Осмотр органа зрения. Что такое энофтальм и нужно ли его лечить? Определение объёма движения глазных яблок

Оба эти процесса являются не самостоятельными заболеваниями глаз, а проявлениями, симптомами других болезней, как органа зрения, так и эндокринной, нервной систем, следствием травм, опухолей, сосудистой патологии.

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

истинный;
ложный (мнимый).

Ложный обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

При истинном изменения будут затрагивать ткани, окружающие глазное яблоко. В дальнейшем речь будет идти об истинном экзофтальме и энофтальме.

ПРИЧИНЫ

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Происходит из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко, различного характера (воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, эндокринная дисфункция, нарушения иннервации, травмы и т.п.).

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

заболевания нервной, эндокринной систем (тиреотоксикоз);
крови (лейкемия);
носа и придаточных пазух;
головного мозга и его оболочек.

Интраорбитальные:

опухоли глазницы, зрительного нерва, глазного яблока;
воспаление тканей стенки глазницы, глазного яблока, орбитальной клетчатки;
сосудистая патология ( , тромбоз, кровоизлияние, варикозное расширение вен глазницы).

Односторонний процесс обычно встречается при глазных болезнях, двусторонний - при общих, системных заболеваниях.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

нарушения симпатической иннервации;
тяжелые травмы стенок глазницы;
другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты истинного экзофтальма:

постоянный – развивается постепенно, результат подострых и хронических процессов (опухоли и воспалительные процессы стенки глазницы и соседних участков, мозговые грыжи, эндокринные дисфункции);
перемежающийся – появляется при наклоне головы, при физическом усилии, сдавлении вен шеи;
пульсирующий – имеет место пульсация больного глаза в такт сердечным сокращениям, сопровождается шумом (при аускультации), встречается при травмах и некоторых видах сосудистой патологии;
прогрессирующий (злокачественный) – быстрое нарастание экзофтальма, плохо поддающееся лечению, сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны органа зрения, бывает при тяжелых эндокринных дисфункциях.

Разновидности энофтальма:

мнимый связан с уменьшением размеров глазного яблока;
ранний возникает при острой травме с переломом и смещением костных стенок, развивается сразу после травмы;
поздний развивается постепенно.

СИМПТОМЫ

Небольшая степень выраженности, обычно протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта больному, кроме визуального дефекта.

При увеличении степени экзофтальма присоединяются:

болевые ощущения;
ухудшение зрения;
ограничение движений глаза;
застойные изменения при осмотре глазного дна (отек и/или атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и т.п.);
покраснение слизистой век и конъюнктивы;
сухость глаза (осложнением этого могут быть язвы роговицы);
повышение внутриглазного давления.

Экзофтальм наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Болезнях нервной системы – помимо специфических для конкретного заболевания неврологических проявлений часто имеет место симптомокомплекс Пурфюр дю Пти: экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка), увеличение размера глазной щели. Эта триада симптомов вызвана усилением симпатической иннервации в случае раздражения шейного отдела симпатического ствола.

2. Воспалительных заболеваниях глазного яблока, стенок и содержимого глазницы:

абсцесс;
флегмона;
целлюлит;
периостит орбиты;
панофтальмит.

Во всех случаях присутствуют общие явления интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль) и местные проявления воспаления (гиперемия и отечность тканей, выраженные боли – спонтанные и пальпаторно).

3. Перемежающийся экзофтальм, который развивается на фоне варикоза глазничных вен, иногда возникает внезапно – при физической нагрузке.

Характерным признаком является выпячивание глаза при наклонном положении головы. При вертикальном положении или лежа на спине явления экзофтальма исчезают или значительно уменьшаются;

4. Пульсирующий экзофтальм: внутренняя сонная артерия проходит через образование твердой мозговой оболочки, называемое пещеристым синусом, и, если сосуд разрывается в этом месте (в основном по причине травм основания черепа), артериальная кровь поступает в синус и оттуда - в верхнюю глазничную вену. Последняя расширяется, поддавливает и смещает глаз.

