Шунтирование коронарных артерий. Что такое шунтирование сердца после инфаркта

Процесс шунтирования состоит в создании шунта, который обходит суженный участок кровеносного сосуда. Благодаря этому происходит восстановление кровотока на пораженном участке артерии.

Нормальная внутренняя стенка является гладкой и ровной. Но при развитии атеросклероза на стенках сосудов происходит образование атеросклеротические бляшки. Из-за них происходит сужение просвета сосудов, а это ведет к ухудшению кровотока в органах и тканях. Спустя какое-то время просвет совсем исчезает и полностью закрывается – это уже приводит к прекращению кровотока. После чего образуется некроз.

Чаще всего процесс шунтирования используется при коронарной болезни сердца, так как при ней коронарные артерии (основные сосуды), которые питают сердце, поражаются . Также процесс шунтирования используется для восстановления потока крови в периферических артериях.

Подготовительные мероприятия к операции по шунтированию

Перед тем как начать операция, врач хирург осуществляет подробный опрос больного, узнает жалобы, какой они имеют характер, в какой момент они образовались, чем они вызваны и прочее. Далее врач проводит визуальный осмотр. Затем прощупывается пульсация артерий. Очень важный подготовительный этап – это этап специализированных методов исследования.

Вот какие это методы:

• Сканирование дуплексное ультразвуковое – оно позволяет визуально посмотреть какой просвет у кровеносных сосудов, есть ли бляшки, закупорка, а еще определить скорость потока крови в сосудах.
• Магнитно-резонансная ангиография – это исследование позволяет просмотреть просвет сосудов «в слоях».
• Ангиография – способ ренгеноконтрастного исследования сосудов, благодаря ей можно просмотреть насколько произошло сужение сосудов, увидеть место, где произошла закупорка, а также его можно применять и с лечебными процедурами – ангиопластика.

Если есть проблемы с сердечной деятельность, то проводиться УЗИ сердца, также коронарография и прочие сопутствующие исследования.

Показания для шунтирования сосудов

Если есть симптомы атеросклероза, а именно ишемия сердца, облитерирующий атеросклероз, аневризма периферической артерии и прочее, то есть, скорее всего, с такими проблемами может быть назначено . Назначают данную операцию и тогда, когда есть противопоказания к ангиопластике и стентированию.

Риски осложнений при проведении шунтирования сосудов

Вот те моменты, которые могут увеличить риск осложнений при проведении операции:

• Повышенное кровяное давление
• Избыточная масса тела
• Повышенный уровень холестерина
• Коронарное заболевание сердца
• (эмфизема, бронхит и пр.)
• Почечная недостаточность
• Повышенный сахар в крови –
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем
• Малоподвижный образ жизни

Чаще всего данная операция происходит либо под общей анестезией, либо под местным наркозом. Если происходит шунтирование на руках или ногах, то в качестве шунта используется, чаще всего, подкожная вена бедра. Удаление данной вены из бедра практически никаким образом не влияет на кровоток в нижней конечности. Возникает вопрос: почему же при шунтировании берутся вены ноги? Потому что они обычно бывают практически здоровыми, т.е. не поражены атеросклерозом. Также данные вены более длинные и крупные чем другие, которые можно так же применять. Также бывает, вместо вены в качестве шунта используется другая вена, или шунт, изготовленный их синтетического материала.

При аорто-коронарном шунтировании (метод шунтирования, который используется при коронарном заболевании сердца) в качестве шунта используются артерии. При этом частым и предпочтительным для шунтирования применяется внутренняя грудная и лучевая артерии. Благодаря этому происходит более полноценно функционирование шунта.

Одной из данных артерий выступает лучевая артерия руки, она находится на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. Если необходимо будет применять эту артерию, то врач осуществит дополнительные исследования, которые помогут исключить появление каких-либо осложнений, которые могут появиться с забором этой артерии. Поэтому один из разрезов будет находиться на руке, чаще всего на левой.

Врач-хирург производит разрезание в области пораженного сосуда. Далее, он выделяет пораженный сосуд, там где необходимо подшивание шунта, и делаются небольшие разрезы. Затем шунт подшивает концами к пораженному сосуду. Благодаря этому происходит восстановление кровотока сосуда. После окончания операции осуществляются специализированные методы исследования:

• ангиография,
• дуплексное ультразвуковое сканирование.

Благодаря данным исследованиям врач убеждается, что процесс установки шунта прошел правильно.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование бывает следующих разновидностей:

• С использованием искусственного кровообращения.
• Без искусственного кровообращения – используется «стабилизатор» для шунтирования сосудов.
• Использование минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Период послеоперационного восстановления после шунтирования сосудов

Обычно после проведения операции пациент еще на протяжении от 3 до 20 дней находится в стационаре под наблюдением. Швы снимаются на седьмой день после проведения операции.

Количество и протяженность разрезов на ногах у разных больных могут быть разными – это зависит от количества венозных шунтов, которые были установлены. Есть пациенты, у которых разрезы будут только на одной ноге, а есть, у которых разрезы встречаются на обеих ногах, а также есть у которых есть разрезы и на руке.

