Медицина, здравоохранение Белоруси: прогрессивный консерватизм.

Как решается вопрос с перегрузкой или нехваткой поликлиник в отдельных районах страны и будут ли пересматриваться нормы времени на прием одного пациента? Будет ли увеличиваться стоимость лекарств? Как решается кадровая проблема в отрасли? Какие новые виды высокотехнологичной медицинской помощи станут доступны белорусам в ближайшем будущем? На эти и другие актуальные вопросы развития белорусского здравоохранения можно получить ответы во время онлайн-конференции.

Участники:

Василий Жарко Министр здравоохранения

Вопросы конференции

Корр. БЕЛТА

В Послании к белорусскому народу и Национальному собранию Президент Беларуси отдельно остановился на необходимости завершения информатизации поликлиник — от информатизации рабочих мест врачей до перехода на электронные рецепты и электронные карты пациента. Ожидается, что это решит проблему очередей в поликлиниках. Сколько на это потребуется времени, и какие средства на это предусмотрены?

Егор:
С чем связаны проблемы с внедрением электронных рецептов? И когда они будут введены хотя бы в Минске?

Жарко Василий Иванович

Стратегия развития информационного общества до 2022 года предусматривает к 2020 году достижение следующих показателей электронного здравоохранения. Доля медицинской документации, представленной в электронном виде, должна достигнуть 100%, доля организаций здравоохранения, подключенных к единой корпоративной сети организаций здравоохранения, — 100%, а также доля населения, обеспеченного электронными медицинскими картами, — 100%.

Для реализации этих задач утверждена Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики » на 2016-2020 годы. Подпрограммой «Обеспечение функционирования системы здравоохранения Республики » предусмотрено выполнение мероприятий по информатизации организаций здравоохранения. На эти цели на 5 лет планируется выделить Br673,8 млрд.

В 2015 году в системе здравоохранения началась реализация проекта по внедрению технологии обращения электронного рецепта на базе четырех поликлиник Минска и всех аптек РУП «Белфармация». В 2016 году к системе будут подключены все поликлиники Минска и других крупных городов.

Для полного завершения информатизации организаций здравоохранения Минздрав завершает подготовку соглашения о займе между Республикой Беларусь и Международным банком реконструкции и развития. Главным компонентом проекта «Модернизация системы здравоохранения Республики Беларусь» является компонент «Создание электронного здравоохранения и системы поддержки клинических решений», его общая стоимость — $65,2 млн.

Евгений, Полоцк

Судя по банкам вакансий, медицинские специалисты по-прежнему одни из наиболее востребованных. При этом предлагаемая зарплата на фоне других не такая уж маленькая. С чем, в таком случае, связан дефицит кадров? И каких специалистов не хватает больше всего?

Жарко Василий Иванович

Министерство здравоохранения проделало значительную работу по оптимизации прогнозирования, подбора и расстановки кадров, преодолению дефицита и снижению текучести кадров. Особое внимание уделяется районам сельской местности, а также территориям, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС.

Большое внимание удаляется обеспечению выпускников медицинских вузов страны первым рабочим местом. В процессе распределения учитывается потребность в молодых кадрах по каждому учреждению здравоохранения республики. Приоритетным направлением при распределении является обеспеченность молодыми кадрами первичного звена. Так, ежегодно более 70% выпускников распределяются в организации здравоохранения, обеспечивающие оказание первичной помощи населению.

В результате проделанной работы численность практикующих врачей возросла с более 35 тыс. до 36,6 тыс. человек. Укомплектованность врачебных должностей в среднем по республике составила 97%. На 1 января 2016 года вакантными остаются 2612 ставок врачей-специалистов и 4095 ставок среднего медперсонала.

Вместе с тем необходимо учитывать, что в процессе трудовой деятельности медицинские работники могут уходить в социальный отпуск по уходу за ребенком до трех лет, трудовые отпуска, отсутствовать на рабочем месте в результате длительной болезни, что приводит к временному дефициту кадров в каждом конкретном учреждении. В перспективе в 2017 году все вакантные места будут заняты.

В целях закрепления и привлечения медицинских кадров в государственные организации здравоохранения продолжается поэтапная работа по повышению оплаты труда медицинских работников. Реализованные позволили достичь самого высокого рейтингового места здравоохранения по уровню среднемесячной заработной платы среди отраслей социальной сферы, а также сократить разрыв в оплате труда медицинских работников и в целом по народному хозяйству с 22% в 2014 году до 17% в первом квартале 2016 года.

В целом по республике за январь-март 2016 года среднемесячная заработная плата работников здравоохранения составила Br5 594 тыс., или $271. В то же время среднемесячная заработная плата всего по видам экономической деятельности — Br6 773,7 тыс., или на 17% больше, чем в здравоохранении. Среднемесячная заработная плата врачей — более Br9 млн., или $437 (с учетом работы по совместительству на 1,39 должности), средних медицинских работников – около Br5,6 млн., или $271 (с учетом работы по совместительству на 1,26 должности).

Изменится ли в этом году набор в медицинские вузы и ссузы? Планируется ли увеличить подготовку по таким востребованным специальностям, как, например, эндокринолог, хирург, флеболог, невролог и др.?

Жарко Василий Иванович

В 2016 году, исходя из потребности организаций здравоохранения в медицинских кадрах, увеличен набор в медицинские колледжи и незначительно снижен в высшие медицинские учреждения образования. Прием в медуниверситеты составит 1515 человек на бюджетной основе, в том числе 605 человек по целевым направлениям, в медицинские колледжи — 1955 человек на бюджетной основе, в том числе 718 — по целевым договорам.

Потребность в узконаправленных специалистах (эндокринологах, хирургах, флебологах и др.) восполняется за счет специалистов, имеющих опыт практической работы в здравоохранении и проходящих в установленном порядке переподготовку и повышение квалификации, и формируется исходя из нуждаемости учреждений здравоохранения в каждом конкретном специалисте.

Кира Анатолий

Одним из главных приоритетов реализации Целей устойчивого развития в Беларуси является увеличение продолжительности жизни мужчин. Особенно это актуально в контексте увеличения пенсионного возраста. Какие конкретные меры планируются для этого?

Жарко Василий Иванович

К сожалению, в Беларуси длительное время наблюдается выраженный дисбаланс по показателям здоровья между женщинами и мужчинами. Разница в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в Беларуси составляет около 11 лет (в сельской местности 12-14 лет), в то время как в странах СНГ — около 10 лет и чуть более 6 лет в странах ЕС.

В 2015 году ожидаемая продолжительность жизни женщин составила 78,9 года, мужчин — 68,6 года, общая продолжительность жизни — 73,9 года. На протяжении ряда лет фиксируется негативный феномен сверхсмертности мужчин, особенно трудоспособного возраста. В последние годы общий коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста превышал значение аналогичного показателя для женщин в 4,1 раза, а по отдельным причинам смерти (прежде всего, предотвратимым: туберкулез, алкоголизм и иные социально значимые заболевания, БСК, внешние причины, психические расстройства, заболевания органов дыхания) — до 9 раз.

Мероприятия подпрограммы «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний» госпрограммы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы будут направлены на снижение влияния всех основных факторов риска таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, заболевания органов дыхания и др. Серьезные финансовые ресурсы будут направлены на проведение скрининга предстательной железы и колоректального рака, а также на закупку необходимого медицинского оборудования.

Программой предусматриваются мероприятия по защите здоровья населения от последствий потребления табака и воздействия окружающего табачного дыма. Будет вестись работа по здоровому образу жизни, разработке и внедрению соответствующей информационной стратегии. Будут реализовываться межведомственные информационные проекты «Здоровая школа», «Здоровый класс», «Здоровый город».

В планах — разработать и внедрить рекомендации по здоровому питанию для различных групп населения. Кроме этого, будут организованы тренинги и семинары для работников организаций здравоохранения первичного звена по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний.

Всего в течение пяти лет на профилактику и контроль неинфекционных заболеваний в Беларуси будет направлено почти Br4 трлн.

Наталья Кислицына, Минск

В поликлиниках все больше появляется вакансий помощников врача, которые, как планируется, будут в том числе посещать пациентов на дому. Не приведет ли это к ухудшению качества оказания медицинской помощи, ведь даже не всегда может отличить грипп от обычной ОРИ?

Жарко Василий Иванович

Посещение помощником врача пациентов на дому связано с контролем общего состояния пациента и выполнения им врачебных назначений, а также со взаимодействием с социальными работниками, обслуживающими пациента на дому. Кроме того, благодаря этому проводится работа по формированию здорового образа жизни в семье, профилактике неинфекционных заболеваний. В случае ухудшения состояния пациента решается вопрос о привлечении врача для консультации или вызове скорой медицинской помощи.

Таким образом, функции помощника врача по своей квалификации и мероприятиям не заменяют врача, а позволяют рационально распределить обязанности для улучшения качества медицинского обслуживания. Помощник врача или фельдшер скорой медицинской помощи, приезжающий на дом к пациенту, в состоянии провести оценку здоровья пациента и определить тактику дальнейшего лечения. Это позволяет не только повысить доступность медицинской помощи, но и действительно высвободить время для развития профилактической составляющей здравоохранения.

Грипп — это тоже острая респираторная инфекция. Помощник врача обладает достаточными знаниями, чтобы распознать это заболевание и определить тактику лечения.

Светлана, Брест

Сейчас активно обсуждается вопрос расширения модели работы по принципу врача общей практики, считается, что это улучшает доступность и профилактическую составляющую здравоохранения. Когда все врачи первичного звена должны перейти на такой принцип работы? Не приведет ли это, например, к полной замене детских педиатров на врачей общей практики?

Жарко Василий Иванович

Госпрограммой «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2016-2020 годы предусмотрен переход к работе врача в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения по принципу врача общей практики. Развитие общеврачебной практики в республике будет проходить поэтапно до 2020 года.

Подготовка этих специалистов позволяет решать очень многие вопросы по смежным с терапией специальностям. Квалификация врачей, работающих по принципу врача общей практики, обеспечивает оказание медицинской помощи по наиболее часто встречающимся заболеваниям уха, ротоглотки, глаза, патологии нервной системы, хирургии.

Практика показывает, что там, где работают врачи общей практики, в несколько раз меньше вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций пациентов с хроническими заболеваниями, реже привлекаются узкие специалисты для консультаций.

