Гипотермия у пожилых. Пассивные методы согревания

Бледность кожи

Дрожь в теле

Замедление метаболизма

Нарушение дыхания

Нарушение ориентации во времени

Отсутствие реакции зрачков на свет

Пониженное артериальное давление

Увеличение объема выделяемой мочи

Ухудшение ориентации в пространстве

Ухудшение умственных способностей

Холодная кожа

Гипотермия - патологическое снижение центральной температуры тела у мужчин или у женщин (в том числе и у новорожденного), до уровня ниже 35 градусов. Состояние крайне опасно для жизни человека (речь идет уже не об осложнениях): если не предоставить человеку медицинскую помощь, наступает смерть.

Привычный температурный показатель в 36,6 градуса - норма только для периферийной температурной оболочки. Центральная температура всегда выше - 38 градусов, и это оптимальный показатель. Поэтому когда происходит общее переохлаждение, резко сокращается продолжительность жизни нейронов мозга, что влечет крайне негативные последствия для здоровья человека. В таких случаях должна предоставляться неотложная помощь. Малейшее промедление может привести к летальному исходу.

В группе риска недоношенные новорожденные дети. В целом ограничений относительно возраста и пола данный патологический процесс, само собой, не имеет - определенные виды гипотермии могут диагностироваться в любом возрасте.

При наличии патологического процесса у взрослого человека или новорожденного нужно срочно вызывать бригаду неотложной медицинской помощи и попутно проводить мероприятия по оказанию доврачебной помощи. Давать какие-либо препараты, даже если симптомы и признаки однозначно указывают на гипотермию, нельзя.

Дальнейший прогноз будет зависеть от степени тяжести гипотермии, возраста и общих клинических показателей пострадавшего. Крайне негативные прогнозы будут, если присутствует гипотермия у новорожденных и у беременных - риск летального исхода очень высок. Местная гипотермия может привести к некрозу тканей и, как следствие, потери пораженного участка тела (чаще всего это конечности). Легкая стадия переохлаждения может привести к пневмонии и другим заболеваниям.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра гипотермия имеет свой отдельный шифр: код по МКБ-10 - Т68. Следует отметить, что понятия гипотермия и - разные вещи.

Этиология

Оптимальная температура тела поддерживается благодаря балансу теплопродукции, то есть соблюдается соотношение теплоотдачи и выработки тепла. Если теплоотдача преобладает над теплопродукцией, начинается гипотермия.

Основные причины гипотермии:

длительное пребывание на холоде или погружение в холодную воду при минусовой или нулевой температуре тела;
объемная инфузия холодных растворов;
объемная инфузия цельной крови и препаратов;
продолжительная регионарная или общая анестезия.

Кроме патологической гипотермии, у мужчин и женщин любого возраста может возникать терапевтическая или интраоперационная гипотермия, причины которой следующие:

остановка сердца;
при операциях на сердце;
осложнения при асфиксии;
травма головного мозга, которая спровоцировала нейрогенную лихорадку;
тяжелые повреждения центральной нервной системы;
гипоксия новорожденных.

Гипотермия новорожденных крайне опасна для жизни, поэтому требуются срочные терапевтические мероприятия.

Следует выделить группу риска и предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

лица в состоянии алкогольного опьянения в условиях пониженной температуры окружающей среды;
люди с плохим кровообращением;
дети;
пожилые люди;
обездвиженные или в бессознательном состоянии.

Отдельно следует сказать о том, что у мужчин при переохлаждении наиболее уязвима паховая область.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития патологического процесса, пострадавший нуждается в срочных терапевтических мероприятиях.

Классификация

Физиология выделяет классификацию патологического процесса по нескольким признакам. Гипотермия у детей и у старших людей делится на несколько стадий в зависимости от тяжести патологического процесса:

легкая - 35,0–35,2 градуса Цельсия;
средняя - 27–32,1 градуса Цельсия;
тяжелая - температура тела меньше 27 градусов по Цельсию.

Болезнь у детей и у людей старшего возраста делится на два типа - умеренная и тяжелая. При умеренной форме переохлаждения больной сохраняет способность к самостоятельному пассивному или активному согреванию. При тяжелой форме патологического процесса такой возможности нет, а значит, существенно повышается риск летального исхода.

Симптоматика

Клиническая картина будет зависеть от стадии гипотермии. Легкая стадия будет характеризоваться следующим симптоматическим комплексом:

нарушение ориентации в пространстве и во времени;
апатичное состояние;
сонливость;
учащенное дыхание;
мышечная дрожь;
нарушение координации движений;
пониженное или повышенное артериальное давление.

Средняя форма переохлаждения будет характеризоваться такой клинической картиной:

спутанность сознания;
нарушение дыхания и сердечного ритма;
дрожь по телу;
нарушение координации движения;
замедление метаболических процессов;
наличие тошноты и рвоты у ребенка и взрослого человека;
снижение умственной активности.