Сначала делают промывание швов антисептиком, затем делают перевязку. После этого на 8-9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут удалены, а также будет убран страховочный электрод.

Потом уже можно будет промывать швы водой с мылом. После данной операции могут развиваться отеки голеностопных суставов или же будет неприятное жжение в местах, где были изъяты вены. Это будет чувствоваться в стоячем положении или ночью. Спустя некоторое время, в процессе восстановления кровообращения в местах забора вен эти неприятные ощущения исчезнут.

Послеоперационные осложнения

Конечно же, как и при других операциях, после шунтирования возможны осложнения, хоть они встречаются не часто. Чаще всего это отеки, а также воспаление в области разрезов. Реже же бывают кровотечения из ран, также повторение закупорки сосудов и шунта.

Видео про шунтирование сосудов

Ишемическая болезнь сердца является настоящим бичом 21 века. Практически каждый второй человек страдает от данного заболевания. Некоторые могут лечить данное заболевание медикаментозно, ну а некоторым жизненно необходимо хирургическое вмешательство. Одной из основных операций, восстанавливающих кровоток в сосудах сердца, является коронарное шунтирование.

Что это такое?

Данный термин начал фигурировать во многих медицинских источниках уже довольно давно. В настоящее время эта операция является практически единственной в своем роде. По статистике, во всем мире ежегодно проводится около миллиона таких вмешательств.

Как было сказано, большинству пациентов с ишемической болезнью необходимо коронарное шунтирование. Что это такое - знают, к сожалению, немногие.

Ход операции

Операция проводится на открытом сердце, т. е. необходимо вскрывать грудную клетку. Разрез обычно делают вдоль реберных хрящей слева.

Пациент на время вмешательства подключается к

Операция проводится под общим наркозом.

Для создания шунта используют обычно поверхностные сосуды (подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия). Полученный шунт, после его извлечения, накладывают выше и ниже уровня сужения коронарной артерии и подшивают внутрь сосуда. Это облегчает кровоток по пораженной артерии и позволяет убрать ишемию миокарда.

В некоторых случаях прибегают к пересадке лучевой артерии, так как кровоток по артериям намного лучше проходит.

В настоящее время больше склоняются к проведению операций без использования искусственного кровообращения, так как пропуск крови через данный аппарат способствует повреждению эритроцитов и гемолизу.

Показания к операции

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано в следующих случаях:

• Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
• Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
• Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).

Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.

Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно. Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.

Противопоказания

Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование - что это такое, какие у него показания, - не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.

В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.

Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику). Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).

Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.

Реабилитация пациентов

Так как операция является довольно обширной и тяжелой, немаловажное значение приобретает правильное ведение пациентов, перенесших коронарное шунтирование. После операции довольно часто развиваются такие осложнения, как нарушение вентиляции легких (из-за долгого нахождения пациента на ИВЛ) и инфекционные осложнения.

Профилактику респираторных нарушений проводят при помощи надувания шара или специальной игрушки. Предотвратить развитие инфекционных осложнений сложнее - не всегда тщательная и своевременная смена повязок помогает предупредить инфекционный процесс.

Обязательно следует следить за показателями крови пациента, так как за счет массивности операции часто может наблюдаться значительная кровопотеря. В таком случае пациенту просто необходимо для восполнения ее недостатка.

Все пациенты, которым была проведена данная операция - коронарное шунтирование - должны долгое время проходить реабилитацию и избегать нагрузок. Это делается с целью профилактики расхождения металлических скоб, наложенных на грудину.

Мнения пациентов относительно операции

Все большему количеству пациентов проводится вмешательство на сосудах сердца. Если изучить различные сайты и форумы, посвященные данной проблеме, то видно, что у многих людей, перенесших коронарное шунтирование, отзывы довольно положительные. Значительно улучшается качество жизни, и многие пациенты могут вернуться к полноценной активности (только после периода реабилитации). Снижается количество приступов стенокардии, что существенно сказывается на повседневной активности.

Многие задаются вопросом - сколько стоит данная операция?

Все зависит от того, каково состояние здоровья пациента на момент определения показаний к операции. Если вам показано коронарное шунтирование, цена будет складываться из таких факторов, как объем вмешательства, квалификация оперирующего хирурга, однако практически все такие операции проводятся бесплатно. Деньги на их проведение выделяются государственным бюджетом (в частных клиниках стоимость операции колеблется от 7 до 10 тысяч долларов, что довольно недешево).

Стоит ли делать данную операцию?

Многим пациентам, длительно страдающим стенокардией, показано коронарное шунтирование. Что это такое - знают немногие, из-за чего им обязательно необходимо подробное разъяснение врача. Некоторые пугаются и отказываются от операции, так как процедура довольно сложная и тяжелая, да и риск осложнений крайне велик. Другие же сознательно идут на риск, понимая, что без вмешательства все может обернуться гораздо хуже.

Стоит ли делать операцию - выбор сугубо индивидуальный. Однако, если операция показана, то лучше ее провести, так как при благоприятном исходе (летальность во время операции составляет менее 2 процентов) значительно улучшается состояние и качество жизни.

