К какому списку относится дигоксин в инъекциях. Механизм действия лекарства

Препарат, предназначенный помочь работе сердца. Применение средства требует внимательности и осторожности. Поэтому сегодня мы и расскажем вам подробнее о самих таблетка, их аналогах, цене и отзывах о Дигоксине, рассмотрим его инструкцию по применению и побочные эффекты.

Особенности препарата

Средство представляет собой сердечный гликозид, полученный из листьев наперстянки. Вещество малорастворимое в воде и в спирте.

Состав

Основное вещество, обуславливающее действие препарата – дигоксин. Дополнительные ингредиенты, входящие в состав средства:

  • тальк,
  • картофельный крахмал,
  • сахароза,
  • декстроза,
  • лактоза,
  • стеарат кальция.

Лекарственные формы

Препарат выпускается в таблетированной форме. Одна таблетка содержит дигоксина в количестве 250 мкг.

Блистер имеет 10 таблеток. В пачке может быть блистеров:

  • один,

Встречается в аптечной сети таблетки в пластиковой упаковке по 50 штук в баночке. Средняя цена упаковки с таблетками №30 – 38 рублей.

Фармакологическое действие

Средство является сердечным гликозидом. Проявляет действие:

  • антиаритмическое,
  • кардио-стимулирующее, влияет на силу сокращения сердца;
  • сосудорасширяющее, влияет на застойные процессы;
  • умеренно мочегонное, что способствует снижению отеков.

Под влиянием средства частота ударов сердца снижается, атриовентрикулярная проводимость уменьшается. Повышается рефрактерный период и ударный объем сердца.

Фармакодинамика

  • Препарат уменьшает симпатическую активность от чрезмерной функции до нормальной. Сила сердца увеличивается.
  • Тонус миокарда становится более высокий, что приводит к тому, что сердечная мышца сокращает свои размеры, и ее потребность в кислороде падает.
  • Повышение силы миокарда вызывает свойство препарата увеличивать в клетках содержание ионов натрия. Это активизирует натриево-кальциевый обмен, а содержание ионов калия уменьшается.
  • Антиаритмический эффект происходит через торможение скорости прохождения и важно, что при этом рефрактерный период удлиняется.

Фармакокинетика

  • Биодоступность действующего вещества достигает 70%. Попадая в пищевой тракт, он быстро усваивается. В плазме крови терапевтическая доза наблюдается спустя 1.5 часа после приема дигоксина.
  • Выводится вещество через почки вместе с мочой. Этот процесс будет зависеть от функциональности почек, возраста пациента.
  • Период полувыведения вещества у молодых людей составляет до полутора суток. В пожилом возрасте этот момент занимает в два раза больше времени.

Теперь погорим про показания и противопоказания к приему Дигоксина.

Показания к применению препарата Дигоксин

Свойства лекарства ставят возможность его применения во время вынашивания ребенка под знак вопроса. Если польза, которую получит женщина, значительно превалирует над вредом, что ощутит плод, то тогда назначение препарата имеет смысл. Детям до трех лет принимать средство не рекомендуют.

Препарат назначают для решения проблем:

  • Мерцание предсердий (тахисистолической формы) с течением болезни и хронического характера.
  • При в составе комплексного лечения.

Про дозировку таблеток дигоксина расскажем далее.

Инструкция

Дозу назначают в каждом случае индивидуально с учетом всех особенностей пациента. Сначала добиваются, чтобы количество вещества в организме достигло насыщения, потом только поддерживают лечебный эффект.

  • Медленное насыщение – прием средства один раз в день (на протяжении примерно недели) в количестве 0.125 ÷ 0.5 мг.
  • Умеренно быстрое насыщение – на протяжении суток или полутора суток рекомендуют принимать препарат в количестве 0.75 ÷ 1.25 мг. Дозу принимают два раза в сутки равными частями. Перед каждым приемом делают электрокардиограмму для контроля состояния.
  • Поддерживающая доза составляет примерно 0.25 ÷ 0.125 мг в день.

Противопоказания

Назначать с осторожностью, если пациент имеет нарушения:

  • нарушение функционирования почек,
  • гипотериоз,
  • ожирение,
  • электролитные нарушения.

