Рахит у детей: признаки, симптомы и лечение, прогноз. Симптомы и лечение рахита у грудничков

На дворе весна..календарная, но все же солнышко стало появляться все чаще. Казалось бы, уже не время для такого заболевания, как рахит! Однако недостаток витамина D, накопившийся за осенние и зимние месяцы может дать о себе знать именно сейчас! Как предупредить рахит, каковы симптомы и признаки рахита у детей, как лечить рахит, каковы последствия рахита – все это Вы узнаете из этой статьи.

Рахит у детей

Каждой маме, начиная с роддома, врачи твердят, что для профилактики рахита обязательно нужно есть продукты богатые витамином D, а малышу давать витамин D в виде капель. Однако не все родители относятся к данным рекомендациям ответственно и серьезно, раз от раза пропуская прием лекарств. А ведь это может стать причиной серьезных изменений в организме!

Рахит (от греч. rháchis - спинной хребет, позвоночник), гипо- и авитаминоз D, нарушенная минерализация растущей кости, заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального) и ведущее к нарушениям формирования скелета в раннем детстве.

Причины возникновения рахита

Обычно рахит развивается при недостаточном употреблении ребёнком витамина D с пищей, недостаточном ультрафиолетовом облучении (анактиноз) или при нарушении естественного образования этого витамина в организме из-за недостатка солнца, синдроме мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания).

Дифицит витамина D приводит к снижению количества фосфора и кальция, активность щелочной фосфатазы (фермент, участвующий в реакциях обмена фосфорной кислоты) нарастает, количество цитратов (соли и эфиры лимонной кислоты) в тканях, в плазме крови и в моче снижается, количество аминокислот в моче нарастает. Гипокальциемия – снижение содержания ионизированного кальция в сыворотке крови – приводит к усилению функции паращитовидных желёз (четыре небольших эндокринных железы, расположенные около щитовидной железы). В результате этих изменений нарушается обмен кальция между кровью и костной тканью.

Кроме того, рахит может быть следствием:
– терапии антиконвульсантами – лекарственными средствами противосудорожного действия (повышенный метаболизм витамина D вследствие индукции ферментных систем печени);
– отсутствия выработки 1,25-дигидроксихолекальци-ферола (при витамин D-зависимой форме заболевания, при почечной н
Дефициту таких минеральных веществ, как кальций, фосфор, магний и медь, в совокупности с недостаточными количествами витамина D в последнее время придается особое значение, хотя изолированный дефицит каждого из них в отдельности также может приводить к развитию ми-нералодефицитных форм рахита.едостаточности);
– повышенной потери фосфора;
– отсутствия щелочной фосфатазы при гипофосфатазии – наследственной болезни костной системы, обусловленной недостаточной активностью щелочной фосфатазы (встечается редко).

Группу риска по рахиту составляют дети:

недоношенные;
с признаками морфофункциональной незрелости;
с синдромом мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия и др.);
получающие противосудорожные препараты;
со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи);
с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
часто болеющие ОРВИ, бронхитами и т. п.;
получающие неадаптированные молочные смеси;
ежемесячно прибавляющие в весе больше нормы (например по 1 кг в месяц).
близнецы или дети, родившиеся от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Чаще всего рахит возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих. Недоношенные дети особенно предрасположены к рахиту вследствие повышенных относительных темпов роста с большими потребностями в минеральных веществах.

Классификация рахита

Различают витамино-дефицитный рахит и витамино-резистентный (обычные дозы витамина D в этих случаях оказываются неэффективными, терапевтического эффекта можно добиться только при дозировках, во много раз превышающих обычные).

Рахит принято подразделять по:

1. Периодам:

начальный;
разгар болезни,
рекон-валесценция,
остаточные явления,

2. Тяжести заболевания

I - легкая (слабо выраженная симптоматика, преимущественно со стороны нервной и костной системы);
II - средней тяжести (нарушения со стороны нервной и костной систем, патологические изменения со стороны мышечной и кроветворной систем, вторичные изменения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта);
III - тяжелая (резко выраженные изменения со стороны всех перечисленных ранее органов и систем).

3. Характеру течения:

острое течение,
подострое,
рецидивирующее.

Признаки рахита у детей

Рахит всегда сопровождается дистрофией и изменением крови. Данные последних лет показывают, что при рахите снижается иммунитет. Даже легкие формы рахита подавляют сопротивляемость организма. Такие дети подвержены респираторным заболеваниям. А уж воспаление легких становится для них смертельно опасным.

Наиболее сильно при рахите поражается костная система. Страдают те кости, рост которых более интенсивен в период заболевания. Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и ходить, рахит поражает позвоночник. Он искривляется назад (кифоз), вперед (лордоз) или вбок (сколиоз). Изменяется грудная клетка. Она приобретает вид “куриной груди”. Для девочек особенно опасно изменение костей таза (так называемый узкий таз). При этом в дальнейшем могут быть затруднены роды и появится необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Но чаще всего поражаются ноги. В народе говорят “ноги колесом”.

Первые признаки рахита у детей обычно появляются начиная с 2 месячного возраста (у недоношенных детей позже), обычно – во втором полугодии жизни, очень редко у детей более старшего возраста (поздний рахит). К самым распространенным симптомам рахита относятся:

Несколько позже к этим признакам присоединяется:

При отсутствии лечения рахитические изменения могут прогрессировать на 2-м и даже 3-м году жизни.
Деформации скелета остаются на всю жизнь.

Немного шоко-терапии для осознания всей серьезности заболевания. Последствия рахита:

Профилактика рахита у детей

Начинать профилактику заболевания необходимо пока малыш еще в утробе. Для этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять минимум два часа, есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить

нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка.

Так же будущая мама должна хорошо питаться и употреблять продукты, богатые витамином D. К пищевым источникам витамина D относятся: в рыбий жир, печень рыб, сливочное масло, яичный желток, икра, некоторые грибы, петрушка.
Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180-200 г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока или кисломолочных продуктов.
Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония, ревматизм) нужно начиная с 28-32-й недели беременности принимать витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ (международных единиц) в течение 8 недель – даже летом. А если она живет в условиях полярной ночи, вместо этого потребуется 20-30 сеансов ультрафиолетового облучения (с расстояния минимум 1 метр).

Когда малыш родится необходимо продолжать прогулки и, на сколько это возможно, прием солнечных ванн.

