Тонкая кишка, ее функции и отделы. Строение тонкой кишки

Поступающий из желудка, перемешивается с щелочными соками поджелудочной железы , печени и кишечных желез , причем кишечное содержимое постоянно контактирует со слизистой оболочкой тонкой кишки. В течение суток у человека выделяется до 2,5 л кишечного сока . Его многочисленные ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы, происходят из разрушенных слущенных эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника . В результате непрерывного процесса регенерации клетки восстанавливаютая. В тонкой кишке продолжается химическая переработка пищи и всасывание продуктов а также механическое перемешивание и продвижение ее в направлении толстой кишки, Эндокринные клетки вырабатывают различные гормоны и биологически активные вещества. У человека всасывающая поверхность тонкой кишки благодаря наличию складок слизистой оболочки, ворсинок и микроворсинок клеток кишечного эпителия достигает 200 м2. Во время пищеварения секреция желчи и ее выделение в просвет кишечника резко увеличивается.

Тонкий кишечник человека представляет собой часть пищеварительного тракта. Этот отдел отвечает за окончательную обработку субстратов и абсорбцию (всасывание).

Что такое тонкий кишечник?

В тонком кишечнике происходит всасывание витамина В12.

Тонкий кишечник человека – это узкая трубка около шести метров в длину.

Этот участок пищеварительного тракта получил свое название из-за пропорциональных особенностей – диаметр и ширина тонкого кишечника намного меньше аналогичных показателей толстой кишки.

В тонком кишечнике выделяют двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Двенадцатиперстная кишка – это первый сегмент тонкого кишечника, расположенный между желудком и тощим кишечником.

Здесь происходят наиболее активные процессы пищеварения, именно сюда выделяется ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря. Тощая кишка следует за двенадцатиперстной, ее длина в среднем составляет полтора метра. Анатомически тощий и подвздошный отделы кишечника не разделены.

Слизистая оболочка тощего кишечника на внутренней поверхности покрыта микроворсинками, поглощающими питательные вещества, углеводы, аминоксислоты, сахар, жирные кислоты, электролиты и воду. Поверхность тощей кишки увеличивается за счет специальных полей и складок.

В подвздошной кишке всасывается витамин В12 и другие водорастворимые витамины. Кроме того, этот участок тонкой кишки также участвует во всасывании питательных веществ. Функции тонкого кишечника несколько отличаются от желудка. В желудке пища размельчается, перетирается и первично разлагается.

В тонком кишечнике субстраты разлагаются до составных частей и всасываются для транспортировки во все части тела.

Анатомия тонкого кишечника

Тонкая кишка контактирует с поджелудочной железой.

Как мы заметили выше, в пищеварительном тракте тонкий кишечник следует сразу за желудком. Двенадцатиперстная кишка – начальный отдел тонкого кишечника, следующий за пилорическим отделом желудка.

Двенадцатиперстная кишка начинается с луковицы, обходит головку поджелудочной железы и заканчивается в брюшной полости связкой Трейца.

Перитонеальная полость представляет собой тонкую соединительнотканную поверхность, покрывающую некоторые органы брюшной полости.

Остальная часть тонкого кишечника буквально подвешена в брюшной полости с помощью брыжейки, прикрепленной к задней брюшной стенке. Такое строение позволяет свободно перемещать отделы тонкого кишечника во время операции.

Тощая кишка занимает левую часть брюшной полости, в то время как подвздошная кишка располагается в верхней правой части брюшной полости. Внутренняя поверхность тонкого кишечника содержит слизистые складки, называемые циркулярными кругами. Такие анатомические образования более многочисленны в начальном отделе тонкой кишки и сокращаются ближе к дистальному отделу подвздошной кишки.

Усвоение субстратов пищи осуществляется с помощью первичных клеток эпителиального слоя. Кубические клетки, расположенные по всей площади слизистой оболочки, выделяют слизь, защищающую стенки кишечника от агрессивной среды.

Энтеральные эндокринные клетки секретируют гормоны в кровеносные сосуды. Эти гормоны необходимы для пищеварения. Плоские клетки эпителиального слоя секретируют лизоцим – фермент, уничтожающий бактерии. Стенки тонкого кишечника плотно связаны с капиллярными сетями кровеносной и лимфатической систем.

Стенки тонкого кишечника состоят из четырех слоев: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочки.

Функциональная значимость

Тонкий кишечник состоит из нескольких отделов.

Тонкий кишечник человека функционально связан со всеми органами ЖКТ, здесь заканчивается переваривание 90% пищевых субстратов, оставшиеся 10% усваиваются в толстой кишке.

Основной функцией тонкого кишечника является поглощение питательных и минеральных веществ из пищи. Процесс пищеварения состоит из двух главных частей.

Первая часть включает механическую обработку пищи путем жевания, измельчения, взбивания и смешивания – все это происходит в ротовой полости и желудке. Вторая часть переваривания пищи включает химическую обработку субстратов, в ходе которой используются ферменты, желчные кислоты и другие вещества.

Все это необходимо для того, чтобы разложить целостные продукты на отдельные составляющие и абсорбировать их. Химическое переваривание происходит в тонком кишечнике – именно здесь больше всего активных ферментов и вспомогательных веществ.

Обеспечение пищеварения

В тонком кишечнике происходит разложение белков и переваривание жиров.

После грубой обработки продуктов в желудке необходимо разложить субстраты на отдельные составляющие, доступные для всасывания.

1. Разложение белков. На белки, пептиды и аминокислоты действуют специальные ферменты, включающие трипсин, химотрипсин и ферменты стенок кишечника. Эти вещества разрушают белки до мелких пептидов. Процесс переваривания белков начинается в желудке и заканчивается в тонком кишечнике.
2. Переваривание жиров. Этой цели служат специальные ферменты (липазы), выделяемые поджелудочной железой. Ферменты расщепляют триглицериды до свободных жирных кислот и моноглицеридов. Вспомогательную функцию оказывают желчные соки, выделяемые печенью и желчным пузырем. Желчные соки эмульгируют жиры – разделяют их на мелкие капли, доступные для действия ферментов.
3. Переваривание углеводов. Углеводы подразделяются на простые сахара, дисахариды и полисахариды. Организму необходим главный моносахарид – глюкоза. На полисахариды и дисахариды действуют панкреатические ферменты, способствующие разложению веществ до моносахаридов. Некоторые углеводы не всасываются полностью в тонком кишечнике и попадают в толстый кишечник, где становятся пищей для кишечных бактерий.

Всасывание пищи в тонком кишечнике

Разложенные до мелких составляющих, питательные вещества поглощаются слизистой оболочкой тонкого кишечника и перемещаются в кровь и лимфу организма.

Абсорбцию обеспечивают специальные транспортные системы пищеварительных клеток – каждый вид субстрата обеспечен отдельным способом всасывания.

Тонкий кишечник обладает значительной площадью внутренней поверхности, что крайне необходимо для абсорбции. Циркулярные круги кишечника содержат большое количество ворсин, активно всасывающих субстраты пищи. Виды транспорта в тонком кишечнике:

• Жиры подвергаются пассивной или простой диффузии.
• Жирные кислоты всасываются с помощью диффузии.
• Аминокислоты попадают в стенки кишечника с помощью активного транспорта.
• Глюкоза проникает через вторичный активный транспорт.
• Фруктоза всасывается с помощью облегченной диффузии.

Для лучшего понимания процессов необходимо пояснить терминологию. Диффузия – это процесс всасывания по градиенту концентрации веществ, она не требует энергии. Все остальные типы транспорта требует затрат клеточной энергии. Мы выяснили, что тонкий кишечник человека – это главный отдел переваривания пищи в пищеварительном тракте.

Смотрите в видео об анатомии тонкой кишки:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Что происходит в тонкой кишке человека

Имеет длину 5-6 м, пища проводит в ней около 8 часов. Начальный отдел тонкой кишки называется двенадцатиперстная кишка, в неё впадают протоки печени и поджелудочной железы.

Большая площадь слизистой оболочки кишечника (около 500м2) необходима для всасывания питательных веществ. Она создается за счет:

• кольцеобразных складок
• ворсинок – выростов эпителия, внутри которых содержатся кровеносные и лимфатические капилляры, а также гладкомышечные волокна.
• микроворсинок – выростов мембраны эпителиальных клеток ворсинок.

В тонком кишечнике происходит 3 процесса:

1) Моторика – включает в себя

• перистальтические движения (продвижение пищи вдоль кишечника)
• маятникообразные движения (перемешивание пищи)
• сокращение гладкомышечных волокон ворсинок (из ворсинки выталкиваются кровь и лимфа, а вокруг нее перемешивается пища)

2) Переваривание в кишечнике бывает 2 видов:

• полостное идет за счет ферментов, выделяемых пищеварительными железами стенки кишечника (амилаза, липаза, трипсин) и поджелудочной железой (амилаза, липаза, трипсин):
  • амилаза разлагает крахмал до глюкозы;
  • липаза разлагает жиры до глицерина и жирных кислот;
  • трипсин разлагает белки до аминокислот.
• пристеночное (мембранное) пищеварение идет за счет более крупных и эффективных ферментов, прикрепленных к мембране эпителия.

3) Всасывание – это поступление веществ из полости кишки в клетки эпителия ворсинок, а оттуда – в кровь (аминокислоты и моносахара) и лимфу (глицерин и жирные кислоты).