Противопоказания:

  • непереносимость одного или нескольких ингредиентов препарата,
  • II степень AV блокады,
  • гликозидная интоксикация,
  • полное нарушение прохождения импульса от предсердий к желудочкам,

Побочные действия

Чаще всего реакция организма на лекарство неадекватная, когда происходит передозировка. Нежелательные явления, которые может вызвать прием препарата:

  • нарушения в работе органов пищеварения:
    • болезненные ощущения в области живота,
    • снижение аппетита,
    • тошнота, возможно рвота;
    • диарея,
    • анорексия,
  • связанные с органами чувств и функцией нервной системы:
    • диплопия,
    • ухудшение зрения,
    • расстройство сна,
    • светобоязнь,
    • головная боль,
    • мелькание мушек,
    • головокружение,
    • депрессия,
    • психоз,
  • реакции, связанные с кровообращением, сосудистой системой:
    • кожные кровоизлияния,
    • тромбопения,
    • тромбоцитопеническая пурпура,
    • AV блокада,
  • другие проявления:
    • сыпь,
    • гинекомастия,
    • крапивница,
    • ишемия кишечника.

Особые указания

В связи с тем, что препарат в превышенной дозе проявляет себя как токсическое вещество, важно соблюдать назначенное количество вещества на прием. Между терапевтической дозой и дозой, которая может вызывать негативные проявления, разница невысокая. Поэтому следует аккуратно соблюдать предписание и при задействовании средства в лечебном процессе быть под наблюдением специалистов.

Если пациент имеет заболевание почек, то требуется снижение дозы лекарства как минимум на четверть от обычной дозировки. Риск проявления токсических свойств препарата повышается, если пациент страдает такими нарушениями:

  • гипотериоз,
  • алкалоз,
  • гиперкальциемия,
  • гипомагниемия,
  • заметная дилатация миокарда,
  • гипернатриемия.

Для контроля над состоянием необходимо периодически проводить:

  • мониторинг сыворотки крови на содержание и соотношение между собой электролитов:
    • кальция,
    • магния,
    • калия.

Избавиться от аритмии можно только медикаментозным способом. Антиаритмические препараты на 90 % позволяют снизить ее выраженные проявления. Поэтому врачи нередко назначают своим пациентам Дигоксин – относящееся к сердечным гликозидам лекарственное средство. Что это за медикамент, когда его назначают, и как принимают? Существуют ли противопоказания, и можно ли его использовать при беременности?

Лекарство Дигоксин/Digoxin (лат. Digoxinum) производится венгерской компанией Gedeon Richter Ltd. Брутто-формула C 41 H 64 O 14 . Это гликозид, который применяется при наджелудочковой тахикардии, предсердной фибрилляции, нарушениях сердцебиения, хронической сердечной недостаточности (ХНС).

Цены и формы

В аптечной сети можно приобрести препарат от 24 до 695 рублей, в зависимости от выбранной лекарственной формы, торговой марки и поставщика. Существует несколько лекарственных форм Дигоксина. Он производится в формах, описанных в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Формы и стоимость Дигоксина

Показания

Дигоксин применяют в комплексном лечении ХНС с выраженными клиническими проявлениями (усталость, сердцебиение, одышка, стенокардия). Также его рекомендуют при сердечных заболеваниях, вызывающих существенное (включая полное) ограничение физической деятельности:

  • мерцательная аритмия;
  • мерцание предсердий;
  • аритмия, характеризующаяся пароксизмами.

Противопоказания

Дигоксин не используют при:

  • гиперчувствительности к активным компонентам;
  • отравлении сердечными гликозидами;
  • ВПВ-синдроме;
  • предсердно-желудочковой и интермиттирующей блокаде;
  • детям, не достигшим трех лет;
  • мальабсорбции фруктозы и лактозы;
  • галактозно-глюкозной мальабсорбции;
  • нехватке лактазы и изомальтазы.

Скорость развития эффектов и продолжительность действия препарата

С особой осторожностью лекарственный продукт используют при:

  • АВ блокаде первой степени;
  • дисфункции синусового водителя ритма без кардиостимулятора;
  • признаках Морганьи-Адамса-Стокса;
  • утолщении стенок желудочков;
  • артериовенозной фистуле;
  • кислородном голодании;
  • рестриктивной кардиомиопатии;
  • сужении митрального отверстия изолированного типа с редким пульсом;
  • острой левожелудочковой недостаточности;
  • неустойчивой форме стенокардии;
  • несвоевременной деполяризации и сокращений мышцы;
  • электролитных расстройствах.

Состав

Жидкая форма для в/в вливания состоит из следующих активных и вспомогательных веществ:

  • дигоксина;
  • глицерина – в качестве растворителя;
  • спирта этилового;
  • дигидрофосфата натрия безводного;
  • лимонной кислоты – в качестве консерванта;
  • воды.

Таблетки состоят из:

  • дигоксина 0,25;
  • крахмала картофельного;
  • сахарозы;
  • стеарата кальция;
  • лактозы и декстрозы моногидрата;
  • талька.

Фармакодинамика

Активный компонент медпрепарата обладает положительным инотропным свойством. Благодаря способности ингибировать натрий калий аденозинтрифосфатазы мембраны мышечных клеток, он увеличивает внутриклеточную концентрацию ионов натрия и снижает количество ионов калия.