После внезапного начала, при котором больной жалуется на значительный шум в ушах, голове и сильную головную боль, присоединяется выпячивание и визуально определяемая пульсация глазного яблока, при этом над ним прослушивается шум. Могут расширяться подкожные вены прилежащей части лица, головы, поражаться глазодвигательные нервы, страдает и зрительный нерв.

Эндокринная офтальмопатия

1. Тиреотоксический экзофтальм : двусторонний процесс, следствие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины. Патогенез процесса – совокупность вазомоторных нарушений, повышение тонуса некоторых мышц глаза, включая поднимающую верхнее веко, на фоне усиления симпатической иннервации. Характерны такие специфические именно для этой разновидности экзофтальма глазные симптомы:

Штельвага – нечастое мигание, из-за этого – пристальный взгляд;
Грефе – отставание верхнего века при опускании глаз;
Мебиуса – затруднение конвергенции (сближения глаз к срединной линии при взгляде на близко расположенный объект). Имеет место увеличение глазной щели, долгое сохранение подвижности глаз даже при большой степени экзофтальма.

2. Отечный экзофтальм развивается при повышенной функции гормонов щитовидной железы – гипертиреозе. Дебютирует интермиттирующим птозом: верхнее веко с утра немного опущено, а к вечеру возвращается в нормальное положение. Позже присоединяется экзофтальм, отечность периорбитальных тканей, повышается внутриглазное давление и при отсутствии лечения глаз становится неподвижным, зрение ухудшается.

3. Эндокринная миопатия развивается на фоне гипо- или эутиреоза (пониженная и нормальная функция щитовидной железы соответственно), чаще страдают мужчины, процесс двусторонний. Морфологический субстрат – отек глазничной клетчатки и глазных мышц с последующим их уплотнением. Дебютирует диплопией (двоением), далее появляется экзофтальм и малоподвижность глазного яблока.

4. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм имеет место при дисфункции гипоталамо-гипофизарной области, а именно – чрезмерной выработке тиреотропного гормона. Это может быть на фоне патологии щитовидной железы, после ее удаления (тиреоидэктомии), при , в комплексе диэнцефального синдрома. Функция щитовидной железы обычно не нарушена.

Течение быстропрогрессирующее, степень выпячивания глаза значительная, вплоть до его самопроизвольного вывиха. Сопровождается сильными болями, отеком, малоподвижностью глаза (особенно кверху и кнаружи), развитием осложнений – кератита, глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Симптоматика энофтальма

Визуально заметно глубокое расположение глазного яблока и сужение глазной щели. Кроме того, отмечаются:

усугубление складки между глазом и нижним веком;
появление складок на верхнем веке;
часто - диплопия (двоение);
снижение остроты зрения (особенно при травмах, когда повреждаются и ткани глаза);
уменьшение подвижности глаза.

При ослаблении симпатической иннервации (из-за поражения шейного отдела симпатического ствола) развивается симптомокомплекс Бернара-Горнера с триадой симптомов: птозом (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка), энофтальмом.

ДИАГНОСТИКА

Диагностирование обоих отклонений осуществляется, прежде всего, врачом-офтальмологом, также в диагностике принимают участие другие специалисты в зависимости от патологии, на фоне которой развился экзофтальм: невролог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог, челюстно-лицевой хирург.

Наиболее распространенные методы:

осмотр;
пальпация глазного яблока (определение его величины, консистенции, подвижности, тонуса) и окружающих тканей;
экзофтальмометрия проводится при помощи линейки или экзофтальмометра (прибор с градуированной линейкой и зеркалами). Экзофтальмом считается выступание глазных яблок из глазниц более чем на 20 мм;
орбитотонометрия производится при помощи прибора-пьезометра, снабженного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией, оценивается смещаемость глазного яблока, эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевая или неопухолевая);
рентгенологические исследования, компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия проводится офтальмологом в сотрудничестве с другими врачами (неврологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом, онкологом) в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развился экзофтальм или энофтальм.