На такой стадии переохлаждения человек еще может находиться в сознании, но для новорожденного эта температура тела может быть критической. При беременности это особо опасно.

Признаки гипотермии на последней стадии характеризуются следующим образом:

реакция зрачков на свет отсутствует;
нет сухожильных рефлексов;
снижается артериальное давление до критических показателей;
увеличивается количество выделяемой мочи;
частота дыхательных движений сводится до 8–10 за минуту;
симптоматика ;
выраженная .

Общая гипотермия крайне опасна для жизни: если человеку не будет предоставлена медицинская помощь в ближайшие минуты, велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием при гипотермии у детей и у взрослых является измерение температуры. Однако нужно отметить, что измерение теплового состояния тела проводится не традиционным способом, а при помощи специальных электронных термометров в следующих местах:

в наружном слуховом проходе;
в прямой кишке;
в паховой области;
в назофарингеальной области.

Проводятся такие диагностические мероприятия:

забор крови для общего и биохимического анализа;
общий анализ мочи;
суточный замер частоты диуреза;
исследование крови на уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс;
коагулограмма;
пульсоксиметрия;
суточный замер артериального давления;
КТ или МРТ головного мозга;
рентгенографическое исследование.

У беременных рентгенография проводится только в исключительных случаях.

Лечение

Лечение будет зависеть от того, какая форма патологического процесса была диагностирована. Потребуется доврачебная помощь при гипотермии.

Первая помощь при гипотермии включает следующие мероприятия:

Если больной находится в сознании, надо дать горячее питье и накрыть теплым одеялом. Пострадавший обязательно должен быть в сухом месте и в сухой одежде.
Отогревать больного нужно постепенно.
К телу следует приложить грелку или бутылку с теплой водой.
Тело и голову нужно накрыть сухой и теплой тканью, одеждой.
Если больного тошнило, после рвоты перевернуть человека на бок и дать теплой воды. Нельзя его оставлять одного.

Важно: нельзя давать алкоголь и пытаться согреть пострадавшего сразу и полностью - это может привести к развитию осложнений и остановке сердца. Попутно с оказанием первой помощи следует вызвать бригаду медиков. Прием жаропонижающих и других медикаментов запрещен.

Лечение патологического процесса у мужчин и у женщин может включать следующие мероприятия:

ингаляции теплым и влажным воздухом;
внутривенная инфузия теплого кристаллоидного раствора;
лаваж желудка, мочевого пузыря и кишечника теплым раствором;
лаваж грудной клетки;
лаваж брюшной полости теплым диализатом.

Во время проведения мероприятий прекращается активное согревание, если центральная температура достигнет 34 градусов по Цельсию. Во время проведения лечебных мероприятий проводится ЭКГ-контроль, так как высок риск нарушения сердечного ритма, что очень опасно при беременности и для пожилых людей.

Не исключается хирургическое вмешательство, если будет диагностирована гипотермия кистей, стопы на поздних стадиях и, как результат, некроз тканей.

При беременности выбирают наиболее щадящую тактику терапии, так как под угрозой жизнь не только матери, но и ребенка. Если лечение будет начато своевременно и на легкой-средней стадии патологического процесса, осложнений можно избежать.

Возможные осложнения

Осложнения гипотермии:

если при переохлаждении пострадала паховая область - развитие заболеваний со стороны мочеполовой системы;
, что приводит к смерти;
аритмия сердца;
гиповолемический шок.

Большей части последствий можно избежать, если своевременно начать терапевтические мероприятия.

Профилактика

Профилактика гипотермии заключается в следующем:

следует одеваться по погоде;
так как паховая область у человека особенно уязвима, следует в мороз надевать теплое белье;
использование только сухой одежды и обуви;
если необходимо длительно находиться на холоде, обязательно периодически нужно заходить в теплое помещение и чаще пить горячее;
не употреблять алкоголь при переохлаждении или длительном нахождении на открытом воздухе при низкой температуре;
укрепление иммунной системы.

Причины развития гипотермии всем хорошо известны, поэтому достаточно просто предотвратить развитие патологии.

Гипотермией называется состояние, при котором температура тела человека опускается ниже 35°C при норме в 36,6°С. То, что гипотермия может произойти исключительно при очень низкой температуре окружающего воздуха – миф, поскольку существует множество случаев ее фиксации при +5°C и даже выше. Гипотермия является очень опасным состоянием, несущим прямую угрозу жизни. Большинство людей уверены, что никогда не столкнутся с ним, а если это произошло, могут не знать об этом до того момента, пока не станет слишком поздно.

Что такое гипотермия?

