Гидросальпинкс, что это такое и как лечить? Гидросальпинкс: удалять ли маточную трубу.

Что это такое Гидросальпинкс? Такой вопрос возникает практически у всех женщин, которым поставили столь мудреный диагноз. Если оставить сложные медицинские термины, то иначе можно сказать, что это водянка маточной трубы (яйцевода). Да-да, на трубе образовался мешочек с жидкостью, размеры которого варьируются в значительных пределах.

Иногда, после удаления патологического образования, женщине показывают просто огромный «пузырь» с мутной жидкостью, достигающий размеры маленького детского мячика. Женская репродуктивная система, представляет собой достаточно сложную и точную структуру, которая в нормальном состоянии обеспечивает идеальные условия для зачатия новой жизни.

Яйцеводы получили свое название неслучайно. Они являются самой настоящей тропинкой, по которой «идет» яйцеклетка или зигота (недавно зародившийся плод) в полость матки. А если этот путь вдруг стал непроходимым? Тогда становится невозможной беременность, а женщине врачи вынуждены вынести страшный диагноз - Бесплодие. При постановке этого диагноза в истории болезни прописывают код по МКБ – 10 - N70.1.

Хронический гидросальпинкс

Хронический Гидросальпинкс слева или справа – это уже запущенная стадия болезни. Характеризуется он «смазанной» клинической картиной, протекает он практически незаметно, нанося непоправимый вред репродуктивной системе женщины. Постоянное присутствие воспаления и экссудата нарушает работу маточных труб. Они теряют свою способность к сокращению и эластичность.

Но самые большие патологические изменения касаются реснитчатого слоя яйцевода. Реснички, маленькие выросты на слизистой оболочке детородного органа, предназначены помочь оплодотворенной яйцеклетке достигнуть матки. Они как бы перекатывают зиготу, ведь она лишена органов движения. Но при возникновении водянки, реснички склеиваются, потому и нарушается их природная функция.

Двухсторонний Гидросальпинкс в наше время встречается все чаще. Такой диагноз говорит о том что страдают яйцеводы с двух сторон (Гидросальпинкс справа, слева). Двухстороннее поражение репродуктивной системы резко ухудшает прогнозы лечения и повышает риск бесплодия. По статистике правостороннее и левостороннее поражения маточных труб встречается с одинаковой частотой.

Что такое вентильный Гидросальпинкс

Бывает так, что спайка перекрывает яйцевод, но имеет соединительная ткань более мягкую, податливую консистенцию. По мере накопления жидкости в трубе, давление внутри полости во много раз увеличивается, что приводит к перерастяжению стенок.

Жидкость начинает давить на соединительную ткань с такой силой, что спайка не выдерживает, и образуется возможность оттока экссудата, который прорывается либо в полость матки, либо в брюшную полость.

Все описанное выше и происходит при вентильном Гидросальпинксе! Маточная труба обретает частичную проходимость, что во многих случаях помогает женщине забеременеть. Задокументированы сотни случаев, когда женщины становились матерью даже при огромных размерах водянки.

Но прорыв жидкости может нанести и непоправимый вред, особенно при применении ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Эмбрион, зачатый вне тела женщины и затем перемещенный в ее матку, может быть просто смыт изливающимся потоком экссудата. Таким образом, все старания репродуктологов (врачей по искусственному оплодотворению) терпят фиаско. Вот потому все чаще перед зачатием «в пробирке» рекомендуют оперативным путем убрать водянку маточной трубы.

Причины Гидроальпинкса

До конца не изучен механизм возникновения болезни, но к причинам Гидросальпинкса относят:

врожденное аномальное развитие органов репродуктивной системы;
нарушение движения лимфы по лимфатическим путям;
полостные операции;
предшествующая внематочная беременность;
патологическое разрастание эндометрия;
перфоративный аппендицит;
спаечная болезнь в области малого таза;
нарушение кровообращения и/или хронические очаги воспаления в репродуктивных органах;
ранее перенесенные венерические заболевания, особенно это касается Хламидиоза и Гонореи;
некоторые патологии кишечника.

Причины двустороннего Гидросальпинкса идентичны вышеперечисленным пунктам.

Симптомы Гидросальпинкса

Симптомы Гидросальпинкса весьма разнообразные. К ним относят:

водянистые влагалищные выделения. Они могут иметь мутноватую или иметь серозо-гнойную структуру;
тянущие боли в области проекции придатков. Их интенсивность средней степени;
при обострении болезни женщины отмечают достаточно резкий подъем температуры до 39 гр. по Цельсию.

Гораздо реже встречается длительный подъем температуры, необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, плохое общее самочувствие, депрессивные, плохо поддающиеся лечению психологические состояния. Эти признак идентичные как для Гидросальпинкса справа, так и слева.

Все признаки Гидросальпинкса могут проявляться с разной степенью интенсивности, что повышает риск неправильного или запоздалого диагностирования. Иногда сама женщина затягивает с гинекологической консультацией, только усугубляя свое положение.

Чем опасен недуг

Последствия Гидросальпингса:

первичное или вторичное бесплодие;
внематочная беременность;
разрыв (перфорация) яйцевода с внутренним кровотечением;
присоединением инфекции и нагноением экссудат.

Дифференциальная диагностика

Сегодня доступны различные методы дифференциальной диагностики заболевания. К ним относится:

УЗИ (ультразвуковое исследование). Гидросальпинкс на УЗИ выглядит как жидкостное патологическое включение, с локализацией в пространстве между яичником и самой маткой. Подобный эхопризнак является решающим фактором при постановке данного диагноза;
гинекологическй осмотр;
гистеросальпингография (гидросальпингография (ГСГ);
лапароскопия. Следует заметить, что проведение лапароскопии Гидросальпинкс можно не только выявить, но и вылечить.

Консервативное лечение

Лечение без операции – это первый шаг на пути избавления от недуга. Для борьбы с воспалительным процессом применяют лечение антибиотиками широкого спектра действия. Такие препараты назначают не только в инъекциях, но и в таблетках и свечах, что только упрощает лечение. Обязательно назначают Лонгидазу, как препарат идеально подходящий для лечения этого недуга.

Для мобилизации собственных сил организма дополнительно назначают общеукрепляющие, витаминные, рассасывающие препараты и медикаменты, выводящие лишнюю жидкость из тканей. Действие лекарственных средств усиливают физиотерапевтическими процедурами и лазеротерапией.

Лечение Гидросальпинкса: вспомогательными методами

Санаторно-курортное лечение особенно показано женщинам с хроническим двухсторонним Гидросальпинксом. Грязевые ванны обладают мощным рассасывающим действием, что непременно принесет пользу при данной болезни. Ведь если маточные трубы восстановят проходимость, то и вероятность наступления беременности многократно возрастет.

Гомеопатия – это еще один вспомогательный метод лечения недуга. Польза от приема гомеопатичеких препаратов весьма спорная, не имеющая доказательной базы и не принята официальной медициной. Но, после подробной консультации со специалистом можно испробовать и этот метод победы над болезнью.

На формах тех женщин кто вылечил недуг, все чаще можно встретить положительные отзывы о лечении пиявками. Еще мудрые китайские лекари тысячелетиями избавляли женщину от болезней репродуктивной системы посредством применения особого вида пиявок. Затем эта методика была незаслуженно забыта, но сегодня переживает настоящий «бум» популярности.

Издавна данную патологию лечили прополисом. Для приготовления настойки используют только качественное сырье или покупают готовое средство в аптеке. Для домашнего приготовления берут медицинский спирт (60%) и смешивают его с измельченным прополисом (40%). Пользуются настойкой для натирания кожи живота на стороне поражения.

В народной медицине в качестве лекарственных микроклизм используют отвары противовоспалительных трав. Активно применяют лечение соком, которое сочетают с глинолечением.

Следует помнить, что народная медицина не может стать основным лечением даже при обнаружении легкой степени данной патологии. Народные средства – лишь дополнение к комплексному лечению!

Лечение заболевания Гидросальпинкс операцией

Иногда бывает так, что лечение Гидросальпинкса может продолжиться только путем оперативного вмешательства – удалением водянки. При удалении Гидросальпинкса чаще всего используют щадящую методику – лапароскопию.

