Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение. Какие могут быть последствия? Правила оказания неотложной помощи при острой СЛН

Развитие сердечно-легочной недостаточности имеет прямую связь с нарушением работы таких систем организма, как дыхательная и сосудистая. Развивается патологический процесс вследствие увеличения показателей артериального давления. Патологические нарушения возникают в малом кругу кровообращения. Они приводят к тому, что на правый желудочек сердца приходится чрезмерная нагрузка. Постепенно это сопровождается утолщением миокарда.

При декомпенсации сердечно легочной недостаточности происходит развитие опасных для здоровья и жизни человека состояний. Что вызывает подобные нарушения в организме, и как быть при появлении первичной симптоматики подобных нарушений?

Почему развивается заболевание?

Гипертензия пульмонального клапана чревата нарушениями со стороны насыщения кислородом внутренних органов и тканей. Из-за этого происходит увеличение сердечной активности. Организм активирует подобные процессы с целью предотвращения развития гипоксии.

Если патологический процесс в правых отделах сердца протекает длительно, то он провоцирует нарастание мышечной массы, что происходит вследствие постоянных перегрузок. Такой период специалисты называют компенсированным. Он не вызывает развития каких-либо нарушений. Если на этом этапе патологических нарушений лечебные меры не принимаются, то возникает нарушение со стороны компенсаторного механизма, что чревато возникновением необратимых процессов в области сердца – стадии декомпенсации.

Основные причины сердечно-легочной недостаточности:

• Со стороны бронхов патологические изменения сопровождаются сдавливанием сосудистых структур. Это чревато нарушениями со стороны мышечного тонуса.
• Со стороны сосудистых структур отклонения сопровождаются сужением артерий, что происходит вследствие тромбоза или развития злокачественных или доброкачественных образований, утолщающих стенки.
• Вследствие деформации грудины происходит сдавливание, которое возникает под воздействием данного фактора. Такой процесс вызывает заращение просвета, что способствует увеличению давления и усугублению гипоксии во всем организме.

Развитие хронической формы легочно-сердечной недостаточности происходит достаточно медленно. Патологические нарушения развиваются постепенно. На это может уйти несколько лет. Это происходит на фоне таких патологий, как идиопатическая гипертензия, атеросклероз, порок сердца и недостаточность со стороны легочной артерии. Недостаточность клапана легочной артерии, как правило, возникает на фоне хронических патологических процессов в области легких, медленно прогрессирующего порока сердца и приобретенных клапанных нарушениях.

Какие степени заболевания существуют?

Классифицируются нарушения сосудов, сердца и дыхания по степеням тяжести патологического процесса.

• При первой стадии (доклинической) наблюдается переходящая форма легочной гипертензии. Для этого состояния характерна симптоматика нагрузки на правый желудочек сердца.
• При второй стадии возникают признаки гипертрофии. Правый желудочек сердца увеличивается в размерах. Легочная гипертензия при этом становится постоянной. Недостаточность кровообращения на данном этапе еще не возникает.
• При третьей стадии прогрессирования заболевания возникает декомпенсация сердечно легочной недостаточности. Это происходит на фоне недостаточности правого желудочка.

Специалисты выдели 4 степени легочной недостаточности, которая также оказывает воздействие на правый желудочек, что сопровождается его перегрузкой. При этом происходит перенасыщение крови кислородом, что приводит к недостаточности процессов кровообращения. В самом начале прогрессирования недостаточность клапана легочной артерии сопровождается уменьшением объема легких. Произошедшие увеличения сердца не прослеживаются по ЭКГ, но могут быть определены с помощью ЭхоКГ. Недостаточность кровообращения развивается на 2 и 3 стадии прогрессирования патологических изменений.

Недостаточность клапана легких приводит к снижению кислорода в крови, что чревато развитием серьезной степени гипоксии. Объем легких в этом случае снижается на 40%. В состоянии покоя у пациента возникает одышка. Недостаточность клапана легочной артерии сопровождается таких нарушений, как отсутствие способности к смыканию створок. Для данного процесса характерен обратный поток крови. Это происходит вследствие диастолы правого желудочка.

Недостаточность клапана легочной артерии при 4 степени прогрессирования сопровождается снижением насыщенности крови кислородом на 50%. К увеличению правого желудочка сердца добавляется дилатация. На этом этапе прогрессирования недостаточность процесса кровообращения достигает 2Б стадии.

Клиническая картина

Острая сердечно легочная недостаточность сопровождается появлением ряда признаков, которые зависят от области и степени поражения организма. Опытный специалист уже по симптомам может определить степень повреждения внутренних органов.

Симптомы нарушений в области сердца

При острой сердечной недостаточности появляются следующие симптомы:

• Одышка, переходящая в удушье.
• Выпот жидкости в легких дает мокроту, после отхождения, которой облегчения не наступает.
• При тяжелых случаях из носа и изо рта может отделяться пенистая розовая мокрота.
• Достаточно быстро появляются отеки, и кожный покров в области лица становится бледным.
• Больной испытывает страх и беспокойство.

Поражения сердца могут не проявляться акустической симптоматикой. Уже при 1 степени развития заболевания возникает выраженный цианоз губ. Причиной этому является гипоксия, которая характеризуется нехваткой кислорода в крови.

Симптомы нарушений в области легких

Острая дыхательная недостаточность сопровождается застоями крови в области легких. Это происходит вследствие недостаточности со стороны миокарда. Причиной может стать инфекционное заболевание, тромбоз артерий, разрыв мышцы и заряд электрического тока.

Сопровождается острая дыхательная недостаточность следующими симптомами:

• Моментальное развитие кардиогенного шока.
• Возникновение сердечной астмы (удушья).
• Появление выраженного отека легких, который может стать причиной смерти.

Острая дыхательная недостаточность развивается постепенно из-за того, что в легких повышается давление крови. Это приводит выходу жидкости (выпота) в область межклеточного пространства, что чревато нарушением нормального газообмена.

Декомпенсированные процессы сердечно-легочной недостаточности приводят к прогрессированию необратимых процессов в организме. При развитии патологии нарушается дыхание – одышка появляется даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. В области сердца появляются ишемические боли, и понижается давление. Плюс ко всему возникают устойчивые отеки, и кожа приобретает синюшный оттенок.

Оказание первой помощи

При сердечно-легочной недостаточности лечение должно быть начато незамедлительно. Чем раньше больной начнет принимать медикаменты, тем меньше вероятности развития осложнений.

При остром приступе сердечно-легочной недостаточности больному должна быть оказана неотложная помощь. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Если больному сложно найти удобное положение тела, то ему в этом следует помочь. Его необходимо усадить в таком положении, в котором будет легче всего дышать. Чаще всего помогает поза «на коне»: больной усаживается на стул лицом к спинке, локтями опираясь на нее.

Обратите внимание, что отек легких является самым опасным состоянием, которое требует незамедлительной врачебной помощи. До приезда врача необходимо дать больному таблетку нитроглицерина, которую следует положить под язык и медленно рассасывать. Это необходимо для уменьшения поражения тканей и снижения рисков разрыва сердечной мышцы. Своевременно оказанная помощь позволяет улучшить прогноз со стороны сердца и легких.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности тесно связаны между собой.