Для выработки витамина D нужно всего лишь на 30 мин. в неделю подставить лицо и руки солнцу. При этом нельзя пользоваться солнцезащитными средствами, так как они устраняют воздействие солнечных лучей. Солнцезащитное средство с SPF 15 блокирует образование витамина D на 99%.

Выходите с малышом на улицу – даже при явном отсутствии солнца на небе ультрафиолетовое излучение есть.

Откройте его личико и подставьте под солнечный свет. И старайтесь без нужды не закрывать коляску пластиковыми чехлами – чем больше света и воздуха попадает вашему ребенку – тем здоровей он будет.

Конечно, климат в большинстве регионов России не располагает к долгим прогулкам. Часть из них вполне можно заменить прогулками на балконе. Важно помнить, что стекло и пластик, из которого сделаны окна Вашей квартиры или дома, не пропускают ультрафиолет, необходимый для ребенка. Оденьте спящего малыша по погоде, разместите коляску или люльку на балконе, откройте окна (желательно, чтобы они были с сеточкой), чтобы смог проходить ультрафиолет. Разумеется, этот способ хорош для совсем маленьких деток, которые не пытаются, проснувшись, сесть или вылезти из коляски.

Правильное питание ребенка – один из важнейших аспектов в профилактике рахита.
В организации питания следует придерживаться следующих принципов:

С 1,5 месяцев следует обязательно делать ребенку массаж и заниматься гимнастикой.

В зимнее время года необходимо давать малышу витамин D, недоношенным детям витамин D назначают с 2 недель жизни.

Помните, легче предупредить болезнь, чем потом стражать от ее последствий. В случае с рахитом к таким последствиям можно отнести сколиоз, деформацию грудной клетки, таза, искривление ног, повышенную склонность к кариесу зубов – они могут остаться на всю жизнь.

Лечение рахита

Две наиболее важные формы витамина D – это, витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). В отличие от витамина D3, человеческий организм не производит витамин D2, который он получает из витаминизированных продуктов питания или с помощью различных добавок. Водный раствор витамина D3, в отличие от масляного D2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект наступает уже через 5-7 дней после начала приема (10-14 дней при приеме D2). Также водный раствор D3 имеет более продолжительный эффект – сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4-6 недель – у D2).

Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина D (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000 МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.

Профилактическая курсовая доза витамина D составляет 200000-400000 ME, лечебная - от 600 000 до 1 000 000 ME. Препарат дозируется в зависимости от количества единиц, содержащихся в одной капле спиртового или масляного раствора витамина D2. Обычно в день назначают 400 ME витамина D.

Существует много режимов лечебного назначения витамина D.

Чаще всего используется терапевтический режим, при котором 2000-5000 ME эргокальциферола дают ребенку ежедневно на протяжении 4-8 нед. Сразу по окончании терапевтического курса эргокальциферол назначают в профилактической дозе - 400 МЕ/день в течение двух лет, а на третьем году жизни – только в зимнее время.

Так называемая stoss-терапия, или «толчковая» терапия, заключается в назначении 400 000-600 000 ME для приема через рот в один или более приемов (до 6) в течение 24 ч. При отсутствии ощутимого клинического эффекта лечение повторяют через 10-30 дней. Если спустя еще 3-4 нед не отмечается полного излечения (на основании биохимических исследований крови), то заболевание не является витамин D-дефицитным рахитом.

При проведении как стандартной, так и stoss-терапии возможно развитие гипокальциемии. Предотвратить ее можно назначением лактата или глюконата кальция в возрастной дозировке на протяжении первых 2 нед лечения. Если гипокальциемия обнаруживается до начала лечения, то пациента следует госпитализировать.

При терапии рахита питание должно быть направлено на нормализацию нарушенных обменных процессов. Важно обеспечить достаточное поступление белков и жиров, а также полноценный аминокислотный состав белков. При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Первый из описанных способов является более физиологичным, а следовательно, предпочтительным.

Доза витамина D (D2- эргокальциферол и D3 – холекальциферол):
Профилактика

Недоношенные дети – 10-20 мкг/сут (400-800 МЕ/сут);
Грудные дети – 10 мкг/сут (400 МЕ/сут)
Подростки – 2,5 мкг/сут (100 МЕ/сут)

Лечение

Ежедневный прием – 100 мкг/сут (4000 МЕ/сут) в течение 4 нед, затем ежедневно - профилактическая доза
Курс «одной дозой» (stoss-терапия) – 10 мг (400 000 ME) перорально однократно. При отсутствии клинического эффекта повторить через 1 мес

Физиологическим потребностям соответствует продолжительный прием 400-1000 ME витамина D ежедневно начиная с конца неонатального периода (недоношенным детям назначается с двухнедельного возраста).

Наиболее распространенные препараты витамина D3: Аквадетрим и Вигантол.

Есть так же: Видехол; Витамин D3; Витамин D3 БОН; Витамин Д3; Колекальциферол; Остеокеа; Холекальциферокапс; Холекальциферол. Какой из препаратов выбрать, Вам подскажет ваш педиатр.

Важно!! Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему витамина D! Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При лечении рахита витамин D назначается строго индивидуально в комплексе с другими препаратами. Длительность терапии и величину лечебной дозы определяет только врач!

Бесконтрольный прием витамина D приводит к риску развития интоксикации витамином D (нефрокаль-циноза).
Но к счастью, одна капля современного раствора содержит около 500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка невозможна. Однако бывают и случаи передозировки.

Передозировка витамина D

При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина D соли кальция накапливаются в крови, и наступает отравление организма. Страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Обычно такое возникает, если доза превышена в 200-1000 раз. Однако есть малыши, обладающие повышенной чувствительностью к витамину D. Поэтому перед началом лечения надо определить индивидуальную чувствительность к этому витамину.

Симптомы интоксикации: внезапная потеря аппетита, сна, упорная рвота, диспепсия, жажда, полиурия, сухой язык, неэластичная кожа. Запоры чередуются с поносами, ребенок резко худеет, у него субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,5–38°C), возможны судороги, затруднение дыхания, увеличение печени и селезенки, замедление пульса.

Чтобы облегчить состояние при интоксикации, нужно просто прекратить прием витамина Д.

В этой статье мы рассмотрели самые важные моменты, касаемые такого заболевания как рахит.
Если бы вместе с рекомендациями по приему витамина D в лечебных заведениях давали еще и памятку со всей информацией, описанной в этой в этой статье, по мнению MameNaZametku, процент детей, заболевших рахитом, значительно уменьшился.
Пусть это заболевание обойдет Вашу семью стороной! Здоровья Вам и вашим детям!

