Лопаточная область. Лопаточная область Тело лопатки анатомия
Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу - горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки, наружной - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия. При в лопаточной области определяются: верхний, внутренний и наружный края, нижний угол лопатки (на уровне VII -VIII ребер) и лопаточная ость. Под кожными покровами, клетчаткой, поверхностной и собственной располагаются поверхностный слой мышц (трапециевидная мышца и широкая мышца спины).
Иннервация лопаточной области осуществляется ветвями надлопаточного нерва, межреберных нервов; кровоснабжение - глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Лимфоотток от лопаточной области идет кнаружи и в глубину к подмышечным и подлопаточным лимфатическим узлам.
Аномалии: высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) с расположением ее в горизонтальной плоскости, сочетающееся с (незаращение дужек и искривления); крыловидная лопатка с выстоянием ее внутреннего края и ограничением функции (невозможность поднятия и вращения руки). Лечение оперативное.
При травмах лопаточной области наблюдаются закрытые переломы лопатки.
Среди заболеваний встречается бурсит (так называемый хрустящий антескапулярный бурсит). Лечение - пункция или удаление слизистой сумки. В пределах предлопаточной клетчатки могут развиваться абсцессы и . Остеомиелит чаще является осложнением огнестрельных ранений лопатки.
Доброкачественные опухоли лопаточной области - , остеомы и остеохондромы - редки; злокачественные (остеохондросаркомы) - наблюдаются обычно в области тела лопатки.
Лопаточная область (regio scapularis) - задняя поверхность надплечья, ограниченная пределами расположения лопатки и прикрепленных к ней мышц.
Лопатка (scapula) - плоская треугольной формы кость, прилегающая к задне-боковой поверхности грудной стенки, по вертикальной оси занимает пространство от II до VII ребра.
Различают медиальный край лопатки (margo medialis), латеральный (margo lateralis), верхний (margo superior) с вырезкой, в которой проходят сосуды (incisura scapulae), и три угла - медиальный (angulus medialis), нижний (angulus inferior) и наружный (angulus externus); последний имеет овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав).
Суставная поверхность через шейку лопатки (collum scapulae) переходит в тело лопатки (corpus scapulae). Выше и ниже суставной впадины имеются бугристости для прикрепления головок мышц плеча (трехглавой и двуглавой). По задней поверхности лопатки в косом направлении проходит лопаточная ость (spina scapulae), которая заканчивается плечевым отростком (acromion), имеющим суставную площадку для сочленения с ключицей. У наружного угла лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются: короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), малая грудная (m. pectoralis minor) и клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis) мышцы (рис. 1 и 2).
В лопаточной области выделяют переднюю (реберную) и заднюю (спинную) поверхности. Спинная поверхность разделяется на две ямки: надостную и подостную, выполненные соответствующими мышцами.
Под кожей и собственной фасцией спины по задней поверхности лопаточной области, не покрывая наружную часть подостной ямки, расположены трапециевидная и широкая мышцы спины (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Под этими мышцами находятся плотные апоневротические листки надостной и подостной фасций (fascia supraspinata et fascia infraspinata), которые с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа, заполненные одноименными мышцами и небольшим количеством клетчатки.
От наружного края лопатки начинается большая круглая мышца (m. teres major), а от нижнего угла ее - малая (m. teres minor). Замкнутые пространства костно-фиброзных лож при наличии воспалительного процесса создают большие затруднения для оттока гноя. Отток возможен только вдоль сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугру плечевой кости, а также по сосудисто-нервному пучку в подмышечную область.
Более поверхностно лежит; мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) и начинающаяся от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к медиальному ее углу. Ниже расположена ромбовидная мышца, начинающаяся от C VI-VII и Th I-IV , прикрепляется к позвоночному краю лопатки ниже ее ости.
Передняя (реберная) поверхность лопатки имеет вогнутость, выполненную подлопаточной мышцей (m. subscapularis), прикрепляющейся к малому бугру плечевой кости.