Диагностические меры

Перед началом лечения острой сердечно легочной недостаточности возникает необходимость в проведении комплексной диагностики:

• Рентген грудины. Процедура проводится с целью выявления расширений со стороны средостения и произошедших изменений в легочных структурах. Диагностическая мера определяет недостаточность клапана легочной артерии.
• Компьютерная томография. Диагностическая процедура осуществляется для углубленного исследования патологических нарушений в области сердца и легких.
• Эхокардиография. Исследовательская мера позволяет определить дисфункции в области клапанного аппарата даже на начальных стадиях развития. Эта процедура определяет изменения со стороны сердечного выброса и дает возможность выявить сократительные способности сердечной мышцы.
• Электрокардиография. Дополнительная диагностическая методика дает возможность выявить нарушения со стороны сердечного ритма.
• Ангиография. Процедура проводится с целью визуализации формы и просвета сосудов, а также дает возможность определить тромбы.
• Катетеризация. Эта методика незаменима для измерения показателей давления в области сердечных полостей и крупных сосудов легких.
• Спирометрия. Диагностическое исследование проводится с целью определения степени дыхательной недостаточности.

Лечебные меры

Острая сердечно-легочная недостаточность требует оказания помощи в условиях реанимации. При развитии тяжелого состояния возникает опасность для жизни больного. В обязательном порядке специалисты используют кислородную маску или же устанавливают носовой катетер. Эта мера необходима для того чтобы устранить кислородное голодание и смягчить гипоксию. Если эти меры оказываются недостаточно эффективными, то больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозная коррекция сердечно-легочной недостаточности предусматривает внутривенное введение следующих средств:

• «Актилиза», «Стрептокиназа». Эти препараты предназначены для возобновления кровотока и растворения тромбов.
• «Атропин». Эффективность препарата направлена на расслабление гладкомышечной мускулатуры бронхов, что способствует улучшению функционирования легких.
• «Гепарин», «Варфарин». Антикоагулянты предотвращают появление тромбов и способствуют разжижению крови.
• «Папаверин». Лекарственное средство предназначено для снижения тонуса в области сосудистых структур, расширения их просвета, нормализации давления в области малого круга кровообращения.
• «Эуфиллин». Препарат предназначен для сокращения миокарда и восстановления дыхательных функций.

Дети и взрослые получают аналогичное медикаментозное лечение. Дозировки назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени поражения сердца и легких.

Ребенок и взрослый, страдающий сердечно-легочной недостаточностью, должен получать лечение как можно раньше. В противном случае существуют большие риски развития серьезных осложнений для здоровья, которые несут опасность для жизни больного.

Как распознать сердечную недостаточность?

Когда развивается сердечная недостаточность, симптомы нарастают постепенно, иногда процесс развития болезни занимает более 10 лет. У многих заболевание выявляется уже тогда, когда из-за неспособности сердца обеспечить полноценное кровоснабжения органов у людей возникают различные осложнения. Но осложнений можно избежать, если своевременно начать лечение болезни. Но как распознать первые симптомы?

Как развивается патология?

Прежде чем ответить на вопрос: «Как распознать сердечную недостаточность?», стоит рассмотреть механизм развития заболевания.

Патогенез сердечной недостаточности можно описать так:

• под влиянием неблагоприятных факторов уменьшается объем сердечного выброса;
• для компенсации недостаточного выброса подключаются компенсаторные реакции организма (происходит утолщение миокарда, учащение сердечных сокращений);
• некоторое время процессы компенсации позволяют обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей за счет работы органа с повышенной нагрузкой;
• но увеличившийся в размере миокард требует большего объема крови для полноценной работы, и коронарные сосуды могут транспортировать только прежний объем крови и перестают справляться с обеспечением мышцы питательными веществами;
• недостаточное кровоснабжение приводит к ишемии отдельных участков сердца и у миокарда из-за недостатка кислорода и питательных веществ снижается сократительная функция;
• по мере снижения сократительной функции снова уменьшается величина сердечного выброса, ухудшается кровоснабжение органов, и нарастают признаки сердечной недостаточности (патология приобретает не излечимый характер, можно только замедлить прогрессирование болезни).

Симптомы сердечной недостаточности могут развиваться:

• Медленно. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) прогрессирует годами и часто возникает как осложнения болезней сердца или сосудов. В большинстве случаев своевременно выявленная на ранней стадии ХСН имеет обратимый характер.
• Быстро. Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, все симптомы нарастают стремительно и компенсаторные механизмы часто не успевают стабилизировать кровоток. Если своевременно не устранить возникшие острые нарушения, то они закончатся летальным исходом.

Разобравшись, что такое сердечная недостаточность, можно рассмотреть, как она проявляется.

Симптомы болезни

Проявления сердечной недостаточности будут завесить от степени компенсаторного механизма и от того, работа какого отдела сердца более нарушена. Выделяют при сердечной недостаточности виды:

• левожелудочковый;
• правожелудочковый;
• смешанный.

Левожелудочковая

Для нее характерен застой в легочном круге кровообращения и уменьшение поступления кислорода в кровь. Хроническая сердечная недостаточность с поражением левого желудочка будет проявляться:

• одышкой;
• постоянным чувством усталости, может возникнуть сонливость и нарушение концентрации внимания;
• нарушение сна;
• бледность и синюшность кожи;
• кашель сначала сухой, но по мере прогрессирования заболевания появляется скудная мокрота.

С развитием заболевания человек начинает задыхаться лежа на спине, такие больные предпочитают спать в полусидячем положении, положив под спину несколько подушек.

Если лечение сердечной недостаточности не было начато своевременно, то у человека развивается кардиальная астма, а в тяжелых случаях может возникнуть отек легких.

Правожелудочковая

Симптомы хронической сердечной недостаточности с нарушением работы правого желудочка будут проявляться с учетом того, в каких тканях или органах возникли застойные явления. Но общей симптоматикой станет:

• ощущение хронической усталости;
• чувство пульсации вен на шее;
• появление отеков сначала на ногах, а потом и на внутренних органах;
• учащенный пульс;
• одышка возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя, но кардиальная астма или отек легких развиваются редко;
• имеются признаки общей интоксикации.

По сравнению с левожелудочковой, правожелудочковая кардиальная недостаточность прогрессирует намного быстрее. Это связано с тем, что при ее развитии страдает большинство важных органов.

Смешанная

Для нее характерно нарушение функций обоих желудочков. Синдром хронической сердечной недостаточности смешанного типа возникает тогда, когда к нарушению функций одного из желудочков присоединяется несостоятельность другого. Почти всегда смешанный вид сопровождается гипертрофией предсердий. Сердце в этом случае значительно увеличивается в размере и не может полноценно выполнять свою функцию по перекачке крови.