Ответ или решение 2

Устройство пищеварительной системы и тонкой кишки

Пищеварительная система организма человека служит для обеспечения важных функций. Она предназначена для питания нашего организма полезными веществами и вывода токсинов. Она состоит из пищеварительных органов - глотки и рта, желудка и пищевода, а также кишечника, состоящего из тонкой и толстой кишки. Также в систему пищеварения входят вспомогательные органы (печень и желчный пузырь, слюнные железы и другие).

Тонкий кишечник располагается в организме сразу после желудка и заканчивается толстым кишечником. Он делится на несколько частей, представляющих собой следующие типы кишок:

Процессы, происходящие в тонкой кишке

Тонкий кишечник участвует в таких процессах, как переваривание пищи с ее последующим всасыванием, а также передвижение оставшейся пищи в следующие отделы. Пища, поступающая в тонкий кишечник, представляет собой кашу, предварительно прошедшую обработку слюной и желудочным соком.

Под действием ферментов и желчи, а также кишечного сока, переваренные продукты расщепляются и всасываются через мельчайшие ворсинки в кровеносную систему. Действие ферментов в тонкой кишке способствует преобразованию белков и жиров, а также углеводов в более простые вещества. Кроме усваивания питательных веществ в тонкой кишке осуществляется всасывание лекарств, ядов и токсинов.

Процессы обработки питательных веществ в системе пищеварения также можно разделить по месту их прохождения, при этом выделяют полостное пищеварение и пристеночное. Первый тип пищеварения происходит во рту, после чего продолжается в других отделах пищеварительного тракта и при этом имеет разную выраженность процесса. Пристеночное пищеварение – проходит в три этапа: начинается в слизистом слое, затем продолжается в гликокаликсе и в поверхностной оболочке энтероцита, где с помощью ферментов осуществляется конечное расщепление питательных сложные веществ на простые.

Кроме того, что тонкий кишечник принимает участие в процессах всасывания, переваривания и транспортировки пищи, он также участвует в производстве гормонов и защищает иммунитет он чужеродных белков.

Как происходит пищеварение в тонком кишечнике?

Каким образом происходит в тонком кишечнике пищеварение, какие ферменты в этом участвуют, механизм их воздействия?

Пищеварение в тонком кишечнике

Еда из желудка попадает в тонкий кишечник, если конкретнее - в двенадцатиперстную кишку. Двенадцатиперстная кишка – самый толстый отдел тонкого кишечника человека, ее длина около 30 см. Также к тонкому кишечнику относят тощую кишку (длина около 2,5м), подвздошную кишку (длина около 3 м).

Внутренние стенки двенадцатиперстной кишки по своей сути состоят из множества мелких ворсинок. Под слоем слизи находятся небольшие железы, фермент которых способствует расщеплению белков. углеводов. Именно здесь жиры, белки. углеводы под действием пищеварительных соков, ферментов расщепляются таким образом, чтобы организм мог их легко усвоить. В двенадцатиперстную кишку, прежде всего, открывается протока поджелудочной железы, также желчный проток. Так что, на пищу здесь воздействуют:

Типы пищеварения в тонком отделе кишечника

Контактное пищеварение: с помощью ферментов (мальтаза, сахараза) происходит расщепление до простых частиц, таких как аминокислоты и моносахариды. Происходит такое расщепление непосредственно в самом отделе тонкого кишечника. Но при этом остаются и мелкие частицы пищи, которые были расщеплены действием кишечного сока, желчи, но не достаточно, чтобы они могли усвоиться организмом.

Такие частицы попадают в полость между ворсинками, которые плотным слоем покрывают слизистую в этом отделе. Здесь осуществляется пристеночное пищеварение. Концентрация ферментов здесь значительно выше. И поэтому, таким образом, процесс заметно убыстряется.

Начальным предназначением ворсинок, кстати, было увеличение общей площади всасывающей поверхности. Длина двенадцатиперстной кишки достаточно мала. Перед тем как пища окажется в толстом кишечнике организму нужно успеть взять все питательные вещества из перерабатываемой пищи.

Всасывание тонкого кишечника

Благодаря огромному количеству различных ворсинок, складок и отделов, а также особому строению выстилающих эпителиальных клеток, кишечник за час может всасывать до 3 литров потребляемой жидкости (как потребленной в чистом виде, так и с пищей).

Все вещества, которые так попадают в кровь, транспортируются по вене в отдел печени. Это, безусловно, важно для организма, по той уже причине, что с пищей могут быть потреблены не только полезные вещества, но и различные токсины, яды – это связано, прежде всего, с экологией, а также с большим приемом лекарств, некачественной пищи и т.д. В отделах печени такая кровь обеззараживается и очищается. За 1 минуту печень способна переработать до 1,5 литров крови.

В завершение через сфинктер остатки не переработанной пищи из подвздошной кишки попадают в толстый кишечник, а там уже происходит завершающий процесс пищеварения, а именно формирование каловых масс.

Надо также заметить, что в толстом кишечнике пищеварение уже практически не происходит. Переваривается в основном только клетчатка и то также под действием ферментов, полученных в тонком кишечнике. Длина толстого кишечника – до 2 метров. В толстом кишечнике по факту происходит в основном лишь формирование кала и брожение. Вот почему так важно следить за здоровьем и нормальным функционированием тонкого кишечника, так как если возникают какие-то проблемы с двенадцатиперстной кишкой, то переработка потребленной пищи не будет завершена должным образом и, соответственно, организм недополучит целый ряд питательных веществ.

Три пункта, воздействующие на усвоение пищи

1. Кишечный сок

Вырабатывается непосредственно железами самого тонкого кишечника и дополняется своим действием общий процесс пищеварения этого отдела.

По консистенции кишечный сок – это бесцветная мутноватая жидкость, с примесью слизи, а также эпителиальных клеток. Имеет щелочную реакцию. В состав входит более 20 важнейших пищеварительных ферментов (аминопептидаз, дипептидаз).

2. Поджелудочный (панкреатический) сок

Поджелудочная железа – вторая по величине в организме человека. Вес может достигать 100г, а длина – 22 см. По сути поджелудочная железа делится на 2 отдельные железы:

• экзокринная (в день вырабатывает около 700 мл поджелудочного сока);
• эндокринная (синтезирует гормоны).

Поджелудочный сок по своей сути – прозрачная бесцветная жидкость, имеющая рН 7,8 - 8,4. Выработка панкреатического сока начинается через 3 минуты после еды, а длится 6-14 часов. Больше всего поджелудочного сока выделяется при употреблении сильно жирной еды.

Эндокринная железа синтезирует одновременно несколько гормонов, оказывающих важное действие на перерабатываемую пищу:

• трипсин. Отвечает за расщепление белков до аминокислот. Изначально трипсин вырабатывается как неактивный, но в комплексе с энтерокиназой активируется;
• липаза. Расщепляет жиры до жирных кислот, либо же глицерина. Действие липазы усиливается после взаимодействия с желчью;
• мальтаза. Является ответственной за расщепление до моносахаридов.

Ученые установили, что активность ферментов и их количественный состав в организме человека напрямую зависит от рациона человека. Чем больше он употребляет какой-то определенной еды – тем больше вырабатывается ферментов, необходимых именно для ее расщепления.

3. Желчь

Самая большая железа в организме любого человека – печень. Именно она отвечает за синтез желчи, которая в дальнейшем накапливается желчным пузырем. Объем желчного пузыря сравнительно не большой – около 40 мл. Желчь в этом отделе организма человека содержится в очень концентрированном виде. Ее концентрация примерно в 5 раз выше, чем вырабатываемая изначально печеночная желчь. Просто все время в организм из нее всасываются минеральные соли и вода, а остается только концентрат, который имеет густую зеленоватую консистенцию с большим количеством пигментов. Поступать в отдел тонкого кишечника человека желчь начинает примерно через 10 минут после еды и вырабатывается, пока пища пребывает в желудке.

Желчь не только оказывает воздействие на расщепление жиров и всасывание жирных кислот, но также еще повышает секрецию поджелудочного сока и улучшает перистальтику в каждом отделе кишечника.

В отделы кишечника здорового человека в день выделяется до 1 литра желчи. Она состоит в основном из жиров, холестерина, слизи, мыла и лецитина.

Возможные заболевания

Как уже упоминалось ранее, проблемы с тонким кишечником способны привести к ужасным последствиям - организм будет недополучать полезные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Вот почему так важно выявить любую проблему на ранней стадии, чтобы как можно быстрее начать ее лечение. Итак, возможные заболевания тонкого кишечника:

1. Хроническое воспаление. Может возникать после перенесенной тяжелой инфекции вследствие снижения количества вырабатываемых ферментов. В таком случае назначают, прежде всего, строгую диету. Также воспаление может развиться после хирургического вмешательства в результате попадания болезнетворных бактерий или какой-либо инфекции.
2. Аллергия. Она может проявляться как составляющая общей аллергической реакции организма на действие аллергена либо же иметь локальное расположение. Боль в таком случае – реакция на попадание аллергена. Прежде всего стоит исключить его воздействие на организм.
3. Глютеновая энтеропатия – тяжелое заболевание, сопровождаемое неотложным состоянием. Болезнь заключается в неспособности организма полностью перерабатывать и усваивать белки. Вследствие этого происходит сильная интоксикация организма не переработанными частицами пищи. Всю жизнь пациенту придется соблюдать строгую диету, полностью исключив из рациона зерновые и прочие продукты, содержащие глютен.

Причины возникновения заболеваний тонкого кишечника

Иногда заболевания тонкого кишечника могут быть связанны с возрастными изменениями, наследственной предрасположенностью либо же врожденной патологией. Но есть и ряд провоцирующих факторов, которые по возможности следует исключить из жизни, чтобы предотвратить в дальнейшем проблемы со здоровьем:

• курение, злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание (слишком большое количество потребляемой пищи, злоупотребление жирным, копченым, соленым и острым);
• слишком большое количество потребляемых лекарственных препаратов;
• стрессы, депрессии;
• инфекционные заболевания (запущенные стадии).

Тошнота, рвота, диарея, слабость, боль в животе – наиболее ярко выраженные симптомы патологий, после обнаружения которых, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Чем быстрее будет диагностирована болезнь, а затем и начато лечение – тем выше вероятность в скором времени забыть о проблеме без каких-либо последствий для организма.

Признаки непроходимости кишечника и что при этом делать

Причины непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может возникать по разным причинам. Различают механические и динамические причины её возникновения. Механическая причина – это физическое препятствие, которое образовалось (или попало) внутрь просвета и закупорило его. Динамическая причина – это физиологическое состояние кишечника, при котором его стенки оказываются не могут эвакуировать каловые массы наружу.

• Каловые камни – образуются внутри толстого кишечника при длительном застое и уплотнении каловых масс. Как правило, в старческом возрасте.
• Клубки глистов (чаще – удлинённых видов гельминтов, к примеру – аскарид). Клубки глистов могут формироваться в других полостях человека – к примеру, в сосудах или сердце.
• Комки волос – попадают в пищевод через рот при пагубной привычке грызть или сосать волосы. Со временем скапливаются и формируют клубки различного размера.
• Инородные тела - попадают внутрь кишечника через рот, пищевод и желудок. В 60% случаев у детей патология возникает именно по этой причине. Заглатывание инородных предметов способно формировать непроходимость любого отдела пищеварительного тракта (пищевода, тонкого или толстого отделов). Локализация процесса в кишечной полости определяется ослабленной перистальтикой кишки. Слабое продвижение каловых масс формируется при излишне калорийной и жирной пище, недостаточной подвижности, а также во время приёма некоторых лекарственных препаратов. Таким образом, непроходимость кишечника у ребенка после проглатывания инородного тела может быть следствием замедленного движения каловых масс.
• Опухоли соседних органов – сдавливают кишечник внутри брюшной полости.

Перечисленные причины непроходимости называют обтурационными. Кроме них, существуют странгуляционные причины. Это физиологические изменения расположения кишки, при которых формируется острая непроходимость кишечника.

• Заворачивание кишечных петель вокруг себя.
• Перепутывание нескольких петель, связывание их узлом.
• Ущемление кишки в грыже.
• Сдавливание кишечной полости спайками (которые могут быть на соседних органах брюшной полости). При этом формируется спаечная непроходимость кишечника. Она может быть полной и частичной.
• Воспалительные процессы, приводящие к опухоли и отёку кишечной стенки.

Динамическая непроходимость кишечника формируется без физического препятствия (камня или комка). Она определяется состоянием кишечных стенок. Поэтому иногда её можно вылечить без хирургической операции. К примеру, если динамическая непроходимость обусловлена излишним напряжением (спазмом кишечных мышц), то нормализовать движение каловых масс можно спазмолитиком.

Кроме перечисленных механических причин, медики выделяют динамические причины непроходимости. Их две - спазм мышц в стенках или их паралич. Непроходимость кишечника у пожилых людей часто формируется именно по этой причине.

Признаки и симптомы непроходимости кишечника

Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на ранней стадии следующие:

• Первые признаки патологии формируются в виде боли. Если кишечный просвет перекрыт физическим телом (камнем, клубком), то боли имеют приступообразный характер, то появляются, то исчезают. Если произошёл заворот кишечной петли, боль будет присутствовать постоянно, но будет менять свою интенсивность (болеть то сильнее, то слабее). Локализация боли соответствует месту формирования непроходимости. При этом с течением времени боль будет усиливаться, с каждым часом будет становиться всё хуже.
• Рвота – возможна уже в первом раннем периоде, если препятствие сформировалось в начале тонкого кишечника.
• Прекращение стула и образование газов (происходит вначале патологии – если препятствие сформировалось в нижних отделах толстого кишечника).

• Постоянство болей. Они перестают усиливаться и ослабляться, приобретают постоянный резкий характер. Пища остановилась полностью, перистальтики нет.
• Вздутие живота – физическое увеличение объёма брюшной полости, видимое невооружённым глазом.
• Сильная и частая рвота – образуется по причине постоянного потока токсинов, который поступает из зоны застоя в кровь, и далее – в печень.
• Прекращение стула (если препятствие расположено в верхних отделах кишечника, то позывы к дефекации прекращается не сразу, а только в среднем периоде). Закупорка верней части называется непроходимость тонкого кишечника. Именно в тонком отделе закупорка формируется чаще (по причине относительно небольшого диаметра просвета, в тонкой кишке человека его диаметр может составлять всего 2,5 см).

Она характеризуется общими нарушениями жизнедеятельности органов и систем:

• Повышается температура – это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. На фоне застоя каловых масс снижается защитная функция слизистой оболочки кишечной стенки. Патогенные бактерии проникают внутрь, вызывают обширное воспаление с последующим подъёмом температуры. Анализ крови в этот момент показывает большое количество лейкоцитов (больше 10 млн.ед.).
• Прекращаются позывы в туалет по маленькому, моча перестаёт вырабатываться из-за общего обезвоживания организма. Язык становится сухим, давление снижается – что также является признаками обезвоживания.
• Растёт частота дыхания и сердцебиения (из-за снижения давления).
• Признаки поражения (воспаления) брюшины (медицинское название воспаления – перитонит) – сильная боль и твёрдый напряжённый живот.
• Развивается сепсис – гнойная инфекция или заражение крови.

Почему кишечная непроходимость опасна

Непроходимость кишечника у взрослых или детей формирует ряд патологических процессов, которые приводят к смерти. Как развиваются летальные осложнения:

1. В непроходимой части кишечника скапливаются отходы жизнедеятельности – каловые массы.
2. Застой каловых масс становится источником токсинов. Они проникают через стенку в кровь и разносятся по всему организму.
3. Возникает тяжёлая интоксикация (общее отравление организма – сепсис, перитонит). Она сопровождается традиционными для отравления симптомами – тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью.
4. Стенки кишечника в зоне загиба лишаются нормального кровоснабжения. При полном перекрытии кровотока они отмирают быстро, за несколько минут. При частичном перекрытии – в клетках накапливаются токсины от собственной жизнедеятельности. Вследствие чего формируется воспаление, отёк, боль.
5. При омертвлении или воспалении кишечной стенки останавливается процесс всасывания. Токсины перестают поступать в кровь. Но вместе с этим в кровь перестают поступать питательные вещества и вода. Ограничение поступления воды и рвота приводят к общему обезвоживанию организма.

Описанные выше процессы приводят к летальному исходу в течение суток после появления первых признаков закупорки (плохого самочувствия, тошноты).

Непроходимость кишечника у детей

Непроходимость кишечника у новорожденных формируется при врождённых дефектах развития органов брюшной полости. При этом кишечная полость может сдавливаться соседними органами, или ущемляться в отверстии кишечной стенки (грыжа). Или может формироваться астения кишечника или его спазм (обструкция).

Если подобные нарушения сопровождаются густым плотным меконием (что также является патологией), то кишечное содержимое перестаёт двигаться по проходу. У новорождённого младенца не происходит отхождение первородного кала (мекония). Это приводит к некрозу кишечных тканей, а также к перфорации кишки, заражению крови, смерти.

Большинство пороков кишечника у новорождённых закладываются в раннем периоде внутриутробного развития (до 10-й недели). Аномалии могут вызвать полную обструкцию кишки. При наличии врождённой патологии формируются следующие признаки непроходимости кишечника у детей:

• Рвота после кормления.
• Отсутствие дефекации и выхода мекония в течение 24 часов после рождения.

Что значит частичная непроходимость

Частичная непроходимость кишечника возникает при неполном перекрытии кишечного просвета. При этом часть каловых масс может продвигаться к выходу.

Причиной частичной закупорки являются опухоли и спайки. Они сужают просвет кишки, и со временем, могут перекрыть её полностью.

Симптомы в данном случае следующие:

• Боли (не такие сильные, как при полной непроходимости).
• Тошнота, возможна рвота.
• Вздутие брюшной полости (не такое сильное, как при полной закупорке кишечника).

Лечение частичной непроходимости может быть консервативным, безоперационным.

Что делать при непроходимости кишечника

В большинстве случаев лечение непроходимости кишечника – это срочная операция. Иногда возможна консервативная терапия (если процесс только начался или закупорка просвета ещё не полная).

Консервативное лечение и золотые 6 часов

Первые 6 часов развития патологии называют золотыми. В этот период можно вылечить непроходимость без операции.

Что делают, если произошла частичная закупорка кишечника:

• При спазме кишечных стенок для облегчения продвижения каловых масс – необходимы спазмолитики.
• Колоноскопия – это зондирование толстой кишки через задний проход зондом (эндоскопом). Использование колоноскопии в некоторых случаях позволяет пробить препятствие в кишечнике.
• Клизмы. Частичная непроходимость кишечника может быть вымыта частыми (каждые 20 минут) клизмами.

В большинстве случаев золотое время оказывается упущенным (причём не всегда по вине больного, иногда врач не понимает происходящего процесса и ошибочно направляет больную женщину в гинекологическое отделение). Для лечения и сохранения жизни больного требуется хирургическая операция.