В итоге открываются кальциевые каналы, что способствует вхождению ионов кальция в клетки сердечной мышцы. Излишек ионов натрия ускоряет выброс ионов кальция из мембранной органеллы мышечных клеток. Повышенный объем ионов кальция устраняет воздействие тропонин-тропомиозинового комплекса, угнетающего связь актина и миозина.

Интенсивная сократимость сердечной мышцы увеличивает количество крови, выбрасываемой из желудочка, поэтому конечно-диастолический объем миокарда понижается, и потребность в кислороде значительно снижается. Дигоксин:

  • повышает период рефрактерности;
  • снижает предсердно-желудочковую проводимость;
  • нормализует ЧСС;
  • устраняет отечность, одышку.

Фармакокинетика

Препарат всасывается в ЖКТ на 70-80 %, в зависимости от формы препарата, употребляемых продуктов, лекарственного взаимодействия при комплексной терапии. При нормальном уровне кислотности желудка активный компонент разрушается частично. C max концентрация достигается спустя 1-2 часа. Связь с альбуминами составляет 25 %. Из организма выводится естественным путем, в основном мочевыделительной системой. Скорость выведения зависит от клубочковой ультрафильтрации.

Дозировка и способ приема

Схему приема подобных лекарств подбирают с особой осторожностью, в индивидуальном порядке. Например, если пострадавший ранее принимал гликозиды, дозировку назначают минимальную. При подборе дозы многое зависит от того, насколько быстрым должен быть лечебный эффект.

Таблетки

Средство в таблетированной форме принимают внутрь.

Ампулы

Раствор Дигоксин вводят капельно (внутривенно). Период терапии разделяют на период насыщения и поддерживающий. Для начального периода дигитализации характерно постепенное насыщение организма активным веществом.

  1. Для насыщения взрослым вводят от 0,25 до 0,5 мг до двух раз за сутки четыре-пять дней. После достижения нужной концентрации переходят на поддерживающую терапию.
  2. Поддерживающий прием 0,125-0,25 мг. Для струйного вливания 1-2 мл 0,025 % препарата разводят со 100 мл 5 % раствора глюкозы.

Применение при сердечной недостаточности

При ХНС препарат используют в минимальных дозировках. Расчет дозировки:

  1. Таблетированная форма. Общая схема приема – по 0,25 мг в течение суток. Для лиц преклонного возраста дозировка снижается до 0.0625 (четверть таблетки) или 0,0125 мг (половина таблетки) за день.
  2. Форма раствора. Стандартная дозировка – до 0,25 мг в сутки. Для пациентов с весом больше 85 кг – до 0,375 мг/сутки. Для пациентов преклонного возраста при ХНС дозировку понижают до 0,0625-0,125 мг.

Возможные риски и как их минимизировать?

Регистрируемые негативные реакции зачастую связывают с признаками передозировки. При правильном применении и адекватном подборе дозировки негативных последствий практически не возникает.

Передозировка

У большинства пациентов наблюдается такая симптоматика:


При передозировке или выявлении нежелательных эффектов нужно немедленно сообщить врачу, и провести симптоматическую терапию.

Для этого:

  • отменяются гликозиды;
  • вводятся антидоты (сульфонат натрия и антитела к активному веществу);
  • применяются антиаритмические средства 1 класса (Лидокаин, Рифампицин, Прениламин, Фенитоин).

При серьезной передозировке, угрожающей смертельным исходом, через мембранный фильтр вводят фрагменты овечьих Р(ab) антител, связывающих дигоксин.

Меры предосторожности

При проведении терапии пациент должен пребывать под врачебным контролем и выполнять следующие рекомендации:


С особой осторожностью Дигоксин совмещают с мочегонными медпрепаратами, симпатомиметиками. Следует избегать совместного приема сердечного гликозида с препаратами, содержащими кальций.

Совместимость с алкоголем

Сочетать спиртное с гликозидами, к которым относится данный медпрепарат, крайне нежелательно. Это может привести к сильному кружению головы и обмороку. Повышается восприимчивость к этанолу, что чревато рвотой, приливами, аритмией. Известно, что употребление спиртного в больших количествах часто становится причиной сердечных расстройств, но стоит знать, что даже в небольших дозах он уменьшает сократимость папиллярной мышцы.

Дигоксин при вынашивании ребенка и ГВ

Активные вещества Дигоксина способны проникать через плацентарный барьер. Исследований о влиянии препарата на внутриутробное развитие плода не проводилось. Но при необходимости в этот период его назначают, если польза значительно превышает риск.

Дигоксин в больших объемах попадает в грудное молоко. Так как данных о его влиянии на младенца нет, то при лечении грудное вскармливание прекращают.

