Строение вегетативной системы. Надсегментарный отдел ВНС

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует деятельность жизненно важных внутренних органов и систем организма. Нервные волокна вегетативной нервной системы расположены по всему человеческому телу.

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СТРОЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА И ИННЕРВИРУЕМЫХ ЕЮ ОРГАНОВ (красным цветом изображена симпатическая нервная система, синим - парасимпатическая; связи между корковыми и подкорковыми центрами и образованиями спинного мозга обозначены пунктиром):

1 и 2 - корковые и подкорковые центры;
3 - глазодвигательный нерв;
4 - лицевой нерв;
5 - языкоглоточный нерв;
6 - блуждающий нерв;
7- верхний шейный симпатический узел;
8- звездчатый узел;
9 - узлы (ганглии) симпатического ствола;
10 - симпатические нервные волокна (вегетативные ветви) спинномозговых нервов;
11 - чревное (солнечное) сплетение;
12 - верхний брыжеечный узел;
13 - нижний брыжеечный узел;
14 - подчревное сплетение;
15 - крестцовое парасимпатическое ядро спинного мозга;
16- тазовый внутренностный нерв;
17- подчревный нерв;
18 - прямая кишка;
19 - матка;
20 - мочевой пузырь;
21 - тонкая кишка;
22 - толстая кишка;
23 - желудок;

24 - селезенка;
25 - печень;
26 - сердце;
27 - легкое;
28 - пищевод;
29 - гортань;
30 - глотка;
31 и 32 - слюнные железы;

33 - язык;
34- околоушная слюнная железа;
35- глазное яблоко;
36 - слезная железа;
37 - ресничный узел;
38 - крылонёбный узел;
39 - ушной узел;
40 - подчелюстной узел

Основными функциями вегетативной нервной системы являются поддержание гомеостаза (саморегуляции), обеспечение физической и психической деятельности энергетическими и пластическими (сложные органические вещества, которые образуются из углерода и воды на свету) веществами, адаптация к меняющимся условиям внешней среды.

Дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы чрезвычайно широко распространена среди болеющих. Она может быть одним из проявлений органического поражения анатомических образований вегетативной нервной системы, хотя чаще является следствием психогенных расстройств нервной системы. Вегетативные нарушения сопровождают любое соматическое заболевание. Нередко вегетативная дисфункция встречается у лиц, считающих себя практически здоровыми.

Вегетативная нервная система состоит из: надсегментарного (центральный) отдела

• кора головного мозга - медиобазальные отделы височной и лобных областей (лимбическая система - поясная извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, миндалевидные тела)
• гипоталамус (передний, средний, задний отделы)
• ретикулярная формация сегментарного (периферический) отдела
• ядра ствола (3, 7,9,10 пары черепных нервов)
• боковые рога спинного мозга С8-L2, S2-5
• симпатический паравертебральный ствол 20-25 узлов
• вегетативные нервные сплетения - вне органа (симпатические), интрамурально (парасимпатические)

Надсегментарный отдел включает в себя ассоциативные области коры больших полушарий и лимбико-ретикулярный комплекс.

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Она включает анатомические образования, объединенные между собой тесными функциональными связями. Центральными звеньями лимбической системы являются миндалевидный комплекс и гиппокамп. Лимбическая система участвует в регуляции функций, направленных на обеспечение различных форм деятельности (пищевое и сексуальное поведение, процессы сохранения вида), в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование, внимание, эмоциональную сферу, процессы памяти.

Гипоталамус в иерархии нервной системы представляет собой высший регулирующий орган вегетативной нервной системы («головной узел»). Он обеспечивает поддержание таких жизненно важных функций, как регуляция температуры тела, частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, прием пищи и воды. Регулирующее влияние гипоталамуса осуществляется в большей мере без участия сознания (автономно). Одна из главных функций гипоталамуса - контроль работы гипофиза и периферических эндокринных желез.

Ретикулярная формация представлена диффузным скоплением клеток разного вида и вели­чины, разделенных множеством разнонаправленных волокон, которые формируют надсегментарные центры жизненно важных функций - дыхательный, сосудодвигательный, сердечной деятельности, глотания, рвоты, регуляции обмена.

ЛИМБИКО-РЕТИКУЛЯРНЫЙ КОМПЛЕКС

Лимбико-ретикулярный комплекс участвует в регуляции многих функций организма, однако детальные механизмы этой регуляции и степень участия в них до конца не ясны. Кроме регуляции вегетативно-эндокринных функций, лимбическая система играет ведущую роль в формировании мотиваций деятельности и эмоций («эмоциональный» мозг), механизмах памяти, внимания.

Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживание примитивных эмоций и влечений. В эксперименте раздражение миндалевидного комплекса вызывает страх, агрессивность, разрушение приводит к безразличию, расторможенной гиперсексуальности.

Несмотря на то что функции определенных отделов лимбической системы имеют относительно специфические задачи в организации поведенческих актов, вы­зывает интерес концепция П. В. Симонова «О системе четырех мозговых структур», которая подводит в определенной степени материальную основу не только для типов темперамента, выделенных Гиппократом - Павловым, но и для таких черт темперамента, как экстра- и интро- версия. Автор рассматривает взаимодействие четырех структур: гипоталамуса, гиппокампа, миндалины, фронтальной коры. К информационным структурам отнесены лобная кора и гиппокамп, к мотивационным - гипоталамус и миндалина.

По мнению П. В. Симонова, для холерического темперамента свойственно преобладание функций лобной коры и гипоталамуса. Поведение холерика направлено на удовлетворение устойчивой доминирующей потребности, оно обладает чертами преодоления, борьбы, доминирующими эмоциями являются гнев, ярость, агрессивность. Человека холерического темперамента можно охарактеризовать как быстрого, порывистого, способного отдаваться делу со страстностью, преодолевать значительные трудности, но в то же время неуравновешенного, склонного к бурным эмоциональным вспышкам и резким сменам настроения. Данный темперамент характеризуется сильными, быстро возникающими чувствами, ярко отражающимися в речи, жестах и мимике. Среди выдающихся деятелей культуры и искусства прошлого, видных общественных и политических деятелей к холерикам можно отнести Петра I, Александра Сергеевича Пушкина, Александра Васильевича Суворова.

Сангвинику свойственно преобладание системы гипоталамус - гиппокамп. Его отличают любознательность, открытость, положительные эмоции, он уравновешен, реагирует не только на доминирующие потребности, но и на малозначимые.

Человека сангвинического темперамента можно охарактеризовать как живого, подвижного, сравнительно легко переживающего неудачи и неприятности. Такой темперамент имели Александр Иванович Герцен, австрийский композитор Вольфганг Амадей Моцарт, а также Наполеон.

Функциональное преобладание системы гиппокамп - миндалина характеризует меланхолика. Поведение меланхолика отличается нерешительностью, он тяготеет к обороне. Эмоции страха, неуверенности, растерянности наиболее типичны для него. Человека меланхолического темперамента можно охарактеризовать как легко ранимого, склонного глубоко переживать даже незначительные неудачи, но внешне вяло реагирующего на окружающее. Тем не менее среди меланхоликов встречаются такие незаурядные личности, как французский философ Рене Декарт, английский натуралист и путешественник Чарльз Дарвин, русский писатель Николай Васильевич Гоголь, польский композитор Фредерик Шопен, русский композитор Петр Ильич Чайковский.

Доминирование системы миндалина - лобная кора свойственно флегматику. Он игнорирует многие события, реагирует на высокозначимые сигналы, тяготеет к положительным эмоциям,

его внутренний мир хорошо устроен, потребности сбалансированы. Человека флегматического темперамента можно охарактеризовать как медлительного, невозмутимого, с устойчивыми стремлениями и более или менее постоянным настроением, со слабым внешним выражением душевных состояний. Флегматическим темпераментом обладали полководец Михаил Илларионович Кутузов и баснописец Иван Андреевич Крылов.