Основные методы лечения:

При воспалительных процессах – антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие гнойников.
Пульсирующий экзофтальм - давящая повязка, местная ренгенотерапия, иногда – перевязка сонной артерии.
Эндокринная офтальмопатия: лечение основного заболевания (патологии щитовидной железы), широко применяются глюкокортикоиды, а также симптоматическое лечение глазных осложнений.
Злокачественный экзофтальм: часто применяется рентгенотерапия на область глазниц и гипофиза.

В некоторых случаях экзофтальма целесообразно проведение декомпрессионной трепанации орбиты, пластические операции для устранения косметического дефекта.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не существует. Имеет значение ранняя диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых может развиться экзофтальм. Это предотвратит осложнения, часто необратимые, со стороны зрения, возникающие на фоне этого процесса.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Выздоровление зависит от причин, вызвавших экзофтальм, и возможности благополучной их ликвидации. В этом случае прогноз благоприятный. Явления небольшого экзофтальма могут остаться, но функция зрения не пострадает.

Выздоровление при энофтальме возможно в случае успешного лечения основного заболевания. Серьезные нарушения зрительных функций бывают редко.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Энофтальм – заболевание, при котором изменяется расположение глазных яблок в глазницах.

Они западают внутрь, глазная щель при этом сужается.

Патология чаще всего бывает у людей пожилого возраста, переживших различные травмы и воспалительные заболевания органов зрения. Необходимо вовремя выявить заболевание и начать лечение. В ином случае разовьются необратимые осложнения, которые могут привести к полной утрате функции зрения.

Причины развития энофтальма

Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются:

снижение количества жировой ткани, которая окружает глаза, это вызывает затрудненность фиксации органов зрения в глазницах;
аутоиммунное поражение тканей, то есть воздействие собственных клеток иммунной системы на глазные яблоки и ткань вокруг них;
обезвоживание организма, вызывающее иссушение глазного яблока, вследствие чего оно не может удержаться в глазнице и западает внутрь.

При устранении первопричины, вызывающей болезнь, глазные яблоки вернутся на место физиологической локализации. Пациент восстановит функцию зрения.

Группа риска

К группе риска относят следующие категории пациентов:

страдающие истощением в жировой ткани, анорексией, которые образуются вследствие недостаточного поступления питательных веществ в организм;
пожилые люди, в анамнезе которых имеются травмы и воспалительные заболевания органов зрения;
люди, у которых имеется аутоиммунная болезнь;
пациенты, которые постоянно сидят на различных диетах или употребляют сниженное количество воды в сутки.

Так как вышеперечисленные категории пациентов входят в группу риска, им необходимо периодически обследовать органы зрения.

Классификация

ранняя – образуется у лиц молодого возраста вследствие повреждения тканей и костей, которые окружают глазное яблоко (западание глаз образуется сразу же после получения травмы или спустя некоторое время);
поздняя – формируется в результате различных повреждений органов зрения, которые приводят к снижению функциональности мышцы вокруг глаз (в этом случае причиной является воспаление, кровотечение, поражение нервной ткани и узлов);
ложная – причина болезни не в тканях, окружающих глаз, а именно в заболеваниях глазного яблока, вследствие чего происходит его уменьшение.

Врачу необходимо классифицировать заболевание, чтобы назначить лечение. Для каждого подвида энофтальма имеется свой список медикаментозных и хирургических средств.

Симптомы

Заболевание характеризуется появлением следующей клинической симптоматики:

снижение поля зрения , то есть пациент видит только перед собой, но не по бокам;
снижение остроты зрения, двоение в глазах;
ограничение подвижности глазного яблока;
нарушение аккомодации зрачка;
изменение оси зрения, вследствие чего пациент неправильно воспринимает окружающие предметы;
сужение глазной щели;
изменение положения глазного яблока, его сдавление вовнутрь;
изменение расположения век (верхнее – опущено, нижнее – приподнято).

По клинической симптоматике врач может предположить диагноз, который подтверждается с помощью проведения диагностических тестов.