Аналоги

Современные фармацевтические компании разработали много аналогов Дигоксина. Выпускаются они под такими названиями:


Если пациенту по каким-либо причинам не подходит Дигоксин и его структурные аналоги, основанные на дигоксине, то специалист может назначить, медпрепараты, схожие по действию, и с другими активными компонентами:


При легких приступах пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии данные медикаменты в комплексном лечении могут дать прекрасный терапевтический эффект. В экстренных случаях используется лечение с внутривенным вливанием лекарственных средств, содержащих ионы калия и магния. Только опытный кардиолог может назначить терапию и определить схему лечения.

Отзывы

О Дигоксине пациенты отзываются положительно, хотя встречаются и отрицательные отзывы. В основном они связаны с побочными эффектами, возникающими при накоплении препарата в крови, когда активно проводится начальная стадия медикаментозного курса. Врачи считают его действенным, но в монотерапии, как единственное лекарственное средство, не назначают.

Врачей-кардиологов

Макаренко А.В.: «Считаю Дигоксин хорошим действенным препаратом, который действительно работает. Назначаю своим пациентам постоянно, серьезных побочных эффектов на практике не встречала. Но есть одно неудобство: таблетки маленькие, и сложно делятся. Поэтому разломить их, сохраняя дозировку, практически невозможно».

Бедоев А.А.: «Довольно серьезный препарат, относящийся к группе сердечных гликозидов. Нарушения в сердечном ритме могут приводить к летальному исходу, поэтому Дигоксин можно считать спасительным средством для больных. К тому же цена его низкая, а польза огромная.

Стараюсь назначать его непродолжительными курсами, так как продолжительный прием может вызвать побочные действия, например, покраснение в глазах. Каждого пациента предупреждаю – никакого самолечения. Если нужно изменить дозировку – он приходит ко мне».

Пациентов

Анна: «Моя бабушка страдает мерцательной аритмией. Ей назначили Дигоксин. После нескольких недель приема мы заметили невнятность речи (стала заговариваться, глотать слова), беспричинную нервозность, сонливость. Обратились к врачу, и он откорректировал дозу до минимальной. Теперь она чувствует себя лучше».

Ольга: «Уже год как я принимаю Дигоксин по таблетке трижды в сутки. Затем делаю перерыв на два дня. И так каждые пять дней. Такую схему мне прописал кардиолог. Сначала чувствовала себя неважно: плохо спала, тошнило, бросало в жар.

Потом все нормализовалось, состояние стабилизировалось. Аритмия прошла. Но слышала, что дольше трех месяцев его пить нельзя, так как потом происходят необратимые процессы в организме, хотя врач по этому поводу ничего не говорил».

Андрей: «Лично мне эти таблетки не подошли. После приема чувствовал себя, будто пьяный. Сразу прекратил их принимать, и сказал об этом врачу. Он назначил минимальную дозу, но эффект был не лучше, пришлось подбирать другой препарат».

Михаил: «После инфаркта сердце стало совсем барахлить, поэтому принимаю Дигоксин. Это мощные таблетки, которые мне помогают. Принимаю в точной дозировке, и по расписанию».

Дигоксин пользуется особой популярностью у врачей и пациентов. Лекарственный продукт восстанавливает работу миокарда, положительно влияет на самочувствие пациентов с ХНС и тахисистолическим типом мерцания предсердий. Главное, соблюдать дозировку и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах). Ингибирует Na + -К + -АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и опосредовано — кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков. Хорошо всасывается при приеме внутрь (65-80%). T 1/2 составляет 34–51 ч. Равномерно распределяется по органам и тканям. Часть выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью и подвергается реабсорбции. Способен кумулировать (в несколько меньшей степени, чем дигитоксин). Связывается с белками плазмы на 35–40%. Экскретируется преимущественно с мочой (при беременности - замедленно). У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованную вазодилатацию, умеренно повышает диурез (в основном за счет улучшения гемодинамики). После приема внутрь кардиотонический эффект развивается через 1–2 ч, достигает максимума в течение 8 ч, после в/в введения - через 20–30 мин. У больных с ненарушенными функциями печени и почек действие прекращается через 2–7 дней. На чувствительность миокарда к дигоксину (и другим гликозидам) оказывает влияние электролитный состав плазмы (низкое содержание K + и Mg 2+ , повышение Ca 2+ и Na + увеличивает чувствительность).

Показания к применению

Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, WPW-синдром, AV блокада II-III ст. (если не установлен искусственный водитель ритма сердца), перемежающаяся полная блокада.

Ограничения к применению

AV блокада I степени, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с низкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, легочное сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, почечная/печеночная недостаточность, ожирение, пожилой возраст.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в (струйно или капельно). Как и для всех сердечных гликозидов, дозу следует подбирать с осторожностью, индивидуально для каждого пациента. Если больной перед назначением дигоксина принимал сердечные гликозиды, дозу препарата необходимо уменьшить. Доза дигоксина зависит от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.