Влияние возраста на выраженность симптомов

На симптоматику заболевания также влияет и возраст заболевшего. По возрастным группам выделяют:

• новорожденные;
• дети дошкольного и раннего школьного возраста;
• подростки;
• молодой и средний возраст;
• пожилые люди.

Новорожденные

Сердечная недостаточность у новорожденных возникает из-за нарушения внутриутробного развития сердца или сосудов. У новорожденных всегда диагностируется острая сердечная недостаточность, для которой характерно стремительное нарастание клинической симптоматики.

У новорожденных патология проявляется:

• сильной одышкой;
• учащением пульса;
• кардиомегалией;
• увеличением селезенки и печени;
• вялым сосанием или полным отказом от еды;
• синюшностью кожи.

Таких детей сразу отправляют в отделение реаниматологии.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте чаще развивается хроническая сердечная недостаточность и первыми ее признаками станут снижение концентрации внимание и вялость.

Такие дети стараются поменьше двигаться, избегают подвижных игр и им сложно сосредоточиться на выполнении конкретной задачи. У школьников сильно падает успеваемость.

Родителям стоит помнить, что возникновение проблем со школьной успеваемостью может быть связано с болезнью сердца. Если своевременно не начать лечение, то симптоматика будет нарастать и могут осложнения сердечной недостаточности, которые негативно скажутся на детском развитии.

Подростки

Из-за гормонального созревания ХСН у подростков диагностировать без обследования сложно. Это связано с тем, что при гормональной перестройке у подростков возникает гиперчувствительность нервной системы, а значит такие симптомы, как утомляемость, сердцебиение или одышка могут иметь временный, переходящий характер.

Но проявление симптомов у подростков, связанных с дыханием или сердцем игнорировать опасно, ведь последствия сердечной недостаточности могут оказаться серьезными, а осложнения вызовут нарушение работы жизненно важных органов.

При подозрении на ХСН необходимо провести полное обследование подростка, чтобы своевременно выявить патологию.

Если у человека нет хронических болезней, дающих похожие симптомы, например, одышка при астме и ХОБЛ или отеки ног при варикозной болезни, то у большинства симптомы имеют выраженный характер и позволяют предположить наличие патологии.

Пожилые люди

У пожилых людей ослаблены защитные силы организма и симптоматика приобретает выраженный характер уже при наступлении тяжелой сердечной недостаточности, а значит и лечить ее становится намного сложнее. Это связано с тем, что постепенное ухудшение самочувствие человек связывает с постепенным старанием организма, а не с развитием болезни.

Как классифицируются проявления патологии?

У кардиологов классификация хронической сердечной недостаточности принята по:

• стадии развития компенсаторного механизма;
• фазы нарушения сократительной функции.

Стадии компенсации

От того, насколько защитные силы организма компенсируют патологические нарушения в работе сердца, выделяют следующие степени сердечной патологии:

1. Компенсированная или степень 1. Диагностировать заболевание в этом периоде довольно сложно, первые признаки могут никак не проявляться или возникать только после значительной физической нагрузки. Если выявить изменения в миокарде на начальной стадии, то возможно в большинстве случаев вылечить сердечную недостаточность, устранив провоцирующий фактор и проведя курс поддерживающей терапии. Но при первой степени заболевание выявляется только случайно, во время планового медосмотра.
2. Декомпенсированная. Сначала появляется умеренная сердечная недостаточность с одышкой при физической нагрузке и чувством повышенной утомляемости. Постепенно симптоматика нарастает, одышка появляется в состоянии покоя, кожа становится бледно-синюшной, появляются отеки различной локализации, учащенный пульс может быть длительное время. Чем опасна не леченая своевременно хроническая сердечная недостаточность? Тем, что при развитии застойных явлений кровообращения возникают необратимые ишемические нарушения в жизненно важных системах организма. Сердечная недостаточность стадии декомпенсации полностью не излечивается, лечебный процесс направлен на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования патологических процессов.
3. Терминальная. Лекарства на этой стадии неэффективны, у пациента произошли дистрофические изменения во всех жизненно важных органах, и нарушился водно-солевой обмен. Такие больные находятся в стационаре и сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности в терминальной стадии направлен на облегчение болевых ощущений пациента и обеспечение полноценного ухода.

Фазы нарушения

В зависимости от того, в какой фазе возникло нарушение сократительной функции, выделяют:

• систолическую (желудочная стенка сокращается слишком быстро или слишком медленно);
• диастолическую (желудочки не могут полноценно расслабляться и объем крове, затекающий в желудочковую камеру, уменьшается);
• смешанную (полностью нарушена сократительная функция).

Но каковы причины хронической сердечной недостаточности? Почему нарушается работа сердца?

Причины развития хронической болезни

Причины, почему возникает сердечная недостаточность, могут быть различны, но хроническая сердечная недостаточность всегда является осложнением другого патологического процесса в организме.

ХСН может стать осложнением:

• кардиомиопатии;
• кардиосклероза;
• хронического легочного сердца;
• гипертонической болезни;
• анемии;
• эндокринных заболеваний (чаще при нарушении функции щитовидной железы);
• токсические инфекции;
• онкологических процессов.

Этиология возникновения заболевания влияет на выбор тактики, как лечить сердечную недостаточность и на обратимость возникшего процесса. В некоторых случаях, например, при инфекциях, достаточно устранение провоцирующего фактора и полноценная работа сердца может быть восстановлена.

Острая форма патологии

Острая сердечная недостаточность проявляется внезапно при нарушении работы сердца и является опасным для жизни состоянием.

Причины острой сердечной недостаточности различны. Это может быть:

• тампонада сердца;
• нарушение работы клапанов;
• инфаркт;
• околосердечные тромбоэмболии;
• мерцательные желудочковые аритмии;
• кровопотери;
• травмы грудной клетки слева.

Диагноз острая сердечная недостаточность устанавливается быстро:

• пульс резко учащается, но пульсовая волна становится слабой, иногда его можно определить только на шейной артерии;
• дыхание становится поверхностным и частым;
• кожа резко бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
• сознание спутано или пропадает.

Чем раньше будет начато лечение острой сердечной недостаточности, тем более благоприятен прогноз для пациента. Если есть подозрение на синдром острой сердечной недостаточности, то нужно немедленно вызвать «скорую». В ожидании врачебной бригады, больного нужно уложить, приподняв голову и спину, и позаботиться, чтобы человек мог свободно дышать.

Никакие препараты давать пострадавшему нельзя, но можно намочить холодной водой салфетку и положить заболевшему на голову.

Обращением за врачебной помощью пренебрегать нельзя, для лечения сердечной недостаточности в острой форме необходима помощь кардиолога. Даже если кажется, что больному стало легче, то это не значит, что у пострадавшего восстанавливается полноценная работа миокарда: когда развилось острая сердечная недостаточность, симптомы перед смертью могут стихать. Это связано с тем, что защитные силы организма полностью истощены и откажут в определенный момент.

Диагностические мероприятия

Основные методы диагностики сердечной недостаточности заключаются в:

• первичном осмотре больного (проверяется пульс, осматриваются кожные покровы, через фонендоскоп выслушивается работа сердца);
• снятии ЭКГ.