Для ее проведения требуется новейшая оптическая техника, посредством которой убирают водянку без полостного вскрытия брюшной полости, что минимизирует риск послеоперационных осложнений, снижает вероятность развития спаек и кровотечений, не приносит серьезных косметических дефектов.

После этапа удаления водянки, хирург проводит пластику яйцевода, восстанавливает его проходимость, иссекает спаечные рубцы и восстанавливает ре. Лапароскопия Гидросальпинкса имеет ряд противопоказаний, о которых обязательно предупредит лечащий вас гинеколог.

Некоторые женщины страдают настоящей фобией, мешающей сделать операцию вовремя и обрести радость материнства. В таких случаях грамотный гинеколог обязательно посоветует посещать тематические форумы, где можно непринужденно пообщаться теми людьми, которые преодолели идентичные проблемы.

На подобных площадках можно посмотреть фото и послушать видео об этапах оперативного вмешательства, ознакомиться с симптомами и длительностью послеоперационного периода, узнать норму лабораторных анализов. Но если страх остается непреодолимым препятствием, тогда, не стесняясь, следует идти к профессиональному психологу.

Заключение

Как видите, Гидросальпинск – серьезнейший недуг, потому профилактикой болезни нужно заниматься сразу же после рождения девочки. Обязанность родителей научить девочку или подростка бережно относится к своему здоровью. Ребенок должен осознавать всю важность репродуктивного здоровья, потому всеми силами доносите к нему полезную информацию. Женщина – родом из детства. И если детский и подростковый возраст прошел с соблюдением всех правил профилактики болезни, то риск обрести патологию уже во взрослой жизни снижается в разы.

Самое интересное по теме

Многие девушки или женщины по мере взросления всё и более и более хотят стать матерями, однако по неясным причинам беременность всё не наступает. Или же женский пол может беспокоить небольшой дискомфорт в области таза. Так ли все безопасно? Зачастую отсутствие беременности или тянущий низ живота бывают признаком гидросальпинкса.

Что это такое?

Гидросальпинкс - это патология женских половых органов, которая характеризуется накоплением жидкости в полости одной или обеих маточных трубах, что в свою очередь приводит к нарушению проходимости самой трубы. Жидкость в основном бывает прозрачной. Данное состояние является одной из основных причин развития женского бесплодия трубно-перитонеальной формы.

Гидросальпинкс - видео

Что же из себя представляют маточные трубы и для чего они нужны?

По-другому маточные трубы называют фаллопиевыми трубами. Они являются полыми цилиндрами, один конец из которых соединён с полостью матки, а другой заканчивается фимбриями, открывающимися в брюшную полость. У труб выделяют несколько отделов. Это интерстициальный отдел, перешеек и ампулярный отдел, который заканчивается воронкой маточной трубы. Основной функцией фаллопиевой трубы является создание оптимальных условий для оплодотворения яйцеклетки и последующий транспорт её в полость матки.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации гидросальпинкса. В зависимости от локализации поражения он может быть:

односторонним;
двусторонним.

В зависимости от морфологических особенностей выделяют:

Простой гидросальпинкс. В этом случае в просвете трубы формируется одна полость.
Фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. При этой форме полость разделена на несколько частей вследствие образования спаек (перегородок).
Вентилируемый (дренирующийся) гидросальпинкс. В данном варианте патологии происходит периодическое опорожнение с излитием содержимого в полость матки и далее через влагалище наружу.

Относительно течения заболевания выделяют:

острое течение - активная фаза воспаления;
хроническое течение - вялотекущее воспаление.

Причины развития гидросальпинкса

Местный инфекционно-воспалительный процесс.
Оперативные вмешательства на органы малого таза.
Внематочная беременность.

Все эти причины приводят к тому, что происходит разрастание соединительной ткани внутри трубы, образуются спайки. В последующем, из-за циркуляторных нарушений происходит скопление жидкости в полости трубы, что приводит к образованию гидросальпинкса.

Предрасполагающие факторы

Различные нарушения в эндокринной системе, такие как сахарный диабет или патология щитовидной железы.
Большое количество переживаний и других ситуаций, ассоциированных со стрессом.
Небрежное отношение к личной гигиене.

Как проявляется гидросальпинкс?

К сожалению, довольно часто данная патология никак себя не проявляет, а если и есть какие-то симптомы, то они довольно неспецифичны и малоинформативны. Зачастую женщины приходят на консультацию к гинекологу только по причине невозможности зачать ребёнка. Какие могут проявляться симптомы:

вялые, тянущие, распирающие, ноющие боли в нижних отделах таза. Однако, если происходит значительное растяжение трубы или того хуже её разрыв, то возможо развитие так называемого «острого живота». Боли приобретут резкий острый характер, возможен подъём температуры;
водянистые выделения из влагалища, которые возможны при вентилируемой форме заболевания;
общая слабость, апатия, астения;
бесплодие в анамнезе.

Диагностика

Существует несколько этапов диагностики этой патологии.

Во-первых, необходимо тщательно собрать анамнез у женщины. Поскольку зачастую жалоб не будет, а при опросе доктор узнаёт, что в прошлом у пациентки имелись различные воспалительные заболевания органов малого таза или какие-нибудь оперативные вмешательства. А также возможно, что женщина будет жаловаться на отсутствие беременности, несмотря на неоднократные попытки зачать малыша.
Во-вторых, нужно провести гинекологический осмотр больной. Возможно определение плотного эластичного тяжа между телом матки яичником.
В-третьих, ультразвуковое исследование. При данном виде исследование специалист обнаружит растяжение труб, увеличение их полости, что не соответствует норме.
В-четвёртых, производят гистеросальпингография. При этой диагностике в полость матки вводится контрастное вещество, а затем производят снимок на рентгенологическом аппарате. Здесь также будет видно расширение полости фаллопиевых труб.
В-пятых, возможно произведение лапороскопии. При выполнении данной процедуры возможен переход от диагностических мероприятий, к лечебным.

Дифференциальная диагностика

Гидросальпинкс следует дифференцировать от различных заболеваний, которые могут вызвать те или иные симптомы. Схожую клиническую картину могут иметь:

воспаление червеобразного отростка (аппендицит);
новообразования органов малого таза;
воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение

Если у женщины диагностируется подобное заболевание, то необходимо предпринять своевременные и качественные лечебные мероприятия. Малосимптомность болезни не должна вводить в заблуждение женщину, так как оно может привести к плачевным последствиям. Среди методов терапии гидросальпинкса можно выделить следующие:

медикаментозное лечение;
лечение физиотерапевтическими методами;
хирургическое вмешательство;
изменение образа жизни.

Медикаментозное лечение

Этот вид терапии является первым методом выбора. Однако стоит учитывать, что консервативная терапия должна быть прописана определёнными условиями, поэтому хирургическое лечение является основным в лечении данной патологии. Здесь можно использовать следующие группы препаратов.

Антибиотики. Данную группу препаратов стоит назначать строго индивидуально. Перед применением женщины стоит сдать мазок на чувствительность микрофлоры и после уже целенаправленно использовать лекарства. Антибиотики в основном направлены против возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза. Могут использоваться препараты широкого спектра действия. Это могут быть:
- пенициллиного ряда (Ампициллин, Амоксициллин);
- цефалоспоринового ряда (Цефалексин, Кефлекс);
- макролиды (Эритромицин, Азитромицин);
- тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксициклин).
Нестероидные противовоспалительные препараты. Данная группа лекарств обладает анальгизирующим действием, а также снимают воспаление и снижают температуру. Возможно использование следующих препаратов:
- Парацетамол.
- Ибупрофен.
- Нимесулид.
Противомикотические средства. Эти препараты направлены на подавление грибковой инфекции. Здесь можно использовать следующие средства:
1. Миконазол.
2. Клотримазол.
Препараты от дисбактериоза. Возможно использование препаратов, которые будут противодействовать возникновению дисбактериоза кишечника при приёме антибиотиков. Это могут быть:
- Бифиформ.
- Аципол.
- Пробифор.
Иммуномодуирующие препараты. Данная группа лекарственных средств направлена на укрепление всей иммуной системы женщины. Возможно использовать следующих препаратов:
- Полиоксидоний.
- Иммунофан.
Местная лечебная терапия. Часто для снятия местных воспалительных процессов через тампон или в виде свечей используют различные препараты. Ими могут быть:
1. Лонгаридаза.
2. Ихтиоловая мазь.
3. Мазь Вишневского.
4. Левомеколь.

