Аппендицит симптомы как проверить у детей. Как распознать восплаение аппендицита у ребенка? Признаки

У малышей, так же как и у взрослых людей, самым частым показанием для незамедлительного хирургического вмешательства является острый аппендицит. Основным признаком этого заболевания является боль в животике. Однако этот симптом присущ и другим недугам. Он может быть спровоцирован кишечными коликами или банальным расстройством желудка.

Если малыш жалуется на боли в животике или просто сильно плачет, кричит, то самолечением заниматься не стоит. В таких случаях рекомендуется вызвать врача. Самолечение очень опасно и рискованно. Не зная точных причин боли, можно нанести здоровью крохи непоправимый вред. Отказ от посещения врача и поездки в больницу может стоить ребёнку жизни.

Знать врага в лицо

Далеко не все родители знают, что такое острый аппендицит у детей и почему он возникает. Под этим заболеванием понимается воспаление, которое охватывает червеобразный отросток слепой кишки. Его ещё называют аппендиксом. Этот отросток играет важную роль. Он является своеобразным хранилищем для полезных бактерий. Без аппендикса люди нормально живут, но у них медленнее восстанавливается полезная микрофлора кишечника после инфекционных заболеваний.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки может возникнуть по разным причинам:

из-за активации патогенной микрофлоры;
из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями (аппендицит по этой причине может возникнуть у тех детей, которые страдают частыми запорами) или опухолями;
из-за попадания в отросток инородных тел (виноградных косточек, шелухи подсолнечных семечек, рыбьих или птичьих костей).

Как проявляется воспаление?

Симптомы острого аппендицита обязаны знать все родители, чтобы вовремя вызвать врача своему ребёнку. У малышей разного возраста при этом заболевании признаки могут немного отличаться. Ниже представлены симптомы острого аппендицита у детей до 3 лет и после 3 лет.

Признаки острого аппендицита	Подробное описание симптомов
Признаки острого аппендицита	Дети младше 3 лет	Дети старше 3 лет
Начало заболевания	Общее состояние малыша ухудшается. Он капризничает, плачет, кричит, становится неактивным, вялым. Нарушается сон и ухудшается аппетит.	Нарушения общего состояния в начале заболевания не выражены. Аппендицит начинается с появления болевых ощущений в области живота.
Боли в животе	Малыш может сказать о наличии болей, локализующихся в области пупка. В некоторых случаях детки ни на что не жалуются. Однако всегда существуют эквиваленты боли, которые можно выявить при переодевании крохи, случайном прикосновении к его животику.	Болям присущ нелокализованный и постоянный характер. Они усиливаются постепенно, отдавая в область пупка. Через некоторое время боль чётко определяется в правой подвздошной области и усиливается при движении, чихании, кашле.
Температура тела	Повышение температуры в пределах от 38 до 39 градусов.	На протяжении длительного времени повышение температуры тела в пределах 37?37,5 градусов.
Рвота	У маленьких детей при остром аппендиците рвота, как правило, многократная (3–5 раз).	У более взрослых деток при заболевании наблюдается 1–2-кратная рвота.
Стул	В большинстве случаев характер стула не меняется. Он остается нормальным. В редких случаях наблюдается понос.	Характер стула остается без изменений. Иногда бывают запоры.

Если посмотреть на язык ребёнка, то можно увидеть, что он покрыт налётом белого цвета. Этот симптом возникает у некоторых детей при остром аппендиците, но по его наличию нельзя судить о воспалении червеобразного отростка слепой кишки. Беловатый налёт на языке может быть связан с совершенно другим заболеванием. Это ещё раз подтверждает необходимость визита к врачу.

Ещё один признак, по которому можно судить о наличии аппендицита – это «вынужденное» положение больного ребёнка. Малыш старается занять такую позу, при которой боль немного утихает. Дети при остром аппендиците чаще всего ложатся на спину или правый бок. При смене положения боль возвращается с новой силой. Она становится более интенсивной.

Первая помощь ребёнку при аппендиците

Если малыш стал жаловаться на боли в животе, у него появились другие вышеперечисленные симптомы острого аппендицита у детей, то нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Чем раньше приедет врач, тем быстрее будет проведена операция (если диагноз подтвердится). Возникновения осложнений тогда можно будет не опасаться. Жизни малыша ничего не будет угрожать.

До приезда врача родители могут немного облегчить состояние своего ребёнка. Малышу необходимо лечь в постель. На правый бок можно положить пузырь со льдом. Благодаря холоду боль чуть-чуть утихнет. Прикладывать грелку к животу ребёнка ни в коем случае нельзя. Из-за тепла только усилится развитие воспалительного процесса. Произойдёт разрыв червеобразного отростка слепой кишки и разовьётся перитонит.

Родителям нельзя давать ребёнку обезболивающие средства. Они не помогут при остром аппендиците. Боль стихнет на короткий срок и возобновится через некоторое время. Также запрещено принимать малышу слабительные препараты, нельзя ставить клизмы.