Быстрая дигитализация (24-36 ч) применяется в экстренных случаях; суточная доза — 0,75–1,25 мг - делится на 2–3 приема (через каждые 6–8 ч). После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение. Медленная дигитализация (5–7 дней); суточная доза 0,125–0,5 г назначается 1 раз в сутки в течение 5–7 дней (до достижения насыщения), после чего переходят на поддерживающее лечение. Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 0,125–0,75 мг. Поддерживающую терапию проводят, как правило, длительно. В/в - в дозе 0,25–0,5 г.

Дозы для детей рассчитывают с учетом массы тела. При нарушении функции почек дозу уменьшают в соответствии с клиренсом креатинина.

Побочное действие

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение сна, сонливость, слабость, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, депрессия; возможно нарушение цветового зрения, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, диарея, боль в животе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.

Прочие: гинекомастия при длительном использовании, ишемия кишечника, сыпь.

Передозировка

Симптомы: AV блокада, рвота, тошнота, аритмия.

Лечение: препараты калия, димеркапрол, этилендиаминтетраацетат.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии; антиаритмические и антихолинэстеразные препараты — брадикардии; глюкокортикоиды, салуретики и другие средства, способствующие потере калия, препараты кальция - гликозидной интоксикации. Хлорпромазин уменьшает кардиотонический эффект; слабительные, антациды, средства, содержащие алюминий, висмут, магний, - всасывание. Рифампицин ускоряет метаболизм.

Данное лекарственное средство используют для лечения нарушений сердечной деятельности. Как правильно применять такой препарат? Не противопоказано ли его назначение детям и беременным женщинам? Ответы на эти вопросы можно узнать из данной статьи.

Состав

Основным действующим веществом является дигоксин (0,25 мг в каждой ампуле). Дополнительно в состав препарата входят:

  • глицерол;
  • этиловый спирт (96%);
  • гидрофосфат натрия;
  • кислота лимонная моногидрат;
  • вода для инъекций.

В каких случаях используют Дигоксин в растворе для инъекций?

Данный препарат применяют для лечения различных заболеваний сердца при неспособности миокарда перекачивать необходимое количество крови, суправентрикулярной , а также для регулирования частоты сокращений сердечной мышцы в случае диагностированных фибрилляции и трепетания предсердий.

Механизм действия препарата

Дигоксин относится к кардиологическим препаратам растительного происхождения на основе дигиталиса.

Вышеуказанное лекарство повышает концентрацию кальция в клетках, что приводит к увеличению силы сокращения сердечной мышцы. Улучшает работу миокарда, при этом способствует удлинению периода расслабления сердца и заполнения его кровью, а время сокращения желудочков укорачивает. В результате возрастает сила пульсации, происходит уменьшение размеров миокарда, и как следствие, снижается потребность сердца в кислороде. Препарат уменьшает активность симпатической нервной системы через повышение чувствительности кардиопульмональных интерорецепторов.

Дигоксин снижает частоту сердечных сокращений, поскольку уменьшает автоматизм синоатриального узла. Также препарат способствует сужению кровеносных сосудов, уменьшению в них кровотока и снижению общего периферического сопротивления сосудов. Улучшает процесс поступления воздуха в дыхательные пути и его удаления, нормализует правильное функционирование почек, а также повышает объем мочи.

После внутривенной инъекции Дигоксин попадает в кровь и начинает действовать уже через 10 минут после введения в организм больного. Максимальная эффективность наблюдается через 90 минут. Средство частично перерабатывается печенью, полностью выводится из организма через мочу и в незначительном количестве с фекалиями через полторы сутки после применения.

Возможные противопоказания и побочные действия

Данный препарат имеет некоторые ограничения к применению. К противопоказаниям следует отнести:

  • интоксикации сердечными гликозидами;
  • синдром WPW;
  • атриовентрикулярная блокада первой и второй степени;
  • выраженное снижение частоты сердечных сокращений;
  • изолированный митральный стеноз;
  • гипертрофия межжелудочковой перегородки;
  • нестабильная форма стенокардии;
  • тампонада сердца;
  • повышенная чувствительность к составу препарата.

Поскольку Дигоксин в ампулах имеет множество противопоказаний, перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

К побочным эффектам от данного лекарства специалисты относят такие состояния:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки;
  • различные нарушения сердечного ритма;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • мигрени;
  • усталость;
  • приступы головокружения;
  • дефекты зрения;
  • увеличение молочных желез у мужчин;
  • расстройства системы пищеварения;
  • полное отсутствие аппетита.