Очень распространенным явлением является обморожение, причем в зависимости от типа оно может как происходить само по себе, так и сопровождаться гипотермией. Обморожение – это травма, которую получает человек при замерзании части тела. Наиболее распространенными «жертвами» обморожения становятся нос, уши, а также пальцы ног и рук. При этом зачастую пострадавшие участки тела немеют, перестают двигаться и приобретают белый или серо-желтый цвет. В особо тяжелых случаях последствия могут быть крайне серьезными вплоть до ампутации. Тем не менее, именно гипотермия несет большую угрозу для жизни, а потому требует неотложной медицинской помощи.

Каковы симптомы гипотермии?

Симптомы гипотермии зачастую трудно заметить, особенно пожилым людям и детям. К наиболее типичным тревожным знакам относятся:

дрожь и частичная потеря контроля в кистях или затрудненное движение
нечеткая речь
внезапная усталость или потеря сил
ранее не наблюдавшиеся провалы в памяти
резкое снижение температуры пострадавшего участка тела и его покраснение, сменяющееся посинением
снижение интенсивности дыхания или сердечного ритма

Каковы причины возникновения гипотермии?

При снижении внутренней температуры тела организм использует накопленную энергию для поддержания тепла. Так вот, когда запасы энергии заканчиваются, а организм не может больше вырабатывать тепло, начинается гипотермия. У этого состояния существует несколько типов в зависимости от лежащих в основе причин.

Острая гипотермия сопровождает резкое падение температуры тела. Причиной может быть падение в ледяную воду или попадание во влажной одежде на мороз. В группу риска, прежде всего, входят пешие туристы, охотники и бездомные, равно как и любой другой человек, длительное время находящийся на открытом воздухе и резко столкнувшийся с холодом.

Хроническая гипотермия возникает при систематическом снижении температуры тела на протяжении длительного периода времени. Пожилым людям и детям сложнее контролировать внутреннюю температуру, поэтому со временем у них может развиться гипотермия. Та же проблема возникает у бедных людей, которые не могут позволить себе постоянный источник тепла и/или достаточное количество теплой одежды.

Гипотермия истощения развивается, когда температура тела падает из-за того, что организм слишком истощен для выработки тепла. Часто подобное случается с алкоголиками и наркоманами, а также людьми в активной стадии болезни и при определенных состояниях и нарушениях.

Периоперационная гипотермия – это падение температуры тела после перенесенной операции. Виной тому анестезия, после которой организму сложно вырабатывать тепло на привычном уровне.

Как диагностируется гипотермия?

Если у пострадавшего проявились распространенные симптомы, померяйте температуру его тела. Любые показания ниже 35°C могут означать гипотермию, и в таком случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Врач проведет поверхностный осмотр и обязательно задаст вопросы о привычном образе жизни пострадавшего. К прочим анализам и исследованиям относятся:

Измерение температуры: Наиболее точные результаты дает измерение в ухе или прямой кишке.
Электрокардиография (ЭКГ): При помощи электрических волн визуализируются сердечные сокращения, после чего определяется их соответствие норме.
Рентген грудной клетки: Посредством рентгеновских лучей грудная клетка и окружающие ее органы исследуются на предмет повреждения или болезни.
Анализ крови: Проверяются основные показатели крови.
Компьютерная томография (КТ): При помощи все тех же рентгеновских лучей тело исследуется на предмет возможных внутренних травм и прочих нарушений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Для выявления травм головы и подобных нарушений используются радиоволны.

Можно ли предотвратить или избежать гипотермии?

В большинстве случаев это возможно. Вот лишь несколько рекомендаций в отношении того, как это сделать:

Готовьтесь к холодной погоде. Теплая одежда и головной убор помогают сохранить нормальную температуру тела. Существует также целый ряд приспособлений, позволяющих бороться с ветром и дождем. Чтобы оперативно реагировать на смену температур внутри помещения и снаружи, носите несколько слоев одежды.
При намокании как можно быстрее снимите одежду и перейдите в теплое сухое помещение.
При путешествии на автомобиле возите с собой запасные теплые вещи, еду и одеяла. Если автомобиль застрял, сразу же сигнализируйте о помощи. Для экономии топлива прогревайте его не чаще 10 минут в час, а также убедитесь, что выхлопная труба не заблокирована снегом, поскольку это может привести к отравлению угарным газом.
Не ешьте снег и не пейте алкоголь, потому что оба этих действия снижают температуру тела.
Если на улице холодно, старайтесь все время двигаться, помогая организму вырабатывать тепло и сохранять энергию
Дома поддерживайте температуру выше 20°C. Если вы не используете какие-то комнаты, закройте их в целях экономии тепла и денег.
Следите, чтобы пожилым людям и детям было тепло и сухо. Они должны быть вовремя накормлены и одеты в соответствии с погодой.

Как лечится гипотермия?

Если вы заметили у другого человека признаки гипотермии, срочно обратитесь за медицинской помощью. Пока врачи в пути, вы можете сделать следующее:

Как можно быстрее отведите человека в теплое место.
Укутайте его в теплую одежду. Если на человеке надеты влажные или мокрые вещи, снимите их.
Накройте его одеялами или пледами. Идеальным вариантом будет электро-одеяло.
Прямой телесный контакт также способствует подъему температуры тела.
Дайте человеку теплые напитки (вода, чай, кофе). Но ни в коем случае не давайте алкоголь, и вообще воздержитесь от процесса поения, если человек никак не реагирует на внешние раздражители.

Если человек не дышит, постарайтесь спасти его, сразу же приступив к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Уже находясь в больнице, пострадавшему может понадобиться дополнительное лечение, например, наполнение организма теплой жидкостью или воздухом. Еще один способ – прокачка крови через внешний подогреватель.

Жизнь с гипотермией

Гипотермия поддается лечению, но его эффективность крайне не долгосрочна. В тяжелых случаях после приведения температуры тела в норму людям может понадобиться непрерывное лечение. Кроме того, они могут столкнуться с рядом проблем, таких как алкоголизм и заболевания щитовидной железы.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переохлаждение возникает при воздействии на организм низкой температуры в течение продолжительного времени. При этом происходит снижение температуры тела и внутренних органов. Это состояние опасно своими осложнениями и последствиями. Именно поэтому пострадавшему человеку требуется оказание первой помощи и квалифицированное лечение в стационаре.

Что делать при гипотермии, как оказать первую помощь, как лечить переохлаждение организма, какие методы терапии применяются в домашних условиях – об этом и многом другом вы найдете информацию в этой статье.

Симптомы и степени переохлаждения

Клиническая картина зависит от степени тяжести переохлаждения.

Первая степень – легкая (стадия возбуждения). Температура тела человека несколько снижается (до 36 – 34 градусов). Уровень артериального давления остается в пределах нормы или незначительно отклоняется от нормы в меньшую сторону. Человек ощущает холод, кожа становится бледной и имеет вид «гусиной кожи». Человек возбужден и пытается себя согреть чрезмерной двигательной активностью;
Вторая степень – средней тяжести (стадия угнетения). Температура тела колеблется от 34 до 29 градусов. Артериальное давление снижено, отмечается брадикардия (замедление пульса). Кожные покровы становятся синюшными, наблюдается мраморный рисунок (проступает капиллярный рисунок). Человек сонлив, апатичен, движения замедленные, невозможность сфокусировать взгляд на определенном предмете;
Третья степень – тяжелая (стадия паралича). Температура тела ниже 29 градусов, уровень артериального давления значительно снижен, дыхание крайне редкое (не более 4 вдохов в минуту), пульс редкий (ярко выраженная брадикардия). У пациента сознание отсутствует, нередко возникают судороги.

Оказание первой помощи

Алгоритм первой помощи напрямую зависит от степени тяжести переохлаждения.

Если у человека наблюдается легкое переохлаждение (температура тела 36 – 35 градусов), то первая помощь выглядит следующим образом:

В том случае, если наблюдается средней тяжести и тяжелое переохлаждение, то первая помощь оказывается несколько иначе :

Лечение гипотермии препаратами

Лекарственные препараты для лечения переохлаждения используют в стационаре. Когда пациента доставили в больницу (хирургическое отделение), то врач проводит тщательный осмотр, оценивает состояние больного и назначает соответствующее лечение.

Чтобы согреть пациента изнутри используют инфузионную терапию подогретыми растворами. Для этого используют следующие препараты: Натрия хлорид, Раствор глюкозы 5%, Полиглюкин и Реополиглюкин.

Если имеет место остановка сердца, то внутривенно вводится Адреналин.

При нарушении работы сердечной мышцы, показано применение препаратов, улучшающих питание сердца: коргликон, кордиамин, панангин и эуфиллин.

Обезболивающие препараты позволяют снять сильную боль, возникшую после согревания пациента. К таким препаратам относят Анальгин, Ревалгин, Баралгин.

Снять психоэмоциональное напряжение и волнение помогут седативные препараты: Экстракт валерианы, Пустырник, Персен и другие.

При наличии признаков отморожения показан прием антибактериальных препаратов. Их назначают с целью профилактики развития гнойных осложнений.

Группы антибиотиков, которые используют в данном случае:

Синтетические и полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин);
Сульфаниламиды Сульфадиметоксин, Берлоцид, Сульфален).

Антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин.

Народные средства

Как лечить гипотермию в домашних условиях? Пользоваться народными средствами необходимо с особой осторожностью. Следует помнить, что лечение тяжелого переохлаждения нельзя проводить с помощью различных отваров и примочек. Это может только усугубить ситуацию.

Лечение народными средствами можно осуществлять только при легком переохлаждении и в комплексе с другими мероприятиями.