Лопатка подтянута к грудной клетке ромбовидной мышцей и особенно передней зубчатой (m. serratus ant.), начинающейся от ребер и прикрепляющейся к медиальному краю ее с внутренней стороны.
В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка. Один из них составляет: надлопаточная артерия (a. suprascapularis), сопровождающие ее одноименные вены и нерв, иннервирующий надостную и подостную мышцы. Сосудисто-нервный пучок проходит в подостную ямку под акромиальным отростком. В подостном ложе надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae).
Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli), одноименных вен и дорсального нерва лопатки (n. dorsalis scapulae), которые проходят по медиальному краю лопатки. Нисходящая ветвь поперечной артерии шеи также принимает участие в образовании лопаточного артериального круга (рис. 3), играющего важную роль в развитии окольного кровообращения при перевязке подмышечной и плечевой артерий.
Нарушение движения верхней конечности в плечевом суставе и изменения положения лопатки зависят от состояния функции мышц лопаточной области. В связи с этим заболевания или травма лопатки вызывают часто резкие расстройства движений в плечевом суставе.
Встречаются различные отклонения от нормального положения и формы лопатки. Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) выражается в том, что одна из лопаток расположена на 4-5 см выше другой, нижний угол притянут к позвоночнику, а латеральный край повернут кнаружи. Иногда деформация достигает значительных размеров. Высокое стояние лопатки вызывает не только косметический дефект, но и ведет к значительным функциональным нарушениям - ограничению движений в плечевом суставе и атрофии мышц плечевого пояса.
Консервативное лечение - массаж, гимнастика, использование бандажей - не дает результата. Хирургические методы лечения заключаются в мобилизации лопатки, низведении и фиксации ее на новом месте (рис. 4).
Рис. 4. Операция низведения лопатки: 1 - кожный разрез; 2 - остеотомия клювовидного отростка, низведение лопатки и фиксация ее шелковым швом к VII ребру.
Крыловидная (ладьеобразная) лопатка (scapula alata) - врожденная деформация, заключающаяся в отклонении медиального края лопатки от задней поверхности грудной клетки. Чаще эта деформация бывает двусторонней и нередко комбинируется с болезнью Шпренгеля. Иногда отклонение лопатки кзади развивается на почве детского паралича (когда поражены ромбовидные и трапециевидные мышцы).
Лечение консервативное - длительный массаж и лечебная гимнастика.
Тяжелые односторонние деформации лечат оперативно - фиксируют край лопатки в зарубках, сделанных в VI и VII ребрах.
Рис. 5. Типичные переломы лопатки: 1 - перелом анатомической шейки; 2 - перелом хирургической шейки; 3 - перелом нижнего угла; 4 - перелом верхнего внутреннего угла; 5 - продольный перелом.
Переломы лопатки наблюдаются в области шейки, тела и акромиального отростка (рис. 5). Диагноз перелома акромиального и клювовидного отростков устанавливается по местной болезненности и крепитации. При переломах шейки лопатки плечо вместо с суставной впадиной свисает книзу, и конечность поврежденной стороны становится длинней здоровой. Переломы шейки лопатки нередко осложняются повреждением надлопаточной артерии (а. suprascapularis) - гематома, а также сдавлением надлопаточного нерва (n. suprascapularis), в результате чего развивается контрактура в плечевом суставе и резкая болезненность при активном отведении плеча.
Переломы тела лопатки хорошо срастаются и на функцию конечности оказывают незначительное влияние.
Лечение переломов клювовидного и акромиального отростков проводится путем иммобилизации плечевого сустава на 20- 25 дней в абдукционной шине с отведением руки на 90°. При переломах шейки рекомендуется стационарное лечение с вытяжением в положении отведения конечности. Иммобилизацию в этих случаях осуществляют повязкой типа Дезо, которую через 5 - 6 дней сменяют на косынку и начинают последовательную лечебную гимнастику.
Гнойные процессы лопаточной области развиваются преимущественно в клетчаточных пространствах, расположенных между лопаткой и грудной стенкой; они могут распространяться на клетчатку поддельтовидного пространства, а через последнюю - на клетчатку подмышечной впадины. Особенно важное значение в распространении гнойных процессов имеет предлопаточная щель (рис. 6).
