Виды крепитации при пневмонии. Крепитация - это что? Крепитация выслушивается при каком заболевании

Крепитация - это звук, возникающий в случае разлипаний во время вдоха слипшихся при выдохе стенок огромного количества альвеол. Слипание стенок альвеол может быть при пропитывании их экссудатом, транссудатом, кровью. Крепитация по звучанию напоминает треск, возникающий при растирании пучка волос над ухом.

Различают застойную крепитацию и воспалительную. Застойная крепитация выслушивается обычно на симметричных участках в нижних отделах легких. Она менее звучная, чем воспалительная, поскольку при последней вокруг альвеол, стенки которых пропитаны экссудатом, находится уплотненная легочная ткань, лучше проводящая звук.

Иногда крепитацию по звучанию трудно отличить от мелкопузырчатых хрипов, возникающих в бронхиолах (мельчайшие бронхи), от так называемых субкрепитирующих влажных хрипов.

Следует помнить, что крепитация выслушивается только во время вдоха (влажные же хрипы слышны и на вдохе, и на выдохе). После покашливания она слышна лучше (после кашля вдох усиливается, вследствие чего больше альвеол расправляется).

Влажные хрипы после кашля либо усиливаются, либо исчезают, либо меняют локализацию (из-за перемещения струей воздуха находящегося в них жидкого содержимого).

Причины крепитации

Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Крепитация – это чуть слышное, но мелодичное патологическое звучание, что исходит от различных тканей. Такой звук немного похож на лёгкий треск, который появляется, если около уха слегка потереть сухие волосы. Кроме этого такой звук немного напоминает хруст сухого снега под ногами, но он намного тише. Крепитация является очень редким симптомом патологии разных тканей. По такому специфическому звуку можно легко определить некоторые заболевания.

Разновидности

Крепитация – это характерный симптом, который возникает при определённых болезнях. Таких патологий немного и они могут быть связаны с разными тканями:

• Крепитация в лёгких – такое явление наблюдается при заполнении лёгких экссудатом или другой жидкостью . Чаще всего это наблюдается при воспалении лёгких, туберкулёзе и иных патологических состояниях. Кроме этого, такое состояние может возникать при острой сердечной недостаточности. Выявить крепитации в лёгких можно за счёт прослушивания дыхательных органов.
• Костная крепитация – такое патологическое состояние бывает при переломах разных костей, когда острые обломки трутся друг об друга. Такие звуки нельзя услышать, но трение можно легко определить по рентгеновскому снимку и на основании осмотра больного. Потрескивание в суставах может говорить об артрозе второй степени. Такой звук отличается от обычного похрустывания, которое может возникать иногда и является нормой. При артрозе звук, издаваемый костями, довольно тихий.
• Подкожная крепитация – это самая редкая патология, которую, иными словами, называют подкожной эмфиземой. Подобное явление бывает, если отдельные пузырьки воздуха попадают в подкожный слой. Данная патология может быть при сложном переломе рёбер, при пневмотораксе, при тяжёлых повреждениях бронхов, а также при любых других повреждениях дыхательных органов.

Определить причину потрескивания тканей может только врач по результатам осмотра больного, сбора анамнеза и результатам некоторых анализов.

Самой редкой причиной появления треска в подкожных тканях считаются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация лёгочной ткани

Чаще всего крепитирующие хрипы прослушиваются в лёгких. Патологический звук выслушивается в альвеолах при сильном вдохе. Это объясняется скоплением в дыхательных органах жидкости и слипании лёгочных пузырьков.

Когда человек максимально глубоко вдыхает, лёгкие расправляются и альвеолы разлипаются, именно из-за этого и возникает специфический звук. При этом хорошо выслушивающаяся крепитация всегда имеет своеобразное взрывоподобное звучание, очень напоминающее щёлкающие звуки. Громкость такого звука зависит от общего объёма альвеол, которые слиплись.

Как определить крепитацию

Очень важно уметь отличать крепитацию в лёгких от других подобных хрипов, так как некоторые из них похожи по звучанию. Основные отличия такие:

• Крепитация выслушивается лишь в альвеолах, а вот мелкопузырчатые хрипы наблюдаются исключительно в бронхах.
• Хруст слышен только при максимальном вдохе, а хрипы можно прослушать как на вдохе, так и на выдохе.
• Крепитация всегда однообразна. Она взрывного характера, хрипы в бронхах более разнообразны по своему звучанию и имеют более протяжный характер.
• Похрустывание после откашливания не исчезает и не изменяется, а хрипы могут полностью пропасть.

Кроме этого, врач должен уметь отличать хруст в лёгочной ткани от специфического шума трения, который может издавать плевра:

• Хруст кратковременный, а трение, которое издаёт плевра, довольно продолжительное.
• Трение плевры прослушивается как на вдохе, так и выдохе.
• В самом начале болезни трение плевры очень напоминает потирание пальцев около уха. Если случай запущен, то трение напоминает скрипы кожаного ремешка. Крепитация всегда мелодичная и звонкая.
• При надавливании стетоскопом на грудину трение плевры прослушивается лучше, а скрипы совершенно не меняются.