Фото

Диагностика

Диагностика состояния пациента проводится в несколько этапов:

Сбор анамнеза . Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. Врач узнает о ранее пережитых травмах и воспалительных заболеваниях глазного яблока, окружающих структур.
Общий осмотр пациента . В глаза врачу сразу бросается изменение расположения глазного яблока, сужение и изменение формы век.
Врач прощупывает область глаз и окружающих тканей, благодаря чему появляется западание органа зрения.
Экзофтальмометрия . Это методика, благодаря которой оценивается положение глаз в орбите.
УЗИ , рентген, КТ , МРТ . С помощью метода обнаруживается положение глазного яблока в черепной коробке. Оцениваются окружающие его ткани, сосуды, нервные волокна.

На основе данных, полученных от диагностических тестов, врач может поставить достоверный диагноз. Далее проводится лечение, которое подбирается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Применяемые методы лечения зависят от причины, которая вызвала заболевание:

восстановление поврежденных костей после травмы, ударов, ушибов, переломов;
пересадка жировых клеток при снижении количества ткани вокруг глаз, дальнейшая терапия с помощью диеты и внутривенного вливания полезных веществ;
установка имплантатов вокруг глазного яблока для его фиксации;
лечение воспалительных процессов с помощью антибактериальных средств и кортикостероидов.

После проделанной процедуры у пациента может сохраняться болевой синдром. Для его устранения используют обезболивающие средства.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу для диагностики и получения лечения, прогноз будет благоприятным. Для этого больному необходимо соблюдать все назначения врача. При отсутствии терапии глазное яблоко постепенно будет все больше западать внутрь.

Это приведет к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты и к различным повреждениям (защемление нервной ткани, кровотечение).

Профилактика

Для предупреждения западания глазного яблока необходимо придерживаться следующих правил:

полноценное питание с употреблением продуктов, содержащих полезные вещества, витамины, микроэлементы, минералы;
своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний;
полное прохождение лечения при повреждении костей и мягких тканей вокруг глаз;
употребление воды не менее 2 л в день.

Энофтальм – заболевание, которое легко устраняется с помощью консервативного лечения и хирургических операций. Если болезнь была вовремя выявлена, осложнений для пациента не будет, он полностью вернет функциональность зрения.

Полезное видео

– это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит его чрезмерное западение в полость орбиты. Клинически проявляется диплопией, скотомами, нарушением подвижности глаз, снижением остроты зрения. Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, УЗД в В-режиме, КТ, визометрии. Тактика лечения определяется этиологией. Снижение объема ретробульбарной клетчатки – показание к внедрению взвеси адипоцитов или имплантации искусственных материалов. При травматическом генезе заболевания проводится репозиция костных обломков, при воспалительном процессе осуществляется антибактериальная и кортикостероидная терапия.

МКБ-10

H05.4

Общие сведения

Энофтальм – это заболевание в офтальмологии , характеризующееся смещением глазного яблока в задний отдел орбиты. Впервые патологию описал английский хирург В. Ленг в 1889 году, когда диагностировал смещение глазного яблока на 8 мм в посттравматическом периоде. Врожденный вариант патологии с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Зачастую эту разновидность заболевания диагностируют в раннем детском возрасте.

Энофтальм травматического происхождения чаще выявляется у мужчин средних лет. Старческая форма патологии развивается в связи с инволюционным уменьшением объема ретробульбарной клетчатки. Ее обнаруживают у пациентов старше 60 лет. Особенностей географической распространенности заболевания не отмечается.

Причины энофтальма

Различают врожденную и приобретенную формы энофтальма.