Если боль немного утихла, то не стоит надеяться на то, что она полностью пройдёт. Вызвать врача всё равно нужно. Кратковременное стихание боли наблюдается при развитии осложнений.

Лечение

Несколько десятков лет назад врачи при диагностировании у пациентов воспаления червеобразного отростка слепой кишки не торопились с проведением операции, а использовали консервативные методы. Потом от этих способов лечения специалисты отказались из-за возникновения осложнений. В настоящее время единственный способ устранения воспаления червеобразного отростка слепой кишки – это хирургическое вмешательство.

При малейших подозрениях на острый аппендицит ребёнка госпитализируют. В больнице проводятся дополнительные обследования, результаты которых показывают, воспалился червеобразный отросток слепой кишки или нет. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено двумя способами. Врач может сделать на животе юного пациента один разрез и удалить воспалённый аппендикс. Такая операция называется открытой аппендэктомией. В современных клиниках специалисты делают 3 очень маленьких разреза, вводят туда камеру и инструменты и удаляют червеобразный отросток слепой кишки. Эта операция называется лапароскопической аппендэктомией. Второй способ хирургического вмешательства наиболее предпочтителен, так как после удаления аппендикса ребёнок быстрее поправится.

Восстановление здоровья после операции

Ребёнка после хирургического вмешательства выписывают на 8–10 сутки. Если операция была проведена с помощью лапароскопа, то тогда малыш сможет отправиться домой через 3-4 суток. Родители после выписки из больницы должны:

следить за тем, чтобы кроха больше отдыхал;
освободить его от физических нагрузок;
давать лекарства в соответствии с предписанием специалиста;
водить ребёнка на осмотр к хирургу в течение определённого времени;
не разрешать принимать малышу ванну в течение недели (душ разрешён);
запретить катание на санках, велосипеде.

Питание ребёнка после удаления аппендикса имеет некоторые особенности. Важно понимать, что в ходе операции нарушается целостность кишечника. Именно поэтому употреблять обычную пищу после острого аппендицита у детей нельзя, так как могут возникнуть осложнения.

В первые сутки после хирургического вмешательства ничего нельзя есть и пить. Можно лишь губы смачивать водой. На следующие сутки можно постепенно вводить пищу: нежирный куриный бульон, рисовый отвар, сладкий чай. В течение нескольких суток малыш должен питаться часто (5–6 раз в сутки) и небольшими порциями. Наиболее подходящая консистенция пищи – пюре или желе в теплом виде.

Попозже можно добавлять в рацион каши, приготовленные на воде, овощные супы, кисломолочные продукты с маленьким процентом жирности.

Ребёнку нельзя есть и пить:

рыбные супы;
окрошку;
борщ;
гороховый суп;
жирные бульоны;
соленья и копчёности;
приправы и специи;
газированные напитки.

Профилактика воспаления аппендицита

Зная причины возникновения любой болезни, можно эффективно противостоять ей. Это верно и в отношении острого аппендицита. Предотвратить развитие этого недуга можно следующим образом:

Острый аппендицит, как говорилось выше, может возникнуть из-за инфекции. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за здоровьем ребёнка, не пренебрегать регулярными визитами к врачу.
При возникновении каких-либо болезней у малыша не нужно заниматься самолечением и давать антибиотики. Эти препараты при неправильной дозировке губительно сказываются на полезной микрофлоре кишечника и создают идеальную атмосферу для размножения болезнетворных микроорганизмов – виновников всех воспалительных процессов в организме.
Особое внимание следует обратить на питание малыша. В его рационе должно быть как можно меньше трудно перевариваемых блюд из мяса. Пусть малыш ест пищу, которая богата растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, гречневая и перловая каши, морская капуста, свежие фрукты и овощи). Благодаря такой пище кишечник будет лучше работать, оптимизируется его моторная функция.
Родителям при приготовлении пищи не следует использовать одно и то же масло по нескольку раз. Пережаренный жир способствует размножению в кишечнике гнилостной микрофлоры, способной спровоцировать возникновение серьёзных заболеваний.
Маленькие детки по незнанию или случайно могут проглотить косточки ягод, фруктов, кости рыбы, шелуху от подсолнечных семечек или другие инородные тела. Задача родителей – объяснить, что этого делать ни в коем случае нельзя, так как инородные тела могут попасть в аппендикс и закупорить его просвет.
Нельзя допускать возникновения запоров. При затруднённом опорожнении кишечника стоит обратиться к лечащему врачу. Специалист выпишет подходящие слабительные средства для ребёнка. Для профилактики запоров рекомендуется за 30 минут до еды выпивать стакан прохладной воды. Желудок и кишечник подготовится к принятию пищи.
Детей следует приучить к ведению активного образа жизни. Аппендиксу необходима бесперебойная работа пищеварительной системы. Этому способствует зарядка, бег. Даже обычные прогулки принесут заметную пользу и предупредят возникновение симптомов острого аппендицита у детей.