Медикаментозная терапия - галерея

Ампициллин является антибиотиком широкого спекра действия и направлен на уничтожение бактериальной флоры моче-половых путей
Снижает температуру, обладает анальгизирующим и противовоспалительным действием Борится с грибковой инфекцией
Способствует снижению риска развития дисбактериоза Улучшает неспецифический иммунитет Используется в качестве местного лечения

Физиотерапия как метод лечения гидросальпинкса

Используется в качестве дополнительного способа в сочетании с лекарственными препаратами. В сумме это позволяет улучшить самочувствие больной женщины. Для этого используется несколько методик.

Электрофорез с лекарственными средствами. Смотря на самочувствие, пациентки врач может назначить ей различные процедуры. Вкупе с ним могут быть использованы различные лекарственные вещества, которые обладают противовоспалительным, анальгизирующим эффектом.
Ультрофонофорез. Используется влияние ультразвука на ткани организма. Эта процедура улучшает местно кровоток и обладает анальгизирующим действием.
Магнитофорез. В данном случае используется влияние магнитного поля низкой частоты на организм. При этом также происходит введение медикаментозных средств.
Магнитотерапия. Улучшает трофику, снижает боль, обеспечивает кровенаполнение тканей.
Лечебный массаж. Способствует улучшение кровотока в повреждённых тканях.
Дарсонвализация. Данная процедура улучшает местный иммунитет, повышает циркуляцию крови, обладает противовоспалительным и противоотёчными свойствами.
Гирудотерапия. Возможно применение этого способа, однако на данный момент не существует достоверных доказательств в пользу или отсутствие последней.

Хирургическая операция

Оперативное лечение на сегодняшний день является основным и самым эффективным методом лечения гидросальпинкса. На сегодняшний день существует множество методик терапии данной патологии.

Пункция гидросальпинкса

В данном случае производится аспирация жидкости из воспалённого участка трубы. Прокол производится трансвагинально, после чего проводится откачка жидкости.

Сальпингоовариолизис (лапароскопия)

При помощи лапароскопического доступа специалистом производится рассечение спаек как в малом тазу, так и непосредственно в полости труб. На сегодняшний день является основным методом хирургического вмешательства.

Тубэктомия

Во время этой операции производится хирургическое удаление трубы. К данному методу прибегают в тех случаях, когда другие способы терапии не показали должной эффективности. При удалении трубы существенно снижается возможность развития беременности. Если же удалены обе трубы, то естественное оплодотворение, в принципе, невозможно. В данном случае единственным выходом для супругов будет являться экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Изменение образа жизни

Во-первых, женщине следует отказаться от интенсивных физических нагрузок. Она сама должна выбрать те упражнения, которые не вызывают у неё боли либо дискомфорта.
Во-вторых, больной следует заняться своим иммунитетом, а именно укреплять его. Для этого не обойтись без правильного питания. Внимание стоит уделять продуктам, содержащим большое количество витаминов и полиненасыщенных жирных кислот. Это могут быть свежие овощи, фрукты, каши из круп грубого помола.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При хорошо проведённых лечебных мероприятиях, возможно полное излечение от данной патологии, что, впоследствии, поможет женщине зачать ребёнка.

Если же по каким бы то ни было причинам была необходимость в удалении трубы, то в данном случае женщине следует прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Возможные осложнения

При отсутствии грамотного лечения - возможно ухудшение процесса, что может привести к довольно плачевным последствиям. Это могут быть:

нарушения менструального цикла различного характера;
дисбактериоз влагалища;
перегибам тела матки;
внематочной беременности;
различной непроходимости кишок;
пиосальпинкс, который возникает при присоединении инфекционного агента;
различным формам женского бесплодия;
разрыв маточных труб;
частые выкидыши;
воспаление брюшины.

Одной из главных причин женского бесплодия, на долю которых приходится 20-54%, являются патологические нарушения в маточных трубах. Как правило, это результат воспалительных процессов органов малого таза, осложнением которых часто является гидросальпинкс. Он представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы вследствие нарушения ее проходимости. Частота выявления этой патологии врачами-репродуктологами составляет от 10 до 30%.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная - состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке. Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками.

Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы. Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Что такое гидросальпинкс

Встречающаяся иногда формулировка «хронический гидросальпинкс» не вполне правильная. Эта патология сама по себе не может быть острой или хронической. Она развивается в результате следующих причин:

Острого или хронического воспалительного процесса, вызванного инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Наиболее частой причиной считается , реже - гонококк, трихомонада и другие ИПП или условно-патогенная микрофлора (микобактерия туберкулеза).
Перенесенного и излеченного в прошлом сальпингита.
Пиосальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы).
Активного наружного генитального эндометриоза.
Миомы матки в области маточного отверстия трубы, уменьшающей его диаметр.
Трубной беременности.
Повреждений при проведении лапароскопических манипуляций в животе или операций в области малого таза (миома матки, восстановление репродуктивной функции после стерилизации и др.) и брюшной полости (аппедицит, дивертикул кишечника, перитонит и др.).
Аномалий развития.

Все эти причины приводят к формированию спаечного процесса снаружи или в просвете яйцеводов, деформации трубы и нарушению оттока жидкости из нее. Односторонний процесс чаще возникает при анатомических нарушениях или в результате пиосальпинкса, когда гнойное содержимое рассасывается и остается только серозная жидкость. Двухсторонний гидросальпинкс обычно развивается при хроническом воспалении, вызванном перечисленной выше инфекцией.

Воспаление слизистой оболочки приводит к формированию спаек в просвете, к нарушению иннервации стенок и кровообращения в них, к повреждению мерцательного эпителия, увеличению проницаемости сосудов и поступлению в просвет яйцевода значительного количества серозной жидкости.

Кроме того, при воспалении повышается продукция слизи железистыми клетками слизистой оболочки, а нарушение кровообращения в стенках ведет к атрофии мышечных волокон, истончению стенок, снижению их тонуса и эластичности, нарушению перистальтики. Все это, в свою очередь, также поддерживает хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, избыточное образование жидкости и нарушение ее оттока, изменение структуры мышечного слоя и ухудшение перистальтики приводят к перерастяжению стенок и формированию «мешка» с жидким содержимым. Иногда, при неполном заращении отверстий, он может опорожняться (дренирующийся гидросальпинкс). В этих случаях жидкое содержимое поступает в полость матки или в полость малого таза. Патологическое образование также может быть простым или многокамерным (фолликулярным), когда спайки разделяют полость, образуя несколько камер.

Симптоматика

Субъективные симптомы гидросальпинкса немногочисленные. Он может сопровождаться:

Хроническими тазовыми болями.
Непостоянными болями «тянущего» характера в нижних отделах живота.
Периодическим появлением обильных светлых выделений из половых путей при опорожнении трубы через матку, после чего на некоторое время боли могут исчезать совсем или интенсивность их значительно снижается.
Ухудшением общего самочувствия и незначительным повышением температура тела при обострении воспалительного процесса.

Боли чаще наблюдаются в период обострения хронического воспаления. Присоединение вторичной инфекции может вызывать гнойный сальпингоофорит и пельвиоперитонит, требующими хирургического лечения.

Гидросальпинкс и беременность

В соответствии со статистическими данными вероятность беременности при этой патологии снижается, по меньшей мере, в два раза, во столько же увеличивается количество случаев и самопроизвольного прерывания беременности (выкидыши).