Врожденные причины. Увеличение размера сагиттальной оси от заднего полюса к вершине орбиты наблюдается при врожденной форме энофтальма, аномалиях развития костей черепа. Развитие заболевания может быть обусловлено уменьшением размера глазного яблока, вызванным микрофтальмом.
Субатрофия. К атрофическим или склеротическим изменениям мягких тканей глазницы приводит хроническое воспаление, возрастная инволюция, кровоизлияния, нарушение трофики или липодистрофия.
Травмы. Наиболее распространенная причина западения глазного яблока – перелом костных структур орбиты. Часто к этому приводит травматическое повреждение ее нижней стенки, возникающее в зоне подглазничного отверстия. Энофтальм – это один из симптомов перелома скуловой кости. В зависимости от направления смещения отломков при огнестрельных ранениях может развиваться экзо- или энофтальм. Травмы глазницы нередко сопровождаются атрофией мягких тканей, что еще больше усугубляет процесс.
Опухоли интраорбитальной локализации. При течении злокачественного процесса в полости глазницы (ретинобластома) развивается экзофтальм , который после проведения хирургического лечения и лучевой терапии может смениться энофтальмом. Данное заболевание входит в симптомокомплекс триады Клода-Бернара-Горнера , при которой также возникает опущение века и миоз. Причиной патологии является повреждение симпатических нервов шейного отдела.
Экстраорбитальные патологические процессы. Провоцирующими факторами становятся компрессия аневризмой, увеличенной щитовидной железой, лимфатическими узлами, злокачественными или доброкачественными новообразованиями.
Прочие причины. Описаны случаи развития энофтальма при тяжелом истощении организма (холера , анорексия , паранеопластический синдром), микседеме , перитоните и в периоде агонии.

Симптомы энофтальма

С клинической точки зрения различают раннюю, позднюю и мнимую формы заболевания. Зачастую энофтальм является монокулярной патологией, асимметричное расположение глазных яблок выявляется при западении глазного яблока на 1 мм и более. Ранний вариант развивается в зоне смещения костных отломков практически сразу после травмирования. Маскировать клинические проявления может только посттравматический отек ретроорбитальной клетчатки.

Возникновение поздней формы энофтальма обусловлено гипоплазией и склеротическими изменениями мягких тканей, атрофией глазодвигательных мышц. Чаще наблюдается после воспаления, кровоизлияния или поражения шейного отдела симпатического ствола. Клиника мнимого энофтальма более характерна для врожденного микрофтальма. Пациенты с энофтальмом предъявляют жалобы на двоение перед глазами, выпадение участков поля зрения. Снижение остроты зрения обусловлено повреждением зрительного нерва или сетчатки при травме.

Если энофтальм входит в симптомокомплекс Клода-Бернара-Горнера, пациенты предъявляют жалобы на сопутствующее опущение верхнего века с небольшим поднятием нижнего, что приводит к сужению глазной щели. Сопутствующие симптомы – нарушение потоотделения, инъекция сосудов конъюнктивы и гиперемия кожи лица на стороне поражения. Также нарушается реакция зрачка на свет вследствие сужения зрачка. Реже энофтальм является офтальмологическим проявлением синдрома Парри-Ромберга.

Осложнения

В большинстве случаев энофтальм сопровождается нарушением трофики глазодвигательных мышц, что при прогрессировании заболевания приводит к их атрофии. При этом больные отмечают ограничение подвижности глаз, постоянное сужение зрачка. В зависимости от локализации патологического процесса при травме возможно развитие страбизма . Также энофтальм – это косметический дефект, при котором на фоне глубоко посаженых глаз формируются специфические складки на верхних веках, обусловленные втяжением орбитально-пальпебральной борозды.

Диагностика

Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии , рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме .

Наружный осмотр. Выявляет смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, углубление кожной складки над верхним веком. Пальпаторно при травматическом происхождении энофтальма определяется подкожная эмфизема и повышенная болезненность. Метод экзофтальмометрии позволяет диагностировать выстояние или западение глазного яблока не менее чем на 1 мм. Данное обследование проводится пациентам с подозрением на энофтальм с целью установления диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Рентгенография орбит . Показана всем больным энофтальмом на этапе ранней диагностики, методика позволяет визуализировать линии перелома и участки смещения костных обломков. КТ орбиты проводится для установления этиологии заболевания и оценки объема поражения. В аксиальной проекции выявляется смещение глазного яблока в задние отделы орбиты, костные обломки, участки кровоизлияния и атрофии мышечной ткани и ретробульбарной клетчатки. Оба метода дают информацию о рентгеноконтрастных повреждающих агентах (металлические детали, пули).
Сонография. Если при энофтальме не удается определить точную локализацию триггера, необходимо провести УЗД в В-режиме, которая позволяет обнаружить инородные тела из дерева или стекла.
Оценка зрительной функции. Методом визометрии оценивается степень снижения остроты зрения.