ЭКГ – самый надежный диагностический способ для уточнения патологических изменений в работе сердца: пульс и основные признаки нарушений работы желудочков можно увидеть на электрокардиограмме. При внешнем осмотре и на ЭКГ лечащий врач

Этиология возникновения заболевания выясняется с помощью дополнительных обследований:

1. Компьютерная томография. Наиболее точный метод: как определить степень нарушения кровообращения и участки тканей с нарушенной трофикой.
2. УЗИ и доплерография. Это аппаратное обследование позволяет выявлять равномерность кровотока и то, насколько полноценно происходит кровоснабжение органов. С помощью доплерографии можно проверить кардиальный кровоток и определить степень ишемии миокарда.
3. Биохимия крови. Нарушение биохимической формулы укажет на то, какие органы уже пострадали от нарушения кровоснабжения.

Диагностика и лечение хронической недостаточности, если она впервые выявлена, проводится только в условиях стационара, где лечащий врач индивидуально подбирает медикаментозные препараты и схема их приема. Когда уже был установлен сердечная недостаточность, лечение можно проводить в домашних условиях, принимая назначенные доктором препараты.

Особенности лечебного процесса

Но препараты, чтобы купировать симптомы и лечение принесло облегчение самочувствия, не самое главное в лечебном процессе. Конечно, чтобы далее не прогрессировали характерные для сердечной недостаточности симптомы, лечение таблетками и уколами необходимо. Но, чтобы снизить риск развития осложнений, образ жизни при сердечной недостаточности должен исключить все провоцирующие факторы:

• своевременное лечение острых и хронических заболеваний;
• избавление от вредных привычек;
• соблюдения режима труда и отдыха;
• исключения из рациона вредных продуктов (копчености, консервы, соленья);
• обеспечение адекватной физической нагрузки (прогулки, дозированные физические упражнения).

Чтобы не обострилась сердечная недостаточность, профилактика изменением образа жизни и режима питания не менее важна, чем препараты, которые необходимо принимать для поддержания полноценной работы миокарда.

Нужно воспринимать кардиальную недостаточность, как серьезное патологическое отклонение работы миокарда и при первом же подозрении на ее развитие сделать ЭКГ. Эта процедура занимает всего несколько минут и позволит выявить заболевание на ранней стадии развития. А своевременно выявленные кардиологические отклонения легко поддаются излечению.

Симптомы и лечение сердечной недостаточности

Признаки недуга указывают на явные отклонения в состоянии и при грамотной диагностике позволяют быстро выявить недуг. Если у человека диагностирована сердечная недостаточность, причины ее в большинстве случаев кроются в повреждении сердца. Болезнь может быть обусловлена негативными отклонениями в процессе перекачивания органом нужного объема крови, которая проходит по сосудам.

Причины

Основные причины сердечной недостаточности у человека выражаются в:

• ишемической болезни сердца;
• любом из сердечных пороков;
• гипертонии, когда артериальное давление повышено.

У представительниц слабого пола наиболее частой причиной, которая провоцирует развитие заболевания, является гипертония. Среди пациентов мужского пола проблему часто вызывает ишемическая болезнь сердца.

Причины связаны с уже имеющимися у человека заболеваниями, которые не начали лечить своевременно или была проведена неэффективная терапия. Влияет на состояние сердечно-сосудистой системы и неправильный образ жизни. Основные раздражающие факторы:

1. Аритмия - сбои в сердечном ритме.
2. Кардиомиопатия.
3. Сахарный диабет.
4. Миокардиты.
5. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение.

Пациенты должны помнить, что некоторыми причинами сердечной недостаточности, например кардиосклерозом, инфарктом миокарда, вероятно провоцирование сердечной астмы. Это опасное патологическое явление, которое сопровождается моментами удушья, при этом наблюдаются шумные вдохи. Если появилась такая патология, нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью, так как сердечная астма сильно угрожает здоровью и жизни человека.

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности могут меняться. Это зависит от наличия негативных отклонений в определенном сердечном отделе, которые вызывают застои крови. При недостаточности левого желудочка кровяной застой можно обнаружить в небольшом круге кровообращения, в легких.

Симптомы заболевания в начале его развития могут давать о себе знать только при больших физических нагрузках. У больного возникает одышка, он может дышать очень часто, глубоко, что не характерно для физического упражнения и не способно провоцироваться работой среднего уровня тяжести. Признаки недуга могут заключаться в кашле, который в некоторых случаях проходит с кровяными примесями. Это объясняется повышением давления в сосудах, располагающихся органов дыхания.

Другие признаки: частое биение сердца, сильная и быстрая утомляемость, слабость. Такие проявления бывают у людей, которые много съели, занимались спортом или деятельностью, связанной с физическим трудом. Через некоторое время происходит усиление симптоматики, которая начинает наблюдаться и в состоянии полного покоя организма.

Для многих больных, которые страдают этой болезнью, характерно сокращение количества мочи. Люди начинают ходить в туалет чаще всего в ночное время. Симптомы при сердечной недостаточности заключаются в появлении отечности на ногах в конце рабочего дня. Изначально отеки наблюдаются лишь в самом низу, затем их можно увидеть не только на стопах. Кожный покров на стопах, верхних конечностях, мочках ушей, носу становится синего цвета. Заболевание может сопровождаться застоями крови (страдает при этом печень, так как в сосудах данного органа происходят нарушения), о чем свидетельствует появление у пациента болевых ощущений и чувства тяжести под ребрами с правой стороны.

Еще через некоторое время болезнь вызывает у человека негативные преобразования, которые происходят в головном мозге и связаны с кровообращением. Признаки сердечной недостаточности проявляются в виде беспричинной сильной раздражительности больного, скорой утомляемости после умственной деятельности. У человека нарушается сон, в дневное же время пациент постоянно хочет спать. Нередко у пациентов развивается депрессивное состояние.

Разновидности

Выделяют определенные виды сердечной недостаточности, которые зависят от особенностей недуга. Первая форма болезни - миокардиальная сердечная недостаточность. Для нее характерны определенные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Они возникают в результате поражения сердечных стенок.

При рассматриваемой форме наблюдаются нарушения обменной функции, которая связана с энергетическим типом обмена посредством мышцы сердца. Миокардиальный вид сердечной недостаточности опасен возникновением ряда нарушений в систоле (сокращение сердечной мышцы) и диастоле (расслабление).

Сердечная недостаточность у детей и взрослых может проявляться в виде перегрузок. Данный вид недуга появляется чаще всего из-за большого объема нагрузок, с которым функциональная система не может справиться. Перегрузочный вид сердечной недостаточности возникает благодаря наличию порока сердца. Комбинированный вид недуга - объединяющая форма. В нее входят повреждения миокарда, а также высокие значения нагрузок на сердечную мышцу.

Подробно о стадиях

Выделяют разные стадии сердечной недостаточности. Всего существует 4 стадии заболевания. На 1 стадии пациент ощущает появление одышки. Данное симптоматическое проявление чаще всего возникает при подъеме человека по лестнице. Причем особо заметно данное проявление на уровне 3 этажа и выше. На данной стадии не говорится о тяжелой форме болезни, так как у больного наблюдается нормальное состояние при реализации физических действий.

Вторая стадия характеризуется достаточно сильной одышкой. Она появляется в следующих случаях: при поднятии по ступенькам даже на 2 этаж и при ходьбе быстрым шагом. У пациента появляется незначительное уменьшение возможности выполнять физические действия. Даже небольшая нагрузка приводит к появлению симптоматических признаков, связанных с сердечной недостаточностью.

На 3 стадии заболевания характерная симптоматика появляется при незначительных физических нагрузках. Слабость и прочие проявления наблюдаются даже во время медленной ходьбы.

Тяжелая сердечная недостаточность характерна для 4 стадии. Абсолютно все симптоматические проявления возникают в состоянии покоя. Если нагрузка увеличивается (даже в незначительной степени), то у пациента выявляются серьезные нарушения, которые проявляются неполноценной работой сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностика и лечение должны проводиться специалистом. В процессе выявления недуга следует руководствоваться симптоматикой и результатами проведенного медицинского обследования. В рамках диагностики немаловажно установить факторы, которые вызвали появление патологии. В этих целях может применяться электрокардиограмма. ЭКГ при сердечной недостаточности часто делают в состоянии покоя, однако может потребоваться проведение ее при физических нагрузках. Пациенту понадобится:

• сдать анализы крови;
• сделать рентген грудной клетки;
• пройти эхокардиограмму.

При выявлении факторов, провоцирующих патологию, способен помочь кардиовизор. Человек, который почувствовал ухудшение состояния организма, может воспользоваться специальным сервисом. Так, быстро делают ЭКГ. Компьютерная программа выдает данные о функционировании сердца, руководствуясь полученной информацией, при этом сведения подкрепляются медицинским заключением.
Благодаря этому же сервису можно в кратчайшие сроки направлять результаты обследований лечащему врачу. Важно наличие у человека доступа к интернету. Это удобно, жизнь с сердечной недостаточностью не станет невыносимой, поскольку можно быстро начать правильную терапию.

Терапевтический курс

Если у человека диагностирована сердечная недостаточность, лечение должно быть комплексным. Терапевтическое воздействие на организм при помощи медикаментов позволяет предотвратить перегрузку мышцы сердца. За счет бета-блокаторов осуществляется понижение артериального давления, нормализация частоты, с которой сокращается сердце.

Действенные лекарственные препараты позволяют устранять симптоматику недуга. Тяжелая недостаточность лечится с применением гликозидов, которые вводят в организм внутривенно для получения быстрого результата. Можно лечить сердечную недостаточность посредством Коргликона, Дигоксина (если болезнь хроническая у детей и взрослых), однако перед началом применения любого лекарства важно учитывать имеющиеся к нему противопоказания.

Пациенты могут использовать диуретики, особенно если диагностирована застойная сердечная недостаточность. Они дают хорошие результаты, так как способствуют выведению из организма избыточного количества жидкости. Лечение сердечной недостаточности за счет препаратов может быть иногда недейственным. Обычно мерцательная аритмия диагностируется с такими же признаками.

Профилактика сердечной недостаточности - ряд мероприятий, которые направлены на недопущение появления рассматриваемого недуга. Кроме того, ряд процедур позволяет предотвратить дальнейшее развитие недуга.

Профилактические мероприятия включают:

1. Питание в соответствии с нормами.
2. Умеренная активность при выполнении тех или иных физических задач.
3. Отказ от курения и приема алкогольных напитков.

При этом акцентируют внимание на результативности борьбы с недугом, если вовремя провести все диагностические и терапевтические мероприятия.

Синдром сердечной недостаточности - неблагоприятное проявление, с которым необходимо бороться. Все терапевтические мероприятия должны реализовываться по назначению лечащего врача. В противном случае возникнут необратимые последствия. При любых тревожных симптомах человек должен насторожиться и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Иногда болезнь удается диагностировать на ранних сроках, и тогда отрицательных последствий будет меньше.

Cердечно легочная недостаточность прежде всего определяется как нарушение функциональности сердечной системы и легочной. Проще говоря, это застой в малом круге кровообращения. Он отвечает за наполнение крови кислородом. Нарушение данного процесса способствует тому, что правый желудочек начинает работать в усиленном ритме, что приводит к утолщению стенок миокарда.

Формы проявления заболевания

Миокард утолщается из-за постоянной интенсивной работы. Говоря простым языком, точно также как во время интенсивных тренировок человек наращивает мышечную массу, точно также ее наращивает и сердце из-за постоянной интенсивной нагрузки. Нагрузку же вызывает плохое снабжение крови кислородом. Из-за этого сердце автоматически начинает работать быстрее, чтобы компенсировать недополученный кислород организму. По факту это не вызывает отдельно никаких осложнений, но, с другой стороны, может приводить к более быстрому развитию сердечнососудистых заболеваний в зрелом возрасте попросту из-за того, что сердце быстрее изнашивается в следствие постоянно повышенной нагрузки и слишком интенсивной работы.

Утолщение стенок миокарда

Причины развития патологии

Сама по себе легочная сердечная недостаточность не развивается без каких-либо существенных причин. Чаще всего это даже не отдельное заболевание, а скорее даже проявление других более серьезных проблем.

Иногда же подобные проявления могут принимать острую форму и переходить в осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Провоцирующие факторы, которые способны приводить к легочно сердечной недостаточности, принято разделять на основные группы:

Также легочно сердечная недостаточность может быть спровоцирована различными новообразованиями как злокачественного, так и доброкачественного характера. В данном случае застой малого круга кровообращения происходит из-за сдавливания легочной артерии и прочих сосудов, снабжающих легкие кровью. Также подобное явление может возникать и из-за закупорки сосудов различными тромбами.

Основные проявления

Рассматривая более детально симптомы и лечение легочно сердечной недостаточности, прежде всего стоит сразу оговорить, что в медицине принято выделять острую и хроническую формы развития патологии. Исходя из этого напрямую будет зависеть и методика лечения, выбранная для каждого конкретного случая.

1. Острая форма недостаточности.
   Данная форма всегда возникает спонтанно и развивается достаточно остро. Симптомы ярко выражены, состояние пациента стремительно ухудшается. Если своевременно не доставить такого человека в реанимационное отделение стационара, то вероятнее всего это закончится летальным исходом. Зачастую смерть наступает на фоне тромбоэмболии, когда стремительно развивается болевой шок, а также обширный отек легкого.
   Чаще всего спровоцировать подобную проблему могут:
   • воспалительный процесс поражает слишком большой объем легких;
   • тромбоз легочного ствола. Это чаще всего происходит из-за образования тромба;
   • выход из строя протезированного клапана;
   • пневмоторакс;
   • стремительное ухудшение состояния при наличии диагноза «бронхиальная астма»;
   • серьезные травмы грудной клетки;
   • перебои в работе митрального клапана.

   Данная форма легочно сердечной недостаточности обычно имеет достаточно выраженные симптомы, что позволяет легко поставить диагноз такому пациенту:

   

   • стремительное понижение артериального давления до критических значений. Очень часто быстро может наступать коллапс;
   • учащенное поверхностное дыхание, зачастую оно достаточно затруднено;
   • увеличение в размерах вен на шеи;
   • дыхание преимущественно осложнено именно на вдохе;
   • посинение кожных покровов. Особенно выражено посинение конечностей и цианоз;
   • похолодевшие руки и ноги;
   • боль в груди различной интенсивности;
   • липкий пот на теле;
   • затрудненное дыхание вплоть до возникновения удушья.

   Если человеку своевременно не оказаться помощь, то достаточно быстро он может умереть от отека легкого либо же просто от удушья. Первая помощь в данном случае должна заключаться прежде всего в обеспечении нормального свободного доступа кислорода к легким. При необходимости нужно сделать пациенту искусственное дыхание до приезда скорой помощи. Особо опасно такое состояние тем, что практически всегда оно развивается внезапно. Иногда даже без каких-либо видимых причин (к примеру, у человека может произойти закупорка легочного ствола тромбом, о наличии которого человек даже не подозревает). Но при этом состояние больного ухудшается слишком быстро и поэтому иногда человек может умереть еще до приезда скорой.

2. Хроническая форма.
   Подобная форма зачастую имеет достаточно легкий характер течения на ранней стадии развития. Очень часто она может развиваться очень медленно (годами человек может даже не подозревать о наличии подобного недуга у себя, списывая основные симптомы на возрастные изменения в организме либо же на другие сопутствующие заболевания). Чаще всего основная симптоматика в данном случае заключается в проявлении первопричины. Проще говоря, обычно человек обращает внимание скорее на симптомы той патологии, которая привела к развитию этой проблемы. При этом на недостаточность могут и не обращать внимание. Зачастую она имеет следующие симптомы:
   • кожные покровы, особенно конечности и носогубный треугольник, приобретают синеватый оттенок;
   • сильные головокружения;
   • учащенное сердцебиение;
   • быстрая утомляемость, слабость.

   При этом интенсивность развития симптомов напрямую зависит от стадии на которой находится заболевание. К примеру, утомляемость и одышка будут проявляться более остро на поздних стадиях развития хронической .

   Но при этом на более поздних стадиях к этим симптомам могут также прибавиться и дополнительные формы проявления. Это связано прежде всего с тем, что в органах и тканях организма уже начинают происходить необратимые процессы из-за тяжелой формы недостаточности. Основные проявления подобной стадии:

   • интенсивная одышка в состоянии покоя, при этом в положении лежа ситуация только ухудшается;
   • боль в области сердца;
   • на вдохе сильное набухание вен на шее;
   • тахикардия, постоянно пониженное артериальное давление;
   • отеки, которые не поддаются методикам лечения;
   • тяжесть в правом подреберье, неприятные ощущения в области печени. На данном этапе могут развиваться тяжелые осложнения в работе мозга. Также нарушается функция почек, что очень часто приводит к полному прекращению выделения мочи.

Наиболее эффективная терапия

Если диагностирована сердечно легочная недостаточность лечение должно быть как можно быстрее начато. Чем быстрее будет начата основная терапия – тем больше шансов на то, что после благоприятного ее завершения не будет обнаружено никаких уже произошедших необратимых процессов в организме пациента.

Кроме того, если речь идет об острой форме развития заболевания, то от своевременно начатой терапии будет зависеть и будет ли жить пациент. В данном случае разница между двумя формами будет заключаться прежде всего в том, что при острой фазе необходимо прежде всего восстановить нормальное снабжение кислородом, в то время как при хронической форме необходимо начать комплексное лечение того недуга, который спровоцировал недостаточность. При острой форме первопричину также нужно будет лечить, но подобная терапия назначается уже позже, когда нет опасений за жизнь пациента.

При острой форме недостаточности лечение заключается в следующих основных действиях:

• введение препаратов тромболизиса. Особенно эффективны они, если недостаточность возникла из-за закупорки легочного ствола тромбом;
• папаверин. Способствует расслаблению стенок сосудов и тем самым улучшению кровотока;
• антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов и застою крови за счет разжижения;
• атропин. Расслабляет мускулатуру бронхов и таким образом облегчает дыхательную функцию.

В случае с хронической формой недостаточности лечение всегда должно быть комплексным и состоять из следующих основных пунктов:

• лечение основного провоцирующего недуга;
• прием противовоспалительных препаратов;
• лекарства для разжижения крови;
• расслабляющие мускулатуру и способствующие расширению бронхов;
• различные гормональные препараты.

Подводя итоги, стоит еще раз отметить, что для улучшения качества жизни пациентов и обеспечения более благоприятного прогноза очень важно своевременно диагностировать данную патологию и как можно быстрее начать лечение не только основных симптомов, но и первопричины. Без устранения провоцирующих факторов достигнуть качественного и длительного результата не удастся. Чем быстрее будет начато лечение – тем больше шансов на избавление от недуга и тем более длительной может быть жизнь больных с такой патологией.

Но даже если терапия и дала положительные результаты, то в любом случае необходимо будет регулярно проходить обследование, а также применять поддерживающую терапию.

Видео

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).

Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как «легочное сердце». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием легочной гипертензии является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадии развития заболевания

• Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
• Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

е

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

• Хронические бронхиты.
• Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
• Эмфизема лёгких.
• Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
• Склерозирование легочной ткани.
• Туберкулезное поражение легких.
• Бронхоэктазы.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

• Атеросклеротическое поражение сосудов.
• Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
• Воспалительное поражение сосудов легких.
• Тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

• Опухоли средостения.
• Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
• Анкилозирующий спондилоартроз.
• Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
• Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

• Острую сердечно-легочную недостаточность.
• Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Варианты течения заболевания

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

• Респираторный. В клинической картине превалирует одышка с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, кашель.
• Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
• Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой приступа стенокардии – характерны боли в области сердца без иррадиации.
• Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
• Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной артериальной гипотензии с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Острая форма заболевания

Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.

Причины возникновения острой формы заболевания:

• Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
• Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
• Затянувшийся астматический приступ.
• Пневмо- или гидроторакс.
• Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Недостаточность клапанного протеза.
• Эмфизема средостения.

Признаки острой формы недостаточности

Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:

• Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
• Падение давления.
• Одышка.
• Выбухающие венозные сосуды на шее.
• Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
• Понижение температуры конечностей.
• Цианоз.
• Холодный пот.
• Болезненность в области груди.
• В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.

Хроническая форма

Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.

Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:

• Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
• Скорая утомляемость.
• Наличие пульсации в эпигастрии.
• Синюшное окрашивание конечностей.
• Головокружение, недостаточность равновесия.
• Усиленное сердцебиение.

О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:

• Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
• Боли в области сердца ишемического характера.
• Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
• Артериальная гипотензия.
• Разлитой цианоз кожных покровов.
• Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
• Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании гипоксии, наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:

• Вялость.
• Апатия.
• Повышенная сонливость.
• Недостаточность ментальных функций.
• Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
• В крови – эритроцитоз и повышение содержания гемоглобина.

Подходы к диагностике

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

• При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
• Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
• Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
• Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
• Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

• Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
• Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
• Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Тактика лечения при острой форме заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

• При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
• При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
• Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
• Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
• Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
• Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

• Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
• Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
• Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
• При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
• Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

• При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
• Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
• Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
• Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
• В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Сердечно-легочная недостаточность - патология, которая провоцирует нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Появляется по причине развития гипертензии в малом круге кровообращения. Данное явление провоцирует выброс крови в легочную артерию, из-за чего наступает гипертрофия миокарда.

В случае деструкции сердечной мышцы происходит снижение ее сократительной способности, что влияет на суммарное количество перекачиваемой крови.

Сбои в работе сердца приводят к следующим патологиям:

1. Гипоксия различных органов по причине сниженного количества кислорода, получаемого из крови.
2. Застойные явления в легких, что не позволяет больному использовать их полный объем при дыхании.
3. Патологии, связанные с застоем жидкости в легких, которые сочетаются с сердечной недостаточностью. Синдром включает несколько опасных нарушений.

Появляются следующие симптомы:

1. Головокружение, которое начинается без видимых причин, даже в состоянии покоя.
2. Одышка при незначительной физической нагрузке.
3. Снижение работоспособности, невозможность выполнять привычные действия, которые до появления патологии не казались трудными.
4. Бледность кожных покровов в области носогубного треугольника и пальцев верхних конечностей.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность считается опасным заболеванием, при котором необходимо скорейшее вмешательство медиков для назначения лечения. Причины, приводящие к данному состоянию:

1. Астма в период обострения.
2. Постоянные спазмы, тромбоз легочной артерии.
3. Воспаление легких.
4. Застойные явления в грудной клетке из-за скопления значительного количества жидкости, воздуха.
5. Травма в области грудины.

Факторы, влияющие на возникновение заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. Васкулиты в легких.
2. Образования опухолевой природы в области средостения.
3. Развитие аневризм, которые при увеличении патологического процесса сдавливают отделы сердца, находящиеся с правой стороны.

Причины возникновения заболевания со стороны бронхов:

1. Пневмония, лечение.
2. Хронические инфекционные процессы в легких: бронхит, туберкулез.
3. Эмфизема в области легких.
4. Бронхит с астматическим компонентом.

Симптомы

Иногда сердечно легочная недостаточность появляется без предрасполагающих факторов, при этом заметна четкая клиническая картина. Если заболевание проходит в острой форме, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Обычно больного перемещают в реанимацию. Заболевание проявляется следующими признаками:

1. Тромбоз легочной артерии.
2. Воспаление легких.
3. Обострение астмы.
4. Дисфункция митрального клапана сердца.
5. Сбой при работе ранее пересаженного искусственного клапана.
6. В случае развития многих неблагоприятных факторов возможны признаки сильно выраженной недостаточности кровообращения.

Проявляются следующие симптомы:

1. Дыхание ускорено, невозможно сделать глубокий вдох.
2. Резкое снижение давления. При неоказании своевременной помощи есть риск развития коллапса.
3. Одышка.
4. Снижение температуры конечностей.
5. Синеватый оттенок кожи.
6. Обильное потоотделение.
7. Болевой синдром в грудной клетке.

Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности появляются в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Данный процесс постепенно усиливается, развитие происходит на протяжении долгого количества времени. Больные живут без проявления негативных симптомов в течение нескольких месяцев, лет.

Периодически пациенты замечают следующие симптомы:

1. Одышка, которая усиливается при занятиях спортом.
2. При физической активности усталость наступает в течение нескольких часов после начала рабочей смены, пребывания на важном мероприятии.
3. Частое появление синюшного оттенка кожи в области кончиков пальцев, носогубного треугольника.
4. Учащенный ритм сердца.
5. Если легочно-сердечная недостаточность сопровождается декомпенсацией, негативные проявления постепенно усиливаются, приводя к опасным процессам в органах. Можно заметить следующие признаки заболевания:
6. Одышка не покидает человека даже в состоянии покоя. Возможно усиление приступа, если больной перемещается в горизонтальное положение.
7. Болевой синдром увеличивается в результате прогрессирования ишемии.
8. Вздутие вен шеи.
9. Снижение давления, развитие тахикардии.
10. Синеватый оттенок кожи.
11. Увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье.
12. Отек не спадает при применении стандартных лекарственных препаратов, народных средств.

В случае усугубления состояния возможно угнетение функций мозга и почек. Человек становится вялым, апатичным, заметны проявления повышенной сонливости. Состояние опасно снижением диуреза, другими нарушениями в органах, которые трудно восстановить при использовании медикаментозных препаратов. При гипоксии увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови.

Лечение

Если сердечно-легочная недостаточность появилась в острой форме, больной перемещается в отделение реанимации. Используют технологию поддержания искусственного дыхания за счет введения кислородной смеси через маску или с использованием носового катетера. Благодаря данному мероприятию поддерживается жизнедеятельность важных органов.

Лечение сердечно-легочной недостаточности включает внутривенное введение следующих веществ:

1. Тромболизис требуется для уменьшения симптомов тромбоэмболии легочной артерии. После его осуществления наблюдается растворение тромба, нормализация кровотока.
2. Атропин выполняет функции миорелаксанта, расслабляет мускулатуру бронхов. В результате обеспечивается возможность дышать самостоятельно.
3. Папаверин необходим при чрезмерно сильном тонусе сосудов. Действие данного вещества заключается в расширении сосудистых стенок, нормализации давления.
4. Антикоагулянты не допускают возникновения тромбоза, защищают сердце от рисков, связанных с заболеваниями крови.
5. Эуфиллин восстанавливает нормальную работу миокарда, снижает выраженность нарушений дыхания.

Оказание первой помощи при отеке легких

Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:

1. Переместите больного в сидячее положение.
2. Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
3. Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина. Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления. Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
4. Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
5. В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
6. Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.

Чтобы не навредить человеку, желательно при вызове бригады «Скорой помощи» проконсультироваться со специалистом о том, какие мероприятия можно производить при конкретных состояниях пациента.

Последствия

В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:

1. Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
2. Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
3. Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
4. Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.

В последние годы стали применяться англоязычные термины или сокращения ALI и ARDS (acute respiratory distress syndrome = синдром острого репираторного дистресса = ОРДС).

Легочная недостаточность определяется как острое нарушение оксигенации с наличием двухсторонних легочных инфильтраций на рентгенограмме органов грудной клетки при исключении недостаточности левого желудочка.

По степени тяжести острой легочной недостаточности различают легкий, умеренный и тяжелый синдром острого респираторного дистресса (ОРДС), при этом различие состоит в основном в выраженности нарушения оксигенизации.

