Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях

• острый ИМ с подъемом сегмента ST (STEMI);
• ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI);
• нестабильная стенокардия (ОКС без повреждения миокарда, т. е. без увеличения уровня тропонина или других кардиоспецифических ферментов).

Патофизиология

Понимание патофизиологии помогает объяснить спектр проявлений и рационально проводить лечение.

Стабильная стенокардия возникает, когда стеноз коронарных артерий затрудняет кровоснабжение миокарда при увеличении его потребности в кислороде.

Острый коронарный синдром , наоборот, возникает, когда эрозия или разрыв «фиброзной покрышки», покрывающей атеросклеротическую бляшку, обнажает содержимое бляшек, обладающее выраженной тромбогенностью и немедленно вступающее в контакт с тромбоцитами и факторами свертывания крови. Для развития ОКС необязательно, чтобы атеросклеротическая бляшка стенозировала просвет коронарной артерии. Этот факт объясняет, почему многие случаи ОКС являются неожиданностью. Характер окклюзии (неполная или полная, преходящая, периодическая или постоянная) и ее локализации (проксимальная или дистальная) и специфика повреждения конкретной коронарной артерии во многом определяют клинические проявления и течение.

Неатеросклеротические причины острого ИМ

Их следует учитывать в ряде конкретных случаев, но их распространенность меньше.

• Эмболия, например часть вегетации при инфекционном эндокардите.
• Спонтанная диссекция коронарной артерии.
• Интенсивный вазоспазм, например при злоупотреблении кокаином.
• Коронарный артериит (болезнь Кавасаки).
• Тромбоз in situ при состояниях с повышенной коагуляцией.
• Травма - смещение (сдавление, разрыв) коронарной артерии.
• Расслоение аорты.
• Ятрогенные последствия вмешательства на коронарных артериях.

Факторы риска при коронарном атеротромбозе

• Курение.
• Наследственность.
• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Повышенное содержание холестерина липопротеинов низкой ллотности (ЛПНП).
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.

Дополнительные факторы риска

• Повышенное содержание маркеров воспаления, включая СРВ, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли.
• Центральное ожирение (абдоминальное, тип «яблоко»).
• Малоподвижный образ жизни.
• Высокое содержание аполипопротеина В.
• Низкое содержание аполипопротеина А1.
• Высокое содержание липопротеина (а).
• Высокое содержание гомоцистеина в плазме.

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Эту неотложную медицинскую ситуацию обычно вызывает тромботическая окклюзия крупной эпикардиальной коронарной артерии. Есть угроза (или может появиться) необратимого ишемического повреждения миокарда. Быстро принятые меры позволят сохранить миокард и предотвратить осложнения, в т. ч. смерть.

Оптимальное лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) должно основываться на реализации плана действий в неотложной ситуации, разработанного для конкретного региона, с учетом местных географических особенностей, оснащенности бригад скорой помощи, медицинского оборудования для надлежащей доставки в рентген-операционную. В большинстве случаев необходимо установить диагноз на уровне скорой медицинской помощи.

Симптомы

• Сильная «давящая» боль в груди ± иррадиация в челюсть, шею или руки.
• Вегетативные признаки: потливость, тошнота и рвота.
• Одышка вследствие дисфункции ЛЖ.
• Нетипичные проявления, в т. ч. боль внизу спины или живота, спутанность сознания.
• ИМ может протекать бессимптомно (особенно у пожилых или у больных диабетом).

Следует выяснить

• Текущее состояние гемодинамики.
• Время начала проявления симптомов.
• Наличие противопоказаний к тромболизису.
• Давали ли аспирин, например в «скорой помощи»?
• Есть ли в анамнезе ишемическая болезнь?

Признаки

• Боль или выраженное беспокойство.
• Кожа влажная и холодная (потливость и сужение подкожных сосудов) серого цвета.

Проверить наличие осложнений

• Гипотензия.
• Крепитирующие хрипы в легких и другие признаки острой сердечной недостаточности.
• Нарушения ритма (брадикардия, например блокада сердца); ФП, синусовая тахикардия (болевая, стрессовая или компенсаторная).
• Шумы - митральная регургитация вследствие ишемии сосочковых мышц или разрыва хорд митрального клапана; приобретенный дефект межжелудочковой перегородки.
• Лихорадка < 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Исследования

ЭКГ в 12 отведениях

• Если есть подъем сегмента ST, требуется быстро принять решение о применении реперфузионной терапии.
• У пациентов с задним ИМ надо снять ЭКГ в правых грудных отведениях, чтобы исключить инфаркт ПЖ.
• Если вы изначально не выявили диагностических изменений ЭКГ, а боль не прекращается, снимайте ЭКГ каждые 10 мин.
• Мониторинг ЭКГ следует начать при первой возможности, что облегчит постановку диагноза, контроль аритмий.

Другие исследования

• Если диагноз вызывает сомнения, можно прибегнуть к эхокардиографии, так как при острой ишемии сегментная гипокинезия проявляется рано (что, однако, нельзя с уверенностью отличить от хронической дисфункции ЛЖ). Но не стоит значительно задерживать начало лечения из-за ожидания эхокардиограммы.
• Можно использовать и портативный рентгеновский аппарат для рентгенографии грудной клетки, но если клинически определен диагноз - острый ИМ, не следует откладывать реперфузионную терапию из-за РГК.
• Кровь на тропонин и повторно через 12 ч после появления симптомов. При остром ИМ решение о первичном лечении НЕ зависит от результатов анализа крови.
• OAK, мочевина и электролиты, сывороточный холестерин и глюкоза. Помните, что сывороточный холестерин может снижаться через 24 ч и удерживаться на низком уровне несколько недель после острого ИМ.

Неотложные меры

Ваш пациент может быть напуган. При возможности разъясните ему диагноз и план дальнейших действий.

• Наладить подачу кислорода.
• Аспирин.
• Клопидогрел.
• Обеспечить внутривенный доступ.
• Морфин.
• Метоклопрамид.
• Назначить β-блокатор, например атенолол 50 мг перорально или метопролол, если нету сердечной недостаточности и гипотензии. Можно использовать внутривенные β-блокаторы, например атенолол 5-10 мг, особенно при наличии тахиаритмий или выраженной гипертензии.

Реперфузионная терапия: первичное 4KB или тромболизис.

ИМ важно дифференцировать от ряда заболеваний

Расслоение аорты может сопровождаться болью в груди. Боль обычно характеризуется внезапным началом, разрывающим характером и направлена к спине. Подъем сегмента ST, как правило, связан с вовлечением нисходящей части, в то время как вовлечение ствола ЛКА обусловливает летальный исход.

Тромболитическая терапия при остром расслоении аорты потенциально приводит к летальному исходу.

Острый перикардит может сопровождаться болью в груди. Обычно боль усиливается при вдохе и стихает в прямосидячем положении. Классические изменения на ЭКГ - вогнуто-приподнятая форма (седловидный подъем) - могут регистрироваться в нескольких отведениях, захватывая зоны кровоснабжения разных коронарных артерий (конкордантная элевация ST).

Интерпретация измерения уровня тропонина

Тропонины - сократительные белки, специфичные для миокарда. Уровень тропонина растет в течение 12 ч после повреждения, достигает пика примерно к 24 ч и остается высоким до 14 дней.