Когда требуется оперативное лечение

Какая именно операция при непроходимости кишечника необходима – определяется причиной болезни. Иногда часть омертвевшей кишки удаляют, а оставшиеся края сшиваются сразу, в ходе операции. Иногда края резов выводятся наружу, соединяют временной трубкой и сшиваются через несколько недель. В медицинской практике такая резекция называется выведением стомы.

Если причиной стала грыжа – кишку вправляют, а грыжу ушивают. При этом возможно, что не возникнет потребность удалять часть кишечной стенки (если её ткани не омертвели). Аналогично поступают при завороте кишок – петлю расправляют и оценивают состояние кишечной стенки. Если некроза тканей нет – кишечник не разрезают.

При наличии инородного тела кишку вскрывают обязательно – чтобы удалить имеющийся сгусток, комок или камень. Параллельно с оперативным вмешательством человеку делают инъекции антибиотиков (если присутствовал процесс заражения), противовоспалительных препаратов.

Необходимость диеты и контроль питания

Главное последствие операции – это необходимость диеты и жёсткий контроль питания в течение продолжительного времени после оперативного лечения. Это необходимо для налаживания пищеварения и восстановления деятельности кишечника.

На протяжении всего острого периода при закупорке кишки человеку вообще противопоказано питание. В течение первых суток после операции питания также нет. Человека кормят с помощью капельницы (вводят через вену раствор глюкозы). Через 24 часа - больному разрешают жидкую пищу.

Какая назначается диета при непроходимости кишечника?

• Дробное питание – до 8 раз в день, небольшими порциями.
• Вся еда перетирается в жидкую кашицу и употребляется тёплой (от горячей и холодной еды лучше воздержаться).
• Что можно: желе, слизистые отвары, кисели, соки, нежирные бульоны (из птицы), перетёртая овсяная каша, творожное суфле, кислое молоко. Позже (через несколько дней) добавляют паровые тефтели, разные протёртые каши, омлет.
• Калорийность питания ограничивается 1000 кКал в день (в течение первых дней после операции) и до 1800 кКал в день (через неделю после операции).

Меню при непроходимости кишечника, после проведения операции, должно быть щадящим. В течение двенадцати месяцев человеку нельзя есть пищу, которая вызывает брожение – соленья, углеводы (сладости), цитрусовые, газировку. Также ограничивается до минимума употребление соли.

Кишечная непроходимость – опасная патология. Возможность её успешного лечения определяется временем, когда больного доставили к врачу. Медицинская статистика подтверждает тот факт, что оперирование в течение первых 6 часов закупорки – почти всегда приводит к выздоровлению. Операция в позднем периоде (через сутки после появления первых симптомов) – имеет 25% летальных исходов. Поэтому при малейшем подозрении на непроходимость (вздутие, отсутствие стула, боль) – немедленно к врачу.

Тонкая кишка

Тонкая кишка расположена между желудком и слепой кишкой и представляет собой самый большой по своей протяженности отдел пищеварительной системы. Главной функцией тонкой кишки является химическая обработка пищевого комка (химуса) и всасывание продуктов его переваривания.

Строение

Тонкая кишка представляет собой очень длинную (от 2 до 5 м) полую трубку. Она начинается от желудка, а заканчивается в илеоцекальном углу, в месте ее соединения со слепой кишкой. Анатомически тонкую кишку условно подразделяют на три отдела:

1. Двенадцатиперстная кишка. Она расположена в задней части брюшной полости и по своей форме напоминает букву «С».;

2. Тощая кишка. Расположена в средней части брюшной полости. Ее петли лежат очень свободно, покрыты брюшиной со всех сторон. Свое название эта кишка получила из-за того, что при вскрытии трупов патологоанатомы практически всегда обнаруживают ее пустой;

3. Подвздошная кишка – находится в нижней части брюшной полости. От других отделов тонкого кишечника она отличается более толстыми стенками, лучшим кровоснабжением и большим диаметром.

Пищеварение в тонкой кишке

Пищевая масса проходит по тонкой кишке примерно за четыре часа. За это время питательные вещества, содержащиеся в пище, продолжают расщепляться ферментами кишечного сока на более мелкие составные части. Пищеварение в тонкой кишке заключается также и в активном всасывании питательных веществ. Внутри ее полости слизистая оболочка образовывает многочисленные выросты и ворсинки, что существенно увеличивает площадь всасывающей поверхности. Так у взрослых людей площадь тонкого кишечника составляет не менее 16,5 квадратных метров.

Функции тонкой кишки

Как и любой другой орган в организме человека тонкая кишка выполняет не одну, а несколько функций. Рассмотрим их подробнее:

• Секреторная функция тонкой кишки – заключается в выработке клетками ее слизистой оболочки кишечного сока, содержащего в себе такие ферменты как щелочная фосфатаза, дисахаридаза, липаза, катепсины, пептидаза. Все они разлагают содержащиеся в химусе питательные вещества на более простые (белки на аминокислоты, жиры на воду и жирные кислоты, а углеводы на моносахариды). В сутки у взрослого человека секретируется примерно два литра кишечного сока. В нем содержится большое количество слизи, которая защищает стенки тонкого кишечника от самопереваривания;
• Пищеварительная функция. Пищеварение в тонкой кишке заключается в расщеплении питательных веществ и в их дальнейшем всасывании. Благодаря этому в толстую кишку попадают только неусвояемые и неперевариваемые продукты.
• Эндокринная функция. В стенках тонкого кишечника имеются специальные клетки, вырабатывающие пептидные гормоны, которые не только регулируют функцию кишечника, но и оказывают влияние и на другие внутренние органы организма человека. Больше всего подобных клеток расположено в двенадцатиперстной кишке;
• Моторная функция. За счет продольных и кольцевых мышц происходят волнообразные сокращения стенок тонкой кишки, проталкивающие химус вперед.

Заболевания тонкой кишки

Все заболевания тонкой кишки имеют схожие симптомы и проявляются болями в животе, метеоризмом, урчанием, поносами. Стул бывает несколько раз в день, обильный, с остатками непереваренной пищи и большим количеством слизи. Кровь в нем наблюдается крайне редко.

Среди заболеваний тонкой кишки чаще всего наблюдается ее воспаление – энтерит, который может быть острым или хроническим. Острый энтерит обычно вызывается патогенной микрофлорой и при полноценном лечении в течение нескольких дней заканчивается полным выздоровлением. При длительно протекающем хроническом энтерите с частыми обострениями у больных развиваются и внекишечные симптомы заболевания, обусловленные нарушением всасывающей функции тонкого кишечника. Они жалуются на похудание и общую слабость, нередко у них возникает анемия. Дефицит витаминов группы B и фолиевой кислоты приводит к появлению трещин в углах рта (заеды), стоматита, глоссита. Недостаточное поступление в организм витамина A является причиной возникновения сухости роговицы и нарушения сумеречного зрения. Нарушения всасывания кальция могут стать причиной развития остеопороза и возникающих на его фоне патологических переломов.

Разрыв тонкой кишки

Среди всех органов брюшной полости более всего подвержена травматическим повреждениям тонкая кишка. Это объясняется незащищенностью и значительной длиной этого участка кишечника. Изолированный разрыв тонкой кишки наблюдается в не более чем в 20% случаев, а чаще он сочетается и с другими травматическими повреждениями органов брюшной полости.

Наиболее частый механизм травматического повреждения тонкого кишечника – это прямой и достаточно сильный удар в живот, приводящий к прижатию петель кишечника к костям таза или позвоночнику и повреждению их стенок.

При разрыве тонкой кишки более чем у половины пострадавших возникает шоковое состояние и значительное внутреннее кровотечение.

Единственным методом лечения разрыва тонкой кишки является хирургическая операция, выполняемая в экстренном порядке. В ходе оперативного вмешательства производят остановку кровотечения (гемостаз), устраняют источник поступления в брюшную полость кишечного содержимого, восстанавливают нормальную проходимость кишечника и тщательно санируют брюшную полость.

Чем раньше от момента травмы тонкой кишки выполняется операция, тем больше шансов на выздоровление пострадавшего.

Биология и медицина

Функции тонкой кишки

Благодаря движениям тонкой кишки кислый химус, поступающий из желудка, перемешивается с щелочными соками поджелудочной железы, печени и кишечных желез, причем кишечное содержимое постоянно контактирует со слизистой оболочкой тонкой кишки. В течение суток у человека выделяется до 2,5 л кишечного сока. Его многочисленные ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы, происходят из разрушенных слущенных эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника. В результате непрерывного процесса регенерации клетки восстанавливаютая. В тонкой кишке продолжается химическая переработка пищи и всасывание продуктов а также механическое перемешивание и продвижение ее в направлении толстой кишки, Эндокринные клетки вырабатывают различные гормоны и биологически активные вещества. У человека всасывающая поверхность тонкой кишки благодаря наличию складок слизистой оболочки, ворсинок и микроворсинок клеток кишечного эпителия достигает 200 м2. Во время пищеварения секреция желчи и ее выделение в просвет кишечника резко увеличивается.

В тонкой кишке происходит переваривание пищи и всасывание ее компонентов. При этом в полости кишки под влиянием ферментов кишечного и панкреатического соков, желчи происходит лишь расщепление молекул пищевых веществ до отдельных фрагментов. Окончательное расщепление происходит благодаря мембранному пищеварению, которое осуществляется на поверхности микроворсинокклеток кишечного эпителия. В них обнаружено большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении и всасывании пищевых продуктов. А.М. Уголев (1967) открыл пристеночное пищеварение, которое, в отличие от полостного, происходящего в просвете кишки, совершается на поверхности микроворсинок. Последние вырабатывают ряд собственных пищеварительных ферментов, адсорбируют на своей поверхности некоторые ферменты из просвета кишечника и пищевые вещества, которые наиболее интенсивно расщепляются и всасываются. В результате расщепления белков образуются аминокислоты, жиров - глицерин и жирные кислоты, углеводов - моносахариды. При распаде пищевых веществ утрачиваются многие их свойства, в том числе и вредные. Таким образом предотвращается попадание в организм чужеродного белка.