ОРДС выражается в острой генерализованной и диффузной легочной (многофакторной) воспалительной реакции, которая приводит к повреждению эндотелия с последующим нарушением проницаемости сосудов, при этом развивается некардиогенный легочной отек и значительно увеличивается содержание экстраваскулярной легочной воды. Ателектазы и воспалительные инфильтраты способствуют уменьшению газообменной поверхности. В дальнейшем увеличение легочного право-левого шунта (в результате гипоксически обусловленной легочной вазоконстрикции = эффект Эйлера-Лильестранда) приводит к дальнейшему нарушению газообмена и развитию гипоксии. В результате легочной вазоконстрикции развивается гипертония легких с последующей нагрузкой правого желудочка. Изменения в легких (высокий вес, утрата сурфактанта, воспалительные инфильтраты, ателектазы) способствуют уменьшению податливости легочной ткани, что, в свою очередь, часто делает необходимым более «агрессивные» стратегии ИВЛ.

Однако при ИВЛ повышается риск ассоциированного с вентиляцией повреждения легких (VALI = связанное с ИВЛ повреждение легких в результате «баротравмы и объемной травмы») вследствие разницы нагрузок давлением и объемом на спадающие при выдохе и вновь открывающиеся альвеолы. Поскольку воспалительная реакция развивается беспрепятственно, происходит фибротическая реорганизация паренхимы легких. Регионально патофизиологические изменения могут значительно отличаться по степени выраженности.

Причины острой легочной недостаточности

Причинами или провоцирующими факторами острой легочной недостаточности могут быть:

• Пневмония
• (Поли-) травма (например, в результате ушиба грудной клетки/контузии легких)
• Сепсис/синдром системного воспалительного ответа
• Аспирация (в том числе, например, при неполном утоплении)
• Эмболия легких
• Химические вещества
• Ингаляционная травма
• Перитонит
• Панкреатит
• Ожоговая болезнь
• Аппарат «сердце-легкие»
• Трансфузии
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
• Печеночная/почечная недостаточность
• Интоксикации/наркотики
• Преэклампсия/эклампсия.

Симптомы и признаки острой легочной недостаточности

• Тяжелая одышка и тахипноэ
• Возможны гипотензия и тахикардия
• Лихорадка при сопутствующей или провоцирующей инфекции
• Аускультация: двухсторонние хрипы, иногда ослабленные дыхательные шумы.

Диагностика острой легочной недостаточности

Необходимы следующие диагностические мероприятия:

• Лабораторные данные: кровь, С-реактивный белок, электролиты, параметры функции почек, параметры свертываемости крови, при подозрении на панкреатит показатели амилазы и липазы, по показаниям культуральные анализы крови и мочи
• Анализ газов крови для оценки статуса оксигенации:
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки с выявлением двухсторонних инфильтратов (в зависимости от степени диффузные или сплошные затемнения, выпот обычно отсутствует)
• Эхокардиография для оценки насосной функции и сердечных клапанов
• По показаниям другие методы визуализации для поиска очага при неясной инфекции/сепсисе или послеоперационных осложнениях.

Лечение острой легочной недостаточности

Специфическая терапия ОРДС отсутствует! Основой терапии ОРДС является устранение причины, в частности адекватная антибиотикотерапия при пневмонии, санирование очага при сепсисе.

Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию: при клинических признаках мышечного истощения (тахипноэ с гиповентиляцией, частое поверхностное дыхание) показана ранняя интубация и контролируемая ИВЛ. Целью этой терапии является обеспечение достаточного газообмена и понижение усиленной дыхательной работы без нанесения повреждения легким и организму в целом вследствие ИВЛ.

На доставку кислорода при ОРДС влияют следующие факторы: ателектазы/дистелектазы, бронхоконстрикция, отек, внутрилегочные шунты, смещение кривой насыщения гемоглобина кислородом в результате ацидоза или алкалоза, анемия, сердечный выброс и тонус периферических сосудов. Целью является 90% насыщение артериальной крови кислородом, при этом помимо напряжения кислорода в артериальной крови важными компонентами доставки кислорода являются также концентрация гемоглобина и сердечный выброс.

Параметр F i O 2 должен устанавливаться достаточным, но по возможности как можно более низким.

В случае нарушений оксигенации, не поддающихся контролю другими методами, следует подумать о экстракорпоральной поддержке легочной функции легких (ЕСLА = экстракорпоральная поддержка легких; iLA = интервенционная поддержка легких; ЕСМО = экстракорпоральная мембранная оксигенация).

С помощью адекватной аналгоседации контролируют боли, страх и беспокойство, лучше всего по возможности содействовать спонтанному дыханию.
Целью волемической терапии является, с одной стороны, поддержание достаточной перфузии органов, а с другой стороны, предупреждение гиперволемии, которая может стать заметной при (дальнейшем) повышении преднагрузки сердца и увеличении отека легких.

Рестриктивная волемическая терапия под девизом «Сохранять легкие сухими, но без гиповолемии» имеет преимущества в том, что касается оксигенации и длительности интенсивной терапии, однако отсюда не следует значительного преимущества относительно выживаемости.

Под действием силы тяжести у пациентов с ОРДС в положении на спине скапливается значительное количество жидкости в зависимых зонах легких и появляются ателектазы, поэтому позиционная терапия со сменой положений может помочь вновь открыть невентилируемые области, рекрутировать их для газообмена и улучшить тем самым оксигенацию. Применяются и обсуждаются 180°- и 135°- положения на животе. Различия состоят в длительности и частоте позиционных маневров (при достаточной гемодинамической стабильности и пульмональной толерантности 8-12 часов в день → непрерывный гемодинамический мониторинг и периодический контроль газов крови для подтверждения эффекта или обнаружения возможных осложнений). Однозначного преимущества по параметру выживаемости в положении лежа на спине или в 135°-позиции пока показано не было, поэтому решение о положении пациента на животе должно приниматься индивидуально с оценкой потенциальных рисков и проблем.

К рискам и проблемам позиционной терапии относятся:

• Смещение тубуса, катетеров и дренажей
• Повреждения вследствие смены положения (сдавления, отек лица)
• Изменения гемодинамики (гипотония, тахикардия)
• Необходимость подгонки настроек ИВЛ вследствие изменений, например соотношений пульмонального давления или податливости легочной ткани
• Достаточная седация пациента для уменьшения стресса
• Иногда явные ограничения возможностей позиционной терапии у пациентов с избыточным весом, травмой или после операции.

В настоящее время отсутствует медикаментозная терапия, которая приводила бы к значительному улучшению выживаемости. Среди других возможностей изучается действие простагландинов, кортикостероидов, сурфактанта, простациклина, N-ацетилцистеина и NO.

Прогноз

Риск смерти зависит от степени тяжести (легкий ОРДС 27%, умеренный ОРДС 32%, тяжелый ОРДС 45%). Определяющим моментом для прогноза является не столько тяжесть гипоксемии, сколько вторичные повреждения органов, вызвавшая синдром причина и сопутствующие заболевания.

Кроме отдаленных органических последствий (например, нарушений функции легких), часто развиваются психические нарушения (например, посттравматическое стрессовое расстройство), что приводит к ограничениям в повседневной деятельности и ухудшению качества жизни.