Важно понимать, что диагноз острый коронарный синдром в первую очередь клинический и первичная терапия проводится на основании клинической диагностики и ЭКГ и не зависит от результатов исследования тропонина. Тропонин может оказаться повышенным, и для пациентов с NSTEMI это один из маркеров высокого риска.

Более того, повышение уровня тропонина Т характерно не только для коронарных заболеваний. Необходимо быть внимательным при интерпретации роста сывороточного тропонина в отсутствие типичного анамнеза и/или изменений на ЭКГ, особенно если уровень повышения умеренный. Другие состояния, которые могут привести к повышению уровня тропонина:

• Миокардит.
• Перикардит.
• Легочная эмболия.
• Сепсис.
• Почечная недостаточность.

Из-за высокой специфичности измерение уровня тропонина заметно потеснило определение уровня креатинфосфокиназы, ACT и ЛДГ при ОКС.

Реперфузионная терапия при STEMI

Убедитесь, что вам хорошо знаком протокол действий при остром ИМ в вашем лечебном учреждении. Цель реперфузионной терапии - быстрое восстановление кровотока в коронарных сосудах и обеспечение перфузии миокарда. Очень важно действовать быстро: время «от двери до иглы» (для тромболизиса) должно быть < 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство

Первичное 4KB - это 4KB как способ первичной реперфузии. Оно позволяет достигнуть высокого уровня раскрытия сосудов, и при наличии опытных специалистов смертность по сравнению с тромболизисом снижается. Вероятность инсульта в этом случае также ниже, чем при тромболизисе.

• Безотлагательно принять меры первой помощи.
• Пациентам, направляемым на первичное 4KB, следует дать клопидогрел - для ускорения начала его действия сначала в дозе 600 мг, далее ежедневно по 75 мг.
• При первой же возможности связаться с рентген-операционной/дежурным кардиологом, лучше всего - уже при «первом врачебном контакте», и при возможности сделать это до прибытия больного в лечебное учреждение.
• В идеальном случае больной из реанимационного отделения (или со «скорой помощи») передается прямо в рентген-операционную.
• Если задержка перед 4KB окажется слишком длительной (т. е. > 60 мин «от двери до баллона»), тромболизис будет методом выбора, особенно если продолжительность симптоматики не превышает 3 ч.

В рентген-операционной

• Цель - как можно быстрее восстановить перфузию миокарда.
• Внутрикоронарная аспирация тромба хорошо зарекомендовала себя при STEMI.
• Многим пациентам внутривенно вводят абциксимаб - ингибитор рецепторов гликопротеина (ГП) llb/llla в форме болюсной инъекции и длительной инфузии в течение нескольких часов после 4KB.
• В клиническом исследовании HORIZONS-AMI показано уменьшение частоты геморрагических осложнений при использовании прямого ингибитора тромбина - бивалирудина (с предварительным приемом блокатора ГП llb/llla) по сравнению с применением комбинации гепарина с блокатором ГП llb/llla.

«Подготовленное» первичное 4KB

• 4асто перед 4KB используется тромболитическая терапия в полной или частичной дозе.
• Коэффициент раскрытия сосуда при заранее проведенном (до рентген-операционной) ингибировании рецепторов ГП llb/llla в отдаленном периоде достоверно не отличается от такового в стандартных условиях. Поэтому такая тактика не рекомендуется для рутинного использования.

Тромболизис

Как показывает анализ, в большинстве больниц тромболизис - это стандартная реперфузионная процедура. В некоторых областях тромболизис проводится бригадой скорой медицинской помощи (СМИ) до прибытия в лечебное учреждение.

Даже там, где тромболизис - самый частый вариант реперфузии, 4KB предпочтительнее для пациентов с противопоказаниями к тромболизису или для пациентов моложе 75 лет, с шоком и острым ИМ, произошедшим менее 36 ч назад.

Показатель смертности в течение 30 дней после ИМ коррелирует с ангиографически подтвержденным восстановлением кровотока в течение 90 мин после раскрытия сосуда и восстановления проходимости инфарктзависимой артерии. При тромболизисе раскрытие обеспечивается в лучшем случае только на 80% за 90 мин. Реперфузию можно определить при прекращении болевого синдрома и при уменьшении высоты подъема ST после тромболизиса > 50%.

• Исключить наличие противопоказаний и предупредить больного о существовании риска инсульта (1%") или большого кровотечения (5-10%).
• Избегать пункций артерий, множественных пункций вен и внутримышечных инъекций у пациентов с высокой вероятностью проведения тромболизиса.

Выбор тромболитика

Альтеплаза по ускоренной схеме (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Альтернативы:

• Стрептокиназа.
• Тенектоплаза.
• Ретеплаза.

Все указанные тромболитики достоверно снижают показатель смертности. Альтеплаза, тенектеплаза и ретеплаза обладают одинаковой эффективностью, являются более мощными тромболитиками, и их использование сопровождается сокращением смертельных исходов на 10 случаев (на 1000 пациентов), но увеличением числа инсультов на 3 случая в сравнении с результатами применения стрептокиназы.

Противопоказания к тромболизису

Абсолютные

• Перенесенные внутричерепные кровоизлияния.
• Структурные повреждения внутричерепных сосудов (например, артериовенозный порок развития) в анамнезе.
• Выявленные злокачественные опухоли мозга.
• Ишемический инсульт за последние 3 месяца.
• Активное кровотечение или геморрагический диатез.
• Серьезная травма головы за последние 3 месяца.

Относительные

• Выраженная артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции.
• Травматичная или продолжительная СЛР.
• Серьезное хирургическое вмешательство за последние 3 недели.
• Пункции неприжимаемых сосудов.
• Недавно произошедшее (2-4 недели) внутреннее кровотечение.
• Беременность.
• Активная язва желудка.
• Текущее использование антикоагулянтов.
• Начало болевого синдрома > 24 ч.
• Для стрептокиназы: проведенное ранее лечение стрептокиназой (присутствие антител).

Для пациентов с противопоказаниями к тромболизису следует провести первичное 4KB.

Неуспешная реперфузия

Причиной отсутствия признаков успешной реперфузии и/или уменьшения высоты подъема сегмента ST > 50% через 60-90 мин после тромболизиса может быть сохранение преграды кровотоку в сосудах эпикарда или дистальная (микроваскулярная) окклюзия.

• Таким пациентам следует провести срочное («спасательное») 4KB, в случае необходимости перевести их в местный центр по 4KB.
• Если «спасательное» 4KB невозможно и развивается обширный инфаркт или есть его угроза, при этом риск кровотечения оценен как невысокий, можно рассмотреть возможность вторичного введения тромболитика, но эта тактика в клиническом исследовании REACT не показала преимущества по сравнению с консервативным лечением (стрептокиназу нельзя давать повторно).

Дополнительные методы лечения

Операция

АКШ не всегда проводится экстренно, но это может быть необходимо, к примеру, в случае неуспешного 4KB.

Если есть вероятность, что понадобится АКШ при многососудистом поражении, то допустимо экстренно стентировать инфарктзависимую артерию голометаллическим стентом (или несколькими), планируя позднее АКШ в более подходящих условиях. Голометаллический стент снижает риск периоперационного тромбоза стента, так как эндотелизация протекает быстрее.