В единичных случаях были зарегистрированы спутанность сознания, депрессивные состояния, различные нарушения сна, а также ксантопсия.

Симптомы передозировки

К признакам такого состояния следует отнести:

  • нарушения сердечного ритма;
  • рвотные позывы;
  • слабость;
  • боль в грудной клетке.

При сильной передозировке возможно сильное колебание температуры тела, онемение рук и ног, обморок, затрудненность дыхания, а в некоторых особо тяжелых ситуациях – летальный исход.

Для устранения данного состояния необходимо введение препарата, который уменьшит концентрацию Дигоксина и нейтрализует последствия токсического воздействия в организме пациента.

Особые указания

У больных с нарушением обмена калия, недостатком гормонов щитовидной железы, воспалением мышечной оболочки сердца, а также у людей в преклонном возрасте существует вероятность гликозидной интоксикации при лечении Дигоксином.

Во время применения такого лекарственного средства необходимо проводить электрокардиографию для контроля работы сердца, а также наблюдать за концентрацией калия, кальция и магния у пациента.

При сужении левого атриовентрикулярного отверстия миокарда и снижении сердечного ритма применение вышеуказанного препарата может спровоцировать возникновение отека легких и осложнение недостаточности левого желудочка.

Обязательно необходимо пройти дополнительные обследования при наличии нарушений в работе печени и почек, увеличения объема камер сердца, а также артериовенозной фистулы. С особой тщательностью следует подбирать дозу препарата при пониженном содержании кислорода в организме и при наличии лишнего веса у больного.

Особенности применения

Дигоксин в ампулах можно приобрести в аптеке только по рецепту лечащего врача. Хранить следует в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности составляет 4 года с момента выпуска. Стоимость такого средства – от 50 рублей.

Во время лечения Дигоксином пациент должен постоянно наблюдаться у врача для контроля состояния и при необходимости коррекции лечения, поскольку при длительной терапии индивидуальная доза подбирается в течение 1 недели.

Препарат вводят в организм с помощью внутривенной инъекции в несколько приемов. Взрослым в первые дни вводят до двух раз в сутки по 25-50 мкг, в следующие дни – 1 раз на 24 часа. В случае внутривенной инфузии используют 10-20 мкг препарата.

Дозировка Дигоксина детям зависит от возраста:

  • недоношенным детям – 20-30 мкг/кг;
  • доношенным – 30-40 мкг/кг;
  • от 1 до 24 месяцев– 40-60 мкг/кг;
  • от 2 до 10 лет – 30-40 мкг/кг;
  • от 10 лет – 30 мкг/кг.

Применение в период ожидания ребенка и кормления грудью

Назначение такого лекарственного средства при беременности разрешено только в том случае, если лечение другими препаратами невозможно, поскольку Дигоксин проникает в околоплодные воды, что, в свою очередь, может неблагоприятно повлиять на развитие плода и значительно усложнить период ожидания ребенка.

Во время лактации женщинам разрешено применение данного препарата, поскольку не зарегистрировано случаев негативного воздействия такого лекарства на ребенка через грудное молоко. Однако настоятельно рекомендуется проводить контроль частоты сердечных сокращений у малыша.

Совместимость с другими препаратами

  • При одновременном лечении с Неомицином, Канамицином, Паромомицином, а также цитотоксическими средствами в крови значительно уменьшается концентрация данного препарата, поскольку нарушается его всасывание.
  • Если принимать Азитромицин, Кларитромицин и Рокситромицин, возрастает риск развития интоксикации гликозидами из-за повышения дигоксина в крови.
  • Если пациенты преклонного возраста принимают данный препарат совместно с холинолитическими средствами, возможны нарушения памяти и внимания.
  • При одновременном лечении совместно с бета-адреноблокаторами возрастает вероятность снижения частоты сокращений миокарда.
  • Глюкокортикостероиды провоцируют повышенное выведение калия и натрия из организма, а также задержку воды, что, в свою очередь, способствует возникновению интоксикации гликозидами.
  • При совместном лечении с мочегонными средствами (тиазидные, «петлевые»), а также инсулином и симпатомиметическими препаратами также возможно развитие интоксикации гликозидами.
  • Совместное лечение с Резерпином, лития карбонатом, Метилдопой и Фенитоином может спровоцировать снижение частоты сердечных сокращений разной степени.
  • Амилорид, Итраконазол уменьшают лекарственное действие Дигоксина.
  • Амфотерицин, Карбеноксолон, бета-адреномиметики значительно усиливают выведение калия из организма больного.