В связи с широким применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с этим заболеванием. Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия. Причем степень отрицательных результатов ЭКО вообще мало зависит от методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Кроме того, некоторые авторы считают ВРТ одним из факторов риска развития эктопической беременности. Однако частота этого осложнения после ЭКО, связанного с гидросальпингсом, такая же, как и при другой трубной патологии. Принципиальным в этих случаях является именно наличие самого факта повреждения яйцеводов, независимо от частного варианта. Так чем опасен гидросальпинкс во время эко, а также при естественном зачатии и при беременности вообще?

Механизмы влияния заболевания

Неудачная попытка естественного зачатия и беременности, а также беременности посредством методов лечения, приближенных к естественному процессу, в условиях сохраненного менструального цикла объясняются несколькими причинами, уже описанными выше:

механическим препятствием - сужение или заращение отверстий яйцевода, наличие в нем спаек;
нарушением трубного кровоснабжения и иннервации;
повреждением мышечного слоя и реснитчатого эпителия;
нарушением перистальтики трубы и утратой слизистой оболочкой складчатости.

Однако перечисленные факторы не могут помешать использованию экстракорпорального оплодотворения, имплантации в эндометрий уже оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода. Об участии гидросальпинкса и в этих процессах свидетельствует тот факт, что удаление больных придатков способствует увеличению (в среднем в 3 раза) частоты беременности в результате проведения ЭКО.

Такая зависимость от заболевания объясняется в основном следующими причинами:

Механическим эффектом: периодическое излитие в полость матки накопившейся жидкости при опорожнении гидросальпинкса механически смывает с эндометрия эмбрион на ранних этапах его развития. Кроме того, сказывается и механическое влияние гидросальпинкса на кровообращение в яичниках и их функцию.
Повреждающим влиянием жидкости на маточный эндометрий. Процесс имплантации происходит с участием различных биохимических реакций между оплодотворенной яйцеклеткой и эндометрием. Им мешает влияние жидкости, представляющей собой транссудат (выпот плазмы через стенки сосудов), межклеточную жидкость и секрет желез слизистой оболочки (слизь). В состав жидкости также входят микроорганизмы и их токсины, разрушенные клетки слизистой оболочки, цитокины, простагландины и т. д., вызывающие повреждение и нормальное функционирование поверхностного слоя эндометрия и клеток покровного эпителия, в некоторой степени сходное с хроническим эндометритом.
Токсическим (в некоторых случаях) влиянием элементов вытекающей жидкости на развивающийся эмбрион.
Активацией местного клеточного иммунитета в эндометрии и интенсивным иммунным воспалительным ответом организма на содержимое гидросальпинкса, что приводит к аутоиммунному отторжению развивающегося эмбриона.
Значительным уменьшением числа рецепторов в маточной трубе и снижением чувствительности рецепторов эндометрия, которые воспринимают воздействие женских половых гормонов. В результате этого нарушается и гормональная регуляция подготовки эндометрия к внедрению яйцеклетки.

Диагностика и лечение гидросальпинкса

Основные методы диагностики

Комфортным методом является , позволяющее с высокой достоверностью диагностировать заболевание. Однако маточная труба может не содержать жидкости (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведения УЗИ или не быть расширенной, что значительно затрудняет диагностику.

В этих случаях заподозрить заболевание и проверить проходимость просвета маточных труб позволяет с рентгенконтрастным веществом, вводимым в полость матки. Более точным считается метод гидросонографии, то есть проверка проходимости посредством ультазвукового исследования с одновременным введением стерильного раствора.

После проведения подобной диагностики отмечаются случаи эффективной естественной маточной беременности. Однако основными недостатками этих методов являются:

недостаточная достоверность результатов, из-за чего невозможно полностью исключить патологические изменения в трубах или точно определить их характер;
возможность обострения хронического воспалительного процесса.

Более достоверным методом является диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние труб и взять их содержимое для посева с целью установления наличия инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При лапароскопии также существует возможность в определенной степени корректировать имеющиеся патологические изменения - рассечь , восстановить анатомическое положение придатков и т. д.

В то же время, от проведения этой процедуры врачи стараются воздерживаться, в связи с ее инвазивностью и возможностью развития спаечного процесса в еще большей степени, а также из-за финансовой затратности.

Результаты инструментального исследования, в том числе и эндоскопического, позволяют установить ряд прогностических факторов, влияющих на выбор тактики лечения:

Объем поражения - односторонний или двухсторонний гидросальпинкс.
Его (их) диаметр - до 15мм (по данным других авторов - до 25 мм) или больше.
Наличие утолщения стенок.
Степень сохранности складчатости слизистой оболочки.
Степень выраженности спаечного процесса в маточной трубе (единичные или множественные спайки), также характер спаек - нежные пленчатые или грубые тяжистые.

Степень поражения оценивается в зависимости от наличия нескольких критериев или выраженности одного из них.

Принципы лечения

Консервативная терапия направлена на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение обострений и трансформации в пиосальпинкс. Она включает медикаментозное лечение гидросальпинкса, использование физиотерапевтических и бальнеологических процедур, грязелечения.

Консервативная терапия может быть рекомендована при невысокой степени выраженности гидросальпинкса и его самопроизвольном периодическом опорожнении, а также женщинам, которые в будущем уже не планируют беременность и/или по каким-либо причинам отказываются от более надежных, но радикальных способов лечения.

При наличии легкой степени изменений в маточных трубах, особенно при одностороннем процессе, хирургические варианты в 60-76% могут привести к самостоятельной естественной маточной беременности. При этом риск возникновения эктопической беременности составляет не более 5%. Оперативное лечение, в зависимости от характера патологических изменений, осуществляется различными методами эндоскопическим способом:

сальпингоовариолизис - рассечение спаек вокруг трубы и яичника и восстановление их анатомического расположения, а также разрушение спаек внутри трубы;
фимбриолизис, или фимбриопластика - освобождение от спаек фимбрий и/или их пластика;
сальпингостомия или сальпингонеостомия - освобождение анатомического или формирование нового отверстия в ампуллярном отделе при его непроходимости.

В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа - хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате экстракорпорального оплодотворения.

Женская половая система часто подвергается различным инфекциям, воспалениям. Патогенные бактерии могут проникать естественным путём (через влагалище) либо распространяться с током крови. Это приводит к опасным болезням, о развитии которых женщина порой даже не подозревает. Именно таким заболеванием является гидросальпинкс. Что сокрыто под этим медицинским термином известно немногим. Тогда как данная патология грозит пациентке бесплодием и деформацией маточных труб.

Описание патологии

Что же представляет собой гидросальпинкс? Это патология, при которой в просветах маточных труб скапливается транссудат (прозрачная желтоватая жидкость, состоящая из внеклеточной жидкости, плазмы крови и естественного секрета).

Гидросальпинкс называют водянкой маточной трубы, а также сактосальпинксом.

Транссудат обладает невоспалительным характером. Он не содержит гноя либо бактерий.

При скоплении жидкости нарушается проходимость фаллопиевых труб. В результате у женщины снижаются шансы на естественное зачатие ребёнка.

Гидросальпинкс выглядит как мешотчатое образование, заполненое транссудатом

Механизм формирования болезни

Функционирование фаллопиевых труб нарушается на фоне протекающих воспалений в половой системе, таких как сальпингоофорит либо сальпингит. Разрастается соединительная ткань, провоцирующая формирование спаек, рубцов.

Воспаление охватывает все слои труб (яйцеводов):

снижается перистальтика мышечных тканей (они перестают сокращаться);
внутри яйцевода образуются спайки;
погибают ворсинки эпителиального слоя;
фимбрии труб склеиваются.

Чем опасна болезнь: нарушение проходимости маточных труб, разрыв

При нормальном функционировании половой системы яйцеклетка после овуляции покидает пределы яичника и, подхваченная фимбриями, переносится в фаллопиевы трубы. Здесь она встречается со сперматозоидом и оплодотворяется. Зигота (это оплодотворённая яйцеклетка) перистальтическими движениями маточных труб и ворсинок слизистой перемещается в полость матки, где прикрепляется к стенке органа, после чего начинается нормальное развитие плода.

Запущенное заболевание не только снижает шансы женщины забеременеть, но и может привести к внематочной беременности.