Рецепты народной медицины, которые помогут устранить симптомы и последствия переохлаждения:

Отвар ромашки всем известен своими антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Для приготовления отвара понадобится 20 грамм сухих цветов ромашки и 200 миллилитров кипятка. Сухое вещество заливают кипятком и настаивают в течение 30 минут. После чего полученный раствор следует процедить и использовать для изготовления примочек. Их накладывают на поврежденные и воспаленные участки кожи;
Отвар календулы обладает успокаивающим и восстанавливающим свойствами . Для приготовления отвара требуется взять 10 грамм сухих цветов календулы и 200 миллилитров кипятка. Сухое растение заливают кипятком и настаивают в течение 15 – 20 минут. После этого полученный отвар следует процедить и применять для изготовления примочек;

Сок алоэ обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием . Сок получают из мясистых листьев комнатного растения. Для этого лист необходимо хорошо промыть и порезать на кусочки, после чего отжать сок. Это лекарственное средство используют для приготовления компрессов и нанесения на кожу в виде мази или крема;
Отвар калины обладает общеукрепляющим свойством . Его используют для употребления внутрь, так как он богат витаминами и способствует укреплению иммунной системы человека. Плоды калины (около 15 грамм) следует поместить в термос и залить кипятком в объеме 750 миллилитров. Настоять средство и пить как чай по 200 миллилитров 3 раза в сутки;
Сок репчатого лука используют при поражении суставов и кожи. Сок необходимо наносить на больное место и аккуратно втирать круговыми движениями.

Особенности терапии при локальном перестуживании

Очень часто возникает локальное переохлаждение отдельных участков тела: рук, ног, головы, лица, поясницы.

При любом необходимо прекратить воздействие охлаждающего фактора (ветер, холодная вода, низкая температура воздуха). Для этого человека необходимо отвести в теплое помещение.

При переохлаждении головы необходимо :

Сделать легкий массаж головы для улучшения кровообращения, так как произошел спазм сосудов;
Напоить пациента теплым питьем ;
В обязательном порядке показать пациента врачу, так как в данном случае переохлаждение может привести к развитию воспаления головного мозга и лор-органов;
Так как переохлаждение головы сопровождается головной болью и повышением температуры тела, то проводится соответствующая симптоматическая терапия . Показан прием обезболивающих (Баралгин, Темпалгин), нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП (Ибупрофен, Нурофен, Ортофен) и жаропонижающих средств (Парацетамол). Причем следует отметить, что НПВП обладают также обезболивающим и жаропонижающим действием;
При подозрении на менингит пациента необходимо поместить в стационар и проводить лечение антибактериальными препаратами пенициллинового ряда.

При переохлаждении верхних и нижних конечностей :

Переохлаждение поясничной области (возникает при ношении коротких курток и низко посаженных брюк) чаще наблюдается у представительниц прекрасной половины человечества.

Переохлаждение поясничной области развитием воспалительных заболеваний органов малого таза:

Цистит – воспаление мочевого пузыря;
Аднексит – воспаление придатков (яичников и маточных труб);
Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

В этом случае проводится согревание пациента горячим питьем, а также лечение возникшего заболевания.

Препараты при гипотермии поясничной области :

Что нельзя делать при лечении переохлаждения

При оказании помощи человеку перенесшему переохлаждение необходимо знать, что делать нельзя :

Все эти действия могут способствовать ухудшению самочувствия пострадавшего и привести к развитию тяжелых осложнений.

Последствия и осложнения неправильной терапии

Последствия общего и локального воспаления, а также несвоевременного и неправильного лечения довольно серьезные. Они могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента.

Общее переохлаждение может привести к :

Возникновению пневмонии (односторонней или двухсторонней) – острое воспаление легких;
Обморожению отдельных участков тела;
Возникновению и обострению различных воспалительных процессов в организме;
Смерти из-за остановки сердца, сильного обморожения и резкого согревания.

Осложнения при переохлаждении головы :

Осложнения переохлаждения верхних и нижних конечностей :

Воспалительное заболевание суставов;
Простуда;
Воспаление мочевого пузыря, почек, матки и придатков;
Обморожение конечностей и гангрена.

При неправильном лечении может развиться судорожный синдром, кома, а закончиться все летальным исходом. Неправильное лечение переохлаждения конечностей может привести к развитию некроза и потере конечности.

Следует отметить, что пациенты с третьей степенью переохлаждения чаще умирают в первые двое суток.

Профилактика переохлаждения

Чтобы избежать переохлаждения и соответственно опасных осложнений необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Умеренная гипертермия требует теплой окружающей среды и укутывания в одеяло из влагоотводящих материалов (пассивное отогревание). При тяжелой форме гипотермии необходимо активное отогревание поверхности тела (например, тепловентиляторами, лучевыми обогревателями), повышение внутренней температуры (например, ингаляции, введение теплых жидкостей или лаваж, экстракорпоральное отогревание крови).

Гипотермия также оказывает значимое и необъяснимое влияние на коэффициент смертности при сердечно-сосудистых и неврологических заболеваниях.