Оценка степени риска и прогноз

Важными прогностическими показателями смертности в течение 30 дней после острого ИМ являются сердечная недостаточность и ее степень по Киллипу в модификации в соответствии с данными клинического исследования GUSTO для тромболизиса.

Степень повреждения миокарда можно оценить по уровню кардиоспецифических ферментов/тропонина и по данным эхокардиографии. Для оценки миокардиального рубца, в случае необходимости такой оценки, высокой точностью обладает МРТ сердца.

Осложнения после острого им

Осложнения острейшего периода (первые часы)

Желудочковая аритмия

Тахикардия и фибрилляция желудочков - основная причина ранней смерти при остром ИМ.

Полная поперечная блокада сердца (ПБС)

ПБС обычно возникает на фоне острого нижнего ИМ, часто бывает кратковременной и проходит после реперфузии. При нарушениях гемодинамики иногда показана временная кардиостимуляция. Разрешение полной блокады сердца может занять несколько дней, поэтому не следует торопиться с установкой постоянного электрокардиостимулятора. Полная блокада сердца на фоне переднего ИМ свидетельствует об обширном инфаркте и имеет неблагоприятный прогноз. Следует принять решение о временной электростимуляции сердца.

Инфаркт правого желудочка

Составляет 30% случаев нижнего ИМ. Прогноз неблагоприятный. Выявляется по подъему ST > 1 мм в отведении V4R. Обычно сопровождается гипотензией, при которой может потребоваться интенсивная инфузионная терапия (объемная нагрузка), чтобы увеличить сократимость правого желудочка и поддержать давление наполнения левых отделов сердца.

Кардиогенный шок

Внутривенное введение жидкостей противопоказано, если гипотензия сопровождается признаками сердечной недостаточности или выявлены серьезные нарушения функции левого желудочка. В этом случае возможна инотропная поддержка и/или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Решение о неотложном 4KB должно быть принято в течение 36 ч после острого ИМ.

Застой в легких и отек легких

Дать кислород, морфин и петлевые диуретики, например фуросемид 40-100 мг внутривенно. Если систолическое АД > 90 мм рт. ст., вводить ТНГ 0,5-10 мг/ч внутривенно. Выполнить РГК. Ввести мочевой катетер и измерять почасовой диурез. Дать кислород и следить за насыщением НЬ02 при помощи пульсовой оксиметрии. В серьезных случаях может потребоваться СРАР или искусственная вентиляция легких. Следует заранее обсудить с врачами ОРИТ возможность обеспечения необходимым оборудованием. Провести беседу с родственниками больного.

Ранние осложнения (первые дни)

Новые шумы в сердце

Новые шумы и внезапное ухудшение гемодинамики могут свидетельствовать о разрыве (или дисфункции) сосочковых мышц. Выполнить УЗИ сердца. Обычно нарушение структуры требует реконструктивного вмешательства. Срочная консультация кардиохирурга.

Митральная регургитация

Тяжелая MP вследствие разрыва сосочковых мышц - патология, требующая немедленного хирургического вмешательства. Можно попытаться стабилизировать состояние пациента внутривенным введением диуретиков, нитратов и внутриаортальной баллонной контрпульсацией, но в любом случае это временные меры. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Разрыв межжелудочковой перегородки

Приобретенный ДМЖП требует срочного хирургического вмешательства. Можно добиться стабилизации состояния внутривенным введением диуретиков, нитратов и внутриаортальной баллонной контрпульсацией.

Разрыв свободной стенки миокарда

Внезапное ухудшение состояния в течение 3 дней после ИМ может указывать на разрыв миокарда.

Перикардит

Типичное осложнение ИМ. Боль плеврального характера, связана с положением тела и отличается от первоначальной боли на фоне ишемии. Перикардиты возникают в срок >12 ч после острого ИМ, терапия включает высокую (противовоспалительную) дозу аспирина, до 650 мг 4-6 раз каждый час. Имеются данные о том, что индометацин и ибупрофен могут отрицательно влиять на ремоделирование миокарда в ранние сроки ИМ. При появлении или увеличении перикардиального выпота введение антикоагулянтов следует прекратить.

Пристеночный тромбоз и системная эмболия

У пациентов с обширным передним ИМ с тромбом в полости ЛЖ или фибрилляцией предсердий, увеличивающих риск системной эмболии, необходима полнодозная терапия гепарином (а затем варфарином). Обычно продолжают прием аспирина.

Поздние осложнения (несколько недель)

Синдром Дресслера

Острое аутоиммунное воспаление, сопровождающееся лихорадкой. В эру реперфузии частота этого осложнения снизилась. Лечение - аспирин и НПВС. Перикардиальные выпоты могут накапливаться в большом количестве, приводя к нарушению гемодинамики или даже тампонаде. Выполнить эхокардиографию. Отказаться от антикоагулянтов, чтобы уменьшить риск гемоперикарда. При развитии тампонады может потребоваться дренирование перикарда.

Желудочковая тахикардия

Образование рубцов после инфаркта миокарда обусловливает предрасположенность к желудочковой тахикардии.

Аневризма левого желудочка

Некротизированный миокард может истончаться и терять сократимость. Аневризмы гемодинамически несостоятельны, предрасполагают к формированию пристеночных тромбов, они могут быть причиной стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.

Ведение пациентов, перенесших инфаркт

При отсутствии осложнений или стойкой ишемии пациентам разрешается ходить через сутки.

Выписывать можно через 72 ч после успешного первичного 4KB и при отсутствии осложнений.

После успешного тромболизиса, согласно рекомендациям, лучшая стратегия - диагностическая ангиография в условиях стационара (за 24 ч). (В российских рекомендациях ангиография рутинно не показана) За 5-7 дней до выписки выполнить тест с субмаксимальной нагрузкой, что является более консервативной стратегией. Если тест положительный и толерантность к нагрузке низкая, сохраняется высокий риск возникновения сердечно-сосудистого события и перед выпиской показана ангиография. Отрицательный результат определяет группу малого риска и способствует восстановлению у пациента уверенности в своих силах.

Предупредите пациента, что ему не следует садиться за руль в течение месяца и что ему необходимо известить об этом организации, выдающие водительские права, и свою страховую компанию.

Пользуясь случаем, проведите беседу о вторичной профилактике: отказе от курения и диете (с малым содержанием насыщенных жиров и соли; предложите диету средиземноморского типа). Возможно включение больного в программу реабилитации.

Лекарства, назначаемые при выписке

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• β-блокатор.
• Ингибитор АПФ.
• Статин.
• Антагонисты альдостерона.
• Добавки, содержащие ± омега-3 жирные кислоты.

Лекарства для длительного приема

• Для большинства пациентов аспирин в дозе 75 мг ежедневно на неопределенный срок.
• Оптимальный срок приема клопидогрела не выяснен. На практике он определяется природой имплантированного стента. Больным со стентом с лекарственным покрытием следует назначать двойную антитромбоцитарную, антиагрегантную терапию минимум на 12 месяцев. Больным с голометаллическим стентом назначают такую терапию на срок 4-6 недель.
• После STEMI β-блокаторы обычно назначают на неопределенно долгий срок, однако данные имеются только по первым двум годам после ИМ.
• Больным с атеросклерозом следует назначать прием ингибиторов АПФ (как вторичную профилактику). Наибольший эффект наблюдается в группе с дисфункцией ЛЖ. Таким больным следует увеличивать дозу амбулаторно.
• Снижение ЛНП на фоне приема статинов - важное звено вторичной профилактики.