Если больной задерживает дыхание, то трение плевры всегда слышно. А вот скрипа лёгочной ткани в этом состоянии не наблюдается.

При туберкулёзе лёгких поскрипывание слышно в самой верхней части лёгких. При этом звуки достаточно чёткие.

Данное явление наблюдается крайне редко, так как для этого требуется особое поражение воздухоносных путей. Именно из-за такой патологии пузырьки воздуха попадают под кожу и способствуют появлению треска. Причин развития подкожной эмфиземы может быть несколько:

• Пневмоторакс, с сильным поражением плевральных листиков.
• Тяжёлые переломы рёбер, при которых травмируются ткани лёгкого.
• Пулевые и ножевые ранения дыхательных органов.
• Разрывы дыхательных органов на разных участках.
• Повреждения пищевода.
• Инфекции анаэробного характера.

Достаточно часто пузырьки воздуха попадают в прилегающие ткани, но они могут разнестись и по всему организму. В подобном случае сильные отёки клетчатки с периодически возникающей крепитацией могут быть на любом участке тела.

Такое состояние может быстро привести к инфаркту важных органов. Если патологический процесс сильно распространён, то это говорит об обширном поражении лёгочной ткани.

Крепитации костной ткани

Такой треск характерен для артроза второй степени. Потрескивание появляется из-за того, что в некоторых суставах полностью пропадает межсуставная жидкость . Именно эта жидкость хорошо смазывает суставы и предотвращает трение. При отсутствии жидкости кости сильно трутся друг об друга, истираются и травмируются. Если трение продолжается долго, то на суставах появляются характерные костные наросты.

На первой стадии заболевания потрескивания не наблюдается, в этом случае человека просто беспокоит боль. А на последней стадии артроза крепитацию уже не обязательно выслушивать, так как поставить диагноз можно по результатам осмотра больного. Обычно не выслушивают трески и при переломах тканей, в таком случае диагноз можно поставить по результатам осмотра больного и рентгеновскому снимку.

Крепитация костной ткани часто бывает при возрастных изменениях в тканях, а также при некоторых травмах.

Крепитация в тканях наблюдается не очень часто, но она имеет большое диагностическое значение. Чем более выражен звук, тем сильнее степень повреждения тканей. Это явление стоит отличать от некоторых иных заболеваний.

Сен 3 2013

Аускультация легких: дополнительные дыхательные шумы (крепитация, хрипы, шум трения плевры)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца

“Утверждено”

на методическом совещании кафедры

пропедевтики внутренней медицины № 1

Заведующий кафедры

Профессор В.З.Нетяженко

________________________

(подпись)

Протокол № ________

“______” _____________ в 2011 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Длительность занятия – 3 академических часа

1. Актуальность темы

Во всем мире патология органов дыхания занимает существенное место среди причин потери работоспособности и смертности, в то же время отмечается стойкая тенденция к росту заболеваемости. Поэтому изучение основ объективного обследования больных, в частности аускультативной дифференциации побочных дыхательных шумов, позволит достичь необходимого профессионального уровня в диагностике заболеваний бронхолегочной системы.

2. Конечные цели:

— Методически верно проводить аускультацию легких

— Определять основные и дополнительные дыхательные шумы

— Классифицировать дополнительные дыхательные шумы по месту образования и характеру звучания

— Объяснять механизм образования и аускультативные признаки сухих и влажных хрипов

— Трактовать аускультативные признаки крепитации и условия ее возникновения

— Объяснять механизм образования и аускультативные признаки шума трения плевры;

— Демонстрировать знание механизмов образования дополнительных аускультативных феноменов: плевроперикардиального шума, шума плеска Гиппократа, шума падающей капли.

— Обнаруживать аускультативные признаки плевроперикардиального шума, шума плеска Гиппократа, шума падающей капли

— Дифференцировать побочные дыхательные шумы у больных с патологией дыхательной системы

— Делать вывод о состоянии системы органов дыхания на основании физикального обследования грудной клетки

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция)

1. 4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию:

4.1.Перечень основных сроков, которые должен усвоить студент

при подготовке к занятию:

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1. Что такое дополнительные дыхательные шумы?
2. Какие Вы знаете дополнительные дыхательные шумы?
3. Что такое хрипы, когда они возникают?
4. Как классифицируют хрипы?
5. Какие бывают сухие хрипы? Какой механизм возникновения сухих хрипов?
6. Какие бывают влажные хрипы? Какой механизмы их возникновения?
7. Какое диагностическое значение сухих и влажных хрипов?
8. Что такое крепитация, субкрепитирующие хрипы?
9. При каких патологических состояниях выслушивается крепитация?
10. Какие аускультативные особенности шума трения плевры?
11. Каким образом можно отличить крепитацию от шума трения плевры?
12. Какие отличия сухих хрипов от шума трения плевры?
13. Что такое бронхофония и какое ее диагностическое значение?

