Интимная хирургия. Пластика члена: особенности проведения и показания

Интимная пластическая хирургия - раздел эстетической медицины, включающий в себя манипуляции на половых органах. Основные из них это: пластика половых губ (малых или больших), лабиопластика - хирургическое восстановление наружных гениталий после травмы или при их деформации (дряблости, избыточного размера, появление большого количества кожных складок, их сморщенности, тёмного цвета), восстановление девственности (гименопластика), хирургическая (искусственная) дефлорация, коррекция клитора и влагалища.

Косметические корректирующие оперативные вмешательства на половых органах проводятся относительно давно. К ним относятся оперативные манипуляции, исправляющие те или иные дефекты в самой делакатной сфере мужчины и женщины. Интимная пластическая хирургия существовала всегда - во все времена люди хотели сделать себя красивее, довести тело до совершенства. Только в последние десятилетия отношение к данным операциям изменилось в лучшую сторону и их перестали воспринимать просто как прихоть человека.

Достижения современной интимной хирургии позволяют девушкам и женщинам творить со своим телом чудеса: возвращать утраченную девственность или расставаться с ней, уменьшать половые губы, сужать влагалище и даже делать коррекцию клитора.

ОСНОВНЫЕ ИНТИМНЫЕ ОПЕРАЦИИ У ЖЕНЩИН

ОПЕРАЦИЯ НА ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

ХИРУРГИЯ ВЛАГАЛИЩА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕВСТВЕННОСТИ

ИСКУССТВЕННАЯ ДЕФЛОРАЦИЯ

ПЛАСТИКА КЛИТОРА

Пластика половых губ	Восстановление девственности	Хирургическая дефлорация	Пластика влагалища	Пластика клитора

Если Вас интересует интимная хирургия в Москве, предлагаем записаться к специалисту нашей клиники. На консультации вместе с доктором обсудите волнующую проблему, узнаете наиболее оптимальный способ ее решения, уточните все детали.

Операции проводятся обычно под современной местной анестезией, абсолютно безболезненно. По окончанию получаете все необходимые рекомендации по дальнейшему поведению и график последующих контрольных визитов к врачу (при необходимости). В нашем центре применяется метод радиоволновой тканевой хирургии, позволяющий проводить все манипуляции практически бескровно, точно и малотравматично, что обеспечивает быстрое заживление и максимально возможный ожидаемый результат!

Люди во всем стремятся к идеалу, но самый важный критерий красоты для многих – собственная внешность. Если совершенствовать ее самостоятельно не удается, то мужчины и женщины все чаще обращаются к пластическому хирургу. В последнее время обрела популярность интимная пластика – операция по исправлению половых губ (влагалища) или мужского полового органа. Многочисленные клиники по пластической хирургии предлагают много разнообразных процедур для коррекции дефектов мужских и женских гениталий.

Что такое интимная пластика

Учитывая деликатность направления, о коррекции интимных зон заговорили недавно. Активно операции на половых органах стали выполнять только в 50 годах прошлого века. Самой первой и распространенной в пластической хирургии стала хирургия влагалища, возвратившая интимную жизнь многим женщинам. Само определение пластика половых органов включает в себя несколько операций, которые делятся на две группы:

• хирургические процедуры для достижения сексологической или эстетической гармонии;
• оперативное вмешательство с лечебной целью.

Показания к интимной пластике

Современная эстетическая медицина решает не только физиологические дефекты, но и психологические проблемы, связанные с внешним видом половых органов. Чаще к пластическим хирургам по поводу коррекции влагалища обращаются женщины, ведь во время родов, естественного старения, травм, стремительного набора веса или быстрого похудения снижается тонус тканей и ухудшается внешний вид интимной зоны. Отвисают и деформируются половые губы, в климактерическом периоде наблюдаются урогенитальные расстройства.

Мужчинам коррекция полового члена нужна при недостаточной его длине во время эрекции или при деформации органа. Зачастую к помощи хирургов обращаются родители маленьких мальчиков, у которых еще не произошло опущение яичка. Интимная хирургия проводится для мужчин и по медицинским показаниям:

• фимоз;
• короткая уздечка члена;
• крипторхизм;
• эректильная дисфункция;
• стерилизация;
• водянка яичек (гидроцеле);
• варикоз семенного канатика (варикоцеле);
• искривление полового члена (болезнь Пейрони).

