Может ли грипп перейти в пневмонию. Вирусная пневмония у взрослых и детей — симптомы, признаки, лечение

Рентген-морфологическая картина-на фоне негомогенной инфильтрации уже в первые дни заболевания образуются полости деструкции с тонкими стенками-“стафило-кокковые буллы”. Эти изменения очень динамичны - быстро возникают и быстро исче-зают. Поражение чаще одностороннее, имеет тенденцию к отграничению Лабораторные исследования- чаще лейкоцитоз, иногда лейкопения.

Эпидемиологический анамнез - начало через 1-3 дня после заболевания гриппом Клинические проявления заболевания – гипертермия, интоксикация, сильная головная боль, головокружение, ломота во всем теле, адинамия, признаки вегетативных нарушений (брадикардия, гипотензия, наклонность к коллапсу), тошнота, рвота. У некоторых больных фарингит, ларингит. Кашель сухой или со скудной слизисто - гнойной мокротой, нередко кровянистой. Возможны носовые кровотечения, резкая загрудинная боль, одышка. Данные аускультации и перкуссии разнообразны и изменчивы. Часто признаки острого вздутия легких: тимпанит, низкое стояние краев легких, уменьшение абсолютной тупости сердца. Ослабленное или жесткое дыхание над пораженными участками и часто в межлопаточной области. Сухие и влажные, преимущественно мелкопузырчатые, хрипы. Возможен шум трения плевры. Иногда аускультативные и перкуторные признаки выражены слабо или отсутствуют. Возможны поражения нервной системы (энцефалит, менингит, невралгии), сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов

Рентген-морфологическая картина - долевая пневмония с поражением заднего сегмента верхней доли, а также верхнего и заднебазального –нижних долей. Часто рас-хождения между клиническими и рентгенологическими признаками: при рентгенологи-ческих признаках пневмонии отсутствуют аускультативные симптомы или, наоборот, у больных с клинически выраженными признаками пневмонии рентгенологически лишь небольшое расширение прикоорневых теней и отставание экскурсии диафрагмы Лабораторные данные - у 1/3 больных лейкопения, реже умеренный лейкоцитоз. При обширных процессах лейкоцитоз с нейтрофилезом

1. Вторичная гриппозная пневмония

Эпидемиологический анамнез-развивается через 4-5 дней после гриппа Клинические проявления болезни -перед началом у некоторых больных уменьша-ется интоксикация и катаральные явления, снижается температура. Затем общее состо-яние вновь ухудшается, появляется головная боль, боль в теле, общая слабость, боль при движении глазных яблок. Выражены признаки поражения центральной нервной системы: головокружение, тошнота, рвота, явления менингизма, нарушение сознания, бред. Чаще длительная гипертермия. Кровянистая мокрота. Резкая боль в груди. Тяже-лая одышка (40-50 в минуту). Акроцианоз с серым оттенком. Перкуторно симптомы ос-трого вздутия легких, реже тупость. Аускультативные данные непостоянны: в первые дни болезни голосовое дрожание, бронхофония ослаблены или отсутствуют, а через 1-2 дня над участками поражения эти феномены могут усилиться,появляется бронхиальное дыхание, влажные хрипы или крепитация, шум трения плевры. Иногда все эти звуко-вые явления исчезают, а через 1-2 дня появляются вновь. Рентген-морфологическая картина- очаговая, сегментарная или лобарная инфи-льтрация, сливные поражения, наклонность к абсцедированию и вовлечению плевры Лабораторные данные-умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; лейкопе-ния встречается реже, чем при первичной гриппозной; анэозинофилия, повышение СОЭ до 30-60 мм/час.

Клинические особенности пневмонии у пожилых:

· малая физикальная симтоматика, нередко отсутствие локальных клинических и ренгенологических признаков лёгочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов эксудации);

· неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отде-лах у пожилых и без наличия пневмонии как проявление феномена закрытых дыхате-льных путей), участков притупления (трудно отличить пневмонии от ателектаза);

· частое отсутствие острого начала, болевого синдрома;

· частые нарушения со стороны ЦНС /спутанность сознания, заторможенность, дезори-

ентация (наступающее остро и не коррелирующие со степенью гипоксии) могут быть

первыми клиническими проявлениями пневмонии и нередко расцениваются как

острые нарушения мозгового кровообращения;

· одышка, как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (СН, анемией);

· изолированная лихорадка без признаков локального лёгочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5˚С);

· ухудшение общего состояния, снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая утрата навыков сомообслуживания;

· необъяснимые падения, часто предшествующие признакам пневмонии (не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или последняя развиваются уже после падения);

· обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков СН, НРС, декомпенсации СД, признаков ДН), нередко указанная симтоматика выступает в клинической картине на первый план;

· длительное рассасывание лёгочных инфильтров (до нескольких месяцев)

Гриппозная пневмония - это воспаление одного или обоих легких, которое вызвано острой вирусной инфекцией. Если вас беспокоит гриппозная пневмония, воздушные мешочки легких заполняются гноем и другими инфицированными жидкостями. От этого становится трудно дышать, кровь очень плохо пополняется кислородом, отчего человек чувствует слабость и вялость.

Если в крови слишком мало кислорода, клетки вашего организма не могут размножаться должным образом. Из-за того, что инфекция способна распространиться по всему телу, пневмония может привести к смерти. Очень важно знать, что риск смерти от пневмонии или гриппа выше у людей с заболеваниями сердца , диабетом или ослабленной иммунной системой.

Какие вирусы гриппа вызывают пневмонию?

4 самых частых этиологии вирусной пневмонии у детей и взрослых вызывают иммунокомпетентный вирус гриппа , респираторно-синцитиальный вирус (RSV) , аденовирус и вирус парагриппа (PIV). Типы вирусов гриппа А и В являются причиной более половины всех внебольничных гриппозных пневмоний вирусной природы, особенно во время вспышек гриппа .

Причины гриппозной пневмонии

Пневмонию вызывает далеко не одна причина. Более 30 различных агентов могут привести к пневмонии, но самыми распространенными из них являются бактерии , вирусы, микоплазмы, другие инфекционные агенты, такие как грибы. Примерно половина случаев заболевания гриппозной пневмонией, как считают медики, вызваны вирусами. Они могут привести к менее тяжелым заболеваниям, пневмонии, вызванные бактериями. Большинство пневмоний у детей в возрасте до 15 лет возникает из-за от вирусных инфекций, в том числе респираторно-синцитиального вируса (RSV).

Группы высокого риска заболеваемости гриппозной пневмонией

1. Медики считают пожилых людей (старше 65 лет) пациентами с самым высоким риском развития пневмонии.
2. Второе место в группе риска занимают дети младшего дошкольного и школьного возраста, чья иммунная система еще не полностью сформирована.
3. Далее в группе повышенного риска люди с хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
4. Высокий риск заболеть гриппозной пневмонией у пациентов с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему, такими как СПИД, а также у тех, кто проходит лечение рака.

Во время гриппозной эндемии число случаев пневмонии резко увеличивается. Воспаления легких, наблюдаемые во время гриппа, неоднородны по своему происхождению. В настоящее время известно немало случаев очаговых пневмоний, вызванных вирусом гриппа без других возбудителей, в частности пневмококков. Однако в организме гриппозного больного с пониженной сопротивляемостью размножаются различные микробы; не только пневмококки, но и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, кишечная палочка. Эти возбудители могут стать источником развития пневмонии, их удельный вес после введения в практику химиопрепаратов и антибиотиков заметно увеличился.

Гриппозная вирусная пневмония самостоятельное заболевание. При присоединении к ней бактериальной инфекции она меняет свое клиническое течение. В развитии гриппозных пневмоний играет роль непосредственное действие вируса на легочную ткань, сосуды. В дальнейшем в пораженных участках легких может развиться бактериальная флора и возникает вирусно-бактериальная пневмония. С этой точки зрения целесообразна следующая классификация гриппозных пневмоний: 1) вирусные, 2) вирусно-бактериальные и 3) бактериальные.

Патологическая анатомия

Симптомы гриппозной пневмонии

Течение

Обычно гриппозная очаговая пневмония заканчивается в течение полутора недель. Иногда субфебрильная температура сохраняется в течение ряда недель. В этих случаях пневмония приобретает вялое течение и нередко заканчивается рубцовыми изменениями в легких (карнификация, бронхоэктазы и др.).

Осложнения

Пневмония - широко распространенное и очень серьезное заболевание. Согласно данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) воспаление легких является основной причиной смертности детей. Ежегодно оно уносит жизни 1.4 миллиона детей до пяти лет. Но не только дети в группе риска: воспаление легких (в комбинации с гриппом - частой причиной пневмонии) занимает 8-е место среди причин смертности в США каждый год (Национальный центр медицинской статистики, 2009).

Выделяют три типа негоспитальных или внебольничных пневмоний:

• бактериальная,
• вирусная,
• грибковая.

Внебольничное воспаление легких означает то, что это заболевание передается от человека к человеку в среде его обитания. Вирусная пневмония характеризуется проникновением вируса в легкие, при этом они воспаляются и блокируют поток кислорода.

В прошлом считалось, что вирусы вызывают около 8% негоспитальных случаев заболевания. Однако согласно последним исследованиям этот показатель составляет 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Спорным остается вопрос о том, является ли это результатом лучшей диагностики, которая помогает раскрыть истинную причину болезни, или люди чаще стали болеть именно вирусной пневмонией.




Вирусы являются главной причиной развития заболевания у детей. У маленьких детей и взрослых старше 65 лет чаще всего описывают именно вирусную природу болезни. Хотя она распространена и среди других возрастных групп.

1. лихорадка,
2. озноб,
3. непродуктивный кашель,
4. миалгии,
5. головные боли,
6. усталость.

Симптомы вирусной пневмонии часто развиваются постепенно и не очень остро выражены в начале болезни. Во время физического обследования у больного наблюдаются такие признаки:

• тахипноэ и/или одышкаа,
• тахикардия или брадикардия,
• хрипящий звук (при дыхании),
• тупой звук при перкуссии легких,
• наличие шума при трении плевры,
• цианоз,
• сыпь,

Развитие и лечение гриппозной пневмонии

Вирусы гриппа довольно часто провоцируют воспаление легких. Инкубационный период составляет от нескольких часов (у детей) до трех дней. В первую очередь болезнь проявляется сильным кашлем, болями в горле и голове, сильным недомоганием в течение 3-5 дней. Симптомы ухудшаются с течением времени, возникает одышкаа, цианоз, боль в груди и суставах.

Комплекс методов лечения предусматривает применение этиотропных антивирусных препаратов амантадина и римантадина против вирусов гриппа. Последнее время из-за высокой устойчивости гриппа к амантадину рекомендовано комбинировать его с занамивиром и осельтамивиром.

В 2009 году свиной грипп (H1N1) был связан со вспышкой пневмонии. Первые случаи с высоким уровнем смертности были выявлены в Мексике. Ранняя диагностика и антивирусное лечение помогли взять под контроль распространение вируса и снизить смертность от болезни.

Цитомегаловирусная форма

Цитомегаловирусная пневмония возникает у людей с нарушениями иммунитета. Она обусловлена герпесвирусом ЦМВ. Большинство людей контактируют с цитомегаловирусом без особых последствий, только у пациентов с ослабленной иммунной системой развивается воспаление альвеол, гастроэнтерит, ринит, генитальная инфекция.

Особые условия истории болезни делают пациента очень восприимчивым к цитомегаловирусному воспалению легких. Среди них:

• СПИД,
• трансплантация костного мозга,
• химиотерапия или другое ослабление иммунной системы организма.

Антивирусное лечение ганцикловиром и фоскарнетом останавливает репликацию вируса, но не разрушает его. Так как ЦМВ подавляет иммунитет больного, то возрастает риск развития других инфекций, а именно вирусно-бактериальной пневмонии.

Последствия инфицирования респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) у детей

Респираторно-синцитиальный вирус семейства парамиксовирусов инфицирует большинство населения к 2-3 летнему возрасту. Центр по контролю и профилактике заболеваний считает РСВ «наиболее частой причиной бронхиолита (воспаление мелких бронхов в легких) и жизни».

Вирусная инфекция нижних дыхательных путей нередко заканчивается воспалением легких у взрослых и маленьких детей. Наиболее уязвимыми для этого парамиксовируса являются пациенты с ослабленным иммунитетом и недоношенные дети.

Больные с РСВ пневмонией жалуются на лихорадку, непродуктивный выматывающий кашель, ушную боль, потерю аппетита и одышкау. Общее физическое состояние ухудшают такие признаки:

1. хрипы,
2. стридор,
3. сухие хрипы.

Лечение вирусной пневмонии, вызванной РСВ, направлено специфично на уменьшение репликации вирусной РНК. Одним из побочных эффектов препарата является анемия (разрушение эритроцитов), поэтому во время его приема необходим постоянный контроль общих показателей крови.

Особенности заражения парагриппом

Вирус парагриппа является второй по значимости после РСВ до 6 месяцев. Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней, но у маленьких детей (до 5 лет) может составлять и менее 24 часов.

Опасность представляет вирус парагриппа 3 типа. Признаки болезни включают кашель, насморк, одышкау с хрипами и . Аденовирусную и парамиксовирусную пневмонию часто сопровождают симптомы простуды, такие как конъюнктивит и сильный ринит. В качестве этиотропного лечения ВОЗ рекомендует препарат рибавирин.

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Причиной воспаления легких могут быть как вирусные формы жизни, так и бактерии и грибы. Возбудители часто попадают в респираторный тракт вместе с вдыхаемым воздухом. В редких случаях воспаление в альвеолах развивается от инфекции из других частей организма, когда патогены попадают в легкие с потоком крови.

Респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус) вызывают симптомы общей интоксикации, ослабление организма, угнетают собственные системы защиты. Поэтому очень часто присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Вирусы респираторной группы часто прокладывают путь для колонизации бактериями дыхательных путей, так как повышают проницаемость капилляров, разрушают эпителий бронхов и носоглотки.

По данным разных исследований от 3 до 30% пневмоний имеют смешанную вирусно-бактериальную этиологию. Описанные ко-инфекции особенно распространены у маленьких детей до 2 лет. У таких пациентов воспаление легких, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, почти всегда сопровождается сопутствующей бактериальной инфекцией.

Согласно современным рекомендациям, схемы лечения у детей и взрослых предусматривают антибактериальную терапию. Но лечение доказанных случаев вирусно-бактериальных пневмоний требует комплексного подхода с применением антивирусных препаратов и антибиотиков.

Терапевтические подходы

Чтобы , нужно бороться с симптомами инфекции, повысить иммунный статус и избавить организм от инфекции. Антивирусные препараты специфически действуют только на вирус, вызвавший болезнь. Традиционная антибиотикотерапия не подходит в борьбе с вирусом, но может быть полезной в случае смешанной бактериально-вирусной ко-инфекции.

Обычно назначают противовирусные препараты:

• амантадин и римантадин,
• рибавирин,
• ацикловир и его производные (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир).

Воздействие на симптомы

Кроме этиотропных препаратов назначают кортикостероиды, обильное питье, кислородную терапию, увлажнение воздуха в помещении, лекарства от кашля. Лихорадку контролируют при помощи аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) или ацетаминофена.

Обильное питье способствует разжижению мокроты. А назначение кислородной терапии помогает справиться с недостатком кислорода в крови и предотвратить цианоз. При диагнозе «вирусная пневмония» необходимо много отдыхать и полноценно питаться, чтобы иметь достаточно энергии для борьбы с инфекцией.

Профилактика заболевания

Возбудители вирусных инфекций распространяются в аэрозольных каплях, выделяемых при кашле или чиханье больного. Они также могут контаминировать поверхности мебели или дверные ручки в местах общего пользования. Зная это, следует избегать чихающих и кашляющих больных людей, тщательно и часто мыть руки.

Во время простуды нужно много отдыхать и пить жидкости, чтобы предотвратить прогрессирование банального гриппа к вирусной пневмонии.