Рис. 6. Фасции лопаточной области и предлопаточные щели (фронтальный распил): 1 - m. trapezius; 2 - сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины; 3 - ключица и m. subclavius; 4 - m. pectoralis major; 5 - m. pectoralis minor; 6 - перемычка между третьей и четвертой фасциями; 7 - VIII ребро; 8 - перемычка между четвертой и пятой фасциями; 9 - передняя предлопаточная щель; 10 - пятая фасция; 11 - третья фасция; 12 - m. serratus ant. и его фасция (четвертая); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - лопатка; 16 - задняя предлопаточная щель; 17 - вторая фасция; 18 - первая фасция (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.
Из воспалительных процессов в лопаточной области наблюдаются флегмоны, развивающиеся в тканях между лопаткой и грудной стенкой.
Из этого же разреза можно произвести трепанацию или частичную резекцию лопатки для удаления инородных тел. При обширных флегмонах лопаточной области с вовлечением подмышечной ямки дренировать предлопаточную щель можно через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Разрез производят по краю m. teres minor и дальше тупым путем проникают в клетчатку, выполняющую foramen trilaterum, а также в гнойную полость межмышечных пространств лопатки.
При диффузном остеомиелите лопатки производят ее поднадкостничную резекцию. Для этой цели проводят горизонтальный разрез по верхнему краю m. latissimus dorsi, пересекающий нижний угол лопатки; второй разрез - от середины первого направляют вверх к шейке лопатки. Мышцы и надкостницу удаляют от лопатки распатором. После поднадкостничной резекции лопатка полностью регенерирует через 4-6 недель за счет надкостницы, но не достигает своих первоначальных размеров.
Scapula, — плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.
Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончен, в его наружном отделе имеется вырезки лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв, n. suprascapularis.
Лопатка видео
Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus. Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.
Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.
Латеральный край лопатки , margo lateralis scapulae, утолщен, направлен в сторону подмышечной впадины.
Верхний угол, angulus superior, закругленный, обращен вверх и медиально.
Нижний угол, angulus inferior, шероховатый, утолщен и обращен вниз.
Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением — шейкой лопатки, collum scapulae.
В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины — подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale (следы начала мышц).
Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. Она заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis.
Задняя поверхность facies posterior, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки — это подостная ямка. fossa infraspinata; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.
Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.
Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis, переходит в отросток - акромиои, acromion, который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis, для сочленения с ключицей.
В состав пояса верхней конечности входят парные ключицы и лопатки. Ключица медиальным концом подвижно соединяется с грудиной, латеральным концом - с лопаткой; лопатка не соединена с костями туловища, а располагается среди мышц. Благодаря таким особенностям создается высокая степень подвижности лопатки, что отражается и на свободе движений верхней конечности. За счет латерально расположенного угла лопатки верхняя конечность дальше вынесена от средней линии тела на периферию. Лопатка, находясь в мышцах, ослабляет толчки и сотрясения при выполнении трудовых процессов. Таким образом, лопатка и ключица соединяют кости туловища и свободной части верхней конечности.
Ключица
Ключица (clavicula) - парная трубчатая S-образной формы кость, которая контурирует под кожей (рис. 86). В ней выделяют грудинный конец (extremitas sternalis) с суставной площадкой. Он более массивный, чем противоположный, акромиальный, конец (extremitas acromialis).
86. Ключица правая.
1 - extremitas acromialis; 2 - extremitas sternalis; 3 - tuberculum conoideum.
Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней поверхности в области акромиального конца располагается конусовидный бугорок (tuberculum conoideum).
Окостенение . Ключица по виду окостенения относится к первичным костям. Центр окостенения ключицы появляется в соединительнотканной основе средней ее части на 6-7-й неделе внутриутробного развития. В грудинном конце ядро окостенения появляется на 12-16-м году жизни и срастается с телом к 20-25 годам.