В заключение стоит отметить, что аппендицит – это очень опасное состояние. Без операции невозможно обойтись. Она убережёт ребёнка от осложнений и спасёт ему жизнь. Бояться хирургического вмешательства не стоит. Операции проходят быстро, а послеоперационный уход за малышом довольно простой.

) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
воспалительные стриктуры;
гиперплазия лимфоидной ткани;
гельминты;
инородные тела;
каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов , фолликулярной ангины , отита , кори или острой респираторной вирусной инфекции . Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз , туберкулез , иерсиниоз, брюшной тиф .

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

катаральный (простой);
деструктивный;
эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
возраст ребенка;
наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

отказ от еды;
рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия , лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

бактериологический и общий анализ кала ;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит ;
мезаденит;
копростаз;
аскаридоз;
синдром раздраженной кишки;
гастроэнтерит;
перекрут кисты яичника ;
очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.
Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Возможные последствия и осложнения

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:
- перфорация стенки червеобразного отростка;
- периаппендикулярный инфильтрат;
- перитонит;
- аппендикулярный абсцесс;
Прогноз

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Профилактика

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, требующей экстренного оперативного вмешательства, которая развивается по причине воспаления червеобразного отростка.

Виды аппендицита

В зависимости от характера течения заболевания аппендицит подразделяют на два основных вида – хронический и острый. Клинико-анатомическая классификация воспаления червеобразного отростка у детей включает такие разновидности:

прободная форма аппендицита подразумевает разрыв стенки червеобразного отростка и излияние его содержимого в саму брюшную полость;

эмпиема аппендикса – скопление в просвете червеобразного отростка гноя;

гангренозный аппендицит – сопровождается некрозом тканей стенок аппендикса;

флегмонозный аппендицит – воспаление всех слоев отростка, при этом поверхность его покрыта пятнами фибрина, в полости скапливается гной;

катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии. Сопровождается гиперемией только слизистой оболочки червеобразного отростка, отечностью, скоплением в брюшной полости серозного экссудата.

Симптомы аппендицита у детей

Развиваться острый аппендицит может у детей в любом возрасте, однако наиболее часто заболевание встречается от 5 до 14 лет, при этом у мальчиков патология встречается в 2 раза реже, чем у девочек. По сравнению с взрослыми у детей симптоматика аппендицита несколько отличается, что обусловлено слабым развитием лимфоидной ткани аппендикса и некоторыми отличиями в строении червеобразного отростка. У детей аппендикс довольно часто локализируется позади слепой кишки (ретроцекально) и подпеченочно, что и вызывает особую картину заболевания.

Характерные признаки аппендицита у ребенка:

повышение температуры тела до высоких показателей;

признаки беспокойства (плач, отказ от пищи, нарушение сна);

боли в животе различной локализации (зависит от расположения аппендикса);

нарушение мочеиспускания;

вздутие живота;

нарушение стула (понос, запор);

учащение пульса (тахикардия).

У детей аппендицит развивается внезапно и имеет стремительно нарастающую симптоматику. Как и у взрослых, у ребенка появляются резкие ноющие боли в эпигастральной области, которые постепенно спускаются в место типичной локализации, в правой подвздошной области (при типичном расположении аппендикса).

Испанскими учеными было проведено исследование трех тысяч случаев острого аппендицита, в ходе которого было установлено, что в 40% случаев поступления в стационар пациент накануне употреблял жареные семечки подсолнуха или чипсы, особенно часто такие случаи регистрировались у подростков в возрасте до 14 лет.

Симптомы при атипичном расположении аппендикса:

боли в области печени – при подпеченочной локализации червеобразного отростка;

боль над лобком и в нижней части живота – при тазовой локализации отростка;

боль в области поясницы, отдающая в пах – при ретроцекальной локализации отростка (позади слепой кишки).

В некоторых случаях у детей боли могут иметь довольно редкую локализацию – отдавать в желудок, мочеточник, половые органы, промежность, спину, что создает дополнительные трудности для диагностики заболевания.

Дети с воспаленным аппендицитом довольно часто принимают вынужденное положение, в большинстве случаев это лежание на левом боку с подтянутыми к животу ногами (за счет уменьшения натяжения брыжейки и брюшины боли становятся умеренными). Помимо этого, ребенок часто запрещает прикасаться к своему животу, что значительно усложняет обследование, поэтому гораздо проще проводить осмотр, когда ребенок находится в состоянии медикаментозного или физиологического сна.

Маленькие дети не могут самостоятельно указать на наличие болевых ощущений, поэтому становятся беспокойными – отказываются от сна, пищи, кричат, плачут. В моменты успокоения малыш предпочитает лежать, не двигаясь, застывая в одном положении. Наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов (у маленьких детей температура может быть и выше), отмечается тахикардия, на языке присутствует белый налет, лицо становится покрасневшим. У детей старшего возраста присутствует так называемый симптом «ножниц», когда температура не соответствует частоте пульса.