Ритмичные сокращения ворсинок способствуют всасыванию веществ, которое осуществляется по направлению от наружной поверхности эпителиальных клеток (обращенной в просвет кишки) к внутренней (обращенной к кровеносным и лимфатическим капиллярам). Аминокислоты и моносахариды всасываются в кровь; вода, минеральные соли, витамины, жирные кислоты и глицерин - в лимфу.

Активному пищеварению и всасыванию способствует высокий кровоток в тонкой кишке, который во время еды составляет 400 мл/мин, а на высоте пищеварения00 мл/мин. Еще в начале XX века И.П. Павлов показал, что в каждом отделе пищеварительной системы вырабатываются различные ферменты, которые участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Он изучил их взаимодействие и регуляцию выделения, совместную деятельность органов пищеварения и влияние одного отдела на другой. В 1904 г. Павлов был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине за работу по физиологии пищеварения, благодаря которой было сформировано более ясное понимание жизненно важных аспектов этого вопроса.

Какие процессы происходят в тонкой кишке?

Ответы и объяснения

Процессы пищеварения происходят в трех этапах:

1) полостное пищеварение: белки расщепляются до аминокислот, углеводы - до глюкозы, жиры - до жирных кислот и глицерина;

2) пристеночное пищеварение: перевариванию подвергаются пищевые частички, проникающие в пространства между ворсинками;

3) всасывание: глюкоза и аминокислоты в кровь; жирные кислоты и глицерин в лимфу, а затем в кровь.

• Комментарии
• Отметить нарушение

• Забавушка0202
• новичок

Столбчатые клетки – образую ворсинки, которыми покрыта вся слизистая тонкого кишечника, а также вырабатывают ферменты и участвуют в транспорте веществ.

Бокаловидные клетки – вырабатывают пристеночную слизь и бактерицидные вещества.

Клетки Пенета – вырабатывают лизоцим и другие бактерицидные вещества, обеспечивающие защиту от болезнетворной микрофлоры.

М-клетки - участвуют в распознавании болезнетворных микроорганизмов и их частиц, и активируют лимфоциты.

Заворот кишок

Острая хирургическая патология брюшины, которая заключается в перекручивании какого-либо отдела кишечника либо его части вокруг брыжейки или своей оси. Просвет кишки при этом перекрывается, передавливаются брыжеечные нервы и сосуды, возникает механическое препятствие в пищеварительном тракте.

Признаки заворота кишок должны не просто вызывать настороженность, а заставить неотложно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние представляет реальную угрозу для жизни. Стремительное нарастание интоксикации и дегидратации может привести к смерти больного в течение первых суток.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В целом, этому заболеванию вдвое чаще подвержены лица мужского пола, чем женского, хотя по распространенности заворота слепой кишки женщины опережают мужчин.

В среднем такая патология распространена среди людей среднего и преклонного возраста.

Максимально часто встречается перекручивание отделов толстой кишки, среди них 80% заворотов в сигмовидном отделе; 15% – в слепой кишке; 3% – в поперечно-ободочной; 2% – в зоне селезеночного изгиба.

Средний возраст больных с патологией сигмовидной кишки – 60 лет, к старости вероятность этой патологии растет.

Завороту слепой кишки подвержено более молодое население (средний возраст – 50 лет). Средний возраст заболевших в некоторых странах, например, Индии, где большинство – вегетарианцы, еще меньше – 33 года.

У детей практически все случаи – с локализацией в тонкой кишке и вызваны пороками развития.

Африканцы страдают от этой патологии в два раза чаще других. По данным медицинской статистики США: пациенты с заворотом кишок – примерно двадцатая доля всех пациентов с непроходимостью; среди них, заворот отделов толстого кишечника – десятая часть общего числа непроходимости этой локализации.

В регионы «пояса заворота кишок», где заворотом толстой кишки в основном вызвана ее непроходимость, входят некоторые африканские страны, азиатские (Индия, Иран), Бразилия и Россия. В Бразилии связывают данное заболевание с распространением болезни Шагаса.

Второй по значимости причиной развития непроходимости сигмовидной кишки в период вынашивания ребенка является ее заворот. Предположительно, быстро растущая матка перемещает эту кишку, что провоцирует перекручивание толстого кишечника. Подавляющее большинство заворотов у будущих матерей (3/4) наблюдается в три последних месяца вынашивания.

Причины заворота кишок

Причины возникновения этого состояния очень разные, и иной раз, на первый взгляд, весьма невинные. Оно может возникнуть даже во время сна – перемена позы может стать причиной заворота кишок. Так может произойти с человеком, который на протяжении многих лет ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается и вследствие этого, имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Родители часто пугают детей, утверждая, что может наступить заворот кишок от жвачки, возможно, и сами в это верят. Однако жвачка не вызывает активной перистальтики кишечника, она не переваривается под действием желудочного сока и в подавляющем большинстве случаев отлично экскретируется кишечником с каловыми массами.

Зато заворот кишок от хурмы вполне вероятен. Хурму, содержащую в избытке танины, детский желудок не переваривает, она сбивается в большой ком, который кишечник не может продвинуть к выходу. Это может вызвать инвагинацию – втягивание части одной кишки в другую. Конечно, для этого надо съесть не один плод или его половинку. Заворот кишок у детей может вызвать не только хурма, а и неумеренное поглощение мандаринов, бананов и неподходящей для ребенка еды (копчености, селедка и т.п.).

Причины заворота кишок нередко кроются в анатомических особенностях строения органов системы пищеварения. Именно внутриутробные нарушения развития вызывают данное заболевание у младенцев, чаще всего – это аномально длинная брыжейка и активная перистальтика кишечника. Врожденный гигантизм толстого кишечника, врожденное отсутствие кишечной моторики, врожденная диафрагмальная грыжа, реже, но могут привести к завороту кишок у грудничка. Раннее искусственное вскармливание может стать причиной этого заболевания. Случаи инвагинации у младенцев – затягивания части суженной кишки в просвет нормальной, приводящие к непроходимости, в педиатрической практике не редкость.

Причиной врожденного заворота кишок называют пороки развития кишечной трубки эмбриона или аномалию фиксации средней кишки.

Иногда просвет кишечника закупоривает меконий, обладающий аномальной плотностью.

У пациентов старше года заворот кишок вызывают, строго говоря, два фактора:

• порок развития брыжейки, имеющей длину, дающую возможность перемещаться в разные стороны,
• неспособность кишечника продвинуть сбившееся в ком его содержимое, тогда каждое движение его мускулатуры приводит к перекручиванию изгибов кишки.

Факторы риска

1. Выход из продолжительного режима голодания, сопровожденный перееданием, что активизирует кишечную моторику и может спровоцировать заворот.
2. Систематическое переедание (особенно на ночь) вызывает избыточное наполнение изгибов кишечника, одновременно активизируя его моторику, что может привести к завороту одной либо нескольких кишечных петель.
3. Острое увеличение давления внутри брюшины, даже незначительное, вследствие травмы, непривычно тяжелого физического труда, нагрузки при слабой мускулатуре пресса могут вызвать дислокацию отделов кишечника и спровоцировать данную патологию.
4. Рубцовые и спаечные изменения соединительной ткани брюшной полости, возникшие вследствие оперативных вмешательств и воспалений.
5. Рацион, включающий в основном грубую, сырую, содержащую много клетчатки пищу, которая активизирует кишечную перистальтику.
6. Частые, так называемые, отравления пищей, т.е. инфицирование болезнетворными микроорганизмами, сопровождающиеся диспепсическими проявлениями.
7. Констипация (запор) – провоцирующий фактор заворота сигмовидной кишки, в основном, это случается у людей преклонного возраста.
8. Мезосигмоидит, результатом его может стать деформация брыжейки и заворот сигмовидной кишки
9. Инородное тело может закрыть просвет кишки (обтурация), а новообразование, беременность сдавить ее извне (странгуляция), что приведет к перекручиванию.
10. Отравления, прием сильнодействующих медикаментов (подавляющих кишечную перистальтику, слабительных), некоторые заболевания центральной нервной системы становятся причиной спазмов либо паралича мышц кишечника.
11. Массивная глистная инвазия тоже иногда вызывает заворот кишок.

В основном перекручивание тонкой кишки вызывается пороками развития, рубцовыми и спаечными изменениями соединительной ткани, грыжами.

Завороты толстой кишки, в основном, приобретенная патология. Причинами этой локализации становится разрастание рубцов и спаек в брюшине, беременность, новообразования, хирургические манипуляции на кишечнике. Подавляющее большинство заворотов толстого кишечника происходит в сигмовидной части.

При полном завороте кишечника формируется замкнутая непроходимость пострадавших отделов, их иннервация и ишемия в итоге вызывают гангрену и прободение стенки кишечника.

Патогенез

Независимо от первопричины развитие патологии происходит следующим образом – кишка проворачивается, иной раз и неоднократно, и просвет ее оказывается полностью перекрытым, содержимое кишечника останавливается, пережимаются нервы и сосуды брыжейки, прекращается кровоснабжение кишечной оболочки и она некротизирует. Некроз оболочки кишечника повышает ее проницаемость для токсинов, которые попадают в брюшину, и развивается каловый перитонит.