В сельской местности врач общей практики оказывает медицинскую помощь как взрослому, так и детскому населению. Это обеспечивает здесь доступность качественной медицинской помощи на уровне первичного звена. Сегодня в республике 829 врачей общей практики работают в сельской местности.

В городских условиях должность врача общей практики планируется к внедрению в районах новостроек, где нет возможности быстро построить взрослую и детские поликлиники, обеспечивая тем самым доступность первичной медицинской помощи взрослому и детскому населению этого района.

В городском здравоохранении до 2020 года работа участкового врача-терапевта должна быть полностью сформирована по принципу врача общей практики. Благодаря этому расширится спектр диагностических и лечебных возможностей участковых терапевтов, улучшится их материально-техническое оснащение, а также повысится их квалификация.

Участковые врачи, работающие по принципу врача общей практики, способны самостоятельно разрешить от 60 до 70% проблемных вопросов пациентов на приеме, без привлечения врачей-специалистов.

Костенко Алена

Будут ли пересматриваться нормы времени на прием одного пациента в сторону увеличения?

Жарко Василий Иванович

В настоящее время не планируется пересматривать нормы времени на прием одного пациента в сторону их увеличения.

Сейчас на первичный прием, например, у участкового врача-терапевта, врача общей практики, врача-эндокринолога отводится 15 минут, врача-стоматолога — 30 минут, врача-инфекциониста — 15 минут. Профилактический осмотр врачом общей практики занимает 10 минут, оториноларингологом — 7 минут, кардиологом — 10 минут.

Врачебная консультация на уровне центральной районной больницы или межрайонных городских медицинских центров, например, у врача-нейрохирурга занимает 20 минут, у невролога — 15 минут. На врачебную консультацию на областном или республиканском уровне, которая требует больше времени для анализа имеющихся диагностических заключений и результатов обследований пациента, занимает у врача-терапевта 20 минут, у нейрохирурга — 30 минут, у кардиолога — 24 минуты, у стоматолога — 40 минут.

Эти временные рамки не жесткие и могут корректироваться при необходимости. Каждому пациенту в зависимости от его самочувствия врач уделяет необходимое количество времени.

Планируемое завершение к 2020 году информатизации амбулаторно-поликлинических учреждений, применение компьютерной техники каждым врачом, ведущим прием, внедрение электронной карты пациента и электронного рецепта позволят высвободить дополнительное время для непосредственного общения врача с пациентом.

Ирина, Минск

На итоговой коллегии Минздрава Вы подчеркнули, что необходимо сохранить доступность медпомощи, в том числе на селе. Какова сейчас ситуация с обеспеченностью ФАПами, врачебными амбулаториями, участковыми больницами? Недавно прозвучала информация, что под врачебные амбулатории можно отдавать первые этажи строящихся жилых домов, что позволит решить проблему с перегрузкой или нехваткой поликлиник в отдельных районах Минска. Каковы перспективы в этом плане?

Жарко Василий Иванович

Системой здравоохранения делается все возможное, чтобы медицинская помощь была максимально приближена к населению. На сегодня ни один ФАП, тем более ни одна врачебная амбулатория или участковая больница, не закрываются без согласования Минздрава и местных исполнительных властей. Как правило, участковые больницы реорганизуются в амбулатории врача общей практики и/или в больницы сестринского ухода.

ФАПы закрываются лишь в том случае, если количество обслуживаемого населения становится менее 100 человек. В случае закрытия ФАПа закрепленное за ним население переходит под наблюдение в находящийся рядом ФАП или под наблюдение врачебной амбулатории.

В целом в сельской местности обеспечена доступность качественной медицинской помощи. Для этого организована работа передвижных медицинских комплексов (передвижных фельдшерско-акушерских пунктов), обслуживающих по установленному графику население на закрепленных за закрытыми ФАПами территориях. Для оказания консультативной помощи населению в сельской местности по установленному графику налажен выезд врачей-специалистов.

Лекарственное обеспечение населения осуществляется медицинскими работниками ФАПов, при необходимости организуется доставка необходимых лекарственных средств на дом по запросу пациентам, не способным самостоятельно передвигаться. Скорая медицинская помощь населению в сельской местности оказывается в полном объеме, независимо от наличия или отсутствия на этой территории ФАПов, врачебных амбулаторий или участковых больниц.

На 1 января 2016 года в Беларуси функционирует 553 самостоятельных амбулаторий общей практики (АВОП) и 96 амбулаторий, которые входят в состав сельских участковых больниц и больниц сестринского ухода, при этом 96% всех АВОП расположены в сельской местности. Функционирует 2143 ФАПа, их количество в стране за 2015 год уменьшилось на 45. Открыта 141 участковая больница, за прошлый год их число сократилось на 3.

Махонько Елена, Речица

На уровне РНПЦ сосредоточены наиболее квалифицированные специалисты и самое лучшее оборудование. Но, к сожалению, не каждый человек может туда попасть, зачастую в регионах попросту не дают направлений в республиканские центры. Как сделать так, чтобы такая высококвалифицированная помощь была доступна каждому жителю Беларуси, который в ней нуждается?

Жарко Василий Иванович

Каждый житель Беларуси, который нуждается в высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии медицинских показаний для госпитализации и лечения должен быть направлен в республиканский центр.

Десять лет назад, в соответствии с лучшим мировым опытом и в целях внедрения результатов научных разработок в практическое здравоохранение, было принято решение о создании республиканских научно-практических центров, которые бы охватывали все области медицины. В настоящее время завершено их формирование. Всего в нашей стране функционируют 17 республиканских научно-практических центров, в которых проходят лечение пациенты с наиболее сложными в диагностическом и лечебном плане заболеваниями в области кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, гематологии, травматологии, офтальмологии, детской хирургии, оториноларингологии, охраны здоровья матери и ребенка, трансплантации органов и тканей. Эти организации здравоохранения имеют не только самые высококвалифицированные кадры, но и новейшее медицинское оборудование, использование которого позволяет лечить и сохранять жизни сотням тысяч пациентов.

Мы пошли путем создания разноуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере высоких технологий. Разработанные на республиканском уровне технологии передаются на областной и межрайонный уровень, проводится обучение специалистов на рабочих местах по всем указанным направлениям, создаются симуляционные центры.

В областных учреждениях Бреста, Витебска, Гродно, Гомеля и Минска выполняется трансплантация почки. Ангиографы установлены во всех областных центрах и Минске. Начато развитие межрайонных интервенционных центров в Солигорске, Барановичах и Пинске. Количество высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств увеличилось в республике с 636 в 2011 году до 1654 на 1 млн. населения в 2015 году. Выполнено 375 трансплантаций печени (2008-2015), 1649 трансплантаций почки (2006-2015), 193 пересадки сердца (2009-2015). Выполняются операции пересадки комплекса почка-поджелудочная железа, пересадки легких. Число трансплантаций на один миллион жителей в Беларуси составляет 46,2, что значительно больше, чем в других странах ЕАЭС.

Проводятся высокотехнологичные и сложные операции на опорно-двигательной системе не только в Минске, но и во всех регионах. Так, с 2011 по 2015 год число эндопротезирований тазобедренного сустава выросло с 4154 до 5858, а коленного — с 892 до 1274.

Выполняются операции по кохлеарной имплантации с сохранением остатков слуха; по имплантации аппаратов костной проводимости детям с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, с нейросенсорными нарушениями слуха.

Внедрены все современные методы диагностики и лечения пациентов с патологией органа зрения, проводятся трансплантации амниотической мембраны и донорской роговицы. Сегодня практически любой вид высокотехнологичной медицинской помощи можно получить в регионах.

Вячеслав, Минск

Уже давно висит в воздухе вопрос создания РНПЦ стоматологии. Будет ли в ближайшее время принято положительное решение?

Жарко Василий Иванович

Министерство здравоохранения не рассматривает вопрос о создании РНПЦ стоматологии.

Функции головной организации в стоматологии выполняет Республиканская клиническая стоматологическая . Она является учебной базой для 8 профильных стоматологических кафедр Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ), что делает ее флагманом в разработке и внедрении новых стоматологических технологий в практическое здравоохранение. Сотрудники кафедр оказывают профессиональную стоматологическую помощь высокого уровня, консультируют больных со сложной патологией, способствуют обобщению и распространению передового опыта.

В тесном сотрудничестве науки и практики на базе поликлиники работают Республиканская консультативная комиссия по стоматологии и консультативный центр БГМУ по стоматологии.
Дубицкий Виктор, Вороновский р-н

В прошлом году в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова открылся центр позитронно-эмиссионной томографии. Насколько он востребован пациентами — как белорусами, так и иностранцами? Есть ли очереди на диагностику? Может ли врач обычной районной поликлиники выписать направление на обследование в этом центре?

Жарко Василий Иванович

Республиканский ПЭТ-центр в настоящее время обеспечивает диагностику в области онкологии, кардиологии и неврологии. Ежедневно проводится исследование около 20 человек. В ПЭТ-центре для исследований пациентов со всех регионов Беларуси выделены плановые места. Пациенты активно направляются из специализированных учреждений в ПЭТ-центр. Пациенты стационаров проходят исследования без очереди, для амбулаторных — запись на исследование составляет около одной недели.

Среди пациентов, проходящих ПЭТ-КТ исследования в центре, ежемесячно до 10% — платные пациенты (граждане стран Балтии, Украины, России, Казахстана, Туркменистана, Молдовы и Беларуси). Для направления онкологических пациентов в ПЭТ-центр требуется решение врачебного консилиума специализированного учреждения для обеспечения четкого отбора контингента исследуемых, строгого соблюдения направления пациентов и ограничения избыточного облучения обследуемых.

Валентина Евгеньевна, Минск

Вот мы ратуем за профилактику заболеваний. Одна из мер – регулярные профилактические осмотры с необходимыми лабораторными и диагностическими исследованиями. На сайте одной из минских государственных клинических больниц размещены подробные скрининговые программы для мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако такое обследование можно пройти только на условиях оплаты, и стоит это немало, то есть позволить это может себе далеко не каждый. В поликлинике это невозможно: ко всем специалистам и на все обследования — ограниченная запись, многие лабораторные анализы и вовсе не делаются – нет реагентов. Например, в нашей поликлинике (№2, Фрунзенский р-н) на УЗИ сердца выделяется один талон в неделю…. Даже если проявить предельную настойчивость — на это уйдет едва ли не целый год, да и обследование будет неполным. Так как же быть?