Причины гипотермии

Гипотермия развивается, когда теплоотдача превышает ее продуцирование. Гипотермия наиболее часто возникает в холодное время года, но может развиться и в теплом климате, если человек долго неподвижно лежит на прохладной поверхности или после весьма длительного пребывания в воде с нормальной для плавания температурой. Влажная одежда и пронизывающий ветер повышают риск развития гипотермии.

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. У пожилых людей часто снижена температурная чувствительность, способность к передвижению и общению, из-за чего они могут подолгу оставаться на холоде. Эти нарушения в комбинации со снижением количества подкожной жировой клетчатки способствуют развитию гипотермии у пожилых людей иногда даже в закрытом холодном помещении. У маленьких детей также снижена способность передвижения и общения, и высокое соотношение площадь поверхности тела/масса тела, что усиливает процесс теплоотдачи. Вероятность развития гипотермии высока у людей, потерявших сознания при низкой температуре окружающей среды.

Симптомы и признаки гипотермии

Сначала возникает сильная дрожь, которая проходит при снижении температуры тела приблизительно до ЗГС, способствуя еще более резкому понижению температуры. По мере понижения температуры тела дисфункции ЦНС прогрессирует; люди перестают ощущать холод. Сонливость и неповоротливость сменяются спутанностью сознания, раздражимостью, иногда галлюцинациями и в конечном итоге комой. Пропадает реакция зрачков. Дыхание замедляется, частота сердечных сокращений снижается и, в конечном итоге, пропадают. Синусовая брадикардия сменяется медленной фибрилляцией предсердий.

Диагностика гипотермии

Измерение внутренней температуры.
Принимается во внимание интоксикация, микседемия, сепсис и травма.

Диагноз устанавливается по показаниям внутренней температуры, но не оральной. Предпочтительно пользоваться электронными термометрами. Наиболее точные показания дают ректальные, уретральные и пищеводные температурные зонды.

Прогноз гипотермии

Больных, которые перенесли погружение в ледяную воду на 1 ч или (редко) дольше, иногда успешно отогревали без развития постоянных повреждений головного мозга, даже когда их внутренняя температура была очень низкой или отсутствовала реакция зрачков. Прогнозировать исход трудно, нельзя основываться на шкале ком Глазго. Важные прогностические маркеры включают признаки клеточного лизиса интраваскулярный тромбоз и неперфузионный сердечный ритм.

Лечение гипотермии

Обсушивание и укутывание.
Восполнение жидкостей.
Активное отогревание в случаях, когда гипотермия не является умеренной, случайной и неосложненной.

В первую очередь необходимо остановить теплоотдачу, сняв с пациента влажную одежду и обсушив его. При гипотермии нормализация температуры тела не требует такой срочности, в отличии от тяжелой гипертермии.

При умеренной гипотермии с терморегуляцией (проявляется дрожью и температурой тела от 31 до 35°С) достаточно укутывания в подогретые одеяла и горячего питья.

При гипотермии чрезвычайно важно восполнение жидкостей. Пациентам внутривенно вводят 1-2 л 0,9% физиологического раствора (детям 20 мл/кг); при возможности раствор подогревают до 40-42°С. Для поддержания перфузии может потребоваться введение больших объемов.

Активное согревание . Активное согревание необходимо при сердечно-сосудистой нестабильности, температуре тела <32,2°С, гормональная недостаточность (такая как гипоадренализм или гипотиреоз) или в случаях, когда гипотермия развилась в результате травмы, отравления или на фоне предрасполагающих нарушений. Если температура тела приближается к верхней точке критического диапазона, можно использовать внешний обдув горячим воздухом. Поток горячего воздуха лучше направлять на грудную клетку, так как согревание конечностей может привести к повышенным потребностям в метаболизме со стороны подавленной функцией сердечно-сосудистой системы. Больным с более низкой внутренней температурой тела, особенно с низким АД или остановкой сердца, необходимо внутреннее согревание.

Варианты внутреннего согревания включают:

ингаляции;
внутривенные инфузии;
лаваж;
экстракорпоральное внутреннее согревание (ЭВС).

Ингаляция теплого (40-45°С), увлажненного О2 через маску или интубационную трубку снижает респираторную теплоотдачу и может увеличить скорость согревания на 1-2°С/ч.

Кристаллоиды или кровь для внутривенного введения должны быть подогреты до 40-42°С, особенно при необходимости восполнения больших объемов жидкости.

Теплый лаваж мочевого пузыря и ЖКТ обеспечивает минимальное согревание, тогда как закрытый лаваж грудной клетки через две торакостомические трубки весьма эффективен в тяжелых случаях. Лаваж брюшной полости диализатом, подогретым до 40-45°С проводится двумя катетерами с оттоком жидкости и особенно полезен при тяжелой гипотермией у больных с острым некрозом скелетных мышц, интоксикацией или нарушениями электролитного баланса.

Существует 4 варианта ЭВС: гемодиализ, вено-венозное,артериовенозное и сердечнолегочное шунтирование. Проведение экстракорпорального согревания требует предварительной разработки протокола ведения больного специалистами соответствующего профиля. Хотя эти мероприятия кажутся привлекательными, они не всегда доступны и редко применяются в большинстве клиник.

Сердечно-легочную реанимацию не проводят пациентам с перфузионным сердечным ритмом, даже при отсутствии пульса. Вводят жидкости и проводят активное согревание. Гипотензия при низкой внутренней температуре прогнозируемы и, если они являются результатом исключительно гипотермии, не требуют агрессивного лечения. Реанимационные мероприятия проводят пока температура не достигнет 32°С при отсутствии очевидных угрожающих жизни повреждений и расстройств. Однако кардиотропные препараты (например, антиаритмические, вазопрессоры, инотропные препараты) обычно не назначают. Применение низких доз допамина 1-5 мкг или инфузии других катехоламинов оставляют для больных с непропорционально тяжелой гипотензией и не реагирующих на восполнение жидкостей и согревание. Тяжелая гипокалиемия во время реанимации обычно подразумевает смертельный исход.

Признаки гипотермии должен знать каждый человек, в силу своего образа жизни или работы вынужденный проводить довольно долгое время в холодных условиях, в том числе в воде. Обязательно должны владеть такой информацией и родители, чтобы понять, что их ребенок в опасности. Профилактика гипотермии - задача несложная, если проблема не обусловлена патологическими процессами в организме. Необходимо тщательно следить за состоянием организма и понимать, что понижение температуры может быть серьёзной проблемой.

О чем идет речь?

Симптомы гипотермии лучше всего показывает самый обычный термометр - необходимо измерить температуру тела. Правила контроля предполагают, что подмышечная впадина сухая. Если здесь накапливается влага, она отбирает тепло тела, что приводит к неправильным показаниям термометра. Длительность проверки данных - три минуты. Гипотермия организма - состояние, когда температура меньше 35,5 градусов.

Откуда пришла беда?

Чаще всего проблема спровоцирована длительным нахождением при низкой температуре. Такие причины гипотермии устранить довольно просто, если не произошло необратимых процессов. Необходимо просто доставить человека в теплое помещение, где показатели приходят в норму. Правда, нужно понимать, что даже кратковременное переохлаждение сильно влияет на иммунную систему, создаются условия, в которых запросто размножаются бактерии, инфекции. Если такое все же произошло, нужно сразу принять медикаменты, препятствующие развитию заболевания. Впрочем, наилучший вариант даст предотвращение развития гипотермии, особенно при ослабленном иммунитете.

Температура и диета

Человеческий организм - сложная система, где протекают многочисленные реакции, при которых продуцируется тепло. Именно оно позволяет поддерживать температуру тела в нормальном состоянии. Когда врачи объясняют, что это - гипотермия, зачастую они обращают внимание: такое состояние характерно для людей с замедленным метаболизмом.

При проблемах с обменом веществ энергия продуцируется в слишком малом количестве, температура тела понижается. Недостаточное питание - самая распространенная причина нарушения обмена веществ. Тело не имеет доступа к тем компонентам, микроэлементам, которые нужны для реакций выделения тепла. Что это - гипотермия? Патологическое состояние, при котором (если оно спровоцировано диетой) сокращается подкожный запас жировых клеток, ответственных за обогрев. Чтобы справиться с проблемой, необходимо нормализовать питание. Зябкость уйдет не сразу, но со временем постепенно пропадет.

Патологии и гипотермия

Что это за причина? Нередко низкая температура провоцируется эндокринными заболеваниями. Чаще всего симптом сигнализирует о гипотиреозе, при котором функциональность органов заметно слабее нормы. Гормоны, которые должна продуцировать щитовидная железа, контролируют обменные процессы в организме, а при нехватке биохимия сильно замедляется. Отсутствие притока энергии становится причиной понижения температуры. Лечение гипотермии по этой причине необходимо вести под контролем врача - больной записывается на обследование к эндокринологу, который проводит полное изучение организма, берет анализы.

О гипотиреозе дополнительно свидетельствуют прибавка в весе без видимой причины, сонливость, апатичное состояние и проблемы с кишечником (запоры). Многие больные жалуются на зябкость, общее слабое состояние, ослабевание памяти. Волосы становятся тусклыми, кожа - сухой.

Диабет и гипотермия

Что это за причина? Сахарный диабет - распространённое и очень опасное эндокринное заболевание, для которого характерно понижение температуры тела. Снижение нередко спровоцировано отсутствием окислительных процессов с участием глюкозы, что не позволяет организму продуцировать необходимые для функционирования энергетические объёмы. Больные отмечают зябкость, страдают от жажды, утолить которую невозможно даже обильным питьем. Одновременно с этим постоянно ощущаются позывы к мочеиспусканию, а конечности становятся менее чувствительными.