В этой статье:

Это заболевание известно медикам уже несколько веков. Многие родители если не сталкивались с ним, то слышали обязательно. Так что называют рахитом? Оказывается, это не одна болезнь, а целая группа, связанная с нарушением обменных процессов. По статистике, данная патология поражает от 20 до 60% детей, особенно проживающих в северных районах или неблагоприятных экологически.

Признаки детского рахита возникают по причине быстрого возрастного изменения костной ткани и несовершенства регуляции обменных процессов.

Причины

Большую роль в этих процессах играют витамины, минералы и соли. Кальций участвует в важном процессе формирования костей и зубов, является ценной составляющей органов и мышечной ткани. Вторым незаменимым компонентом зубов и костей является фосфор. При его участии и его производных происходит большинство процессов в организме. За перенос и благоприятное усвоение всех необходимых веществ отвечает магний. Натрий активно участвует в работе нервной и мышечной ткани, пищеварении. Для укрепления соединительной и костной ткани необходим марганец, а для появления гемоглобина - железо. Формирование костей и зубной эмали невозможно без фтора. Эти и ряд других витаминов берут важное участие в обменных процессах и их дефицит может привести к рахиту.

Но основным фактором появления заболевания считается недостаточная выработка или усвоение организмом витамина D. Его дефицит возникает по нескольким причинам:

Отсутствие достаточно количества ультрафиолетового излучения, особенно в холодное время года. Заболевают рахитом дети, которые мало находятся на солнце и даже на улице осенью и зимой.
Также причинами может стать прием некоторых препаратов, гормонов и антибиотиков.
Недостаточное поступление витамина D с пищей.
Заболевания почек и печени, при которых витамин Д в них не переходит в свою активную стадию и не усваивается организмом.

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию заболевания :

Ускоренный рос ребенка в первые годы жизни, когда потребность в витамине D возрастает.
Раннее искусственное вскармливание. При естественном грудном кормлении из материнского молока всасывается 70% кальция, а при искусственном из коровьего молока и смесей - только 20%.
Нерациональность питания: например, манная каша по нескольку раз в день.
Недостаточность витаминов А. Е. С, К группы В и минералов кальция, фосфора, кремния, магния, железа и марганца.
Острые и другие заболевания ребенка, при которых усиленно расходуется витамин D.
Отсутствие адекватной двигательной активности малыша, гимнастики и массажа, тугое пеленание, обездвиженность при поражении ЦНС или врожденном вывихе бедра.
Плохие условия жизни ребенка, отсутствие адекватного ухода и профилактических мер по предотвращению дефицита витамина D.
Дефицит витаминов во внутриутробный период развития. Если в последний триметр беременности их поступает недостаточно, то кости рожденного ребенка будут слабо минерализированы. А на первом году жизни потребность в них достаточно велика, и во время, когда отмечается недостаточная минерализация костей, о нормальном развитии говорить проблематично.

К внутриутробному дефициту может привести :

беременность осенью и зимой, недостаточное получение ультрафиолета (мало бывает на солнце), жизнь в северных районах;
скудное и однообразное питание беременной (много мучного и каш, мало овощей и фруктов;
осложнения беременности (токсикозы, угрозы выкидышей, гипоксия, перенесенные во время беременности болезни);
двойня, крупный плод, недоношенность.

Рахитом могут заболеть дети в младенческом возрасте (3-4 недели), но чаще всего заболевание поражает детей от 1 до 2 лет. На сегодняшний день врачи рассматривают рахит как системное заболевание с нарушением процессов обмена минералов, окостенения и с изменением работы различных органов и систем.

Под минеральным обменом в первую очередь понимается фосфорно-кальциевый. Кроме того, немаловажное значение имеют изменения в процессе обмена белков, макро- и микроэлементов железа, фтора, цинка, меди, марганца и окислительной деградации липидов. Частота распространения заболевания напрямую связана с недостатком естественного солнечного света. Рожденные зимой и осенью дети болеют рахитом намного чаще и в более тяжелых формах.

Причины рахита у детей обусловлены анатомо-физиологическими особенностями :

интенсивный рост, требующий поступления большого количества пластического материала;
эмфатический (быстрый) обмен веществ;
особенности строения костной ткани;
несовершенство процессов остеогенеза и обмена кальция и фосфора;
отсутствие приемлемой статико-динамической нагрузки на костную ткань.

Выделяют несколько причин возникновения рахита, основной из которых является недостаток витамина D. Как правило, связан с экзогенными (недостаточное потребление с пищей) и эндогенными (слабая выработка организмом при отсутствии солнечных лучей) причинами. Под влиянием ультрафиолета витамин D образуется в коже из 7-дегидрохолестерина, а с пищей поступает в вид витамина D2 (ергокальциферола) и D3 (холекальциферола). Поэтому различают две его активны формы.

Зачем нужен витамин Д?

Витамин D является очень важным для организма ребенка. Он представляет собой одновременно и гормон и жирорастворимый витамин. Это протогормон для образования активных метаболитов в печени и почках. В активной форме витамин D проявляется производством метаболитов, действие которых направлено на три вида тканей:

слизистая оболочка тонкой кишки, где происходит всасывание кальция в кишечник;
костная ткань, в которой под его воздействием происходит резорбция и ремоделирование;
проксимальные канальцы почек, где под действием витамина D увеличивается реабсорбция фосфора.

Последние исследования также показали, что кальциферол продуцирует выработку интерферона, оказывая воздействие на состояние иммунной системы.

Функции витамина D:

Воздействие на костную систему. Главной функцией витамина является усвоение кальция и магния, необходимых для развития костей и зубов. Также он способствует усвоению кальция в кишечнике и почках, регуляции уровня фосфора и кальция в крови. В гормональной регуляции фосфора и кальция витамин D занимает основное место.
Активация роста клеток. Витамин Д принимает активное участие в развитии и росте клеток. Гормон кальцитриол — действенная защита от онкологических заболеваний кожи, груди и толстого кишечника, а также профилактическо средство рака простаты, яичников, молочной железы, кожи, головного мозга. Наружно витамин D3 применяется в лечении псориаза.
Воздействие на иммунные процессы. Количественный состав витамина D в организме способен влиять на область головного мозга, ответственного за выработку клеток иммунной системы. Регулируя синтез моноцитов, он повышает иммунитет.
Гормональная система. Витамин D напрямую оказывает влияние на уровень глюкозы в крови.
Регуляция роботы нервной системы: благодаря витамину D в крови поддерживается оптимальный уровень кальция, который отвечает за работу передачу нервных импульсов и сокращение мышц.