Опасность патологии заключается в следующем:

При нарушенной проходимости маточных труб яйцеклетка может не встретиться со сперматозоидом, в результате чего женщина оказывается бесплодной.
В некоторых случаях «встреча» всё-таки происходит. Но повреждения затрудняют передвижение зиготы. А длительное нахождение оплодотворённой яйцеклетки в маточных трубах приводит к тому, что зигота прикрепляется к стенке трубы. Развивается внематочная беременность.
Достаточно опасным состоянием является разрыв маточных труб и возникновение кровотечения. Такая патология может привести к летальному исходу.

Характеристика гидросальпинкса, расположенного слева или справа - видео

Классификация заболевания: односторонний, двухсторонний гидросальпинкс и другие разновидности

Патология в зависимости от места локализации бывает:

Односторонней. Спаечный процесс наблюдается в одной из труб (справа/слева), на фоне которого формируется правосторонний или левосторонний гидросальпинкс. В этом случае у женщины остаётся шанс забеременеть нормальным путём. Но возможности естественного зачатия снижаются в 2 раза, поскольку функционирует лишь один яйцевод.
Двухсторонней. При таком виде патологии поражены обе трубы. Проведение яйцеклетки ни в одной из них не сохранено. Блокировка маточных труб приводит к невозможности зачатия естественным путём.

По структуре гидросальпинкс классифицируют следующим образом:

Простой. Выпот, содержащий транссудат, состоит из одной полости.
Фолликулярный. При такой форме наблюдается полость, разделённая на несколько частичек спайками.
Вентилируемый (в некоторых источниках - вентильный). Для данной патологии характерно периодическое опорожнение выпота. Содержимое выливается в матку, из которой перемещается во влагалище, обеспечивая характерные выделения.

Причины возникновения патологии

Основным источником формирования нарушений в фаллопиевой трубе является инфекционно-воспалительный процесс.

Инфекция способна проникнуть в яйцевод 2 путями:

Восходящий. Инфекционные агенты поднимаются по репродуктивной системе женщины (через влагалище, матку).
Нисходящий. Инфицирование приносит ток крови (из любых органов: почек, кишечника и т. д.)

Воспаление могут спровоцировать разнообразные гинекологические патологии.

Гидросальпинкс может развиться на фоне воспалениий, протекающих в репродуктивной системе

Врачи приводят следующие причины формирования гидросальпинкса:

эндометрит;
ношение длительный период времени внутриматочного контрацептива;
воспалительные процессы, протекающие в придатках, яичниках либо трубах (аднекситы, оофориты, сальпингиты);
туберкулёз половой системы;
дисбактериоз влагалища;
беспорядочные половые связи;
длительные вагиниты;
аборты;
инфекции половой системы (гонококки, трихомонады и другие);
выскабливания матки;
частые переохлаждения;
миоматозные узлы в местах соединения яйцевода и матки;
аденомиозы;
половой инфантилизм (недоразвитость системы - тонкие длинные трубы).

Не каждый аднексит или сальпингит обеспечивает формирование гидросальпинкса. Своевременное лечение таких патологий позволяет навсегда избавиться от воспалительного процесса, без каких-либо последствий.

Предрасполагающие факторы

Патологическое мешотчатое образование в яйцеводе формируется под воздействием следующих факторов:

Эндокринных нарушений, таких как диабет, болезни щитовидки, которые снижают защитные силы женского организма.
Частых стрессов, психоэмоциональных нагрузок.
Пренебрежений правилами личной гигиены.

Как проявляется: симптомы и признаки

Клинические проявления гидросальпинкса весьма разнообразны . Они зависят от патологии, лежащей в основе развития болезни.

Гидросальпинкс может спровоцировать острые распирающие боли внизу живота

Гидросальпинкс, спровоцированный острым воспалением труб, обладает ярко выраженной симптоматикой:

распирающая острая боль в районе паха;
фебрильная температура (38–39 градусов);
признаки интоксикации, такие как отсутствие аппетита, сильная слабость, вялость.

Если в формировании гидросальпинкса повинен хронический сальпингит, то клиническая картина достаточно размыта. Пациенток может вообще ничего не беспокоить. Единственной проблемой является невозможность зачать ребёнка.

Но иногда женщины указывают на наличие таких симптомов:

ощущение дискомфорта в нижней области живота;
боль во время полового акта;
чувство инородного тела в районе паха;
нарушения в менструальном цикле (задержка месячных и пр.);
наличие выделений (они могут быть мутными или отличаться серозно-гнойной структурой).

Вентилируемый гидросальпинкс обеспечивает такую симптоматику:

Периодически возникающие водянистые обильные выделения. Такие проявления вызваны прорывом образования в матку.
Хроническая боль в малом тазу. Она спровоцирована усиленным спайкообразованием. Продиктован данный симптом излитием жидкости в район малого таза.

При вентилируемом гидросальпинксе симптоматика очень сходна с клиническими проявлениями хирургической патологии (кишечной или почечной колики, воспаления аппендицита).

Диагностика и дифференциальная диагностика при подозрении на патологию: лапароскопия и другие исследования

Для определения патологии гинеколог тщательно соберёт анамнез и выслушает жалобы пациентки.

Кроме того, для постановки диагноза и дифференциации гидросальпинкса от иных болезней будут проведены такие мероприятия:

Гинекологический осмотр. Бимануальная пальпация (ощупывание двумя руками) позволяет выявить гидросальпинкс (если достаточно расширена труба). Он ощущается как продолговатое малоэластичное новообразование. Во время осмотра у женщины могут появляться боли. При помощи гинекологического осмотра определяется и наличие опухолей.
УЗИ. Для проведения ультразвукового исследования применяется трансвагинальный датчик, вводимый во влагалище. Обследование выявляет характеристику мешотчатого образования: его размеры, локализацию (с одной стороны или с обеих), форму, наличие перегородок (при фолликулярной форме).
ГСГ. Метод гистеросальпингографии подразумевает ввод в матку контрастного вещества. Под давлением жидкость заполняет репродуктивную систему. В это время выполняются рентгенографические снимки. Исследование отлично позволяет выявить проходимость труб. При осложнениях яйцевод выглядит на снимках извитым и местами утолщённым.
Лапароскопия. Это более информативный вид диагностики, чем УЗИ. Во время мероприятия в брюшной полости выполняют 2 прокола. В один вставляют камеру - лапараскоп, а в другое отверстие - специальный инструментарий для работы. Исследование характеризует строение половой системы, устанавливает степень проходимости яйцеводов.
Анализы на инфекции. Исследования позволяют выявить наличие в организме половых инфекций, таких как хламидии, цитомегаловирусы и многие другие.

Для диагностики гидросальпинкса применяется ультразвуковое исследование

Лечение заболевания консервативными методами и оперативным путём

При наличии такой патологии женщина нуждается в правильном и своевременном лечении. Ведь заболевание, даже протекающее бессимптомно, прогрессирует в организме, приводя к интенсивному формированию спаек. А это, в свою очередь, уменьшает шансы зачать и выносить младенца.

Ещё одной ошибкой некоторых пациенток становится обращение к нетрадиционной медицине - лечению народными средствами. Такие методы отлично снимут воспаление, могут обезболить, избавить от отёчности. Но устранить спайки им не под силу.

Поэтому женщине, у которой диагностирована патология, не следует терять драгоценное время на поиски «чудо-лекарств», тем самым усугубляя своё состояние.

Единственным эффективным путём решения проблемы является хирургическое вмешательство, подразумевающее механическое рассечение спаек.

Лечение при гидросальпинксе включает такие направления:

медикаментозная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
оперативное лечение;
коррекция образа жизни.

Медикаментозное лечение: антибиотики, пробиотики и другие препараты

Первый этап борьбы с гидросальпинксом - это терапия патологии медикаментами. Данное лечение призвано избавить женщину от воспалительного процесса, протекающего в придатках в хронической либо острой форме.