Шунтирование сердца (ШС) является видом хирургического вмешательства на сердце, при котором формируется обходной путь, вокруг пораженного места коронарной артерии из других сосудов пациента. Они берутся, в большинстве случаев из нижних конечностей.

Операция проводится при сужении артерий, которые поставляют кровь в сердце именуемые коронарными.

Просвет данных артерий сужается вследствие отложения атеросклеротических бляшек, что являют собой отложения холестерина на стенках сосудов.

При нарушении поставок крови в сердце нарушается его функциональные способности, что приводит к сбою кровообращения в организме и нарушении частоты сердечным сокращений.

Это может повлечь серьезные последствия, ввиду кислородного голодания органов, отмирания тканей жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.), и даже смертельному исходу.

Виды шунтирования сердца

Классифицирование шунтирования сердца происходит зависимо от того, какой сосуд сужен, или перекрыт. То есть, разделение происходит по тому сосуду, к которому будут применять обходные пути.

Выделяется два вида шунтирования сердца:

• Аортокоронарное (АКШ) . При проведении такого оперирования обходной путь формируется из сосуда, взятого у пациента. Данный вид оперирования подразделяется еще на два вида:

1. Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование сердца. Для формирования пути используется лучевая артерия. Этот метод оперирования применяется, если пациент страдает от варикозного расширения вен;
2. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование сердца . Для формирования такого шунта используют подкожную вену нижней конечности.

• Маммарокоронарное шунтирование сердца (МКШ) . Для создания шунта используется грудная артерия.

Выбор материала для формирования шунта производиться индивидуально, в зависимости от личных показателей пациента.

Преимущества и недостатки оперирования

Основным преимуществом оперирования является восстановления нормального кровообращения в организме и восстановление нормального процесса жизнедеятельности пациента. После операции и процесса восстановления, пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Единственным условием является регулярное обследование у кардиолога. Также на сегодня операция значительно снизилась в цене, с того момента, когда шунтирование сердца проводилось редко, и является достаточно доступной и эффективной операцией.

Недостатками такого оперирования могут послужить возможные осложнения.

Если хирургическое вмешательство при шунтировании сердца производиться кардиохирургом с большим опытом, и течение операции не усложняется сопутствующими патологиями сердца, а в восстановительный постоперационный период, пациент выполняет все рекомендации и действия по профилактике, то осложнений возникать не должно.

Опасно ли делать ШС?

Данное хирургическое вмешательство является таким же опасным методом лечения, как и другие виды оперирования, но не более.

При высоком профессионализме команды врачей, и выполнении всех рекомендаций по восстановлению, результат значительно превосходит медикаментозное лечение, а в отдельных случаях является единственным шансом на спасение человеческой жизни.

Показания к операции

Проведение операции по шунтированию сердца показано пациентам, у которых сужены просветы одного или нескольких коронарных артерий, приводящие к ишемическим болезням (недостаточным поставкам крови к органу, в данном случае к сердечной мышце).

Вследствие недостаточного насыщения миокарда полезными веществами и кислородом, длительное время, происходит отмирание тканей сердечной мышцы (инфаркт миокарда), что уже может повлечь серьезные структурные отклонения в сердце, а при больших его масштабах, и к смертельному исходу.

В большинстве случаев, провоцирование недостаточных поставок крови к сердцу провоцирует атеросклероз коронарных артерий.

При данной патологии происходит постепенное накопление холестериновых отложений на стенке сосуда, который ведет к сердцу.

Чем больше растет атеросклеротическая бляшка – тем более нарушается нормальная поставка крови к сердцу. Соответственно росту отложения, увеличиваются и проявляемые симптомы, заранее увидев которые можно обойтись без тяжелых последствий.

Также перекрытие сосуда может произойти при закупоривании его тромбом. В таком случае необходимо срочное оперирование, так как поставка крови к сердцу прекращается вовсе. В случае если не оказать помощь вовремя, то гарантирован смертельный исход.

Для проведения оперирование необходимы предварительные обследования, на которые пациента направляют в соответствии с его жалобами.

Основными симптомами перекрытия коронарных артерий являются:

• Болевые ощущения в районе грудной клетки . Возникают при недостаточных поставках крови к миокарду;
• Увеличенное артериальное давление . Рост давления на стенки сосудов увеличивается по мере перекрытия просвета сосуда;
• Патологическое ускорение сердечных сокращений . При нарушении кровообращения в сердце, миокард пытается компенсировать недостаток крови увеличенным количеством сердечных сокращений;
• Тошнота;
• Изжога.

Решение о применении шунтирования сердца, принимается в индивидуальном порядке. При назначении операции учитывают степень поражения артерии, общее состояние пациента, риск осложнений и наличие дополнительных патологий сердца.

Какие обследования нужно пройти перед операцией?

Для того чтобы назначить шунтирование сердца, первоначально врачи направляют пациента на ряд аппаратных обследований, для точного диагностирования заболевания.

В случае если пациент находится в особо тяжелом состоянии, исходя из симптоматики, его могу сразу доставить в операционное отделение, проводя обследования в ускоренном режиме.