Причины рахита у детей также могут заключаться в повышенной выработке околощитовидными железами паратгормона. Это биологически активное гормональное вещество регулирует уровень кальция и фосфора в крови. Основная его задача - повышение концентрации кальция и понижение концентрации фосфора в сыворотке крови. Это происходит за счет усиления всасывания кальция в кишечнике и активной его усвояемости клетками организма.

Уровень гормона зависит от уровня ионов кальция в крови - чем он ниже, тем активнее паращитовидные железы выделяют гормон. Основная его функция в организме такова:

предотвращение потерь кальция с мочой;
повышенное выведения фосфора с мочой;
при дефиците фосфора и кальция в организме извлечение его из костной ткани;
при избытке кальция в организме - транспортировка его в костную ткань.

При нарушении выделения паратгормона страдает фосфорно-кальциевый обмен: нарушение всасывания кишечником, потеря кальция почками и вымывание его из костей. При избыточном выделении гормона происходит замедление формирования костной ткани, а уже сформированные костные балки могут активно рассасываться, что приводит к их размягчению. Снижается плотность костей и их прочность, кальций под уровнем гормона вымывается в плазму и его содержание в крови будет повышенным. Из-за повышения солей фосфора страдают почки, нарушается кровообращение в сосудах, в них возникает кальциноз.

Антагонистом паратгормона в фосфорно-кальциевом обмене является тиреокальцитонин. Этот гормон вырабатывается вилочковой, щитовидной и паращитовидной железой. Основная его роль - поддержание баланса между остеобластами и остеокластами. Тиреокальцитонин понижает уровень содержания кальция и фосфора в крови, способствует тому, чтобы новые клетки костной ткани (остеобласты) активно его захватывали. Таким образом, он помогает образованию косной ткани, то есть активности и размножению остеобластов, усилению процессов минерализации. И в то же время, достаточный уровень гормона угнетает действие остеокластов, которые способствуют разрушению костной ткани. В кишечнике и почках тиреокальцитонин усиливает всасывание фосфатов и уменьшает ресорбцию кальция.

Признаки рахита у детей

Начальные клинические признаки рахита у ребенка проявляются в возрасте 2-3 месяцев и связаны с поражением нервной системы. Ребенок становится пугливым, вздрагивает при резких звуках или ярком свете, часто раздражается, плачет, плохо спит (как правило, сон поверхностный и непродолжительный). Характерным признаком рахита у годовалого ребенка является потливость затылка после сна, которую можно заметить по мокрой подушке вокруг головы. Это происходит из-за повышенной потливости организма и кислой реакции пота, вследствие чего кожа раздражается, малыш беспокоится, трется головой о подушку. Могут появляться характерные участки облысения.

Проявление рахита у детей в этот период – слабость мышц и связочного аппарата, разболтанность суставов. Из-за этого первые зубы появляются позже, дети позднее начинают сидеть, стоять и ходить. Также могут наблюдаться симптомы рахита у детей в виде деформации позвоночника и грудной клетки, а слабость мышц брюшной полости приводит к «лягушачьему животу» и запорам.

Начальный период длится от 2 недель до месяца, затем наблюдается разгар болезни, во время которого изменения в костной ткани быстро прогрессируют. Кости черепа размягчаются, края большого родничка становятся податливыми, затылок уплощается. В зонах роста костей активно разрастается остеоидная ткань. Для больных детей характерно позднее закрытие родничков, позднее прорезывание зубов и впоследствии кариес.

По мере того, как проявляется рахит у детей, появляются характерные костные деформации:

когда ребенок начинает ходить, из-за размягчения костей ноги становятся О-образными и Х-образными;
мышечная гипотония способствует искривлению позвоночника и возникает «рахитичный кифоз»;
форма головы становится квадратной, отчетливо выступают теменные и лобные бугры, формируется «олимпийский лоб»;
из-за размягчения костей грудной клетки и мышечной слабости грудина западает или выпячивается, появляется «курина грудь» или «грудь сапожника»;
на ребрах в местах перехода косной ткани в хрящевую формируются уплотнения – «рахитические четки»;
наблюдается утолщение эпифизов костей предплечья – «рахитические браслеты», и утолщения в зонах роста на пальцах рук «браслеты жемчуга»;
деформируются кости таза, он становится плоским, что в последствии у девочек затрудняет роды;
наблюдается задержка роста трубчатых костей в длину, из-за чего возникает «коротконогость».

Лечение рахита

Как правило, лечение заболевания длительное и ведется в таких направлениях:

ликвидация гиповитаминоза D;
нормализация обмена фосфора и кальция;
восстановление функций мышечной ткани, других органов и систем.

Назначается полноценное питание, соблюдение режима дня. Специфическое лечение проводится педиатром с учетом времени года, периода роста и специфики протекания болезни и включает УФ-облучение или прием витамина Д на фоне препаратов кальция. Совмещать эти два вида лечения нельзя, потому как избыток витамина Д может дать серьезные осложнения.

Неспецифическое лечение включает прием ванн:

соленых (10г морской соли на 10 л воды);
хвойных (10-15 г хвойного экстракта на 10 л воды);
травяных (стакан отвара ромашки, корня аира или коры дуба, подорожника на 10 л воды).

Температура ванны 32-36 градусов, продолжительность - 10-15 минут, после чего обязательно ополаскивание пресной чистой водой. Курс лечения 10-15 ванн.

Профилактика рахита

Меры по профилактике важно принимать уже во время беременности. Будущей маме необходимо рационально и сбалансированно питаться, придерживаться режима сна и отдыха, находиться достаточное время на солнце.

Специфическая профилактика проводится здоровым детям до 1 года и включает:

10-15 сеансов УФ-облучения весной и осенью;
Кжедневный прием витамина D с октября по март в суточной дозе 400-500 МЕ.

Неспецифическая профилактика рахита включает:

полноценный уход за ребенком;
строгий распорядок сна и отдыха;
достаточное ежедневное пребывание на улице в светлое время суток;
регулярные воздушные и воздушно-световые ванны;
своевременное купание и массаж после него;
ежедневная гимнастика не меньше 30 минут;
грудное вскармливание;
своевременное и адекватное введение прикорма, особенно животного происхождения.