Антибиотики. Их назначают индивидуально, учитывая выявленных возбудителей в организме женщины и чувствительность патогенной флоры к лекарствам. Очень часто рекомендуют препараты широкого спектра действия, такие как Ампициллин, Ампиокс, Цефалексин, Экоцефрон, Цефотаксим, Клафоран, Эритромицин, Метронидазол, Фуразолидон, Тетрациклин. Такие лекарства избавляют пациентку от инфекций в мочеполовой системе.
Противогрибковые средства. В комбинации с антибактериальной терапией обязательно назначают медикаменты, призванные защитить женщину от развития грибковых патологий. Чаще всего рекомендуют: Флуконазол, Кетоконазол, Нистатин, Миконазол, Ламизил, Дифлюкан.
Пробиотики. Такие медикаменты защищают пищеварительный тракт от агрессивного воздействия антибиотиков и предупреждают развитие дисбактериоза. С такой задачей эффективно справляются препараты: Линекс, Лактиале, Витафлор.
Противовоспалительные средства. Лекарства обладают болеутоляющим эффектом, обеспечивают противовоспалительное воздействие и эффективно сбивают температуру. В терапию могут входить препараты: Парацетамол, Бутадион, Нурофен, Адвил, Ортофен, Нимесулид, Диклофенак, Вольтарен.
Фибринолитические медикаменты. Это эффективные лекарства, которые принимаются для растворения в организме фибрина (спаек). Однако они могут справиться только с небольшими спайками. Устранить сильные поражения они не способны. Наиболее эффективными признаны медикаменты: Лонгидаза, Химотрипсин, Вобэнзим, Трипсин, Лидаза, Террилитин.
Иммуномодулирующие средства. Они направлены на укрепление иммунной системы. Это одно из основных направлений консервативного лечения. Отличными иммуномодуляторами считаются лекарства: Иммунофан, Полиоксидоний, Иммунал, Гроприносин, Тактивин, Имудон, Имунофан, инъекции алоэ.
Витаминные препараты. Женщине особо необходимы витамины В, А, С, Е. Их могут назначать отдельными курсами. Иногда рекомендуют специальные комплексы: Юникап-Т, Мульти Табс, Триовит, Витрум.
Местное лечение. Эффективность такого вида терапии продиктована поступлением необходимых компонентов непосредственно в очаг воспаления. Рекомендуется после спринцевания лекарственными отварами трав (шалфея, ромашки, цветов акации, коры дуба) ввести во влагалище тампон со смесью медикаментов. Необходимый состав порекомендует врач. Часто для таких целей применяются препараты: мазь Вишневского, Димексид, Гидрокортизон, ферментное лекарство (Трипсин, Лидаза), ихтиоловая мазь или Левомеколь.

Левомеколь, ихтиоловая мазь, Лонгидаза, мазь Вишневского и другие медикаменты для лечения гидросальпинкса - галерея

Метронидазол используется для устранения инфекции в половой ситеме Флуконазол защищает от развития грибка
Линекс предупреждает развитие дисбактериоза
Вольтарен избавляет от боли, снижает отёчность, нормализует температуру Лонгидаза обеспечивает рассасывание спаек
Имудон позволяет укрепить иммунную систему Мульти Табс насыщает организм необходимыми витаминами и минералами Ихтиоловая мазь используется для местного лечения

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, терапия пиявками и другие физиопроцедуры

Медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами. Такое лечение позволяет значительно улучшить состояние больной.

Надеяться на полное излечение от гидросальпинкса при помощи одних консервативных методов не стоит.

Для борьбы с патологией применяют такие физиопроцедуры:

Электрофорез с лекарственными препаратами. В зависимости от состояния пациентки применяют брюшно-крестцовую или брюшно-влагалищную методику. Для мероприятия могут использоваться противовоспалительные, обезболивающие или сосудорасширяющие лекарства.
Магнитотерапия. Процедура обеспечивает повышение защитных сил, улучшает сопротивляемость болезням, способствует расширению сосудов, тем самым улучшая микроциркуляцию лимфы и крови. Кроме того, магнитотерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное, регенеративное и противоотечное воздействие.
Ультрафонофорез. При помощи ультразвука происходит микромассаж клеток. Процедура улучшает приток крови. В проблемной зоне появляется ощущение тепла. Это значительно снижает боль и способствует «размягчению» спаек. Для процедуры применяют индометациновую, гепариновую, троксевазиновую или ихтиоловую мазь.
Магнитофорез. Введение лекарства производится при помощи магнитного поля с низкой частотой. Процедура обеспечивает противооотёчный и противовоспалительный эффекты, улучшает трофику тканей.
Массаж. Мероприятие активизирует кровоток и лимфоток. Гинекологический массаж, выполненный специалистом, обеспечивает разрыв спаек и защищает репродуктивную систему от дальнейшего процесса слипания.
Дарсонвализация. При гинекологических воспалительных заболеваниях рекомендуют пройти курс дарсонвализации. Мероприятие улучшает местный иммунитет, активизирует кровообращение, обеспечивает улучшенное питание тканей. При помощи аппарата Дарсонваль удаётся снизить выраженность воспаления, уменьшить отёчность, достигнуть обезболивания. Кроме того, процедура обеспечивает проникновение лекарственных препаратов в глубокие слои поражённых зон.
Гирудотерапия. Очень популярно лечение патологии пиявками. Гирудотерапевты уверены, что такой метод полностью избавляет от гидросальпинкса. Но учёными данное утверждение не было ни подтверждено, ни опровергнуто.

Хирургическое лечение: виды операций, показания к проведению, особенности

Наиболее эффективное лечение гидросальпинкса - это оперативное вмешательство. Чаще всего хирурги используют лапароскопический способ, подразумевающий небольшие разрезы. Это наиболее щадящий и эффективный метод.

В зависимости от состояния репродуктивной системы, возраста женщины и желания забеременеть врач определяет методы хирургии.

Аспирация жидкости гидросальпинкса (пункция)

Самый доступный и простой метод оперативного вмешательства. Он подразумевает осуществление трансвагинальной пункции (прокола), при помощи которой транссудат эвакуируется.

Лапароскопия - щадящий и эффективный способ хирургического вмешательства

Данный метод наименее инвазивен, даже в сравнении с лапароскопией.

Недостатком операции является сохранение связи между фаллопиевой трубой и маткой. Вновь накопленная жидкость беспрепятственно изольётся в полость матки, что приведёт к выкидышу.

Сальпингоовариолизис

Операция проводится лапароскопическим методом. Это наиболее распространённое хирургическое вмешательство.

Во время сальпингоовариолизиса хирург рассекает спайки, которые прикрывают либо фиксируют маточные трубы, яичники. Устраняется спаечный процесс не только в малом тазу, но и в просвете фаллопиевых труб.

Фимбриолизис с фимбриопластикой

При гидросальпинксе фимбрии, примыкающие к яичникам, часто склеиваются. Данная операция призвана восстановить их первоначальное функционирование.

Для этого во время лапароскопии доктор освобождает фимбрии от спаек и устраняет воспалительный транссудат, скопившийся в трубе. Затем анализирует состояние фимбрий. При необходимости производит их пластику.

Сальпингостомия

При сальпингостомии доктор формирует новое отверстие в фаллопиевых трубах (если анатомическое невозможно освободить от спаек), которое обеспечивает соединение яйцевода с брюшной полостью.

К сожалению, операция не лишена минусов. Проделанное отверстие быстро зарастает.

Тубэктомия - хирургическое удаление трубы

К данной операции прибегают в тех случаях, когда ликвидировать гидросальпинкс описанными выше методами не удаётся и невозможно восстановление проходимости труб. Чаще всего тубэктомию рекомендуют женщинам после достижения 35 лет, которые уже не планируют беременность .

Данная операция подразумевает хирургическое удаление трубы. Если гидросальпинксом поражены оба яйцевода, то единственным шансом на зачатие ребёнка становится ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Коррекция образа жизни: можно ли заниматься спортом, какие физические нагрузки разрешены, о чём ещё следует помнить

Данное заболевание накладывает на женщину некоторые ограничения:

Кроме того, противопоказано купание в открытых водоёмах, бассейнах. Эти мероприятия способны привести к переохлаждению организма, на фоне которого возникнет обострение болезни.