К обследованиям сердца, назначаемым перед шунтированием сердца, относят следующие:

• Коронография. Является основным методом исследования коронарных артерий, при котором точно оценивается рельефность внутренних стенок коронарных сосудов, наличие препятствий для тока крови, тромбов и атеросклеротических отложений. Перед исследованием вводиться рентгеноконтрастное вещество в коронарные артерии, с помощью специальных катетеров. Далее, при помощи рентгена, изучают рельефность сосудов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
• Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
• Дуплексное сканирование . Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
• Рентген. Используется для выявления атеросклероза коронарных сосудов и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза и сужение просвета артерии.

В случае диагностирования перекрытия сосуда более чем на семьдесят пять процентов, назначается шунтирование сердца, так как повышается риск отмирания тканей миокарда.

Если пациент уже перенес инфаркт ранее, то с большой вероятностью в последующие пять лет случится еще один.

Подготовка к шунтированию

Чтобы шунтирование сердца прошло максимально безболезненно, помимо команды профессиональных врачей, необходимо выполнить некоторые меры по подготовке к операции.

К ним относят:

• Доктор отменяется употребление медикаментов для разжижения крови за две недели до шунтирования сердца;
• При употреблении любых других медикаментов, необходимо поставить лечащего врача в известность, так как они могут повлиять на осложнения в момент оперирования и после него;
• За семь дней до шунтирования, пациента кладут в стационар для проведения вышеописанных исследований сердца;
• За сутки до шунтирования, пациента осматривает анестезиолог, которому необходимо сообщить, если у пациента присутствует аллергия на определенные препараты, и если после ранее перенесенного общего наркоза у пациента были осложнения. На основании параметром тела больного и наличия, либо отсутствия, аллергических реакций, анестезиолог составляет план, для завтрашнего применения анестезии;
• Накануне шунтирования, вечером, пациенту дается успокоительные медикаменты, для того чтобы лучше спалось;
• Прием пищи необходимо ограничить после 18-00, накануне оперирования;
• После наступления полночи желательно уже спать, но если не можете заснуть, то ничего не пейте (в том числе и обычную воду);
• В случае если пациенту назначены медикаменты, то употребить их следует непосредственно после ужина, позже есть и пить что-либо запрещено;
• Обязательно примите вечером душ.

Все вышеперечисленные действия направлены для наиболее безопасного проведения оперирования. Рекомендуется придерживаться их для наилучшего течения операции.

Ход операции

Суть оперирования заключается в формировании дополнительного пути, в обход тому месту сосуда, где произошло значительное сужение или полное его перекрытие. Формируется дополнительный путь от аорты к коронарной артерии, минуя перекрытый участок.

В большинстве случаев используется грудная артерия, которая слабо поддается атеросклеротическим воздействиям, и является долговечным обходным путем.

Также, для формирования шунта, могут использовать лучевая артерия и подкожная вена бедра.

Выбор материала для обходного пути определяется кардиохирургом. Создание дополнительных шунтов может быть не только одинарным.

Количество обходных путей зависит от количества суженых участков, и устанавливается в соответствии с ними.

Проведение данного вида открытой операции, производится, в основном, на остановленном сердце.

Для поддержания циркуляции крови по организму используют специальный аппарат искусственного обращения крови.

В отдельных случаях, проведение шунтирования возможно и на работающем сердце. Особенно, если пациент не нуждается в проведении замены клапанов, удалении аневризмы (выпячивания стенки перегородки между предсердиями).

Чаще всего, врачи стараются применять шунтирование на работающем сердце, что дает им ряд плюсов:

• Не провоцируются осложнения иммунной системы;
• Операционное вмешательство происходит гораздо быстрее;
• Постоперационный процесс реабилитации происходит скорее.

Квалифицированный кардиохирург выполняет действия, придерживаясь следующего алгоритма:

• Разрез кожи в области грудной клетки и грудной кости;
• Берется сосуд, который планируется задействовать как шунт;
• Следующим этапом включают аппарат, который поддерживает искусственную циркуляцию крови (в случае проведения шунтирования на остановленном сердце). Если оперирование происходит на функционирующем сердце, то накладываются стабилизаторы;
• Производится соединение аорты и коронарной артерии при помощи шунта;
• В конце операции заново запускают сердце и выключают искусственную циркуляцию крови;
• Грудную кость скрепляют при помощи металлических швов, а кожу зашивают. После этого пациент отправляется на реабилитацию.

Весь процесс оперирования длится на протяжении четырех часов.

Новые методы ШС

В передовых клиниках мира, в Израиле, используют новейшие методы шунтирования сердца. Оперирование происходит под общим наркозом. Само оперативное вмешательство является малоинвазивным и происходит через микроразрезы, или проколы между ребрами, без вскрытия грудной клетки.

Все действия внутри грудной клетки отображаются на экране. Шунтирование сердца производится медиками высочайшего класса.

Также в последнее время, оперирование производится на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Это значительно сокращает риск развития отягощений.

Какие могут произойти отягощения?

Прогрессирование отягощений, после проведения шунтирования сердца регистрируются в редких случаях, и в большинстве случаев, они связанны с воспалительными процессами и отеками. В особо редких случаях регистрируются кровотечения в месте шва.

Появления воспалительных процессов могут проявляться в общей слабости, повышенной температуре тела, болевых ощущениях в грудной клетке, болях в суставах, отклонениях ритмичности сокращений сердца.

В редких случаях появляются кровоизлияния и прогрессирование инфекционных отягощений, которые связанны с непринятием иммунной системой своих же тканей.

В отдельных случаях, после шунтирования, могут наступать следующие осложнения:

• Неполное срастание зашитой раны;
• Отмирание тканей сердечной мышцы;
• Инсульт;
• Тромбирование сосудов;
• Рубцовые образования;
• Недостаточность почек;
• Постоянные болевые ощущения в месте проведенной операции;
• Потери памяти.

Вышеперечисленные отягощения регистрируются редко и, во множестве случаев, обусловлены состоянием пациента до операции. Во избежание отягощения, кардиохирург оценивать все факторы риска и возможности прогрессирования осложнений перед операцией.

Наиболее подвержены шансу развития осложнений люди, которые имеют следующие показатели на этапе до шунтирования:

Помимо этого, к группе риска относятся люди, которые на постоперационном этапе не соблюдают профилактические меры, и не принимают назначенные медикаменты и не придерживаются правильного питания.

При невыполнении таких мер, в повторной операции больному отказывают, но проводят оперирование сужений при помощи установки специальных каркасов в места суженого просвета.

Результат шунтирования

Проведение шунтирования сердца значительно облегчает жизнь пациента, состояние больного улучшается. Происходит восстановление нормального кровообращения в сердце, и приток крови становиться достаточным для насыщения сердечной мышцы.

Происходят следующие улучшения:

• Пропадают болевые ощущения в области грудной клетки;
• Уменьшается риск поражения инфарктом;
• Уменьшается риск неожиданной смерти;
• Растет продолжительность и качество жизни пациента;
• Медикаменты употребляются только для профилактики заболеваний;
• Растет физическая выносливость;
• Физическое состояние пациента значительно улучшается, пациент чувствует себя здоровым;
• Человек может снова работать.

После проведения шунтирования сердца, пациент может постепенно возвращаться к жизни полноценного человека.

Согласно статистическим данным, после проведение шунтирования, полностью пропадают все нарушения почти у 70 процентов пациентов, а в 30 процентах случаев состояние улучшает в разы. Перекрытие коронарных артерий предотвращается у восьмидесяти пяти процентов пациентов.

Сколько живут после операции?

Абсолютно всех пациентов волнует вопрос продолжительности жизни после шунтирования сердца. Какие-то конкретные сроки гарантировать никто не может, так как прогнозирование зависит от большого количества факторов, которые зависят от индивидуальных показателей больного, выполнения пациентом профилактических мер и приема поддерживающих медикаментов.

Обязательно, после проведения операции бросить курить, так как сигареты провоцируют риск ишемических атак во много раз. Нельзя употреблять даже малое их количество, только полный отказ.

Делают ли повторное оперирование?

Срок годности одного шунта равен примерно десяти годам, а при шунтировании у молодых людей – возможно и больше. По истечении срока проводится повторная операция.

После проведения первой операции необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога, который будет контролировать состояние шунта, и в случае его износа, назначит повторное оперирование.

Повторная операция не проводится в том случае, если пациент, после первой операции, не принимал назначенные медикаменты и вел неправильный образ жизни. В таком случае врачи могут предложить больному операцию стентирование.

Реабилитация

После проведения шунтирования сердца, на протяжении четырнадцати дней запрещается принимать водные процедуры.

Запрет аргументируется тем, что на грудной клетке остаются большие раны, которые нельзя повреждать проточной водой. Такие раны требуют ежедневной перевязки и обработки антисептическими средствами.

Для лучшего заживления грудной кости врачи рекомендуют носить грудной бандаж в течение полугода, после шунтирования. Это условия соблюдать очень важно, так как швы на грудной клетке могут разойтись, если не выполнять это условие.

Разрыв швов приведет к повторному сшиванию и грудной кости и кожи, что увеличит процесс реабилитации вдвое.

Частыми симптомами после оперирования регистрируются болевые ощущения и жар в области грудной клетки. Если присутствуют данные симптомы, необходимо обратиться к врачу, который назначит препараты для их устранения.

Болевые ощущения после шунтирования могут вызывать следующие процессы:

• Застой крови в легких;
• Нарушения частоты сердечных сокращений;
• Сбои в иммунной системе;
• Воспаления наружной оболочки сердца, вены, которая расположена близко к месту оперирования;
• Малокровие.

Чтобы предотвратить застои крови в легких на постоперационном этапе надувайте шарик до 20 раз за день, также применяйте дыхательные упражнения.

Для нормальной реабилитации требуется соблюдение диеты, направленной на повышение гемоглобина в крови.

Эффективный реабилитационный процесс происходит в санаториях под наблюдением специализированных медработников. В таких местах пациент получает курс процедур, которые направлены на скорейшее восстановление состояния здоровья пациента.

