Анализ флора 16. Бактериальная обсемененность влагалища

Микрофлора влагалища

К изменениям биоценоза влагалища приводят такие факторы, как:

1. Гормональный статус женщины;
2. Возраст;
3. Образ жизни, характер питания;
4. Половое поведение и смена полового партнера;
5. Способ предохранения;
6. Иммунный статус;
7. Акушерско-гинекологический анамнез;
8. Реализация репродуктивной функции;
9. Прием лекарственных средств (гормональных, антибактериальных);
10. Экстрагенитальная патология.

Все эти факторы, так или иначе, сказываются на составе влагалищной флоры женщины, при нарушении ее баланса возможно развитие гинекологических заболеваний. Важен не столько качественный, сколько количественный состав микробиоты (особенно для факультативной флоры).

В ходе исследований в рамках проекта «Микробиом человека» (2012г., США) была доказана ведущая роль не только состояния равновесия микрофлоры урогенитального такта, но и дисбиотических нарушений в реализации репродуктивной функции и качества жизни женщины в целом.

Было исследовано и доказано влияние инфекций урогенитального тракта, дисбиотических процессов в этиологии самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования и патологий развития плода, бесплодия, привычного не вынашивания беременности.

Одним из самых информативных анализов в работе акушер-гинеколога является исследование состава влагалищной флоры, как качественного, так и количественного. Один из рутинных и самых недорогих методов – это микроскопия мазка.

В настоящее время разработана специальная система для оценки влагалищной флоры методом ПЦР «здесь и сейчас» – тест-система «Фемофлор». Этот метод широко используется в амбулаторных условиях.

Фемофлор анализ

Фемофлор – анализ микрофлоры влагалища методом real-time ПЦР (ПЦР в реальном времени). Это исследование позволяет количественно и качественно оценить нормальную и условно-патогенную флору, определить нарушения биоценоза влагалища, выявить дисбактериоз (бактериальный вагиноз). Забор материала на исследование требует минимальной подготовки, сам анализ выполняется быстро, что позволяет за относительно короткий срок получить важную клиническую информацию и при необходимости назначить лечение.

Биоценоз влагалища – устойчивая система взаимодействия микроорганизмов и макроорганизма (человека). Основным микроорганизмом в этой системе являются лактобактерии. Кроме них присутствует огромное количество других микроорганизмов, в норме не вызывающих заболеваний. При нарушении соотношений между ними возможно появление клинических симптомов.

Для диагностики таких состояний применяются различные методы – микроскопическое исследование отделяемого влагалища, посев отделяемого женских половых органов, выявление инфекций методом ПЦР. Микроскопия отделяемого позволяет выявить только небольшую часть микроорганизмов, а количественная оценка затруднена. Посевы требуют много времени, важно иметь именно живые микроорганизмы, также затруднено культивирование многих микробов. Фемофлор с помощью ПЦР в реальном времени позволяет быстро определить множество микроорганизмов, их количество и соотношение, имеет высокую чувствительность и специфичность.

Анализ включает в себя следующие блоки исследований:

• оценка качества забора биологического материала;
• общая бактериальная масса;
• нормальная бактериальная флора;
• условно-патогенные микроорганизмы, в том числе, анаэробы, грибы;
• в некоторые блоки входят патогенные микроорганизмы (хламидии, микоплазма гениталиум, трихомонада, нейссерия гонореи) и папилломавирус человека.

Преимущества и недостатки метода

Чувствительность метода при оценке дисбиотических нарушений составляет 88%, а специфичность – 89%. При диагностике бактериального вагиноза чувствительность Фемофлора выше и достигает порядка 95%.

Таким образом, основным преимуществом тест-системы Фемофлор является его достаточная чувствительность и специфичность в отношении ведущих патогенов урогенитальной сферы женщины, независимо от их видовой принадлежности (бактерии, грибы, вирусы, простейшие).

К плюсам метода можно отнести:

1. Быстроту и простоту исполнения;
2. Минимальную зависимость от человеческого фактора, имеющийся контроль правильности взятия мазка;
3. Возможность оценки количества и качества факультативной и нормальной флоры, возможность оценки соотношения между разными видами микроорганизмов;
4. Одновременное обнаружение различных возбудителей (бактерий, простейших, вирусов, грибов);
5. Отсутствие противопоказаний к назначению данного метода.

Недостатки метода:

1. Стоимость метода. Фемофлор не входит в список бесплатно оказываемых услуг (за исключением программы высокотехнологической медицинской помощи), что зачастую останавливает пациентку от выполнения анализа.
2. Перед сдачей анализа появляется необходимость в соблюдении ряда условий (например, необходимо исключить незащищенные половые контакты за 48-72 часа до сдачи анализа).

Когда назначают

Микрофлора влагалища здоровой женщины являет собой хорошо сбалансированную, стойкую систему, где обитает немало разных бактерий. Здесь есть лактобактерии, стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, другие микроорганизмы.

У женщины репродуктивного возраста лактобактерии должны быть в подавляющем числе. Благодаря им кислотность влагалища составляет 4-4,5 pH, что негативно влияет на патогенные микроорганизмы. Это позволяет лактобактериям защищать мочеполовую систему женщины, останавливая чрезмерный рост патогенов.

Спровоцировать отклонения от нормы способны ситуации, когда женщина или мужчина пренебрегают правилами личной гигиены, что создает хорошие условия для развития патогенных бактерий. Причиной роста патогенов может быть неправильное применение тампонов, тесное синтетическое белье, частые спринцевания.

Повлиять на рост патогенов может переохлаждение организма, смена климата. Негативную роль оказывает дефицит витаминов и минералов, стрессы, усталость.

Нарушение баланса становится причиной различных воспалительных процессов в мочеполовой системе, неприятных ощущений, различных проблем в работе репродуктивных органов.