Также значительно повышается концентрация Дигоксина в крови при одновременном применении с нижеуказанными средствами:

  • Аторвастатин;
  • Амиодарон;
  • Амилорид;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Диклофенак;
  • Лорноксикам;
  • Верапамил;
  • Гидроксихлорохин;
  • Дилтиазем;
  • Итраконазол;
  • Нефазодон;
  • Нифедипин;
  • Омепразол;
  • Празозин;
  • Пропафенон;
  • Спиронолактон;
  • Триметоприм;
  • Ко-тримоксазол;
  • Флекаинид;
  • Флуоксетин;
  • Циклоспорин;
  • Хинидин.

Такое состояние может привести к гликозидной интоксикации вплоть до летального исхода.

Снижению концентрации Дигоксина в крови способствует одновременное применение данного препарата с такими средствами:

  • Колестирамин;
  • Метоклопрамид;
  • Пеницилламин;
  • Рабепразол;
  • Рифампицин;
  • Сальбутамол;
  • Сульфасалазин;
  • Топирамат;
  • Циметидин.

Применение рассматриваемого препарата совместно с алкогольными напитками провоцирует гипотонию, головокружения и обмороки. В некоторых случаях возможна потеря памяти и токсическое отравление организма.

Вышеуказанный раствор для инъекций помогает нормализовать работу сердечной мышцы, однако из-за большого списка ограничений к применению, а также побочных действий препарата, его применение рекомендовано только под контролем лечащего врача после проведения полной диагностики.

Название :
Дигоксин
МНН :
Digoxin

Код АТX: С01АА05.
Состав:

Каждая таблетка содержит:

Активное вещество:

дигоксин 0,25 мг;

Вспомогательные вещества:

магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, крахм ал кукурузный, натрия гликолят крахмал, лактоза, натрия лаурилсульфат.

Фармакотерапевтическая группа:

Сердечные гликозиды.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Сердечный гликозид, содержится в наперстянке шерстистой. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с ингибирующим влиянием на Na + -K + АТФ-азу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению - ионов калия. Вследствие этого происходит повышение внутриклеточного содержания кальция, ответственного за сократимость кардиомиоцитов, что приводит к увеличению силы сокращений миокарда. Улучшает работу сердца, при этом удлиняет диастолу. Оказывает отрицательное хронотропное действие. Урежение ЧСС в значительной степени связано с кардио - кардиальным рефлексом. Уменьшает чрезмерную симпатическую активность путем повышения чувствительности кардиопульмональных барорецепторов.
Вызывает антиаритмический эффект, который обусловлен способностью уменьшать скорость проведения возбуждения через AV узел и удлинять эффективный рефрактерный период благодаря увеличению активности блуждающего нерва или путем прямого действия на AV узел, или за счет симпатолитического эффекта. В средних дозах не влияет на скорость проведения и рефрактерность проводящей системы Гиса- Пуркинье. В то же время укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и снижает в них скорость проведения благодаря рефлекторному увеличению тонуса блуждающего нерва и прямому действию на предсердия.
Повышает вентиляцию легких в ответ на вызываемую гипоксией стимуляцию хеморецепторов. Способствует нормализации функции почек и повышению диуреза.

Фармакокинетика:

Биодоступность при использовании таблеток дигоксина составляет 60-85%. Терапевтическая концентрация - 1-2 нг/мл. Связь дигоксина с белками плазмы крови низкая. Экскреция неизмененного препарата осуществляется в основном почками. У больных с хронической почечной недостаточностью уменьшается почечный клиренс дигоксина. Препарат кумулируется в организме.

Всасывание
После приема внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ.

Распределение
Быстро распределяется в тканях. Концентрация Дигоксина в миокарде значительно выше, чем в плазме. Дигоксин способен проникать через плаценту; в незначительных количествах выделяется с грудным молоком.

Выведение
Период полувыведения составляет 34—51 ч. В течение 24 ч после поступления в организм около 27% Дигоксина выделяется с мочой.

Показания к применению

  • Сердечная недостаточность;
  • Тахиаритмическая форма мерцания предсердий;
  • Мерцательная аритмия;
  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Противопоказания

  • Кардиомиопатия (гипертрофическая, обструктивная), блокады сердца;
  • гиперчувствительность к сердечным гликозидам;
  • предрасположенность к дигиталисной интоксикации;

Для предупреждения токсических реакций дигоксина у больных пожилого и старческого возраста необходимо уменьшать дозы препарата, так как у этой категории больных уменьшен клиренс дигоксина и имеются возрастные изменения функции печени и почек.

Беременность и лактация
Беременность

Дигоксин проникает через плацентарный барьер. Применение дигоксина при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. При необходимости назначения препарата в период беременности следует учитывать, что в экспериментальных исследованиях установлены более высокие концентрации Дигоксина в плазме матери по сравнению с таковыми у плода. Тератогенного действия не отмечено. Имеются сведения о прямом действии Дигоксина на миометрий.