Прогноз лечения

Если проходимость трубы восстановлена, а гидросальпинкс удалён, то у женщины вероятность зачать и выносить ребёнка повышается до 60–75%.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то что заболевание в большинстве случаев не вызывает у женщины сильного дискомфорта, при отсутствии лечения оно способно привести к серьёзным последствиям:

нарушениям менструального цикла;
влагалищному дисбактериозу;
загибу матки;
внематочной беременности;
кишечной непроходимости;
пиосальпинксу (гнойно-воспалительному виду) - в случае присоединения к транссудату инфекции;
бесплодию;
разрыву фаллопиевых труб;
неспособности выносить ребёнка (постоянным выкидышам);
гнойному перитониту (при истекании гнойного содержимого в брюшину в результате разрыва яйцевода).

Гидросальпинкс – это одно или двухсторонняя водянка маточной трубы, образовавшаяся после воспалительного процесса. Гидросальпинкс представляет собой мешочек, заполненный серозной жидкостью, и является осложнением острого сальпингита.

Маточные трубы относятся к придаткам матки, благодаря которым реализуется репродуктивная функция женского организма. По внешнему виду каждая маточная труба похожа на полую тонкую трубочку длиною 11 см, она начинается у верхнего угла матки (маточный конец) и открывается в брюшную полость возле яичника, где образует расширение – ампулу (ампулярный конец). Стенка маточной трубы образована тремя слоями:

— Плотный наружный серозный слой защищает трубу от негативных воздействий;

— Эластичный средний мышечный слой образован мышечными волокнами, которые способны совершать перистальтические движения, направленные в сторону полости матки;

— Внутренний слизистый слой выстилает полость маточной трубы, он образует много продольных складочек и покрыт клетками мерцательного эпителия. Эти клетки имеют на своей поверхности специальные образования – реснички. Благодаря движению ресничек, эпителий канала маточной трубы может осуществлять волнообразные движения (мерцать) в направлении от ампулярного конца к маточному. В трубном эпителии находятся железы, способные вырабатывать серозный секрет.

Созревание яйцеклетки происходит на поверхности яичника. В толще наружной (белочной) оболочки яичника находится множество фолликулов, в каждом из них присутствует яйцеклетка на разной стадии созревания. Созревание фолликула и яйцеклетки происходит симметрично, поэтому, когда зрелый фолликул лопается, он освобождает зрелую, готовую оплодотвориться, яйцеклетку (овуляция). Затем яйцеклетка попадает в брюшную полость. Ее жизнеспособность сохраняется двое суток, а потом она погибает. В случае оплодотворения яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу и продвигается в матку благодаря сокращениям мышечной оболочки трубы, мерцанию эпителиального слоя, а также трубным железам, которые увлажняют поверхность эпителия и облегчают процесс движения.

Особенности строения маточных труб связаны с необходимостью продвижения оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости в матку для последующей имплантации (внедрения) и развития беременности. Именно поэтому перистальтика маточных труб усиливается в период, совпадающий со временем овуляции и в последующую, лютеиновую, фазу цикла.

Маточные трубы имеют обильно развитую сеть кровеносных сосудов, благодаря которой воспалительные процессы в этой области развиваются быстро и также быстро распространяются на окружающие ткани в отсутствии хорошего местного иммунитета. Изолированное воспаление маточных труб () встречается гораздо реже объединенного воспалительного процесса и в трубах, и в яичниках ().

Процесс формирования гидросальпинкса начинается после эпизода острого воспаления в трубе матки, острого сальпингита, и является его осложнением. Воспалительный выпот (экссудат) скапливается в трубе матки, склеивает ее стенки и формирует замкнутое жидкостное образование.

Гидросальпинкс является механическим препятствием на пути яйцеклетки в маточную полость и служит причиной трубного бесплодия. При одностороннем процессе у женщины остается одна здоровая маточная труба и остается шанс забеременеть, а двухсторонний гидросальпинкс делает наступление беременности невозможным.

Нередко бесплодие при гидросальпинксе является единственным поводом для обращения к специалисту. Клиническая картина при гидросальпинксе схожа с таковой при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки. Самая яркая клиническая картина гидросальпинкса развивается на фоне выраженного спаечного процесса в зоне тазовых органов.

Медикаментозное удаление гидросальпинкса и устранение его последствий невозможно. Терапия гидросальпинкса подразумевает последовательное двухэтапное устранение патологического процесса в области маточных труб. Вначале проводится адекватное противовоспалительное лечение, а затем гидросальпинкс устраняется хирургическим путем. Предпочтение отдается лапароскопическим методам ликвидации патологического образования. Успех лечения определяется не качеством выполненной хирургической процедуры, а возможностью последующего восстановления должной функции маточной трубы.

К сожалению, коварность заболевания состоит в том, что даже при условии успешной ликвидации гидросальпинкса и полного восстановления проходимости маточных труб, женщина нередко остается бесплодной. Особенно часто такая ситуация возникает у пациенток с длительно существующим хроническим воспалением в придатках матки и выраженом спаечном процессе в брюшной полости.

Современные женщины хотят иметь как можно больше информации о своем здоровье и современных лечебных методиках. Использование правильных терминов помогают быстро найти необходимую информацию во всех доступных источниках. Иногда пациентки используют неверные термины в названии своей болезни. Неправильно употреблять словосочетание гидросальпинкс труб для поиска необходимой информации. «Гидро» означает жидкость, а «сальпинкс» — трубу, и это значит, что гидосальпинкс труб попросту не существует.

Аналогичная ситуация происходит при названии обследований. Говорить лапароскопия гидросальпинкса неправильно. Лапароскопия – это инструментальный метод обследования внутренних органов, позволяющий увидеть брюшную или тазовую полость изнутри. Помимо маточных труб врач видит все окружающие органы и ткани. Вместо лапароскопия гидросальпинкса правильнее сказать лапароскопия при гидросальпинксе.

Причины гидросальпинкса

Процесс формирования гидросальпинкса связан с закупоркой ампулярного отдела маточной трубы при наличии местного инфекционно-воспалительного процесса.

Гидросальпинкс образуется после перенесенного неспецифического острого воспалительного процесса в маточной трубе (сальпингита). Источником воспаления могут быть патогенные микроорганизмы и представители условно-патогенной микрофлоры. Как правило, причиной острого сальпингита является не единственный микроорганизм, а их ассоциация, в составе которой могут находиться стрептококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка и другие.

Источники инфекции чаще поднимаются в полость трубы из ниже расположенных отделов: влагалища, цервикального канала или матки. Варианты нисходящего распространения инфекции встречаются нечасто, в этом случае инфицирование маточной трубы происходит гематогенным путем (через кровь) из-за наличия инфекции в отдаленных органах: почках, мочевом пузыре, миндалинах, кишечнике и прочих.

Причинами воспаления маточных труб являются:

— Инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит).

— Беспорядочная половая жизнь. Помимо вероятности заболеть венерическими заболеваниями, она способствует изменению состава нормальной влагалищной микросреды. Когда нежелательных микроорганизмов становится слишком много, они становятся причиной воспаления.

— Частые переохлаждения, истощающие защитные силы организма.

— Аборты, диагностические манипуляции и родовые травмы половых органов. Инфекция проникает в половые органы через обширную раневую поверхность.

— Внутриматочная контрацепция. Введение маточной спирали может сопровождаться появлением очага локального неинфекционного воспаления в эндометрии, при неблагоприятных условиях на его фоне может развиться инфекционный процесс. Также инфекция в полость матки может подняться из влагалища по нитям маточной спирали.

— Инфекционно-воспалительные повреждения шейки матки: цервициты и эндоцервициты.

— Длительно существующие воспалительные процессы во влагалище существенно изменяют состав нормальной микрофлоры и истощают механизмы иммунной защиты слизистых от инфекции. Чрезмерно размножившаяся условно-патогенная микрофлора со временем может стать источником воспаления в цервикальном канале, а затем подняться в маточные трубы.

Предрасполагающими к развитию инфекции маточных труб факторами являются: пренебрежение правилами интимной гигиены, стрессы и переутомления, дисбиотические нарушения во влагалище.

Эндокринные и гормональные заболевания усугубляют течение сальпингита. и болезни щитовидной железы снижают возможности организма противостоять инфекции.