4.3. Практические работы, которые выполняются на занятии

1. Проведения расспроса и осмотра больного с бронхо-легочной патологией, выделение основных симптомов заболевания.
2. Проведение перкуссии грудной клетки показательного больного, анализ и интерпретация полученных данных, выделения основных симптомов.
3. Аускультация основных дыхательных шумов, определения их качественных и количественных изменений.
4. Аускультация дополнительных дыхательных шумов, выполнения приемов относительно их дифференциации, анализ и обобщение полученных данных.

Побочные (дополнительные) дыхательные шумы - это хрипы, крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум, шум плеска Гиппократа, шум падающей капли.

Хрипы возникают в трахее, бронхах и в полостях. Они разделяются на сухие и влажные, выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухие хрипы. Причиной возникновения сухих хрипов является сужение просвета бронхов в результате воспалительного отека слизистой оболочки или тотального спазма гладких мышц мелких бронхов (приступ бронхиальной астмы), а также скопления в бронхах вязкого секрета, который также может суживать их просвет. Все это приводит к тому, что во время дыхания воздух проходит с шумом. В зависимости от того, в каком месте образуются сухие хрипы, они разделяются на свистящие, дискантовые, высокие и басовые, низкие, гудящие, жужжащие. Свистящие хрипы образуются в случае сужения мелких бронхов, басовые - в случае колебания вязкой мокроты в больших бронхах. По данным английского пульмонолога А.Форгача (1980), в основе возникновение сухих хрипов лежит спадение стенок мелких бронхов в результате повышенного внутригрудного давления во время выдоха (экспираторный коллапс бронхов); во время прохождения воздуха с разной скоростью через образованные щели возникают звуки, подобные свистам и жужжанию. Высота и тембр сухих хрипов зависят не столько от калибра бронхов, сколько от скорости воздушной струи. Сухие хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких (бронхиты, бронхиальная астма) или на ограниченном участке, что имеет более важное диагностическое значение (туберкулез, опухоли, рубцы и тому подобное). Иногда сухие хрипы можна слышать на расстоянии или их можно почувствовать приложенной к груди ладонью.

Влажные хрипы образуются в трахее, бронхах и полостях легких при наличии в них жидкого секрета (экссудата, трансудата, крови). Прохождение воздуха через жидкость приводит к образованию пузырьков, которые всплывают на поверхность и лопаются. Влажные хрипы называют также пузырьчатыми.

В зависимости от калибра бронха, в котором возникают влажные хрипы, различают мелкопузырчатые (образуются в мелких бронхах и бронхиолах), среднепузырчатые (в бронхах средней величины) и крупнопузырчатые (в больших бронхах, полостях и больших бронхоэктазах) хрипы. Выслушивание крупнопузырчатых хрипов в верхних отделах легких, где нет больших бронхов, может свидетельствовать о наличии в легких полости (туберкулезная каверна). Середнепузырчатые хрипы обычно выслушиваются в случае развития бронхита. Наличие мелкопузырчатых хрипов на ограниченном участке может свидетельствовать о переходе воспалительного процесса из бронхиолл на альвеолы (очаговая пневмония).

В зависимости от характера изменений в легких влажные хрипы могут быть разделены по качеству звука на громкие, звучные (консонирующие ) и незвучные (неконсонирующие ). Звонкие влажные хрипы возникают в бронхах или полостях, которые окружены уплотненной легочной тканью, особенно в гладкостенных кавернах в результате резонанса в них. Во время выслушивания звонких хрипов возникает такое впечатление, будто они образутся близко около уха.

Появление звонких хрипов в нижних отделах легких может свидетельствовать о воспалении легочной ткани, которая окружает бронхи, а в верхних – о наличии туберкулезного инфильтрата или каверны. В отдельных случаях над большими кавернами на фоне амфорического дыхания звонкие хрипы могут иметь металлический оттенок.

Незвонкие хрипы выслушиваются в случае развития бронхита, острого отека легких (неуплотненное легкое заглушает лопание пузырьков в бронхах). После кашля они могут изменяться (увеличиваться, уменьшаться).

По мнению А.Форгача, возникновение влажных хрипов тоже обусловлено механизмами экспираторного коллапса: во время выдоха стенки бронхов смыкаются, а во время вдоха раскрываются, что сопровождается появлением коротких звуков – «щепу», которые имеют традиционное название - влажные хрипы. На основании концепции А.Форгача Американская ассоциация грудных болезней классифицирует все хрипы на «свист» и «треск» (грубые, нежные), которые, в свою очередь, разделяют на инспираторные и экспираторные.

Иногда образуется звук, котрый напоминает шум падающей капли. Такое явление выслушивается над каверной или плевральной полостью, в которой содержится жидкость (обычно гной), в случае изменения положения, лежа на положение, сидя, когда капли жидкости падают вниз и стучат по поверхности гнойного экссудата.

Крепитация напоминает особенный треск, который возникает в результате разлипания склеенных стенок альвеол во время их наполнения воздухом в момент вдоха. Следовательно, в отличие от хрипов, крепитацию можна слышать лишь на высоте вдоха. Крепитация напоминает звук, который возникает во время растирания пальцами около уха клока волос. В основном крепитация наблюдается при наличии воспаления легочной ткани, которое отмечается во время развития круппозной пневмонии в начальной стадии (crepitatio indux) и в конечной, то есть стадии разрешения (crepitatio redux), а также в случае возникновения инфаркта легких, компрессионного ателектаза. В случае появления в альвеолах большего количества секрета крепитация может исчезать.