Симптомы заворота кишок

Сразу после перекручивания петель кишки появляются первые признаки заболевания – мгновенно сразившая острая боль, чаще в зоне пупка, затем начинается рефлекторная рвота. Специфический признак – часть живота вздута и на ней просматриваются кишечные петли. Если постучать по вздувшейся части живота, звук будет похож на барабанную дробь.

Сопровождающие симптомы – гипотония, запор и газообразование без выделения газов, слабость, серо-землистая бледность. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Больной с трудом говорит и тяжело дышит, в животе можно услышать звуки, походящие на плеск воды.

Кишечные петли могут перекрутиться в любом месте кишечника, где есть брыжейка. Уровень переворота определяет клинику патологии и тактику лечения.

Виды заворота классифицируют по уровням, где он произошел:

• тонкой кишки;
• слепой кишки;
• сигмовидной ободочной кишки;
• поперечной ободочной кишки.

В норме угол поворота изгибов тонкого кишечника до 90º. Поворот на угол больше 180º вызывает клинические симптомы, в это движение могут быть втянуты один или более изгибов тонкой кишки. Слепая кишка находится поблизости, следовательно, признаки ее заворота будут выглядеть аналогично.

Заворот тонкой (слепой) кишки характеризуется следующей клиникой:

Появление сильной боли во время заворота определено прекращением кровоснабжения данной области кишечника. Острая боль неутихающая, непрерывная, колющая или режущая, ощущается в верхней части живота. Она постоянно усиливается, становясь нестерпимой.

При этом виде заворота пациенты проявляют беспокойство, возбуждение, иногда кричат от боли. Как правило, они поджимают к груди колени, но это не облегчает боль.

Перед местом перекручивания формируется скопление содержимого кишки, что провоцирует обструкцию петель кишечника, активизирует его перистальтику, заметную визуально, этому могут сопутствовать булькающие звуки в животе и схваткообразные боли.

Если перекручены петли нижних отделов тонкого кишечника или слепой кишки, то наблюдается асимметричное вздутие в зоне пупка из-за скопления фекальных масс над уровнем заворота.

Заворот тонкого кишечника сопровождается рвотой, которая начинается одновременно с болью (сначала извергается рвота с желчью, позже – с примесью фекалий). Рвота не облегчает состояние больного.

Запор и скопление газов, не находящих выхода, начинается позже, так как моторика толстого кишечника еще в норме, фекалии и газы продолжают выделяться. При незамедлительном обращении к врачу с подозрением на заворот тонкого кишечника, эту стадию можно миновать, но в случае продолжительного времени выделение кала и газов может прекратиться.

Нарушается общее состояние – появляются признаки дегидратации, слабость, головокружение, обморок. Нарастают симптомы интоксикации организма – мышечная боль, тахикардия, бледность, высокая температура, испарина на лбу.

Заворот толстой кишки более распространен, самая часто встречающаяся его локализация – в отделе сигмовидной кишки.

Его симптоматика сходна с проявлениями заворота тонкого кишечника, но имеются некоторые различия.

Болевой синдром возникает остро, но может иногда развиваться постепенно. Она ощущается, в основном, внизу живота и может отдаваться в зону поясницы. Характер боли постоянный, изредка – приступообразный.

Рвота не переваренной пищей и желчью появляется одновременно с болью и повторяется два или три раза, не принося облегчения. Рвота в этом случае обусловливается в большей мере болевым раздражением. Рвота фекалиями начинается позже, при развитии перитонита.

Запор и отсутствие выделения газов начинается сразу же. Сначала может быть заметна активная моторика кишечника, со временем она затухает.

Заметно раздут и асимметричен живот. Увеличены верхние отделы с правой стороны живота – сигмовидная кишка сдвинулась после того, как перекрутилась. Скопление в ней газов и каловых масс растягивает ее петли, увеличивая в размерах. Она перемещает вверх органы брюшной полости, которые надавливают на диафрагму, уменьшая объем грудной клетки, сдавливая легкие и расстраивая дыхательный процесс, нарушая работу сердца. Это проявляется затрудненным дыханием, аритмией, тахикардией, болями за грудиной.

Изредка происходит заворот поперечной ободочной кишки , симптоматикой напоминающий заворот сигмовидной кишки.

Формы

Классификация заворотов по углу поворота кишок: частичный заворот кишок (до 270°), полный (°), если кишка перекручивается несколько раз – неоднократный. Как правило, изгибы кишечника перекручиваются по ходу часовой стрелки.

Врожденный заворот кишок проявляется в первые часы жизни ребенка. Первые симптомы – это болевой синдром (младенец беспокойный, все время капризничает, плачет), рвота, гипотония, асимметрия живота, снижение перистальтики кишечника. Нарушается отхождение газов, меконий может выйти, но нормальные фекалии не наблюдаются, из ануса выделяется слизь (полный заворот) либо стул отходит мелкими порциями, объем которых становится все меньше (частичный).

Заворот кишок у детей проявляется высокой температурой, острыми болями в животе, рвотой, кровью либо слизью в фекалиях. Ребенок плохо ест и спит, часто плачет, капризничает, поджимает к животу ноги. Приступы возникают и отступают неожиданно, в интервалах между нами ребенок может вырвать два раза. Происходит интенсивное газообразование, спустя некоторое время начинается запор, и газы перестают отходить. При осмотре у ребенка заметно уплотнение внизу живота.

Заворот кишок у плода диагностировать достаточно сложно, его лечат уже после рождения ребенка. Этой патологии часто сопутствует многоводие у матери и другие пороки развития, например, болезнь Дауна.

Осложнения и последствия

Если больной не обратился к врачу при первых симптомах, спустя несколько часов начинается развитие перитонита. Повышается температура тела и наступает ложное улучшение самочувствия. Больному может показаться, что уже не стоит беспокоиться. Это заблуждение может привести к фатальным последствиям.

При завороте полностью прекращается кровоснабжение перекрученной части стенки кишки и ее иннервация. По многочисленным свидетельствам медицинских исследований, от своевременности оказанной медицинской помощи напрямую зависит дальнейшее качество жизни больного, а часто – и сама жизнь.

Возможные осложнения: дегидратация, перфорация и некроз стенки кишечника; системная гнойная инфекция и интоксикация; спаечная болезнь и повторное перекручивание кишок.

• заворот кишок проявляется частыми рвотами, когда организм теряет много воды и электролитов;
• выпитая человеком жидкость поглощается в толстой кишке, а при завороте, особенно тонкого кишечника, она туда не попадает.

Результатом дегидратации является увеличение нагрузки на сердце, гипотония, расстройство метаболических процессов, слабость, обморочное состояние (вплоть до коматозного). Если организм лишается примерно пятой части воды, возможен летальный исход.

Стенка кишечника, лишенная кровоснабжения, теряет свою прочность, прорывается, и скопившееся содержимое изливается в брюшину и вызывает ее воспаление (каловый перитонит). Он провоцирует некротические изменения ткани стенки кишечника (развивается гангрена). В этом случае необходима срочная операция с удалением части кишечника и проведением антисептической обработки брюшной полости.

Спаечная болезнь – формирование соединительнотканных сращений, появляющихся в местах воспаления. Вызывает дислокацию изгибов кишечника, что может спровоцировать повторение любой формы непроходимости пищеварительного тракта.

Диагностика заворота кишок

Диагностика заворота кишок, как и любого другого заболевания, базируется на опросе, осмотре, данных лабораторных анализов и инструментальных обследований. Опрос и осмотр больного помогают предположить причину болезни и назначить дальнейшее обследование.

Лабораторных проб, подтверждающих или опровергающих диагноз заворота кишок, нет. Однако, некоторые анализы делаются с целью выявления осложнений (гангрена, перитонит) и для дифференциальной диагностики.

При подозрении на заворот кишок назначается клинический анализ крови, который помогает выявить характерные для этого заболевания отклонения показателей: превышение нормы числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов; снижение нормы числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Эти данные позволяют предположить наличие перитонита и кишечного кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышение уровня лактатдегидрогеназы, снижение показателей альбумина, калия и хлора.

Печеночные пробы в нашем случае обычно в норме, этот анализ делается для дифференциальной диагностики.

Анализ кала иногда показывает наличие крови (некроз слизистой кишечника).

Исследования кислотно-щелочного состояния крови – в разные периоды показывают разные отклонения от нормы.

Инструментальная диагностика – рентген-исследование брюшной полости (обзорный, ирригография, оральное контрастирование), компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

На самой обычной рентгенограмме видна обструкция петель кишки и наличие непроходимости, а рентген с бариевой клизмой определяет типичные локализации заворота кишок, оральный прием бариевой взвеси перед рентгенографией применяется для подтверждения перекручивания тонкого кишечника (в частности, в педиатрии).

Компьютерная томография целесообразна в случаях заворота слепой и тонкой кишок. На томограмме виден спиралевидный, так называемый, «знак бури», обструктивные изменения кишки и утолщение ее стенок, отек брыжейки.

У детей в возрасте от 4-х до 10-и месяцев в случаях развития непроходимости дифференцируется заворот от инвагинации (втягивания сузившейся части кишечника в кишку с нормальным просветом).

При подозрении на заворот у женщин в период беременности диагностика затруднена тем, что рентгенографическое исследование противопоказано и применяется только в самых крайних случаях, диагностическая лапароскопия не применяется из-за нежелательности наркоза, колоноскопия – из-за возможного выкидыша.

Вне зависимости от срока применяется ультразвуковое исследование, оно может выявить обструктивные изменения, жидкость в брюшине и т.п.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основании истории болезни, лабораторных и инструментальных обследований. Завороты отделов тонкой кишки дифференцируют от новообразований, дивертикулеза, спаечных и калькулезных образований. При данной патологии сигмовидной кишки исключается злокачественное ее новообразование, дивертикулез, ишемия брыжейки и т.д. Перекручивание слепой кишки приходится дифференцировать от аппендицита, разрыва кисты яичника, других непроходимостей, инфекций мочеполовых органов.

Определяющее значение в дифференцировании имеют данные визуального осмотра.

К кому обратиться?

Лечение заворота кишок

Заболевание представляет серьезную опасность для жизни больного, при первых симптомах нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пока бригада скорой помощи не прибыла, необходимо удобно разместить больного. Не кормить и не поить, поскольку движения кишечника могут только усугубить перекручивание и спровоцировать рвоту. Ни в коем случае не давать никаких лекарственных средств, они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Не промывать желудок, не ставить клизму, не греть живот.

Госпитализация и оперативное лечение – единственное, что позволяет сохранить жизнь больному.

Исключение составляет не осложненный заворот сигмовидной кишки. Возможность расправить заворот сигмовидной кишки через анальное отверстие продиктована ее близким расположением к анусу. Эта процедура осуществляется в лечебном учреждении специалистами. Она заключается в нагнетании раствора бария к месту заворота через ректальную кишку. Возникает повышенное давление и может произойти расправление заворота. Если раскручивание не произошло, применяют оперативное вмешательство.

Хирургические методики выбираются индивидуально, учитывая местоположение заворота, состояние поврежденных частей кишечника и самочувствие больного.

Операции по устранению данного дефекта проводятся под общей анестезией. Лапаротомический разрез (сверху вниз по средней линии живота, пупок остается справа) нужен для хорошего обзора операционного поля и доступности при различных манипуляциях.

Через разрез раскручивают петли кишечника и удаляют скопившееся содержимое. Если кишечные петли жизнеспособны – после расправления восстанавливается их нормальный внешний вид, моторика и кровоснабжение, то операция закончена. Промывают брюшную полость антисептиками, устанавливают дренажную трубку и ушивают

При выявлении осложнений объем операции увеличивается: удаляют омертвевшие петли, накладывают анастомоз или при перитоните выводят концы кишечника на поверхность брюшной стенки (илеостома), что позволяет наладить процесс питания больного при разъединении кишечника и продолжить противовоспалительное лечение. Когда состояние нормализуется, больного оперируют для восстановления целостности кишки.

Принципы проведения операций при разных локализациях заворота аналогичны, с некоторыми специфическими отличиями.

Если операция прошла без удаления части кишечника, больные восстанавливаются быстро. После резекции заворота кишок больного ожидает продолжительная реабилитация, в этот период нужно соблюдать некоторые ограничения. Восстановительные послеоперационные мероприятия состоят из постельного режима, обезболивания, послеоперационной обработки раны, физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, диетического питания.

Послеоперационные больные должны соблюдать строгий постельный режим во избежание расхождения швов. Через сутки после операции можно начинать делать простую гимнастику руками (поднимать-опускать, сгибать-разгибать), осторожные повороты с одного бока на другой. Спустя еще сутки или двое рекомендуется подниматься с постели и недолго прогуливаться по палате и в коридоре. Легкая физическая нагрузка после операции способствует улучшению кровообращения, предваряет появление пролежней и уменьшает опасность образования тромбов.

Важный момент процесса реабилитации – эффективное обезболивание.

В зависимости от состояния больного и индивидуальной чувствительности применяют обезболивающие препараты разных групп.

В самом начале после операции применяют наркотические средства, эффективно снимающие сильную боль, например, морфин или омнопон.

Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.

Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раза в сутки.

Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.

Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.

Для снятия проявлений воспаления и болевого синдрома в зоне послеоперационного шва применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, индометацин или кеторолак.

Кеторолак – активный анальгетик, снимает лихорадку, отеки и воспаление. Ингибитор производства простагландинов. Препятствует тромбообразованию. Показан при послеоперационных болях.

Можно комбинировать с наркотическими обезболивающими. Больным назначают внутривенно в дозировке – 30мг с интервалом в шесть часов. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты имеет массу противопоказаний и побочных эффектов от аллергии до нервно-психических расстройств. Не применяется в педиатрии, в период беременности и лактации.

Для расслабления мышц кишечника, инактивации его моторики и предотвращения спазмов применяют спазмолитики.

Дротаверин – активный спазмолитик, действующий расслабляющее на гладкие мышцы ЖКТ и кровеносных сосудов. Обладает анальгетическим действием, расширяя сосуды и способствуя насыщению их кислородом.

Дротаверина гидрохлорид проникает сквозь плацентарный барьер. Беременным и кормящим женщинам и детям 0-12 лет не назначается.

Больным назначают внутримышечно по 40 – 80мг с интервалом восемь часов. Лекарственное средство переносится хорошо, аллергические реакции и другие нежелательные явления случаются крайне редко.

Обработка раны после операции проводится с первого дня до полного заживания одноразово или дважды в сутки по показаниям. Ее выполняют для предотвращения гнойного инфицирования и воспалительных процессов. Каждый раз в процессе перевязки рану промывают антисептическими средствами, например, бетадине и спиртом (70%), осматривают и вновь накладывают несколько пропитанных антисептиком слоев марли и закрепляют их стерильным бинтом.

Бетадине – комплексный антисептик, представляющий собой соединение йода с поливинилпирролидоном. Контакт с кожей высвобождает из соединения активный ион йода, который реагирует с клеточными белками, образуя йодамины. Можно применять длительное время без риска развития невосприимчивости. Обладает бактерицидным, фунгицидным эффектом, уничтожает вирусы и простейших. Действует более продолжительно, чем средства, содержащие неорганический йод, практически не раздражает обрабатываемую поверхность. Оказывает влияние, пока не исчезнет окраска с поверхности кожи. Противопоказан при сенсибилизации к йоду, повышенной функции щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам, младенцам. Не применяется совместно с другими антисептическими средствами для наружного применения, содержащими серебро, гидроперитом, хлоргексидином, ферментативными препаратами и лекарственными средствами, в составе которых имеется ртуть.

В период восстановления пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение: терапии – ультравысокочастотная, лазерная, магнитная; диадинамика; электрофорез.

Всем пациентам после хирургических вмешательств показана дыхательная гимнастика: ускоренные глубокие вдохи и выдохи либо надувание воздушных шариков для вентиляции легких как профилактику развития гипостатической пневмонии и других осложнений со стороны органов дыхания. Такую гимнастику рекомендуется делать несколько раз в день, в особенности, в период продолжительного постельного режима.

Диетическое питание

Несколько дней сразу после устранения заворота кишок с эктомией части кишки питательные вещества, жидкость, микроэлементы и витамины вводятся пациенту внутривенно через капельницу. Через три-четыре дня состояние больного стабилизируется и можно питаться естественным образом.

Начинают естественное питание с нулевой диеты, цель которой снабдить организм минимумом необходимых питательных веществ, одновременно препятствуя активному сокращению гладкой мускулатуры кишечника и газообразованию, негативно влияющим на заживление тканей на прооперированном участке.

Нулевая диета предполагает частый (8 раз в день) прием пищи маленькими порциями (не более 300г) только в жидком состоянии. Пища и питье нагреты до 45ºС, суточная норма жидкости – примерно два литра, пища не соленая.

Можно есть: слабый бульон из диетических сортов мяса – телятина, кролик, грудка индейки и супы-пюре; отвар из риса протертые каши; обезжиренную творожную массу и напиток из шиповника; желе и печеное яблоко; кисель и не крепкий чай.

Затем диета №1а, предполагающая кушать шесть раз в день, все – в теплом, жидком и протертом виде

Можно есть: протертые гречневую, рисовую, манную каши на бульоне или молоке, разведенном с водой (1:4); протертые супы из круп на овощном бульоне; белковый омлет на пару; паровую рыбу нежирных сортов в виде суфле; кисель, желе, не крепкий чай, фреши из сладких фруктов.

При отсутствии осложнений переходят к диете №1б, в которую, дополнительно к предыдущей, входят: сухари из белого хлеба; паровые котлеты и фрикадельки; отварные (паровые) овощи, мясо и рыба в виде пюре; сметана.

Примерно через две-три недели после операции при выписке из стационара назначается диета №1. Ограничений все меньше – температура пищи теплая или комнатная, не рекомендуются продукты активизирующие выделение желудочного сока и перистальтику кишечника. Допускается употребление молочнокислых изделий, сухарей, нежирного печенья, вчерашнего хлеба. Первые и вторые блюда – отварные и паровые, их ингредиенты измельченные.

Переход к обычному образу жизни происходит на протяжении примерно полутора месяцев.

Альтернативная медицина

Заворот кишок нельзя пытаться устранить в домашних условиях. Применение средств народной медицины или гомеопатических препаратов не решит проблему, а только усугубит ее. Зато в качестве профилактики заворота кишок, в восстановительном периоде народное лечение и гомеопатия могут помочь. Однако прежде чем заняться альтернативным лечением, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Заворот кишок могут спровоцировать разные причины. На некоторые из них, например, врожденные патологии, рецепты народной медицины вряд ли подействуют. Большинство же других поддаются корректировке.

Фактором серьезного риска заворота кишок называют хронический запор. Тут с успехом можно применить народное лечение.

Самые простые рекомендации – с утра натощак взять в рот столовую ложку растительного масла и болтать его во рту сколько выдержите, выплюнуть остатки (они должны быть обесцвеченные) и прополоскать рот. Эта процедура также снимает интоксикацию организма.

Есть с утра на завтрак салат «метла» из сырой потертой свеклы, моркови и мелко нашинкованной капусты с растительным маслом.

Настой свеклы на воде . 0,5кг корнеплодов очистить, нашинковать, залить литром кипящей воды, дать настояться три-четыре часа. Затем всыпать 150г сахарного песка и чайную ложку сухих дрожжей, поставить на сутки в темное место. Спустя сутки отцедить. Употреблять по ½ стакана три-четыре раза в день. Расслабляет мускулатуру кишечника, обладает противосудорожным и антисептическим действием, нормализует перистальтику.

Сывороточный квас с чистотелом . На 3л сыворотки понадобится по стакану мелко нарубленной травы чистотела, и сахарного песка. Чистотел смешать с сахарным песком, высыпать на отрез марли, связать в узел, поместить в посуду с сывороткой, накрыть марлей и поставить в темное место на 14 дней. Вынуть узелок, отжать, отцедить. Хранить банку с квасом в холодильнике, под капроновой крышкой. Употреблять ½ стакана дважды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс – 14 дней, через два-три дня допить по схеме остатки кваса.

Лечение травами может помочь не только при запорах, а и при переедании и пищевом отравлении.

В качестве слабительного средства можно приготовить отвар из коры крушины: 100г измельченного сырья залить литром воды, томить один час на слабом огоньке (не кипятить). Дать остыть, процедить.

Употреблять пять или шесть раз в сутки одну столовую ложку за полчаса до либо через час после приема пищи.

При переедании очень хорошо помогает корень аира , съесть половину чайной ложки измельченного корня аира и запить водой.

Помогает настой тысячелистника : чайную ложку с верхом заварить кипящей водой, спустя минуту – отцедить, чуть остынет – выпить.

Последствия пищевого отравления можно нивелировать, приняв настой цикория : 25г измельченного сухого сырья заварить стаканом крутого кипятка, укутать и оставить на ночь. Выпить за день в три-четыре приема перед едой за полчаса. Пить настой цикория надо, предварительно прочистив желудок, для чего выпивают три стакана подсоленной воды. Прочищать желудок можно неоднократно.

Так же готовится настой из сухих листьев малины или мятный . Их пьют натощак по утрам и на ночь. Пить надо не спеша, маленькими глоточками.

Гомеопатия также относится к консервативным методам лечения, поэтому устранять данную проблему гомеопатическими препаратами недопустимо.

Для профилактики заворота и борьбы с хроническими запорами, а также воспалительными заболеваниями кишечника есть много препаратов, таких как:

Сausticum (Каустикум) – применяется при запорах с твердыми, сухими фекалиями, иногда со слизистыми выделениями; дефекация происходит с большим трудом и напряжением;

Bryonia (Бриония) – при сухости слизистых оболочек анального прохода, прямой кишки, такие же ощущения во рту, сильная жажда, на языке – налет, позывы к дефекации отсутствуют; вздутие живота; можно применять беременным женщинам;

Hydrastis (Гидрастис) – хронические запоры у больных, долгое время принимающих слабительные; беременным, желающим есть мясные, а не овощные блюда;

Natrium muriaticum (Натриум муриатикум) – трещины, разрывы анального отверстия с кровоточивостью; после дефекации колющие ощущения; слизистые оболочки пересушенные; все это вызывает у больного озлобление; парестезия ректальной части кишки; запоры у больных со смещением внутренних органов малого таза; больные потливы, очень слабы, любят соленое.

Гомеопатические препараты должен назначать врач-гомеопат, который изучит анамнез больного, его образ жизни, привычки и пристрастия. Это все учитывается при назначениях, а самолечение даже гомеопатическими препаратами, применяемыми в ничтожно малых дозах, небезопасно.

Профилактика

Профилактикой заворота кишок является образ жизни, не предрасполагающий к развитию этого заболевания. В особенности, это имеет большое значение для людей с врожденными анатомическими особенностями органов брюшной полости.

Профилактика данного заболевания заключается, прежде всего, в соблюдении режима питания. Продолжительное голодание с избыточным насыщением впоследствии, употребление большого количества пищи растительного происхождения увеличивает риск возникновения перекручивания кишок.

Рекомендуется регулярно и разнообразно питаться небольшими порциями, 4-5 приемов пищи в день, лицам из группы риска – отдавать предпочтение жидкой, измельченной пище. Устранить из рациона сильно горячую или холодную, жирную, копченую, соленую пищу, алкоголь.

Необходимо своевременно избавляться от затруднений с дефекацией. При склонности к запорам из-за слабой перистальтики кишечника нужно употреблять больше растительной пищи, которая нормализует подвижность кишечника и способствует более быстрому освобождению организма от каловых масс.

При запорах, вызванных, например, новообразованиями, продукты стимулирующие моторику кишечника нужно удалить из ежедневного меню. Поскольку в этом случае активная кишечная моторика может спровоцировать поворот кишки.

Своевременно лечить острые воспалительные процессы органов брюшины и кишечные инфекции, которые могут привести к развитию спаек и других осложнений.

Прогноз

Прогноз заворота кишок напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. При своевременном обращении он благоприятный, а оттягивание времени может привести к летальному исходу.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Пищеварительная система организма человека служит для обеспечения важных функций. Она предназначена для питания нашего организма полезными веществами и вывода токсинов. Она состоит из пищеварительных органов - глотки и рта, желудка и пищевода, а также кишечника, состоящего из тонкой и толстой кишки. Также в систему пищеварения входят вспомогательные органы (печень и желчный пузырь, слюнные железы и другие).

Тонкий кишечник располагается в организме сразу после желудка и заканчивается толстым кишечником. Он делится на несколько частей, представляющих собой следующие типы кишок:

• двенадцатиперстная;
• тощая;
• подвздошная.

Процессы, происходящие в тонкой кишке

Тонкий кишечник участвует в таких процессах, как переваривание пищи с ее последующим всасыванием, а также передвижение оставшейся пищи в следующие отделы. Пища, поступающая в тонкий кишечник, представляет собой кашу, предварительно прошедшую обработку слюной и желудочным соком.

Под действием ферментов и желчи, а также кишечного сока, переваренные продукты расщепляются и всасываются через мельчайшие ворсинки в кровеносную систему. Действие ферментов в тонкой кишке способствует преобразованию белков и жиров, а также углеводов в более простые вещества. Кроме усваивания питательных веществ в тонкой кишке осуществляется всасывание лекарств, ядов и токсинов.

Процессы обработки питательных веществ в системе пищеварения также можно разделить по месту их прохождения, при этом выделяют полостное пищеварение и пристеночное. Первый тип пищеварения происходит во рту, после чего продолжается в других отделах пищеварительного тракта и при этом имеет разную выраженность процесса. Пристеночное пищеварение – проходит в три этапа: начинается в слизистом слое, затем продолжается в гликокаликсе и в поверхностной оболочке энтероцита, где с помощью ферментов осуществляется конечное расщепление питательных сложные веществ на простые.

Кроме того, что тонкий кишечник принимает участие в процессах всасывания, переваривания и транспортировки пищи, он также участвует в производстве гормонов и защищает иммунитет он чужеродных белков.

(лат. jejunum ) и подвздошную кишку (лат. ileum ). Тощая и подвздошная кишки не имеют между собой чёткой границы. Обычно на долю тощей кишки отводят первые 2/5 общей длины, а на долю подвздошной - остальные 3/5. При этом подвздошная кишка имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. в отношении срединной линии петли тощей кишки лежат главным образом слева, петли подвздошной кишки - справа.

Тонкая кишка отделяется от более верхних отделов пищеварительного тракта выполняющим роль клапана привратником желудка и от толстой кишки илеоцекальным клапаном .

Толщина стенки тонкой кишки - 2–3 мм, при сокращении - 4–5 мм. Диаметр тонкой кишки не равномерен. В проксимальном отделе тонкой кишки он равен 4–6 см, в дистальном - 2,5–3 см. Тонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта, её длина - 5–6 м. Масса тонкой кишки «условного человека» (с массой тела 70 кг) в норме - 640 г.

Тонкая кишка занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза. Начало и конец тонкой кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляет ободочной кишка . Сверху - поперечная ободочная кишка , справа - восходящая ободочная , слева - нисходящая ободочная . Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев, поверхностный слой соприкасается с большим сальником и передней брюшной стенкой, глубокий прилегает к задней стенке. Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной.

• слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя:
• эпителиальный
• собственную пластинку, имеющую углубления - либеркюновы железы (кишечные крипты)
  
• мышечную пластинку
• подслизистой основы, образованной соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами; в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение
• мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного (в котором, несмотря на название, мышечные волокна идут косо) и внешнего продольного слоёв гладких мышц; между циркулярным и продольным слоями располагается нервное ауэрбахово сплетение
• серозной оболочки, представляющей собой висцеральный листок брюшины, состоящий из плотной соединительной ткани и покрытой с внешней стороны плоским эпителием.

Функции тонкой кишки

В тонкой кишке также всасывается большинство перорально введённых лекарственных веществ, ядов и токсинов.

Время пребывания содержимого (химуса) в тонкой кишке в норме - около 4 часов.

Функции различных отделов тонкой кишки (Саблин О.А. и др .):

Эндокринные клетки и содержание горомонов в тонкой кишке

Тонкая кишка у детей