Диета

Так как восстановление после шунтирования сердца зависит от множества причин, то соблюдение строгой диеты играет важную роль. В таком случае диета рассчитана на предотвращение формирования атеросклеротических отложений и уменьшение количественной концентрации холестерина в крови.

Очень важно, в комплексе с употреблением медикаментов, правильно питаться. Ведь 50 % холестерина поступает в кровь с пищевыми продуктами.

Снижение потребления продуктов с высокой концентрацией холестерина, повышает вероятность предотвратить атеросклеротические бляшки.

Следует ограничить употребление следующих продуктов:

• Продукты, содержащие животные жиры;
• Шоколад;
• Яйца;
• Побочные продукты, получаемые при разделке туши, - внутренние органы, голова, конечности и т. п.;
• Молочные продукты большой жирности;
• Рыбные и мясные консервы;
• Мясо;
• Сахар;
• Кондитерские изделия;
• Соль.

Потребление животных жиров, необходимо заменить растительными жирами, которые концентрируются в свежих овощах и фруктах, а также всех растительных продуктах. Также рекомендуется больше употреблять продукты, насыщенные витамином В и йодом.

Повседневный рацион должен содержать следующие продукты:

• Орехи;
• Бобы;
• Отруби (снижает холестерин на 7-14%);
• Ягоды;
• Красные овощи и фрукты (снижают холестерин до 18%);
• Цитрусовые;
• Семена льна (снижает холестерин на 8-14%);
• Оливковое и арахисовое масло (снижает холестерин до 18%);
• Баклажаны;
• Чеснок (снижает холестерин на 9-12%);
• Цветная капуста;
• Брокколи;
• Миндаль (снижает холестерин до 10%);
• Арбуз (выводит негативный холестерин);
• Зеленый чай (снижает холестерин на 2-5%);
• Морская капуста.

Сколько стоит ШС?

Операция является высокотехнологичной, поэтому имеет достаточно большую стоимость. Расчёт стоимости зависит от количества накладываемых шунтов, а также сложности проведения оперирования и состояния больного. Также на ценовую политику влияет и уровень развития клиники.

Шунтирование сердца проводится как в государственных, так и в частных клиниках.

Стоимость шунтирования в Москве колеблется на уровне от ста пятидесяти до пятисот тысяч рублей, а в специализированных клиниках Израиля и Германии от 800.000 до 1.500.000 рублей. Ценовая политика в Киеве колеблется на уровне от 70.000 до 100.000 гривен.

Дают ли инвалидность?

Присвоение инвалидности происходит специальной комиссией, которая выдает инвалидность после осмотра пациента и проверки соответствующих документов. В соответствии со статистическими данными, получение инвалидности после шунтирования происходит у восьми пациентов.

В большинстве случаев, пациентам присваивают временную инвалидность, сроком до одного года.

Присвоение первой группы инвалидности происходит, если:

• Постоянные болевые ощущения в грудине;
• Присутствуют признаки застоя крови;
• Выраженная недостаточность сердца.

После шунтирования, вторая группа инвалидности присваивается людям с:

• Недостаточностью сердца первого и второго функциональных классов;
• Ежедневные болевые приступы в районе грудной клетки.

Группа может быть «рабочей». Возможно трудоустройство пациента, при нормальном состоянии после физических нагрузок.

Присвоение третьей группы инвалидности происходит при умеренных нарушениях функциональности сердца. В этом случае устанавливают ограничения трудовой деятельности.

Заключение

Применение шунтирования сердца является дорогостоящим, но очень эффективным методом лечения атеросклероза коронарных артерий. После проведения операции, жизнь пациента по окончанию реабилитационного этапа возвращается к повседневной.

Единственным условием является соблюдение дальнейшей диеты, для того чтобы контролировать уровень холестерина и употребление профилактических медикаментов.

Своевременное оперирование убережёт пациента от возможных отягощений, а в тяжелых случаях и от смертельного исхода. Для скорейшего восстановления, необходимо выполнять все рекомендуемые действия для скорейшей реабилитации.

При обнаружении малейших симптомов сужения коронарных артерий, немедленно обращайтесь в больницу для обследования. Своевременное диагностирование может спасти жизнь пациента.

Дата публикации статьи: 24.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).

Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

• приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
• повышенное давление;
• тахикардия;
• тошнота;
• изжога.

Нажмите на фото для увеличения

Обследование пациента перед операцией

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

Как проходит коронарография:

1. Перед процедурой в левую и правую коронарные артерии пациента вводят рентгенконтрастное вещество. Для этого используют специальные катетеры.
2. Затем с помощью рентгеновского облучения исследуют внутреннюю поверхность сосудов.

Плюсы и минусы коронарографии

Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

Плюсы и минусы КТ-коронарографии

Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.

Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

• УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ крови общий и на холестерин;
• анализ мочи.

Подготовка к операции

• Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
• Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
• За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
• За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
• Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

• не ешьте позже 18:00;
• не пейте после полуночи;
• если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
• примите вечером душ.