Печень и гипотермия

Одно из довольно распространённых серьезных заболеваний - недостаточность функционирования печени. При этой патологии орган, в норме формирующий запас гликогена, активно расходует его, не накапливая заново. При корректном функционировании организма энергия добывается из поступающей пищи, а к накопленному прибегают только при нехватке компонентов во внешних источниках, но недостаточность функционирования печени приводит к тому, что запасов нет вовсе, а поступающие продукты не могут обрабатываться действительно эффективно. Нехватка энергии провоцирует установление пониженной температуры.

Анемия и гипотермия

Эта патология негативно влияет на обмен веществ и провоцирует снижение температуры. Для состояния характерно обеднение крови кислородом, из-за чего ткани не получают необходимого для нормального функционирования питания. Это блокирует окислительные процессы, а значит, продуцирование энергии просто невозможно.

Анемия проявляется не только стойко пониженной температурой тела, но и повышенной частотой биения сердца, одышкой. Голова может болеть и кружится, перед глазами появляются «мушки», конечности немеют, кожа бледнеет, а кончики пальцев даже могут приобрести синеватый оттенок. При анемии люди быстро устают, чувствуют себя безразличными и апатичными, слабыми.

Неврология и гипотермия

Если нервная система не может функционировать нормально, это проявляет себя рядом характерных симптомов, которым зачастую сопутствует стойкое понижение температуры тела. Наиболее характерно это для травм, от которых пострадал спинной мозг, но может наблюдаться и при иных патологиях, сопряженных с параличом крупных мышечных тканей. Такое состояние со временем приводит к атрофии пораженного участка, но именно волокна таких органов - это место, где происходит расщепление питательных компонентов, в ходе чего высвобождается столь важная для функционирования организма энергия в виде тепла. Как только элементы организма, где может происходить реакция, теряют работоспособность, температура тела понижается. Такое состояние характерно для человека постоянно, улучшений не наблюдается очень долгое время, необходима поддерживающая терапия.

Злокачественные новообразования

Известно, что онкологические заболевания сильно влияют на организм в целом. Наличие такой патологии может сказаться и на уровне температуры. У некоторых больных наблюдается гипотермия, а вот другие страдают от гипертермии. Многое зависит от специфики конкретного случая, участка организма, пораженного опухолью, а также общего состояния больного.

Гипотермию чаще обнаруживают, если пострадал гипоталамус, так как этот элемент мозга отвечает за контроль температурного уровня. При росте опухоли его функциональность постепенно теряется, нарушается регулировка нагрева организма. Поначалу человек даже не ощущает головной боли, но на поздней стадии вместе с ней наблюдается "подташнивание", зачастую кружится голова. Предположить наличие злокачественного новообразования можно по стойкому снижению температуры тела, поэтому игнорировать такой фактор при отсутствии более очевидных объяснений причин его появления нельзя. Нужно обязательно посетить врача и пройти полное обследование организма.

А что еще влияет?

При ряде патологий кровеносные сосуды расширяются, что приводит к приливу крови к покровам. Соответственно, теплоотдача растет, температура тела в целом понижается. Такое можно наблюдать при ряде кожных болезней, в том числе псориазе, а также при достаточно больших воспалениях, ожогах. При устранении основной причины температура приходит в норму.

У некоторых людей на нагрев организма сильно влияют принимаемые медикаменты. Так, если выпить слишком много жаропонижающих, высока вероятность гипотермии. К такому же эффекту могут привести седативные, обезболивающие на наркотической основе.

На помощь!

Первое, что должен сделать человек, зафиксировав у себя стойкое понижение температуры тела, - это обратиться ко врачу. Сперва записываются к терапевту, так как гипотермия представляет собой не самостоятельную болезнь, но лишь симптом, указывающий на ряд нарушений. При исследовании организма врач предположит, какие причины могли его вызвать, и направит больного на дальнейшие обследования для уточнения ситуации. Как только будет найдена первопричина, можно приступать к терапии. Сперва проводят анализ мочи, крови, затем, если нужно, делают специальные исследования, в том числе томографию, ультразвук. Чаще всего больному предлагают проконсультироваться с неврологом, онкологом, эндокринологом. В то же время паниковать не стоит - гипотермия может быть вызвана вполне безобидными проблемами, устранить которые можно будет достаточно легко.

Группа риска

Довольно часто понижение температуры спровоцировано алкогольным опьянением. Люди, злоупотребляющие спиртными напитками, - это самая обширная группа риска патологического состояния. Если человек при этом длительное время пребывает на холоде, есть вероятность настолько сильного понижения температуры тела, что последствия будут необратимыми. Чтобы предупредить такую ситуацию, необходимо контролировать объемы употребления «горячительных» напитков и не находиться в холоде в состоянии опьянения. Если друзья, родственники, близкие люди оказались в такой ситуации, необходимо оказать им содействие - забрать в теплое место, при стойком понижении температуры тела оказать первую помощь.