Лопатка
Лопатка (scapula) - парная, плоская, тонкая, треугольной формы кость, нижним углом обращенная вниз (рис. 87). Различают медиальный, латеральный и верхний края (margines medialis, lateralis et superior) и три угла: нижний (angulus inferior) - находится на месте соединения бокового и медиального краев лопатки, верхний (angulus superior) - при соединении медиального и верхнего краев, латеральный (angulus lateralis), при соединении верхнего и латерального краев. Наиболее сложно устроен латеральный угол лопатки, на котором имеются желобоватая суставная впадина (cavitas glenoidalis), участвующая в образовании плечевого сустава, и клювовидный отросток (processus coracoideus). Этот отросток находится медиально и сверху от суставной впадины и вершиной обращен вперед. Выше и ниже впадины видны надсуставная и подсуставная бугристости. Задняя поверхность лопатки разделена остью (spina scapulae), которая достигает латерального угла и нависает над ним (acromion). Выше ости образуется надостная ямка (fossa supraspinata), ниже - подостная ямка (fossa infraspinata) большего размера, чем предыдущая. Вся реберная (передняя) поверхность лопатки образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis). У пожилых людей встречается рассасывание компактного вещества лопатки и иногда возникают отверстия в надостной и подостной ямках.
87. Лопатка правая (вид сзади) (по Р. Д. Синельникову).
1 - angulus superior;
2 - angulus lateralis: 3 - angulus inferior;
4 - spina scapulae;
5 - processus coracoideus;
6 - acromion;
7 - cavitas glenoidalis;
8 - fossa infraspinata;
9 - margo lateralis;
10 - margo medialis;
11 - fossa supraspinata.
Окостенение . Окостенение лопатки начинается со II - III мес внутриутробного развития в виде ядра обызвествления в треугольной хрящевой пластинке; отдельное ядро окостенения возникает в клювовидном отростке на первом году жизни и срастается с лопаткой к 16-17-летнему возрасту. Окостенение оставшихся хрящевых частей лопатки заканчивается на 18-25-м году.
Человеческая лопатка – это широкая и плоская парная кость позади грудной клетки, являющаяся основой плечевого пояса и имеющая вид штыковой лопаты, направленной остриём вниз. Широкая часть лопатки расположена в области надплечья (которое в обиходе не совсем правильно называют плечом).
Анатомия
Боковой (наружный) край лопатки утолщён, в его верхнем углу находится суставная впадина, которая с головкой плечевой кости образует плечевой сустав (плечо – это верхняя часть руки: от того самого плечевого сустава до локтевого). Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений человеческого скелета.
Там же, рядом с суставной впадиной, находятся два костных выступа – направленный назад акромион и выступающий вперёд клювовидный отросток. С акромионом в акромиально-ключичном суставе сочленена ключица – кость, соединяющая лопатку с грудиной.
Клювовидный отросток не сочленяется с костями – к нему крепятся мышцы: малая грудная, отвечающая за движения лопатки вниз, вперёд и в сторону её внутреннего бокового края, а также бицепс (своей короткой головкой). Длинная головка бицепса прикреплена к бугорку, расположенному сверху над суставной впадиной лопатки. Бицепс (двуглавая мышца) отвечает за сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья (нижней части руки – от локтя до запястья) в локтевом. К клювовидному отростку крепится также клювовидная плечевая мышца, соединённая с плечом и ответственная за его поднятие и незначительные вращательные движения.
Передняя, обращённая к рёбрам, плоскость лопаточной кости немного вогнута, её называют подлопаточной ямкой. Задняя поверхность выпуклая, её разделяет на две неравные части проходящий в горизонтальном направлении костный выступ – ость (гребень). Гребень берёт начало от внутреннего края лопатки, поднимается выше и, подойдя к наружному краю, переходит в акромион.
К гребню, наружной части акромиона и половине ключичной кости прикреплена своим основанием имеющая вид треугольника дельтовидная мышца. Она полностью накрывает собой клювовидный отросток и плечевой сустав, а остриём прикреплена к плечевой кости. Эта мышца формирует верхнюю часть плеча и участвует в отведении плечевого сустава.
Меньшая – верхняя – часть лопатки над гребнем называется надостной ямкой, нижняя, соответственно, подостной. К подлопаточной, надостной и подостной ямке прикрепляются одноимённые мышцы
Основная функция подлопаточной, надостной и подостной мышцы – удержание плечевого сустава, бедного собственным связочным аппаратом. Такое же предназначение и ещё одной мышцы – малой круглой, прикреплённой к верхней части наружного края лопатки.
Вообще, лопатка практически полностью окутана с обеих сторон мышцами, отвечающими лишь за плечо – его фиксацию и подвижность. Сама же лопатка движется лишь благодаря спинным и грудным мышцам.
Функции лопатки
Основные функции лопаточной кости:
Лопатки являются основным связующим звеном плечевого пояса с руками и грудиной.
Отростки лопаток – клювовидный и акромион, — а также их связочный аппарат защищают плечевой сустав сверху. Кроме того, лопаточные кости с их мышцами и связками наряду с рёбрами и мышцами спины защищают лёгкие и аорту.
Часть мышц, отходящих от лопаток, укрепляет, удерживает плечевой сустав.
Лопатки участвуют в движении всего плечевого пояса и рук – осуществлении вращательных движений в плечевом суставе, поднимании руки, отведении и приведении плеча. Это участие может быть как опосредованным: с помощью мышц, отвечающих за движение плеча, прикреплённых к лопатке, — так и непосредственным: например, отведение плеча, начиная с определённого угла, возможно только при повороте лопатки. При повреждении лопатки подвижность плечевого пояса резко ограничивается, утрачивается трудоспособность.
Болезни и травмы лопаточной области
Лопаточные кости и сочленения могут подвергаться травмам, воспалительным процессам. Существуют также пороки развития лопаток. Лопатки могут принимать неправильное положение вследствие деформаций позвоночника. Кроме того, боли в лопаточной области не всегда свидетельствуют о болезни лопаток в частности и плечевого пояса вообще.
Переломы
Переломы лопатки обычно происходят в результате сильного удара сзади или спереди. Выделяют внутрисуставные (с вовлечением суставной впадины) и внесуставные (любой зоны без повреждения суставной впадины) переломы.
Переломы лопатки могут сопровождаться следующими симптомами:
При внутрисуставных переломах чаще всего требуется операция – остеосинтез, включающая сопоставление и фиксацию костных фрагментов. Переломы тела лопатки обычно без осложнений срастаются самостоятельно при условии полного покоя. В зависимости от перелома больному фиксируют согнутую в локте руку к груди с поражённой стороны или, наоборот, отводят в сторону с помощью специальной шины. Фиксация длится около месяца, после чего руку в плечевом суставе постепенно разрабатывают.
Лопатка устроена так, что для её перелома необходимо значительное внешнее воздействие. Кроме того, в непосредственной близости находятся жизненно важные органы – сердце, лёгкие, магистральные сосуды. Поэтому при подозрении на перелом лопатки необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Вывих
Вывихи лопатки случаются крайне редко. Их причина – сильный рывок за руку, в результате чего лопатка поворачивается и смещается кнаружи, а её нижний край сдавливается между рёбрами. При этом происходит растяжение и надрыв мышц, прикрепляющихся к лопатке и позвоночнику.
Симптомы:
- лопатка находится в аномальном положении – её наружный боковой край резко выпячен;
- любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль.
Вывих вправляется хирургом под местной анестезией, после чего руку фиксируют к торсу на две-три недели.
Бурсит
Под бурситом лопатки подразумевается воспаление околусуставных сумок плечевого сочленения. Причиной болезни может быть травма, инфекция, аутоиммунная реакция.
Симптомы:
Бурсит лечится консервативными методами – антибиотикотерапия, болеутоляющие средства, физиотерапия – под контролем врача.
Пороки развития
Примеры врождённых аномалий лопатки:
- аплазия (отсутствие) и гипоплазия (недоразвитие);
- крыловидная лопатка;
Аплазия чаще всего сочетается с отсутствием руки на той же стороне.