Признаки аппендицита у ребенка

Одним из признаков обострения у ребенка аппендицита является рвота, которая может быть многократной или однократной, при этом она в любом случае не приносит ребенку облегчения. У малышей до 3 лет одним из симптомов аппендицита может быть болезненность при мочеиспускании.

В ходе обследования ребенка с подозрением на типичный аппендицит положительный ответ имеет большинство симптомов, которые характерны при диагностике аппендицита у взрослых: симптом Ровсинга, Ситковского, Раздольского, Щеткина-Блюмберга. При ретроцекальной локализации аппендицита болезненность и напряжение мышц живота при пальпации слабо выражены, а симптом Щеткина-Блюмберга может иметь отрицательный результат. При тазовом аппендиците основная клиническая картина может быть несколько стертой, но более информативным становится ректальное исследование, в ходе которого прощупывается инфильтрат.

Если у ребенка появились боли в животе, запрещается проводить самостоятельное лечение, предварительно не установив причину их возникновения. В обязательном порядке необходимо вызвать врача. Для детей старше 7 лет существует несколько способов, позволяющих заподозрить аппендицит, которые можно с особой осторожностью произвести родителям до прибытия врача:

Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление болевых проявлений, а при распрямлении и переворачивании на левый бок боль усиливается, это может свидетельствовать об остром аппендиците.

Также характерным симптомом при аппендиците является усиление болевых ощущений в правой подвздошной области при переворачивании ребенка на левый со спины бок.

При кашле усиливается боль в правой подвздошной области, что является одним из симптомов аппендицита.

Самостоятельное ощупывание пальцами живота ребенка не допускается, поскольку это может нанести существенный вред. Для сравнения боли в левой и правой подвздошных областях можно лишь слегка постукивать подушечкой пальца, и если ребенок ощущает боль в левой стороне, а в правой нет – это также может быть одним из симптомов аппендицита.

Подобная самодиагностика допускается только для того, чтобы в случае серьезного подозрения незамедлительно вызвать неотложную помощь. При подтверждении диагноза «острый аппендицит» показано проведение экстренной операции. Это сравнительно несложное оперативное вмешательство, после которого в большинстве случаев ребенка выписывают через неделю.

Американские ученые относят УЗИ к наиболее малоэффективным методам диагностики аппендицита, особенно при постановке диагноза у детей, поскольку этот метод приводит к частым ошибкам, поэтому его предлагают заменить на более информативное КТ-сканирование. Однако компьютерная томография сопровождается облучением, которое при частом воздействии повышает риск возникновения онкологических заболеваний (особенно лейкемии и рака головного мозга), при этом у детей этот риск выше, чем у взрослых. Но все же при неопределенном диагнозе и симптомах в случае острого аппендицита или кровоизлиянии в мозг компьютерная томография может спасти ребенку жизнь, поэтому важно правильно оценивать риски.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита

К факторам, которые могут спровоцировать появление воспаления червеобразного отростка, относятся:

анатомические особенности расположения аппендикса;

нарушение функций ЖКТ;

инфекция в аппендиксе;

проникновение в отросток инородных тел (редко).

Наследственная предрасположенность и связь воспаления аппендицита с физическими нагрузками или образом жизни ребенка не установлена.

При подозрении на аппендицит запрещается давать ребенку обезболивающее, поскольку его действие может затруднить диагностику. Также ни в коем случае нельзя прогревать живот ребенка с помощью грелки и прочих приспособлений, поскольку это усилит воспаление и приведет к ухудшению состояния ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

Дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей проводят с такими заболеваниями:

инвагинация;

скарлатина, ветрянка, гепатит, краснуха, корь (также сопровождаются болями в животе);

пневмония;

урологические заболевания;

копростаз;

заболевания ЖКТ;

острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Респираторные инфекции у маленьких детей могут сопровождаться, как и аппендицит, болями в животе, повышенной температурой, рвотой. Однако ОРВИ протекает с характерными изменениями в слизистых зева и носа, наличием выделений из носа и симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом при наличии у ребенка воспаления аппендицита является абдоминальный синдром – пассивное напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации.

Пневмония может сопровождаться болями в животе, которые имитируют аппендицит. При таком развитии заболевания важна динамика процесса. При пневмонии наблюдается нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, через некоторое время появляются не свойственные аппендициту влажные хрипы и ослабление дыхания. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования. На рентгенограмме легких признаки пневмонии имеют ярко выраженное проявление.

Отит у ребенка (особенно у маленького) также может копировать картину аппендицита. Дети при этом плохо спят, плачут, беспокойны. Однако при отите у ребенка живот остается безболезненным, и нет пассивного напряжения его мышц. В то время как надавливание на козелок уха вызывает у ребенка новый приступ беспокойства и плача.

Инвагинация по сравнению с аппендицитом имеет более выраженную симптоматику: кровяные выделения из прямой кишки, резкие боли в области живота. При пальпации отсутствуют симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц живота. Подтверждение диагноза инвагинации достигается путем рентгенологического исследования брюшной полости.