Врач назначает сделать фемофлор 8/13/16/17 в следующих ситуациях:

• наличие зуда, жжения, обильных выделений, неприятных ощущений в области половых органов;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• перед хирургической операцией на органах репродуктивной системы;
• прогрессирующий рост патогенной микрофлоры в урогенитальном тракте;
• неэффективное лечение болезней мочеполовой системы;
• несовпадение симптомов заболевания урогенитального тракта с результатами других анализов;
• продолжительный прием контрацептивов, внутриматочные спирали, постоянные спринцевания;
• климакс, нарушения менструального цикла;
• нерегулярная сексуальная жизнь или частая смена половых партнеров;
• дисбактериоз, запор, другие проблемы с кишечником.

Дисбаланс между хорошими и патогенными бактериями нередко является причиной бесплодия, выкидышей, задержки внутриутробного развития плода. Поэтому специалисты рекомендуют делать анализ при подготовке к беременности, а также женщинам, у которых случались выкидыши. Нужно знать расшифровку анализа, если непонятна причина бесплодия, перед искусственным оплодотворением.

Подготовка

Перед проведением забора материала для ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций необходимо:

• в течение 2-х часов воздержаться от мочеиспускания;
• исключить половые контакты и приём алкоголя в течение 3 дней;
• женщинам исключить постановку свечей, спринцевание, в день сдачи не делать УЗИ вагинальным датчиком, биопсию, кольпоскопию; во время менструации исследования не проводятся;
• в течение 14 дней не принимать антибактериальные препараты;
• в день сдачи не проводить туалет половых органов (не использовать дезинфицирующее средство и антибактериальное мыло).

Как берут материал?

В качестве материала для проведения исследования используется клетки эпителия , полученные методом соскоба из заднебоковой поверхности влагалища. Дополнительно может быть собран биоматериал из уретры или цервикального канала. Они необязательны и берутся по желанию врача. При этом исследование трактуется согласно их объединенному значению. У девочек или у девушек до потери девственности материал для исследования берется со слизистой поверхности преддверия влагалища.

Забор клеток проводится до мануального исследования . Используется одноразовый зонд, которым берут соскоб клеток эпителия. Полученный биоматериал помещают в подготовленную пробирку с транспортной средой, где сам зонд прополаскивают, а после извлекают и выбрасывают. При заборе биоматериала из нескольких участков каждый раз применяют новый зонд. Следует исключить попадание в исследуемый материал посторонних объектов. После забора биоматериала пробирку маркируют и отправляют на дальнейшее исследование.

Забор из заднебокового свода

Перед осуществлением забора женщина НЕ должна проводить гигиенические процедуры и спринцевания, вводить лекарственные и антисептические свечи.

Материал представляет собой соскоб эпителиальных клеток. Чаще всего забор из заднебокового свода берется для оценки биоценоза влагалища.

Производится во время осмотра влагалища в зеркалах, строго ДО мануального исследования. Важным условием является отсутствие патологической слизи, крови из места забора, при необходимости – их механическое удаление стерильным ватным тампоном. При неправильном взятии соскоба и результат анализа будет недостоверным.

Соскоб берут специальным одноразовым зондом, который затем помещают в пробирку с питательной средой (1,5 мл «Эппендорф» с питательной средой), тщательно его прополаскивают в среде, затем зонд утилизируют.

Пробирку обязательно маркируют и плотно закрывают крышкой.

Забор из цервикального канала

Обычно проводится при подозрении на патологию шейки матки (цервицит). Если патологический процесс виден в зеркалах, то рекомендуется брать материал именно из этого участка.

Важным условием забора является отсутствие посторонних примесей и слизи, которые можно ликвидировать простерилизованным ватным тампоном, после чего шейка обрабатывается стерильным раствором 0,9% натрия хлорида.

В цервикальный канал вводят специальный зонд на глубину не более 1,5 см, круговым движением очерчивается полный круг, после этого зонд извлекается. На данном этапе важно не задеть стенки влагалища (результат может быть недостоверным).

Забор отделяемого мочеиспускательного канала

Уретру, а точнее ее наружное отверстие, предварительно смачивают стерильным раствором 0,9% раствором натрия хлорида, после этого можно производить забор материала.

Если у пациентки имеются обильные специфические (гнойные или слизистые) выделения, двухчасовой интервал между последним мочеиспусканием и временем забора материала можно не соблюдать.

Зонд вводится на глубину 1-1,5 см одним движением, а затем извлекается без каких-либо дополнительных манипуляций.

После забора материала для исследования пробирка маркируется, к ней прикрепляется направление, в котором указывается предварительный диагноз, дату последней менструации или причину ее отсутствия (менопауза, аменорея).

Транспортировка осуществляется специально обученным лаборантом. Допускается замораживание материала при температуре -20 С на срок не более 1 месяца.

Расшифровка результата

Фемофлор 16 относится к расширенным бактериологическим исследованиям микрофлоры влагалища . Он включает в себя два типа исследований. Их сочетание позволяет провести общую оценку урогенитальной микрофлоры.

Исследование позволяет получить оценку по 14 разным показателям, вычислить 7 типов патогенных микроорганизмов, исследовать обсемененность влагалища, нормофлору и условно-патогенные микроорганизмы.

Анализ включает в себя изучение таких показателей, как:

• нормофлоры;
• микроплазмы;
• факультативные микроорганизмы;
• дрожжеподобные грибы;
• патогенные микроорганизмы.

Исследование и интерпретация результатов исследования проводится квалифицированным лечащим врачом. Это важно, поскольку результаты компонуются с общими проявлениями заболевания и с данными, полученными от пациента.

Нормальные данные по каждому из показателей отличаются. ОБМ (общая бактериальная масса ) в норме варьируется от 10 в 6 степени до 10 в 9 степени, при меньших показателях врач заключает низкую общую обсемененность влагалища. Исследование нормофлоры указывает на три степени состояния микрофлоры.