Жарко Василий Иванович

Госпрограммой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы запланирована реализация мероприятий по охвату всего населения республики скрининговыми программами по раннему выявлению онкологической патологии: рака шейки матки, предстательной железы, молочной железы и колоректального рака.

Внедрение скрининга будет постепенным, так как для этого необходимо дооснащение оборудованием, обучение специалистов, разработка программного обеспечения и ряд организационных мероприятий. В 2016 году предусмотрено выделение плановых ассигнований на скрининговые программы в сумме Br375 млрд. Cредства предназначены для приобретения оборудования и реактивов, создания базы данных скрининговых программ, закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Скрининговые обследования будут проводиться на бесплатной основе по нескольким направлениям гражданам определенных возрастных категорий. В рамках скрининга рака молочной железы обследование будут проходить женщины в возрасте 50-70 лет один раз в два года. Скрининг будет осуществляться с использованием рентгеновской маммографии.

Скрининг колоректального рака включает анализ кала на скрытую кровь. Таким обследованиям подлежат и мужчины, и женщины в возрасте 50-70 лет. В случае, когда результат анализа оказался положительным, пациенту проводится колоноскопия под наркозом.

Скрининг рака шейки матки выполняется у женщин, начиная с 30 и до 60 лет. Включает осмотр врача-гинеколога и исследование мазков на онкоцитологию. Планируется улучшение качества диагностики предопухолевых заболеваний шейки матки за счет внедрения окраски цитологических мазков по Папаниколау (Пап-тест).

Скрининг рака предстательной железы будет проводиться для мужчин 50-65 лет один раз в два года. Заключается он в определении простатспецифического антигена в крови. Если этот показатель выше 4 нг/мл, будет выполняться 6-точечная биопсия предстательной железы.

Профилактические осмотры в рамках диспансеризации населения проводятся на бюджетной основе. Если самостоятельно выражает желание пройти дополнительный объем исследований, это возможно на платной основе.

Виктор, д.Боровляны, Минский р-н

Онлайн-сервис для продвижения и продажи комплекта услуг в сфере медицинского туризма «Клиники Беларуси» стал лучшим в номинации «Медицина, медицинская техника и технологии, фармация» на первой международной выставке-презентации «100 идей для СНГ», которая проходила в середине апреля в Минске. Найдет ли практическое применение этот ?

Жарко Василий Иванович

Проект уже нашел практическое применение, объединив под единым брендом «Клиники Беларуси» ведущие экспортоориентированные учреждения страны. Онлайн-сервис динамично развивается, количество обращений иностранных граждан постоянно увеличивается, первые иностранные пациенты уже успешно пролечены в наших стационарах.

Владимир Панкратович, Минск

В конце прошлого года завершился второй этап пилотного проекта по снятию трудовых рекомендаций для инвалидов. Каковы его результаты, и когда будет принято окончательное решение о целесообразности отмены указаний в индивидуальной программе реабилитации конкретного перечня профессий и специальностей для трудоустройства инвалидов?

Жарко Василий Иванович

В 2014-2015 годах был реализован пилотный проект в отдельных районах Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской, Минской областей и Минске. Так, при составлении медико-реабилитационными экспертными комиссиями индивидуальной программы реабилитации инвалида в ней указывалась нуждаемость пациента в исключении воздействия неблагоприятных производственных факторов и создании необходимых условий для труда инвалида, а также нуждаемость пациента в мероприятиях профессиональной и трудовой реабилитации (без указания перечня конкретных профессий, специальностей для возможной его трудовой занятости).

Далее органами по труду, занятости и социальной защите инвалидам оказывалось содействие в трудоустройстве с учетом имеющихся возможностей (наличие вакансий рабочих мест, в том числе по программе трудовой адаптации, возможностей переобучения и др.). В ходе реализации проекта было отработано взаимодействие между МРЭК и органами по труду, занятости и социальной защите по указанным вопросам.

Итоги реализации пилотного проекта обсуждались на совместном совещании Минтруда и Минздрава с участием представителей общественных объединений (организаций) инвалидов и оценены как положительные. По результатам проекта всеми заинтересованными сторонами было отмечено уменьшение барьеров для трудоустройства инвалидов. В том числе отпала необходимость повторных обращений инвалидов в МРЭК для коррекции «трудовых рекомендаций» и направления МРЭК запросов об имеющихся свободных вакансиях на предприятиях, сократилось время освидетельствования пациента в МРЭК и составления индивидуальной программы реабилитации.

Принято совместное решение о распространении наработанной практики деятельности МРЭК и органов по труду, занятости и социальной защите по вопросам трудоустройства инвалидов в части исключения перечня профессий, рекомендованных для трудоустройства инвалидов.

С 1 мая 2016 года все МРЭК республики при установлении гражданину группы инвалидности не указывают конкретный перечень профессий для его трудоустройства, а лишь противопоказанные производственные факторы и необходимые условия труда.

Ставбуник Н.В.

В Беларуси активно развивается экспорт медуслуг и медицинский туризм. За какими услугами едут к нам? В чем мы лучшие?

Жарко Василий Иванович

Сегодня в организации здравоохранения Беларуси едет все больше иностранных граждан целенаправленно для получения специализированной медицинской помощи по разным направлениям: на трансплантацию органов и тканей, лечение онкологических заболеваний, диагностические услуги.

История возникновения медицины на территории Беларуси

1. История возникновения медицины на территории Беларуси

1 Развитие медицины на территории Беларуси в IX - XIII вв

2 Источники изучения медицины на территории Белоруссии IX-XIII вв

3 Медицина Белоруссии в составе Великого княжества Литовского и Речи Посполитой (конец XIV в. ― вторая половина XVIII в.)

1. История возникновения медицины на территории Беларуси

1 Развитие медицины на территории Беларуси в IX - XIII вв

Древнерусское государство образовалось в результате, начавшегося в VI в. на обширной части Восточноевропейской равнины распада племенных союзов и образования княжеств, которое завершилось в IX в. объединением в единый государственный союз. На территории Древнерусского государства оказались земли, на которых позднее сложилась белорусская народность.

Древнерусское феодальное государство сыграло важную роль в экономическом, политическом и культурном развитии восточных славян.

В летописях появляются упоминания о Полоцке (862 г.), Турове (960 г.), Заславле (конец X в.), Бресте (1019 г.), Витебске (974 г.), Минске (1067 г.), Пинске (1097 г.) и др.

В результате развития феодальных отношений на территории Белоруссии выделились в самостоятельные Полоцко-Минское, Турово-Пинское княжества и частично Смоленское, Черниговское и Волынское. Наступил период феодальной раздробленности.

1.2 Источники изучения медицины на территории Белоруссии IX-XIII вв

«Слова» Кирилла Туровского, в которых очень часто упоминаются болезни и другие страдания, говорится об их успешном лечении. С позиций христианства Кирилл Туровский изложил свои взгляды на природу человека, которая находится в тесной взаимосвязи с внешним миром. Он придавал первостепенное значение в жизнедеятельности человека солнцу и воде. Подчеркнул, насколько важны пища и одежда для сохранения жизни и здоровья человека, обосновывал необходимость психической деятельности для укрепления здоровья.

Компилятивный трактат «Физиолог», являющийся собранием работ античных врачей, в которых изложены естественнонаучные данные, имеющие отношение к медицинской практике. Впоследствии этот трактат был видоизменен переписчиками применительно к природе Древнерусского государства.

В «Шестодневе Иоанна Экзарха Болгарского», тоже компилятивном произведении из трудов античных ученых, приведены обширные медико биологические сведения.

Эпидемии заразных болезней и меры борьбы с ними

В условиях формирования и укрепления классового общества, чему способствовало христианство (988 г.), проходил процесс поляризации имущественного и общественно-политического положения населения. Вследствие ухудшения условий жизни угнетенных масс возникали и распространялись многие заболевания, которые очень часто протекали в тяжелой форме и завершались смертью. Снижался прирост населения, тому «препятствия были политические (войны междоусобные и внешние) и физические (голод, мор)».

Выдвигаются понятия о контактной передаче болезней от человека к человеку путем вдыхания воздуха и путем непосредственного соприкосновения. Считалось, что болезнь вызывают материальные, заразные начала (миазмы), попадающие в организм. Поэтому нередко во время эпидемии предпринимались меры самоизоляции.

Эпидемиям предшествовали и сопутствовали засуха, голод и вторжение неприятеля на древнерусскую землю.

Крупные эпидемии неоднократно отмечались в 1158 г., 1187 г.

Издавна было подмечено значение гигиенических условий жизни для сохранения здоровья. В период классового расслоения и развития городов выявлялось неравноправное положение беднейших горожан в выборе мест для заселения. Кварталы знати («грады») возводились на возвышенных песчаных местах, а бедняцкие хаты ставились в «посадах» - на низких, часто заболоченных участках.

Наряду с противоэпидемическими и предупредительно-гигиеническими мерами на территории Белоруссии развивалось лечебное дело. В этой области у наших предков было много общего (во взглядах, приемах и действиях) с лекарями других восточнославянских земель (Византия, Польское королевство, государства Закавказья, Средней Азии).

В г. Гродно была найдена нижняя челюсть человека, жившего примерно в XII в., со «значительным кариесом зубов». Здесь же обнаружен череп, на котором были видны следы ударов, нанесенных клинком, в одном из скелетов обнаружена кость в которую вонзилась стрела. В обоих случаях после ранений пострадавшие продолжали жить, получив, надо полагать, соответствующую медицинскую помощь.

Вопросы врачевания нашли отражение в раннем древнерусском законодательстве. Еще до принятия христианства регламентировались отношения с пострадавшим и устанавливалась уплата ему денег на лечение («Правда Русская» Ярослава Владимировича (1036 г.).

И врачеватели, и их помощь, как правило, были светскими. Н. П. Загоскин писал, что «в XI веке, наряду с возникшею у нас после принятия христианства церковно-монастырскою медициною, существовала на Руси и медицина светская, мирская, отграничивающаяся как от монастырской медицины, так и от языческого кудесничества, знахарства, которое строго и упорно преследовалось и церковью, и княжескою властью. Это, до известной степени, уже зачатки будущей научной медицины, имеющей в своей основе не суеверное поклонение таинственным силам природы, но более или менее сознательное знакомство с вредными и благоприятными влияниями природы на человеческий организм, а также с известными средствами, способными регулировать эти влияния». Этой медицине отдавали предпочтение князья и бояре, «предоставляя «безмездную» монастырскую медицину в распоряжение низших классов».