При адекватном и своевременном лечении в период выздоровления признаки рахита уменьшаются, а затем и не возникают вовсе. Однако если время упущено, костные деформации могут остаться на всю жизнь.

Полезное видео о рахите у детей

Это состояние именуется рахитом и часто очень пугает родителей.

Характеристика рахита у детей

Рахит представляет собой искривление костей на почве нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вызванного недостаточностью витамина D. У детей в возрасте до 2 лет встречается алиментарный, или инфантильный, рахит пищевого происхождения. У более Старших детей причиной рахита является гипофосфатемия, обусловленная почечной недостаточностью. Частота инфантильною рахита в первые 2 года жизни колеблется в пределах от 5 до 20%. Рахит чаще наблюдается у детей с малым весом. В течении инфантильного рахита выделяют начальную стадию, стадию разгара и стадию восстановления.

Начальная стадия, которая проявляется в возрасте 3 месяцев и достигает максимума к 4-5 месяцам, характеризуется вегетативными и неврологическими проявлениями в виде судорог, тетании, стридора. В первое полугодие имеется задержка ползания. Костные изменения не наблюдаются.

Стадия разгара начинается с возраста 6-8 месяцев. Характеризуется искривлением костей. Появляется деформация костей черепа, утолщение лобных и теменных бугров, истончение затылочной и теменной костей. Происходит запаздывание кальцификации физиса длинных трубчатых костей, что приводит к их утолщению. Увеличена толщина эпифизов костей предплечья и фаланг пальцев. Со второго полугодия после освоения сидения начинается кифотическая деформация позвоночника. Возникает утолщение ребер в местах костно-хрящевого перехода. Грудная клетка приобретает выпуклую или вогнутую деформацию с выступанием нижнего края реберной дуги. На 2-м году жизни с переходом к стоянию и ходьбе начинается прогрессирование искривления нижних конечностей. Наблюдается ограничение роста костей в длину, утолщение костей и их деформация в форме дуги. Искривление костей нижних конечностей происходит во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости варусная деформация бедренной и большеберцовой костей развивается чаще, чем вальгусная.

Варус сопровождается гипертонусом мышц-сгибателей и растяжением наружной боковой связки коленного сустава. Вальгус в большей степени связан с гипотонией мышц, растяжением внутренней боковой связки коленного сустава. Искривление во фронтальной плоскости чаще бывает симметричным и реже асимметричным, когда варус на одной ноге сочетается с вальгусом на другой. В сагиттальной плоскости происходит деформация костей голени вперед и наружу. Большеберцовая кость имеет гладкую поверхность, ее гребень обладает острым краем. Кости ног болезненны при глубокой пальпации. Есть утолщение коленных суставов. Имеется повышенная эластичность связок, которая приводит к гиперподвижности в суставах. При слабости связок коленных суставов развивается их рекурвация. Суставная щель голеностопного сустава скошена с углом наружу. Имеется уплощение таза.

На рентгенограмме имеются следующие изменения: варусная либо вальгусная деформация бедренных и большеберцовых костей в виде пологой дуги, искривление большеберцовой кости кпереди, остеопороз, который сильнее всего выражен в ребрах, истончение кортикального слоя, искривление эпифизов бедренной и большеберцовой костей, разрастание ростковой пластинки в стороны, широкая зона между метафизом и эпифизом, расширение метафизов. На медиальной стороне проксимальной части бедренной кости обнаруживают зоны Лозера в виде поперечных полос неминерализированного остеоида, окруженных зоной склероза, что квалифицируют как псевдопереломы на почве остеомаляции. Встречаются патологические переломы, которые приводят к углообразным вторичным деформациям кости.

У ребенка имеется отставание развития моторики и задержка сроков начала самостоятельной ходьбы, что вызвано гиперподвижностью суставов, низким мышечным тонусом и искривлением ног. Деформация.нижних конечностей и слабость ягодичных мышц приводят к неустойчивой ходьбе со значительной девиацией туловища во фронтальной плоскости. Вальгус ног и утолщение коленных суставов приводят к их соударению во время ходьбы. Варус ног вызывает сужение ширины шага. При деформации нижних конечностей возникает вторичная плоско-вальгусная деформация стоп с вынужденным увеличением пронации во время переката. Ребенок быстро устает -и жалуется на боли в ногах после физической нагрузки.

Стадия выздоровления. Наступает самопроизвольно на 3-м году жизни. По мере выздоровления происходит нормализация статики и динамики. Исправляется деформация позвоночника и костей конечностей. Прекращается боль в ногах. Деформацию ног в возрасте 4-5 лет у ребенка с низким ростом и задержкой двигательного развития рассматривают как затянувшийся рахит.

Причины рахита у детей

Рахит возникает вследствие дефицита в организме ребенка витамина D, и это не заболевание только костей, а общее заболевание, выражающееся в размягчении и расширении костей ближе к их концам, которое ведет к деформации грудной клетки, искривлению ног и задержке начала ходьбы.

Профилактикой рахита давно уже стал ежедневный прием витамина D, а также пополнение рациона детского питания продуктами, богатыми этим витамином.

Считается, что одна из причин рахита - недостаточное количество солнечного света, но известно, что во многих странах, где солнца вполне Хватает, а с питанием не все в порядке, рахит встречается еще очень часто.

Пронация (вывих руки или ноги)

Играя с малышом, которому еще не исполнилось и года, родители часто слишком сильно хватают его за ручку, и в результате возникает вывих либо подвывих локтевого сустава или головки лучевой кости. Ребенок начинает плакать, ручка его либо бессильно повисает, либо застывает в неловком положении: предплечье полусогнуто, ладошка вывернута вниз. Вот тогда-то и ставится диагноз - пронация. И всякий врач знает, насколько мучительна она для малыша. Но любой врач знает также, как исправить положение: достаточно одного движения (но сделанного специалистом!), чтобы вернуть сустав на место и прекратить мучительную боль. Ребенок мгновенно затихает и начинает двигать ручкой в точности так же, как до травмы.