Кормление грудью
Выделяется с грудным молоком в незначительных количествах. При необходимости применения у матери в период лактации необходим контроль ЧСС у ребенка.

Особые указания

Вероятность возникновения гликозидной интоксикации повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, у пожилых больных. В этих случаях целесообразна комбинация Дигоксина с препаратами калия, в частности, с панангином.

Во время применения дигоксина следует регулярно проводить контроль ЭКГ, определение концентрации электролитов (калия, кальция, магния) в сыворотке крови.

Способ применения и дозы

Обычно для взрослых используются дозы: для быстрой дигитализации (внутрь) - от 0,75 мг до 1,25 мг в два или более приемов; для медленной дигитализации - от 0,125 мг до 0,5 мг один раз в день в течение 7 дней. Поддерживающие дозы при приеме внутрь - от 125 мкг до 500 мкг один раз в день.

Чувствительность к сердечным гликозидам (дигоксину) повышается у больных пожилого возраста.

Дигоксин принимают натощак, т.е. за 30-40 минут до приема пищи. Пища, богатая белками, создает серьезное затруднение в достижении соответствующей терапевтической концентрации дигоксина в крови за счет его химического сродства к молекулам белка. Пища, богатая жирами, ускоряет элиминацию дигоксина из организма за счет увеличения секреции холецистокининов, обуславливающих отток желчи, особенно сильный при приеме жирной пищи. Больным с нарушенной функцией почек, пожилым, истощенным, пациентам с кардиостимулятором требуется тщательный подбор дозы дигоксина, т.к. у них возрастает риск токсических реакций.

Детям до 14 лет

Дигоксин назначают в дозе из расчета 25—75 мкг/кг массы тела.
Пациентам с нарушениями функции почек

Д игоксин назначают в меньших дозах: при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин следует применять 25—75% средней дозы, при клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин — 10—25% средней дозы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном приеме дигоксина и амиодарона возможно повышение концентрации дигоксина в крови до токсического уровня (необходимо уменьшить дозу дигоксина на 50%).

Увеличивает риск возникновения аритмий одновременный прием дигоксина с антиаритмическими средствами или препаратами раувольфии, или симпатомиметиками.

Пропафенон при приеме с дигоксином увеличивает концентрацию последнего в сыворотке крови в пределах от 35 до 85%.

Диуретики, усиливающие выведение ионов калия (буметанид, этакриновая кислота, фуросемид, индапамид. маннитол, тиазидовые диуретики), или препараты, вызывающие гипокалиемию, при одновременном приеме с дигоксином повышают токсичность последнего.

Спиронолактон может увеличивать Т 1/2 дигоксина.

Антациды уменьшают всасывание дигоксина из ЖКТ в кровь, в результате чего уменьшается его плазменная концентрация.

Сукралфат уменьшает всасывание дигоксина, поэтому рекомендуется принимать сукралфат спустя 2 часа после приема дигоксина.

Антидиарейные адсорбенты, холестирамин, колестипол, отруби (большое количество), неомицин (перорально) и сульфасалазин тормозят всасывание дигоксина и уменьшают его терапевтический эффект. БКК (верапамил) могут повышать концентрацию дигок¬сина в сыворотке крови при их одновременном приеме.

При приеме дигоксина и индометацина почечный клиренс дигоксина может быть уменьшен, что приводит к повышению плазменной концентрации дигоксина и, соответственно, риска развития токсической реакции (рекомендуется уменьшать дозу дигоксина на 50%).

Передозировка

Симптомы:

разнообразные аритмии, поперечная блокада разной степени выраженности, нарушение зрения и цветовосприятия, утомляемость, мышечная слабость, диспептические явления, психические нарушения.

Лечение:

для уменьшения всасывания — активированный уголь, холестирамин; при гипокалиемии — препараты калия; при аритмиях — лидокаин, фенитоин; при брадиаритмии — атропин или временная электрокардиостимуляция; унитиол.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

брадикардия, AV блокада, нарушения сердечного ритма; в единичных случаях - тромбоз мезентериальных сосудов.
Со стороны пищеварительной системы:

анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

головная боль, чувство усталости, головокружение; редко - ксантопсия, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, скотомы, макро- и микропсия; в единичных случаях - спутанность сознания, депрессия, нарушения сна, эйфория, делириозное состояние, синкопальное состояние.
Со стороны эндокринной системы:

при длительном применении возможно развитие гинекомастии.

Форма выпуска

По 30 или 50 таблеток в банке полимерной.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке.

1 банка или 3, 5 контурных ячейковых упаковок вместе с листком-вкладышем во вторичной упаковке..

Условия хранения

Список А. Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше +25ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности - 3 года.

Производитель:

ООО "Фармленд"

Похожие публикации