Аппендицитом в медицине называется воспалительный процесс червеобразного отростка. Заболевание относится к опасным патологиям, поскольку его сложно диагностировать, а при несвоевременном лечении развиваются опасные осложнения. Признаки аппендицита у детей отличаются от симптоматики болезни у взрослых.

Воспаление аппендикса может возникать у детей разного возраста. Симптоматика патологии похожа с признаками многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе инфекционных. Поэтому диагностировать болезнь сложно даже опытным врачам.

Кроме того, симптомы заболевания у детей зависят от их возраста. Например, у грудничков признаком является понос, а у подростков, наоборот, часто возникают запоры.

Особенностью аппендицита у детей считается его стремительное развитие. При игнорировании признаков заболевания возможно появление опасных осложнений.

Первые признаки аппендицита

Первым симптомом патологии является острый болевой синдром в зоне пупка.

В какую именно часть живота он перемещается, зависит от локализации червеобразного отростка:

обычное размещение аппендикса – боль в нижнем правом боку;
подпеченочное расположение - болезненность в подреберье справа;
тазовое расположение – болит надлобковая часть живота, ребенок часто мочится, может возникать диарея со слизью;
ретроцикальная локализация (за прямой кишкой) – поясничная боль.

Классическим проявлением аппендицита считается боль в пупочной зоне, которая переходит вниз правой стороны живота. Возле пупка она обычно тупая и ноющая, а после перемещения вниз становится интенсивной, резкой и колющей.

При атипичных расположениях отростка возможно возникновение других симптомов (дискомфорта и болезненности в паховой зоне, проблем с мочеиспусканием, напряженного живота). В таких случаях опасным осложнением является гангренозная форма воспаления аппендикса.

Признаками воспаления аппендикса у детей также считаются:

отказ от употребления пищи;
трудность при ходьбе;
белый налет на языке;
резкая боль в животе при прыжке, кашле, езде.

Относительно температуры, то она поднимается до разных отметок в зависимости от возраста. Наиболее высокой является при аппендиците у детей, субфебрильная (не выше 38 градусов) – в возрасте подростковом. При этом не наблюдаются симптомы респираторных заболеваний: кашель, заложенность носа, насморк, боль и покраснение в горле.

Ребенка при аппендиците может тошнить, часто начинается рвота, не приносящая облегчения. Иногда патология наряду с вышеуказанными признаками может проявляться жидким стулом и запором.

Еще один признак аппендицита: если уложить ребенка в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, то при мягком нажатии в правый бок боль ослабевает. Если резко отпустить пальцы, то наблюдается усиление болезненности.

Если такие симптомы наблюдаются, то лучше показать ребенка врачу.

Как распознать приступ у детей младше 3 лет?

У малышей особенно сложно определить патологию, поскольку они не способны выражать свои ощущения. Аппендицит в этом возрасте является наиболее опасным из-за внезапного возникновения и стремительного развития. Однако из-за анатомических особенностей кишечника и правильного питания у маленьких детей воспаляется аппендикс крайне редко.

Обычно в этом возрасте при аппендиците ребенок очень беспокоен: поджимает ноги к животу, старается лежать на левом боку, свернувшись калачиком. При пальпации живота дети обычно плачут.

К признакам воспаления аппендикса в этом возрасте относятся:

капризность;
отказ от еды;
подтягивание ног к животу;
беспокойство;
плач;
частые срыгивания;
нарушение сна;
рвота (обычно многократная);
тошнота;
боль при мочеиспускании;
учащенный пульс;
сниженная активность;
бледность кожных покровов;
гипертермия – до 40 градусов;
сухость в ротовой полости;
бледность языка;
жидкий стул со слизистыми выделениями;
общая слабость.

В некоторых случаях у ребенка младше трёхлетнего возраста возникает понос или запор. Также важно отметить, что у детей, которые питаются грудным молоком, обычно температура поднимается не выше 37,5 градусов.

Признаки аппендицита у детей 5 лет

Дети-дошкольники могут длительное время не говорить о дискомфорте в животе, поскольку не обращают внимания на слабую боль.

К симптомам аппендицита у детей от 3 до 5 лет относятся:

Температура у детей этого возраста при аппендиците повышается до 38,5-39 градусов.

Симптомы патологии у ребенка школьного возраста

У детей-школьников аппендицит проявляется такими же признаками, что и у взрослых пациентов.

К типичным признакам патологического состояния относятся:

рвота (может быть двукратной или однократной);
повышенная субфебрильная температура (до 38 градусов);
ухудшение аппетита;
нарушенный сон;
усиление боли при наклоне вперед;
сухость языка и белый налёт на нем;
боли в нижней части живота.

Обычно наблюдается нормальный стул. Однако иногда возникают запоры или диарея.

Специалисты утверждают, что чаще всего в этом возрасте при воспаленном аппендиксе развиваются нетипичные симптомы:

болезненность в спине;
дискомфорт в эпигастральной зоне;
боль в прямой кишке.