Лечение энофтальма

Консервативная терапия

Тактика лечения энофтальма зависит от этиологии заболевания. Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов.

Для устранения болевого синдрома рекомендован пероральный прием ненаркотических анальгетиков. Ликвидировать отек можно при помощи инстилляции гипертонических солевых растворов. Воспалительные процессы глазного яблока или ретробульбарной клетчатки являются показанием к назначению антибактериальных средств широкого спектра действия и проведению дезинтоксикационной терапии.

Хирургическое лечение

В случае развития патологии из-за уменьшения объема клетчатки ретробульбарного пространства рекомендовано выполнить инъекцию взвеси адипоцитов после их предварительной аспирации из подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки пациента. Данная процедура позволяет провести репозицию глазного яблока без развития аллергии и реакции отторжения. Хирургическим путем при энофтальме можно внедрить в ретробульбарное пространство имплантаты из твердого силикона, титана или полимерные соединения.

Энофтальм травматического происхождения при западении более 2 мм является показанием к репозиции костных обломков. Оперативное вмешательство проводится путем субцилиарного, трансконьюнктивального или трансантрального доступа. При минимальных проявлениях повреждения дна глазницы выполняется малоинвазивная операция с использованием эндоскопической техники.

Прогноз и профилактика

Специфическая профилактика энофтальма отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве (ношение защитных очков и каски), своевременной диагностике и лечению воспалительных процессов в полости орбиты. Частые воспаления ретробульбарной клетчатки или глазного яблока помимо специфического лечения требуют коррекции рациона с включением богатой витаминами и микроэлементами пищи, нормализации режима сна и отдыха. При подозрении на энофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога с обязательным проведением экзофтальмометрии, визометрии. Прогноз при данном заболевании для жизни и трудоспособности благоприятный, однако, в запущенных случаях возможная полная утрата зрения.

Энофтальм – патологическое состояние глазного яблока, характеризующееся его западанием в сравнении с нормой. Противоположное состояние зрительного анализатора описывается термином экзофтальм. Проявляется оно в сильном смещении яблока вперед, иногда – в сторону. Оба заболевания могут проявляться на одном или двух глазах одновременно.

Причины

Самые распространенные причины энофтальма кроются в патологиях развития частей глаза, глазницы или внешних травмирующих факторах:

Травма стенок височной впадины и последующее разрушение ее мягких тканей (например, после удара). Орбита имеет 30 мл объема, из которого глазное яблоко занимает лишь 6,5 мл. Нарушение в работе любого элемента пирамидальной впадины ведет к сбоям в функционировании всего зрительного анализатора.
Вторая серьезная причина энофтальма заключается в недостаточности иннервации глаза отростками ганглий. Ганглии представляют собой густое скопление нервных клеток, от которых связующие волокна тянутся к яблоку. Именно они служат своеобразным «телеграфом», благодаря которому спинной мозг подает сигналы о сокращениях определенным мышцам. Когда сообщения перестают поступать, глазное яблоко становится менее адаптивным. Это и приводит к его западанию.
Еще одним поводом возникновения энофтальма служит врожденное заболевание – микрофтальм глаза (уменьшение яблока). Чаще всего развивается односторонняя форма патологии. Уменьшение самого глазного яблока также может сопровождаться неправильным формированием его частей. Наружный осмотр позволяет легко определить наличие заболевания.

Также понимание причины появления энофтальма связано с определением наличия опухоли, нейротрофических расстройств, возрастной инволюции тканей у людей престарелого возраста. Симптомы, наблюдаемые в последнем случае, говорят о свертывании биологических функций тех органов, которые отвечают за эффективную работу глазного яблока. Подробнее узнать, что это такое и как лечится, можно узнать у врача-специалиста. Такие регрессивные изменения на клеточном уровне приводят к быстрой потере формы глазницы, а затем – к западанию самого глазного яблока.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются по-разному. В некоторых случаях происходит снижение подвижности глаз и опускание верхнего века, имеющее название «птоз». В процессе развития энофтальма также появляется двоение в глазах – частый спутник заболевания. Симптомы проявляются не только внешне, но в патологии функций органа:

Острота зрения пропадает.
При повреждении тканей пирамидальной впадины глазное яблоко недополучает питание, вследствие чего мышцы атрофируются. Следствием этого становится сужение зрачка. Это довольно частое явление при энофтальме, называемое миоз.
Глазное яблоко смещается назад, провоцируя появление характерных складок на верхней части век.