Преобладание информационных структур лобной коры и гиппокампа определяет ориентацию на внешнюю среду, что свойственно экстраверсии. Экстраверт общителен, обладает чувством эмпатии (сопереживания), инициативен, социально адаптирован, чувствителен к нагрузке.

Преобладание в деятельности мозга мотивационных структур - гипоталамуса и миндалины - создает интроверта с его устойчивостью внутренних мотивов, установок, с их малой зависимостью от внешних влияний. Интроверт малообщи­телен, застенчив, социально пассивен, склонен к самоанализу, чувствителен к наказанию. Измерение локального кровотока в мозге при интроверсии выявило усиление кровотока в миндалевидном комплексе, структуре, ответственной за реакции страха.

Количество нейронов, входящих в состав сегментарного отдела вегетативной нервной системы, превосходит число нейронов головного мозга, что подчеркивает размеры сегментарной нервной системы.

Вегетативные нейроны заложены главным образом в спинном мозге: в грудном отделе симпатические, в крестцовом - парасимпатические. Традиционным считается мнение о расположении вегетативных аппаратов исключительно в бо­ковых рогах спинного мозга.

Условно вегетативная нервная система состо­ит из двух взаимодополняющих систем - симпатической и парасимпатической, - которые, как правило, оказывают противоположное по отношению друг к другу действие.

СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Симпатическая нервная система влияет на гладкие мышцы кровеносных сосудов, внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря, прямой кишки, волосяных фолликулов и зрачков, а также на сердечную мышцу, потовые, слезные, слюнные и пищеварительные железы. Симпатическая система сдерживает функцию гладких мышц внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря, прямой кишки и пищеварительных желез, а другие органы-мишени, наоборот, стимулирует.

Симпатический ствол имеет около 24 пар узлов (3 пары шейных - верхние, средние и нижние, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 4 пары крестцовых).

Эволюционно симпатическая нервная система более молодая и связана с обеспечением активной деятельности, адаптацией к быстро меняющимся условиям внешней среды. Тонус симпатического отдела преобладает во время активной деятельности. Симпатикотонию характеризуют расширенные зрачки, блестящие глаза, тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, избыточная инициативность, тревожность, белый дермографизм (при нажиме на кожу возникает белая полоса); по формуле сна симпатикотоники чаще «совы».

9, 10 пар черепных нервов) и из крестцовых сегментов спинного мозга (S2, S3, S4).

Парасимпатический отдел более древний. Парасимпатическая активность преобладает во время отдыха, сна («ночью царство вагуса»), при этом снижается артериальное давление, уровень глюкозы, замедляется пульс, усиливаются секреция и перистальтика в желудочно-кишечном тракте. Функциональное преобладание парасимпатической нервной системы (чаще врожденное) определяется как парасимпатикотония, или ваготония. Ваготоники склонны к аллергическим реакциям. Для них характерны суженные зрачки, брадикардия, артериальная гипотензия, головокружение, развитие язвенной болезни, затруднение дыхания (неудовлетворенность вдохом), учащенное мочеиспускание и дефекация, стойкий красный дермографизм (покраснение кожи), акроцианоз (синюшная окраска) кистей рук, влажные ладони, ожирение, нерешительность, апатия; по формуле сна они чаще «жаворонки».

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

В отличие от симпатической нервной системы она не обладает системным влиянием. Ее действие распространяется лишь на отдельные ограниченные области. Парасимпатические волокна длиннее симпатических. Они берут начало из ядер ствола мозга (ядра 3, 7,

СОМАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Соматическая нервная система - часть нервной системы животных и человека, представляющая собой совокупность афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных) нервных волокон, иннервирующих мышцы (у позвоночных - скелетные) кожи и суставов.

Нажмите для увеличения

Так как ВНС работает в скрытном режиме, многие интересуются, что такое вегетативная нервная система. На самом деле, она осуществляет очень важную деятельность внутри организма. Благодаря ей, мы правильно дышим, происходит кровообращение, у нас растут волосы, зрачки подстраиваются под освещение окружающего мира и происходят сотни других процессов, за которыми мы не следим. Именно поэтому среднестатистический человек, который не почувствовал на себе сбои в этом отделе нервной системы, даже не предполагает о её существовании.

Вся работа вегетативной системы осуществляется за счёт нейронов внутри нервной системы человека. Благодаря им и их сигналам, отдельные органы получают соответствующие «приказы» или «сообщения». Все сигналы поступают с головного мозга и спинного. Нейроны, в том числе, отвечают за работу слюнных желез, функционирование ЖКТ и работу сердца. Если у вас наблюдается , наверняка вы замечали, как в стрессовой ситуации начинает крутить живот, появляется запор или наоборот, срочно нужно в туалет, также увеличивается сердцебиение, а слюна быстро скапливается во рту. Это только часть симптомов неправильной работы вегетативной системы.

Необходимо знать из чего состоит вегетативный отдел нервной системы, если страдаете её расстройством. Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Ранее мы уже немного затрагивали эту тему, однако, теперь рассмотрим её более подробно.

Как говорилось выше, вегетативная нервная система участвует во множестве процессов. Для наглядности советуем изучить следующие изображения, где изображены органы, на которые влияет ВНС. Общий план строения вегетативной нервной системы выглядит следующим образом.

Нажмите для увеличения

Система отвечает на раздражения, поступающие снаружи или внутри организма. Каждую секунду она выполняет определённую работу, о которой мы даже не догадываемся. Это яркий пример того, что тело живёт независимо от нашей сознательной жизни. Так, вегетативная часть нервной системы в первую очередь отвечает за работу дыхания, кровообращения, уровень гормонов, выделения и сердцебиения. Можно отметить три вида контроля, которое осуществляет этот отдел нервной системы.

1. Точечное воздействие на отдельные органы, например, на работу ЖКТ – функциональный контроль.
2. Трофический контроль отвечает за обмен веществ на клеточном уровне в отдельных органах тела.
3. Сосудодвигательный контроль контролирует уровень кровотока к тому или иному органу.

Командные центры

Два основных центра, определяющие значение вегетативной нервной системы, откуда исходят все команды – это спинной мозг и ствол мозга. Они подают необходимые сигналы в определённые отделы, чтобы выстроить работу органов.

• Крестцовый и сакральный центр отвечают за работу органов малого таза.
• Тораколюмбальные центры располагаются в спинном мозге от 2 — 3 поясничного сегмента до 1 грудного.
• Бульбарный отдел (продолговатый мозг), отвечает за работу лицевых нервов, языкоглоточного и блуждающего.
• За работой зрачкового рефлекса отвечает средний мозг — мезенцефальный отдел.

Чтобы физиология вегетативной нервной системы и её работа была наглядной, изучите следующую картинку.

Нажмите для увеличения

Как видите, симпатический и парасимпатический отделы отвечают за совершенно противоположные команды. Когда происходят нарушения в работе ВНС, пациент испытывает определённые проблемы с тем или иным органом, так как регуляция не работает должным образом и большое количество сигналов поступает к определённому участку тела.

Нарушения вегетативной системы

Нажмите для увеличения

Сегодня нельзя сказать, что вегетативная нервная система изучена полностью, так как до сих пор ведутся активные исследования и разработки. Однако в 1991 году академиком Вейном была выявлена основная классификация нарушений вегетативного отдела. Современными учёными используется классификация, разработанная Американскими специалистами.

• Расстройства центрального отдела вегетативной нервной системы: изолированная вегетативная недостаточность, синдром Шая-Дрейджера, болезнь Паркинсона.
• Катехоламиновые расстройства.
• Расстройства ортостатической толерантности: синдром постуральной тахикардии, ортостатическая гипотензия, нейрогенно обусловленные синкопе.
• Периферические расстройства: семейная дизавтономия, СГБ, диабетические нарушения.

Используя медицинские термины, мало кто поймёт суть болезней, поэтому проще написать об основных симптомах. Страдающие вегетативным расстройством сильно реагируют на изменения окружающей среды: влажность, колебание атмосферного давления, температуру воздуха. Наблюдается резкое снижение физической активности, человеку тяжело психологически и эмоционально.