Место боли зависит в первую очередь от локализации аппендикса.

Признаки аппендицита у подростков

Воспаление отростка, по статистике, у них возникает чаще, чем у детей младшего возраста.

Одним из симптомов заболевания в подростковом возрасте считается синдром «токсических ножниц». В этом случае наблюдается несоответствие учащенного пульса и температуры тела.

Симптомами аппендицита у детей от 12 до 17 лет являются:

боль в животе (локализация зависит от размещения аппендицита);
повышение температуры;
однократная рвота;
запор;
слабость;
налет на языке.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит лечат хирургическим путем – проводят аппендэктомию. С этой целью применяют два метода оперативного вмешательства:

удаление аппендикса открытым способом (через разрез брюшной полости);
лапароскопия (использование специального хирургического инструмента).

Операцию проводят под общей анестезией. Она длится от получаса до шестидесяти минут.

После хирургического вмешательства с целью предотвращения развития осложнений ребенку назначают антибактериальные препараты.

Рану после разрезов и лапароскопии до заживления ежедневно обрабатывают антисептическими растворами и накладывают на неё стерильную повязку.

Кроме того, после операции необходимо соблюдение диетического питания. Сразу же после хирургического вмешательства можно дать выпить ребенку немного воды, начиная с капли и увеличивая до чайной ложки.

На следующие сутки разрешается нежирный кефир или некрепкий бульон.

Возможные осложнения

Если игнорировать признаки патологии у детей, то могут быстро развиваться осложнения, опасные для жизни. Простая форма заболевания стремительно перерастает в деструктивный аппендицит (гангренозный и флегмонозный).

Серьезными последствиями аппендицита считаются:

аппендикулярный перитонит;
кишечная непроходимость;
внутреннее кровотечение;
перфорация стенки аппендикса;
абсцесс аппендикулярный;
сепсис.

Эти последствия могут закончиться летальным исходом, если их вовремя не диагностировать и не начать лечение. Иногда развивается периаппендикулярный инфильтрат, который переходит в хроническую форму. При своевременном обращении к врачу и лечении, риск развития этих осложнений снижается в несколько раз. В таком случае прогноз благоприятный.

Частая диарея и рвота при аппендиците у ребенка может закончиться обезвоживанием организма.

К послеоперационным осложнениям относятся появление гноя на швах, проблемы с органами брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс.

Таким образом, аппендицит у детей различного возраста может проявляться по-разному. Симптомы патологии сходны с другими заболеваниями и отравлением. Воспаление аппендикса в детском возрасте имеет свои особенности и чревато быстрым возникновением тяжелых осложнений. Поэтому при появлении признаков воспаления отростка нужно не медлить, а вызывать неотложную помощь.

Когда у ребенка болит живот, многие опытные мамы еще до прихода врача начинают предполагать – несварение, отравление, употребление в пищу новых, незнакомых продуктов. Диагностика осложняется, если ребенок маленький и не может точно показать, где у него болит и не может рассказать о характере боли. В таких случаях некоторые мамы с опасением начинают подозревать аппендицит. Безусловно, подтвердить или опровергнуть диагноз сможет только врач, однако родители должны уметь различать некоторые первичные признаки аппендицита и при необходимости срочно везти ребенка в больницу. Сегодня поговорим об особенностях протекания аппендицита у детей, симптомах и причинах заболевания, а также о хирургическом лечении воспаления.

Особенности протекания аппендицита у детей

Многие ошибочно полагают, что аппендицит возникает только из-за засорения кишечника, когда человек употребляет семечки и орешки с шелухой. Более того, существует миф, что у детей аппендицита не бывает. Но это не так. Безусловно, аппендикс может воспалиться из-за попадания в него остатков пищи, но это далеко не единственная причина. Аппендицит может воспаляться даже у младенцев, которые кроме молока матери вообще ничего не пробовали.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, небольшого червеобразного отростка слепой кишки. Воспаление может быть вызвано различными причинами – о них мы поговорим чуть позже. Чаще всего аппендицит развивается у подростков – 13-19 лет. Реже аппендикс может воспалиться у детей младшего школьного возраста. Аппендицит может также поразить и младенца, однако происходит это крайне редко.

Особенность протекания аппендицита у детей заключается в том, что заболевание развивается крайне быстро. Всем известно, что при аппендиците нужно как можно скорее обратиться к врачу. Хирургическая операция может спасти человека от перитонита – другого эффективного лечения аппендицита просто не существует. В случае с детьми нужно реагировать как можно быстрее. Дело в том, что некоторые органы и части брюшины у детей не развиты и формируются только к подростковому периоду. Речь идет о большом сальнике, который формируется только в период полового созревания подростка. Он способен защитить и как бы отгородить воспаленный участок. Поскольку у малышей большой сальник еще не развит, аппендицит протекает стремительно, до последнего не давая о себе знать.

Среди особенностей протекания аппендицита у детей можно назвать локализацию боли. У взрослых «аппендицитная» боль расположена с правой стороны ниже пупка. Особенности строения детского организма говорят о том, что боль при аппендиците будет локализована выше пупка – у младенцев на 3-4 см, у детей до трех лет – на 2 см, у ребенка 10 лет – всего на 1 см. По мере роста органы человека, равно как и червеобразный отросток, смещаются. Так какие симптомы у ребенка могут рассказать о возможном аппендиците?

Как распознать аппендицит у ребенка

Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить родителей.

Самое первое, что произойдет с ребенком – у него ухудшится самочувствие. Это может сопровождаться различными симптомами – апатией, плаксивостью, плохим настроением, отказом от еды и т.д. С этого момента мама должна более пристально следить за крохой и обращать внимание на сопутствующие проявления и признаки.
Аппендицит в обязательном порядке сопровождается болью в области живота. Ребенок может пожаловаться на пространственную боль в животе. Часто дети, особенно маленькие, не указывают точную локализацию боли, говорят, что болит живот в целом. В некоторых случаях боль может отдавать в бока, таз и даже позвоночник.
Выясняя, что и где у ребенка болит, постарайтесь успокоить ребенка и успокоиться самой, зачастую дети старшего возраста могут врать и не жаловаться до последнего на боль, так как боятся операции, больниц, врачей и т.д.
Важно понимать, что воспаление может развиться за считанные часы и даст о себе знать неожиданно. Живот может начать сразу сильно болеть в школе или детском саду, на улице и т.д.
Если боль в животе незначительная, проследите за ребенком некоторое время. В первую ночь ребенок может плохо спать, он постоянно вскрикивает, плачет, хнычет, стонет.
Попробуйте дотронуться до живота ребенка – если он одергивает вашу руку, отстраняется, резко вскрикивает от боли, скорее всего, это аппендицит.
Диагностировать воспаление у маленьких детей первых месяцев жизни крайне сложно, поскольку многие симптомы могут быть схожи с младенческими коликами. К сожалению, в большинстве случаев аппендицит у грудничков диагностируют уже после перитонита.
Следить за младенцем следует крайне внимательно. При аппендиците малыш постоянно плачет, вне зависимости от времени дня. При коликах обычно дети капризничают и плачут в одно и то же время суток. Младенец может поджимать под себя ножки, сучит ими, вскрикивает при касании живота, старается лечь на левый, безболезненный бок.
Очень часто аппендицит в любом возрасте сопровождается обильной рвотой и чувством тошноты, диареей. При поносе в кале может присутствовать слизь. Иногда нарушения со стулом могут быть вызваны не диареей, а наоборот, запором.
Воспаление может быть таким обширным, что боль переходит на мочеполовую систему. Старшие дети могут жаловаться на боль при мочеиспускании, маленькие дети просто плачут в процессе.
Как любой воспалительный процесс, аппендицит сопровождается повышением температуры тела. Это может быть как длительная субфебрильная температура, не превышающая 37,5 градуса, так и очень высокая до 40 градусов. Но не во всех случаях температуру можно считать основополагающим симптомом, иногда аппендицит протекает без ее повышения.
Ребенок, больной аппендицитом, может стать бледным, нередко воспаление сопровождается избыточной жаждой и сухостью во рту.
При слабых болях ребенок может во время игры садиться на корточки и прижимать правую ногу к животу в поиске удобной, безболезненной позы.
Еще один способ выявить аппендицит у ребенка – это прощупать его живот. У здорового малыша область живота должна быть мягкой. Твердый и напряженный живот говорит о воспалении.
В острой стадии аппендицита ребенок не сможет встать прямо и пройтись даже несколько шагов – это принесет ему сильную боль с правой стороны живота.
Поскольку диагностировать аппендицит у ребенка всегда сложно, врачи используют такой метод. Малыша нужно положить на ровную поверхность, поднять правую ногу и согнуть ее в колене. Если при этом ребенка пронзит острая боль в области правой стороны живота – сомнений не остается, это аппендицит.

Если вы заметили у ребенка хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, нужно как можно скорее обратиться к врачу для выяснения точного диагноза.

Причины развития аппендицита у детей

Причины воспаления аппендикса во многом похожи со взрослым аппендицитом, попробуем рассмотреть их более подробно.

Для того чтобы аппендикс воспалился, нужно соблюдение двух условий – попадание болезнетворной инфекции в полость прямой кишки и закупоривание отростка. Первое может происходить при отравлении, попадании в организм микробов, бактерий.
Закупоривание отростка может происходить по различным причинам – от банальной особенности физиологического строения аппендикса до закупорки инородными предметами. Проход в аппендикс может быть закрыт каловыми массами, остатками непереваренной пищи – шелухой семечек, орешков и т.д.
Риск развития аппендицита повышается в случае, если организм ребенка ослаблен и не в состоянии противостоять воспалительному процессу. Иммунитет может быть снижен за счет частых болезней, неправильного питания, постоянного перегрева ребенка.
Аппендицит у детей часто возникает из-за попадания в кишечник инородных предметов. Бывает так, что дети едят ягоды с косточками, в организм может попасть рыбья кость или вообще, мелкая деталь от игрушки. Это и может стать причиной закупорки отростка.
Иногда закупорка отростка может произойти на фоне активного размножения гельминтов в ее полости.