Разновидности

В зависимости от стадии развития патологического процесса, лечение выбирается соответственно каждой его разновидности. Выделяют три степени заболевания:

Ранний энофтальм обусловлен травмированием глазницы, что сопровождается переломом костей, формирующих ее стенки. Появляется практически всегда сразу после получения травмы либо некоторое время спустя.
Поздний энофтальм также является результатом нарушения целостности глазного аппарата и сопровождается атрофией мышц орбиты. Обычно развивается после воспалительных патологий, гематом и при поражении шейных нервных узлов основного симпатического ствола, располагающегося на протяжении всего позвоночника с боковой части.
Кажущийся энофтальм является сопровождающим заболеванием, при этом глазное яблоко атрофируется и проявляется микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма заключается в устранении заболевания, с которым связано его появление. Методы терапии отличаются в зависимости от той причины, которая стала решающей в его развитии. Также лечение подразумевает корректировку патологических проявлений.

Можно выделить хирургический способ устранения болезни, поскольку он является основным и самым эффективным. В простом виде можно описать процесс хирургической коррекции как внедрение специального имплантата под надкостницу нижней орбитальной стенки. Таким образом, у глазного яблока появляется опора, не позволяющая ему западать. Импланты изготавливаются из следующих материалов:

полимерные соединения;
твердый силикон;
титан и другие металлы.

Лечение также сопровождается предупреждением и устранением развивающейся инфекции. В целях профилактики заболевания нужно не допускать травмирования глаз и в любой ситуации соблюдать элементарные требования безопасности.

Глаз по своим размерам очень невелик, по сложность его строения требует от исследующего большой пунктуальности и внимания.

Прежде всего необходимо особое внимание обращать на выстояние глаз - их выпячивание (экзофтальм ) или западение (энофтальм ). Оба глаза выстоят одинаково: у мужчин несколько больше, чем у женщин, у стариков меньше, чем у детей. Часто экзофтальм наблюдается при тиреотоксикозе. Экзофтальм может быть настолько большим, что глазное яблоко сильно выступает из орбит (рис. 97). Иногда приходится уменьшать ширину глазной щели путем частичного ее зашивания. Экзофтальм может быть и при высокой близорукости.

Рис. 97. Двусторонний экзофтальм при тиреотоксикозе.
Рис. 98. Опухоль орбиты.

Односторонний экзофтальм очень часто встречается при опухолях орбиты (рис. 98). Необходимо рентгенологическое обследование, чтобы исключить врожденные новообразования, кисты, сифилис, воспаление стенок орбиты, заболевание придаточных пазух носа.

Энофтальм наблюдается при одностороннем поражении симпатического нерва (симптом Горнера), при этом отмечаются опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока. Энофтальм бывает при нарушении целостности стенок орбиты - ее полость увеличивается. Односторонний экзо- и энофтальм всегда свидетельствует о тяжелом заболевании.

Наблюдаются и воспалительные заболевания орбиты. Причиной их чаще всего бывают туберкулез, сифилис, грибковые заболевания, травмы. Инфекция может исходить и из близлежащих гнойных очагов (ячмень, фурункулы век и т. д.). Развивается значительный отек век, конъюнктивы, экзофтальм. Так как абсцессы и флегмоны орбиты в большинстве случаев вызываются хроническими инфекциями, необходимо исследовать стенки и здорового, и больного глаза. Края орбиты могут иметь узуры, костные опухоли и т. п. Особого внимания требуют опухоли во внутренне-верхнем углу орбиты. В этом месте имеется шов между лобной и решетчатой костью, и нередко здесь бывает мозговая грыжа. Дифференцировать ее надо от выпячивания (эктазии) слезного мешка. При надавливании на эктазию слезного мешка она не уменьшается, при грыже - несколько уменьшается, при наклоне головы увеличивается. Кроме того, возможно легкое головокружение.