Разновидности шунтирования сердца

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

• Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
• Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Как проводят коронарное шунтирование

Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

• отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
• меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
• более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Вкратце можно описать шунтирование так:

1. Хирург разрезает кожу и кость на груди.
2. Затем берут сосуд, который будут использовать в качестве шунта.
3. Если операция проводится на остановленном сердце, выполняют кардиоплегическую остановку сердца и включают аппарат искусственного кровообращения. Если возможно сделать шунтирование на бьющемся сердце, то на ту область, где проводится операция, накладывают стабилизирующие приспособления.
4. Теперь проводится непосредственно шунтирование сосудов сердца . Один конец сосуда, взятого из руки или ноги, соединяется с аортой, а другой – с коронарной артерией ниже закупоренного участка.
5. По окончанию операции снова запускают сердце и отключают аппарат искусственного кровообращения.
6. Грудину скрепляют металлическими швами и зашивают кожу на груди.

Весь процесс длится 3–4 часа.

Реабилитация и возможные осложнения

В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

• застойные явления в легких;
• анемию;
• воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
• нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
• аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

• говядины (вареной или запеченной);
• печени;
• гречневой каши.

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Жизнь после операции

Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от , так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

1. полностью откажитесь от вредных привычек;
2. соблюдайте антихолестериновую диету (вам должен выписать ее врач);
3. выполняйте физические упражнения (лечебную гимнастику) и больше ходите пешком;
4. избегайте стрессов;
5. спите не менее 8 и не более 10 часов в сутки.

Наблюдается у многих людей, и количество пациентов с таким заболеванием ежегодно увеличивается. До определенного момента с нею можно справляться при помощи медикаментозных средств, но в некоторых случаях лекарства прекращают оказывать свое благотворное действие, и для того, чтобы спасти жизнь больного, необходима операция. В таких случаях пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, или, как чаще называют это вмешательство обычные люди, «шунтирование сердца».

В этой статье мы ознакомим вас с историей, видами и техникой выполнения этой операции, способами подготовки к ней, особенностями послеоперационного периода, рисках и осложнениях. Эти знания помогут вам составить представление об аортокоронарном шунтировании, и вы будете знать, для чего выполняется это хирургическое вмешательство.

До первой половины XX века больные с ишемической болезнью сердца могли лечиться только при помощи лекарственных препаратов, и те люди, которым они переставали помогать, были обречены на инвалидность и смерть. И только в 1964 году была разработано и проведено первое хирургическое вмешательство по шунтированию коронарных сосудов. Приятно осознавать, что первопроходцем стал россиянин – ленинградский профессор и кардиохирург Колесов Василий Иванович. К сожалению, уже в 1966 году на всесоюзном конгрессе кардиологов было принято решение запретить выполнение этой опасной операции.

Колесов предавался всяческим гонениям, но ситуация в корне изменилась после того, как этой революционной методикой лечения коронарных сосудов заинтересовалось мировое научное сообщество. Масштабные исследования и разработки позволили усовершенствовать эту методику и сократить количество осложнений. Аортокоронарное шунтирование постоянно модернизировалось, и показатели успешно прооперированных пациентов постоянно возрастали. И опять именно благодаря стараниям наших соотечественников-ученых врачам удалось сократить время выполнения вмешательства в два раза. Теперь спасение жизни больного с ишемической болезнью сердца может выполняться за 4-6 часов (в зависимости от сложности клинического случая).

В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?

При ишемической болезни сердца, основным виновником которой валяется атеросклероз коронарных сосудов, может происходить блокирование одной или нескольких артерий сердца. Такой процесс сопровождается выраженной ишемией миокарда, у больного чаще появляются и может развиваться инфаркт миокарда. Для восстановления кровообращения в сердечной мышце хирурги создают обходные пути, выполняя анастомоз из вены, иссеченной из-под кожи бедра, или артерии больного, взятой из предплечья или внутренней поверхности грудной клетки. Один конец такого обходного сосуда присоединяется к аорте, а второй вшивается в коронарную артерию ниже места атеросклеротической закупорки или сужения. Если для шунта применяется внутренняя грудная артерия, которая уже соединена с аортой, то к коронарному сосуду пришивается один из ее концов. Такая кардиохирургическая операция и называется аортокоронарным шунтированием.

Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.

Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

• сужение коронарных артерий более чем на 70%;
• сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
• неэффективная чрескожная ангиопластика.

Виды аортокоронарного шунтирования

Существуют такие виды аортокоронарного шунтирования:

1. С искусственным кровообращением и созданием мер для защиты миокарда (кардиоплегии), которые включают в себя остановку сердца, фармакологическую или холодовую кровяную протекцию сердечной мышцы.
2. Без искусственного кровообращения и с использованием специального стабилизатора.
3. Эндоскопические операции при минимальных разрезах с использованием искусственного кровообращения или без него.

В зависимости от используемых сосудистых трансплантатов аортокоронарное шунтирование может быть:

• аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
• аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
• маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

Выбор того или иногда вида аортокоронарного шунтирования определяется индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

При принятии решения о проведении аортокоронарного шунтирования врач за 1-2 недели до операции обязательно пересмотрит схему медикаментозной терапии и отменит прием препаратов, которые разжижают кровь. К ним относят: Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен и др. Также пациент должен сообщить доктору о принимаемых им безрецептурных препаратах и лекарственных травах.