Вообще, даже врачи не могут с точностью сказать, что послужило причиной воспаления аппендикса в том или ином случае. Вышеперечисленные симптомы весьма условны и только увеличивают риск развития аппендицита, хотя полностью объяснить проблему не могут.

Если вы заметили у ребенка некоторые симптомы, о которых мы рассказали вам выше, нужно действовать незамедлительно. Лучше перестраховаться и опровергнуть диагноз в больнице, чем понадеяться на лучшее и ждать осложнений в домашних условиях.

Если вы заподозрили у ребенка аппендицит, нужно как можно скорее добраться в больницу, где есть оперирующие хирурги. Подумайте, целесообразно ли вызывать скорую помощь или вы сможете добраться до больницы быстрее на своей машине. Ни в коем случае не нужно давать ребенку жаропонижающие, обезболивающие, слабительные или иные препараты, которые могут уменьшить выраженность симптомов болезни. Это затруднит постановку верного диагноза.

Кроме того, ни в коем случае нельзя давать ребенку препараты для кишечника – составы некоторых могут спровоцировать разрыв воспаленного аппендикса раньше времени. Также постарайтесь ничем не поить и не кормить ребенка, ведь вам может понадобиться срочная операция. Еще один запрет – не прикладывайте к больному боку горячий компресс, пока вы не знаете точного диагноза. При аппендиците тепло только усилит воспалительный процесс. Нужно остерегаться любых согревающих процедур – горячая клизма, сидение в ванне с горячей водой и т.д. А вот холод приложить можно, это позволит сузить кровеносные сосуды и уменьшить проявление боли. Оберните в пакет и полотенце кусок льда или мороженое мясо, приложите его к животу – туда, где боль сильнее всего.

Нужно положить ребенка в удобную позу, которая доставляет ему меньше боли, а затем отвезти его к врачу как можно скорее. Если врач подтвердит диагноз аппендицит, малышу предстоит хирургическая операция.

Бояться хирургического вмешательства не нужно. На сегодняшний день операция по удалению воспаленного аппендикса считается одной их самых простых и распространенных. Еще несколько десятилетий назад были попытки консервативного лечения аппендицита – воспаление залечивали антибиотиками и т.д. Однако на сегодняшний день такое лечение малоэффективно по нескольким причинам. Во-первых, аппендикс после такого воздействия рано или поздно все равно начинает болеть снова – воспаление возобновляется. Вторая причина – отросток может разорваться в любой момент, это большой риск. Еще одна причина – воспаление становится хроническим, оно выражено меньшими симптомами, однако медленно поражает соседние органы – прямую кишку, брюшину и т.д. Удалив ненужный отросток хирургически, мы раз и навсегда решаем эту проблему.

Осложнения аппендицита смертельно опасны. Если боль внезапно прекратилась, это может говорить о серьезных последствиях, скорее всего, произошел перитонит — кишка разорвалась и ее содержимое попало в брюшную полость. Чтобы не допустить этого, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Как защитить ребенка от аппендицита

Как было отмечено, аппендицит у детей может возникать по различным причинам. Чтобы защитить своего ребенка от воспаления аппендикса, нужно соблюдать несколько правил профилактики.

Питание должно быть правильным, сбалансированным, соответственно возрасту ребенка.
Нужно предупреждать развитие запоров, особенно хронических. Для этого нужно есть больше клетчатки, употреблять кисломолочные продукты, ограничить потребление простых углеводов, пить больше чистой воды. Ведь каловые камни, которые образуются при долгосрочных запорах, чаще всего являются причиной закупорки и воспаления червеобразного отростка.
Следите за здоровьем ЖКТ – не переедайте, вовремя лечите болезни желудка и кишечника, регулярно делайте разгрузочные дни, чистите кишечник послабляющими продуктами.
Следите за ребенком, чтобы он не брал в рот инородные предметы. Уберите из зоны доступности все мелкие детали игрушек. Следите за тем, чтобы ребенок не проглатывал косточки от фруктов и другие предметы, которые нужно выплевывать.

Эти правила не гарантируют вам стопроцентную защиту от аппендицита, но вполне способны снизить риск его развития.

Аппендицит – это сложное и легкое заболевание одновременно. С одной стороны, хирургическая операция по удалению аппендицита довольно простая, послеоперационный период короткий – человек быстро восстанавливается. С другой стороны, диагностика аппендицита довольно сложная, особенно, если родители связывают боль в животе с пищевым отравлением и до последнего не везут ребенка в больницу. Промедление может стоить малышу жизни. Поэтому не стесняйтесь и не ленитесь лишний раз обратиться за медицинской помощью. Берегите ребенка, ведь ему больше не на кого надеяться.