• При поражении гипоталамуса наблюдаются сбои в иннервации сосудов и артерий.
• Заболевания, поражающие гипоталамус (травмы, наследственные или врождённые опухоли, субарахноидальное кровоизлияние), сказываются на терморегуляции, половой функции, возможно ожирение.
• У детей иногда наблюдается синдром Прадера-Вилли: мышечная гипотония, ожирение, гипогонадизм, небольшая умственная отсталость. Синдром Клейне-Левина: гиперсексуальность, сонливость, булимия.
• Общие симптомы выражаются в проявлении агрессивности, злобности, приступообразной сонливости, повышением аппетита и асоциальной неустойчивостью.
• наблюдается головокружение, частое сердцебиение, спазмы сосудов головного мозга.

Дисфункция

Когда нарушается сбой в работе нескольких органов, которые никак не поддаются медицинскому объяснению, скорее всего у пациента наблюдается дисфункция вегетативной нервной системы. Все симптомы являются следствием не физических заболеваний, а нервных расстройств. Данная дисфункция также известна под названием вегетососудистая дистония или нейроциркуляторная. Все проблемы связаны исключительно с работой внутренних органов. Нарушение вегетативной нервной системы может проявляться следующим образом.

• Гормональный дисбаланс;
• Переутомление;
• Психоэмоциональное напряжение;
• Депрессия;
• Подверженность стрессу;
• Эндокринные патологии;
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

Симптомы

Интересно, что проявляться дисфункция может совершенно по-разному, из-за чего сложно поставить диагноз. Изначально пациенту приходится пройти множество обследований, чтобы исключить физиологические патологии. Особенности вегетативной нервной системы разнообразны, в связи с чем все симптомы стоит разделить на подгруппы.

1. Дыхательная система:

• Гипервентиляционный синдром;
• Удушье;
• Одышка;
• Затруднение выдоха и вдоха.

2. Сердце:

• Скачки кровяного давления;
• Усиленное сердцебиение;
• Колебание частоты пульса;
• Боли в груди, дискомфорт.

3. Органы пищеварения:

• Абдоминальный стресс;
• Диспепсические расстройства;
• Отрыжка воздухом;
• Усиление перистальтики.

4. Психика:

• Расстройства сна;
• Обидчивость, раздражительность;
• Плохая концентрация;
• Необоснованные беспокойства, тревоги и страхи.

5. Кожа и слизистые оболочки:

• Повышенное потоотделение;
• Сухость во рту;
• Покалывание и онемение;
• Тремор рук;
• Пятнистая гиперемия, покраснения, цианоз кожи.

6. Двигательно-опорный аппарат:

• Боли в мышцах;
• Ощущение кома в горле;
• Двигательное беспокойство;
• Головные боли напряжения;
• Мышечные спазмы и судороги.

7. Урогенитальные системы:

• Частые мочеиспускания;
• Предменструальный синдром.

Чаще всего у пациентов наблюдается вегетативная дистония по . Это значит, что проявляются симптомы из нескольких групп одновременно или поочерёдно. Смешанная дистония также сопровождается следующими симптомами:

• Чувство озноба;
• Астения;
• Обмороки, головокружение;
• Субфебрильная температура тела;
• Утомляемость.

Стоит отметить, что вегетативная нервная система иннервирует все органы и ткани, если нарушен симпатический отдел. Парасимпатический отдел не иннервирует скелетные мышцы, рецепторы, центральную нервную систему, стенки некоторых сосудов, матку, мозговое вещество надпочечников.

Центры вегетативной нервной системы

Нажмите для увеличения

Все центры вегетативной нервной системы располагаются в продолговатом, спинном и среднем мозге, коре большого мозга, мозжечке, гипоталамусе и ретикулярной формации. Как и всё в природе, тело подчинено иерархии, когда нижний отдел подчиняется более высокому. Самый нижний центр отвечает за регуляцию физических функций, а расположенные выше берут на себя более высокие вегетативные функции. Так как вегетативная нервная система состоит из парасимпатического и симпатического отдела, они соответственно также имеют разные центры.

• Симпатический отдел, а точнее, три первых нейрона ВНС расположились с 3-4 сегмента поясничного отдела до первого грудного (за работу отвечает средний и продолговатый мозг, задние ядра гипоталамуса и передние рога спинного мозга).
• Парасимпатический расположился в 2-4 сегменте крестцового отдела спинного мозга (средний и продолговатый мозг, передние отделы гипоталамуса).

Медиаторы

Разбирая тему вегетососудистой дистонии, нельзя обойти стороной медиаторы вегетативной нервной системы. Эти химические соединения играют очень важную роль в работе всей системы, так как передают нервные импульсы от клетки к клетке, благодаря чему организм работает слаженно и гармонично.

Первый ключевой медиатор носит название ацетилхолин, который отвечает за работу парасимпатического отдела. Благодаря этому медиатору происходит понижение кровяного давления, сокращается работа сердечной мышцы, расширяются периферические кровеносные сосуды. Под действием ацетилхолина сокращается гладкая мускулатура стенок бронхиального дерева, усиливается моторика желудочно-кишечного тракта.

Второй важный медиатор называется норадреналин. Благодаря его работе происходит активизация двигательного аппарата в стрессовой или шоковой ситуации, мыслительная деятельность резко возрастает. Так как он отвечает за работу симпатического отдела, норадреналин регулирует уровень артериального давления, сужает просветы кровеносных сосудов, повышает объем крови, усиливает работу сердечных мышц. В отличие от адреналина, этот медиатор не влияет на работу гладкой мускулатуры, но значительно сильнее способен сузить кровеносные сосуды.

Существует связующее звено, благодаря которому симпатический и парасимпатический отдел координируют между собой. За эту связь отвечают следующие медиаторы: гистамин, серотонин, адреналин и прочие.

Ганглии

Ганглии вегетативной нервной системы также играют важную роль, так как через них проходит множество нервных сигналов. Помимо прочего, они также делятся на ганглии симпатического и парасимпатического отдела (расположены по обе стороны от позвоночника). В симпатическом отделе, в зависимости от локализации, они делятся на превертебральные и паравертебральные. Ганглии парасимпатического отдела, в отличие от симпатического, расположены внутри органов или рядом с ними.

Рефлексы

Если говорить про рефлексы вегетативной нервной системы, то следует знать, что они делятся на трофические и функциональные. Так, трофическое влияние заключается в коррекции работы некоторых органов, а функциональное заключается либо в полном торможении работы или наоборот, полном запуске (раздражении). Вегетативные рефлексы принято делить на следующие группы:

• Висцеро-соматическая. Возбуждение рецепторов внутренних органов приводит к изменению тонуса скелетной мускулатуры.
• Висцеро-висцеральная. В это случае раздражение рецепторов какого-то одного органа, приводит к изменениям в работе другого.
• Висцеро-сенсорная. Раздражение приводит к изменениям чувствительности кожи.
• Сома-висцеральная. Раздражение приводит к изменению в работе внутренних органов.

В итоге можно сказать, что тема, как и особенности вегетативной нервной системы очень обширны, если углубляться в медицинские термины. Однако нам это вовсе и не нужно.

Чтобы справиться с нарушением вегетативной дисфункции, нужно следовать определённым правилам и понять простую суть работы, о которой мы уже неоднократно говорили. Всё остальное нужно знать исключительно специалистам.

Приведённая выше схема вегетативной нервной системы поможет вам разобраться и понять, работа какого отдела нарушена.

ВНС состоит из :

симпатического

парасимпатического отделов.

Оба отдела иннервируют большинство внутренних органов и часто оказывают противоположное действие.

Центры ВНС расположены в среднем, продолговатом и спинном мозге.

В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы импульс от центра передается по двум нейронам.