Разновидности интимной коррекции

Любая клиника интимной пластики предлагает мужские и женские процедуры. Оперативное вмешательство для мужчин включает в себя коррекцию крайней плоти, увеличение длины, толщины или выпрямление полового члена, а также липосакцию лобка (удаление жировых тканей). Женская пластика интимных мест подразделяется на:

• липосакцию зоны лобка;
• пластику больших и малых половых губ;
• уменьшение объема влагалища;
• восстановление девственной плевы.

У женщин

Врачи до сих пор спорят, нужна ли пластика в гинекологии. Поскольку дефекты половых органов способны спровоцировать у женщины развитие психологических проблем и негативно повлиять на качество жизни в целом, то ответ однозначен – нужна. Плюсы интимной пластики:

• операция по устранению дефектов поможет женщине чувствовать себя раскованной и уверенной в личной жизни;
• единственный вариант справиться с врожденными аномалиями влагалища, которые создают проблемы во время коитуса, носки нижнего белья и т. д.

Интимная контурная пластика

Самый щадящий способ омоложения интимной зоны женщины – контурная пластика. Проводится процедура путем инъекции гиалуроновой кислоты в проблемную область. Легкость и безопасность введения филлеров достигается благодаря применению тупоконечных игл. Гиалуроновая кислота – это естественное вещество, входящее в состав соединительной ткани человеческого организма. Она обеспечивает влагу кожным покровам, а это сохраняет их упругость и эластичность.

Преимущества контурной процедуры – мгновенный результат (сразу после инъекций), быстрая реабилитация (3-5 дней), длительный эффект (от 1 года до 1,5 лет). Возможности инъекционной пластики интимных зон:

1. Лабиопластика. Изменение формы и размера малых и больших половых губ.
2. Перинеопластика. Коррекция деформации влагалища и промежности, которые нередко возникают после родов или при возрастном и врожденном зиянии половой щели.
3. Клиторопластика. Увеличение кармана или головки клитора.
4. Акцентирование или увеличение объема точки G. Уменьшение гиперподвижности уретры при недержании мочи или из-за сокращения ее объема. Пластика показана и для достижения вагинального оргазма.
5. Омоложение половых органов. Частичный или полный возврат прежних объемов и упругости тканей.

Пластика малых половых губ

Это хирургическое вмешательство направлено на устранение недостатков наружных половых органов. В подавляющем большинстве пластика проводится по эстетическим, а не по медицинским показателям. Женщины обращаются по поводу асимметрии или гипертрофических размеров малых половых губ. Недостатком считается обвисание и дряблость тканей вследствие врожденных особенностей или возрастных изменений.

Независимо от специфики проблемы, длительность оперативного вмешательства составляет от 40 до 50 минут. Иссечение тканей хирург проводит двумя способами: V-образно (небольшими лоскутами) или линейно. Размеры и форма моделируются так, чтобы малые губы были скрыты под большими. В завершении на рану накладываются саморассасывающиеся швы. Длительность реабилитации – 4-5 дней, а окончательный результат заметен через месяц после пластики.

Больших половых губ

Для нормального функционирования организма женщины значение больших половых губ велико. Слишком маленький или крупный размер защитных складок приводит к возникновению воспалительных процессов и других гинекологических проблем. Пластика больших половых губ очень востребована среди женщин. Проводится операция под местной анестезией двумя способами:

1. Традиционный. Лишняя кожа иссекается скальпелем, излишки удаляются. Послереабилитационный период длится 4-5 недель. Операция проводится около часа.
2. Лазерная пластика. Происходит моментальная коагуляция сосудов. Под действием лазерного луча не остается рубцов, не требуется наложения швов. Реабилитация короткая – уже через 10-14 дней пациентка может жить половой жизнью. Операция длится 40 минут.

Клитора

К популярным услугам вагинопластики относится коррекция клитора. Сегодня все клиники пластической хирургии предлагают пройти данную процедуру, если женщина не испытывает клиторальный оргазм или не удовлетворена внешним видом интимной зоны. Для операций на клиторе используется, как общий, так и местный наркоз. Средняя длительность оперативного вмешательства – один час.