Иногда крепитация может иметь кратковременный характер. Например, у людей преклонных лет, ослабленных после пребывания в положении, лежа, во время первых вдохов (потом исчезает).

У больных тяжелыми сердечными заболеваниями в нижних отделах легких с обеих сторон можно услышать так называемую застойную крепитацию.Иногда трудно отличить крепитацию от мелкопузырчатых хрипов. Необходимо помнить, что хрипы слышны на вдохе и выдохе, они разнообразны, изменяются после кашля (иногда могут исчезать); крепитацию слышна лишь на высоте вдоха, она однообразна, постоянна (в случае воспаления), после кашля не изменяется.

Шум трения плевры. У здоровых людей скольжение висцерального листка плевры по внутренней поверхности париетального листка происходит без всяких шумов. Шум трения плевры возникает в случае воспаления плевры (сухого плеврита), когда она покрывается фибрином и ее поверхность становится неровной, шершавой, во время образования ячеек инфильтрации, спаек, тяжей, высыпаний, а также в случае избыточной сухости плевры во время обезвоживания организма (холера, уремия). Он напоминает хруст снега или звук, который образуется тогда, когда вблизи уха тереть пальцем по тыльной поверхности кисти. Шум трения плевры носит прерывистый характер, выслушивается в обе фазы дыхания; лучше всего определяется в местах значительной экскурсии легочных краев (вдоль средней, задней подмышечной и лопатной линий). В зависимости от характера плевральных изменений шум трения плевры может быть нежным или грубым (иногда его можно почувствовать рукой во время пальпации грудной клетки).

Шум трения плевры может напоминать крепитацию или влажные хрипы. Установить характер шума помогают такие признаки:

1) после кашля хрипы изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчезают, шум трения плевры не изменяется

2) во время нажима стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, хрипы не изменяются;

3) крепитация выслушивается лишь на высоте вдоха, шум трения плевры слышен как во время вдоха, так и во время выдоха;

4) если закрыть рот и зажать нос, то во время втягивания и выпячивания живота можно выслушать лишь шум трения плевры (в результате движений диафрагмы плевральные листки начинают скользить).

Необходимо помнить, что шум трения плевры часто сопровождается болью во время дыхания. В случае значительной боли больной может щадить дыхание, шум трения плевры может ослабевать, исчезать или приобретать прерывистый характер (напоминать саккадированное дыхание).

Во время поражения плевры, которая покрывает средостение или лежит близко к сердцу, может выслушиваться так называемый плевроперикардиальный шум. Его можна услышать не только во время дыхания, но и синхронно с работой сердца (во время систолы и диастолы).

Часто шум трения плевры исчезает не только после выздоровления, но и в случае появления в плевральной полости жидкости или воздуха. После исчезновения жидкости или воздуха шум трения плевры может возникать опять. В отдельных случаях он может отмечаться на протяжении длительного времени.

Иногда у больных при условиях одновременного появления в плевральной полости жидкости и воздуха (гидропневмоторакс) можно выслушать так называемый шум плеска в грудной клетке («шум плеска Гиппократа»), впервые описанный Гиппократом. Для этого нужно приложить ухо к грудной клетке над местом гидропневмотораксу и потрясти больного. Иногда шум плеска может чувствовать сам больной (во время резкого изменения положения тела).

Звук падающей капли является также симптомом гидро- или пиопневмотораксу. Этот феномен объясняется падением капли жидкости в случае перехода больного из положения лежа в положение сидя.

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля.

1) Дайте короткий ответ на следующие вопросы:

1. Механизм образования и аускультативные признаки хрипов.

2. Классификация хрипов.

3. Механизм образования и аускультативные признаки крепитации, ее виды.

4. Механизм образования и аускультативные признаки шума трения плевры.

5. Механизм образования и аускультативные признаки шума падающей капли, шума плеска Гиппократа, плевроперикардиального шума.

6. Дифференциальная диагностика между хрипами, крепитацией, шумом трения плевры.

2) Определите правильную последовательность возникновения побочных дыхательных шумов у больных круппозной пневмонией:

crepitatio redux — crepitatio indux – бронхиальное дыхание

Правильный ответ: 2–3–1.

3) Выберите логично связанные между собой понятия:

Побочный дыхательный шум Место образования

1. Хрипы а) в бронхах

2. Крепитация б) в плевре, между ее листками

3. Шум трения плевры в) в плевре при гидропневмотораксе

4.Шум плеска грамм) в полостях

5.Шум падающей капли д) в альвеолах

Правильный ответ: 1-а,г; 2-д; 3-6; 4-в; 5-в.

4) Заполните таблицу:

Классификация влажных хрипов:

Правильный ответ: 1 -, 2 — звучные, 3 — незвучные, 4 — по калибру бронхов, 5 — крупнопузырчатые, 6 — среднепузырчатые, 7 -мелкопузырчатые

5) Продлите фразы:

– «Шум плеска Гиппократа образуется при…….»

Правильный ответ: гидропневмотораксе

– «Консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах и полостях, которые…….»

Правильный ответ: окружены уплотненной легочной тканью, особенно в гладко

– «Звук падающей капли» является симптомом…….»

Правильный ответ: гидропневмотораксу

– «Плевроперикардиальный шум образуется в случае…….»

Правильный ответ: поражения плевры, которая покрывает средостение или лежит близко к сердцу

Б. Тестовые задания

1) Назовите заболевания, при которых аускультативно может выслушиваться крепитация:

1. острый бронхит

2. хронический бронхит

3. сухой плеврит

4. очаговая пневмония

5. круппозная пневмония в стадии разгара

8. застойная сердечная недостаточность

9. компрессионный ателектаз

Правильный ответ: 6, 7, 8, 9

2) Назовите заболевания, при которых аускультативно могут выслушиваться хрипы:

1. острый бронхит

2. хронический бронхит

3. сухой плеврит

4. вогнищева пневмония

5. бронхоэктатическая болезнь

6. круппозная пневмония в стадии разрешения

7. круппозная пневмония при начальной стадии

8. экссудативный плеврит

9. круппозная пневмония в стадии разгара

Правильный ответ: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Назовите заболевания, при которых аускультативно может выслушиваться шум трения плевры:

1. хронический бронхит

2. сухой плеврит

3. очаговая пневмония

4. бронхоэктатическая болезнь

7. круппозная пневмония в начальной стадии

8. туберкулезное обсеменение плевры

Правильный ответ: 2, 5, 6.

4) Когда бывают звучные (консонирующие) влажные хрипы:

1. При сочетании бронхита с уплотнением легочной ткани вокруг воспаленного бронха (бронхопневмония).

2. При эмфиземе легких.

3. При накоплении экссудата в полости плевры.

4. При накопление транссудата в полости плевры.

Правильный ответ: 1.

5) Что лежит в основе крепитации:

1.Стенозирование просвета бронхов.

2. Наличие каверны, которая содержит жидкость и воздух.

3. Разлипание на вдохе альвеол, на стенках которых отложился фибрин.

4. Наличие бронхоэктазов, заполненных гноем.

5. Трение воспаленных листков плевры.

Правильный ответ: 3.

6) Когда возникают влажные мелкопузырчатые хрипы:

1. При наличии жидкого экссудата в мелких бронхах.

2. При наличии вязкого густого экссудата в мелких бронхах.

3. При наличии больших каверн с жидким содержанием.

4. При абсцессе легких.

5. При приступе бронхиальной астмы.

Правильный ответ: 1.

7) Чем крепитация отличается от мелкопузырчатых хрипов:

1. Аускультативно ничем не отличается.

2. Лучше выслушивается на выдохе

3. В отличие от хрипов, выслушивается в обе фазы дыхания.

4. Исчезает после кашля.

5. Выслушивается только на вдохе, не исчезает после кашля.

Правильный ответ: 5.

8) Над каверной, которая опорожнилась, может выслушиваться такое дыхание:

1. Жесткое везикулярное дыхание.

2. Ослабленное дыхание в сочетании с крепитацией.

3. Амфорическое дыхание.

4. Сухие жужжащие хрипы.

5. Влажные мелкопузырчатые хрипы.

6. Дыхание возвращается к неизмененному везикулярному.

Правильный ответ: 3.

9) Где возникает крепитация:

1. В мелких бронхах.

2. В больших бронхах.

3. В полости каверны.

4. В полости плевры.

5. В альвеолах.

Правильный ответ: 5.

10) При каком из заболеваний возникает affrictus pleuricus:

1. Пневмония.

2. Сухой плеврит.

3. Бронхиальная астма.

4. Эмфизема легких.

5. Экссудативный плеврит.

Правильный ответ: 2.

11) Какой дополнительный дыхательный шум выслушивается при сужении бронхов:

1. Сухие хрипы.

2. Шум падающей капли.

3. Шум трения плевры.

4. Влажные хрипы.

5. Крепитация.

Правильный ответ: 1.

12) Какой из известных вам феноменов может непрямо свидетельствовать о наличии уплотнения легочной ткани:

1. Сухие свистящие хрипы.

2. Сухие жужжащие хрипы.

3. Мелкопузырчатые влажные незвучные хрипы.

4. Мелкопузырчатые влажные звучные хрипы.

5. Жесткое везикулярне дыхание.

Правильный ответ: 4.

13) В основе возникновения влажных хрипов лежит механизм:

1. Стенозирования бронхов.

2. Появления в бронхах вязкого густого секрета.

3. Появления в бронхах жидкого секрета, крови.

4. Появления неровности рельефа бронхов.

5. Появления инфильтративных процессов в бронхах.

Правильный ответ: 3.

14) Усиление бронхофонии может наблюдаться при:

1. Накоплении жидкости в плевральной полости.

2. Образование полости, соединенной с бронхом.