При нормоценозе общий объем лактобактерий в мазке более 80%, то есть выше 0,1 Lg. При умеренном дисбактериозе общее число лактобактерий составляет от 20 до 80%, то есть от 0,7 до 0,1 Lg. При выраженном дисбактериозе показатели концентрации лактобактерий не достигают и 20%, то есть менее 0,7 Lg.

В микрофлоре влагалища также должно быть определенное количество условно-патогенных микроорганизмов, анаэробов. При увеличении их объема врач может диагностировать бактериальный вагиноз .

Наличия патогенных микроорганизмов и папилломовируса в мазке быть не должно. Если они все же имеют место, то врач может диагностировать определенные заболевания, а также диагностировать высокий риск развития рака шейки матки.

Анализ фемофлор 16 включает в себя исследование таких элементов, как:

• Lactobacillus;
• Staphylococcus;
• Mycoplasma genitalium;
• Streptococcus;
• Atopobium vaginae;
• Ureaplasma;
• Dialister;
• Gardnerella vaginalis;
• Prevotella bivia;
• Eubacterium;
• Sneathia;
• Leptotrichia;
• Fusobacterium;
• Megasphaera;
• Veillonella;
• Lachnobacterium;
• Clostridium;
• Mobiluncus;
• Corinebacterium;
• Peptostreptococcus;
• Enterobacterium;
• Micoplasma hominis;
• Porphyromonas;

Кроме самого исследования производится особый контроль полученного материала для анализа. При правильном и качественно проведенном заборе объем полученных клеток эпителия должен быть более 10 в 4 степени ГЭ.

Тогда объем материала достаточный для проведения исследования. Если объем полученных клеток менее указанного выше объема, то необходим повторный забор биоматериала.

Исследование позволяет получить достоверные данные о составе микрофлоры влагалища, а также выявить наличие в мочеполовой системе возбудителей разных заболеваний. Назначать исследование может только врач. Оно не является профилактическим. Трактовать результаты также следует только врачу на основании полученных результатов и анамнеза пациента.

Цена исследования

Стоимость проведения исследования варьируется от стоимости реагентов и используемых материалов. В разных лабораториях используются различные препараты, поэтому и цена может отличаться . Обычно цена варьируется от 1,5 до 3 тыс. рублей. Все зависит от медицинского центра. В РБ стоимость исследований оценивается от 50 до 70 рублей.

При прохождении медицинского обследования следует сдавать анализы в лаборатории при больнице, поскольку так врачу проще будет ориентироваться в результатах полученного исследования, и трактовка его будет более достоверной.

Анализ фемофлор позволяет установить наличие скрытой урогенитальной инфекции у женщины в случае, когда процесс протекает бессимптомно.

Для диагностики дисбактериоза, кроме обычного осмотра, необходимо пройти специальное исследование на микрофлору. В результате изучения материала врач выясняет, какие возбудители нарушили состав биоценоза, и определяет чувствительность микробов к определенным лекарствам.

Скрытые инфекции, развивающиеся в репродуктивных органах, вызывают тяжелые воспалительные заболевания, осложнения мочеполовых недугов, рак при папилломовирусной инфекции.

Репродуктивная функция женщины изменяется под влиянием патогенной микрофлоры. С помощью анализа на фемофлор появляется возможность сократить риск появления болезней и врожденных патологий у детей.

Основные цели исследования микрофлоры урогенитального тракта

В процессе изучения нормальной микрофлоры устанавливают количество бактерий и соотношение полученных микроорганизмов к патогенным возбудителям.

Гарденереллез относится к распространенным видам урогенитального дисбактериоза. Преобладание в половых путях грибов рода кандида вызывает особый вид недуга — молочницу. Анализ позволяет установить причины подобных нарушений:

• переохлаждение организма;
• беспорядочные половые связи;
• нарушение гормонального фона;
• антибактериальное лечение;
• неправильное применение средств интимной гигиены.

Мазок на флору проводится для установления биоценоза у лиц без явных признаков заболевания.

Любые инфекционно-воспалительные заболевания, затрагивающие органы малого таза или передающиеся половым путем, предполагают проведение и расшифровку анализа фемофлор.

При постоянном прерывании беременности, бесплодии, мазок на флору позволит составить эффективный курс лечения.

Воспаление мочеполовых органов и анализ на флору

Биоценоз и нормальная микрофлора нарушаются при развитии особых палочек — гарднерелл, способствующих появлению бактериального воспаления. Условно-патогенные микробы снижают количество полезных организмов и выявляются в мочеполовых органах женщины после взятия анализа на флору.

В процессе исследований больных с микоплазменной инфекцией обнаруживают такие микроорганизмы, как:

• стрептококки;
• стафилококки;
• лактобациллы;
• энтеробактерии.

По составу флоры различают 3 степени чистоты урогенитального тракта. Первая степень характеризуется кислой реакцией среды с преобладанием лактобациллы. Третья и четвертая степени определяют наличие воспалительного процесса.

При нарушении равновесия между микроорганизмами активизируются такие возбудители, как лептотрикс, мобилункус. Появляются клинические признаки дисбиоза, беспокоящие женщину. Во время консультации врач проводит все необходимые анализы и назначает курс пробиотика для изменения баланса микроорганизмов.

Значение анализа на флору при бесплодии и прерывании беременности

Нарушение состава микрофлоры приводит к поражению яичников, органов мочевыделительной системы. У беременных женщин возрастает вероятность досрочного родоразрешения и появления послеродовых воспалительных процессов.

Анализ на флору необходим после длительного лечения антибиотиками, использования контрацептивных препаратов. Микроскопия мазка позволяет выявить возбудителя и назначить лечение. При развитии бактериального воспаления, вызывающего бесплодие, реакция среды составляет более 4,5. Сохраняется специфический запах во взятом материале после проведения аминного теста в 10% растворе КОН. В мазке обнаруживают особые клетки — «ключевые» образования. При бесплодии, в связи с низким уровнем эстрогенов, уменьшается количество лактобактерий, повышается величина pH секрета, наблюдается рост анаэробных микроорганизмов. В мазке преобладают кокковые представители флоры, отсутствует кислая реакция среды в результате слабого функционирования яичников.

Невынашивание беременности связано с генитальными инфекциями, вызванными условно патогенными факторами: трихомонадами, хламидиями, вирусом герпеса, стрептококками.

Расшифровка результата исследования на микрофлору

Врач изучает мазок под микроскопом. Материал помещают в питательную среду, где он подвергается усиленному росту микроорганизмов. Нормальный уровень общей бактериальной массы ОБ\м в мазке составляет 6-9 ед. Устанавливают количество лактобактерий и % соотношение к общей бактериальной массе.

Микоплазма Хоминис в норме менее 3%. Грибы Кандида присутствуют в мазке в количестве менее 3%. В анализе изучают плоский эпителий. Наличие большого количества клеток указывает на воспаление: вагинит, уретрит, цервицит. Полное отсутствие эпителия свидетельствует об изменениях в гормональном фоне. Норма лейкоцитов в анализе мазка — не более 10, и 30 единиц — в цервикальном канале. Лактобациллы Дедерлейна составляют в норме основную часть содержимого мазка. Бактериальное воспаление характеризуется снижением общего количества палочек.

Во время беременности сдают мазок на флору 3 раза. Допустимо увеличение количества лейкоцитов до 15-20 в поле зрения. Окончательный результат составляют, учитывая 4 степени чистоты внутренней среды половых органов:

• степень содержит много палочек Дедерлейна, плоский эпителий и присутствует только у здоровых пациенток;
• степень характеризуется наличием кокков в мазке. Результат анализа не является признаком недуга;
• при развитии 3 степени мазок состоит из большого количества кокков и лейкоцитов. Результат исследования указывает на развитие кольпита;
• степень чистоты среды характерна для бактериального воспаления.

Для сдачи мазка необходимо отказаться от использования химических средств личной гигиены. За 7 дней до обследования пациентка обязана прекратить применение свечей, таблеток, спреев. Гигиенические мероприятия проводят с помощью теплой воды.

Для изучения материала берут небольшое количество слизи из мочеиспускательного канала с помощью стерильных тампонов. Мазок наносят на предметные стекла и направляют в лабораторию. Дрожжи в количестве свыше 10^5 КОЕ/мл в мазке указывают на развитие кандидоза или молочницы. Кишечная палочка в незначительном количестве присутствует в мазке, а ее увеличение свидетельствует о нарушении механизма гигиенических мероприятий или загрязнении исследуемого материала.

Фемофлор скрин — информация о возбудителях ИППП

В процессе лечения нарушений врач проводит дифференциальную диагностику с заболеваниями ИППП. Тест позволяет одновременно выявить возбудителя половой инфекции и установить чистоту и состояние урогенитальной микрофлоры.

В процессе обследования пациентки врач оценивает данные 14 параметров, регистрирует наличие патогенных микроорганизмов: вирусов, грибов, простейших. С помощью тестов проводится контроль над качеством лечения и изучение недуга в динамике развития. Для анализа в лабораторию предоставляют соскоб из уретры, цервикального канала.

Исследование назначают спустя 14 дней после приема лекарственных препаратов, содержащих микроорганизмы. Запрещаются в день сдачи анализа химические манипуляции в области наружных половых органов.

Анализ фемофлор 16 — специфическое исследование, позволяющее выявить анаэробных возбудителей болезни. Тест проходят беременные женщины, пациентки, которым назначена операция на органах малого таза. Исследование целесообразно проводить в процессе подготовления к ЭКО при отсутствии результатов предыдущего лечения болезни.

Фемофлор 16 проводится методом ПЦР, выявляет 16 показателей биоценоза урогенитального тракта. Общая бактериальная масса должна составлять 106-108 ед. Рост показателя указывает на избыток микроорганизмов, а уменьшение свидетельствует о развитии атрофических изменений в мочеполовой системе. В норме молочные бактерии составляют 106-108 ед. В заключение исследования врач определяет наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов.

Анализ на флору позволяет осуществить подбор индивидуальных методов терапии и провести контроль процесса восстановления нормального биоценоза урогенитальной системы.

Биоценоз в гинекологии - это совокупность всех видов бактерий, живущих на слизистых оболочках женских половых органов (влагалище, матка, яичники, вульва). Больше всего представителей микрофлоры находится во влагалище. Мазок на биоценоз показывает состав микрофлоры, включающей полезные бактерии и патогенные микроорганизмы.

Стоимость анализа - 2600 руб.

Зачем сдавать мазок на биоценоз

Стерильным влагалище женщины бывает лишь первые несколько часов жизни после появления на свет. Потом его начинают заселять различные микроорганизмы. Полезные бактерии образуют на слизистой защитную биоплёнку, препятствующую проникновению внутрь болезнетворных бактерий и поддерживающую местную иммунную систему для сохранения детородной функции. При нарушении количественного и качественного состава биофлоры, слизистую заселяют патогены, вызывающие гинекологические заболевания.

В результате женщина чувствует боль, зуд, неприятный запах, развивается воспаление, приводящее к серьезным осложнениям, например, к бесплодию.

Симптомы заболеваний, вызванных смещением норм в составе флоры ( и т.д.), проявляются не сразу. Поэтому гинекологи берут мазок на биоценоз перед любой процедурой, чтобы не занести инфекцию, например, при . Также необходимо сдать мазок при подозрении на бесплодие и другие гинекологические заболевания.

Что представляет собой биоценоз влагалища

Микрофлора есть у каждой женщины, но она непостоянна по своему составу, и меняется на протяжении жизни. Организм женщины населяют следующие группы микрофлоры:

Грамположительные облигатно-анаэробные

Пропионобактерии, лактобактерии, клостридии, молочнокислые лактобактерии, пептострептококки.

Грамположительные бактерии чаще других являются возбудителями заболеваний. Грамположительными их назвали за способность впитывать синий краситель в клеточную стенку и сохранять фиолетовую окраску при промывке спиртовым раствором по методу Грама. Обозначается такая флора Грам (+).

К патогенам человека относят как минимум 6 родов грамположительных микроорганизмов. Кокки - стрептококки, стафилококки - имеют шаровидную форму. Остальные - похожи на палочки. Они в свою очередь делятся на не образующие споры: Corynebacterium, Листерия и образующие споры: Бациллы, Клостридии.

Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии

Фузобактерии, бактериоиды, порфиромонасы, превотеллы, порфиромонасы, вейлонеллы). Они не окрашиваются в синий цвет во время теста Грама, не образуют споры, но в некоторых случаях являются возбудителями заболеваний и выделяют опасные для жизни токсины. Грамотрицательные бактерии относят к условно-патогенной флоре, которая активизируется и становится опасной лишь при определенных условиях, например, при резком ослаблении иммунитета.

Заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями, сложно лечить, потому что они, имея толстую оболочку, устойчивы к антибиотикам.

Факультативно-анаэробные

Микоплазмы, грибок Candida (молочница), стрептококки, стафилококки, энтеробактерии. Они прекрасно адаптируются, поэтому могут существовать как в бескислородной среде, так и в присутствии кислорода. Некоторые из них, например, кандида, также относится к условно-патогенным микроорганизмам.

Лактобактерия - основная часть здоровой флоры

Важнейшая из всех бактерий - лактобактерия. Ее колонии составляют примерно 95% нормальной микрофлоры у здоровой женщины. Именно лактобактерия поддерживает высокий уровень противостояния биоценоза влагалища к инородным инфекциям.

Таким образом, нормальный биоценоз можно рассматривать как отсутствие грамотрицательных клеток и доминация лактобактерий. Количество анаэробных микроорганизмов к аэробным определяется пропорцией от 2:1 до 5:1.

Когда число лактобактерий уменьшается либо полностью исчезает, возникает бактериальный вагиноз. Это заболевание характеризуется преобладанием кокков, резким увеличением численности анаэробов.

Как меняется биоценоз на протяжении жизни женщины

Для определённого периода жизни женщины характерно доминирование той или иной группы микроорганизмов. У новорождённой малышки микроорганизмы во влагалище начинают появляться на второй день жизни. Полученные от матери гормоны эстрогены поддерживают кислую среду во влагалище. Его стенки выделяют гликоген - полисахарид, являющийся прекрасной средой для размножения молочнокислых бактерий (лактобактерий, бифидум бактерий).

Условно-патогенные микроорганизмы появляются после третьей недели жизни, потому что иммунитет, полученный от матери, постепенно ослабевает. Защитные свойства биоценоза девочки не отличаются стабильностью, поэтому важное значение играет девственная плева, не впускающая внутрь патогенную микрофлору.

В подростковом возрасте организм девушки сам вырабатывает эстрогены, поддерживающие оптимальную кислую среду во влагалище. Условно-патогенная микрофлора вымывается активно выделяющейся слизью. К 16 годам уже сформирован уникальный биоценоз, который сохраняется весь детородный период.

В возрасте от 16 до 45-50 лет (до наступления менопаузы) во влагалище здоровой женщины присутствует около 40 различных микроорганизмов, 95% которых относится к группе молочнокислых непатогенных, а 5% принадлежат к условно-патогенным.

В прекращается выработка женского гормона эстрогена, поддерживающего кислую среду влагалища. В этот период молочнокислые бактерии погибают, уступая место стафилококкам, кандидам, кишечным палочкам. Вот почему у пожилых женщин нередки случаи вагинита (воспаления стенок влагалища), молочница и дисбиоз.

Какой состав биофлоры влагалища считается нормальным

В норме в микрофлоре влагалища соотношение анаэробных к аэробным бактериям должно быть от 2:1 до 5:1. При воспалениях микрофлора меняется до показателей от 100:1 до 1000:1. Также в норме отсутствуют лейкоцитарные и эпителиальные клетки.

Нарушить нормальный биоценоз влагалища могут различные факторы:

• ослабление иммунитета ввиду стрессов или болезней, переохлаждение;
• гормональная перестройка (беременность, климакс, );
• длительное лечение антибиотиками;
• частая смена половых партнёров;
• диарея, дисбактериоз, авитаминоз;
• резкая смена климата;
• мочеполовые инфекции;
• синтетическое бельё, капроновые колготки (не пропускают воздух и создают условия для развития анаэробов), ежедневное использование прокладок.

Как понять, что биоценоз нарушен

Нарушение биоценоза встречается не только у взрослых женщин, но и у детей дошкольного возраста. В советское время все дети носили неэластичные колготки из хлопка, потому что другие изделия просто не продавались. Зато нарушение микрофлоры у девочки было редкостью

Сегодня все половозрелые женщины в той или иной степени испытали нарушение микрофлоры. Об отклонении биоценоза от нормы свидетельствуют следующие факты:

• творожистые или гелеобразные выделения из влагалища;
• неприятный резкий запах;
• жжение при мочеиспускании, зуд во влагалище;
• боли внизу живота как при менструации;
• ощущение дискомфорта во время секса.

Какой анализ на биоценоз самый информативный: мазок фемофлор 16

Один из самых эффективных анализов на выявление картины влагалищного биоценоза - Фемофлор-скрининг. Это методика основана на . Это метод молекулярной биологии, позволяющий выделять ДНК того или иного вируса, грибка или бактерии. В результате врач получает картину состава микроорганизмов к- патогенных и полезных.

Самым популярным является мазок на микрофлору, известный как Фемофлор 16. Он помогает выявить 16 бактерий, обитающих на стенках влагалища, и разделить здоровый микробиот и патогенные микроорганизмы. Этот анализ представляет собой соскоб со слизистых стенок влагалища.

У несовершеннолетних детей до 16 лет производить забор материала для изучения можно только под наблюдением взрослого. Беременным женщинам при сроке беременности больше 22 недель мазок на биофлору не берут из-за высокой вероятности осложнений.

Когда проводится процедура?

Исследование биоценоза влагалища назначается в тех случаях, когда необходимо:

• Определить состояние микрофлоры влагалища;
• Подтвердить или опровергнуть наличие следующих заболеваний: бактериальный вагиноз, нормоценоз, вагинальная атрофия, вагинальный кандидоз, неспецифический вагинит, промежуточный нормоценоз.

Подготовка к взятию мазка

Подготовка к исследованию включает в себя те же этапы, которые проводятся при подготовке к любой другой гинекологической процедуре. Материал сдается для изучения примерно на 5-7 день менструального цикла. Во время месячных взятие мазка не проводится из-за изменения заселенности влагалища микробной флорой по причине выделений крови.

Перед процедурой забора мазка женщина должна исключить половые контакты за 2 дня до посещения врача, не спринцеваться, не пользоваться ежедневными прокладками, мазями и пр. Результат исследования будет признан правильным, если количество эпителия в мазке будет приблизительно 105 ед., а общее число бактерий 106-108 ед.

Каких возбудителей выделяет анализ мазка на биоценоз и какие данные получают из анализа?

Результатом проведения исследования мазка на биофлору может стать определение таких микроорганизмов, как:

• Лактобактерии - основные представители нормального биоценоза;
• Условно-патогенные микроорганизмы: энтерококки, стрептококки, энтеробактерии, гемофилы, коринебактерии, грамотрицательные палочки, стафилококки, грибы рода кандида.

Проводя анализ мазка на биофлору, врач получает информацию:

• О росте патогенной микрофлоры либо ее отсутствии.
• О численности грибов, бактерий и лактобацилл;
• О степени чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (при количестве >104 кое/тамп.).

Исследование на чувствительность микрофлоры к антибиотикам не проводится при росте и сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре.

Что выявляет мазок на биоценоз - Фемофлор 16: показатели нормы и отклонения

По результатам анализа можно определить присутствие в организме патогенных бактерий. Увеличение содержания одной или нескольких условно-патогенных микроорганизмов говорит о воспалительном процессе, наличии инородного тела (миомы, кисты), ЗППП () и пр. Анализ Фемофлор проводится быстро и даёт моментальный результат. Т.о. за один раз врач может увидеть полную картину биоценоза женщины.

Как расшифровать результаты мазка: выявленные заболевания

Интерпретация полученных результатов всегда проводится гинекологом. Врач сравнивает полученные данные с результатами обследования другими методами и жалобами пациентки. Выделяют несколько состояний дисбиотического процесса влагалища:

Нормоценоз

Характеризуется обсемененностью в пределах 106-108 кое/тамп. Большая часть микрофлоры представлена лактобактериями. Условно-патогенная микрофлора (УПМ) полностью отсутствует либо наблюдается в низком титре (<104 кое/тамп.). При микроскопическом изучении клеток эпителия встречаются клетки поверхностного слоя, реже промежуточного. В некоторых случаях попадаются «ложноключевые» клетки.

Бактериальный вагиноз

При аэробных условиях не наблюдается рост микроорганизмов или отмечается слабый рост УПМ. Титр лактобактерий понижен (< 104 кое/тамп.). В микрофлоре влагалища присутствуют гарднереллы, анаэробы. Встречаются «ключевые клетки». Бактерии-лактоморфотипы полностью отсутствуют или определяются в малом количестве.

Вагинальный кандидоз

Подразделяется на кандидозный вагинит, бессимптомное носительство грибов и сочетание кандидозного вагинита с бактериальным вагинозом в зависимости от количества УПМ и грибов. При кандидозном вагините число всех микроорганизмов достигает 108 кое/тамп., грибов - >104 кое/тамп., лактобактерий - >106 кое/тамп. Эпителий представлен клетками разных слоев. В микрофлоре преобладают лактоморфотипы бактерии. Наблюдаются дрожжеподобные грибы и бластоспоры. Лейкоциты - 10-50 и больше в поле зрения.

Сочетание кандидозного вагинита и бактериального вагиноза

Характеризуется низким содержанием лактобактерий и отсутствием их роста. Присутствуют грибы и «ключевые клетки». Преобладают морфотипы, гарднереллы. Клетки эпителия разнослойные.

Бессимптомное носительство грибов можно определить увеличением количества лактобактерий и грибов. Эпителий представлен клетками поверхностных слоев. Слабо выражена лейкоцитарная реакция. Дрожжеподобные грибы не визуализируются или единичны в поле зрения.

Неспецифический вагинит

Заметно преобладает увеличение количества одного из представителей УПМ. Число лактобактерий резко уменьшается или равно нулю. Эпителий представлен разнослойными клетками. В микрофлоре доминируют грамположительные кокки или полиморфные палочки.

Цитологический вагиноз

В посеве отмечается увеличение количества лактобактерий в высоком титре (> 108 кое/тамп.). Клетки эпителия представлены в распавшемся виде. Рост патогенной микрофлоры не отмечается. Лактоморфотипы визуализируются в большом количестве.

Вагинальная атрофия

Условно-патогенная микрофлора и лактобактерии отсутствуют. Эпителий при глубоком изучении представлен клетками промежуточных слоев. Это зависит от степени проявления атрофии. Микрофлора практически отсутствует или встречается в виде единичных случаев. Число лейкоцитов - 10-15 в поле зрения.

Промежуточный микроценоз

Характеризуется снижением числа лактобактерий, отсутствует рост микрофлоры. Эпителий представлен поверхностными клетками. Лейкоцитов не более 10 в поле зрения, попадаются «ключевые клетки». Количество микрофлоры умеренное. Преобладают анаэробы.

Где сдать мазок на биоценоз (биофлору) в Санкт-Петербурге

Сдать такой анализ можно в г , Мы работаем без выходных и обеда, поэтому Вы сможете выбрать удобное для посещения врача время. Консультация по результатам анализа стоит всего 500 руб. и проводится по желанию пациентки. Результат мазка выдается на руки или направляется по электронной почте.

Фемофлор (скрининг): что это такое, расшифровка анализа

Фемофлор – это инновационный метод диагностики состояния женского урогенитального тракта. Основаны такие исследования на применении ПЦР и осуществляются в режиме реального времени. Процедура помогает медикам изучить условно-патогенную и обычную флору пациентки.

Обычно при назначении этого вида диагностики указывают номер, к примеру, Фемофлор 13, 17. Часто выполняется и Фемофлор 16. Цифра при подобных исследованиях обозначает число организмов, которые нужно будет изучить. Кроме анаэробных бактерий исследованию подвергаются такие виды микроорганизмов:

Трихомонады .
Уреаплазмы .
Кандида .
Микоплазмы .
Цитомегаловирус и ряд других.

Чем больше цифра в названии процедуры, тем больше организмов будет изучено. Причем такая диагностика дает возможность не просто установить факт их наличия, но и выяснить точное количество. То есть удается выявлять даже совсем небольшие отклонения от нормы и делать выводы о начале развития той или иной болезни.

Скрининг Фемофлор дает возможность в реальном времени оценивать количество самых разных микроорганизмов. Анализ четко показывает соотношение патогенных и полезных микробов. Так, можно точно оценить число крайне важных для женского организма лактобактерий. Если их содержание будет снижено, начнут размножаться другие бактерии и грибки, что может привести к патологическим процессам.

Кому показан Фемофлор

Пациенток направляют на эту диагностическую процедуру в следующих случаях:

Планирование беременности.
Подготовка к ЭКО.
Подготовка к оперативному вмешательству в области репродуктивной системы.
При жалобах на сильные выделения, жжение или другой дискомфорт в области половых органов.
Если имеют место прогрессирующие дисбиотические явления.
Если лечение пациентки не принесло ожидаемого результата.
Если другие методики не помогли составить четкое представление о болезни.

Типичные симптомы, при которых женщин направляют на данный анализ, - дискомфорт, зуд, жжение, появление патологических выделений. Если возникли такие жалобы, откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя.

Дисбаланс микрофлоры у женщины может привести к развитию многих заболеваний. Поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика подобных нарушений. Эта процедура дает возможность выявить даже самые незначительные отклонения от нормы и вовремя назначить адекватное лечение.

Нередко бывают ситуации, когда женщина уже лечит воспаление. После приема гормональных средств или антибиотиков у нее может возникнуть дискомфорт в области половых органов. Это один из тех случаев, когда крайне необходимо пройти процедуру Фемофлор.

Показан скрининг и пациенткам, которые готовятся к беременности, но страдают при этом бесплодием или недонашиванием. В этом случае изучение соотношения нормальных и условно-патогенных организмов имеет большое диагностическое значение.

Кроме того, Фемофлор помогает прояснить ситуацию, когда результаты лабораторных исследований не соответствуют клинической картине.

В период климакса в женском организме уменьшается содержание половых гормонов – экстрогенов. Подобное происходит и в результате длительного применения гормональной контрацепции. Из-за изменений в гормональном фоне нарушается баланс микрофлоры. Также флора может измениться при регулярных спринцеваниях и при использовании в качестве контрацепции спирали. Методика Фемофлор дает возможность выявлять подобные нарушения вовремя.

Скрининг Фемофлор

Скрининговая диагностика в реальном времени с использованием ПЦР сегодня считается одним из самых информативных методов для изучения состояния женской микрофлоры.

Лабораторные методы при обследованиях у гинеколога или дерматовенеролога имеют огромное диагностическое значение. Поэтому к ним в современной медицинской практике предъявляют очень высокие требования. К этим требованиям относятся:

Высокая точность и специфичность.
Клиническая значимость.
Воспроизводимость результатов.
Быстрота проведения процедуры.

В условиях современной ПЦР-лаборатории стало возможно проведение ПЦР в реальном времени. Благодаря этому выполняются мультиплексные, многофакторные, количественные исследования, при которых в образцах определяются ДНК разных микробов.

Анализ Фемофлор дает возможность обнаруживать все виды патогенных организмов (вирусы, простейшие, бактерии), которые присутствуют в урогенитальном тракте женщины. При этом определяются количественные показатели общей массы бактерий и лактобактерий. Также производится количественная оценка основных анаэробов, микоплазмы и грибов, имеющих значение при развитии дисбиотических явлений.

Исследование информативно при контроле главных показателей микробиоценоза и успешно применяется в таких целях:

Обнаружение дисбиотических патологий.
Выявление патогенных организмов.
Определение общей бактериальной обсемененности.
Определение количественных показателей таких организмов как дрожжеподобные грибы, уреаплазма, микоплазма.

Проведение процедуры Фемофлор дает пациенту такие преимущества:

Возможность быстро пройти информативную диагностику.
Получение результатов исследования по 14 показателям, сдав на анализ всего лишь один образец биологического материала.
Обнаружение 7 безусловно-патогенных организмов за одно исследование.
Исследование по всем основным параметрам нормофлоры и условно-патогенных организмов.
Возможность подобрать индивидуальное лечение по результатам анализа.
Осуществление контроля проведенной терапии.

Что входит в анализ фемофлор 16

Фемофлор представляет собой комплексное исследование на качественные и количественные показатели биоты с использованием технологии ПЦР. Процедура проходит в реальном времени и дает возможность установить соотношение общего числа микроорганизмов, нормальной и условно-патогенной флоры. По результатам анализа Фемофлор 16 возможно выявление 16 типов бактерий.

Исследование дает возможность:

Выполнить объективную оценку количественного и качественного состава биоты.
Проконтролировать качество забора пробы.
Дифференцировать дисбаланс и норму.

Число показателей, которые можно оценить во время процедуры, зависит от используемого реагента.

Анализ Фемофлор-16 определяет такие показатели:

Контроль забора материала.
Общая масса бактерий.
Бактерии, включая Eubacterium spp, Enterobacteriaceae, Lactobacillus spp, Streptococcus spp. (Всего 16 видов).

Расшифровка результатов анализа фемофлор

Данные, полученные при помощи этого исследования, расшифровываются следующим образом. Сначала обращают внимание на уровень массы бактерий (ОБ/м). В норме этот показатель колеблется в пределах от 6 до 9 ед.

Затем определяют количественное отношение полезных лактобактерий ко всей остальной микрофлоре. У здоровой женщины процент полезной флоры должен быть как минимум 80%.
Патологическая флора присутствует в любом организме. Но ее количество не должно превышать пределов допустимых значений. Так, микоплазмы не может быть больше 3 %, такая же норма существует и для грибка Candida.

Затем обращают внимание на плоский эпителий. Его объем не должен быть больше или же меньше нормы. Если этот показатель повышен, можно подозревать наличие воспалительных явлений (уретрит , цервицит, вагинит). Полное отсутствие плоского эпителия является признаком нарушений гормонального характера.

Следующий этап – оценка лейкоцитов. Их нормальное количество – не более 10 ед. Исключением являются образцы, взятые из цервикального канала. Здесь допускается число лейкоцитов 30 ед. При уменьшении показателя палочек диагностируют начальную стадию бактериального воспаления.

Анализ Фемофлор назначается и беременным женщинам. За весь период ожидания ребенка они должны пройти процедуру трижды. Для них нормы несколько отличаются. Так, допускается увеличение лейкоцитов до 20.

Для того чтобы сделать окончательные выводы о женском здоровье, нужно принять во внимание степень чистоты влагалища. Всего их четыре:

1. В нормальной микрофлоре обнаруживается большие число лактобактерий и достаточное количество плоского эпителия.
2. При второй степени выявляются кокки, но о начале заболевания говорить рано.
3. При третьей степени чистоты отмечается существенный рост числа кокков. Увеличивается количество лейкоцитов. В таких случаях можно заподозрить начало кольпита.
4. Четвертая степень означает явное бактериальное воспаление.

Имеются еще некоторые показатели, нехарактерные для здорового женского организма. Микроплазма и патогенная флора в норме не обнаруживаются. Допустимое содержание анаэробных бактерий – до 1%.

Скрининг Фемофлор дает возможность составить наиболее полное представление о микрорфлоре женщины. Даже незначительные отклонения от нормальных показателей дают врачам возможность оценивать состояние здоровья пациенток и своевременно назначать необходимое лечение.

После удаления плацентарного полипа после вторых родов пришлось около года пить оральные контрацептивы. На их фоне, как известно, снижается иммунитет. На фоне этого стала часто надоедать, как я думала, молочница. Только пролечу - через неделю опять. Снова лечу - опять вылазит через неделю. Если честно, даже к врачу не ходила, только один раз, а потом решила: что толку, мазки показывают одно и то же. Маялась я, маялась, пока, наконец, не надоело. Записалась к гинекологу. И - о чудо! - врач отправила меня на Фемофлор-16 сказав, что нужен более тщательный анализ. Удовольствие не из дешёвых, но к тому моменту Флуконозолы, Бетадины, Флуомизины мне так надоели, что я была готова к тому, что нужно заплатить. Вот определение анализа:

Фемофлор 16 - исследование биоценоза влагалища у женщин методом PCR Real time (ПЦР в режиме реального времени), метод позволяет количественно определить состав микрофлоры влагалища: факультативно-анаэробные микроорганизмы: Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp.; облигатно-анаэробные микроорганизмы: Gardnerella vaginalis/ Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp., Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae; микоплазмы: Mycoplasma hominis/Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp.; грибы: Candida spp. Кроме того, по данным исследования проводится оценка исследуемого биоценоза в целом и определение этиологии инфекционного процесса.

Показать цитату

Проще говоря, Фемофлор-16 поможет выявить состояние вашей влагалищной флоры и её отклонение от нормальной.

К анализу нужно подготовиться, мне пришлось подождать месяц, так как принимала антибиотики, а гинеколог посоветовала подождать 21 день:

Подготовка к анализу

• За 10 дней до исследования необходимо отменить антибактериальные препараты и местные антисептические средства.
• Материал на исследование необходимо забирать до проведения кольпоскопии и УЗИ-исследования с влагалищным датчиком.
• Недопустимо забирать материал у женщин во время месячных и в течение 3-х дней после их окончания.

Показать цитату

Процедура взятия анализа обычная - из урогенитального тракта, как обычный мазок. Степень дискомфорта та же, то есть основана на индивидуальном болевом пороге и чувствительности. Мне особых неудобств и боли не доставило. Главное, что медсестра хорошо взяла сам мазочек (это мне уже сказали в лаборатории). Результат ждала 10 дней. Пришёл он в виде таблицы, в который были данные о нормофлоре, факультативно-анаэробных организмах и облигатно-анаэробных, дрожжеподобных грибах и микоплазмах (сюда входят микоплазмы хоминис, гениталиум и Уреаплазма)

Нормофлора представлена Лактобактериями. Их норма, по словам моего гинеколога, 90%; анализ показал 40-54%. Если микроорганизм не выявлен, то напротив пишется "не выявлено". если есть - то пишется количество. Например, у меня Стафилококки - 2,6 (0,2-0,3%).

Внизу даётся заключение. В моём случае - умеренный дисбиоз анаэробного типа. Вот так всё и выяснилось. О молочнице речи не было. Гинеколог назначила Орнидазол и Рувидон, после этих препаратов - свечи для флоры Биоселак на 20 дней. Этот вариант лечения помог лучше. Так что теперь я доверяю хорошей диагностике и считаю её первичной и очень важной для назначения грамотного лечения.