Уплата штрафа за нанесение побоев и ран законодательно закреплена в Уставе Владимира Всеволодовича (Мономаха).

Традиции в законодательстве русского государства раннефеодального периода, равно как и во врачевании болезней, были преемственно сохранены на территории Белоруссии и после ее включения в состав Великого княжества Литовского.

У восточных славян были обширные познания о болезнях.

― пользовались стрелами, смоченными сильнодействующим ядом;

― принимали противоядия;

― владели хирургическими методами лечения;

― лечили и психические болезни;

― проводили кровопускание

Хирургические инструменты: сверла, зубила и пинцеты, «стрекало» - врачебный нож, ножницы, а также иглы, долота, пилки.

Раны зашивались суровыми конопляными нитками, «струнами» из кишок и брюшины молодых животных.

Болеутоляющие средства (красавку, болиголов, опий).

Перевязочный материал ― баранья шерсть.

Хирургические операции:

― ампутирование конечностей;

― вправление грыжи;

― иссекание омертвевшей ткани;

― вырезание опухоли;

― лечение переломов;

― вправление вывихов;

― удаление зубов.

Все эти вмешательства осуществлялись в бане. Одновременно такой врачеватель занимался стрижкой волос, бритьем. В результате сложился тип хирурга-банщика и цирюльника (брадобрея) в одном лице.

Лекари совмещали функции врачевателей внутренних и кожных болезней с функциями более поздней профессии аптекаря и хирурга.

Узкая специализация (кровопуски, зелейники, ведуны, костоправы и т. д.) характерна для сельских народных лечителей древней Руси, живших в основном с земледелия, но не для древнерусских лекарей-ремесленников».

В XI в. при оказании помощи использовались носилки.

Наряду с хирургическими болезнями лечились внутренние, детские, «моровые», психические («бесные») и другие болезни диетой, различными «зелиями» (лекарствами) растительного и животного происхождения, водой, внушениями и другими методами.

Приемы лечения

― прижигание;

― кровопускание;

― производятся очистка и сшивание раны, наложение на нее повязок и пластырей;

― лечебная диететика и в особенности лекарствоведение.

― делались ванны с настоями из различных трав.

Формы и признаки болезней, которые были известны лекарям в то время: «корчи», «корчение» (хорея, тик), «трясновение» и «падучая немощь» (эпилепсия), «ничание долу» (дрожательный паралич), «бешенство» и «иступление ума» (различные формы психозов), «сухотная» и «сухотка» (чахотка), «камчюг» (артриты, подагра), «дна» (желчнокаменная и почечная колики), «трасьца» (малярия), «огневица», «огонь» (тифы), «воспа» (натуральная оспа, корь, скарлатина), «прокажение» и «облива» (проказа и банальные формы кожных заболеваний), «мор хра-котный» (легочная чума) и др.

Наиболее болезненными лекари считали детей и стариков.

Для старческой патологии характерны затвердения уд (частей тела), сухость кожи, глухота, слепота, частые «залегания жил в мождени» (в мозге) и вследствие этого «удары с искривлением ока и полуустом», детородные возможности угасают».

Предварительно определяли, излечим или неизлечим недуг. Врачи не ответственны были за исход болезней, неподдающихся лечению.

Первое упоминание о стационарном лечебном учреждении относится к середине X в. В конце X в. упоминаются «монастыреве больницы», подведомственные церкви. На содержание больных и инвалидов был установлен особый налог - «десятина».

На рубеже третьей и четвертой четвертей XI в. в Киево-Печерском монастыре существовала одна из первых монастырских больниц, основанная Феодосией Печерским. В XI в. в Переяславле была открыта больница митрополитом Ефремом.

Больницы открывались и при частных домах (богаделен), в которых инвалиды, престарелые пребывали без лечения.

Полоцкий Софийский собор являлся одним из трех выдающихся памятников зодчества XI в. и одним из опорных пунктов христианства. Вполне возможно, что здесь были созданы больницы и находились врачеватели.

Выдающимся центром экономической жизни и культуры был Туров, особенно когда в нем жил и работал Кирилл Туровский (XII в.). Последний «получил высокое по тому времени образование в г. Турове». Туров можно считать местом основания больниц и деятельности врачей.

На белорусских землях, подпавших на несколько столетий под господство литовских князей, продолжался процесс шпитального дела на древнерусской основе.

Лекарственные средства: растительного, животного и минерального происхождения. Они встречаются в «Изборнике» Святослава, «Физиологе», «Шестодневе», «Палеях», многочисленных травниках и других источниках письменности.

Наряду с лекарствами «местного производства» применялись лекарства иноземные, особенно из восточных стран (привезенных из Индии).

Многосторонний медицинский опыт врачевателей раннефеодального периода обобщался носителями этой профессии и передавался из поколения в поколение в устной форме. Со временем он был закреплен в первых письменных произведениях. Очень часто авторами этих произведений были не врачи, а служители религиозного культа.

1.3 Медицина Белоруссии в составе Великого княжества Литовского и Речи Посполитой (конец XIV в. ― вторая половина XVIII в.)

Западнорусские земли, на которых в XIV в. сложилась белорусская народность, начали захватываться литовскими феодалами (конец XIII в.- начало XIV в.).

В целях укрепления власти феодалов великие князья издали ряд законов, усиливающих экономическое и политическое влияние землевладельцев, в том числе общегосударственные статуты 1529, 1566 и 1588 гг.

В рамках Великого княжества Литовского с центром в Вильно происходили заметные сдвиги в экономической жизни населения белорусских земель: сложилась поместная (фольварочная) система землепользования, развивалось ремесленное производство, более оживленной становилась внутренняя и внешняя торговля.

Города способствовали развитию медицинского ремесла и расширению гигиенических начал.

В 1569 г. состоялась Люблинская уния, по которой Великое княжество Литовское и Польское королевство были объединены в одно государство - Речь Посполитую. Ведущую роль в политической и экономической жизни страны начали играть польские феодалы, король и главари католической церкви.

Экономическое и национальное угнетение белорусского народа дополнялось религиозным угнетением со стороны католической церкви.

В первой половине XVI в. в целях борьбы с феодалами и католицизмом, усиливавшим наступление, в городах были созданы братства, которые наряду с различными мастерскими и лавками содержали шпитали, школы, странно-приемные дома, выдавали пособия больным и др.

Феодалы и король ввели налоги на «дым» (печную трубу), на окна и многие другие объекты быта. Вследствие этого гигиенические условия жизни ухудшились.

В это время Великое княжество Литовское переживало значительный экономический упадок. Междоусобные войны, войны со Швецией, Турцией и другие не позволили окончательно преодолеть хозяйственные трудности до середины 60-х годов XVIII в.

Белорусские земли подвергались постоянному разорению. В результате ослаблялись и истощались крестьянские хозяйства, затормаживались различные ремесла, трудовой люд нищенствовал.

Большинство крестьян жили в тесных, курных и холодных жилищах, зимой чаще всего со скотом. Одевались они в ветхие рубища, спали в одежде.

Почти через два столетия положение крестьян не изменилось к лучшему. Барщинные крестьяне имели «хаты курные, и почти везде тесные, словно тюрьмы, с хлевами в углу, так что в одной избе вместе с хозяином, особенно зимой, помещаются овцы, телята и птица».

Эпидемии и особенности борьбы с ними.

Широкие массы крепостных крестьян и городских низов вынуждены были жить впроголодь. Такие неблагоприятные условия жизни способствовали распространению многочисленных болезней. Одни из них были эндемичными, другие же являлись частью крупных эпидемий и пандемий, распространявшихся одновременно на несколько стран, а иногда и на весь европейский континент. В середине XIV в. по территории Белоруссии и всему европейскому континенту прокатилась пандемия «черной смерти». Эпидемий в Польше и Западной России было: до XIV ст.- 25, в XIV ст.- 18, в XV - 26, в XVI - 46».

Заболеваемость и смертность среди населения резко возрастали в период голода, стихийных бедствий и военных действий.

Кроме эпидемических заболеваний среди населения белорусских земель были широко распространены туберкулез, цинга, колтун, рахит, ревматизм, трахома, болезни пищеварительного тракта, сердца, органов дыхания, психические нарушения и многие другие.

Как и в более ранние времена, во время эпидемий предпринимались разъединительные меры.

― устраивались заставы и запреты на въезд из зараженных мест;

― жители городов и сел из пораженных мест спасались от эпидемии бегством;

― для прибывших из зараженной местности устанавливался карантин;

― переносились заседания сеймов;

― закрывались ярмарки, церкви;

― прекращалась работа различных служб;

― в случае смерти больного запрещалось входить в дом в течение четырех недель;

― иногда зараженные кварталы города оцеплялись, а дома после смерти заболевших сжигались;

― устанавливался санитарный надзор;

― запрещалось принимать больных заразными болезнями в шпитали.

Естественно, что в борьбе с эпидемиями с давних времен принимали участие ученые медики и народные лекари.

Из средств, применяемых против заразы, следует отметить дезинфекционные средства (для «уничтожения заразы»), которые сжигали: камфору, уксус, серу, благовонные травы и др.

Во время эпидемий медики рекомендовали окуривать помещения можжевельником, полынью, принимать внутрь мяту, дягилевый корень, нюхать губку с уксусом, а также прожаривать некоторые вещи, прогревать паром и камнем помещения, вымораживать вещи и помещения.

Жители белорусских земель широко пользовались банями. Бани одновременно использовались для дезинфекции одежды и для многих лечебных мероприятий.

С XVII в. и особенно в XVIII в. запрещается строительство бань, в городах увеличивается налог на «дым».

Наряду с банным делом большое гигиеническое значение имели удаление нечистот, мощение улиц, захоронение умерших за пределами населенных мест. Выделялись лица, которые убирали площади, улицы и другие места общественного пользования.

В XVI-XVIII вв. делались каменные мостовые «бруки».

Гигиенические требования встречаются в уставах цехов мясников, солодовников, хлебников, резников и др., а также в постановлениях городских рад, регулировавших процесс производства продуктов и торговли ими.

В средневековой Белоруссии медицинской практикой занимались лица различной квалификации, местные и иностранцы. Видное место среди них занимали народные лекари.

Официальные власти преследовали врачевателей-эмпириков, обвиняли их в чародействе и колдовстве, в связях с дьяволом, предавали суду.

Католическая церковь, распространив свое влияние на все сферы общественной жизни, активно влияла на практическую медицинскую деятельность. В католических соборах служили каноники со степенью доктора медицины, в монастырях - монахи-лекари, аптекари и инфирмарии, получившие сведения об основах гигиены и лечебного дела в семинариях и бурсах.

Цеха цирульников.

В средние века, как и во многих европейских странах, на территории Белоруссии хирургическую помощь населению оказывали собственно цирюльники (слово «цирюльник», по мнению некоторых исследователей, происходит от искаженного греческого «хейрургас» или «рукодельник»), а также «бальвежи» (баль-веры), брадобреи, «портачи» и «приходни» (недоучившиеся цирюльники), лазебники (лазенники, банщики) и др. Они оказывали помощь на дому у больного, у себя дома, а иной раз на улице или на рынке. Цирюльник выполнял широкий круг ручной работы - от бритья бороды и срезания мозолей до ампутации конечностей, вправления вывихов и камнесечения.

Более низкую квалификацию имели банщики (лазенники). Им разрешалось ставить банки, прикладывать пластыри, заниматься массажем в банях. Цирульники, по примеру других ремесленников, объединились в цехи или получили подтвердительные грамоты о существовании своих цехов.

Цехи цирюльников по своей структуре не отличались от цехов других профессий: они состояли из мастеров (братьев), подмастерьев (товарищей) и учеников (хлопцев). Вся власть в цехе принадлежала мастерам. Мастера выбирали на год старшину и ключника, которые ведали административными делами цеха, хранили королевские привилеи и кассу.

Цехи являлись своеобразными школами цирюльников. В процессе учебы, которая продолжалась годами, обучающиеся проходили несколько разрядов: ученика (хлопца), полутоварища, подмастерья (товарища), мастера (цирюльника). На определенном этапе учебы будущие цирюльники проходили практическую стажировку в путешествии, так называемой «вендровке».

Чтобы стать мастером, ученику необходимо было научиться распознавать часто встречающиеся болезни, освоить различные манипуляции, лечить раны, переломы, вывихи, делать кровопускания, ставить банки, вводить слабительные средства, лечить внутренние болезни, сифилис, правильно пользоваться инструментами, накладывать пластыри, готовить и применять мази, кровоостанавливающие и противоожоговые средства и, кроме того, знать, «любую часть человеческого тела от макушки до стопы». Для приобретения цирюльнического искусства не требовалось общеобразовательной подготовки.

У одного мастера могли одновременно учиться два хлопца и один подмастерье (товарищ). После трех-пятилетнего обучения хлопец переводился в разряд товарищей. Товарищ, в свою очередь, после нескольких лет обучения, включая «вендровку» по другим городам, подвергался специальному экзамену, на котором он должен был продемонстрировать свои знания и «показать пробные штуки». После сдачи экзамена подмастерье получал звание мастера.

Отражая сословно-классовые отношения своего времени, цеховые заправилы требовали, чтобы будущий мастер представил документы, свидетельствующие о законном рождении и о происхождении от «почтенных» родителей. По тем же сословно-цеховым мотивам в цехи цирюльников ограничивался доступ новых лиц. При приеме в цех преимущество предоставлялось наследникам членов цеха.

В уставах цехов ограничивалось число членов и учеников.

Лица, которые получили подготовку вне цеха или не выдержали внутрицеховых порядков (ушли из него раньше срока), назывались «портачами».

Цеховая организация цирюльников белорусских городов способствовала развитию медицинского дела в эпоху развитого феодализма. Она была построена по общим принципам организации ремесленных объединений. В ней было сосредоточено обучение медицинскому делу. Ее члены оказывали лечебную помощь населению и участвовали в решении назревших противоэпидемических и гигиенических задач в рамках местной юрисдикции. В цеховой организации или под ее влиянием вызрели более совершенные формы медико-санитарного дела постоянного и временного назначения, возникли лечебные шпитали, медицинская академия в Гродно, школа акушерии и другие медицинские учреждения.

Вместе с лекарями-ремесленниками на территории Белоруссии появляются врачи с высшим медицинским образованием, среди которых были доктора медицины.

Первым доподлинно известным уроженцем Белоруссии, получившим высшее университетское медицинское образование, считается Франциск, сын «Луки Скарины из Полоцка, русина (белоруса).

В 1506 г. Ф. Скарина был удостоен звания лекаря в Краковском университете. В Падую Ф. Скарина прибыл как «весьма ученый молодой бедный доктор», а 9 ноября 1512 г. сдал «специальный экзамен в медицинских науках» на степень доктора медицины в Падуанском университете. После получения ученого звания доктора медицины Ф. Скарина начал издавать первые печатные книги на белорусском языке (с 1517 г.), одновременно занимался медициной и проявлял интерес к естественнонаучным проблемам.

В издаваемых книгах Ф. Скарина неоднократно называл себя «в лекарских науках доктор», «в навуках вызваленных и в лекарстве доктор», «в науках и в лекарстве учитель», «ученый муж».

Во время пребывания в Вильно (после 1520 г) Ф Скарина наряду с выполнением других обязанностей занимал должность секретаря и домашнего врача виленского епископа. В 1530 г. прусский герцог Альбрехт, прослышав о «похвальной учености» и «необыкновенных знаниях» Ф. Скарины, пригласил его к себе. Медицинской практикой он занимался до 1512 г.

Число врачей, работавших на белорусских землях, постоянно увеличивалось. Не только в городах, но и в селах. В городах врачей было значительно больше, чем в селах.

Гродненская медицинская академия

Во второй половине XVIII в в результате развития мануфактур, улучшения торгово-денежных отношений, в Гродно создались благоприятные условия для открытия высшего медицинского учебного заведения. В 1774 г. в Гродно был приглашен профессор анатомии, хирургии и истории естествознания Лионского медицинского коллежа Жан Эммануел Жилибер.

Его пригласили в июне 1774 г. «как личность, способную... создать полезное учреждение, и выдали... патент директора королевской медицинской школы в Гродно, инспектора... госпиталей и физика изысканной истории естествознания Великого княжества Литовского». В 1775 году основал медицинскую академию.

Гродненская медицинская академия превратилась в «превосходное учреждение, которое приносило большую славу..., так как до того времени врачебная наука находилась в убогом состоянии не только в глуби страны, но даже в столице помощь можно было получить только от иностранцев».

При академии были образованы анатомический театр и музей, ботанический сад, кабинет естественной истории и богатейшая библиотека новейших книг по медицине и истории естествознания.

Создателям школы пришлось преодолеть немало трудностей. Прежде всего, нелегко было укомплектовать ее учащимися, так как из-за низкого уровня образования в Речи Посполитой, особенно на территории Белоруссии, определяемые в школу воспитанники из королевских экономии почти не были подготовлены к изучению естественных наук.

Практическое обучение воспитанников велось у постелей больных и в аптеке госпиталя.

Воспитанники делились на две группы: представители привилегированных классов и лица выдающихся способностей готовились на должности городских врачей, а «все прочие» - на должности провинциальных врачей и хирургов.

В 1779 году состоялся первом выпуск Гродненской медицинской академии (12 воспитанников).

В 1781 г. в силу многих обстоятельств медицинская академия была закрыты.

Медицинская академия в 1781 г. была переведена в Вильно, послужив основой для медицинского коллегиума. Вместе с академией в Вильно переехал и Ж- Э. Жилибер, принявший активное участие в организации медицинского коллегиума Главной литовской школы. Здесь он заведовал кафедрой ботаники, заложил ботанический сад, создал физический кабинет, химическую лабораторию и кабинет по естественной истории, продолжил начатые ранее исследования местной флоры.

Повивальное дело.

Повивальные бабки подготавливались также в повивальном институте, основанном крупной землевладелицей княгиней А. Яблонской в подляшском местечке Семятичи в 1783 г. В этом институте занятия проходили 3-4 месяца, делалось по два набора в год. Среди обучавшихся были девушки из белорусских земель. Многие выпускницы работали на западнобелорусских землях.

Шпитали, их деятельность.

В эпоху среднего феодализма значительно улучшилось больничное (шпитальное) дело.

Шпитали открывались и содержались феодалами, магистратами, православными и католическими соборами и монастырями, а также цеховыми объединениями.

В XVI в. довольно часто появлялись братские шпитали.

После Брестской церковной унии (1596) католицизм стал более агрессивным против православия. Но до русско-польской войны 1654-1667 гг. вел свое наступление медленно, проявляя некоторую терпимость к православию.

Однако со второй половины XVII в. некоторые богатые представители православной веры были вынуждены в своих завещаниях отписывать средства и на православные, и на униатские церкви, и на шпитали.

В конце XVII в. польские власти оказывают усиленное давление на белорусский народ и пытаются уничтожить его культуру: закрывают белорусские объединения и учреждения, а в 1698 г. официально запрещают белорусский язык. Только благодаря активной борьбе белорусских горожан против полонизации удалось сохранить шпитали.

В XVII в. шпитали преимущественно открывались и функционировали при костелах. Шпитали были у иезуитов, кармелитов, августинцев, бонифратров и у других религиозных обществ. На территории Белоруссии было 370 шпиталей на 2918 призреваемых больных, инвалидов и убогих.

В документах на право открытия шпиталей оговаривались источники их материального обеспечения, объем и вид деятельности.

Например, на учреждение церковного братства разрешался двукратный сбор средств на шпиталь и другие призренческие цели.

В шпитали:

― принимались больные всех сословий;

― принимались лица и мужского и женского пола;

― вылечившиеся уходили из шпиталя добровольно;

― больные. которых не могли вылечить и старые могли жить в шпитали до смерти, обслуживая себя.

Лечением занимались:

― приглашенные цирюльники и медико-хирурги;

― шпитальные надзиратели, монахи или другие духовные лица.

Наиболее широкий круг лечебных мероприятий проводился в шпиталях бонифратров и рохитов.

Больных регулярно осматривали врачи и цирюльник, которые записывали состояние больных и сделанные назначения, т. е. вели медицинские документы, явившиеся предшественниками современных историй болезней.

В Гродненском госпитале (на 60 коек) у каждого больного была своя койка, палаты были довольно просторны и хорошо проветривались. Настои и большая часть лекарств, приготовлялись в больнице. Каждый учащийся наблюдал за пятью больными и должен был ежедневно отмечать эффект действия лекарств в истории болезни.

Нередко шпитали закрывались, так как прекращались поступления взносов из ранее установленных источников или же различные влиятельные лица, чаще всего церковники, эти деньги присваивали. В середине XVIII в. это явление стало массовым. Необходимо было упорядочить шпитальные дела.

Создавались комиссии «доброго порядка»:

Сейм Речи Посполитой в 1775 г образовал Польскую и Литовскую шпитальные комиссии.

Предусматривалось создать воеводские шпитали для больных и беременных, ввести плату за лечение, исключая бедных больных и беременных.

Литовская шпитальная комиссия в 1780 г., прекратила свою деятельность. Надзор за шпиталями попытались организовать прежние комиссии «доброго порядка».

Возникшие в 1781 г. комиссии полиции двух народов, а в 1782 г.- комиссия полиции Великого княжества Литовского должны были осуществлять надзор за деятельностью шпиталей, выяснять и упорядочивать их материальное положение. Эти комиссии и их шпитальные депутации явились прообразом государственных органов управления шпитальным делом.

Лечебные методы и средства.

В арсенале лечебных методов и средств белорусских врачевателей в эпоху развитого феодализма по-прежнему видное место занимали лекарственные средства.

Разрешалось продавать перец, имбер, шафран, гвоздику и др. «зелья». «Зелья», особенно привезенные из других стран, ценились очень высоко.

На территории современной Белоруссии с давних времен культивировались аптекарские огороды. Отсюда во все страны наравне с другими предметами шли лекарственные товары.

В Белоруссии довольно рано появились аптекари и аптечные учреждения - задолго до первых обнаруженных упоминаний о них.

Некоторые довольно хорошо оборудованные аптеки располагали большим набором лекарственных средств.

Медицинские книги.

На территории Белоруссии сложились более благоприятные, чем раньше, условия для обобщения приобретенного лекарями опыта. Широкий круг возникавших проблем здоровья и болезни, жизни и смерти, лечения и предупреждения болезней, проведения гигиенических мероприятий и создавшиеся медико-биологические воззрения и др. отражались и излагались в летописной, мемуарной, церковно-полемической, медицинской и другой литературе. До XVI в. вся литература была рукописной.

В каждом феодальном центре велась собственная летопись.

В летописях того времени описаны болезни отдельных лиц и «моровые поветрия», встречаются рассказы о лечении болезней и о других медицинских мероприятиях. В Академическом и Виленском списках Первого летописного свода, например, говорится о лечении ранений В «Хронiцы Вялiкага княства Лiтоускага i Жамойцкага» много изображений социальных потрясений, которые сопровождались голодом, морами и др.

В «Баркалабаускiм летапiсу», который создавался в переломное время в судьбе белорусского народа (конца XVI в.- начала XVII в.), отражены многие достоверные события, оказавшие влияние на здоровье людей.

В «Дневнике Новгородского подсудка Федора Евлашевского» (конец XVI в.) довольно точно описаны признаки психической болезни с галлюцинациями, упоминаются фамилии некоторых врачей (например, доктора Сепреза), рассказывается о массовых болезнях и смертях, об отдельных заболеваниях («фебра», «обморожения», «хромота», «ранения», «хоробы сердца» и др.), о лекарственных средствах и др.

В произведениях крупных белорусских просветителей Симона Будного (XVI в.), Лаврентия Зизания (XVI в.), Симеона Полоцкого (XVII в.) и других были высказаны идеи о познании природы человека, а также передовые по тому времени взгляды на физический и духовный склад человека. При этом использовались новейшие воззрения на физиологические процессы.

Симон Будный, связывал возможность зачатия с попаданием мужского семени в матку, а развитие беременности - с наличием у женщин месячных. Он также принял участие в создании местной медицинской терминологии.

Большая заслуга в развитии белорусской медицинской терминологии принадлежит Лаврентию Зизанию. В своем «Лексисе» он, в частности, переводил: «Недуг - хвороба; недугованье- хорованье; недужный - хорый, хоруючий; целю - лечу, уздо-ровляю; целитель - лекарь; целение лечение, уздоровление». Или: «Врачба - целение; врачебница - дом, где лечат и тыж аптека; врачевание - лекарство, лечение; врачевство - лекарство, докторство; врачую - лечу».

Лаврентий Зизаний вводит в «Лексис» немало слов, имеющих отношение к медицине». В «Лексисе» также широко представлены термины для обозначения зоологических и ботанических объектов. При создании своей терминологии Лаврентий Зизаний использовал «Книгу о животных» Аристотеля и другие произведения древних ученых. Симеон Полоцкий в своих произведениях много внимания уделял медико-биологическим проблемам и вопросам врачевания. Несмотря на свою принадлежность к церкви, он высказал много передовых для своего времени мыслей. Он считал, что человек познает окружающий мир через органы чувств, что человек рождается без наследованных идей и что его мозг представляет собой чистую доску, на которой «учитель что-либо хощет написати может» («Вечеря душевная»). Тем самым он выступил против утверждения о врожденных идеях у человека.

Симеон Полоцкий хорошо усвоил учение о влагах организма античных ученых-медиков и был их последователем. Он был убежден в воскресении мертвых, и в то же время считал, что воскресает не дух, а человек во всей своей плоти, наполненный «влагами преизрядными».

Непоследовательно материалистические взгляды на зачатие человеческого организма высказывал Симеон Полоцкий: «Зачинается дитя из семени, сгустевает и воображается через 40 дней мальчик, через 80 дней девочка, а потом уже богом одушевляется».

Симеон Полоцкий внимательно изучал приемы и средства лечения болезней, которые использовались народом, и подчеркивал, что лечение может быть успешным рациональными средствами народной медицины. В своих стихотворениях он воспевал труд народных лекарей.

Большое историческое значение имели медико-биологические воззрения более раннего белорусского просветителя-гуманиста, доктора медицины Франциска Скарины, деятельность которого началась раньше деятельности Симеона Полоцкого. В 1517 г. Ф. Скарина начинает печатать книги на белорусском языке. Со второй половины XVI в. белорусское книгопечатание возобновляется в Вильно и налаживается в Иесвиже, Заславле и других городах.

В бывшем Великом княжестве Литовском только за столетие, с 1525 г. по 1625 г., было напечатано 698 книг, в том числе 5 медицинских.

В предисловиях и послесловиях своих книг Ф. Скарина неоднократно касался медицинских, ботанических и зоологических тем как в широком медицинском и естественнонаучном плане, так и в более узком, частном аспекте.

Медицинскую деятельность он ставил рядом с благочестием, то есть придавал ей наибольшее общественное значение. Формально отдавая дань религиозным атрибутам, которых, в принципе, нельзя было избежать в то время, Ф. Скарина в книге «Судей» говорил, что для облегчения человеческих страданий «посылает господь бог пастырей и докторов», а в книге «Юдифь» и в других своих изданиях он называл «лекарства душевные и телесные» как равноценные.

В собственных текстах Ф. Скарины затрагиваются социальные проблемы здоровья общества. В частности, в книге «Иова» он с горечью отмечал: «На первеи чего г(оспо)дь бог на добрых и на праведных беды и немощи, а злым и несправедливым даеть царстве и здравие». В этих строках одновременно звучит укор богу за несправедливое отношение к «добрым» и «праведным» - простым людям посполитым, и неблагоприятные условия жизни, при которых они обрекаются на голод, холод и болезни, в то время как «злые и несправедливые» живут в «царстве (т. е. изобилии) и здравие».

В своих комментариях к издаваемым книгам Ф. Скарина широко использует свои естественнонаучные познания, упоминает в них многих представителей животного и растительного мира.

Находясь в основном на материалистических позициях, Ф. Скарина не был свободен от теологических воззрений. Например, в предисловии к книге «Исход» он рассуждает о зачатии сына божия без семени, как в известной библейской легенде: исходное начало зачатия «пройде утробу прочистое девици яко солнце скло, непорушаючи замков понества ея». Подобные высказывания были следствием двойственности и непримиримых противоречий в мировоззрениях мыслителей эпохи Возрождения, по словам А. И. Герцена, «рвавших цепи, которые опутывали науку».

Известный просветитель XVII в. выходец из-под Пинска Епифаний Славенецкий, получивший образование в Киево-Могилянской академии и за границей, работал в Москве. Он являлся одним из первых переводчиков с латинского на русский разговорный язык книги Везалия «О строении человеческого тела» (1657-1658) и был автором книги «Гражданство обычаев детских» (60-е гг. XVII в.), в которой наряду с воспитательно-дидактическими задачами решал вопросы диететики, укрепления здоровья, лечебной помощи детям. По утверждению Е. Н. Медынского и Н. А. Богоявленского, этот труд Е. Славенецкого представлял тщательно переработанную латинскую книгу «Precepta movum» выдающегося чешского ученого и педагога Яна Коменского. Вместе с тем Е. Славенецкий внес в нее много нового из своего опыта. Поэтому книга получилась в значительной степени оригинальной.

В разделе диететики Е. Славенецкий рекомендовал не пресыщаться: «Известно есть, яко дети излишнего ядения и спания употребляти будут, тупаго смысла бывают, и того ради нескорое внятие дел происходит» 118. Особое внимание он уделял гигиенической обстановке принятия пищи и пропагандировал спартанские условия жизни: пользоваться жесткой постелью, избегать нежности, носить легкую одежду.

Целую главу книги Е. Славенецкий посвятил физическому воспитанию детей методами, которые способствуют умственному развитию ребенка и укрепляют тело, особенно гигиене тела. Он отметил, что необходима взаимосвязь умственного и физического воспитания.

Вместе с тем он отрицал пользу купания в открытых естественных водоемах, одобрял наказание розгами. Свои рекомендации Е. Славенецкий в основном адресовал воспитателям мальчиков состоятельных родителей.

В эпоху развитого феодализа на территории Белоруссии встречались и медицинские сочинения. Многие из медицинских и просветительных книг, которые оказались в Русском государстве, первоначально имели хождение на белорусских землях.

На территорию Белоруссии попадали книги, изданные в Польше, Германии, Франции, Австрии, Италии, Нидерландах, Англии, Русском государстве и других странах. Среди них были и медицинские книги.

Из Западной Европы не позднее середины XV в. на территорию Великого княжества Литовского попал сборник «Галиново на Ипократа», который затем был переписан основателем Белозерского монастыря Кириллом. В этом сборнике, как у Гиппократа и Галена, весь материальный мир состоит из четырех стихий. Тело человека - это «малый мир», который образован из тех же первоначал: огьня, воздуха, земли и воды. На этом основании объясняется состояние здоровья человека, объясняются причины происхождения болезней, возникновение болезней.

Медицина талкуется прежде всего как наука предупредительная, а затем уж как лечебная.

В XV-XVI вв. на территории Белоруссии были популярны такие переводные сочинения, как «Аристотелевы врата», или «Тайная тайных», «Лацидариус», или «Просветитель», «Логика», «Загадки царя Давида»

Наиболее важными в «Аристотелевых вратах» являются гигиенические предписания и взгляды соавторов этого сочинения на проблемы медицины и задачи практического врачевания: о здоровой пище, содержании в чистоте жилища, одежды, поддержании чистоты тела и пользовании баней, о физических упражнениях, режиме брачной жизни. В этой рукописи высказано мнение, что государство должно проявлять заботу о здоровье своих «подданных», обеспечивать лечение и уход за больными.

В «Аристотелевых вратах» сделана попытка обобщить сведения о конституции больных, патогенезе, диагностике болезней и их прогнозе. Как ни в одной другой рукописи того времени, в этой книге довольно подробно излагаются диагностические приемы и оцениваются результаты изучения признаков болезни. Приведенные в ней рекомендации тщательного и вдумчивого осмотра больного не потеряли своего значения до наших дней,

Среди медицинских произведений было много травников, лечебников, зелейников, которые появились сразу же после возникновения письменности в Древнерусском государстве. Одним из первых известных лечебников, обнаруженных на белорусских землях, была изданная в 1534 г. в Кракове книга «О ziolach i mocy ich» («О травах и их действии») Стефана Фалимижа.

Сохранилось несколько научных работ, которые принадлежат перу врачей, работавших на территории Белоруссии в XVI- XVII вв. Итальянский врач С. Симони издал «Исследование гнилости» (Краков, 1583), «О силе пяти миндалин при опьянении» (Вильно, 1584), «О сути лихорадки, бешенстве собак, бесплодных браках» (Краков, 1585) и др.125.

В XVII в. в Белоруссии было отпечатано несколько медицинских книг. В 1622 г. вышла книга «Lekarstwa domowe» («Домашние лекарства»), а через два года «Vade mecum chymicum, albo opisanie mocy i pozytkow lekarstw» («Руководство по химии, или описание действия и употребления лекарств») Каспера Швер-нера, которые являлись более усовершенствованными лечебниками, обогащенными новыми медицинскими данными.

Благоприятные условия для развития научной медицинской мысли создались к середине XVIII в.

В 1754 г. вышло одно из первых произведений по медицинской географии, принадлежавшее несвижскому врачу Христиану Шульцу, который написал его с целью показать основные черты заболеваемости в Польше, Литве и Белоруссии. Оно называлось «Краткое сообщение о болезнях, имеющих повсеместное распространение в Польском Королевстве, но преимущественно в Великом княжестве Литовском».

В это время Ж- Э Жилибер изучал флору, фауну, минералы и болезни людей литовских и белорусских земель. В своих работах «Flora lituanica inch-oata seu enumeratio plantarum quas circa Grodna», изданных в Гродно и Вильно в 1781 - 1782 гг., в двухтомнике «His-toire des plantes d"Europe ou elements de botanique pratique» (Лион, 1798), в «Exertitatio phytologica» и других он подробно описал растения Белоруссии, Литвы и Польши, «согласно методу и принципу Линнея».

В апреле 1792 г. в Гродно начал выходить «Pismo tygodniowe medyczne» («Еженедельный медицинский журнал»). В С.-Петербурге первый медицинский журнал начал издаваться в ноябре 1792 г.

Во второй половине XVIII вв. врачи X. Шульц (1754) и С. Л. Бизье (1772) обратили внимание на колтун. X. Шульц выступил против утвердившихся представлений о том, что колтун возникает вследствие ослабления сосудов, питающих волосы, конвульсий волос, венерических заболеваний. Он считал, что развитие колтуна обусловлено плохим уходом за телом, в частности за волосами.

По мнению С. Л. Бизье, колтун появляется из-за неряшливости. С. Л. Бизье не признавал колтун отдельным заболеванием, рекомендовал срезать сбившиеся волосы и высмеивал тех, кто уверял, что при снятии колтуна показывается кровь и человек умирает.

Колтуном интересовались также Ж. Э. Жилибер, А. Мейер и другие врачи.

медицина беларусь княжество литовский посполитый

Список использованных источников

1. Асветнiкi зямлi Беларускай: энцыкл. даведнiк / рэдкал. Г.П.Пашкоу Мн.: БелЭн, 2001. 496 с.

Грицкевич В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П.Грицкевич Мн.: Наука и техника, 1987. 272 с.

Сорокина Т.С. История медицины. Изд. 3-е, перераб. и доп. /Т.С.Сорокина. М., 2004. 384 с.

Первобытно-общинный строй.

Сложность в изучении этого периода заключается в отсутствии письменных источников. Но есть остатки материальной культуры. На Туровщине в некоторых погребениях найдены глиняные стопки, которые вероятно предназначались для дозировки жидких лекарств и могли быть использованы в качестве кровососных банок. В могильниках Зарубинецкой культуры обнаружены горшочки размером 5-10 см в ширину и 10-15 см в высоту, которые также использовались для лекарств.

Около 100 тыс. лет назад средняя продолжительность жизни равнялась 20 годам. По мере развития продолжительность жизни росла. Некоторые из орудий палеолита (скребла, кремневые отщепы, 2-сторонне обработанные каменные рубила) могли использоваться для вскрытия нарывов, обработки костных отломков при открытых переломах, для кровопусканий.

В период бронзового и железного веков на территории Беларуси было найдено много орудий, которые могли использоваться в лечебных целях (узкие бронзовые ножики, специальные ножи-серпы, которые не могли употребляться для жатвы, железные ножи различной конфигурации, которые могли использоваться для хирургического вмешательства, железные шилья и иглы для прокола гнойников, зернотерки для изготовления лекарств). В 1865 г. К. Тышкевич обнаружил маленькие весы, помещенные в футляре, выделанном из рога и при них кусочек металлического сплава, также был найден своеобразный пинцет. Эти находки относят к рубежу нашей эры.

В древнюю эпоху развивались представления о загробной жизни. На этой основе выработались похоронные обряды. Труп укладывался в яму, обставленную крупными костями мамонта и засыпанную красной краской (охрой - природная минеральная краска из плотных глин) и углем, которые служили магической заменой крови или огня. Таким образом, труп отделялся от верхнего слоя земли костяным щитом и воздушной прослойкой, что создавало благоприятные условия для мумификации. Трупы оборачивали в бересту, которая хорошо сохраняет предметы, в нее обернутые.

В железном веке было распространено трупосожжение. Это связано с представлением о том, что огонь имеет очистительную силу.

Постепенно происходило собирание и обобщение медицинского опыта. Первые врачеватели - женщины (т.к. поиском растительной пищи в основном занимались женщины). С наступлением патриархата эта роль переходит к мужчине. Их называли такими словами, имеющими смысловую общность: кудесник, волхв, ведун, чародей, ворожей, говорун, мудрец, знахарь, колдун, врач. Была специализация врачей. Среди народных лекарей Руси в период раннего феодализма были костоправы, пильные (лечение грыжи) врачи, панчужные (ревматизм), чечуйные (геморрой), бабки-повитухи и др. Повсеместно использовались заговоры. Считали, что болезни вызываются духами, которые вселяются в человека.

Хотя древние люди при лечении болезни на первый план выдвигали заговоры, но и расширялся арсенал лечебных средств. Ведущую роль играли средства растительного мира. Собирались растения в период наибольшего накопления в них лечебных веществ (почки сосны в феврале-марте; почки тополя и березы в марте и апреле; березовый, кленовый, липовый соки - в период сокодвижения и т.д.). Из них готовились настои, отвары, порошки, мази.

Также использовались лечебные средства животного происхождения. Для приготовления мазей - гусиный, куриный, говяжий, рыбий, барсучий, ежовый, медвежий, собачий жиры. Также с лечебной целью назначались мед, молоко, сметана, телячья печень и т.д. Воде приписывались очистительные, целебные свойства, широко использовались тепловые процедуры: ванны, ингаляции, компрессы, обертывания, паренья в бане.

IX-XIII вв. характеризуются возникновением и ростом городов, количественным ростом междоусобных войн, как следствие этого - тяжелые условия жизни и возникновение эпидемий. Летопись сообщает о "моровой язве" в Полоцке в 1092 г. "Придивное чудо явилось в Полоцке в наваждении. Ночью стоял топот, что-то стонало на улице, рыскали бесы как люди. Если кто выходил из дома, чтобы посмотреть, тот час уязвляем бывал бесами язвою и оттого умирал, и никто не осмеливался выходить из дома… Потому люди и говорили, что это мертвецы бьют полочан. Началось же это знамение с Друцка…" Здесь мы видим меры предосторожности - самоизоляция. Вэтот период эпидемии были распространенным явлением. В Гродно в XI-XIII cтроились благоустроенные жилые каменные здания. Каменные строения также были в Минске, Полоцке, Волковыске. В пасадах этих городов строились деревянные дома, внутри которых делались дощатые и глинобитные полы и ставились глинобитные печи. Отапливались эти дома "по-черному". Гигиеническое значение имели захоронения трупов. В XI веке их хоронили на горизонте, а с XIII века - в ямах.

Соблюдается телесная чистота. В "Повести временных лет" упоминается о путешествии святого Андрея по Днепру. "Удивительное я видел в славянской земле. Видел бани деревянные, и разожгут их до красна, и разденутся и будут наги, и обольются квасом кожевенным, и поднимут на себя прутья молодые, и бьют себя сами, и до того себя добьют, что едва слезут, еле живые, и тогда обольются водою студеною, и только так поживут. И творят это всякий день".

У лекарей большой популярностью пользовалось "резание". Раны зашивались суровыми конопляными нитками, "струнами" из кишок и брюшины молодых животных. Перевязочным материалом служила баранья шерсть. На территории Беларуси были обнаружены хирургические орудия этого периода: пинцеты, ножницы, иглы, долота и т.д. Кроме хирургии внутренние болезни лечили диетой, различными зельями. Уже в произведениях Нестора, К. Туровского, В. Мономаха и др. встречаются описания симптомов различных болезней ("Слово о расслабленном"). Лекари того времени знали различные заболевания: хорея, эпилепсия, дрожательный паралич, различные формы психозов, чахотка, подагра, почечные колики, тиф, малярия, легочная чума и др.

Возникают небольшие лечебные стационары. В середине Х века княгиня Ольга организовала больницу. Создавались так называемые "монастыревы больницы". Были купеческие и цеховые больницы в Новгороде.

В период ВКЛ и РП в ответ на усиление католического влияния в городах создаются православные братства, которые на ряду с мастерскими и лавками содержали больницы, выдавали пособия больным. Но с каждым годом положение народных масс ухудшалось (произвол шляхты). Часто крестьяне и животные жили в одном доме. С. Будный отмечал, что крестьяне "отруби, как свиньи едят, а зерно на чинш продавать должны…" Такие условия способствовали распространению болезней. До XIV в. в ВКЛ зафиксировано 25 эпидемий, в XIV в. - 18, в XV - 26, в XVI - 46. Войны сопровождались эпидемиями (Русско-польская война 1654-1667 гг., Русско-шведская война 1700-1721 гг.).

Меры борьбы с эпидемиями. Устанавливались карантины, санитарные дозоры, заставы. Дезинфицирующие средства: окуривание помещений можжевельником и полынью; принимать внутрь мяту, дягилевый корень, нюхать губку с уксусом; прожаривать вещи; вымораживать вещи и помещения. Наряду с банным делом большое гигиеническое значение имели удаление нечистот, мощение каменных улиц. В Могилеве были поденщики по уборке улиц и площадей.

Организация врачебного дела. Официальные власти преследовали врачевателей-эмпириков, обвиняли их в колдовстве, предавали их суду. Хирургическую помощь оказывали цирюльники (это слов произошло от искаженного греческого слова "хейругас" или "рукодельник" (цирюльник выполнял широкий круг работ от срезания мозолей до ампутации конечностей). Банщики (более низкая квалификация) ставили банки, прикладывали пластыри, занимались массажем в банях. Цирюльники объединялись в цеха. Цеха состояли из мастеров (братьев), подмастерьев (товарищей) и учеников (хлопцев). Лица, которые получили медицинскую подготовку вне цеха или ушли из цеха раньше срока, назывались "портачами" и в городах преследовались.

Появляются в Беларуси доктора медицины. В 1506 году в Кракове Ф. Скорина получил звание лекаря. А 9 ноября 1512 г. в Падуе - стал доктором медицины. После 1520 г. он был врачом Виленского епископа (при дворах крупных феодалов всегда были врачи, чаще всего иностранцы).

В 1774 г. подскарбий ВКЛ А. Тизенгауз пригласил в Гродно профессора анатомии, хирургии и истории естествознания Лионского медицинского колледжа Жана Эммануэля Жилебера. В октябре 1775 г. он прибыл и основал медицинскую академию. При академии были образованы анатомический театр и музей, ботанический сад, библиотека. В 1779 г. - первый выпуск академии - 12 человек. В 1781 г. академия была переведена в Вильно. Также Жилебер в Гродно организовал акушерскую школу. С середины XVI века в Беларуси появляются аптеки.

История развития медицины в Беларуси.

В 1920 г. открыт Минский медицинский институт. В 1922 г. в нем создана кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Выдающиеся терапевты Беларуси:

- Мишенин Иван Дмитриевич – разработал схему лечения бронхиальной астмы;

- Данилов Иван Петрович – много внимания уделял методам лечения заболеваний крови;

- Царев Владимир Петрович – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета с 1996 г.

В 1933 г. организован Витебский государственный медицинский институт. В 1935 г. создана кафедра пропедевтики внутренних болезней (Юпатов Г.И. с 2008 г. заведующий кафедрой).

В 1958 г. открыт Гродненский государственный медицинский институт. В 1960 г. организована кафедра пропедевтики внутренних болезней. С 1986 г. заведующий кафедрой – Лис Михаил Александрович. С 2008 г. кафедра занимается проблемами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. В последние годы изданы 4 учебных пособия для врачей и средних медицинских работников, фельдшеров.

В 1993 г. открыт курс пропедевтики внутренних болезней при кафедре внутренних болезней Гомельского государственного медицинского института. В 1988 г. кафедру пропедевтики внутренних болезней возглавил Романьков Леонид Васильевич.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезней и патологических состояний.

Определение болезни, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособленности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного».

В развитии болезни различаю 4 стадии или периода:

1/ инкубационный – от первого воздействия причины до появления первых признаков;

2/ продромальный – период появления первых признаков;

3/ период развития болезни – полное развертывание клинической картины болезни;

4/ период выздоровления (реконвалесценции).

Этиология – учение о причинах болезни. Причины могут самые разнообразные: биологические, механические, физические, химические, алиментарные, психические, социальные, генетические.

Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.

Каждая болезнь проявляется соответствующими признаками, которые делятся на симптомы и синдромы.

Симптом – признак болезни. Симптомы бывают субъективные и объективные .

Субъективные – это ощущения пациента, например, боль.

Объективные – выявляются при осмотре и физических методах обследования пациента – пальпации (ощупывании), перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании).

Синдром – совокупность симптомов, тесно связанных между собой, отражающих патологические изменения в органах.

Например, синдром нарушения бронхиальной проводимости, для которого характерны следующие симптомы: одышка с затрудненным выдохом; кашель, не приносящий облегчения, и другие объективные симптомы.

Семиология (от греч.признак) – это изучение диагностического значения симптомов болезни, или симптоматология.

Диагностика – наука распознавания болезней, включает в себя обследование пациента и определение диагноза.

Диагноз – краткое, четкое медицинское заключение об имеющемся заболевании, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней.

В настоящее время все медики пользуются Международной классификацией болезней (МКБ-10), в которой каждый диагноз имеет свой шифр. Например, в листке нетрудоспособности, который выдается на руки пациенту, указан именно шифр, а не сам диагноз.

Диагноз – краткое заключение о сущности заболевания.

Различают:

1/ предварительный диагноз;

2/ окончательный или клинический диагноз, который выставляется после полного обследования пациента и проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальный диагноз – это исключение всех предположенных диагнозов, имеющих некоторое сходство с данным диагнозом по отдельным симптомам.

Важнейшим видом диагноза является ранний диагноз, который выявляется при диспансерном обследовании.

Ошибки диагностики, вследствие грубого невежества врача или фельдшера могут быть основанием для суждения о его квалификации и пригодности к работе. В своей деятельности фельдшер должен стараться избегать ошибок, недостатков, которые чреваты неправильным диагнозом.

Совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей – это деонтология . Главные принцип медицины, принадлежит Гиппократу: «Не навреди!» Его слова: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» - злободневны и в настоящее время. Они являются основой «Клятвы Гиппократа».

Основные положения современной медицинской деонтологии :

1. Выбор профессии медика по призванию, по велению сердца.

2. Постоянное совершенствование своего мастерства.

3. Взаимоотношения медика и больного (индивидуальный подход).

4. Взаимоотношения медика и родственников больного (о состоянии здоровья пациента врач может информировать только лицо, указанное пациентом в истории болезни на титульном листе).

5. Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность, внимательность, самообладание и бескорыстие – основные качества, необходимые фельдшеру.

6. Взаимоотношения медицинских работников должны основываться на взаимоуважении и взаимопомощи.

7. Деонтология и организация работы лечебного учреждения.

8. Деонтология и медицинская документация: следует отказаться от выдачи на руки больным медицинских анализов и медицинской документации. Диагноз зашифрован.

9. Врачебная тайна – медицинский работник не вправе разглашать сведения о болезни и других сторонах жизни больного.

Знание основ клинического исследования имеет первостепенное значение, поскольку почти у всех заболеваний человека есть характерные признаки, которые можно обнаружить при беседе с пациентом, его осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.

Только зная основы клинического исследования, можно распознать болезнь при недостаточно выраженных признаках, общих для многих заболеваний. В медицине существенная часть диагностического процесса основана на использовании субъективных симптомов, которые отражают объективные процессы в организме. Опытный клиницист (врач или фельдшер) после общения с пациентом безошибочно устанавливает диагноз, который затем подтверждается более сложными и трудоемкими исследованиями.

Невозможно было не восхищаться техникой сбора анамнеза и физического обследования Ивана Дмитриевича Мишенина. Беседуя с больным, Иван Дмитриевич просил его обнажиться до пояса, брал его ладони в свои руки, быстро осматривал ладони пациента, бросал взгляд на лицо и переднюю поверхность грудной клетки. Продолжая держать пациента за руки, он слегка разводил их в стороны и внимательно глядя на него, просил сделать глубокий вдох и выдох. После чего руки Ивана Дмитриевича легко скользили по предплечьям и плечам пациента, осязая их кожный покров и мышечный тонус. Не было ни одного лишнего движения. Спустя несколько секунд ладонь профессора уже лежала на затылке пациента таким образом, что большим пальцем он легко доставал и оттягивал вниз нижнее веко, осматривая конъюнктиву. Не снимая руку с головы пациента, он просил его открыть рот, высунуть язык и сказать протяжное «а…а…а…». С особой тщательностью он осматривал полость рта и миндалин. Далее он ощупывал затылочные, подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы. Затем он по всем правилам исследовал органы дыхания спереди и сзади. Также четко, быстро и без суеты исследовались остальные системы. Он никогда не пропускал ни одной системы, а пораженные органы или систему изучал особенно скрупулезно.

Мишенин И.Д. подчеркивал, что опрос и физическое обследование оказывает сильное положительное психологическое воздействие на пациента. Многие больные сразу же после общения с ним отмечали уменьшение болей, облегчения дыхания, восстановление душевного состояния и т.п.

Современный фельдшер должен владеть навыками использования диагностических методик, оказания неотложной помощи.

Фельдшерам отводится важная роль в реабилитационных (восстановительных) мероприятиях и в пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, в решении экологических задач.

Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний и диагностике на раннем этапе заболеваний.

Пропедевтика внутренних болезней была и остается тем фундаментом, на котором зиждется то «огромное здание», каковым является терапия.