Процессу формирования гидросальпинкса способствуют и физиологические защитные механизмы. При возникновении воспаления в маточной трубе организм стремится изолировать его от окружающих тканей, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование тазовой полости или матки в случае нисходящего инфицирования. Поэтому ампулярный отдел трубы быстро «закрывается» с последующим образованием гидросальпинкса.

Эпизод острого инфекционного воспаления в маточной трубе далеко не всегда заканчивается образованием гидросальпинкса. При хорошем иммунитете и своевременном лечении неблагоприятные последствия не развиваются.

Симптомы и признаки гидросальпинкса

Независимо от типа инфекции и механизма ее проникновения в маточную трубу, все виды инфицирования поражают ее ампулярный отдел.

При попадании инфекции в маточные трубы начинает развиваться местный воспалительный процесс. Стенка трубы утолщается за счет выраженного отека, деформируя ее полость. Воспаление заставляет железы маточной трубы усиленно работать, образуется много воспалительной жидкости (экссудата). По мере накопления экссудата и увеличения объема трубы, увеличивается и давление на поверхностный реснитчатый эпителий, в результате он повреждается и становится нежизнеспособным, а количественное соотношение реснитчатых и секреторных клеток сдвигается в сторону увеличения последних. В итоге реснитчатый эпителий в месте развития воспаления атрофируется. По мере нарастания симптомов локального воспаления экссудата вырабатывается все больше, он становится более густым и липким. В местах гибели реснитчатого эпителия происходит слипание стенок трубы с образованием рубцов – спаек. Пространства между спайками похожи на ячейки, в которых скапливается воспалительная жидкость. В результате резко выраженного спаечного процесса происходят грубые анатомические изменения трубы: труба «запаивается» и превращается в мешотчатое воспалительное псевдоопухолевое образование – гидросальпинкс.

При простом гидросальпинксе труба имеет вид замкнутой расширенной полости, заполненной жидким содержимым. Если просвет трубы разделен спаечными перегородками на отдельные полости, гидросальпинкс называют фолликулярным.

Внешние проявления обеих разновидностей гидросальпинкса одинаковы: труба вследствие имеющегося участка утолщения похожа на реторту, ее стенка из-за перерастяжения выглядит настолько тонкой, что через нее можно увидеть прозрачную, светлую и чистую жидкость. Нередко диагностируемый двухсторонний гидросальпинкс не всегда имеет симметричное строение, то есть гидросальпинкс справа может быть простым, а гидросальпинкс слева может иметь фолликулярное строение, и наоборот.

Иногда содержимое гидросальпинкса изливается за пределы трубы. Если воспалительная жидкость прорывается через брюшное отверстие трубы в тазовую полость, он провоцирует ответную воспалительную реакцию. В случае эвакуации экссудата в матку через маточное отверстие трубы, у пациентки появляются обильные водянистые выделения и односторонние боли схваткообразного характера. Такое явление называют вентилируемым гидросальпинксом.

Воспалительные процессы в маточных трубах не у всех пациенток протекают идентично. При попадании инфекции в трубы воспалительный экссудат накапливается не всегда. У многих больных с острым сальпингитом образовавшееся небольшое количество воспалительной жидкости попросту рассасывается, и только у небольшой части пациенток воспаление распространяется по всей трубе с последующим образованием гидросальпинкса.

Клиническая картина при гидросальпинксе определяется заболеванием, которое его спровоцировало. Чаще всего гидросальпинкс формируется после перенесенного острого сальпингита, когда заболевание переходит в хроническую форму, и сопровождается симптомами хронического воспаления: неинтенсивные абдоминальные (чаще на стороне поражения) нарушения менструального цикла, патологические выделения, а также .

Если гидросальпинкс сопровождается спаечным процессом в окружающих тканях, пациентки испытывают сильные тазовые боли без четкой локализации. Клиника заболевания иногда похожа на хирургическую патологию, так гидросальпинкс справа можно спутать с аппендицитом, а гидросальпинкс слева имеет черты левосторонней почечной или кишечной колики.

В большинстве случаев гидросальпинксы диагностируются при обследовании пациенток с бесплодием. Если у пациентки имеется одна здоровая труба, наступление беременности возможно, тогда имеющийся гидросальпинкс при беременности указывает на наличие инфекции и требует наблюдения, а ликвидировать его можно после родов. В случае обострения хронического сальпингита гидросальпинкс при беременности имеет симптомы, аналогичные таковым у небеременных.

Ведущее место в диагностике гидросальпинкса принадлежит инструментальным методам обследования. При ультразвуковом исследовании гидросальпинкс определяется в виде тонкостенного образования неправильной формы, заполненного гипоэхогенным или анэхогенным содержимым. От кисты его отличает наличие собственной толстой капсулы. В полости гидросальпинкса можно обнаружить перегородки, а сама труба при выраженном воспалительном процессе выглядит утолщенной и деформированной. Однако УЗИ не всегда может достоверно определить характер патологических изменений в маточных трубах, особенно, если размеры гидосальпинкса невелики, а его содержимое плохо визуализируется.

Более информативным методом диагностики анатомических нарушений в трубах матки является сальпингография, при которой в полость матки и маточных труб вводится контрастная жидкость, а затем проводится рентгенологическое обследование. Контраст заполняет полость маточных труб и выявляет все имеющиеся внутри дефекты. Благодаря этому обследованию можно определить, насколько маточная труба проходима, и оценить шансы пациентки на . Как правило, если вводимый контраст появляется в тазовой полости, это означает, что он смог пройти через трубу, то есть – труба матки проходима. В случае закупорки трубы, контраст накапливается в ампулярном отделе.

В отличие от всех прочих методов диагностики гидросальпинкса, абсолютную уверенность в диагнозе может предоставить только диагностическая лапароскопия. В том случае, если требуется удаление гидросальпинкса и восстановление проходимости маточных труб, лапароскопия становится лечебно-диагностической процедурой.

Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса без операции практически невозможно. Программа лечения включает в себя два этапа.

На первом этапе необходимо:

— установить источник инфекции и определить подходящий антибактериальный препарат для его устранения.

— определить характер структурных нарушений в пораженной трубе (одной или обеих);

— узнать, как далеко распространился воспалительный процесс, есть ли признаки воспаления в яичниках или в тазовой полости;

— выявить сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения во влагалище, матке и цервикальном канале;

— диагностировать имеющиеся дисгормональные расстройства.

Комплекс лечебных мероприятий на первом этапе терапии гидросальпинкса включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и физиолечение. Чаще всего первый этап лечения является подготовительным, и после него проводится операция по удалению гидросальпинкса лапароскопическим методом.

Иногда пациентки пытаются поводить лечение гидросальпинкса без операции самостоятельно, используя наугад выбранные антибактериальные средства или пользуясь рецептами народной медицины. Подобная практика не приносит должной пользы или приводит к мнимому выздоровлению, когда симптомы заболевания проходят, а хронический процесс продолжает прогрессировать и может привести к разрыву фаллопиевой трубы.

Следующий этап лечения подразумевает не только удаление собственно гидросальпинкса, но и восстановление проходимости маточной трубы. С обеими задачами успешно справляется лапароскопия.

Лапароскопическая операция по удалению гидросальпинкса является самым эффективным методом лечения бесплодия, а также представляет собой самый достоверный диагностический метод, позволяющий врачу увидеть происходящие изменения в естественном виде. Перед началом операции внимательно осматривают область трубы, оценивают степень развития воспаления и уровень повреждений. Исходя из увиденного, врач определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Как правило, суть операции состоит в удалении гидросальпинкса, рассечении спаек и восстановление просвета фаллопиевых труб. Если труба не подлежит восстановлению, ее приходиться удалять.

К сожалению, успешное восстановление проходимости труб матки не гарантирует того, что труба начнет функционировать должным образом. Выраженные воспалительные изменения в слизистой маточной трубы иногда приводят к полной гибели реснитчатого эпителия, и яйцеклетка не может продвигаться в матку. Такой вид бесплодия бесперспективен в плане лечения, и единственным выходом для пациентки служит метод экстракорпорального оплодотворения ().