Крыловидная лопатка является не только косметическим дефектом – выступающим внутренним краем, но и функциональными нарушениями – невозможностью вращения руки и её поднятия. Болезнь лечится оперативно.
Болезнь Шпренгеля характеризуется аномально высоким расположением лопатки (лопаток), нередко — нарушениями развития мышц плечевого пояса, а также часто сочетается с другими аномалиями. Жалобы – на косметический дефект и затруднение в отведении плеча. В лёгких случаях назначается физиотерапия, в более тяжёлых – хирургическое вмешательство.
Выступающие лопатки
Лопатки могут «торчать» как у детей, так и у взрослых по разным причинам, среди них:
В зависимости от причины, выступание лопаток может не приносить иных страданий, кроме моральных, или сопровождаться нарушениями, значительно снижающими качество жизни.
Нарушение осанки достаточно легко корректируется с помощью упражнений, массажа, выработки привычки держать спину прямо. В других случаях необходимо лечить основное заболевание.
Боли в области лопаток
Боль в лопатке может свидетельствовать как о повреждении непосредственно лопаточной кости, её сочленений или мышечно-связочного аппарата, так и о болезнях внутренних органов, при которых боль нередко «отдаёт» (иррадиирует) в лопаточную область.
Так, болью под левой лопаткой могут сопровождаться:
- заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), миокардиты;
- болезни лёгких;
- болезни желудка;
- расслоение аневризмы аорты;
- болезни поджелудочной железы.
Боль в области правой лопатки вызывают:
- болезни жёлчевыводящей системы и паренхимы печени (иногда боль может иррадиировать в левую лопатку);
- злокачественные опухоли груди.
Болью в области любой лопатки может сопровождаться осложнённый остеохондроз, невралгия.
Лопа́тка (лат. scapula) — кость пояса верхних конечностей, обеспечивающая сочленение плечевой кости с ключицей. У человека это плоская кость приблизительно треугольной формы.
В лопатке различают две поверхности:
* передняя, или рёберная (facies costalis),
* задняя, или дорзальная (facies posterior);
три края:
* верхний (margo superior),
* медиальный, или позвоночный (margo medialis),
* латеральный, или подкрыльцовый (margo lateralis);
и три угла:
* медиальный, верхний (angulus superior),
* нижний (angulus inferior),
* латеральный (angulus lateralis).
 |
 |
 |
Передняя поверхность слегка вогнута и представляет собой подлопаточную ямку, служащую местом прикрепления одноимённой мыщцы.
Задняя поверхность лопатки выпуклая, разделена горизонтально проходящим костным выступом — лопаточной костью (spina scapularis) — на надкостную и подкостную ямки. Кость начинается от медиального края лопатки и, постепенно возвышаясь, следует к латеральному углу, где заканчивается акромионом, на верхушке которого имеется суставная поверхность для соединения с ключицей.
Вблизи основания акромиона также на латеральном углу находится вдавление — суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis). Сюда присоединяется головка плечевой кости. Также лопатка сочленяется с ключицей посредством акромиально-ключичного сустава.
Другой крючкообразный выступ — клювовидный отросток (processus coracoideus) отходит от верхнего края лопатки, его окончание служит точкой прикрепления нескольких мышц.
Рёберная
Рёберная, или вентральная, поверхность лопатки представляет собой широкую подлопаточную ямку.
Медиальные 2/3 ямки косо в верхнелатеральном направлении исчерчены немногочисленными гребешками, которые обеспечивают прикрепление к поверхности сухожилий подлопаточной мышцы. Латеральная треть ямки гладкая, она заполнятся волокнами этой мышцы.
Ямка отделена от позвоночного края ровными треугольными площадками у медиального и нижнего углов, а также нередко отсутствующим узким гребешком, который располагается между ними. Эти площадки и переходный гребешок обеспечивают прикрепление передней зубчатой мышцы.
На поверхности верхней части ямки находится поперечное вдавление, где кость сгибается по линии, проходящей под прямым углом через центр суставной впадины, образуя значительный подлопаточный угол. Изогнутая форма придёт телу кости большую прочность, а нагрузка от позвоночника и акромиона приходится на выступающую часть дуги.