Нестабильная стенокардия и им без подъема сегмента ST

При отсутствии стойкого подъема сегмента ST ангинозный приступ с нарастающей интенсивностью или возникающий в покое классифицируют как «нестабильную стенокардию» (НС) или ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI). Различия - в наличии (NSTEMI) или отсутствии (НС) повышения уровня тропонина. При этом патология, лежащая в основе заболевания (разрыв или эрозия бляшек в коронарных артериях с неокклюзирующим или периодически окклюзирующим тромбом), и тактика лечения в обоих случаях одинаковые. Сперва нужно уменьшить боль и не допустить развития острого ИМ.

Симптомы

• Сходные с симптомами при STEMI.
• Загрудинная боль различной интенсивности.
• В анамнезе может быть стабильная стенокардия. Боли иногда сопутствуют «вегетативные» симптомы: потливость, тошнота и рвота.

Признаки

• Физикальные признаки патологии могут отсутствовать.
• Боль или недомогание.
• Влажная липкая кожа (в результате повышенной потливости и сужения подкожных сосудов).
• В некоторых случаях сопровождается отеком легких, вероятность зависит от выраженности ишемии и степени нарушения функции ЛЖ.

Исследования

При проявлении симптомов диагноз ставится на основании клинических признаков.

• ЭКГ может быть в норме.
• Изменения на ЭКГ представлены депрессией сегмента ST и инверсией Т-волны, они могут быть «динамическими» - появляться и исчезать вместе с симптомами.
• Исключить устойчивый подъем сегмента ST.
• Если ЭКГ в норме, а боль продолжается, записать серию ЭКГ.

Анализы крови

• Выполнить OAK (чтобы исключить анемию).
• Тропонин при появлении симптомов.

Экстренные мероприятия

Выделяют четыре компонента терапии:

• Препараты для уменьшения ишемии.
• Антитромбоцитарные средства.
• Анти коагулянты.
  4KB.

Ниже приведена общая схема, но конкретное решение должно определяться в конкретном случае: проводить ли «раннее консервативное» лечение или придерживаться «ранней инвазивной» стратегии (т. е. ангиография ± 4KB).

• Аспирин разжевать для быстрого всасывания в полости рта.
• Клопидогрел перорально в нагрузочной дозе, затем 75 мг ежедневно.
• Антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин или ингибиторы фактора Xa.
• Нитроглицерин сублингвально или внутривенно.
• Морфин для обезболивания.
• Метоклопрамид по мере необходимости (одновременно с опиатами, если это показано).
• β-блокатор, например атенолол, или метопролол.
• Дилтиазем в таблетках, если β-блокаторы противопоказаны (и нет признаков сердечной недостаточности, предсердно-желудочковой блокады или гипотензии).
• ± Реваскуляризация для некоторых пациентов в зависимости от степени риска.

Раннее инвазивное лечение

• Проведение реваскуляризации (4KB или АКШ).
• Клиническими показаниями для раннего инвазивного лечения являются стойкие симптомы ишемии, нарушения гемодинамики и недавно проведенное (например, в последние 6 месяцев) 4KB.
• Повышенный уровень тропонина также дает основание предполагать высокую степень риска.
• Шкала TIMI Risk score - надежная и простая для подсчета степени риска.

Антикоагуляция

Антикоагулянтные препараты назначают для уменьшения тромбообразования тромбин-опосредованным путем, в дополнение к антитромбоцитарным препаратам.

При остром коронарном синдроме используется как нефракционированный, так и низкомолекулярный гепарин. При раннем консервативном лечении можно назначить низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс.

Тиенопиридины

Пациентам с ранним инвазивным лечением следует назначать его в нагрузочной дозе 600 мг, что приводит к более быстрому подавлению активности тромбоцитов, однако такая стратегия еще не исследована в крупных клинических испытаниях.

Ингибирование гликопротеина llb/llla

Ингибиторы гликопротеина llb/llla - сильные антитромбоцитарные препараты, которые блокируют основной механизм агрегации тромбоцитов. Введение абциксимаба показано перед 4KB, а у больных с «повышенным риском», признаками продолжающейся ишемии будет эффективен эптифибратид или тирофибан (но не абциксимаб), даже если 4KB в ближайшее время не запланировано проводить. При принятии решения о приеме ингибиторов гликопротеина llb/llla должен учитываться риск кровотечения.

Препараты, назначаемые при выписке и для долговременного приема

Аналогично STEMI

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• β-блокатор.
• Ингибитор АПФ.
• Статин.

Шкала подсчета риска TIMI (TIMI - Thrombolysis in myocardial infarction (clinical trials) - тромболизис при инфаркте миокарда (клинические исследования).) Risk score для нестабильной стенокардии и NSTEMI (1 балл за каждый пункт)

• Возраст > 65 лет.
• > трех факторов риска ИБС.
• Прием аспирина в течение 7 дней.
• Повышение кардиоспецифических ферментов.
• Смещение сегмента ST.
• Доказанное при ангиографии поражение коронарных сосудов.
• Более двух приступов стенокардии за 24 ч.

Подсчет определяется простым суммированием числа факторов риска из перечисленных выше. Для пациентов, у которых показатель TIMI 0-1, общий риск смерти, инфаркта и рецидивов тяжелой острой ишемии, требующих реваскуляризации, составляет около 5%, а при показателе TIMI 6-7 этот риск равен 41%. Показатель TIMI > 3 часто используется как маркер высокого риска, служит показанием для раннего инвазивного лечения.

Пациенты после чрескожного коронарного вмешательства

Следует помнить о риске тромбоза стента, в частности, в ранние сроки после имплантации, особенно если есть сомнения относительно приверженности к лечению или если антитромбоцитарная терапия была недавно прекращена.

В ситуациях, когда возникает подозрение на тромбоз стента, показана немедленная ангиография. Смертность от тромбоза стента без лечения высока.

Имплантация голометаллического стента во время 4KB повышает риск острого и под-острого тромбоза стента. Поэтому 4KB предваряют назначением таких антитромбоцитарных агентов, как аспирин и клопидогрел. Гепарин (± абциксимаб) пациент получает в рентген-операционной. Риск тромбоза стента резко снижается в течение первых суток после 4KB.

При использовании стандартных голометаллических стентов обычно назначают аспирин в комбинации с клопидогрелом в течение как минимум месяца после 4KB для того, чтобы снизить риск подострой окклюзии стента. При использовании покрытых (с покрытием, постепенно высвобождающим лекарственные препараты) стентов существует риск замедления процесса эндотелизации стента, тогда назначение аспирина/клопидогрела продлевают до 12 месяцев.

Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.

Виды медицинской помощи

Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:

• Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
• Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.

• Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.

Экстренная помощь и неотложная помощь

Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

• Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
• Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

Неотложная помощь - это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Основные неотложные состояния

Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

1. Травмы. К ним относятся:

• Ожоги и обморожения.
• Переломы.
• Повреждение жизненно-важных органов.
• Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
• Удар электрическим током.

2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

Яд может попасть в организм:

• Через органы дыхания и рот.
• Через кожу.
• Через вены.
• Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

Неотложные состояния в терапии включают:

1. Острые состояния внутренних органов:

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Острая печеночная и почечная недостаточность.
• Перитонит.