Лечение . После выяснения этиологии назначают специфическое лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, при наличии флюктуации - вскрытие абсцесса. При опухолях орбиты показана операция. Если опухоль злокачественная, то удаляют все содержимое орбиты, иногда даже с надкостницей (экзентерация орбиты).

Чтобы закончить обследование орбиты, необходимо также определить, сохранилась ли подвижность глаза, не болезненна ли она, нет ли косоглазия. Для этого просят больного следить за пальцем врача или же двигать глаз но команде в 4 основные стороны. Болезненность при движении глаза бывает при невралгиях, воспалительных процессах в орбите и пазухах носа.

При осмотре положения глаз в орбите определяют, правильно ли направлены вдаль зрительные оси. В норме они должны быть параллельны. Если этого нет, бывает косоглазие. Угол, который образуют зрительные линии косящего и здорового глаза, называется углом косоглазия. Косоглазие бывает содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии насколько бы здоровый глаз ни повернулся в сторону, настолько же повернется в ту же сторону и косящий глаз. Угол косоглазия все время будет один и тот же. При паралитическом косоглазии этого не бывает. Паралитическое косоглазие возникает вследствие того, что одна или несколько мышц парализованы и потому движение глаза в сторону этих мышц отсутствует. При этом виде косоглазия угол отклонения при движении здорового глаза в сторону будет изменяться - увеличиваться либо уменьшаться.

Различают косоглазие сходящееся, когда косящий глаз повернут к носу, и расходящееся, когда он повернут кнаружи. Чаще всего смотрит в сторону один глаз, но иногда бывает, что косят попеременно оба глаза.

Бывает еще косоглазие скрытое, когда врожденный импульс к слиянию изображений настолько силен, что подавляется недостаток мышц. При взгляде двумя глазами косоглазия нет, но стоит закрыть один глаз, как второй начинает косить.

Этот вид косоглазия диагностируется так. Больного заставляют смотреть в одну точку, попеременно ладонью закрывают и открывают правый и левый глаз. Если косоглазия нет, открываемый глаз остается в покое, так как он и под ладонью смотрел прямо. Если же имеется скрытое косоглазие, то под ладонью (бинокулярного зрения нет) этот глаз отошел в сторону. Открывая этот глаз, мы вновь включаем оба глаза и отошедший было в сторону глаз делает резкое установочное движение, чтобы зрительные оси вновь стали параллельными.

Довольно ранним и тягостным для больного симптомом начинающегося косоглазия является двоение в глазах (диплопия). В дальнейшем больной может подавлять изображение в косящем глазу и не жалуется на двоение.

Лечение и профилактика косоглазия заключаются в возможно раннем назначении очков. Необходимы соответствующие упражнения на специальных аппаратах или хотя бы со стереоскопом (см. рис. 27). Если коррекция стеклами не исправляет косоглазия, нужна операция и потом вновь лечение упражнениями.

Косящий глаз не участвует в акте бинокулярного зрения, и зрительные функции в косящем глазу падают; происходит понижение зрения (амблиопия). Чтобы повысить функции косящего глаза, в целях профилактики и лечения завязывают на несколько часов в день хорошо видящий глаз. Лечение длительное. Рекомендуется общеукрепляющее лечение, витамин А. При паралитическом косоглазии необходимо уточнить причину и провести причинную терапию.

Нистагм - непроизвольные дробные качательные движения глаз. В зависимости от направления подергивания различают нистагм горизонтальный, вертикальный и вращательный. Причина возникновения его неизвестна. Бывает часто врожденным при недостаточности зрения, усиливается при утомлении, сопровождает заболевание среднего уха, возникает у шахтеров, при заболевании центральной нервной системы.

Лечение - общеукрепляющее. Иногда помогает операция.