Дорзальная поверхность
Задняя поверхность лопатки выпуклая, она разделена на две неравные части массивным костным выступом — остью. Область над остью получила название надостной ямки, область под остью называется подостной ямкой.
* Наостная ямка меньшая из двух, она вогнута, гладка и с позвоночного своего края шире, чем с плечевого; медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления надостной мышцы.
* Подостная ямка существенно больше первой, в верхней своей части, ближе к позвоночному краю, несколько вогнута; её центр выступает в виде выгнутости, а по латеральному краю проходит углубление. Медиальные две трети ямки служат точкой прикрепления подостной мышцы, а латеральная треть заполнена ею.
На задней поверхности близ подкрыльцового края заметен возвышающийся гребень, направлющийся вниз и кзади от нижней части суставной впадины к латеральному краю, примерно на 2,5 см выше нижнего угла.
Гребень служит для прикрепления фиброзной перегородки, отделяющей подостную мышцу от большой и малой круглых.
Поверхность между гребнем и подкрыльцовым краем, суженная в верхних своих двух третях, пересекается у центра желобком сосудов, предназначенным для огибающих лопатку сосудов; она служит для прикрепления малой круглой мышцы.
Её нижняя треть представляет собой широкую несколько треугольную поверхность, служащую местом прикрепления большой круглой мышцы, поверх которой скользит широчайшая мышца спины; последняя часто также некоторыми своими волокнами прикрепляется там же.
Упомянутые выше широкая и узкая части разделены косо проходящей от латерального края кзади и книзу по направлению к гребешку линией. К ней присоединяется фиброзная перегородка, отделяющая от других круглые мышцы.
Лопаточная ость
Ость (spina scapulæ) — это выступающая костная пластинка, пересекающая косо-медиально 1/4 дорсальной поверхности лопатки в её верхней части, и разделяющая над- и подостные ямки. Ость начинается от вертикального края гладкой треугольной площадкой и заканчивается акромионом, который надвисает над плечевым суставом. Ость имеет треугольную форму, уплощена сверху вниз, а её верхушка направлена к позвоночному краю.
Акромион
Акромион образует высшую точку плеча; это крупный вытянутый приблизительно треугольной формы отросток, уплощённый в переднезаднем направлении, выступающий в начале латерально, а затем изгибающийся кпереди и кверху, надвисая над суставной впадиной.
Его верхняя поверхность, направленная вверх, кзади и латерально, выпукла и шероховата. Она служит местом прикрепления части пучков дельтовидной мышцы и почти целиком располагается подкожно.
Нижняя поверхность отростка вогнутая и гладкая. Её латеральный край толстый и неровный, образован тремя или четырьмя бугорками для сухожилий дельтовидной мышцы. Медиальный край короче латерального, вогнут, к нему прикрепляется часть трапециевидной мышцы, небольшая овальная поверхность на ней предназначена для сочленения с акромиальным концом ключицы.
Края
Лопатка имеет три края:
* Верхний край наиболее короткий и тонкий, вогнут; он продолжается от медиального угла к основанию клювовидного отростка. В латеральной части располагается глубокая полукруглая вырезка (вырезка лопатки), частично образованная основанием клювовидного отростка. Будучи покрыта верхней поперечной связкой, которая иногда может обызвествляться, вырезка формирует отверстие, пропускающее надлопаточный нерв. Соседняя часть верхнего края служит для прикрепления лопаточно-подъязычной мышцы.
* Латеральный край из трёх наиболее толстый; начинаясь от нижнего края суставной впадины, отклоняется книзу и кзади в сторону нижнего угла. Непосредственно под суставной впадиной находится небольшое около 2,5 см шероховатое вдавление (подсуставная бугристость), служащее местом прикрепления сухожилия длиной головки трёхглавой мышцы плеча; кпереди от неё проходит продольная борозда, которая занимает нижнюю треть края и является точкой прикрепления подлопаточной мышцы. Нижняя треть края, тонкая и острая, служит для прикрепления волокон большой круглой (сзади) и подлопаточной мышц (спереди).