Пронация никак не связана ни с трещинами кости, ни с переломами. В общем, это болезненная, но не страшная вещь, поэтому рентгеновские снимки здесь вряд ли понадобятся. Но надо помнить: хрящи в соединениях костей у маленького ребенка очень нежные и хрупкие, и поэтому, играя с малышом или водя его за ручку, когда он начинает ходить, следует избегать резких движений, ни в коем случае не тянуть и не дергать его за конечности (в ножке тоже может случиться пронация).

На самом деле рахит является не болезнью, а состоянием, хотя может отягощать течение заболеваний.

Симптомы и признаки рахита у детей

Первые симптомы незначительны, их даже может не заметить ваш педиатр. У ребенка появляется повышенное беспокойство, потливость, кисловатый запах пота, как следствие - постоянные раздражения на коже (потница). Ребенок трется головой о подушку, и в результате появляется облысение затылка. Малыш начинает вздрагивать при громких звуках. Далее нарушаются сила и тонус мышц, дети позднее овладевают двигательными навыками. Из-за недостатка кальция развиваются изменения со стороны костной системы: кости становятся более мягкими и легко деформируются (уплощение затылка, податливость краев большого родничка, деформация грудной клетки, искривление позвоночника и ног).

В дальнейшем могут развиться разрастания костной ткани, характерные для длительно текущего не леченного гиповитаминоза D: затылочные бугры, «рахитические четки» (утолщения в месте перехода костной части ребер в хрящевую), утолщения в области запястья («браслетки»). С возрастом деформации конечностей могут ликвидироваться (при правильном лечении), а вот искривления позвоночника и другие костные изменения могут остаться на всю жизнь и свидетельствовать о перенесенном в детстве рахите. У девочек, перенесших рахит, иногда происходит деформация костей таза, которая в будущем может создать определенные трудности при родах. У некоторых детей при дефиците витамина D может замедляться прорезывание зубов, которые в дальнейшем будут страдать от кариеса. Частым спутником рахита является анемия.

Возникает закономерный вопрос: почему практически все грудные дети переносят рахит, если давным-давно известна причина этого состояния? Дать всем им в возрасте 1-1,5 месяца необходимое количество витамина D, и никакого рахита!

Такой подход не решает проблемы и не уменьшает распространенности рахита. При нашем образе жизни воздействие ультрафиолета на кожу минимально и не может обеспечить необходимым количеством витамина. Тем более что находиться на открытом солнце («жариться») противопоказано не только грудничкам, но и взрослым. Рыбных продуктов дети до года, как правило, не получают, а рыбий жир, который опять появился в продаже, гораздо менее эффективен, чем препарат витамина D.

При выраженном дефиците витамина D может снизиться уровень кальция не только в костях, но и в крови, что приведет к приступу судорог. Такое состояние называется спазмофилией и развивается чаще весной.

Витамин D в условиях бурного роста ребенка в первые месяцы жизни необходим растущему организму в большом количестве. Чем лучше ребенок прибавляет в весе, тем больше ему не хватает витамина D. Потребность в витамине зависит также от индивидуальных особенностей организма, темпов его роста, времени, даты рождения (у детей, родившихся в осенне-зимний период, она выше) и особенностей питания - несвоевременное введение овощного пюре, творога, мяса (недостаток в продуктах кальция и фосфора).

Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит - некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело - в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 - 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин - D 2 или D 3 .

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D 2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D 2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным - всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата - водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D - достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны - ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые - обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).

Лечение рахита у детей

Для лечения рахита проводят общую медикаментозную терапию и ортопедические мероприятия. Назначают санаторно-курортное лечение, инсоляции, массаж и ванны. В качестве лекарственных средств применяют витамин D, препараты кальция. Назначают покой и ограничение нагрузки. В стадии разгара при риске перелома костей применяют иммобилизацию с помощью шин и ортезов. В возрасте 1,5-2 лет при варусе используют шины на бедро и голень с редрессирующим пелотом в области коленного сустава. Редрессацию применяют до 3-летнего возраста. При риске перелома назначают аппарат Томаса для разгрузки бедра и голени. Полную нагрузку ограничивают до 5-летне-го возраста. Постепенное нагружение ног разрешают, когда на фоне общего и медикаментозного лечения появляется кальцификация кости.

При рахите делают массаж мышц ног и спины. Сеанс массажа занимает 20-25 мин. Курс лечения состоит из 20 сеансов. Массаж повторяют через 4-5 недель. При слабости ягодичных мышц делают стимулирующий массаж ягодиц и бедер путем их растирания и разминания. При варусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем надавливания на наружный мыщелок бедренной кости. Производят расслабляющий массаж по внутренней поверхности ноги в виде растяжения, поглаживания, потряхивания и тонизирующий массаж мышц наружной поверхности бедра и голени. При вальгусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем компрессии на внутренний мыщелок бедренной кости, расслабляющий массаж по внешней поверхности ноги и укрепляющий массаж по внутренней поверхности бедра и голени. При плосковальгусной стопе делают расслабляющий массаж на наружной поверхности стопы и укрепляющий массаж по ее внутренней поверхности. Варусное искривление удается исправить легче, чем вальгусное, которое после 3 лет с трудом поддается коррекции. Прогноз лечения зависит от времени его начала. Результаты лечения при его раннем начале оказываются относительно лучше.

Операцию делают как до окончания роста, так и после оссификации скелета. Операцию у растущего ребенка производят с целью воздействия на зону роста кости и исправления оси конечности, что облегчает условия роста во всех суставах и сегментах ноги и снижает возможность наступления вторичных деформаций. Применяют односторонний эпифизеодез с фиксацией скобами или пластиной. Операцию после окончания роста делают при значительной деформации бедра и голени. Чаще всего выполняют надмыщелковую остеотомию бедра.

При инфантильном рахите ребенку показана профилактическая обувь, которая придает ему уверенность в ходьбе и способствует повышению двигательной активности. Чаще всего это сандалии для домашнего ношения с супинатором, препятствующим развитию плосковальгусной стопы. При внутренней ротации ноги обувную стельку делают с пучковым пронатором. Ребенок носит обувь до выздоровления.

Профилактика рахита у детей

Лучшим средством профилактики рахита является пребывание малыша на солнышке (под воздействием ультрафиолетовых лучей витамин D вырабатывается в коже). При этом ребенок должен непосредственно поглощать солнечные лучи (подставлять солнышку хотя бы лицо и голые ручки, но обязательно закрывать голову шапочкой или платочком). Самое полезное солнышко бывает с раннего утра до 11 часов (а в жаркие дни - до 10 часов). После 11 утра и до 5 вечера лучше не гулять на открытом солнце - оно слишком радиоактивное. Но в холодное время года пребывание малыша на солнце ограничено (примерно с октября по март количество солнечных дней совсем невелико), поэтому профилактика рахита проводится с помощью масляного раствора витамина D (эргокальциферола).