Следовательно, простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами :

первое звено рефлекторной дуги – это чувствительный нейрон , рецептор которого берет начало в органах и тканях

второе звено рефлекторной дуги несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами . Первый из этих нейронов располагается в вегетативных ядрах нервной системы. Второй нейрон – это двигательный нейрон, тело которого лежит в периферических узлах вегетативной нервной. Отростки этого нейрона направляются к органам и тканям в составе органных вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются третьи нейроны на гладких мышцах, железах и в других тканях.

Симпатические ядра находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне всех грудных и трех верхних поясничных сегментов.

Ядра парасимпатической нервной системы расположены в среднем, продолговатом мозге и в крестцовом отделе спинного мозга.

Передача нервных импульсов происходит в синапсах, где медиаторами симпатической системы служат, чаще всего, адреналин и ацетилхолин , а парасимпатической системы – ацетилхолин .

Большинство органов иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. Однако кровеносные сосуды, потовые железы и мозговой слой надпочечников иннервируется только симпатическими нервами.

Парасимпатические нервные импульсы ослабляют сердечную деятельность, расширяют кровеносные сосуды, снижают давление, снижают уровень глюкозы в крови.

ускоряет и усиливает работу сердца, повышает кровяное давление, суживает сосуды, тормозит работу пищеварительной системы.

Вегетативная нервная система не имеет собственных чувствительных путей. Они являются общими для соматической и вегетативной нервной систем.

Важное значение в регуляции деятельности внутренних органов имеет блуждающий нерв, отходящий от продолговатого мозга и обеспечивающий парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. Импульсы, идущие по этому нерву, замедляют работу сердца, расширяют кровеносные сосуды, усиливают секрецию пищеварительных желез и т.д.

Характер взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы

1. Каждый из отделов вегетативной нервной системы может оказывать на тот или иной орган возбуждающее или тормозящее действие: под влиянием симпатических нервов учащается сердцебиение, но снижается интенсивность перистальтики кишечника. Под влиянием парасимпатического отдела снижается частота сердечных сокращений, но усиливается активность пищеварительных желез.

2. Если какой-либо орган иннервируется обоими отделами вегетативной нервной системы, то их действие обычно прямо противоположно : симпатический отдел усиливает сокращения сердца, а парасимпатический ослабляет; парасимпатический увеличивает секрецию поджелудочной железы, а симпатический уменьшает. Но есть исключения: секреторными нервами для слюнных желез являются парасимпатические, при этом симпатические нервы не тормозят слюноотделение, а вызывают выделение небольшого количества густой вязкой слюны.

3. К некоторым органам подходят преимущественно либо симпатические , либо парасимпатические нервы: к почкам, селезенке, потовым железам подходят симпатические нервы, а к мочевому пузырю – преимущественно парасимпатические.

4. Деятельность некоторых органов управляется только одним отделом нервной системы – симпатическим : при активации симпатического отдела потоотделение усиливается, а при активации парасимпатического не изменяется, симпатические волокна усиливают сокращение гладких мышц, поднимающих волосы, а парасимпатические не изменяют. Под влиянием симпатического отдела нервной системы может меняться активность некоторых процессов и функций: ускоряется свертывание крови, более интенсивно происходит обмен веществ, повышается психическая активность.

Реакции симпатической нервной системы

Симпатическая нервная система в зависимости от характера и силы раздражений отвечает либо одновременной активацией всех своих отделов, либо рефлекторными ответами отдельных частей . Одновременная активация всей симпатической нервной системы наблюдается чаще всего при активации гипоталамуса (испуг, страх, невыносимая боль). Результат этой обширной реакции, охватывающей все тело, – стресс-реакция. В других случаях рефлекторно и с вовлечением спинного мозга активируются определенные отделы симпатической нервной системы.

Одновременная активация большинства отделов симпатической системы помогает организму производить необычно большую мышечную работу. Этому способствует повышение артериального давления, кровотока в работающих мышцах (с одновременным уменьшением кровотока в желудочно-кишечном тракте и почках), увеличение скорости метаболизма, концентрации глюкозы в плазме крови, расщепления гликогена в печени и мышцах, мышечной силы, умственной работоспособности, скорости свертывания крови. Симпатическая нервная система сильно возбуждается при многих эмоциональных состояниях. В состоянии ярости стимулируется гипоталамус. Сигналы передаются через ретикулярную формацию мозгового ствола в спинной мозг и вызывают массивный симпатический разряд; все вышеупомянутые реакции включаются немедленно. Эту реакцию называют симпатической реакцией тревоги, или реакцией борьбы или бегства, т.к. требуется мгновенное решение – остаться и вступить в бой или бежать.

Примерами рефлексов симпатического отдела нервной системы являются:

– расширение кровеносных сосудов при локальном мышечном сокращении;
– потоотделение при нагревании локального участка кожи.

Видоизмененным симпатическим ганглием является мозговой слой надпочечников. В нем вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин, точками приложения которых являются те же органы-мишени, что и для симпатического отдела нервной системы. Действие гормонов мозгового вещества надпочечников более выражено, чем симпатического отдела.

Реакции парасимпатической системы

Парасимпатическая система осуществляет локальный и более специфический контроль функций эффекторных (исполнительных) органов. Например, парасимпатические сердечно-сосудистые рефлексы обычно действуют только на сердце, увеличивая или уменьшая частоту его сокращений. Так же действуют и другие парасимпатические рефлексы, вызывая, например, слюноотделение или секрецию желудочного сока. Рефлекс опорожнения прямой кишки не вызывает каких-либо изменений на значительном протяжении толстой кишки.

Различия во влиянии симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы обусловлены особенностями их организации. Симпатические постганглионарные нейроны обладают обширной зоной иннервации, и поэтому их возбуждение обычно приводит к генерализованным (широкого действия) реакциям. Общий эффект влияния симпатического отдела состоит в торможении деятельности большинства внутренних органов и стимуляции сердечной и скелетных мышц, т.е. в подготовке организма к поведению типа «борьбы» или «бегства». Парасимпатические постганглионарные нейроны находятся в самих органах, иннервируют ограниченные участки, поэтому оказывают местное регулирующее действие. В целом функция парасимпатического отдела состоит в регуляции процессов, обеспечивающих восстановление функций организма после активной деятельности.

Влияние симпатических и парасимпатических нервов на различные органы

Тематические задания

А1. Рефлекторная дуга вегетативного рефлекса может начинаться в рецепторах

2) скелетных мышц

3) мышц языка

4) кровеносных сосудов

А2. Центры симпатической нервной системы находятся в

1) промежуточном и среднем мозге

2) спинном мозге

3) продолговатом мозге и мозжечке

4) коре головного мозга

А3. У бегуна после финиша частота пульса замедляется благодаря влиянию

1) соматической нервной системы

2) симпатического отдела ВНС

3) парасимпатического отдела ВНС

4) обоих отделов ВНС

А4. Раздражение симпатических нервных волокон может привести к

1) замедлению процесса пищеварения

2) понижению кровяного давления

3) расширению кровеносных сосудов

4) ослаблению работы сердечной мышцы

А5. Возбуждение от рецепторов мочевого пузыря в ЦНС идет по

1) собственным чувствительным волокнам ВНС

2) собственным двигательным волокнам ЦНС

3) общим чувствительным волокнам

4) общим двигательным волокнам

А6. Сколько нейронов участвует в передаче сигнала от рецепторов желудка в ЦНС и обратно?

А7. В чем заключается приспособительное значение ВНС?

1) вегетативные рефлексы реализуются с высокой скоростью

2) скорость вегетативных рефлексов мала по сравнению с соматическими

3) у вегетативных волокон общие с соматическими волокнами двигательные пути

4) вегетативная нервная система более совершенна, чем центральная

В1. Выберите результаты действия парасимпатической нервной системы

1) замедление работы сердца

2) активизация пищеварения

3) учащение дыхания

4) расширение кровеносных сосудов

5) повышение кровяного давления

6) появление бледности на лице человека

Нервная система - это своего рода аппарат, который соединяет все органы, создает взаимосвязь между их функциями, чем гарантирует бесперебойную работу человеческого организма в целом. Главным элементом этого сложного механизма является нейрон - мельчайшая структура, обменивающаяся импульсами с другими нейронами.

Основные вегетативные процессы в организме

Анатомические отличия между симпатической и парасимпатической нервными системами заключаются в расположении нейронных клеточных тел - принадлежащие СНС находятся в спинном мозге грудных и поясничных позвонков, а те, которые относятся к отделу ПНС сгруппированы в продолговатом мозге и крестцовых отделах спинного. Вторая нейронная цепочка расположена вне ЦНС, она формирует ганглии в непосредственной близости с позвоночником.

Роль метасимпатического отдела

Симпатический и парасимпатический отделы нервной системы оказывают фундаментальное влияние на работу большинства внутренних органов через так называемый блуждающий нерв. Если сравнивать скорости передачи импульсов центральной и вегетативной систем, последняя значительно уступает. Объединяющим СНС и ПНС можно назвать метасимпатический отдел - этот участок находится на стенках органов. Таким образом, все внутренние процессы человеческого организма контролируются благодаря налаженной работе вегетативных структур.

Принцип работы вегетативных отделов

Функции симпатической и парасимпатической нервной системы нельзя отнести к взаимозаменяемым. Оба отдела снабжают нейронами одни и те же ткани, создавая нерушимую связь с ЦНС, но могут оказывать абсолютно противоположное действие. Наглядно убедиться в этом поможет представленная далее таблица:

Симпатикотония - нарушения со стороны симпатической системы

Симпатический и парасимпатический отделы нервной системы находится в равноправном положении, без преобладания одного над другим. В иных случаях развивается симпатикотония и ваготония, что проявляется повышенной возбудимостью. Если речь идет о преобладании симпатического отдела над парасимпатическим, то признаками патологии будут являться:

• лихорадочное состояние;
• учащенное сердцебиение;
• онемение и покалывание в тканях;
• раздражительность и апатия;
• повышенный аппетит;
• мысли о смерти;
• рассеянность;
• уменьшение слюноотделения;
• головные боли.

Расстройство парасимпатической системы - ваготония

Если же на фоне слабой деятельности симпатического отдела активизируются парасимпатические процессы, то человек будет ощущать:

• повышенную потливость;
• снижение артериального давления;
• изменение частоты сердечного ритма;
• кратковременные потери сознания;
• повышение слюноотделения;
• утомляемость;
• нерешительность.

В чем заключается различие между СНС и ПНС?

Основное отличие симпатической нервной системы от парасимпатической заключается в ее способности увеличивать возможности организма в случае внезапно возникнувшей необходимости. Этот отдел является уникальной вегетативной конструкцией, которая при экстренной ситуации собирает воедино все имеющиеся ресурсы и помогает человеку справиться с задачей, стоящей практически на грани его возможностей.

Функции симпатической и парасимпатической нервной системы направлены на поддержание естественной работы внутренних органов даже в критичных для организма ситуациях. Повышенная активность СНС и ПНС помогает преодолеть различные стрессовые обстоятельства:

• чрезмерную физическую активность;
• психоэмоциональные расстройства;
• сложные заболевания и воспалительные процессы;
• метаболические нарушения;
• развитие сахарного диабета.

При душевных потрясениях у человека начинает активнее работать вегетативная нервная система. Симпатический и парасимпатический отделы усиливают действия нейронов и укрепляют связи между нервными волокнами. Если основной задачей ПНС является восстановление нормальной саморегуляции и защитных функций организма, то действие СНС направлено на улучшение выработки адреналина надпочечниками. Данное гормональное вещество помогает человеку справляться с возросшей внезапно нагрузкой, легче переносить драматические события. После того как симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы израсходуют возможные ресурсы, организму потребуется отдых. Для полного восстановления человеку потребуется 7-8 часов ночного сна.

В отличие от симпатической нервной системы, парасимпатический и метасимпатический вегетативные отделы имеют несколько иное предназначение, связанное с поддержанием функций организма в спокойствии. ПНС действует иначе, снижая частоту сердечного ритма и силу мышечных сокращений. Благодаря парасимпатической составляющей вегетативной системы стимулируется работа пищеварения, в том числе при недостаточном уровне глюкозы, срабатывают защитные рефлексы (рвота, чихание, понос, кашель), направленные на освобождения организма от вредных и чужеродных элементов.

Что делать, если появились нарушения со стороны вегетативной системы?

Заметив малейшие нарушения со стороны функциональности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, стоит обратиться к врачу. В запущенных случаях нарушения приводят к неврастении, язвенным болезням ЖКТ, гипертонии. Медикаментозное лечение должен назначать только квалифицированный невролог, но от пациента требуется устранить любые факторы, возбуждающие симпатическую и парасимпатическую нервную систему, включая физические нагрузки, психоэмоциональные потрясения, переживания, страхи и опасения.

Чтобы наладить вегетативные процессы в организме, желательно позаботиться об уютной домашней атмосфере и получении только позитивных эмоций. В дополнение к вышесказанному следует отнести также физиотерапию, дыхательную гимнастику, занятия йогой, плаванием. Это способствует снятию общего тонуса и расслаблению.

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, органов чувств (рис. 6.1). Она обеспечивает гомеостаз организма, т.е. относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). Кроме того, вегетативная нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию - регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды.

Термин «автономная нервная система» отражает управление непроизвольными функциями организма. Автономная нервная система находится в зависимости от высших центров нервной системы. Между автономной и соматической частями нервной системы существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь. В составе черепных и спинномозговых нервов проходят вегетативные нервные проводники. Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы, как и соматической, является нейрон, а основной функциональной единицей - рефлекторная дуга. В вегетативной нервной системе имеются центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферический (все остальные ее образования) отделы. Выделяют также симпатическую и парасимпатическую части. Их основное различие состоит в особенностях функциональной иннервации и определяется отношением к средствам, воздействующим на вегетативную нервную систему. Симпатическая часть возбуждается адреналином, а парасимпатическая - ацетилхолином. Тормозящее влияние на симпатическую часть оказывает эрготамин, а на парасимпатическую - атропин.

6.1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы

Центральные образования расположены в коре большого мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а

Рис. 6.1. Вегетативная нервная система (схема).

1 - кора лобной доли большого мозга; 2 - гипоталамус; 3 - ресничный узел; 4 - крыло-нёбный узел; 5 - поднижнечелюстной и подъязычный узлы; 6 - ушной узел; 7 - верхний шейный симпатический узел; 8 - большой внутренностный нерв; 9 - внутренностный узел; 10 - чревное сплетение; 11 - чревные узлы; 12 - малый внутренностный нерв; 12а - нижний внутренностный нерв; 13 - верхнее брыжеечное сплетение; 14 - нижнее брыжеечное сплетение; 15 - аортальное сплетение; 16 - симпатические волокна к передним ветвям поясничных и крестцовых нервов для сосудов ног; 17 - тазовый нерв; 18 - подчревное сплетение; 19 - ресничная мышца; 20 - сфинктер зрачка; 21 - дилататор зрачка; 22 - слезная железа; 23 - железы слизистой оболочки носовой полости; 24 - поднижнечелюстная железа; 25 - подъязычная железа; 26 - околоушная железа; 27 - сердце; 28 - щитовидная железа; 29 - гортань; 30 - мышцы трахеи и бронхов; 31 - легкое; 32 - желудок; 33 - печень; 34 - поджелудочная железа; 35 - надпочечник; 36 - селезенка; 37 - почка; 38 - толстая кишка; 39 - тонкая кишка; 40 - детрузор мочевого пузыря (мышца, выталкивающая мочу); 41 - сфинктер мочевого пузыря; 42 - половые железы; 43 - половые органы; III, XIII, IX, X - черепные нервы

также в спинном мозге (в боковых рогах). Корковое представительство выяснено недостаточно. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от C VIII до L V начинаются периферические образования симпатического отдела. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков и, отделившись от них, образуют соединительную ветвь, которая подходит к узлам симпатического ствола. Здесь часть волокон заканчивается. От клеток узлов симпатического ствола начинаются аксоны вторых нейронов, которые вновь подходят к спинномозговым нервам и заканчиваются в соответствующих сегментах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлов начинаются аксоны вторых нейронов, направляющиеся к иннервируемым органам.

Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и имеет в своем составе 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из аксонов клеток верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего - верхний сердечный нерв, образующий симпатическое сплетение в сердце. Из грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, из поясничных - органы малого таза.

6.2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

Его образования начинаются от коры больших полушарий, хотя корковое представительство, так же как и симпатической части, выяснено недостаточно (в основном это лимбико-ретикулярный комплекс). Выделяют мезэнцефальный и бульбарный отделы в головном мозге и сакральный - в спинном мозге. Мезенцефальный отдел включает ядра черепных нервов: III пара - добавочное ядро Якубовича (парное, мелкоклеточное), иннервирующее мышцу, суживающую зрачок; ядро Перлиа (непарное мелкоклеточное) иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации. Бульбарный отдел составляют верхнее и нижнее слюноотделительные ядра (VII и IX пары); Х пара - вегетативное ядро, иннервирующее сердце, бронхи, желудочно-кишечный тракт,

его пищеварительные железы, другие внутренние органы. Сакральный отдел представлен клетками в сегментах S II -S IV , аксоны которых образуют тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку (рис. 6.1).

Под влиянием как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы находятся все органы, за исключением сосудов, потовых желез и мозгового слоя надпочечников, имеющих только симпатическую иннервацию. Парасимпатический отдел является более древним. В результате его деятельности создаются устойчивые состояния органов и условия для создания запасов энергетических субстратов. Симпатическая часть изменяет эти состояния (т.е. функциональные способности органов) применительно к выполняемой функции. Обе части функционируют в тесном взаимодействии. При определенных условиях возможно функциональное преобладание одной части над другой. В случае преобладания тонуса парасимпатической части развивается состояние парасимпатотонии, симпатической части - симпатотонии. Парасимпатотония характерна для состояния сна, симпатотония - для аффективных состояний (страх, гнев и др.).

В клинических условиях возможны состояния, при которых нарушается деятельность отдельных органов или систем организма в результате преобладания тонуса одной из частей вегетативной нервной системы. Парасимпатотонические проявления сопровождают бронхиальную астму, крапивницу, отек Квинке, вазомоторный ринит, морскую болезнь; симпатотонические - спазм сосудов в виде синдрома Рейно, мигрень, транзиторную форму гипертонической болезни, сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях, панические атаки. Интеграцию вегетативных и соматических функций осуществляют кора полушарий большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация.

6.3. Лимбико-ретикулярный комплекс

Вся деятельность вегетативной нервной системы контролируется и регулируется корковыми отделами нервной системы (кора лобных долей, парагиппокампальная и поясная извилины). Лимбическая система является центром регуляции эмоций и нервным субстратом долговременной памяти. Ритм сна и бодрствования также регулируется лимбической системой.

Рис. 6.2. Лимбическая система. 1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3 - пояс; 4 - задний таламус; 5 - перешеек поясной извилины; 6 - III желудочек; 7 - сосцевидное тело; 8 - мост; 9 - нижний продольный пучок; 10 - кайма; 11 - извилина гиппокампа; 12 - крючок; 13 - глазничная поверхность лобного полюса; 14 - крючковидный пучок; 15 - поперечная связь миндалевидного тела; 16 - передняя спайка; 17 - передний таламус; 18 - поясная извилина

Под лимбической системой (рис. 6.2) понимают ряд тесно взаимосвязанных корковых и подкорковых структур, имеющих общие развитие и функции. В ее состав входят также образования обонятельных путей, расположенные на основании мозга, прозрачная перегородка, сводчатая извилина, кора задней орбитальной поверхности лобной доли, гиппокамп, зубчатая извилина. Подкорковые структуры лимбической системы включают хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Лимбическая система включает сложное переплетение восходящих и нисходящих путей, теснейшим образом связанных с ретикулярной формацией.

Раздражение лимбической системы приводит к мобилизации как симпатических, так и парасимпатических механизмов, что имеет соответствующие вегетативные проявления. Выраженный вегетативный эффект возникает при раздражении передних отделов лимбической системы, в частности орбитальной коры, миндалевидного тела и поясной извилины. При этом появляются изменения саливации, частоты дыхания, усиление перистальтики кишечника, мочеиспускание, дефекация и др.

Особое значение в функционировании вегетативной нервной системы имеет гипоталамус, осуществляющий регуляцию функций симпатической и парасимпатической систем. Кроме того, гипоталамус реализует взаимодействие нервной и эндокринной, интеграцию соматической и вегетативной деятельности. В гипоталамусе имеются специфические и неспецифические ядра. Специфические ядра вырабатывают гормоны (вазопрессин, окситоцин) и рилизинг-факторы, регулирующие секрецию гормонов передней долей гипофиза.

6.4. Вегетативная иннервация головы

Симпатические волокна, иннервирующие лицо, голову и шею, начинаются от клеток, расположенных в боковых рогах спинного мозга (C VIII -Th III). Большинство волокон прерывается в верхнем шейном симпатическом узле, а меньшая часть направляется к наружной и внутренней сонным артериям и образует на них периартериальные симпатические сплетения. К ним присоединяются постганглионарные волокна, идущие от среднего и нижнего шейных симпатических узлов. В мелких узелках (клеточных скоплениях), расположенных в периартериальных сплетениях ветвей наружной сонной артерии, оканчиваются волокна, не прервавшиеся в узлах симпатического ствола. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонёбном, подъязычном, подчелюстном и ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов идут к тканям лица и головы, частично - в составе черепных нервов (рис. 6.3).

Афферентные симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, проходят через шейные узлы симпатического ствола, частично контактируя с их клетками, и через соединительные ветви подходят к спинномозговым узлам, замыкая дугу рефлекса.

Парасимпатические волокна образуются аксонами стволовых парасимпатических ядер, направляются в основном к пяти вегетативным ганглиям лица, в которых прерываются. Меньшая часть волокон направляется к парасимпатическим скоплениям клеток периартериальных сплетений, где также прерывается, и постганглионарные волокна идут в составе черепных нервов или периартериальных сплетений. В парасимпатической части имеются также афферентные волокна, которые идут в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга. Передний и средний отделы гипоталамической области через симпатические и парасимпатические проводники влияют на функцию преимущественно ипсилатеральных слюнных желез.

6.5. Вегетативная иннервация глаза

Симпатическая иннервация. Симпатические нейроны находятся в боковых рогах сегментов С VIII -Тh III спинного мозга (centrun ciliospinale).

Рис. 6.3. Вегетативная иннервация головы.

1 - заднее центральное ядро глазодвигательного нерва; 2 - добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля); 3 - глазодвигательный нерв; 4 - носоресничная ветвь от глазного нерва; 5 - ресничный узел; 6 - короткие ресничные нервы; 7 - сфинктер зрачка; 8 - дилататор зрачка; 9 - ресничная мышца; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - сонное сплетение; 12 - глубокий каменистый нерв; 13 - верхнее слюноотделительное ядро; 14 - промежуточный нерв; 15 - узел коленца; 16 - большой каменистый нерв; 17 - крылонёбный узел; 18 - верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва); 19 - скуловой нерв; 20 - слезная железа; 21 - слизистые оболочки носа и нёба; 22 - коленцебарабанный нерв; 23 - ушновисочный нерв; 24 - средняя менингеальная артерия; 25 - околоушная железа; 26 - ушной узел; 27 - малый каменистый нерв; 28 - барабанное сплетение; 29 - слуховая труба; 30 - одиночный путь; 31 - нижнее слюноотделительное ядро; 32 - барабанная струна; 33 - барабанный нерв; 34 - язычный нерв (от нижнечелюстного нерва - III ветви тройничного нерва); 35 - вкусовые волокна к передним 2 / 3 языка; 36 - подъязычная железа; 37 - подчелюстная железа; 38 - поднижнечелюстной узел; 39 - лицевая артерия; 40 - верхний шейный симпатический узел; 41 - клетки бокового рога ThI-ThII; 42 - нижний узел языкоглоточного нерва; 43 - симпатические волокна к сплетениям внутренней сонной и средней оболочечной артерий; 44 - иннервация лица и волосистой части головы. III, VII, IX - черепные нервы. Зеленым цветом обозначены парасимпатические волокна, красным - симпатические, синим - чувствительные

Отростки этих нейронов, формируя преганглионарные волокна, выходят из спинного мозга вместе с передними корешками, в составе белых соединительных ветвей входят в симпатический ствол и, не прерываясь, проходят через вышележащие узлы, заканчиваясь у клеток верхнего шейного симпатического сплетения. Постганглионарные волокна этого узла сопровождают внутреннюю сонную артерию, оплетая ее стенку, проникают в полость черепа, где соединяются с I ветвью тройничного нерва, проникают в полость орбиты и оканчиваются у мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).

Симпатические волокна иннервируют и другие структуры глаза: тарзальные мышцы, расширяющие глазную щель, орбитальную мышцу глаза, а также некоторые структуры лица - потоотделительные железы лица, гладкие мышцы лица и сосудов.

Парасимпатическая иннервация. Преганглионарный парасимпатический нейрон лежит в добавочном ядре глазодвигательного нерва. В составе последнего выходит из ствола мозга и достигает реснитчатого узла (ganglion ciliare), где переключается на постганглионарные клетки. Оттуда часть волокон отправляется к мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), а другая часть участвует в обеспечении аккомодации.

Нарушение вегетативной иннервации глаза. Поражение симпатических образований вызывает синдром Бернара-Горнера (рис. 6.4) с сужением зрачка (миоз), сужением глазной щели (птоз), западением глазного яблока (энофтальм). Возможны также развитие гомолатерального ангидроза, гиперемии конъюнктивы, депигментация радужной оболочки.

Развитие синдрома Бернара-Горнера возможно при локализации поражения на различном уровне - вовлечении заднего продольного пучка, путей к мышце, расширяющей зрачок. Врожденный вариант синдрома чаще связан с родовой травмой с поражением плечевого сплетения.

При раздражении симпатических волокон возникает синдром, обратный синдрому Бернара-Горнера (Пурфур дю Пти) - расширение глазной щели и зрачка (мидриаз), экзофтальм.

6.6. Вегетативная иннервация мочевого пузыря

Регуляция деятельности мочевого пузыря осуществляется симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы (рис. 6.5) и включает в себя удержание мочи и опорожнение мочевого пузыря. В норме более активированы механизмы удержания, которое

Рис. 6.4. Правосторонний синдром Бернара-Горнера. Птоз, миоз, энофтальм

осуществляется в результате активации симпатической иннервации и блокады парасимпатического сигнала на уровне сегментов L I -L II спинного мозга, при этом подавляется активность детрузора и повышается тонус мышц внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Регуляция акта мочеиспускания происходит при активации

парасимпатического центра на уровне S II -S IV и центра мочеиспускания в мосту мозга (рис. 6.6). Нисходящие эфферентные сигналы направляют сигналы, обеспечивающие расслабление наружного сфинктера, подавляют симпатическую активность, снимают блок проведения по парасимпатическим волокнам, стимулируют парасимпатический центр. Следствием этого становятся сокращение детрузора и расслабление сфинктеров. Указанный механизм находится под контролем коры головного мозга, в регуляции принимают участие ретикулярная формация, лимбическая система, лобные доли больших полушарий.

Произвольная остановка мочеиспускания происходит при поступлении команды из коры головного мозга к центрам мочеиспускания в стволе мозга и крестцовом отделе спинного мозга, что приводит к сокращению наружного и внутреннего сфинктеров мышц тазового дна и периуретральной поперечнополосатой мускулатуры.

Поражение парасимпатических центров крестцового отдела, исходящих из него вегетативных нервов сопровождается развитием задержки мочи. Она может возникнуть также при поражении спинного мозга (травма, опухоль и пр.) на уровне выше симпатических центров (Th XI -L II). Частичное поражение спинного мозга выше уровня расположения вегетативных центров может привести к развитию императивных позывов на мочеиспускание. При поражении спинального симпатического центра (Th XI - L II) возникает истинное недержание мочи.

Методика исследования. Существуют многочисленные клинические и лабораторные методы исследования вегетативной нервной системы, их выбор определяется задачей и условиями исследования. Однако во всех случаях необходимо учитывать исходный вегетативный тонус и уровень колебаний относительно фонового значения. Чем выше исходный уровень, тем меньше будет ответ при функциональных пробах. В отдельных случаях возможна даже парадоксальная реакция. Исследование луч-

Рис. 6.5. Центральная и периферическая иннервация мочевого пузыря.

1 - кора большого мозга; 2 - волокна, обеспечивающие произвольный контроль за опорожнением мочевого пузыря; 3 - волокна болевой и температурной чувствительности; 4 - поперечный срез спинного мозга (Th IX -L II для чувствительных волокон, Th XI -L II для двигательных); 5 - симпатическая цепочка (Th XI -L II); 6 - симпатическая цепочка (Th IX -L II); 7 - поперечный срез спинного мозга (сегменты S II -S IV); 8 - крестцовый (непарный) узел; 9 - половое сплетение; 10 - тазовые внутренностные нервы;

11- подчревный нерв; 12 - нижнее подчревное сплетение; 13 - половой нерв; 14 - наружный сфинктер мочевого пузыря; 15 - детрузор мочевого пузыря; 16 - внутренний сфинктер мочевого пузыря

Рис. 6.6. Регуляция акта мочеиспускания

ше проводить утром натощак или через 2 ч после еды, в одно и то же время, не менее 3 раз. За исходную величину берут минимальное значение получаемых данных.

Основные клинические проявления преобладания симпатической и парасимпатической систем представлены в табл. 6.1.

Для оценки вегетативного тонуса возможно проведение проб с воздействием фармакологическими средствами или физическими факторами. В качестве фармакологических средств используют растворы адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др.

Холодовая проба. В положении больного лежа подсчитывают ЧСС и измеряют АД. После этого кисть другой руки опускают на 1 мин в холодную воду (4 °С), затем вынимают руку из воды и каждую минуту регистрируют АД и пульс до возвращения к исходному уровню. В норме это происходит через 2-3 мин. При повышении АД более чем на 20 мм рт. ст. реакцию считают выраженной симпатической, менее чем на 10 мм рт. ст. - умеренной симпатической, а при снижении АД -парасимпатической.

Глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера). При надавливании на глазные яблоки у здоровых людей ЧСС замедляется на 6-12 в мин. Если число ЧСС снижается на 12-16 в мин, это расценивается как резкое повышение тонуса парасимпатической части. Отсутствие снижения или повышение ЧСС на 2-4 в мин указывает на повышение возбудимости симпатического отдела.

Солярный рефлекс. Больной лежит на спине, а обследующий нажимает рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты. Спустя 20-30 с число ЧСС замедляется у здоровых людей на 4-12 в мин. Изменения сердечной деятельности оценивают так же, как при вызывании глазосердечного рефлекса.

Ортоклиностатический рефлекс. У больного, лежащего на спине, подсчитывают ЧСС, а затем предлагают быстро встать (ортостатическая проба). При переходе из горизонтального положения в вертикальное ЧСС увеличивается на 12 в мин с повышением АД на 20 мм рт. ст. При переходе больного в горизонтальное положение пульс и АД возвраща-

Таблица 6.1. Клиническая характеристика функционального состояния вегетативной нервной системы

Продолжение таблицы 6.1.

ются к исходным значениям в течение 3 мин (клиностатическая проба). Степень ускорения пульса при ортостатической пробе является показателем возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Значительное замедление пульса при клиностатической пробе указывает на повышение возбудимости парасимпатического отдела.

Проба с адреналином. У здорового человека подкожное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина через 10 мин вызывает побледнение кожи, повышение АД, учащение пульса и повышение уровня глюкозы в крови. Если такие изменения возникают быстрее и оказываются более выраженными, то повышен тонус симпатической иннервации.

Кожная проба с адреналином. На место укола кожи иглой наносят каплю 0,1% раствора адреналина. У здорового человека на таком участке возникает побледнение с розовым венчиком вокруг.

Проба с атропином. Подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина у здорового человека вызывает сухость во рту, уменьшение потоотделения, учащение пульса и расширение зрачков. При повышении тонуса парасимпатической части все реакции на введение атропина ослабляются, поэтому проба может быть одним из показателей состояния парасимпатической части.

Для оценки состояния функций сегментарных вегетативных образований можно использовать следующие пробы.

Дермографизм. На кожу наносят механическое раздражение (рукояткой молоточка, тупым концом булавки). Местная реакция возникает по типу аксон-рефлекса. На месте раздражения возникает красная полоса, ширина которой зависит от состояния вегетативной нервной системы. При повышении симпатического тонуса полоса белая (белый дермографизм). Широкие полосы красного дермографизма, полоса, возвышающаяся над кожей (возвышенный дермографизм), указывают на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.

Для топической диагностики используют рефлекторный дермографизм, который вызывают раздражением с помощью острого предмета (проводят по коже острием иглы). Возникает полоса с неровными фестончатыми краями. Рефлекторный дермографизм представляет собой спинномозговой рефлекс. Он исчезает в соответствующих зонах иннервации при поражении задних корешков, сегментов спинного мозга, передних корешков и спинномозговых нервов на уровне поражения, однако сохраняется выше и ниже пораженной зоны.

Зрачковые рефлексы. Определяют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет, реакцию на конвергенцию, аккомодацию и боль (расширение зрачков при уколе, щипке и других раздражениях какоголибо участка тела).

Пиломоторный рефлекс вызывают щипком или с помощью прикладывания холодного предмета (пробирка с холодной водой) или охлаждающей жидкости (ватка, смоченная эфиром) к коже надплечья или затылка. На одноименной половине грудной клетки возникает «гусиная кожа» в результате сокращения гладких волосковых мышц. Дуга рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга, проходит через передние корешки и симпатический ствол.

Проба с ацетилсалициловой кислотой. После приема 1 г ацетилсалициловой кислоты появляется диффузное потоотделение. При поражении гипоталамической области возможна его асимметрия. При поражении боковых рогов или передних корешков спинного мозга потоотделение нарушается в зоне иннервации пораженных сегментов. При поражении поперечника спинного мозга прием ацетилсалициловой кислоты вызывает потоотделение только выше места поражения.

Проба с пилокарпином. Больному подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. В результате раздражения постганглионарных волокон, идущих к потовым железам, усиливается потоотделение.

Следует иметь в виду, что пилокарпин возбуждает периферические М-холинорецепторы, вызывающие усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, сужение зрачков, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки, но наиболее сильное действие пилокарпин оказывает на потоотделение. При поражении боковых рогов спинного мозга или его передних корешков в соответствующем участке кожи после приема ацетилсалициловой кислоты потоотделения не возникает, а введение пилокарпина вызывает потоотделение, поскольку остаются сохранными постганглионарные волокна, реагирующие на этот препарат.

Световая ванна. Согревание больного вызывает потоотделение. Это спинальный рефлекс, аналогичный пиломоторному. Поражение симпатического ствола полностью исключает потоотделение после примененеия пилокарпина, ацетилсалициловой кислоты и согревания тела.

Термометрия кожи. Кожную температуру исследуют с помощью электротермометров. Кожная температура отражает состояние кровоснабжения кожи, которое является важным показателем вегетативной иннервации. Определяют участки гипер-, нормо- и гипотермии. Различие кожной температуры в 0,5 °С на симметричных участках указывает на нарушения вегетативной иннервации.

Для исследования вегетативной нервной системы применяют электроэнцефалографию. Метод позволяет судить о функциональном состоянии синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга при переходе от бодрствования ко сну.

Существует тесная связь вегетативной нервной системы с эмоциональным состоянием человека, поэтому изучают психологический статус обследуемого. Для этого используют специальные наборы психологических тестов, метод экспериментального психологического тестирования.

6.7. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы

При дисфункции вегетативной нервной системы возникают многообразные расстройства. Нарушения ее регуляторных функций периодичные и пароксизмальные. Большинство патологических процессов приводит не к утрате тех или иных функций, а к раздражению, т.е. к повышенной возбудимости центральных и периферических структур. На-

рушение в одних отделах вегетативной нервной системы может распространяться на другие (реперкуссия). Характер и выраженность симптоматики во многом определяются уровнем поражения вегетативной нервной системы.

Поражение коры большого мозга, особенно лимбико-ретикулярного комплекса, может приводить к развитию вегетативных, трофических, эмоциональных нарушений. Они могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, травмами нервной системы, интоксикациями. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, колебания АД, пульса. Раздражение лимбической системы приводит к развитию пароксизмов выраженных вегетативно-висцеральных расстройств (кардиальные, желудочно-кишечные и др.). Наблюдаются психовегетативные нарушения, включающие эмоциональные расстройства (тревога, беспокойство, депрессия, астения) и генерализованные вегетативные реакции.

При поражении гипоталамической области (рис. 6.7) (опухоль, воспалительные процессы, нарушение кровообращения, интоксикация, травма) могут возникать вегетативно-трофические расстройства: нарушения ритма сна и бодрствования, расстройство терморегуляции (гипер- и гипотермия), изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка, а также эндокринные нарушения: несахарный диабет, адипозогенитальное ожирение, импотенция.

Поражение вегетативных образований спинного мозга c сегментарными нарушениями и расстройствами, локализованными ниже уровня патологического процесса

У больных могут выявляться сосудодвигательные нарушения (гипотензия), расстройства потоотделения и тазовых функций. При сегментарных расстройствах в соответствующих областях отмечаются трофические изменения: повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз или локальное выпадение волос, трофические язвы и остеоартропатии.

При поражении узлов симпатического ствола возникают сходные клинические проявления, особенно выраженные при вовлечении шейных узлов. Отмечаются нарушение потоотделения и расстройство пиломоторных реакций, гиперемия и повышение температуры кожных покровов лица и шеи; вследствие снижения тонуса мышц гортани могут возникнуть охриплость голоса и даже полная афония; синдром Бернара-Горнера.

Рис. 6.7. Зоны поражения гипоталамуса (схема).

1 - повреждение латеральной зоны (повышенная сонливость, озноб, усиление пиломоторных рефлексов, сужение зрачков, гипотермия, низкое артериальное давление); 2 - повреждение центральной зоны (нарушение терморегуляции, гипертермия); 3 - повреждение супраоптического ядра (нарушение секреции антидиуретического гормона, несахарный диабет); 4 - повреждение центральных ядер (отек легких и эрозии желудка); 5 - повреждение паравентрикулярного ядра (адипсия); 6 - повреждение переднемедиальной зоны (повышенный аппетит и нарушение поведенческих реакций)

Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Наиболее часто возникает своеобразный болевой синдром - симпаталгии. Боли жгучие, давящие, распирающие, склонны к постепенному распространению за пределы области первичной локализации. Боли провоцируются и усиливаются изменениями барометрического давления и температуры окружающей среды. Возможны изменения цвета кожных покровов, обусловленные спазмом или расширением периферических сосудов: побледнение, покраснение или цианотичность, изменения потоотделения и кожной температуры.

Вегетативные нарушения могут возникать при поражении черепных нервов (особенно тройничного), а также срединного, седалищного и др. Поражение вегетативных ганглиев лица и полости рта вызывает жгучие боли в зоне иннервации, имеющей отношение к данному ганглию, пароксизмальность, гиперемию, усиленное потоотделение, в случае поражения подчелюстного и подъязычного узлов - увеличение слюноотделения.