В процессе операции у женщины может произойти обильное кровотечение, ведь данная область обладает богатым кровоснабжением. По окончании пластики хирург накладывает швы, которые рассасываются самостоятельно. Длительность восстановления составляет 2-3 недели. Нередко клиторопластку совмещают с гименопластикой (восстановлением девственной плевы), пластикой половых губ и влагалища.

Пластическая дефлорация

Осуществляется при наличии плотной и толстой девственной плевы или нежелании девушки подвергать себя риску травмы во время первого полового акта. Если женщина достигла 25 лет, то пластическая дефлорация относится уже к медицинским показаниям. После 30 лет наличие девственной плевы может вызвать осложнения, поэтому лишение ее хирургическим путем настоятельно рекомендуется. Операция проводится под местным наркозом и занимает всего полчаса. Половые контакты допустимы через 8-10 дней после дефлорации.

Удаление жира в области лобка

Убрать лобковый жир поможет липосакция. Эта интимная операция проводится после похудения, чтобы хирург видел точное место, где откладывается жир. Процедура начинается после введения в оперируемую область специального раствора, который разжижает жировые клетки. Затем хирург делает два разреза по 2 мм, в которые вставляются канюли (медицинские трубочки), с помощью которых жир вместе с раствором извлекается. После пластики лобка может остаться лишняя кожа, которую врач тоже может удалить. Процесс завершается накладыванием швов. Процедура занимает 30-40 минут.

У мужчин

Коррекция половых органов позволяет мужчине поднять самооценку, уверенность в себе, улучшить качество полового акта. Пластика мужских интимных зон имеет как косметические, так и медицинские показатели. Чаще проводится коррекция полового члена и обрезание (удаление крайней плоти). Пластика мужской интимной зоны имеет высокие риски осложнений (особенно в первом варианте), поэтому к выбору хирурга надо подходить очень ответственно.

Обрезание крайней плоти

Данную операцию еще называют циркумцизия. Проводится пластика в основном по религиозным убеждениям, как мальчикам 10 дней от роду, так и взрослым мужчинам. Процедура может быть назначена и по медицинским показателям, если наблюдаются:

• инфекционные заболевания почек, мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
• раковая опухоль на половых органах;
• фимоз – болезнь, при которой крайняя плоть не закрывает головку члена.

У младенцев процедура проводится безнаркозным методом. После 14 лет уже применяется местная анестезия. В среднем операция длится 15 минут, после чего пациент сразу может возвращаться домой. Через неделю, когда снимут наложенные швы, уже разрешены половые контакты. У взрослого мужчины обрезанная крайняя плоть может на начальном этапе доставлять неудобства из-за частой эрекции, которая возникает вследствие трения головки о белье.

Увеличение полового члена

Если раньше такая операция проводилась только по медицинским показателям, то сейчас она доступна для любого неуверенного в себе мужчины. Пластика полового члена делается несколькими методами, которые выбирает специалист, исходя из анатомических особенностей пациента.

1. Лигаментотомия. Делается с помощью эндоскопа под спинальной анестезией. Длительность вмешательства – 40 минут. Визуально половой орган увеличивается на 2-4 см. Реабилитация длится несколько месяцев.
2. Липофиллинг. Увеличение диаметра мужского органа. Во время операции вводится наполнитель под кожу пениса, состоящий из жира пациента. Так как жир со временем рассасывается, процедура повторяется по 3-4 раза каждые полгода. Мужчина после операции должен находиться в стационаре сутки.
3. Микрохирургическая мышечная трансплантация. Дорогостоящая и редкая процедура. Время операции – 3 часа, которая проводится под общим наркозом. Член становится на 3-4 сантиметра толще сразу после вмешательства. Кожа для утолщения берется из брюшной стенки пациента. Нахождение в стационаре – 1 неделя.

Пластика уздечки полового члена

Проводится только по медицинским показателям. Поводом обращения к хирургу может стать врожденный случай или травма уздечки с последующим образованием тугого рубца, который ее укорачивает, что является причиной постоянного разрыва. Научное название пластики этого вида – френулотомия. Проводится операция под местным наркозом, а длится всего 20 минут. Пациент во время данного интимного вмешательства не чувствует дискомфорт. Уздечка надрезается поперек и продольно сшивается, потом накладываются швы. Период заживления пениса – две недели.

Реабилитация после интимной пластики

После пластики в интимной зоне и мужчинам, и женщинам нельзя вступать в половую связь от недели до месяца, в зависимости от сложности операции. Во время заживления нужно четко придерживаться рекомендаций врача по правильной гигиене. Если присутствует болезненность, разрешается принимать обезболивающие препараты. Нельзя во время реабилитации заниматься спортом, ходить в сауну, принимать ванну. Необходимо 2 недели обрабатывать интимные зоны антисептиками. Судя по отзывам пациентов, регулярная обработка интимных зон травяными отварами ускоряет процесс заживления.

Противопоказания

Не всем можно проводить пластику интимных зон. Существуют абсолютные противопоказания для проведения операции. Среди них следующие состояния:

• беременность, лактация;
• онкологические болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические болезни эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные процессы в острой форме;
• психические нарушения.

Цена

В разных клиниках стоимость пластики половых органов различна. Расходы зависят от сложности вмешательства, количества и типа использованных материалов и времени нахождения в стационаре. Средняя стоимость самой популярной пластики интимных зон в московском регионе:

Видео

Интимная хирургия для женщин включает операции по восстановлению девственной плевы и улучшение формы, размеров и функции влагалища и малых половых губ.

Пластика малых половых губ

Пожалуй, среди всех пластических операций на женских половых органах эта - самая востребованная. Такое положение дел связано с тем, что анатомическая ассиметрия малых половых губ – это физиологическая норма женского организма, которая начинает реализовываться с периода полового созревания. Если слишком удлинённые малые половые губы создают эстетические или функциональные неудобства, прибегают к их частичной резекции (удалению). Операция проводится под местной анестезией, длительность – 30-40 мин. Швы накладываются специальными нитями, которые рассасываются самостоятельно. Следы хирургического вмешательства впоследствии не видны.

Восстановление девственной плевы (гименопластика)

Гименопластика - весьма ординарная операция. Целостность плевы восстанавливают за счёт пластики её остатков и/или соседних мягких тканей. Операция проводится под местной анестезией. Продолжительность - 30 мин. Как и в предыдущем случае, накладываются швы, рассасывающиеся самостоятельно. Половая жизнь возможна через 7 дней после коррекции. Операции на наружных половых органах не изменяют либидо женщины и не влияют на способность к зачатию, вынашивание плода и роды.

Пластика влагалища

Потребность в такой оперативной коррекции возникает у женщин после родов, а также если в ходе родов произошли разрывы или проводилась перинеотомия по медицинским показаниям. В результате мягкие ткани промежности и влагалище растягиваются и деформируются, возникает ряд физиологических проблем (болезненность при половом акте, аноргазмия и др.). Устранить эти проблемы помогает операция – задняя кольпорафия. Растянутые ткани рассекаются внутри влагалища по задней его стенке. Затем накладываются швы, которые утягивают и фиксируют стенки входа во влагалище, уменьшая его внутренний диаметр. Хирургические нити рассасываются сами, следов на слизистой не остаётся. Операция проводится под местной или внутривенной анестезией.

Операции на половом члене являются достаточно востребованной группой хирургических вмешательств, осуществляемых для коррекции приобретенных, реже – врожденных анатомических и функциональных дефектов пениса. В андрологии относятся к реконструктивным методикам. Значительная часть методов являются малыми операциями, не требующими общего наркоза и последующей госпитализации. Некоторые техники могут предусматривать использование микрохирургического оборудования, элементы пластики мягких тканей, установку протезов и сложных искусственных устройств.

Показания

В число показаний входят острые патологии (например, нагноение), деформации, вызванные введением и смещением инородных тел, доброкачественные опухоли, состояния, препятствующие нормальной половой жизни или затрудняющие процесс коитуса, а также изменения, создающие предрасположенность к развитию и усугублению патологических процессов в области пениса. Возможно проведение операций в связи с неудовлетворенностью пациента параметрами или внешним видом полового члена.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к вмешательствам на половом члене включает выраженные расстройства свертывающей системы крови, тяжелый сахарный диабет , соматическую патологию в стадии декомпенсации, общие острые инфекции и острые воспалительные процессы в зоне органов мочеполовой системы. Операции противопоказаны при любых повреждениях кожи гениталий, увеличивающих вероятность инфицирования операционной раны.