2. Анафилактический шок.

3. Гипертонические кризы.

4. Приступы удушья.

5. Гипергликемия при сахарном диабете.

Неотложные состояния в педиатрии

Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.

Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:

• Судорожный синдром.
• Обморок у ребенка.
• Коматозное состояние у ребенка.
• Коллапс у ребенка.
• Отек легких.
• Состояние шока у ребенка.
• Инфекционная лихорадка.
• Астматические приступы.
• Синдром крупа.
• Непрекращающаяся рвота.
• Обезвоживание организма.
• Неотложные состояния при сахарном диабете.

В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.

Особенности оказания неотложной помощи ребенку

Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.

Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.

Врач должен задать следующие вопросы:

• Почему обратились за экстренной помощью?
• Как была получена травма? Если это травма.
• Когда заболел ребенок?
• Как развивалось заболевание. Как протекало?
• Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?

Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.

Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% - как результат осмотра.

На первом этапе врач должен:

• Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
• Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Как ведет себя ребенок.
• Вялый или гиперактивный.
• Какой аппетит.
• Состояние кожных покровов.
• Характер боли, если она есть.

Неотложные состояния в терапии и оказание помощи

Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.

К неотложным состояниям в терапии относят:

1. Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:

• Сбой работы органов сердечнососудистой системы.
• Астма, различные виды стеноза.
• Болезни мозга.
• Эпилепсия. Сахарный диабет и другие заболевания.

Оказание помощи следующее:

• Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
• Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
• На лицо и грудь можно побрызгать водой.
• Дать понюхать нашатырный спирт.
• Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.

2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.

Оказание помощи заключается в следующем:

• Первый этап - купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
• Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
• Необходимо измерить артериальное давление.
• Затем надо восстановить коронарный кровоток.
• Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
• Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.

Задача врача - ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.

Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.

3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.

Неотложная помощь заключается в следующем:

• Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
• При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
• При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
• Если тахикардия сохраняется, - «Пропранолол» 20-40 мг.
• При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
• При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».

Задача врача - это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.

4. Кома. Может быть разных видов.

Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.

Неотложная помощь:

• Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
• Внутривенно вводят «Инсулин».
• При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
• Проводят оксигенотерапию.

Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.

Неотложная помощь подразумевает:

• Обеспечение полного покоя.
• Внутривенное введение глюкозы.
• Коррекция артериального давления.
• Срочная госпитализация.

5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.

Неотложная помощь следующая:

• Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
• Обеспечить доступ воздуха.
• Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
• Ввести "Адреналин", допускается повторное введение через 15 минут.
• «Преднизолон» в/в.
• Антигистаминные препараты.
• При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
• Срочная госпитализация.

6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»

Оказываем неотложную помощь.

• Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
• Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
• Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
• Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
• «Нитроглицерин» 1% внутривенно.

Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:

1. Внематочная беременность нарушенная.
2. Перекрут ножки опухоли яичника.
3. Апоплексия яичника.

Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:

• Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
• Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».

Необходимо контролировать показатели:

• Артериального давления.
• Частоту сердечных сокращений.
• Температуру тела.
• Частоту дыхательных движений.
• Пульс.

Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.

Как диагностируются неотложные состояния

Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

• Открывание глаз.
• Речь.
• Двигательные реакции на болевое раздражение.

При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

• Цвет кожи.
• Цвет слизистых оболочек.
• Частоту дыхания.
• Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
• Втяжение межреберных промежутков.

Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

• Повреждение жизненно важных органов.
• Величину кровопотери.
• Холодные конечности.
• Симптом «белого пятна».
• Уменьшение выделяемой мочи.
• Снижение АД.
• Нарушение кислотно-щелочного баланса.

Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

Алгоритм неотложной помощи

Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

Принцип действий следующий:

• Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
• Оказывается помощь при кровотечении.
• Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
• Обезболивание.
• Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
• Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
• Снижение температуры тела или ее повышение.
• Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
• Усиление естественной детоксикации.
• Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
• Фиксирование поврежденной части тела.
• Правильная транспортировка.
• Постоянное медицинское наблюдение.

Что делать до приезда врача

Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий:

1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

• Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
• Ослабить стесняющую одежду.
• Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
• После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
• Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

Помощь при кровотечении:

• Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
• Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

• При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
• Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
• Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
• Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
• Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
• Обеспечить покой травмированной части тела.

Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

Что должно быть в медицинской аптечке

Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

• Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
• Аптечка должна иметь много отделов.
• Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
• Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

Что должно находиться в аптечке:

1. Препараты для обработки ран, антисептики:

• Раствор бриллиантового зеленого.
• Борная кислота в жидком виде или в порошке.
• Перекись водорода.
• Этиловый спирт.
• Спиртовой йодный раствор.
• Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

2. Стерильная или простая марлевая маска.

3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

10. Нашатырный спирт.

11. Медицинские инструменты:

• Зажим.
• Ножницы.
• Охлаждающий пакет.
• Одноразовый стерильный шприц.
• Пинцет.

12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

13. Антидоты.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.

Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением.

Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.

Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.

Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, - к обмороку.

Реакция - кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхание - редкое, поверхностное. Циркуляция крови - пульс слабый и редкий.

Другие признаки - головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5 Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

Шок - состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.

Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено по двум причинам:

Проблемы с сердцем;

Уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).

Реакция - пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути - как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы.

Дыхание - частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки - кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т. д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге - обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

Давать пострадавшему есть, пить, курить;

Оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

Согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

Анафилактический шок - обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Реакция - пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - происходит отек дыхательных путей.

Дыхание - похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови - пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки - грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания - перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Реакция - пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути - могут быть сужены.

Дыхание - характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце - с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови - вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки - беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты - помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

Это первый приступ;

Приступ не прекратился после приема лекарства;

У пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

У пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

Гипервентиляция - избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Причиной гипервентиляции чаше всего становится паника или серьезное волнение, вызванное испугом или какими-либо другими причинами.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Реакция - пострадавший обычно встревожен, ощущает растерянность. Дыхательные пути - открыты, свободны.

Дыхание - натурально глубокое и частое. По мере развития гипервентиляции пострадавший дышит все чаще, но субъективно ощущает удушье.

Циркуляция крови - не помогает распознать причину.

Другие признаки - пострадавший чувствует головокружение, першение в горле, покалывание в руках, ногах или в области рта, может усилиться сердцебиение. Ищет внимания, помощи, может стать истеричным, упасть в обморок.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

Стенокардия (грудная жаба) - приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистом спазме или сочетании этих факторов.

Стенокардия может возникать вследствие психоэмоционального напряжения, которое может повлечь за собой спазм патологически не измененных венечных артерий сердца.

Однако чаще всего стенокардия все же возникает при сужении коронарных артерий, которое может составлять 50–70 % просвета сосуда.

Реакция - пострадавший находится в сознании.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - поверхностное, пострадавшему не хватает воздуха.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый.

Другие признаки - основной признак болевого синдрома - его приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность болей при стенокардии, как правило, не превышает 1015 минут. Обычно они возникают в момент физических нагрузок, чаще всего при ходьбе, а также во время стрессов.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.

Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда - головокружение, и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) - некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения, проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.

Инфаркт возникает из-за закупорки коронарной артерии тромбом - кровяным сгустком, образующимся в месте сужения сосуда при атеросклерозе. В результате "отключается" более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. Тромб прекращает подачу кислорода сердечной мышце, в результате чего происходит некроз.

Причинами инфаркта могут стать:

Атеросклероз;

Гипертоническая болезнь;

Физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением - спазм сосудов при стрессе;

Сахарный диабет и другие обменные заболевания;

Генетическая предрасположенность;

Влияние окружающей среды и т. д.

Реакция - в начальный период болевого приступа беспокойное поведение, нередко сопровождающееся страхом смерти, в дальнейшем возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - как правило, свободны.

Дыхание - частое, поверхностное, может остановиться. В некоторых случаях наблюдаются приступы удушья.

Циркуляция крови - пульс слабый, быстрый, может быть прерывистым. Возможна остановка сердца.

Другие признаки - сильная боль в области сердца, как правило, возникающая внезапно, чаще за грудиной или слева от нее. По характеру боль - сжимающая, давящая, жгучая. Обычно она иррадирует в левое плечо, руку, лопатку. Нередко при инфаркте, в отличие от стенокардии, боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдает" в обе лопатки. Боль нарастает. Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками. Может быть тошнота и рвота, лицо и губы могут посинеть, выраженное потоотделение. Пострадавший может потерять способность говорить.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.

6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инсульт - вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Причиной инсульта может быть кровоизлияние в головной мозг, прекращение или ослабление кровоснабжения какого-либо участка головного мозга, закупорка сосуда тромбом или эмболом (тромб - плотный сверток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца, образовавшийся прижизненно; эмбол - циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях и способный вызвать закупорку кровеносных сосудов).

Инсульты чаще бывают у пожилых людей, хотя могут встречаться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Около 50 % пораженных инсультом умирают. Из выживших примерно 50 % становятся калеками и снова получают инсульт через несколько недель, месяцев или лет. Однако многие перенесшие инсульт восстанавливают здоровье с помощью реабилитационных мер.

Реакция - сознание спутанное, может быть потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - медленное, глубокое, шумное, хрипы.

Циркуляция крови - пульс редкий, сильный, с хорошим наполнением.

Другие признаки - сильная головная боль, лицо может покраснеть, стать сухим, горячим, могут наблюдаться нарушения или замедления речи, может провисать угол губ даже если пострадавший в сознании. Зрачок на пораженной стороне может быть расширен.

При незначительном поражении слабость, при значительном - полный паралич.

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена. Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется наверху.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

5. У пострадавшего может быть микроинсульт, при котором наблюдаются незначительное расстройство речи, легкое помутнение сознания, легкое головокружение, мышечная слабость.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП - Д - К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.

Малый эпилептический припадок - это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания.

Реакция - временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути - открыты.

Дыхание - нормальное.

Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - невидящий взгляд, повторяющиеся или дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д.).

Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.

3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.

Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.

Реакция - начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - может остановиться, но быстро восстанавливается. Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля над физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.

1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

Припадок случился впервые;

Была серия припадков;

Есть повреждения;

Пострадавший находился без сознания более 10 минут.

Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет - болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - чистые, свободные. Дыхание - учащенное, поверхностное. Циркуляция крови - редкий пульс.

Другие признаки - слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

Во время приема пищи;

Через дыхательные пути;

Через кожу;

При укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

Через слизистые оболочки.

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

Пищевые отравления;

Лекарственные отравления;

Алкогольные отравления;

Отравления химическими веществами;

Отравления газами;

Отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

Жизнь очень непредсказуема, поэтому часто мы становимся свидетелями разных ситуаций. Когда речь идет о здоровье, быстрая реакция и базовые знания могут спасти человеческую жизнь. Исходя из этого, каждому необходимо иметь опыт в таком благородном деле, как оказание первой медицинской помощи при

Что такое неотложное состояние?

Неотложные состояния в медицине - это ряд симптомов, при которых необходимо оказать первую Другими словами, патологическое состояние, которому присущи быстрые изменения здоровья в худшую сторону. Неотложные состояния характеризуются наличием вероятности смертельного исхода.

Неотложные состояния здоровья можно классифицировать в зависимости от процесса возникновения:

1. Внешние - возникают при действии окружающего фактора, который прямым образом влияет на здоровье человека.
2. Внутренние - патологические процессы в организме человека.

Такое разделение помогает понять первопричину состояния человека и, таким образом, предоставить быструю помощь. Некоторые патологические процессы в организме возникают на базе внешних факторов, которые их провоцируют. Из-за стресса с большой вероятностью может возникнуть спазм сердечных сосудов, вследствие чего часто развивается инфаркт миокарда.

Если проблема в хроническом заболевании, например, дезориентация в пространстве, то вполне реально такое состояние может спровоцировать неотложную ситуацию. Из-за контакта с внешним фактором есть вероятность получить серьезную травму.

Экстренная медицинская помощь - что это?

Оказание экстренной при неотложных состояниях - это комплекс действий, которые надо произвести при внезапных заболеваниях, представляющих угрозу для жизни человека. Такая помощь предоставляется безотлагательно, ведь каждая минута на счету.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь - эти два понятия очень тесно связаны. Ведь часто от качественной первой помощи зависит здоровье, а может, и жизнь человека. Решительные действия могут значительно помочь потерпевшему до приезда скорой помощи.

Как можно помочь человеку в сложной ситуации?

Чтобы предоставить правильную и квалифицированную помощь, необходимо иметь базовые знания. Часто о том, как себя необходимо вести, учат детей еще в школе. Очень жаль, что не все внимательно слушают. Если такой человек окажется рядом с тем, кто находится в угрожающей для жизни ситуации, то не сможет предоставить необходимую помощь.

Бывают случаи, что счет идет на минуты. Если ничего не сделать, человек умрет, поэтому очень важно иметь базовые знания.

Классификация и диагностика неотложных состояний

Существует огромное число тяжелых ситуаций. Самые распространенные из них это:

• инсульт;
• инфаркт;
• отравление;
• эпилепсия;
• кровотечение.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях

Каждая неотложная ситуация сама по себе является угрожающей для жизни человека. Карета "Скорой помощи" предоставляет медицинскую помощь, соответственно действия медсестры при неотложных состояниях должны быть продуманными.

Бывают ситуации, что реакция должна быть немедленная. Иногда нет возможности вызвать "Скорую помощь" на дом, а жизнь человека в опасности. В таких случаях необходимо знать, как себя повести, то есть оказание экстренной медицинской помощи должно основываться не на спонтанных хаотичных действиях, а производиться в определенной последовательности.

Инсульт как острое нарушение кровообращения мозга

Заболевание, которое характеризуется проблемой с сосудами головного мозга и плохой свертываемостью крови. Одна из главных причин инсульта - гипертония, то есть повышенное артериальное давление.

Инсульт - это серьезное заболевание, которое долгое время поражает людей именно из-за своей внезапности. Медики утверждают, что самая качественная медицинская помощь возможна лишь в впервые часы после гипертонического криза.

Одним из симптомов является сильная головная боль и тошнота. Головокружение и потеря сознания, сильное сердцебиение и жар. Часто боль так сильна, что кажется: голова не выдержит. Причина заключается в закупорке сосудов и непроходимости крови ко всем отделениям мозга.

Экстренная медицинская помощь: Обеспечить больному спокойствие, расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха. Голова должна быть немного выше тела. Если есть предпосылки к рвоте, необходимо уложить больного набок. Дать разжевать таблетку аспирина и немедленно вызвать скорую помощь.

Инфаркт - ишемическая болезнь сердца

Инфаркт - это проявление сердца, вследствие чего происходят необратимые процессы. Сердечная мышца отказывается работать слаженно, так как нарушается кровоток по коронарным венам.

Инфаркт миокарда может вызвать длительная ишемическая болезнь, такая, как стенокардия. Основным симптомом заболевания является сильная боль в которая не проходит после приема нитроглицерина. Боль настолько парализует, что человек не в состоянии пошевелиться. Ощущения распространяются на всю левую сторону, боль может возникать как в плече, руке, так и в челюсти. Присутствует страх скорой смерти.

Частое дыхание и неритмичное сердцебиение в совокупности с болью подтверждают сердечный приступ. Бледность лица, слабость и - также симптомы инфаркта.

Экстренная медицинская помощь: Самое верное решение в этой ситуации - немедленно вызвать бригаду "Скорой помощи". Тут время идет на минуты, так как от того, насколько правильно и своевременно предоставлена медицинская помощь, зависит жизнь больного. Важно научиться распознавать Возраст здесь не имеет значения, потому что все чаще с такой проблемой сталкиваются и достаточно молодые люди.

Проблема в том, что многие просто игнорируют опасное состояние и даже не подозревают, насколько фатальными могут быть последствия. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь очень связаны. Одним из таких состояний и является инфаркт миокарда. Если появились первые симптомы заболевания, необходимо немедленно положить под язык таблетку аспирина или нитроглицерина (понижает давление). Стоит помнить, что смертность от заболевания очень высока, поэтому не стоит шутить со своим здоровьем.

Отравление как реакция организма на аллерген

Отравление - это нарушение работы внутренних органов после попадания в организм токсичного вещества. Отравления бывают разные: пищевые, этиловым спиртом или никотином, медицинскими препаратами.

Симптомы: Боль в животе, головокружение, рвота, диарея, повышенная температура тела. Все эти симптомы говорят о неполадках внутри организма. Общая слабость возникает в результате обезвоживания.

Экстренная медицинская помощь: Важно, сразу промыть желудок большим количством воды. Рекомендуется употребление активированного угля для нейтрализации аллергена, вызвавшего отравление. Необходимо позаботиться об обильном питье, так как организм полностью истощен. Лучше отказаться от употребления пищи в течение суток. Если симптомы не проходят, необходимо обратиться к врачу.

Эпилепсия как нарушение функций головного мозга

Эпилепсия - это хроническая болезнь, которая характеризуется постоянными припадками. Приступы проявляются в виде тяжелых судорог, вплоть до полной потери сознания. В таком состоянии больной ничего не ощущает, память полностью отключается. Утрачивается возможность говорить. Это состояние связано с неспособностью мозга справляться со своим функциями.

Главным симптомом эпилепсии остаются судороги. Приступ начинается с пронизывающего крика, далее больной ничего не ощущает. Некоторые виды эпилепсии могут проходить и без явных симптомов. Чаще всего такое случается у детей. Помощь детям при неотложных состояниях ничем не отличается от помощи взрослым, главное - знать последовательность действий.

Экстренная медицинская помощь: Больший урон человеку при эпилепсии может принести удар при падении, чем сам припадок. При появлении судорог необходимо уложить больного на ровную, желательно твердую поверхность. Позаботиться о том, чтобы голова была повернута набок, таким образом, человек не задохнется своей слюной, такое расположение тела препятствует западанию языка.

Не стоит пытаться задержать судороги, достаточно лишь придерживать больного, чтобы он не ударился об острые предметы. Приступ длится до пяти минут, и не несет в себе опасности. Если судороги не проходят или приступ случился с беременной женщиной, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Чтобы перестраховаться нелишним будет обратиться за неотложной помощью. У больных эпилепсией время от времени такое случается, поэтому тем, кто находится рядом, необходимо знать, как предоставить первую медицинскую помощь.

Кровотечение: что делать при больших потерях крови?

Кровотечение - это истечение большого количества крови из сосудов вследствие травмы. Кровотечение может быть внутренним и внешним. Состояние классифицируют в зависимости от сосудов, из которых истекает кровь. Самое опасное - это артериальное.

Если это внешнее кровотечение, то определить его можно, если вытекает кровь из открытой раны. При большой потере жизненно необходимой жидкости наблюдаются: головокружение, частый пульс, потливость, слабость. При внутреннем - боль в животе, вздутие и следы крови в кале, моче и рвотных массах.

Экстренная медицинская помощь: При незначительной потере крови достаточно обработать рану антисептиком и закрыть пораженное место лейкопластырем или Если рана глубокая, она относится к категории "неотложные состояния", и экстренная медицинская помощь просто необходима. Что можно сделать в домашних условиях? Закрыть пораженное место чистой материей и, насколько это возможно, приподнять место кровопотери выше уровня сердца больного. В этом случае немедленная госпитализация просто необходима.

После прибытия в медицинское учреждение действия медсестры при неотложных состояниях следующее:

• провести очистку раны;
• наложить повязку или швы.

При серьезных кровотечениях необходима помощь квалифицированного врача. Помните: нельзя допустить, чтобы потерпевший потерял слишком много крови, немедленно доставьте его в больницу.

Зачем уметь оказывать медицинскую помощь?

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь тесно связаны друг с другом. Благодаря правильным и быстрым действиям можно поддержать здоровье человека до прибытия кареты "Скорой помощи". Часто от наших действий зависит жизнь человека. Оказывать медицинскую помощь необходимо уметь каждому, ведь жизнь непредсказуема.

Неотложная помощь – комплекс медицинских мер, направленных на лечение состояний, угрожающих жизни.

Основные методы и этапы оказания неотложной медицинской помощи

На самом деле неотложную медицинскую помощь под силу оказать каждому подготовленному человеку, начиная от врачей разных специальностей и заканчивая сотрудниками внутренних дел и служб спасения. К ним же приравнены специально обученные волонтеры и парамедики.

Оказание взаимо- и самопомощи также может включать общий этап. Однако оно официально считается медицинской помощью только для военных.

Начало оказания неотложной помощи может быть где-угодно. Основным критерием является, помимо самого пострадавшего, наличие одного специально подготовленного человека.

Во время оказания неотложной медицинской помощи принято выделять несколько уровней. Для катастроф и чрезвычайных ситуаций они рассматриваются как этапы, а именно:

• 1. Первая помощь. Проводится не медицинскими сотрудниками, но подготовленными для этого: полиция, пожарные, специально обученные волонтеры, аварийно-спасательные службы.
• 2. Первая доврачебная помощь. Ее оказывает средний и младший медицинский персонал. Причем к ним приравниваются парамедики.
• 3. Первая врачебная помощь. Участие в ней принимают врачи широких специальностей. Как правило, это реаниматологи и врачи скорой помощи.
• 4. Специализированная врачебная помощь – узкие специализации врачей.

Законодательство и правовые документы

В России, как собственно и в других странах мира, неотложную помощью принято оказывать на бесплатных основаниях.