Профилактику рахита мама, посоветовавшись с доктором, должна начинать еще до рождения малыша (особенно если он должен появиться в период с середины осени до конца зимы). Маме нужно гулять на солнышке (по утрам, но не «жариться» на солнцепеке). Диета будущей мамы должна быть богата белками и витаминами. Следует принимать специальные комплексы витаминов для беременных, куда входит и витамин D 3 .

Грудное вскармливание также занимает важное место в профилактике рахита. Именно грудное молоко содержит кальций, витамин D и фосфор в необходимых для малыша пропорциях, это обеспечивает их полное усвоение.

Детям-«искусственникам» назначают принимать витамин D при 1 капле в неделю (к тому же витамин D содержится в детских смесях), а если ребенок пьет мамино молоко, то витамины должна принимать мама (по 1 капле витамина D в три дня). После введения прикорма в объеме больше чем одна треть всей пищи и ребенку-грудничку начинают давать витамин D по 2 капли в неделю.

Перед подачей малышу витамин D капают пипеткой в небольшое количество (ложку) грудного молока или смеси. Затем разведенный витамин дают выпить ребенку.

Здоровое питание также очень важно для профилактики рахита. Если в возрасте до полугода для этого служит материнское молоко или адаптированная смесь, то после полугода ребенку дают продукты, богатые витамином D: яичный желток, сливочное масло, рыбу (особенно рыбий жир!). Однако рыбий жир следует давать ребенку только по рекомендации врача. Наиболее полезные сорта рыб при рахите - это треска, хек, судак. Ребенку полезны овощи и фрукты, различные соки. Поскольку рахит разрушает кости и не дает им крепнуть, полезен кальций. Творог - бесценный источник кальция, доступный ребенку уже после 4-5 месяцев. Можно порекомендовать также специальные кисломолочные продукты (творожок, йогурты), обогащенное кальцием, для деток постарше. Яичная скорлупа - источник легко усвояемого кальция. Яичную скорлупу готовят так же, как и для лечения диатеза (см. главу о диатезе). Соки из абрикосов, яблок, слив, ежевики содержат большое количество кальция. Для лучшего усвоения кальция крупяные и мучные блюда желательно смешивать с фруктами или овощами, запивать соком.

Рахит – это заболевание, вызванное недостаточным количеством витамина D в организме ребенка. Также болезнь может быть вызвана недостаточным поступлением кальция и фосфора. Чаще всего болезнь развивается у новорожденных на искусственном вскармливании или у младенцев, которые длительное время питаются грудным молоком без прикорма. Симптомы заболевания проявляются в изменении в функционировании нервной системы (ребенок стает раздражительным. пугливым), мышечной (гипотония, запоры) и костной ткани (деформация костей черепа, грудины, позвоночника, конечностей).

Чтобы вылечить рахит, нужно чаще гулять с ребенком на свежем воздухе и обеспечить ему полноценное питание. В этом же заключается и профилактика болезни. Существуют также средства народной медицины, которые помогут уменьшить симптомы заболевания и улучшить состояние малыша.

Что такое рахит?

Витамин D может попасть в организм ребенка двумя путями:

с пищей, в частности, с молоком матери;
синтезироваться в его коже под воздействием солнечных лучей.

Витамин D необходим, чтобы организм ребенка был способен усваивать кальций и использовать его для построения скелета малыша. Если развивается гиповитаминоз D, снижается содержание кальция в сыворотке крови, нарушаются процессы формирования скелета и окостенения черепа. У ребенка нарушается минеральный обмен кальция и фосфора, патологическим образом изменяется структура костной ткани, формирование хрящей, нарушения возникают также в функционировании нервной системы.

Причины заболевания

Рахит чаще развивается поздней осенью и зимой, когда наблюдается недостаток солнечных лучей, а родители мало гуляют в ребенком. Чаще болезнь поражает новорожденных, живущих в крупных городах, а не в сельской местности.
Главная причина рахита – недостаток в организме ребенка витамина D. Это состояние развивается из-за того, что малыш недостаточно времени проводит на солнце и не употребляет достаточно витамина с продуктами питания, в случае грудных детей, с молоком матери. Поэтому часто рахит развивается у новорожденных на искусственном вскармливании.

Привести к заболеванию может и недостаточное потребление минералов кальция и фосфора. Это возникает в том случае, если ребенок длительное время питается исключительно материнским молоком без дополнительного прикорма. В определенном возрасте питательных веществ молока становится недостаточно для растущего организма, и в рацион малыша постепенно необходимо добавлять другие продукты: каши, фруктовые и овощные пюре.
Кроме этих причин спровоцировать рахит могут и другие факторы:

трудные продолжительные роды;
малоактивный образ жизни малыша;
прием некоторых лекарственных средств;
неравномерный набор веса, его колебания;
нездоровая психологическая атмосфера.

Симптомы болезни

Определить заболевание можно по изменению в поведении ребенка и по внешним его проявлениям. Можно выделить основные признаки рахита у детей:

Изменение формы черепа ребенка: голова становится квадратной.
Возникают костяные наросты на конечностях и на грудной клетке.
При тяжелых формах рахита возникают патологические изменения нижних конечностей, и они приобретают Х- или О-образную форму.
Нестабильное состояние нервной системы ребенка: раздражительность, пугливость, беспричинный плач
У ребенка возникает облысение затылочной части головы за счет того, что он елозит головой по подушке.
Рахит у новорожденных развивается очень быстро. Поэтому важно пристально следить за здоровьем своего малыша, фиксировать малейшие изменения его состояния и при первых признаках недуга принять меры.

Формы рахита

По тяжести течения выделяют три степени заболевания:

Рахит первой степени – самый легкий. У ребенка возникают изменения нервной системы, он становится раздражительным, пугливым, много плачет. Также страдает мышечная система: у малыша возникает гипотония мышц и запоры. Начинается процесс размягчения костной ткани, что проявляется в том, что края родничка ребенка становятся податливыми.
Рахит второй степени – средняя тяжесть. Проявляются изменения костной ткани. У ребенка образуются костные наросты: теменные бугры, наросты («четки») на ребрах. Затем деформируется грудина, ребра втягиваются внутрь, нарушается строение позвоночника.
Рахит третьей степени – тяжелый. Происходит размягчение костной ткани черепа, возникает выпуклый лоб и западает переносица. Усиливается деформация позвоночника, грудной клетки. Кости предплечья и фаланги пальцев становятся толстыми. Нарушается процесс прорезывания зубов. Больной не ходит и не ползает, его подвижность ограничена.

По характеру течения выделяют острый, подострый и рецидивирующий рахит.

Острая форма заболевания характеризуется быстрым нарастанием симптомов и проявляется в большинстве случаев у недоношенных детей в первые месяцы жизни.
Подострый рахит нарастает медленно, симптомы проявляются после полугода.
При рецидивирующем рахите у ребенка наблюдается чередование периодов обострения и спада болезни. Этот тип заболевания характерен для детей, ослабленных другими патологическими процессами.

Как лечить рахит у грудничков?

Для лечения заболевания важно увеличить количество витамина D в организме малыша. С ребенком нужно чаще гулять на солнце.

Если ребенок на грудном вскармливании и его возраст позволяет, необходимо вводить прикорм.
Также для лечения заболевания важны лечебная физкультура и массаж. Эти процедуры позволяют поддерживать в тонусе мышцы ребенка, воспрепятствует деформации и неправильному формированию костей. Особенно эффективен массаж для лечения рахита первой степени. Массаж и физкультуру нужно продолжать и после того, как рахит будет вылечен.

Лечение народными средствами

Народные снадобья используются как вспомогательная терапия, которая поможет поддерживать силы ребенка, укрепить его иммунитет, снизит раздражительность и насытит организм малыша витаминами и микроэлементами.

Череда. На 1 стакан воды берут 10 г сушеной череды, выдерживают на водяной бане четверть часа, настаивают еще 4 часа, после чего фильтруют. Дают ребенку по 1 ст. л. отвара 3–4 раз в день.
Мята. На 200 мл кипятка берут 1 ст. л. сушеных листьев этого растения, настаивают в течение 30 минут, затем фильтруют. Дают ребенку по 1 ч. л. 3–4 раза в сутки за полчаса до кормления.
Овощной отвар. Берут равное количество капусты белокочанной, моркови и свеклы, измельчают, варят овощи на слабом огне полчаса, затем фильтруют. Дают ребенку по 1 ст. л. отвара трижды в день.
Грецкий орех. 10 г сушеных листьев этого растения заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час, затем фильтруют. Дают малышу по 1 ч. л. настоя 3–4 раза в день до еды.
Симптомы заболевания уменьшатся, если купать малышей в лечебных ваннах. Купать ребенка нужно около 5 минут. Курс лечения составляет 10 дней.
Овсяная солома. 1 кг соломы измельчают и заливают 10 л воды, варят на медленном огне полчаса, затем процеживают и добавляют в ванночку для ребенка.
Сосновая хвоя. Полстакана сушеной хвои заливают 10 л кипятка, настаивают 10 часов (можно оставить на ночь), затем отфильтровывают, нагревают и используют для ванночек.
Соль. Соль можно добавлять в ванночки детям от полугода. На 10 л воды берут полстакана неароматизированной морской соли.
Корень лопуха и девясил. По 1 стакану измельченного корня лопуха и травы девясила засыпают в ведро кипятка, греют на медленном огне 15 минут, настаивают 2 часа и фильтруют.
Корень аира болотного и крапивы. На ведро кипятка берут по 2 стакана каждого компонента, настаивают час и фильтруют.
Череда и тысячелистник. На ведро кипятка берут 2 стакана сушеной травы череды и половину стакана цвета тысячелистника, греют на медленном огне 5 минут, настаивают 1 час и фильтруют.

Последствия болезни

Рахит является не смертельным, но тяжелым заболеванием. К этой болезни нельзя относиться снисходительно, поскольку у нее могут быть тяжелые последствия, которые повлияют на всю дальнейшую жизнь малыша.
При рахите у ребенка нарушается формирование костной ткани и происходит деформация скелета. Возможные неприятные последствия рахита:

искривление позвоночника, сколиоз;
неправильно сформированный таз;
искривление ног;
деформация грудной клетки;
формирование наростов («четок») на ребрах;
плоскостопие;
изменение черт лица: лоб становится выпуклым, челюсть деформируется;
высокая вероятность развития кариеса;
близорукость (поскольку рахит влияет также на зрение);
снижение иммунитета и, как следствие, подверженность инфекционным заболеваниям;
возможно отставание в физическом и умственном развитии.

Чтобы не возникли эти последствия, необходимы качественное лечение и профилактика заболевания.

Профилактика рахита

Профилактика рахита у грудных детей заключается в следующем:

С малышом необходимо часто гулять. При этом кожа малыша должна контактировать с солнечными лучами, поэтому для прогулок лучше всего выбирать время до полудня и после 3 часов дня, особенно в летний период.
Лучшей профилактикой детских болезней является грудное вскармливание. С полугода малышу можно и нужно вводить прикорм.
Ребенок должен быть активным, много ползать и ходить. Полезной также будет зарядка для детей, регулярный массаж.
Профилактика рахита может начаться и до рождения малыша: будущей маме на последних месяцах беременности полезно чаще гулять на солнце и кушать продукты, содержащие витамин D.
Рахит может развиться и у детей старшего возраста. Для профилактики этого состояния важно, чтобы ребенок вел активный образ жизни, часто бывал на солнце и полноценно питался. Рацион малыша должен включать продукты, богатые витамином D: молочные продукты, печень, рыбий жир и морская рыба.
Также важно, чтобы в организм малыша поступало достаточное количество фосфора и кальция. Соединения фосфора содержатся преимущественно в молочных продуктах, морепродуктах и рыбы. Богаты на фосфор бобовые растения, но его усвоение затруднено. Чтобы фосфор из бобовых растений усвоился, перед приготовлением их нужно длительное время вымачивать в воде.
Кальций содержится в морепродуктах и в зеленых листьях разных овощей: пекинская и обыкновенная белокочанная капуста, брокколи, листья петрушки, сельдерея, шпината. Еще кальций содержится в маке и кунжуте. Бобовые культуры также богаты на этот минерал.

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
Облысение затылка.
Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
Позднее прорезывание зубов.
Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
УЗИ костей предплечья.
Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.