3. Накоплении газа в плевральной полости.

4. Повышении воздушности легких.

5. Дыхательной недостаточности.

Правильный ответ: 2.

15) Шум трения плевры, в отличие от крепитации:

1. Исчезает после кашля.

2. Выслушивается только на высоте вдоха.

3. Усиливается при разговоре.

4. Слышен в обе фазы дыхания.

5. Не усиливается при нажатии фонендоскопом.

Правильный ответ: 4.

В. Ситуационные задачи.

1) Больной I., 56 лет, жалуется на боль в грудной клетке слева. При аускультации легких на передней стенке грудной клетки в нижних отделах слева, выслушиваем шум, который напоминает,хруст снегу», возникает и на вдохе, и на выдохе, связанный с сердечной деятельностью, при кашле не изменяется.

Назовите вид дополнительного дыхательного шума.

Правильный ответ: Плевроперикардиальный шум

2) Больная Б., 43 года, лечится по поводу ишемической болезни сердца, которая сопровождается сердечной недостаточностью, на протяжении 15 годов. При аускультации легких на высоте вдоха выслушиваем нежный шум, который напоминает растирание клока волос пальцами около уха, не изменяется при покашливании.

Укажите, какой побочный дыхательный шум выслушивается у указанной больной?

Правильный ответ: Крепитация.

3) При аускультации больного В., 45 лет, выслушиваются рассеянные сухие хрипы свистящие и жужжащие, которые изменяют характер и локализацию после кашля и влажные мелкопузырчатые консонирующие хрипы справа ниже угла лопатки. Участковый врач оценил аускультативные данные как признак хронического обструктивного заболевания легких и назначил лечение.

Согласны ли Вы с выводами врача? Обоснуйте ответ.

Правильный ответ: Hет, потому что влажные мелкопузырчатые хрипы справа ниже угла лопатки могут свидетельствовать об очаговой пневмонии.

4) При аускультации легких больного А., 43 года, выслушиваются влажные крупнопузырчатые громкие хрипы над верхушкой правого легкого.

Перечислите заболевания, для которых характерная указанная аускультативная картина и обоснуйте наиболее достоверный диагноз.

Правильный ответ: Влажные крупнопузырчатые громкие хрипы свидетельствуют о наличии полости в легких, что характерно для абсцесса легких после прорыва в бронх, туберкулезной каверны, бронхоэктатической болезни, а локализация в верхней доле правого легкого, наиболее достоверно, является признаком туберкулезного процесса, а именно туберкулезной каверны.

5) Больной Л., 91 год, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни 12-п. кишки.Вместе с тем при аускультации легких у него выслушиваем шум, подобный растиранию клока волос пальцами около уха, на высоте вдоха.

Прокомментируйте аускультативную картину у указанного больного.

Правильный ответ: крепитация у лиц преклонных лет.

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб /под.ред.проф. Ю. I. Децика. – Ки]в:3доров’я, 1998.-С.94-97.

2. Пропедевтика внутренних болезней / под. ред.В.Х. Василенко и соавт. — М.:Медицина, 1989. -C.106–110.

3. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. — К.: Высшая школа, 1972. — С.63-83.

4. Шелагуров А.А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. -М.:Медицина, 1964.-С.90-95.

5. Т.Д. Никула, С.Г.Шевчук, В.О.Мойсеенко, В.А.Хомазюк. Пропедевтика внутренних болезней, Киев, 1996. – C.88-92.

Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:

Ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой:

Хрипы в легких – это нездоровые дыхательные шумы, которые исходят из одного или обоих легких и имеют прерывистый характер, различную частоту. Они часто вызваны респираторными заболеваниями и могут ощущаться при вдохе или при выдохе, с кашлем или без. Человек может иметь более заметные влажные хрипы в положении лежа. Это состояние может сопровождаться сухим кашлем.

Патологические шумы в легких в большинстве случаев можно услышать только с помощью стетоскопа при медицинском осмотре. Поэтому не стоит пытаться заниматься самодиагностикой.

Когда хрипы наблюдаются в обоих легких, то упоминаются как двусторонние. И когда они происходят из основания легкого, то известны как базальные или хрипы в базальных отделах. При этом хрипы обусловлены сужением дыхательных путей, наличием содержимого в альвеолах или отсутствием аэрации во время выдоха.

Хрипы распространены у людей с респираторными состояниями, такими как пневмония, фиброз легких, бронхит и другие заболевания.

Они чаще встречаются во время вдоха, чем на этапе выдоха. В большинстве случаев хрипы связаны с воспалением и инфекцией мелких бронхов, альвеол и бронхиол. Если хрипы не уменьшаются после кашля, то иногда могут быть также признаком отека легких – состояния, характеризующегося жидкостью в альвеолах из-за сердечной недостаточности.

Хрипы легких можно условно разделить на слабые, средние и сильные. Слабые хрипы могут быть мягкими, высокими по звучанию и очень короткими. С другой стороны, сильные хрипы – более громкие, более низкие по звучанию и часто длятся дольше.

Что означают?