Подготовка

План предоперационной подготовки определяется типом патологии и объемом планируемого вмешательства. При малых операциях (например, разделении синехий) подготовка не требуется. При значительном объеме предстоящих манипуляций возможно назначение расширенного андрологического и общего обследования. В большинстве случаев непосредственно перед вмешательством необходимо удалить волосы в зоне половых органов. Операции под наркозом выполняют натощак.

Методика

Операции проводятся амулаторно или в условиях стационара. Способ анестезии выбирается с учетом объема вмешательства и возраста пациента. Востребованной группой методик является устранение последствий самостоятельных «модификаций» пениса (стержней, металлических и пластмассовых шариков, геля, парафина, вазелина, глицерина и пр.). Группа включает операцию Райха (удаление олеогранулем полового члена) и удаление инородных тел из пениса.

Показаниями для экстренной операции являются нагноение в зоне инородного тела и гангрена полового члена. В остальных случаях вмешательство осуществляется планово. Объем манипуляций может существенно различаться – от иссечения небольшого участка с ушиванием дефекта до ампутации пениса (при гангрене) или удаления значительного массива тканей с последующей пластикой (иногда – многоэтапной).

Еще одна популярная операция – разделение синехий крайней плоти. Проводится при отсутствии самостоятельного разделения сращений между головкой пениса и крайней плотью, имеющихся у большинства новорожденных и в норме исчезающих по мере взросления. Выполняется в детском возрасте амбулаторно в плановом порядке, не требует использования режущего инструмента. Синехии разделяют пальцем или пуговчатым зондом.

При преждевременной эякуляции , обусловленной гиперчувствительностью головки выполняют реверсную денервацию головки пениса . Операция имеет целью временное снижение чувствительности головки для выработки рефлекса на продолжительный половой акт. Лигаментотомия предусматривает удлинение пениса путем пересечения поддерживающей связки. Производится при микропенисе, малом половом члене либо субъективной неудовлетворенности пациента длиной органа.

Значительную долю вмешательств на половом члене составляют пластические операции, направленные на коррекцию размеров или внешнего вида пениса, и сосудистые методики, предусматривающие изменение условий кровоснабжения органа путем создания анастомозов или перевязки вен. При вмешательствах на сосудах обычно используется микрохирургическое оборудование. Пластические техники иногда предполагают установку различных протезов.

После операции

Госпитализация зачастую не требуется, пациента отпускают домой либо сразу (при проведении операции под местным обезболиванием), либо спустя 1-2 часа (при использовании общего наркоза). Исключением являются случаи объемных хирургических вмешательств. Анальгетики и антибактериальные средства назначают по показаниям, перевязки проводят через 1-2 дня, швы снимают через 6-10 дней. При использовании рассасывающегося шовного материала снятие швов не требуется.

После операции рекомендуют соблюдать стандартные ограничения: не мочить повязку, не осуществлять самостоятельные перевязки без разрешения андролога , ограничить физическую активность и регулярно посещать специалиста для наблюдения за состоянием раны. После заживления раны пациентам советуют избегать интенсивного нагревания органа (в горячей ванне, бане , сауне), отказаться от сексуальных контактов и значительных физических нагрузок. Средняя продолжительность ограничений – 3 недели с момента операции. В ряде случаев длительность этого периода может существенно варьироваться.

В число осложнений раннего периода включают кровотечение, значительный отек и инфицирование раны. При гнойных процессах вследствие введения инородных тел существует риск распространения инфекции. Перечень поздних осложнений различается в зависимости от характера патологии, объема операции и соблюдения врачебных рекомендаций.

Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.

Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.

СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища

При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.

ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя )

Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте ), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин.

Положение больной - как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.

Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку

Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина - 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается.

Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.

Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см

Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина

Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам

На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа )

Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов

Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута

Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля

Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

(операция Флека )

ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса )

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона )

Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров

Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0

Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища

ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫ

Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон

Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели

Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ

В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд.

Положение больной - на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.

Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми

Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине

Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров

Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует

Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом.

Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией.

Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи.

Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки

УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ

(методика Франка-Ингрэма )