На начальных этапах (с конца 19 века) эта прерогатива была в ведомости общественных и частных организаций таких, как общество девиц милосердия, красный крест и т.д. Первые государственные структуры появились только на заре прошлого века, зародились первые госструктуры по оказанию неотложной помощи. Ими являлись кареты скорой помощи. В самом начале они имели санитара и фельдшера, после чего уже врачебный персонал.

В Советской России после Первой Мировой войны и Революции были учреждены первые хорошо укомплектованные подразделения скорой помощи. А опыт Второй Мировой войны вылился в создание поэтапного оказания неотложной медицинской помощи. Однако до 1990 года не было ни одного документа, регулирующего неотложную помощь.

Создание федерального закона о неотложной медицинской помощи, где-то в 39-й главе о «…Неотложной медицинской помощи» были начертаны правовые нормы, которые и послужили для основы будущих законопроектов.

Основные неотложные состояния

Основной критерий неотложного состояния – время до наступления летального исхода. Не оказание помощи при неотложных состояниях может стать причиной смерти человека в ближайшие несколько дней или часов.

К главным неотложным состояниям относят:

• отравления;
• серьезные заболевания жизненно важных органов;
• травмы важных для организма отделов;

Не оказание медицинской помощи

В нашей стране отказ от неотложной медицинской помощи лицами, обязанными это сделать является уголовным нарушением.

Есть только два случая, когда эти лица могут не оказывают неотложную помощь:

терминальные состояния, вызванные не совместимыми с жизнью травмами и тяжелыми заболеваниям. Это термальное состояние встречается у онкологических больных людей с четвертой клинической группой. Первые относятся к катастрофам и чрезвычайным ситуациям, когда есть большое количество пострадавших на единицу сотрудников, оказывающих неотложную помощь, превышающих ее функциональные возможности. Такая мера принята для эффективной работы медперсонала в очаге катастрофы;

человек не в состоянии в следствии независимых от него причинам справиться со своими обязанностями. Например, травмы «спасателя» или другое состояние, не позволяющее ему выполнить свои обязанности.

Неотложные состояния

Неотложные состояния представляют собой совокупность клинических признаков (симптомов), требующих оказания срочной медицинской помощи, первой помощи или госпитализации пациента, или пострадавшего. Далеко не все перечисленные ниже состояния непосредственно угрожают жизни, но тем не менее в целях предотвращения долгосрочного и значительного воздействия на психическое или физическое здоровье они требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Служба скорой помощи является одной из ключевых звеньев системы оказания своевременной медицинской помощи населению. Неотложная помощь представляет вершину врачебного искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из разных областей медицины, объединенные практическим опытом.

Неотложная медицинская помощь требуется при следующих состояниях:

Неотложная хирургия

Раны:

• колотая;
• резаная;
• рубленая;
• колото-резаная;
• укушенная;
• рваная;
• огнестрельная;
• скальпированная;
• раневая инфекция;
• отравленная рана;
• ушиблено-рваная;
• размозженная.

Травмы и повреждения:

• повреждения груди;
• повреждения опорно-двигательного аппарата;
• повреждения живота;
• острая кишечная непроходимость;
• ущемленные грыжи;
• пробная язва;
• повреждения мужских и женских половых органов;
• множественные повреждения;
• острая непроходимость магистральных артерий;
• синдром длительного сдавливания.

Кровотечения:

• острые желудочно-кишечные кровотечения.

Помимо всего вышеперечисленного, неотложной медицинской помощи в хирургии требуют ожоги, шок и отморожения.

Ожоговый шок является разновидностью травматического, но между ними намного больше различий, чем сходства. Возникновение ожогового шока является результатом поражения кожи разными термическими агентами (горячие жидкости, пламя, тепловое излучение, электрический ток, раскаленные предметы и т.д.) и образованием обширной зоны болевой импульсации. Что касается химических ожогов, то они не являются результатом высокой температуры, но все же похожи по своему течению с термическими поражениями.

Неотложные состояния глазных болезней

Заболеванием глаз тоже могут выступать поводом для вызова бригады скорой помощи. Если не оказать своевременную помощь при травме глаза, человек рискует расплатиться за это полной или частичной слепотой.

• контуризация глаза;
• ранение глаза;
• ожог глаза;
• инородное тело;
• острый иридоциклит;
• кретоконъюнктивит.

Неотложные состояния в клинике болезней горла, носа и уха:

• травма носа;
• кровотечение из носа;
• кровотечение из уха;
• кровотечение из гортани;
• кровотечение из пищевода;
• травмы носа;
• травмы уха;
• травма пазух носа;
• травмы трахеи и гортани;
• инородное тело уха, пищевода, носа.
• инородное тело трахеи, гортани и бронхов.

Неотложные состояния в урологии:

• травмы половых органов;
• анурия;
• гематурия;
• почечная колика;
• повреждение мочевыводящих путей;
• острая задержка мочи.

Неотложные состояния в клиники внутренних болезней

Кардиология:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• гипертонический кризис;
• блокада сердца.

Пульмонология:

• пневмоторакс;
• острая пневмония;
• астматический статус;
• тромбоэмбология легочной артерии.

Острые аллергические реакции:

• отек Квинке.

Состояние комы, не связанной с первичным поражением ЦНС

• гиперкальциемический криз;
• аддисонический кризис;
• гипогликемическая;
• тиреотоксический кризис;
• миксердематозная кома;
• диабетическая кома.

Неотложные состояния в клинике инфекционных заболеваний:

• гиповолемический шок (пищевые токсикоинфекции, холера);
• инфекционно-токсический шок;
• острая дыхательная недостаточность (ларингоспазм и обструкция: вирусный круп, дифтерия; ларингоспазм: столбняк, бешенство; паралич дыхательных мышц: полиомиелит, ботулизм);
• дифтерия;
• малярия;
• осложненный и тяжелый грипп;
• острая почечная недостаточность (септические формы инфекции, лептоспироз, геморрагическая лихорадка);
• острая печеночная недостаточность (цирроз печени, хронические и острые гепатиты).

Неотложные состояния в токсикологии

Отравление:

• метанолом;
• этанолом;
• метгемоглобинообразователями;
• суррогатами алкоголя;
• фосфорными соединениями;
• угарным газом;

Неотложные состояния в гинекологии и акушерстве:

• акушерские кровотечения;
• острый живот;
• кровотечения в гинекологической практике;
• поздний токсикоз;
• акушерское пособие (до госпитальный этап).

Неотложные нейрохирургические и неврологические состояния

Острые нарушения мозгового кровообращения:

• инсульт;
• острые нарушения кровообращения в мозге;
• ишемический инсульт;
• внутримозговое кровоизлияние;
• геморрагический инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• эпилептический статус;
• тромбоз венозных сосудов;
• черепно-мозговая травма;
• судорожные состояния;
• дисклокация мозга;
• опухоль ЦНС;
• повреждения позвоночника спины и столба;
• синдром Гийена-Барре;
• нейроинтоксикация.

Инфекционные заболевания:

Неотложные состояния в психиатрии:

• делирий;
• острые психозы;
• депрессивно-параноидное возбуждение;
• галлюцинаторно-бредовое;
• психопатическое;
• меланхолическое;
• эпилептиформное;
• маниакальное;
• кататоническое.

Неотложные состояния в клинике детских заболеваний:

• кишечный токсикоз;
• нейротоксикоз;
• острая дыхательная недостаточность.