Хрипы в легких можно назвать аномальным шумом, услышанным из одного или обоих легких. Большинство из них образуется у основания легких и могут быть слышны только при помощи стетоскопа. Они обычно отражают накопление слизи, гноя или жидкости в дыхательных путях и легких.

Хрипы часто означают наличие респираторных заболеваний, таких как пневмония, бронхит и другие. Также они могут свидетельствовать о серьезном сердечном заболевании, которое вызывает накопление или блокирование кровотока между сердцем и легкими.

Этот симптом достаточно серьезен и может стать опасным для здоровья и жизни, срочная медицинская диагностика с учетом истории болезни, анализа крови и рентгеновского исследования может потребоваться для выявления и лечения основной его причины.

В медицинской терминологии

На самом деле такое понятие, как «хрипы в легких» (англ. “rhonchi”, «rales”) в медицине большей части Европы, Северной Америки и Австралии уже десятки лет не считается подходящим для описания аускультации грудной клетки. Основной причиной стала путаница его применения в медицинской литературе. Более подходящими сейчас являются такие термины, как крепитация легких, свистящее дыхание, шум трения плевры.

Поэтому данную статью нельзя рассматривать, как руководство для медицинских работников. В ней часть терминологии является не очень точной или не относится к отечественной медицине (взятая с англоязычной медицинской литературы). Но это дало возможность сделать статью более понятной и простой.

Какие бывают?

Хрипы в легких могут быть разделены на четыре типа, все из которых могут помочь в диагностике того, что может быть основной причиной. Эти типы:

• Влажные хрипы или крепитация легких (rales) , которые можно описать как грохочущие, булькающие или пузырящиеся звуки, чаще возникающие в конце вдоха.
• Свистящие (sibilant wheezes) – высокие сухие звуки из дыхательных путей при их сужении. Звуки настолько высоки, что их можно услышать без стетоскопа.
• Скрипящие (stridor) – похожие на свистящие, являющиеся результатом сужения или закупорки верхних дыхательных путей.
• Сухие (rhonchi) – грубые дребезжащие респираторные звуки, обычно вызываемые выделениями в бронхиальных дыхательных путях. Обычно сильнее слышатся во время выдыхания.

Обратите внимание, что перевод на русский язык этой классификации весьма приблизительный. Более правильными являются английские варианты названий в скобках.

Также отдельно встречается описание звука трения плевры . Это звук, похожий на скрипение кожи, который часто сопровождается сильной болью, мешающей дыханию. В норме плевра покрыта защитной слизью, но при воспалении эта оболочка может склеиваться, тогда и возникает характерный звук на аускультации (прослушивании).

Классификация составлена по материалам ausmed.com

Хрипы и сухой кашель

Сухой кашель – это кашель, не сопровождающийся выделением мокроты (вязкого вещества, выделяемого слизистой оболочкой дыхательных путей в избытке при простуде).

Сухой кашель, сопровождающийся хрипами в легких, может быть симптомом целого ряда проблем со здоровьем. Для некоторых людей это может быть результатом экологических раздражений, таких как аллергия или вдыхание очень сухого, нагретого воздуха.

Если сухой кашель становится хроническим, это может быть признаком других состояний, таких как грипп, коклюш, вирусная инфекция или побочный эффект приема лекарств от болезней сердца.

Хрипы при выдохе

Звук в легких при выдохе в английском языке в народе часто описывается как «предсмертный хрип» («death rattle»). Однако это может быть вызвано разными состояниями, некоторые из них неопасны. Хотя более нормально иметь при вдохе, чем при выдохе.

Хрипы при выдыхании могут быть признаком пневмонии, закупорки или скопления жидкости в легких. С другой стороны, во время вдоха они могут быть признаком астмы, бронхита или других причин.

Срочный медицинский диагноз может потребоваться для определения того, что может быть основной причиной. Необходимо обратиться к врачу, как только Вы заметите такой шум, исходящий из обоих или одного из легких.

Хрипы в положении лежа

Как уже упоминалось, легкие хрипящие звуки могут быть услышаны только с помощью стетоскопа при медицинском обследовании. Однако некоторые случаи могут быть настолько серьезными, что их можно услышать даже без этого инструмента.

Хрипы в легких в лежачем положении могут указывать на блокировку носовых ходов и дыхательных путей слизью. Во время этого легкие находятся под повышенным давлением, они со временем разрушаются, вызывая состояние, известное как ателектаз.

В таких случаях могут наблюдаться другие симптомы, такие как одышка, боль в груди, одышка, кашель и ощущение удушья. Если присутствуют какие-либо из этих признаков, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Причины

1. Бронхит

Бронхит – это воспаление бронхов. У большинства людей острый бронхит развивается после простуды. Часто это происходит через день или два в зависимости от того, насколько сильна иммунная система организма.

Хронический бронхит не проходит без медицинской помощи. Общие симптомы включают кашель, хрипы, усталость, одышку и озноб. Нужно обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов продолжается длительное время.

2. Обструктивное заболевание легких

Это серьезное заболевание, которое требует как можно более быстрого лечения. Обструктивное заболевание легких, такое как астма или кистозный фиброз, может вызвать хрипы и свистящее дыхание. При отсутствии лечения оно может привести к более тяжелым состояниям, таким как бронхоэктазия.

Эти болезни влияют на дыхание и могут вызвать накопление углекислого газа и жидкостей внутри легкого. Непрерывное наращивание этих продуктов может привести к образованию рубцов, что может проявляться с помощью шумов, исходящих из дыхательных путей.

3. Интерстициальное заболевание легких

Это заболевание связано с воздушными мешочками и тканями в легких. Оно включает такие условия, как саркоидоз и ревматоидный артрит. Как известно, эти состояния вызывают образование рубцов в легких, в которых скапливается жидкость, вызывая хрипы.

4. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, вызванная ослаблением сердечных мышц, вирусной инфекцией или генетическим расстройством, может также вызвать звуки в легких. Поскольку функция сердца нарушена, поддерживается повышенное давление в артериях между сердцем и легкими, что может привести к просачиванию крови в легкие.

5. Пневмония

Пневмония – это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких (односторонняя или двусторонняя). Когда пневмония является причиной хрипов, обычно наблюдается высокая температура, кашель, усталость, головная боль и сильные боли в груди.

По словам клиники Майо, антибиотики могут использоваться для лечения бактериальной пневмонии. Аспирин и ибупрофен может использоваться для облегчения боли в груди. Рекомендуется обратиться к врачу за надлежащим лечением и диагнозом.

6. Отек легких

Легочный отек вызван наличием в них избытка жидкости, которая накапливается в воздушном мешочке, затрудняя дыхание. Общей причиной накопления жидкости является проблема с сердцем, но также это может быть вызвано другими причинами, например, пневмонией, травмой грудной клетки и воздействием определенных токсинов.

7. Легочный фиброз

Легочный фиброз происходит из-за образования рубцов в легких (обычно после воспаления). Это состояние может проявляться в виде затрудненного дыхания, дискомфорта в груди и усталости. Стероиды и природные аминокислоты могут использоваться для лечения этой проблемы.

Другие варианты лечения включают кислородную терапию, реабилитацию легких и поддержку дыхания. В тяжелых случаях хирургическая процедура может быть использована для удаления фиброзных образований и устранения других симптомов.

8. Ателектаз

Ателектаз возникает, когда часть легкого разрушается. Это затрудняет вдох и выдох. Ателектаз может быть следствием травмы или основной инфекции легких.

Лечение этого состояния необходимо начинать на ранней стадии. Оно приведет к разблокированию дыхательных путей, помогая открыть разрушенное легкое.

9. Астма

Астма – это респираторное расстройство, которое заставляет дыхательные пути отекать и вырабатывать больше слизи. Данное заболевание характеризуется хрипами, затруднением дыхания, кашлем.

Для облегчения симптомов астмы, таких как кашель, хрипы и одышка, может использоваться ингалятор.

10. Инфекция легких

Вирусная инфекция в легких также может привести к шуму, одышке и кашлю из-за закупоривания, раздражения и воспаления дыхательных путей.

Хрипящий звук может быть результатом накопления жидкостей, слизи внутри легких. При легочной инфекции часто слышны звуки даже без стетоскопа.

Лечение

Лечение может варьироваться в зависимости от того, что является основной причиной. При диагностике состояния врач использует стетоскоп для прослушивания дыхания. Хотя и редко, в тяжелом случае хрипы иногда можно услышать без стетоскопа.

Чтобы подтвердить диагноз, доктору может потребоваться назначить рентгенографию грудной клетки, анализ крови, исследование мокроты или электрокардиограмму, чтобы проверить наличие нарушений работы сердца. Прекращение хрипов связано с устранением основной причины.

Когда причиной является хронические заболевания легких, то в дополнение к предписанному лекарству нужно внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы контролировать симптомы. Это касается людей, которые курят. Общий вариант лечения может включать:

• Использование ингаляционных стероидов, чтобы уменьшить воспаление
• Кислородная терапия помогает облегчить дыхание
• Использование бронходилататора для расслабления и открытия заблокированных дыхательных путей.

Народные средства

Когда проблема сопровождается другими симптомами, такими как боль в спине, одышка или насморк, есть некоторые эффективные домашние средства, которые можно использовать для облегчения части этих симптомов. Если симптомы сохраняются, необходимо диагностировать и лечить основную причину как можно скорее.

1. Ингаляции паром

Ингаляции – один из лучших способов, которые можно использовать в этом случае. Влага и тепло помогут расщеплять и растворять слизь, блокирующую дыхательные пути.

• Взять таз или миску с горячей водой
• Добавить несколько капель масла эвкалипта
• Нагнуться над емкостью и накрыться сухим полотенцем, чтобы не потерять тепло или влагу
• Проводить процедуру до тех пор, пока не почувствуется облегчение.

Имбирь – отличное средство, которое нужно попробовать при лечении заболеваний дыхательных путей. Помимо укрепления иммунной системы для ускорения исцеления, он обладает противовоспалительными свойствами и полифенолами, которые могут помочь ингибировать производство слизи.