Немаловажное значение имеет и психологический настрой пациента перед аортокоронарным шунтированием. Врач и близкие больного должны помочь больному выработать позитивный настрой на предстоящую операцию и ее результат.

В большинстве случаев пациента, которому показано аортокоронарное шунтирование, госпитализируют за 5-6 дней до операции. За это время проводится его всестороннее обследование и подготовка к предстоящему вмешательству.

Перед аортокоронарным шунтированием больному могут назначаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

• анализы крови и мочи;
• Эхо-КГ;
• рентгенография;
• коронарошунтография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• допплерографическое исследование сосудов ног и головного мозга;
• и другие виды исследований при сопутствующих патологиях.

За день до операции больного осматривает оперирующий кардиохирург и специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Хирург информирует своего пациента обо всех деталях предстоящего вмешательства, и больной подписывает необходимые документы.

Общие принципы подготовки к аортокоронарному шунтированию включают в себя такие рекомендации:

1. Последний прием пищи перед аортокоронарным шунтированием должен состояться накануне вечером и не позднее 18 часов. После наступления полуночи больному нельзя принимать воду.
2. Последний прием препаратов должен состояться сразу после ужина.
3. В ночь перед операцией больному проводят очистительную клизму.
4. В ночь и утром перед операцией больной должен принять душ.
5. Перед операцией больному сбривают волосы на груди и в местах взятия трансплантата (ноги или запястья).

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

За час до операции больному вводят седативное средство. В операционную пациента транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. После этого врачи налаживают постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, вводят катетер в мочевой пузырь, а анестезиологическая бригада выполняет катетеризацию вены. Врач-анестезиолог вводит больного в наркоз и устанавливает эндотрахеальную трубку, которая обеспечит постоянную искусственную вентиляцию легких больного и подачу наркозной газовой смеси.

Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
10. Пациента переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Как и всякая хирургическая операция, аортокоронарное шунтирование может вызывать ряд специфических и неспецифических осложнений.

Специфические осложнения этой операции связаны с нарушениями работы сердца и сосудов. К ним относят:

• сердечные приступы;
• инфекционный или травматический плеврит;
• флебит;
• сужение просвета шунта;
• посткардиотомный синдром (ощущение боли и жара в грудной клетке);
• инсульты.

Неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования характерны для любого хирургического вмешательства. К ним относят:

• инфицирование послеоперационной раны;
• пневмонию;
• инфекции мочевыделительной системы;
• массивную кровопотерю;
• диастаз грудины;
• лигатурные свищи;
• ухудшение мышления и памяти;
• образование келоидного рубца;
• почечную недостаточность;
• легочную недостаточность.

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования можно существенно сократить. Для этого врач должен своевременно выявлять больных с отягощенным анамнезом, правильно готовить их к операции и обеспечить пациенту максимально правильное наблюдение после завершения вмешательства. А больной после аортокоронарного шунтирования должен точно выполнять все рекомендации доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от курения.

Послеоперационный период в реанимации

После перевода больного из операционной в отделение реанимации персонал продолжает выполнять постоянный мониторинг всех жизненно-важных показателей при помощи аппаратуры и почасовых лабораторных анализов. Искусственная вентиляция легких продолжается до полного восстановления дыхательной функции. После этого эндотрахеальная трубка удаляется, и больной дышит сам. Как правило, это происходит в первые сутки после вмешательства.

Перед операцией врач должен предупредить больного, что он после завершения действия наркоза проснется в отделении реанимации, у него будут привязаны руки и ноги, а во рту будет находиться эндотрахеальная трубка. Такая тактика помогает предупредить излишнее беспокойство больного.

Длительность нахождения в палате кардиореанимации зависит от многих факторов: длительности операции, скорости восстановления самостоятельного дыхания и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При неосложненных случаях больного переводят в отделение через день после завершения аортокоронарного шунтирования. При переводе в обычную палату пациенту удаляют катетеры из лучевой артерии и мочевого пузыря.

Послеоперационный период в отделении

В первые дни после перевода в отделение из реанимации персонал продолжает непрерывно следить за жизненно важными показателями (ЭКГ, Эхо-КГ, частотой пульса, дыхания и пр.) и больному до 2 раз в сутки проводятся лабораторные анализы. Пациенту назначаются медикаментозные препараты, специальная диета, индивидуально подбирается комплекс лечебных и дыхательных упражнений.

При неосложненном аортокоронарном шунтировании послеоперационное наблюдение за больным в стационаре продолжается около 7-10 дней. Швы на груди и руке или ноге удаляются перед выпиской. Если забор шунта выполнялся с ноги, то больному для предотвращения развития отека рекомендуют ношение компрессионного чулка в первые 4-6 недель. Около 6 недель занимает полное заживление грудины. В этот период больному рекомендуется отказаться от тяжелых нагрузок и поднятия тяжестей. Примерно через 1,5-2 месяца пациент может приступать к работе, а полный курс восстановления занимает около 6 месяцев.

Медицинская анимация на тему «Аортокоронарное шунтирование»: