Лечение внутричерепной гематомы без операции. Травматические внутричерепные гематомы

Внутричерепная гематома является скоплением крови и чревата очень серьезными последствиями, поскольку заполнение полости черепа жидкостью приводит практически всегда к сдавливанию мозга.

У ребенка чаще всего обнаруживаются травматические гематомы, в то время как у взрослых они нередко возникают из-за:

опухолей;
разрыва аневризмы;
некоторых инфекций;
инсультов.

Основная проблема данной патологии – отсутствие на ранних этапах образования каких-либо признаков клинического характера. Симптомы обычно проявляются через некоторое время.

Стоит отметить, что внутричерепная гематома опасна тем, что давит непосредственно на мозг. В итоге нередко образуется отек и необратимое повреждение его тканей. При отсутствии лечения существует высокая вероятность смертельного исхода.

Разновидности

Существует несколько типов внутричерепных гематом:

острая дает о себе знать быстрее всего – не позднее чем через 3 дня;
подострая проявляется дольше – в течение 3-х недель;
хроническая же может оставаться незамеченной до месяца.

Различают их и по размеру:

малыми считаются гематомы объемом до 50 миллилитров;
средние – до 100;
крупные – свыше 100.

Причины возникновения

Внутричерепная гематома может образовываться из-за:

травмы;
заболевания.

В частности, субдуральный тип кровоизлияния проявляется из-за повреждений сосудов, соединяющих непосредственно мозг с венозной системой и синусами твердой его оболочки. В этой ситуации накопление крови происходит довольно медленно и потому сдавливание тканей начинается не сразу.В итоге симптомы обычно замечают через 1-2 недели.

Эпидурального вида гематома возникает вследствие разрыва одного из сосудов, проходящих между черепом и твердой оболочкой. Поскольку давление в артериях превышает то, что имеется в венах, накопление крови происходит гораздо быстрее. Первые симптомы нередко дают о себе знать уже через 2-3 часа после начала процесса образования.

Внутримозговые гематомы являются наиболее опасными, так как формируются непосредственно во внутренних тканях. Если речь идет о травматическом характере кровоизлияния, то в основном происходит повреждение белого вещества.

Последствия в этой ситуации наступают очень быстро. Из-за разрыва нейритов импульсы к внутренним органам и частям тела не проходят – соответственно они перестают функционировать должным образом.

Внутримозговая также нередко становится следствием геморрагического инсульта. Здесь, по причине разрыва истонченного сосуда, кровь вытекает под большим давлением в ткани мозга и быстро там заполняет все свободные полости.

Симптомы

Ранняя диагностика существенно затруднена, поскольку, как прежде уже отмечалось, признаки появления гематомы проявляются далеко не сразу. Обычно проходит какое-то время, прежде чем пациент начинает чувствовать ухудшение состояния.

На выраженность и характер симптоматики оказывает влияние:

степень тяжести повреждений;
размер;

Поскольку в большинстве случаев гематома появляется в результате травматического воздействия, то и признаки ее соответствуют тем, что сопровождают повреждение тканей мозга.

Эпидуральная форма проявляет себя быстрее всего. У больного наблюдается:

сильнейшая острая головная боль;
сонливость;
утрата ясности сознания;
расширение зрачка со стороны кровоизлияния;
эпилептические приступы;
парезы (остро прогрессирующие).

Нередко пациенты впадают в кому. Если размер гематомы достигает 150 миллилитров, то наступает смерть.

У ребенка обычно признаки таковы:

первичной потери сознания нет;
развитие отека происходит молниеносно.

Пострадавшему необходима неотложная операция.

Субдуральная гематома долгое время никак себя не выказывает, поскольку поражение на первых порах остается незначительным. У грудничков через какое-то время может увеличиться голова. Пожилые люди сталкиваются с подострой формой чаще всего. Молодежь обычно жалуется на головную боль. Иногда ее сопровождает рвота и тошнота. В тяжелых случаях отмечаются судороги и эпилептические припадки.

Небольшие гематомы со временем рассасываются, в то время как крупные необходимо удалить хирургическим способом.

Симптоматика внутримозговых гематом, появившихся после инсульта, различается в зависимости от того, какая именно часть органа была повреждена. Впрочем, во всех ситуациях пациенты жалуются на мигрень (болит притом только половина головы). У них наблюдают также:

тяжелое дыхание с хрипами;
обмороки;
судороги;
паралич;
рвоту.

Если оказывается поврежденным мозговой ствол, то человек гарантированно умирает.

Острые обширные травматические гематомы имеют ряд весьма очевидных признаков:

головные боли;
потеря сознания;
тошнота;
признаки эпилепсии;
сильные судороги.

Локализация гематомы возможна только в ходе операции.

О разрыве аневризмы свидетельствует сильнейшая внезапная резкая боль, как от удара ножом.

Лечение

Единственным по-настоящему эффективным средством от внутричерепной гематомы остается на сегодняшний день операция. Методик существует несколько, какой именно воспользоваться – решает хирург, принимая к сведению тип повреждения, состояние пациента и его возраст.

По завершении процедуры медик назначает ряд препаратов, позволяющих смягчить часто возникающий посттравматические судороги. Последние могут появляться у прооперированных пациентов и через несколько месяцев, и даже год спустя.

Иногда больные в восстановительный период жалуются на:

амнезию;
расстройство внимания;
головные боли.

Реабилитационные мероприятия для взрослых весьма длительны – нередко для выздоровления требуется один или два года.

При появлении внутричерепных гематом происходит разрыв кровеносного сосуда, и излившаяся кровь скапливается на ограниченном участке между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, сдавливая те или иные участки мозга. Такое состояние может нести угрозу жизни больного и практически во всех случаях требует начала безотлагательного лечения, которое может проводиться консервативным или хирургическим путем.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики и лечения внутричерепных гематом. Эта информация поможет вам не пропустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к специалисту для лечения этого жизнеугрожающего состояния.

Причины

Травма головы может привести к нарушению целостности мозговых сосудов.

Любое кровоизлияние является следствием травмы или разрыва кровеносного сосуда. Причиной нарушения его целостности и образования внутричерепной гематомы могут становиться:

травмы костей черепа, сопровождающиеся нарушением целостности кровеносных сосудов (травмы при ДТП, удары по голове, огнестрельные или неогнестрельные ранения, родовые травмы, падения с высоты);
, сопровождающиеся длительной артериальной гипертензией;
аномалии в строении кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы);
сосудистая патология аутоиммунного, инфекционно-аллергического или аллергического генеза ( , узелковый периартериит);
нарушения свертываемости крови ( , вирусная геморрагическая лихорадка, серповидно-клеточная и другие виды анемий);
тяжелые неврологические патологии (церебральная амилоидная ангиопатия);
прием (противосвертывающих) препаратов.

Наиболее часто причинами образования внутричерепных гематом становятся травмы головы и черепа, длительная артериальная гипертензия и аномалии в строении мозговых сосудов.

Классификация внутричерепных гематом

Выраженность симптоматики при внутричерепных кровоизлияниях зависит от их места локализации.

Выделяют такие разновидности внутричерепных гематом:

внутримозговая – находится в толще тканей головного мозга;
субдуральная – находится между паутинной и твердой (наружной) оболочкой мозга;
эпидуральная – находится между твердой оболочкой и костями черепа.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть единичными или множественными, одно- или двухсторонними. В некоторых случаях при ударе по голове кровоизлияние формируется не только в области травмы, но и с противоположной стороны. При множественных гематомах варианты внутричерепных кровоизлияний могут быть самыми различными. Например, у больного в результате травмы могут наблюдаться правосторонняя субдуральная малая гематома и левосторонняя средняя эпидуральная гематома.

По течению внутричерепные гематомы могут быть:

острыми – симптомы появляются в течение 3 суток;
подострыми – симптомы появляются в течение 3-21 суток;
хроническими – симптомы появляются более чем через 21 день.

В зависимости от размера внутричерепные гематомы разделяют на:

малого объема – до 50 мл;
среднего объема – от 51 до 100 мл;
большого объема – более 100 мл.

Симптомы

Субдуральные и эпидуральные внутричерепные гематомы всегда вызывают сдавливание головного мозга, и именно этот факт определяет возникающую симптоматику. При внутримозговых гематомах происходит пропитывание тканей мозга кровью, и пораженные участки утрачивают свои функции, что и вызывает появление характерных симптомов.

Внутримозговые гематомы

Обычно внутримозговые гематомы имеют форму шара и на 2/3 части состоят из свернувшейся крови (сгустков), а на 1/3 – из жидкой крови. Чаще они локализуются в лобных или височных долях, и чуть реже в теменной. Внутримозговые гематомы, вызванные травмами, расположены ближе к коре больших полушарий мозга, а гематомы, спровоцированные разрывом сосудов при атеросклерозе или артериальной гипертензии, – в глубоких слоях мозга.

Как правило, симптомы при внутримозговых гематомах начинают проявляться практически сразу после их образования, и наиболее тяжелым периодом для больного становятся первые 2-3 недели после кровоизлияния. Тяжесть его состояния обусловлена не только симптомами самой гематомы, но и нарастающим в первые дни отеком мозга, который вызывает прогрессирование очаговых и дислокационных симптомов. В этом периоде у больного может наблюдаться или декомпенсация имевшихся ранее сопутствующих заболеваний, или развитие новых (нарушений функций почек или печени, сахарного диабета, пневмонии и др.).

Излившаяся кровь пропитывает мозговые ткани, и даже при небольших объемах кровоизлияния происходит сдавление тканей мозга. Именно поэтому для их классификации применяется следующая шкала по размерам:

малого объема – до 20 мл;
среднего объема – от 20 до 50 мл;
большого объема – более 50 мл.

Симптомы определяются местом локализации, объемом гематомы и темпом развития дислокационно-гипертензивного синдрома и разделяются на:

Очаговые симптомы . Их характер определяется зоной поражения тканей мозга. Симптомы могут выражаться в нарушении или утрате способности понимать и воспроизводить речь, парезе мимических мышц лица, выпадении полей зрения, резком нарушении координации движений, утрате критичности к своему состоянию, нарушениях памяти, параличе или парезе конечностей (чаще рук), утрате чувствительности определенного участка тела, развитии психического расстройства.
Признаки дислокации мозга . При смещении мозга вниз происходит вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, и такое смещение мозговых структур вызывает сдавление продолговатого мозга. У больного развивается нистагм, диплопия, косоглазие и появляется плавающее движение глазных яблок, нарушения глотания, дыхательной и сердечной деятельности. При попадании крови в желудочковую систему мозга состояние больного резко ухудшается: у него поднимается температура до 38-40 °С, появляется периодическое судорожное сокращение мышц, сознание угнетается до коматозного состояния. Во многих случаях кровоизлияние в желудочки мозга приводит к смерти больного.
Признаки повышения внутричерепного давления . У больного появляется резкая , выраженная слабость, тошнота и рвота, отечность лица, синяки под глазами, отек глазного нерва, боли при поворотах головы, ухудшения периферического зрения, шум в ушах, гипотония и признаки обморочного состояния.

При внутричерепных гематомах больной часто бывает обездвижен длительное время, и это может приводить к развитию такого тяжелого осложнения как тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз при такой разновидности внутричерепных гематом зависит от многих факторов:

объем и место локализации кровоизлияния;
возраст больного;
выраженность поражения стволовых отделов, отвечающих за дыхание и другие жизненно важные функции;
наличие сопутствующих заболеваний, гематом, участков размозжения головного мозга, вдавленных переломов черепа и др.

Как правило, у выживших больных к концу 2-3 недели происходит регресс общемозговых симптомов, и в основном присутствуют очаговые симптомы, выраженность которых в дальнейшем определяет степень инвалидизации пациента.

Субдуральная гематома

В большинстве случаев субдуральные гематомы являются следствием черепно-мозговых травм и значительно реже появляются из-за сосудистых патологий головного мозга или приема антикоагулянтов. Они наблюдаются в 40% случаев всех внутричерепных гематом, встречаются у больных разных возрастных групп (но чаще после 40 лет) и чаще выявляются у мужчин, чем у женщин (3:1).

Причиной развития острых субдуральных гематом чаще становится тяжелая черепно-мозговая травма, а подострых и хронических – легкая травма. Часто они являются двухсторонними и возникают не только на стороне травмы, но и с противоположной стороны.

Характер и выраженность симптомов при субдуральных внутричерепных гематомах весьма вариабельны, и их проявления зависят от объема и темпа кровоизлияния, места локализации скопления крови, зон ее распространения и других факторов. Такая особенность развития клинической картины при этой разновидности внутричерепных гематом объясняется тем, что причиной появления субдуральных гематом часто становятся тяжелые травмы, сопровождающиеся опасными повреждениями головного мозга.

Клиническая картина при субдуральной внутричерепной гематоме складывается из таких основных симптомов:

общемозговые;
очаговые;
вторичные стволовые.

Появление субдуральных гематом сопровождается наличием «светлого» промежутка: после появления кровоизлияния у больного наблюдается полное отсутствие клинических симптомов. Он может развиваться, в зависимости от тяжести травмы, в разные сроки и иметь разную выраженность.

Острая субдуральная гематома

При острой субдуральной гематоме «светлый» промежуток присутствует редко (длится 10-20 минут или несколько часов, иногда 1-2 суток), и может почти отсутствовать или, в редких случаях, быть почти незаметным, т. к. кровь быстро изливается в пространство между паутинной и твердой (наружной) оболочкой. В начале у больного появляются интенсивные головные боли, тошнота и рвота, то есть общемозговые симптомы. Немного позднее к ним присоединяются признаки сдавления и поражения тканей мозга:

кратковременная утрата сознания;
состояние умеренного оглушения;
нарушения чувствительности;
диффузные нарушения мышечного тонуса;
дезинтеграция сознания: снижение критики к своему состоянию, нелепое поведение, нарушение контроля над тазовыми органами, эйфория;
разные размеры зрачков (в некоторых случаях);
нарушения речи;
пирамидальная недостаточность: нарушение походки, дрожание подбородка, нистагм, парезы и параличи конечностей, судороги.

По мере нарастания сдавливания мозговых тканей состояние больного ухудшается. Вначале повышается артериальное давление и учащается дыхание. Затем показатели артериального давления резко снижаются, пульс становится замедленным, а дыхание прерывистым. У больного могут развиваться эпиприпадки, он может впадать в сопор или, в тяжелых случаях, в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может приводить к летальному исходу.

Подострая субдуральная гематома

При подострых субдуральных гематомах больной теряет сознание на несколько минут и после его восстановления у него может присутствовать оглушенность или наступать «светлый» промежуток, который может продолжаться до 14 суток. У некоторых больных на протяжении этого времени отсутствуют всяческие признаки поражения мозговой ткани, и они предъявляют жалобы только на снижение толерантности (устойчивости) к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, слабость и несильные головные боли. Иногда возможно появление незначительного повышения показателей артериального давления и невыраженной брадикардии.

После завершения «светлого» промежутка наступает психомоторное возбуждение, обморок, появляются судороги и следующие симптомы:

увеличение размеров зрачка и отсутствие его реакции на свет со стороны поражения мозга;
мышечная слабость в руках и ногах (с противоположной стороны от гематомы);
нарушения речи;
брадикардия;
повторяющаяся или неукротимая рвота;
нарушения психики: дезориентация во времени и месте, отсутствие критики к своему состоянию, неадекватность поведения, эйфория.

На фоне таких ухудшений у больного наблюдается помрачение сознания вплоть до оглушения, сопора или комы, а если сдавление мозга достигает ствола, то возникают тяжелые нарушения дыхательной и сердечной деятельности, которые могут приводить к летальному исходу.

Хроническая субдуральная гематома

При хронических субдуральных гематомах продолжительность «светлого» промежутка составляет более 14 суток, и симптомы поражения мозга начинают появляться спустя несколько недель или месяцев после травмы головы. На протяжении этого времени у больного могут возникать периодические головные боли, слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам.

После завершения «светлого» промежутка внезапно появляются очаговые симптомы поражения мозга:

неразборчивость или утрата речи;
нарушения мышечного тонуса и чувствительности в руках или ногах;
приступы судорог.

Ухудшение состояния, которое схоже с признаками инсульта, прогрессирует, и у больного появляются признаки нарушения сознания, дыхательной и сердечной деятельности. Многие пациенты даже не связывают появление таких нарушений состояния здоровья с полученной травмой, и для постановки диагноза требуется проведение инструментальных методик обследования (МРТ, КТ).

Эпидуральная гематома

Объем эпидуральной гематомы колеблется от 30 до 250 мл и чаще составляет 80-120 мл, а размер составляет около 7-8 см. Она чаще располагается в височно-лобной, височно-теменной, височной или височно-базальной области и значительно реже в лобной или затылочной. Скопление крови происходит в месте воздействия травмирующего фактора и локализируется в пределах 1-2 долей мозга.

Форма эпидуральной гематомы чаще напоминает двояковыпуклую линзу, и ее центральная часть толще ее периферических отделов на 2-4 см. Причиной их образования становится разрыв артериального сосуда или вен. При повреждении артерий кровь поступает в полость между костями черепа и твердой оболочки мозга быстро и вызывает бурное развитие клинической картины, а при кровоизлияниях из вен гематома образовывается медленно, и симптомы появляются постепенно и не так ярко выражены, как при артериальном кровотечении.

В большинстве случаев эпидуральные кровоизлияния являются острыми, а подострые и хронические наблюдаются значительно реже и преимущественно у пожилых людей. Клиническая картина провоцируется сдавлением прилежащих и смещением близлежащих тканей мозга излившейся кровью.

Варианты течения острых эпидуральных гематом

Выраженность симптомов при острых эпидуальных кровоизлияниях зависит от размера и места локализации гематомы. Переход от момента появления первых признаков эпидуральной гематомы до коматозного состояния с нарушениями жизненно важных функций зависит от зоны расположения скопления крови и от объема излившейся крови. Этот период может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы при острых эпидуральных гематомах могут развиваться по таким трем вариантам течения:

Классический вариант . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается в большинстве случаев и вызывается черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести. После непродолжительной утраты сознания у больного происходит стабилизация общего состояния и может оставаться только умеренное оглушение. «Светлый» промежуток является выраженным и может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этот период больной может ощущать умеренную головную боль, головокружение и слабость. Иногда отмечается амнезия, нистагм, асимметричность носогубных складок и другие признаки черепно-мозговой травмы. После завершения «светлого» промежутка состояние пациента ухудшается, у него усиливаются головные боли, появляется психомоторное возбуждение, рвота, краснеет лицо, развивается сонливость и повторное выключение сознания, сопровождающееся умеренным и глубоким оглушением, сопором и комой. На фоне таких ухудшений в состоянии у больного повышается артериальное давление, появляется брадикардия и нарастает очаговая симптоматика (мидриаз - стойкое расширение зрачка, анизокория - разный диаметр зрачков, отсутствие реакции зрачка на свет). При выключении сознания до состояния комы нарушение жизненно важных функций может приводить к летальному исходу.
Вариант со стертым «светлым» промежутком . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается нередко. Последовательность симптомов клинического варианта развития эпидуральной острой гематомы сохраняется, но выраженность симптомов имеет существенные отличия. Черепно-мозговая травма обычно является тяжелой, и первичная утрата сознания приводит к развитию комы. У больного определяются общемозговые симптомы и различные нарушения жизненно важных функций, вызванные поражением тканей мозга. Через несколько часов кома сменяется глубоким оглушением или сопором и с больным можно установить минимальный словесный контакт. По его состоянию можно выявить наличие головных болей – стоны, обхватывание головы руками, реакция на попытки перкуссии черепа, поиск положения тела, в котором боль менее выражена, психомоторное возбуждение и др. Такой стертый «светлый» промежуток может длиться несколько минут, часов и, иногда, суток. После его завершения состояние больного вновь усугубляется повторным углублением нарушения сознания: оглушение перерастает в сопор, сопор – в кому. Такое ухудшение состояния сопровождается рвотой, нарастающим двигательным возбуждением, углублением нарушений жизненно важных функций, очаговыми и стволовыми симптомами (резкие нарушения дыхательной и сердечной деятельности, одностороннее увеличение размера зрачка и опущение века на стороне поражения мозга, парезы и параличи, на противоположной поражению стороне появляются признаки пирамидной недостаточности).
Вариант без появления «светлого» промежутка . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается сравнительно редко. Обычно она наблюдается на фоне тяжелых черепно-мозговых травм с сопутствующими кровоизлиянию множественными переломами черепа и повреждениями мозга. У таких больных «светлый» промежуток отсутствует и на догоспитальном этапе, и в стационаре. Они с момента травмы находятся в состоянии сопора или комы и у них не наблюдаются признаки ремиссии симптомов вплоть до хирургического вмешательства или летального исхода.

Подострые и хронические эпидуральные гематомы

Течение клинической картины при подострых эпидуральных гематомах во многом схоже с классическим вариантом острых эпидуральных гематом. Но при них длительность «светлого» промежутка, наступающего через 10-20 минут после травмы, составляет не несколько часов или дней, а около 10-12 суток.

На протяжении этого времени общее состояние больного остается удовлетворительным, и жизненно важные функции изменены мало. Во время «светлого» промежутка могут наблюдаться такие симптомы:

умеренные головные боли;
сознание остается ясным или наблюдается умеренное оглушение;
есть тенденция к повышению артериального давления и брадикардии.

После завершения «светлого» промежутка у больного появляются признаки нарушения сознания. Они могут углубляться волнообразно – признаки его выключения до глубокого оглушения сменяются его быстрым спонтанным восстановлением. Такие моменты сопровождаются усилением головной боли и умеренным психомоторным возбуждением. Также у больного выявляются признаки сдавления мозга в виде застойных явлений на глазном дне.

Хронические эпидуральные гематомы выявляются крайне редко.

Диагностика

Для определения разновидности внутричерепных гематом проводятся такие обследования:

сбор анамнеза о заболевании: время травмы и появления первых симптомов, характер симптомов при «светлом» промежутке и др.;
эхоэнцефалография для определения смещения срединных структур мозга;
КТ и МРТ для определения разновидности гематом.

Лечение

При внутричерепных гематомах тактика лечения определяется совокупностью рентгенологических и клинических данных – причинами поражения мозга и кровоизлияния, характером повреждений мозговых тканей и черепа, объемом кровоизлияния и тяжестью состояния больного. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Всем больным с внутричерепными гематомами показана госпитализация и соблюдение строгого постельного режима.

Консервативная терапия

Консервативное лечение внутричерепных гематом назначается в тех случаях, когда размер гематомы небольшой и ее наличие не угрожает здоровью и жизни больного.

Пациенту назначаются лекарственные средства для симптоматической терапии и поддержания и сохранения жизненно важных функций:

обезболивающие препараты для устранения головных болей – Анальгин, Кетанов;
нейролептики и транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения – Диазепам, Феназепам, Реланиум, Седуксен;
для устранения отека мозга – Диакарб, Лазикс, Маннитол;
блокаторы кальциевых каналов для профилактики спазмирования сосудов – кортикостероидные средства, Фенигидин, Виамин Е;
противорвотные средства – Метоклопрамид, Церукал;
антифибринолитические средства для профилактики повторных кровоизлияний – Викасол, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

При необходимости проводят профилактику ТЭЛА и артериальной гипертензии.

В восстановительном периоде больному показана лечебная физкультура и прием:

ноотропных препаратов (Аминалон, Пирацетам, Церебролизин);
витаминных препаратов группы В (Неуробекс, Комбилипен, Нейробион, Пентовит) и поливитаминных комплексов (Мультифорт, Мультитабс и др.).

Хирургическое лечение

При появлении признаков усугубления тяжести состояния, выражающихся в повышении внутричерепного давления, ухудшении в состоянии сознания, пациентам с признаками компрессии тканей головного мозга и больным со средними и большими внутричерепными гематомами показано проведение хирургической операции. В большинстве случаев нейрохирургические вмешательства выполняются в ургентном (срочном) порядке.

В зависимости от тяжести симптомов для удаления внутричерепных гематом могут проводиться такие виды операций:

эндоскопическое удаление гематомы – такое малоинвазивное удаление гематомы проводится через небольшое трефинационное отверстие в черепе, выполняющееся при помощи корончатой фрезы диаметром 20, 25 или 30 мм; далее проводится вымывание и одновременная аспирация сгустков, измельчение крупных сгустков крови и, при необходимости, рассечение мембран при хронических гематомах при помощи специального оборудования, после завершения операции устанавливается дренаж;
костно-пластическая трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови при помощи отсоса, специального шпателя, изотонического раствора и ватных тампонов через трепанационное отверстие (костный лоскут не отделяют полностью от черепа), после этого проводится коагуляция кровоточащего сосуда, дренирование, укладывание костного лоскута на место и послойное ушивание всех тканей;
резекционная трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови через отверстие, выполненное с полным и безвозвратным удалением костного лоскута, в дальнейшем больному может понадобиться хирургическая операция по исправлению оставшегося дефекта костной ткани.

Эффективность таких нейрохирургических операций во многом зависит от тяжести клинической картины и своевременности выполненного хирургического вмешательства. В некоторых случаях в пораженных тканях мозга наступают вторичные ишемические нарушения, которые приводят к необратимым последствиям, тяжесть которых зависит от каждого клинического случая. При длительном сдавливании и дислокации мозга прогноз внутричерепных гематом значительно ухудшается, т. к. сдавленные мозговые ткани после удаления гематомы уже не могут расправляться. Именно поэтому своевременное проведение хирургической операции является решающим фактором в дальнейшем восстановлении больного.

После операции больному назначается антибиотикотерапия и курс восстанавливающего медикаментозного лечения, цель которого направлена на улучшение обменных процессов в мозговых тканях и восстановление утраченных функций.

Реабилитация

Реабилитация больного обычно составляет около 3-4 недель, и при правильном и своевременном лечении возможно выздоровление больного без инвалидизации и утраты трудоспособности. Врач может назначить больному прием противосудорожных препаратов для профилактики посттравматических судорожных припадков, которые могут начаться даже через 2 года после получения черепно-мозговой травмы. Также в течение некоторого времени у больного могут присутствовать головные боли, тревожность, нарушения внимания и амнезия.

На протяжении периода реабилитации больному рекомендуется:

Чаще отдыхать в течение дня и хорошо высыпаться.
Избегать ситуаций, которые могут вызывать повторную травму головы. Например, не заниматься контактными и активными видами спорта, не кататься на велосипеде и т. п.
Регулярно посещать врача в указанные им сроки.
К привычной деятельности возвращаться постепенно и прислушиваться к рекомендациям врача о расширении своей активности.
Принимать только назначенные врачом лекарственные препараты.
Записывать ту информацию, которая не поддается запоминанию.
Обращаться за помощью к друзьям или родственникам при принятии важных решений.
Отказаться от алкогольных напитков до полного восстановления.

Прогнозы

В некоторых случаях после операции по удалению внутричерепной гематомы у больного могут развиваться повторные кровоизлияния, которые требуют проведения еще одного нейрохирургического вмешательства.

Прогноз после внутричерепных гематом зависит от разновидности кровоизлияния, его локализации, остроты процесса и своевременности оказания квалифицированной помощи. Наиболее неблагоприятны прогнозы при острых субдуральных и эпидуральных гематомах. При небольших кровоизлияниях среднетяжелой и легкой степени прогноз более благоприятен. Полное восстановление взрослых пациентов после лечения внутричерепных гематом может длиться около 6 месяцев (иногда годами). Дети чаще восстанавливаются более быстро и полнее.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках черепно-мозговых травм и внутричерепных гематом рекомендуется безотлагательно вызывать скорую помощь или обратиться за помощью к неврологу или нейрохирургу.

ДТП, удар по голове, падение с высоты, стойкая гипертония – причины внутричерепных кровоизлияний. Наличие основных симптомов: резкие сильные головные боли, тошнота, потеря сознания, обморок, паралич, эпилептические припадки, судороги – сигнал для обращения к врачу. От места локализации гематомы зависит тяжесть больного. Внутричерепная гематома образуется в головном мозге путем скопления крови, сдавливает его структуры, повышает внутричерепное давление. Диагностика проводится при помощи аппаратов компьютерной томографии и магнито-резонансного томографа. Специализированное лечение проводят в отделениях нейрохирургии при помощи хирургического вмешательства.

Внутричерепная гематома являет собой скопление крови в мозге. Она относится фактически к черепно-мозговым травмам (ЧМТ). По структуре выделяют 60% бытовых, 30% составляют криминальные, 25% – транспортные аварии и 15% травмы, связанные с производством.

Внутричерепное кровоизлияние (гематома) приводит к уменьшению пространства в голове, создается стискивание мозга. Появляется гематома как следствие разрыва артерии, вены, истечения крови (аневризма, травма, опухоли и другие).

Большую угрозу таит в себе внутричерепная гематома. Стискивая мозг, повышается на него давление, идет отек с последующим разрушением мозговых структур.

Виды внутричерепных гематом по месту расположения:

эпидуральные;
субдуральные;
субарохноидальные;
внутримозговые, внутрижелудочковые.

Гематома внутричерепная составляет 0,4-7,5% от ЧМТ.

Причины и симптомы внутричерепной гематомы

Первопричиной внутричерепной гематомы является механическое воздействие на голову при ДТП, падениях с высоты, результат – разрыв сосуда. Повреждение сосудов встречается не только при травмах, но и при аневризме, стойкой гипертонии, неврологических болезнях, проблемах печени, не контролируемом приеме тромболитиков, заболеваниях крови и аутоиммунных процессах. Симптомы внутричерепной гематомы сильно зависимы от скорости нарастания кровотечения. Когда у человека появляется внутричерепная гематома, симптомы ее бывают такими:

сильные, внезапные боли в голове;
склонность ко сну, оглушенность;
головокружение и потеря сознания;
нарушение устной коммуникации или ее полная потеря;
неодинаковые по размеру правый и левый зрачки;
отсутствие или асинхронность телодвижений.

Судороги, кома разной степени тяжести и летальный финал бывают при обширных кровоизлияниях.

Эпидуральные гематомы

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой. Образуется внутричерепное кровотечение после обрыва сосуда, расположенного в области внутренней поверхности черепа и верхней плоскости твердой мозговой оболочки. Признаки эпидурального кровоизлияния определяются его локализацией:

резкая, нетерпимая головная боль;
спутанное восприятие реальности;
эпилептиподобные припадки;
паралич конечностей;
усиливающееся увеличение зрачка в стороне поражения;
прогрессирующие парезы конечностей;
кома.

Очаговая неврологическая симптоматика нарастает постепенно. Изредка после просветления (24-48 часов от травмы) помалу появляются общемозговые проявления: сильные, распирающие боли в голове.

Субдуральные гематомы

Травматические внутричерепные субдуральные гематомы располагаются под твердой оболочкой. Кровоизлияние появляется после разрыва венозного соединительного синуса твердой оболочки и венозной системы головного мозга, кровь изливается медленно. В клинике преобладают сдавливающие головные боли в комбинации с рвотой центрального генеза. У ребёнка может наблюдаться увеличение головы. Другие симптомы: эпиформные приступы, судороги, расширение зрачка на стороне поражения.

Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы

Причина внутримозгового кровоизлияния – разрыв сосудов различного калибра. Нередко внутричерепные гематомы сочетаются с субдуральными или эпидуральными, локализуются в области подкорковых узлов. Преобладает боль в одной половине головы, дыхание слабое, хриплое, потеря сознания, паралич конечностей, судорожный синдром.

Внутрижелудочковые мозговые кровоизлияния являются результатом удара спинномозговой жидкостью в желудочки и сосуды. Клинически у больных проявляется потеря сознания, сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, гипертермия, чрезмерное потоотделение, горметония, глазодвигательные нарушения.

Диапедезные гематомы

Диапедезные гематомы появляются как итог пропитывания (пропотевания) крови через измененную стенку сосуда. При травмах встречаются редко, чаще при неврологических и сосудистых заболеваниях. Характерна резкая внезапная головная боль. У детей они практически не встречаются.

Диагностика

Диагностика ЧМТ требует использования большого арсенала инструментальных и лабораторных методов.

КТ (компьютерная томография) – неболезненный метод исследования, основанный на получении снимков среза головы пациента через обработку данных со сканера при помощи рентгена.

Для проведения КТ исследования нет противопоказаний.

МРТ (магниторезонансная томография) – неинвазивный метод, основанный на поглощении радиочастотных импульсов под магнитным полем протонами. Противопоказаниями для проведения МРТ являются такие состояния:

металлические предметы в голове и теле (угроза смещения);
подключение больного к ИВЛ или кардиостимулятору;
внутричерепные клипсы;
зубные протезы из металла.

При внутричерепной гематоме КТ более информативно, чем МРТ из-за преобладания биохимических преобразований в самой гематоме. МРТ не несет достаточной информации для определения повреждений костей черепа, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний, а на КТ хорошо визуализируются именно костные структуры.

Лечение внутричерепной гематомы

Лечение больных с внутричерепной гематомой распределяется на два этапа:

Обеспечение доступа к пострадавшему, его госпитализация в лечебное учреждение.
Осмотр пострадавшего в больнице, принятие решения о специализированном лечении.

На первом этапе лечение выполняет экстренная медицинская помощь. Второй этап – стационарный (госпитальный, специализированный).

В специализированных отделениях нейрохирургии проводится по показаниям оперативное вмешательство (удаление гематомы). Вмешательство может быть трех видов: костнопластическая трепанация, пункционно-аспирационное удаление, стереотаксическое удаление.

Костнопластическая трепанация заключается в следующем: в черепе делают отверстие, через которое с помощью вакуума удаляют скопление крови. Зону повреждения омывают физраствором и закрывают гемостатической губкой.

Пункционно-аспирационное лечение предполагает прокалывание гематомы иглой и введение канюли, через которую извлекают кровь.

Стереотаксическое лечение внутричеревной гематомы чаще проводят при инсультах. Просверливается в черепе отверстие, в гематому вводят специальную трубку, по которой высасывается кровь.

Заключение

Внутричерепная гематома - тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением крови в головном мозге, создающим на него давление, разрушающее его структуру. Возникает после ДТП, травм, ударов, падений с высоты, заболеваний. Преобладание очаговой неврологической симптоматики указывает на тяжесть заболевания и состояние больного. Диагностика основана на данных КТ и МРТ.

Сегодня самый передовой метод лечения – хирургический. Своевременная диагностика и лечение пострадавшего (ребенка или взрослого) с внутричерепной гематомой обычно возвращают к нормальной жизни.

02.09.2017

Внутричерепная гематома возникает из-за травмы головы. Данный недуг представляет собой кровяное скопления в полости черепа. Такой диагноз может нанести вред здоровью и стать угрозой для жизни. Важно вовремя обнаружить заболевание, чтобы начать лечение и избежать последствий.

Опасность патологии заключается в том, что кровяное скопление со временем уменьшает внутричерепное пространство, вследствие чего происходит сдавливание головного мозга. Причин явления может быть несколько, в основном лечение проводится путем хирургического вмешательства.

Причины возникновения

В 70% случаев внутричерепные гематомы возникают из-за травмы головы, которая случается при аварии или падении. Если речь идет о пожилом человеке, гематома возникает даже из-за небольшого удара. Рассмотрим несколько факторов, которые могут вызвать патологию:

Перенесенный инсульт.
Регулярное повышение артериального давления.
Разрыв или повреждение аневризмы.
Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
Заболевания сосудов.

Симптомы недуга

Опасность данной патологии в том, что симптомы внутричерепной гематомы протекают в латентной форме. Пациента начинает беспокоить при сдавливании головного мозга или при осложнениях, которые отразились на головном мозге. В некоторых случаях внутричерепную гематому можно распознать по признакам:

Человек становится обессиленным, постоянная сонливость.
Повышенная раздражительность.
Резкие болевые ощущения в голове, которые сопровождаются потемнением в глазах и даже потерей сознания.
Первыми тревожными симптомами заболевания могут быть тошнота и рвота без причины.
Частота сердечных сокращений ниже нормы (пульс менее 50 ударов в минуту).

Виды внутричерепной гематомы

В зависимости от места локализации гематомы выделяют следующие виды:

Эпидуральная гематома. Кровяное скопление локализуется между твёрдой оболочкой головного мозга и черепа. Для данного вида патологии характерны очень сильные головные боли, которые не поддаются обезболиванию с помощью медикаментозных препаратов. Возможны обмороки и даже кома. Человек чувствует себя постоянно уставшим. Для запущенной стадии эпидуральной гематомы характерно онемение некоторых органов. Если скопление крови превышает 200 мл, в таком случае в 90% возникает исход.
Субдуральная гематома. Данный вид гематомы расположен между оболочками головного мозга. Для субдуральной гематомы характерно постепенное появление симптомов. Вначале человека мучают головные боли ноющего характера, которые самостоятельно проходят и вновь возобновляются. Спустя некоторое время пациента мучает тошнота, которая переходит в обильную рвоту. Если субдуральная гематома возникла у ребёнка, в таком случае заметны изменения размера головы: она становится непропорциональна и увеличивается в размерах.
Внутримозговая гематома. Можно понять из названия, что внутримозговая гематома локализуется внутри мозга, точнее в его белом веществе. Если верить статистике, при внутримозговой гематоме в 79% случаев летальный исход неизбежен. Из симптомов пациента беспокоит головная боль в разных местах (боль в висках, боль в затылке, под левым или правым глазом и т.д.). Симптомы легко спутать с сотрясением мозга: многократная и обильная рвота, сильное головокружение. Пациент периодически теряет сознание, дыхание становится затрудненным.

По объёму кровяного скопления патологию разделяют на следующие виды:

Малое. Количество крови в скоплении не превышает 60 мл.
Средние. Количество крови не превышает 100 мл.
Большое. Количество крови в скоплении более 100 мл.

В зависимости от появления симптомов выделяют следующие виды:

Острый. Признаки заболевания появляются в течение нескольких дней после полученной травмы или перенесённого заболевания.
Подострый. Симптомы дают о себе знать в течение 10 суток.
Хронический. При хронической форме человек замечает первые признаки недуга спустя месяц после полученной травмы.

Диагностика патологии

На рисунке б указана гематома

Признаки заболевания не заметны визуально, то есть у пациента не наблюдается внешних кровоизлияний. Внутричерепная гематома является довольно-таки серьёзным недугом, по этой причине нужно начать обследование как можно быстрее.

Для начала врач должен выяснить клиническую картину. Попросить больного, узнать какие симптомы беспокоят и как давно проявились первые признаки.
Далее врач назначает пациенту пройти магитно-резонансную томографию. Данное обследование поможет выяснить наличие гематомы, место её локализации, и размеры скопления крови. Также данный вид диагностики позволяет определить повреждены ли оболочки головного мозга.

Обычно данных процедур достаточно, чтобы получить достоверную информацию о патологии. После постановки диагноза врач решает вопрос о необходимом лечении.

Лечение

Очень редко случается так, что лечение внутричерепной гематомы не требуется: она рассасывается самостоятельно, то есть без использования медикаментозных средства и хирургического вмешательства. Следует отметить, что такое явление случается довольно-таки редко возможно только в том случае, если объём скопления крови не превышает 60 мл.

Обычно внутримозговые гематомы требуют срочного оперирования. Какую именно операцию будут проводить, в первую очередь это зависит от места расположения кровяного скопления, а также от его объёмов.

Чтобы удалить кровяное скопление врачам приходится вскрывать полость черепа. Данную процедуру проводят путём трепанации или же через отверстие.

Если гематома была обнаружена на начальной стадии и её объёмы не превышают 60 мл, в таком случае врач предлагает пациенту воспользоваться консервативным методом терапии — приемом медикаментозных средств. Доктор подбирает препараты в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно рекомендуют употреблять препараты, которые снижают внутричерепное давление. Если в течение определённого промежутка времени проблема осталась актуальной, врач в обязательном порядке назначает пациенту операцию.

Возможные последствия

К сожалению, даже после удачного оперирования или лечения поражение головного мозга не проходит бесследно. Иногда возможно развитие следующих осложнений:

Наблюдается снижение интеллекта. Если речь идёт о ребёнке, многие родители замечают, что после перенесенной травмы наблюдается отсталое развитие. То есть ребёнок значительно отстает в развитии от своих сверстников.
Пациента мучают частые головные боли, которые могут усиливаться при моральных или физических нагрузках.
При внутримозговой гематома очень часто возникает эпилепсия, которая требует постоянного контроля и терапии.
После эпидуральной гематомы возможна частичная или полная потеря памяти. В некоторых случаях память возвращается в течение длительного времени.
При переутомлении пациент жалуется на головокружение.
Артериальное давление может быть предельно низким или наоборот — высоким.

Врачи рекомендуют при первых признаках внутричерепной гематомы немедленно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Если вы получили травму головы, даже незначительную, специалисты рекомендует проводить магнитно- резонансную томографию в качестве профилактики, чтобы удостовериться в отсутствии развивающейся патологии.

Внутричерепная гематома (кровяная опухоль) представляет собой скопление крови в полости черепа, которое уменьшает внутричерепное пространство и способствует сдавлению головного мозга. Возникают подобные скопления крови в результате разрыва аневризмы, травм сосудов и кровоизлияний – в опухоль, инфекционного происхождения или в результате инсульта.

Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени.

Самая главная опасность внутричерепной гематомы состоит в том, что она оказывает существенное давление на мозг. В результате может образоваться отек мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением.

Гематомы бывают:

острые – симптомы проявляются на протяжении 3 суток с момента образования;
подострые – симптомы проявляются на протяжении 21 дня;
хронические – проявление симптомов наступает по прошествии 21 дня с момента образования.

По размерам различают малые гематомы (до 50 мл), средние (50-100 мл) и большие (больше 100 мл).

По месту локализации гематомы подразделяют на:

эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;
субдуральные, с локализацией между веществом мозга и его твердой оболочкой;
внутримозговые и внутрижелудочковые, место локализации которых приходится непосредственно на вещество мозга;
внутричерепные гематомы ствола головного мозга;
диапедезные гематомы, возникающие в результате геморрагического пропитывания, при этом целостность сосудов не нарушается.

Основные причины возникновения внутричерепной гематомы

Основной причиной внутричерепной гематомы является заболевание или травма.

Так, субдуральное кровоизлияние часто происходит в результате разрыва вен, соединяющих головной мозг и венозную систему, а также синусы твердой оболочки мозга. В результате образуется гематома, которая сдавливает ткани головного мозга. Так как кровь из вены накапливается медленно, то симптомы субдуральной гематомы могут не проявляться на протяжении нескольких недель.

Эпидуральная гематома обычно образуется в результате разрыва артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки мозга. В артериях давление крови выше, чем в венах, поэтому кровь из них вытекает быстрее. Эпидуральная гематома быстро увеличивается в размерах и усиливает давление на мозговую ткань. Симптомы обычно проявляются достаточно быстро, иногда даже в течение нескольких часов.

Внутримозговая гематома образуется в результате проникновения в головной мозг крови. Если кровоизлияние в мозг происходит в результате получения травмы, то преимущественно поражается белое вещество мозга. В результате такого повреждения происходит разрыв нейритов, которые перестают передавать импульсы в разные части тела. Внутримозговая гематома может образоваться также в результате геморрагического инсульта. В этом случае кровоизлияние происходит из неравномерно истонченной стенки артерии и кровь под высоким давлением попадает в ткани мозга и заполняет свободное пространство. Такая гематома может образоваться на любом участке мозга.

Истончение и разрывы сосудов происходят, как правило, в результате опухолей, инфекций, ангионевротических нарушений, атеросклеротических поражений и т.д.

Иногда могут возникать диапедезные кровоизлияния, происходящие в результате повышенной проницаемости сосудов (при изменении свертывающих свойств крови или тканевой гипоксии). Это приводит к образованию скоплений крови вокруг поврежденных сосудов, которые часто объединяются, и образуется внутричерепная гематома.

Симптомы внутричерепной гематомы

Часто симптомы внутричерепной гематомы проявляются спустя определенный промежуток времени. Основные симптомы зависят от характера внутричерепной гематомы и ее размера. Так как гематома преимущественно развивается в результате травматического повреждения, то и симптомы в основном преобладают, характерные для повреждения мозга. Кроме того, симптоматика гематомы может отличаться в зависимости от возраста пациента.

При эпидуральной гематоме симптомы проявляются быстро. Пациентов мучает сильная головная боль, сонливость, спутанность сознания. Часто пациенты с эпидуральной гематомой впадают в коматозное состояние. При образовании гематомы объемом более 150 мл человек умирает. Отмечается прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы. С пациентом могут случиться эпилептические припадки, параличи и прогрессирующие парезы. У детей симптомы эпидуральной гематомы носят следующий характер: отсутствует первичная потеря сознания, отек развивается очень быстро и требует незамедлительного оперативного лечения внутричерепной гематомы.

При образовании субдуральной гематомы симптомы, как правило, сразу не проявляются, а начальное поражение кажется незначительным. Обычно симптомы начинают проявляться спустя несколько недель. У маленьких детей может наблюдаться увеличение головы в размерах. У пациентов преклонного возраста наблюдается подострое течение гематомы. Молодые пациенты ощущают головную боль, в последующем может появляться рвота и тошнота, эпилептические припадки и судороги. Может отмечаться расширение зрачка со стороны повреждения, но далеко не всегда. Маленькие внутричерепные гематомы могут рассасываться самостоятельно, а большие гематомы нуждаются в опорожнении.

При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает.

При внутричерепной гематоме, которая образовалась вследствие обширной травмы, симптомы, как правило, такие: головная боль, потеря сознания, рвота, тошнота, эпилептические припадки, судороги. Определить локализацию такой гематомы обычно можно только в результате оперативного вмешательства.

При образовании гематомы вследствие разрыва аневризмы основным симптомом является острая и резкая боль в голове (как удар кинжала).

Лечение внутричерепной гематомы

Преимущественно лечение внутричерепной гематомы предполагает оперативное вмешательство. Вид операции часто зависит от характера гематомы.

После проведения операции врач назначает противосудорожные лекарственные средства для профилактики или контроля посттравматических судорог. Случается, что подобные судороги начинаются у пациента даже спустя год после получения травмы. На некоторое время у пациента возможна амнезия, головная боль и нарушение внимания.

Восстановительный период после внутричерепной гематомы обычно очень длительный. У взрослых пациентов период восстановления занимает, минимум, полгода. Дети, как правило, восстанавливаются значительно быстрее.

Видео с YouTube по теме статьи: