Как вылечить легкие от эхинококка. Эхинококкоз легких: особенности течения, принципы лечения

Эхинококкоз легких

Что такое Эхинококкоз легких -

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста (Echinococcus granulosus).

Эхинококкоз легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Поражения легких по частоте занимают второе место (15-20 %) после поражения печени (80 %).

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее - южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство - Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 - 3,85 на 100 000), в России - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

В Украине эхинококкоз чаще регистрируется в южных областях - Одесской, Крымской, Херсонской, Николаевской, Донецкой, Запорожской, в остальных - спорадические случаи.

На территории Украины регистрируется 2 типа очагов: в степной южной зоне циркулирует «овечий» штамм, в полесской и лесостепной - преимущественно «свиной». Пораженность овец в Одесской области составила 32%, крупного рогатого скота - 20%, свиней - 9%.

Что провоцирует / Причины Эхинококкоза легких:

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus .

Половозрелая форма эхинококка - мелкая цестода длиной 2,5 - 5,4 мм, шириной 0,25 - 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 - 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 - 50).

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два - незрелые, третий гермафродитный и четвертый - зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 - 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 - 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри - слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них - внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца -› сторожевые собаки, сопровождающие отару -› овцы.

В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи -› собаки -› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала - онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10 - 26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 - 50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 - 28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Человек - промежуточный хозяин - является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты - пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Пути заражения промежуточных хозяев также различны, травоядные сельскохозяйственные животные заражаются при проглатывании яиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиями инвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедая фекалии собак. Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки.

Не исключается заражение человека при употреблении пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Патогенез (что происходит?) во время Эхинококкоза легких:

Эхинококкоз развивается в связи с внедрением и ростом в различных органах личинки ленточного глиста - эхинококка.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 - 85%), затем легкие (15 - 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько - множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 - 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет, достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительнотканная капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Симптомы Эхинококкоза легких:

Эхинококкоз легких - второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

Обычно различают три стадии развития заболевания.
Стадия I - бессимптомная - может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
Стадия II - стадия клинических проявлений. В этом периоде болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах кисты.
Стадия III - стадия развития осложнений. У больных отмечается инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх (около 90 %), плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда.

При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки оболочек кисты, сколексы (мелкие дочерние пузыри). Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Прорыв кисты в бронхи сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и воздействия ее на рецепторный аппарат.

Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые при попадании в плевральную полость могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.

При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении кисты температура тела повышается до 38-39 °С и держится долго.

При осмотре грудной клетки при больших кистах иногда определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом - бронхиальное, иногда амфорическое дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами.

Диагностика Эхинококкоза легких:

Основным методом диагностики эхинококкоза легких являются: рентгенологические, ультразвуковые исследования, томография, сканирование, лапароскопия, серологические методы. В выявлении эхинококкоза легких очень большую роль играет массовое флюорографическое обследование населения. Именно профилактическое обследование позволяет в настоящее время распознать заболевание до появления каких-либо клинических симптомов.

При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими. Сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.

При прорыве нагноившегося эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого, т. е. выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости. В клиническом анализе крови определяют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Постановке диагноза помогают:
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) - достоверный диагностический титр 1:200-250 и выше;
иммуноферментный анализ (ИФА) - реакция считается положительной при оценке в 2-3 плюса.

Выявление округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме легкого, КТ или МРТ, сочетающееся с положительными серологическими реакциями (РНГА, ИФА), дает возможность точно диагностировать заболевание.

Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы, периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких. При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком пунктировать не следует из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением плевральной полости зародышевыми элементами эхинококка.

Традиционно применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов лечения гермицидами. При диссеминированных поражениях одного или нескольких органов и размерах кист до 3 см. получены обнадеживающие результаты при проведении химиотерапии без операции. Наибольшее применение получили препараты карбоматимидазола (альбендазол, эсказол, зентель). Препараты назначают в дозах 10-50 мг. на 1 кг. массы тела в сутки. Курс лечения длительностью 3 нед с повторением через 4 нед необходимо начинать в ранние сроки после операции. При проведении химиотерапии необходим контроль функций печени, красного и белого кровяных ростков.

Профилактика Эхинококкоза легких:

Комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий при эхинококкозе направлен прежде всего на выявление и искоренение источника инвазии. В соответствии с официальными рекомендациями речь идет о сокращении количества сторожевых служебных собак, их учете, регистрации и уничтожении бродячих животных.

Ветеринарные специалисты хозяйств проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь - каждые 30 дней, остальных - один раз в квартал. Эти меры нужно проводить и в отношении личных собак. Дегельминтизацию проводят на специальных площадках, где выделенные фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают: (кипятить 10 - 15 мин., заливать на 3 ч 10%-ным раствором хлорной извести, почву обрабатывают 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 м2).

Для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников.

Мероприятия по предупреждению заражения собак включают также такие обязательные рекомендации, как: повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов) и обследование по клиническим показаниям; дегельминтизацию и диспансерное наблюдение. Важное значение имеет санитарно-просветительская работа.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз легких:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эхинококкоза легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО

Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз ленточной глисты

(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние

(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи, являются

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли, обезьяны и человек.

Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки

лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие

желудочно-пищеводные вены, служащие анас между воротной и полой венами.

Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль эхинококк легкого

встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте

поражения эхинококком лег занимают второе место вслед за поражением печени и

наблю у 10--20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --

наружного, или хитинового, и внутрен, зародышевого. Хитиновый слой является

как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из

внутрен, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с

их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо к размножению и

обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой

образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С

течением времени она утолща и достигает 2--7 мм.

быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.

При отмирании эхинококка жид в кисте мутнеет, частично всасывается,

частично превраща в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями

извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.

Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз медленно, иногда в

течение нескольких лет не давая кли проявлений; чаще начинается в

молодом возрасте.

Обычно различают три стадии развития болезни.

Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболе обнаруживают

случайно при проведении рентгенологического исследования.

Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначале сухой и обусловлен раздраже нервных рецепторов плевры и бронхов.

Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и

за отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног с

прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.

Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения

эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде легких

эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на асфиксия. Эхинококк

иногда прорывается в плевру, пери, брюшную полость, что сопровождается

тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и

всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не появляются

уртикарные высыпания на коже. Впоследствии

происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв

эхинококковой кисты может сопровождаться тяже кровотечением.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры

тела, обусловленное перифокальным воспа. При нагноении эхинококковой

кисты температура тела по до 38--39°С и держится долгое время.

При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками

оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино легкого

иногда"можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных

промежутков по сравнению со здо стороной. При перкуссии в области

прилежания эхинококко пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные

очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхи, иногда

амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у

корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег одну или

несколько округлых или овальной формы гомоген теней с ровными контурами.

Однако диагностика за потому, что тень кисты не всегда имеет ровные

контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;

сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка, что затрудняет

трактовку выявляемых изменений.

фиброзной капсулой образуется свобод пространство, которое при

рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При

бронхографии это про заполняется контрастным веществом (феномен

субкапсулярного контрастирования).

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой

при абсцессе легкого -- выявляется по с ровными внутренними стенками и

уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе. Нередко можно

отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает

анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл

стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для

контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат. У

больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой

жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких

часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция

латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела частиц латекса,

на поверхности которых адсорбирован антиген.

Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на

рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают

диагноз несомненным.

При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово между эхинококком,

туберкулемой, периферической карцино, т. е. между заболеваниями, дающими

шаровидные образова в легких. Используют весь комплекс специальных методов

ис за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк

недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас попадания эхинококковой

жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения

Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:

1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер­жимог

эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива салфетками кисту

пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную

капсулу. Удаляют хитино оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%

раст формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее

бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших

полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует

легкое, более целесооб после обработки полости и ушивания бронхиальных

свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель­ным

гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не

придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомии заключается в уда эхинококковой кисты без вскрытия ее

просвета После отгора кисты влажными марлевыми салфетками рассекают

ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного

аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через

разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные

свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при

небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)

резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,

главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании

эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.

При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3

Летальность после операций по поводу эхинококка состав 0,5--1%, рецидивы

наблюдаются примерно у 1% больных.

Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже

гидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на

легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем

при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение

выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить

невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть

пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

1. Методы исследования больных с заболеваниями средостения (рентгеноскопия и рентгенография; томография и компьютерная томография; пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, пневмоперитонеум, пневмоперикардиум; эзофагография; ангиография; медиастиноскопия; биопсия).

Основным методом диагностики является комплексное рентге­нологическо

исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).

Иногда уже характерные локали, форма, размеры опухоли с учетом пола,

возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный

Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами

помогает в большинстве случаев компьютер томография.Она дает возможность

получить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.

При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностей

для ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточнения

характера патоло процесса показано применение специальных метопов

исследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости от

целей, которые они преследуют.

Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседними

органами средостения могут быть применены следующие методы

Пневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование средостения после

введения в него газа В зависимости от рас опухоли газ вводят через

прокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком или

парастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и не

нахо вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднего

средостения, через 45--60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газа

опухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или их

деформация вслед прорастания опухоли

Искусственный пневмоторакс -- введение газа в плевральную полость -- накладывают

на стороне поражения После спадения легкого становится возможным по

рентгенограмме отличить опу от опухолей и кист средостения.

Ангиография -- контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозных

стволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупных

сосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.

Для получения биопсийного материала и установления окон диагноза

могут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условиях

операционной.

Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биоп лимфатических

узлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяют

место сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.

Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию из

лимфатических узлов средостения или опухоли, рас непосредственно

под медиастинальной плеврой.

Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,

расположенных в непосредственной бли от грудной стенки.

Медиастиноскопия -- через небольшой разрез кожи над рукоят грудины обнажают

трахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введения

жесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфати

ческих узлов средостения Эффективность данного метода достига 80%.

Парастернальная медиастинотомия параллельно краю груди делают разрез длиной

5--7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатический

узел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальная

ме показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узлов

переднего средостения.

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер. Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Причины эхинококкоза легких

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

В пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Диагностика эхинококкоза легких

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенография и КТ легких, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных. При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

В латентный период эхинококкоза в легких рентгенологически определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда — обызвествление. Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких.

Лечение эхинококкоза легких

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии.

По наблюдениям специалистов при эхинококкозе в 70-80 % случаев происходит поражение тканей печени, а эхинококкоз легких выявляется только у 15-20 % пациентов, инфицированных Echinococcus granulosus. Почему и как развивается эта глистная инвазия? В каких странах и регионах она распространена? Какими симптомами проявляется эхинококкоз легких? Как он выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Человек заражается эхинококкозом из-за попадания в его организм выделяющихся с каловыми массами зараженных животных яиц гельминта. Обычно инфицирование происходит через грязные руки во время дойки, стрижки, ухода за животными, выделки шкур, уборки скотного двора, при употреблении немытых овощей, зелени, фруктов или загрязненной калом животных воды. В более редких случаях яйца гельминта вдыхаются вместе с пылью во время сельскохозяйственных работ или сенокоса.

• Выделяющиеся животными онкосферы эхинококка могут переносить температуру от – 30 до + 38 °С.
• В тени на поверхности почвы и при температуре от 10-26 °С они способны сохраняться на протяжении 30 суток.
• При температуре 18-50 °С и под солнечными лучами они гибнут через 1-5 дней.
• В траве при 14-28 °С остаются жизнеспособными до 45 суток.

Онкосферы эхинококка плохо переносят высыхание, но устойчивы к низким температурам и при таких условиях сохраняются на протяжении нескольких лет.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь со сложной структурой. Она покрыта толстой (до 5 мм) слоистой капсулой (кутикулой), под которой располагается более тонкая зародышевая оболочка, участвующая в росте внешней оболочки и продуцирующая дочерние пузыри и выводковые капсулы со сколексами.

Выводковые капсулы рассеваются на зародышевой оболочке, соединяются с нею тонкой ножкой и похожи на небольшие пузырьки. Каждая капсула содержит присоединенные к ней сколексы, а пузырь заполнен желтоватой жидкостью, которая необходима для питания и защиты выводковых капсул и сколексов. В этой же жидкой среде могут находиться компоненты гидатидозного песка – оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы. Поверхность пузыря постепенно зарастает соединительной тканью и формирует материнскую кисту. Нередко в ней находятся более мелкие дочерние и внучатые пузыри с аналогичным строением.

Рост эхинококковой кисты вызывает ряд негативных воздействий на организм:

• травмирование, сдавление и раздражение окружающих тканей;
• аллергизация продуктами обмена.

Компрессия окружающих кисту тканей приводит к нарушению функций пораженного легкого, а локализация и размер этого образования определяет характер и выраженность появляющихся симптомов. Кроме этого, образование постоянно раздражает рядом расположенные ткани и вызывает их хроническое воспаление.

Классификация

Эхинококкоз легкого бывает:

Эхинококковые кисты бывают:

• единичными;
• множественными;
• односторонними;
• двухсторонними.

Размеры эхинококковой кисты характеризуются следующим образом:

• мелкая – до 2 см;
• средняя – от 2 до 4 см;
• крупная – от 4 до 8 см;
• гигантская – от 10 до 20 см.

Эхинококковая киста чаще бывает однокамерной, иногда – многокамерной.

Распространенность

Чаще рассматриваемое в рамках этой статьи заболевание выявляется у жителей регионов с развитым скотоводством и с жарким сухим климатом. По мере продвижения с юга на север уровень заболеваемости снижается. Основным распространителем этого гельминтоза обычно становится крупный рогатый скот, овцы и свиньи.

Эхинококкоз чаще выявляется в Закавказье, Татарстане, Башкортостане, Крыму, Алтайском, Красноярском, Краснодарском, Хабаровском краях, на Северном Кавказе, в Самарской, Волгоградской, Ростовской, Челябинской, Амурской, Омской, Томской, Магаданской и Камчатской областях, Чукотском автономном округе. Случаи заболеваемости регистрируются в Молдове, Киргизстане, Узбекистане и в Херсонской, Одесской, Запорожской, Донецкой и Николаевской областях Украины.

По данным статистики эхинококкозом наиболее поражены следующие страны: Чили, Бразилия, Парагвай, Уругвай, Аргентина, южная часть США, Марокко, Тунис, Алжир, АРЕ, Новая Зеландия, Италия, Турция, Болгария, Греция, Кипр, Испания, Франция, Сербия, Черногория, Индия и Япония.

Симптомы

В течении эхинококкоза легких специалисты выделяют 3 основные стадии:

• I (бессимптомная) – из-за медленного роста кисты эта стадия эхинококкоза может длиться несколько лет после заражения, на этом этапе заболевание может обнаруживаться случайно при выполнении ;
• II (клинических проявлений) – из-за увеличения размеров кисты у больного появляются боли в груди, иногда возникает кашель и , без проведения детальной диагностики на этой стадии проявления гельминтоза нередко принимаются за симптомы других заболеваний ( , и пр.);
• III (осложнений) – из-за инфицирования и нагноения киста прорывает в бронх, плевральную или брюшную полость, кровеносные сосуды, перикард.

На стадии бессимптомного течения эхинококкоза больной может ощущать только периодическую легкую слабость и отмечать снижение работоспособности. Обычно симптомы возникают только через 3-5 лет после инвазии и при больших размерах появляющейся кисты. Вначале больной предъявляет жалобы на возникновение тупой боли в груди. У некоторых пациентов появляется упорный кашель (вначале сухой, затем влажный с примесями крови в мокроте), затруднения при проглатывании и одышка. Кроме этого, из-за поступления в кровь продуктов жизнедеятельности личинок эхинококка развиваются аллергические проявления в виде уртикарных высыпаний, и бронхоспазма. У некоторых больных развивается легкого (спадение альвеол на определенном участке органа).

При отсутствии лечения эхинококкоз легкого приводит к развитию тяжелых осложнений. Нагноение кистозной полости проявляется признаками . При ее прорыве в просвет бронха у больного появляется интенсивный кашель с выделением большого объема мокроты водянистого характера с примесями гноя и/или крови, фрагментами дочерних капсул и оболочки кисты. Кашель сопровождается асфиксией, синюшностью кожных покровов и слизистых, тяжелыми аллергическими реакциями.

Если содержимое кисты изливается в плевральную полость, то у больного резко ухудшается самочувствие из-за развития плеврита. В области поражения появляется острая боль, скачкообразно повышается температура, возникает озноб и признаки расстройства дыхания. В дальнейшем это осложнение может приводить к развитию эмпиемы плевры и , анафилактического шока и наступлению смерти. При вскрытии эхинококковой кисты в полость перикарда появляются признаки тампонады сердца.

Эхинококкоз легких может маскироваться под другие заболевания дыхательной системы, и для его выявления важно проводить сбор данных о факте пребывания в областях распространения данной инвазии или связанной с животноводством профессией. Иногда при очень крупных кистах на грудной клетке больного может быть заметно выпячивание и сглаженность межреберных промежутков. При простукивании легких в области эхинококковой кисты может определяться приглушенный звук.

Подтвердить диагноз при эхинококкозе легких помогают следующие исследования:

• рентгенография;
• микроскопия осадка мокроты;
• общий анализ крови;
• серологические исследования крови (РНГА, ИФА) для выявления антител к эхинококку.

В некоторых случаях диагностика может дополняться проведением бронхоскопии или диагностической торакоскопии.

Для исключения ошибок проводится дифференциация эхинококкоза легких со следующими заболеваниями:

• бактериальный абсцесс легких;
• доброкачественные новообразования легких;
• гемангиома легких.

Лечение

Для избавления от эхинококкоза легких обычно применяется сочетание двух методов лечения:

• Альбендазол;
• Зентель;
• Эсказол.

Выбор метода хирургического удаления эхинококковой кисты зависит от клинического случая. При небольших и поверхностных образованиях может выполняться так называемая идеальная эхинококкэктомия, заключающаяся в удалении кисты без нарушения целостности ее оболочки. После ее извлечения из легкого оставшуюся полость в органе обрабатывают спиртовым и гипертоническим растворами, формалином и антисептиками. Далее полость ушивают.

А также у домашних животных:

• кошки;
• овцы;
• лошади;
• козы;
• коровы.

В человеческом организме могут жить только личинки, не получая дальнейшего развития, но они находятся в онкосфере с двумя оболочками, в которой зреют капсулы, разрастаясь и увеличивая кисту в размерах.

В организм ребенка личинки гельминта попадают из-за отсутствия элементарной гигиены. Входными воротами всегда служит ротовая полость малыша. Дети склонны грызть ногти, брать в рот различные предметы, которые могут подобрать на улице, а также поедать немытые фрукты, ягоды и овощи. Нельзя пить воду из природных водоемов, даже водопроводную лучше всего кипятить.

Дети заражаются при контакте с домашними животными. Попадая в пищевод и органы пищеварения, личинки эхинококка разносятся по организму, образуя капсулы, которые, в свою очередь, могут остаться в любом органе и постепенно расти. Количество их зависит от того, сколько онкосфер попало в организм.

Как протекает эхинококкоз?

Онкосфера растет в течение длительного времени, образуя пузырьки, наполненные токсинами, такое образование называют эхинококковой кистой. Разрастаясь, кисты начинают оказывать давление на внутренние органы, если поражены легкие, фиброзная ткань для кист является наиболее благоприятной средой для размножения.

Самое опасное то, что киста при интенсивном росте может лопнуть и выпустить ядовитую жидкость в организм ребенка. В этом случае наступает тяжелая интоксикация, и малыш рискует погибнуть.

Выделяют четыре стадии эхинококкоза:

• I – бессимптомная, длится долгое время с того момента, как произошло заражение.
• II – первые признаки глистной инвазии, очень слабо выражены, практически незаметны.
• III – яркая симптоматика, если обратиться к врачу, можно начать своевременное лечение.
• IV – развиваются осложнения пораженных органов, возможен летальный исход.

Симптомы

У детей симптоматика болезни отличается от взрослых людей и развивается быстрее. Родителям следует обращаться в клинику при первых признаках заражения. Симптомы зависят от пораженного органа. У детей обычно страдает и легкие.

Сложность своевременной диагностики состоит в том, что эхинококкоз у детей долгое время проходит латентно, ребенка ничего не беспокоит. У него нет болей, температура тела находится в пределах нормы. Заболевание очень коварное, симптомы появляются на последней стадии, когда кисту можно удалить только оперативно.

Тревожными симптомами и поводом для консультации с врачом считаются:

Чем дольше длится заболевание, тем ярче становится симптоматика, на последней стадии эхинококкоза легких при кашле больной испытывает сильную боль, а мокрота приобретает гнилостный запах и содержит кровь. Признаки напоминают течение онкологических заболеваний легких.

У детей в силу анатомического строения при разрастании кисты грудная клетка может деформироваться и выпячивать вперед, причиняя ребенку боль и затрудняя дыхание. Такие симптомы характерны для последней стадии заболевания, которая опасна для жизни. В любой момент киста может лопнуть, если не будет оказана скорая помощь, больной может умереть.

Эхинококкоз легких чаще диагностируют при флюорографии, что позволяет начать лечить заболевание на раннем сроке развития и ограничиться лекарственными средствами. Если лечение не было проведено, и киста продолжает расти, есть риск ее разрыва, при котором может резко подняться температура, больной будет чувствовать резкую сильную боль в грудной клетке. В худшем случае, при разрыве крупной кисты, может наступить анафилактический шок.

Эхинококкоз легких на флюорографии

Постепенно увеличиваясь в размерах, киста может спровоцировать воспаление легких или плеврит, что тоже чревато серьезными последствиями. Эхинококк у детей вызывает осложнения в более тяжелой форме, чем у взрослых. Симптомы и лечение целиком зависит от локализации кист и стадии заболевания. Для своевременного обнаружения инвазии необходимо проводить ежегодные проверки ребенка.

Диагностика

Диагностика эхинококкоза включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. При появлении первых симптомов, врач назначает , который может не только выявить инвазию, но и определить ее степень. А также проводится ряд других исследований:

• иммунологический тест на наличие специфического белка в крови, который подтверждает заражение эхинококками;
• лабораторное ;
• микроскопическое исследование мокроты, в которой могут содержаться частицы кистозной оболочки;
• при необходимости проводят бронхоскопию;
• другие исследования крови определяют степень поражения органов;
• УЗИ печени (делается для того, чтобы подтвердить или исключить инвазию печени);
• рентген грудной клетки (по снимку определяют само поражение легких и размер кисты);
• компьютерная томография органов дыхания;
• лапароскопия органов брюшной полости (проводится после УЗИ подтверждения болезни).

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, что случается редко, можно его вылечить при помощи лекарственной терапии, эхинококкоз легких сам по себе не проходит.

Лечение

Обычно для лечения применяется оперативный метод удаления кист. Медикаментозное лечение дает результат очень редко, только на самой ранней стадии эхинококкоза. Для этого применяют противогельминтные препараты – Немозол или Вермокс.

Дозировку и схему лечения должен определять врач. Прием этих средств замедляет рост кисты, но они имеют ряд противопоказаний, к которым относятся беременность и период лактации.

При оперативном методе лечения проводится удаление кисты, а также прилегающих пораженных тканей, особенно это касается легких. Онкосферы чаще локализуются в нижних долях легких, при больших размерах или множестве кист проводят резекцию легкого.

Если удаление кисты невозможно или она может разорваться в любой момент, хирурги используют другой способ ее удаления. Длинной иглой аккуратно прокалывается оболочка кисты и специальным инструментом производится отсасывание содержимого.

После этого кисту обрабатывают и ушивают. Если врачи вовремя не распознают кисту в состоянии разрыва, ее содержимое может отравить весь организм и заразить любой внутренний орган.

Лечить эхинококкоз легких с помощью народной медицины не рекомендуется, домашние средства можно использовать только в целях профилактики и оздоровления организма. Для этого рекомендуется:

• пить отвар из пижмы или полыни;
• готовить настои с добавлением имбиря и лимона;
• по столовой ложке в день съедать смесь, приготовленную из чеснока, меда и лимона;
• употреблять в пищу черный перец горошком.

Перед тем как принимать народные средства необходимо проконсультироваться с врачом, у ребенка может быть аллергия на травы или мед.

Осложнения, вызываемые эхинококкозом

Болезнь может иметь ряд тяжелых последствий, а также они могут развиться из-за неправильного лечения или поздней диагностики. К таким осложнениям относятся:

Родители должны следить за самочувствием ребенка и своевременно показывать его врачу. Даже если больной был излечен, его наблюдают еще 4 года, регулярно проводят лабораторные исследования крови. Если на протяжении всего периода наблюдения анализ крови не выявил наличие антител, больного можно считать излечившимся.

Профилактические меры

В семье, где есть дети, профилактике глистной инвазии должно уделяться много внимания, в первую очередь к таким мерам относятся:

• гигиена рук и соблюдение общих правил гигиены;
• при приготовлении пищи необходимо соблюдать правила термической обработки мяса;
• кухонная утварь после сырого мяса должна тщательно обрабатываться;
• необходимо следить за тем, чтобы ребенок не контактировал с бездомными кошками и собаками;
• если в доме живут животные, следует проводить мероприятия по устранению глистов;
• необходимо информировать ребенка о возможных последствиях несоблюдения гигиенических мер;
• воду лучше пить кипяченую, а ягоды, овощи и фрукты обдавать кипятком.

Такое заболевание, как эхинококкоз, гораздо легче предупредить. Не всегда удается начать своевременное лечение, особенно у маленьких детей. Тем более что медикаментозно вылечить ребенка удается крайне редко.