Из чего состоит плацебо. Плацебо может также создать побочный эффект

Этот эффект был установлен медиками. Он основывается на целенаправленном или неосознанном внушении врачом или экспериментатором, что определенный фактор (препарат, способ действий) должен привести к желаемому результату. Вера испытуемых или пациентов действительно может творить чудеса, хотя сам фактор никакого действия не играет. Если больные ожидают, что препарат должен способствовать улучшению их состояния, то у них действительно наблюдаются изменения к лучшему.В медицине плацебо (лат. placere - нравиться) означает препарат, у которого нет лечебных свойств («фальшивые лекарства»). Термин «эффект плацебо» введен в научный оборот американским врачом Генри Бичером в 1955 г., который выяснил, что примерно треть пациентов выздоравливают от таблеток-«пустышек», которые не содержат действующих веществ. Серьезное изучение эффекта плацебо развернулось во время Второй мировой войны. Когда во фронтовом госпитале не хватало обезболивающих средств, анестезиолог Генри Бичер убедился, что в отдельных случаях инъекция физиологического раствора имеет практически то же действие, что и настоящее лекарство. Вернувшись с войны, врач с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. Результаты своих исследований он подытожил в 1955 г. в статье «Сильнодействующие плацебо».Сильнейшим фактором плацебо-эффектов является вера самих врачей и персонала в силу лекарств. Было проведено немало двойных слепых экспериментов, в которых продемонстрирован плацебо-эффект. Одним из них является хрестоматийный случай по изучению эффективности действия резерпина.В 1953 г. психиатр Э. Мендел работал в психиатрической больнице Сент-Элизабет вблизи Вашингтона в отделении, в котором лечились выходцы из Пуэрто-Рико и Виргинских островов. Большинство больных были госпитализированы из-за приступов враждебного и агрессивного поведения. Некоторые из них были настолько опасны, что их держали в специальных рубашках, а Мендела в больнице сопровождали двое охранников.Общение было затруднено еще и тем, что больные не знали английского языка, а Мендел - испанского. В то время стал популярным новый транквилизатор резерпин, который давал хорошие результаты именно для таких больных. Руководители больницы решили испытать эти лекарства, причем с помощью специального двойного слепого метода. Больные не были проинформированы о том, что одни получали настоящие лекарства, а другие - так называемую «пустышку» (просто сладкие таблетки). Врачи не знали, кто из больных получал препарат, а кто только думал, что получает его. Мендел рассказал пациентам о новом препарате, его эффективности, быстродействии и отсутствие побочных последствий. Больные знали участвующих в исследовании.Эксперимент длился несколько месяцев. Однако очень скоро Мендел пришел к выводу, что препарат весьма положительно влияет на пациентов. Больные стали спокойнее, приветливее общались с врачом, и вскоре он позволил отказаться от смирительных рубашек. Сам Мендел пережил духовный подъем, он считал, что резерпин произведет революцию в психиатрии, особенно относительно агрессивных больных. Однако он был шокирован, когда узнал, что его больные получали именно «пустышку».Проанализировав все события, Мендел понял, что позитивные изменения произошли именно из-за его поведения и доброго отношения к больным. Врач считал, что его больные получают резерпин и поэтому становятся спокойнее, у них приветливые взгляды, улыбки, жесты. Мендел везде видел признаки улучшения психического состояния больных. Врач понял, что больные просто начали реагировать на его спокойное отношение, которое было результатом уверенности врача в том, что действует резерпин. Он просто стал лучше относиться к своим больным, и они ответили приветливым поведением, им было приятно, что к ним относятся как к полноценным людям.Проявления эффекта плацебо связаны с неосознанным ожиданием пациента, его способностью поддаваться влиянию, степенью доверия к психологу. Этот эффект используется при изучении роли внушения в условиях воздействия медицинских препаратов, когда одной группе испытуемых дают настоящий препарат, действие которого тестируют, а другой - плацебо. Если препарат действительно имеет положительный эффект, то он должен быть больше, чем от использования плацебо. Типичный уровень положительного плацебо-эффекта в клинических исследованиях составляет 5-10%. В исследованиях также несложно вызвать и отрицательный эффект ноцебо, когда от приема «пустышки» 1-5% исследуемых испытывают дискомфорт (аллергию, тошноту, нарушение сердечной деятельности). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что нервный персонал приводит ноцебо-эффекты, а назначение больным лекарств, снижающих тревогу, значительно снижает тревогу у самих врачей. Такое явление было названо «плацебо-рикошет».Для особо эмоциональных пациентов, которые склонны к самовнушению, врачи приписывают нейтральные препараты, которые помогут улучшить состояние человека и избежать приема лишних лекарств. Положительное влияние гомеопатических лекарств частично объясняют именно эффектом плацебо. Он работает не только в эксперименте, но и при имитации определенной лечебной процедуры, под влиянием разговора, когда мобилизуются психологические резервы человека.Даже при использовании безупречно изученных препаратов пытаются запустить в действие эффект плацебо. Яркие и крупные таблетки действуют лучше, чем смутные и маленькие, а препараты («биоэквиваленты») известных фирм дают больший эффект, чем лекарства скромных производителей с таким же составом. Основой плацебо-эффекта является внушение, что препарат обладает определенным действием, и ожидаемый эффект появляется потому, что мозг начинает стимулировать выработку эндорфинов, которые частично заменяют действие препарата, а также работает «мобилизационный эффект» - повышение иммунитета, мобилизация защитных сил организма. Проявления эффекта плацебо зависит от уровня самовнушения и физиологических возможностей образования необходимых химических веществ.Врачи давно использовали эффект плацебо. Известный терапевт XIX в. М. Я. Мудров лечил больных специальными порошками с названиями «золотой», «серебряный», «простой». Этим названиям отвечал цвет бумаги, в который заворачивали лекарства. Порошки Мудрова излечивали многие болезни, имели настоящий чудодейственный эффект. После смерти врача выяснилось, что это просто смолотый мел. Поэтому понятно, что психологическое восприятие, эмоции, доверие к врачу имели исцеляющий эффект. Сам врач-практик плацебо-терапии писал: «Искусство врача заключается в создании «лекарств для души», которые утешали бы сердитого, успокаивали нетерпеливого, останавливали буйного, пугали дерзкого, делали смелым застенчивого, откровенным - нелюдимого, надежным - отчаянного». Действие эффекта плацебо усиливает авторитет врача, поэтому любые лекарства из рук известного светила значительно эффективнее влияют на больных, чем назначенные участковым врачом из местной поликлиники.Согласно исследованиям плацебо действует на всех людей, однако больше всего - на экстравертов, которые являются тревожными, зависимыми, эмоционально лабильными, покладистыми и доверяют своим врачам. Плацебо-нереагирующие лица чаще являются интровертированными, недоверчивыми и подозрительными. Больше подвергаются воздействию эффекта плацебо невротические люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, которые склонны верить в чудо. В медицинской практике подтверждено, что лучше плацебо действует на людей с легкими психосоматическими расстройствами, например, легким бессонницей или неглубокой депрессией.Установлено, что эффект плацебо может проявиться даже если пациенты знают, что получают просто нейтральные пилюли. В исследовании, проведенном в медицинской школе Джона Хопкинса, 15 человек проходили лечение состояния тревоги и получали раз в неделю сладкую пилюлю. Им откровенно объяснили, что это «пустышки», однако отметили, что некоторым больным они помогают. После завершения лечения 14 пациентов сообщили, что их тревога существенно уменьшилась, из них 9 считали, что улучшение обусловлено именно действием пилюли, 6 - подозревали, что в пилюлях содержатся активно действующие вещества, 3 - пожаловались на побочные эффекты (ухудшение зрения, сухость во рту). Такие жалобы типичны при приеме некоторых психотропных лекарств.С 1970 г. плацебо и двойной слепой метод обязательны для оценки эффективности новых лекарств и сравнение подобных. За последние 10-20 лет интерес как психологов, так и медиков к плацебо значительно вырос и его изучение продолжается.

Последнее обновление: 09/12/2018

Эффектом плацебо называют явление, при котором некоторые люди испытывают положительный эффект после введения плацебо - вещества, не обладающего какими-либо известными медицинскими свойствами (очищенная вода, физиологический раствор или сахар).

Разум способен оказывать сильное влияние на организм, а в некоторых случаях может помочь его исцелить. Разум иногда даже способен обманывать нас, внушая, что фиктивное лечение имеет реальный терапевтический эффект. Это явление известно, как эффект плацебо. В некоторых случаях такое плацебо может оказывать влияние, достаточно мощное, чтобы имитировать эффект реального лечения.

Но эффект плацебо – это гораздо большее, нежели просто позитивное мышление. Когда происходит ответная реакция на такую фиктивную терапию, многие пациенты и не предполагают, что это ответ на то, что по существу является «сахарной таблеткой». Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь врачам и ученым обнаружить и лучше понять физиологические и психологические эффекты новых лекарств.

Чтобы понять, почему эффект плацебо важен, необходимо узнать немного больше о том, как и почему оно работает.

Более детальное рассмотрение

Эффект плацебо определяется как явление, при котором некоторые люди получают пользу от введения неактивного вещества или применения фиктивного лечения.

Чем именно является плацебо? Плацебо – это вещество, не имеющее известных медицинских эффектов, как например их не имеет стерильная вода, физиологический раствор или сахарная таблетка. Плацебо – это фальшивое лечение, которое в некоторых случаях дает реальный ответ. Почему люди испытывают реальные изменения в результате фиктивных процедур? Ожидания пациента играют значительную роль в эффекте плацебо; чем больше человек ожидает того, что лечение будет работать, тем более вероятно, что произойдет ответная реакция на плацебо.

В большинстве случаев человек не знает, что лечение, которое он получает, на самом деле является плацебо. Вместо этого он думает, что получает реальное лечение. Плацебо должно казаться таким же, как и реальное лечение, будь то таблетка, инъекция или потребляемая жидкость, однако это вещество не оказывает реального влияния на заболевание или состояние, которое якобы лечит.

Важно отметить, что «плацебо» и «эффект плацебо» – это разные вещи. Термин плацебо относится непосредственно к неактивному веществу, в то время как термин «эффект плацебо» относится к любым последствиям приема лекарственного средства, которые нельзя отнести к самому лечению.

Как плацебо используются в медицинских исследованиях

В медицинских исследованиях некоторым пациентам специально вводят плацебо, тогда как другие участники получают настоящее лечение. Цель заключается в том, чтобы определить, имеет ли лечение реальный эффект. Если участники, принимающие настоящий препарат, демонстрируют значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо, исследование подтверждает данные об эффективности препарата.

Хотя плацебо не влияет на болезнь, оно может иметь реальное влияние на то, что чувствуют некоторые люди. То, насколько сильным может быть этот эффект, зависит от множества факторов. Некоторые вещи, которые связаны с эффектом плацебо:

Характер болезни
Насколько сильно пациент верит, что лечение сработает
Тип ответа, какой ожидает увидеть пациент
Тип положительных сообщений, которые врач получает об эффективности лечения
Гены тоже могут влиять на то, как люди реагируют на лечение плацебо

Одно исследование показало, что некоторые люди могут обладать генетической предрасположенностью, сильнее реагируя на плацебо. В исследованиях пациенты, имевшие высокие или низкие вариации гена, который контролирует уровень дофамина в префронтальной коре головного мозга, имели разные ответы на плацебо. Те, у которых был вариант с высоким уровнем дофамина, с большей вероятностью получали ответ на лечение плацебо, чем те, у кого был низкий уровень дофамина. Исследования показали, что люди, имевшие ген, индуцирующий повышение уровня дофамина, имели тенденцию к более высокому уровню восприятия боли и поощрения.

При тестировании новых лекарств и методов лечения ученые заинтересованы в том, чтобы узнать, имеет ли этот метод значение для лечения болезни. Благодаря своим исследованиям они хотят узнать, эффективно ли лечение, какие побочные эффекты оно может вызывать, какие пациенты могут извлечь наибольшую выгоду и являются ли оно более или менее эффективным, в сравнении с другими, уже доступными, методами лечения.

Сравнивая эффект лечения с плацебо, исследователи надеются, что смогут определить, вызван ли лечебный эффект в следствии самой терапии или какими-либо другими факторами.

Эффект плацебо в экспериментальной психологии

В экспериментальной психологии плацебо представляет собой манипуляции или вещества, которые не обладают никакими известными эффектами. Исследователи могут использовать плацебо в контрольной группе, которая представляет собой группу участников, которые подвергаются воздействию плацебо или поддельной независимой переменной. Влияние такого «лечения» затем сравнивается с результатами, полученными для реальной независимой переменной, интересующий исследователей в экспериментальной группе.

Даже если плацебо не подразумевает никакого реального лечения, исследователи обнаружили, что его использование имеет как физические, так и психологические последствия.

Участники в группах плацебо демонстрируют изменения в частоте сердечных сокращений, артериального давления, уровня тревожности, восприятия боли, усталости и даже мозговой деятельности.

Примеры эффекта плацебо

Например, давайте представим, что человек добровольно принимает участие исследование, направленное определение эффективности нового препарата от головной боли.

После приема препарата он приходит к выводу, что головная боль быстро исчезает и что он чувствует себя намного лучше. Тем не менее, позже он узнает, что был рандомизирован в группу плацебо и что на самом деле ему давали просто таблетки с сахаром.

Одним из наиболее изученных и ярких эффектов плацебо является действие по уменьшению боли. По некоторым оценкам, примерно от 30% до 60% людей после приема таблетки плацебо чувствуют, что боль уменьшается.

Причины

Хотя исследователи знают, что эффект плацебо работает, они еще не полностью понимают, как и почему. Исследования продолжаются и сегодня, чтобы выяснить, почему некоторые люди испытывают изменения, даже когда они получают только плацебо. Несколько разных факторов могут объяснять этот феномен.

Плацебо может вызывать гормональный ответ

Одно из возможных объяснений заключается в том, что принятие плацебо вызывает высвобождение эндорфинов. Эндорфины имеют структуру, подобную морфину и другим опиатным обезболивающим средствам, и действуют как собственные, естественные болеутоляющие средства мозга.

Исследователи смогли продемонстрировать эффект плацебо в действии с помощью сканирования мозга , показывая, что области, которые содержат множество рецепторов опиатов, были активированы как в случае приема плацебо, так и при реальном лечении. Налоксон является опиоидным антагонистом (т.е. подавляет опиаты), который блокирует как природные эндорфины, так и опиоидные препараты. При использовании налоксона, обезболивающее свойство плацебо уменьшается.

Ожидания могут повлиять на ответную реакцию

Другие возможные объяснения включают выработку условного рефлекса, мотивацию и ожидание. В некоторых случаях плацебо можно соединять с фактическим лечением до тех пор, пока оно не вызовет желаемый эффект, пример классической выработки условного рефлекса. Люди, которые мотивированы верить, что лечение сработает, или кто ранее принимал подобное эффективное лечение, могут с большей вероятностью испытать эффект плацебо.

Энтузиазм лечащего врача также может повлиять на реакцию пациента. Если врач позитивно настроен на то, что лечение будет иметь желаемый эффект, пациент может с большей вероятностью почувствовать преимущества от приема препарата. Это показывает, что эффект плацебо может превзойти даже настоящее лечение.

Плацебо может также создать побочный эффект

И наоборот, люди могут испытывать отрицательные симптомы в ответ на плацебо. Реакция, которую иногда называют «эффектом ноцебо». Например, пациент может сообщить о головных болях, тошноте или головокружении в ответ на плацебо.

Насколько эффективно плацебо?

Хотя эффект плацебо может повлиять на то, как пациенты чувствуют себя, исследования показывают, что эффект плацебо не оказывает существенного влияния на основное заболевание. В одном крупном обзоре было более 200 исследований, связанных с использованием плацебо, было обнаружено, что плацебо не оказало весомого клинического воздействия на болезнь.

Тем не менее, еще один обзор, проведенный три года спустя, показал, что как плацебо, так и лечение имели одинаковый эффект. Авторы пришли к выводу, что плацебо при надлежащем использовании потенциально может принести пользу пациентам в рамках терапевтического плана.

Эффект плацебо может оказывать сильное влияние на то, как люди себя чувствуют, но важно помнить, что плацебо не являются лекарством от основного состояния. Используя плацебо в исследованиях, ученые могут лучше понять, как лечение влияет на пациентов, и являются ли новые лекарства и подходы к лечению безопасными и эффективными.

Источники :

Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al. Activation of the Opioidergic Descending Pain Control System Underlies Placebo Analgesia. Neuron . 2009;63(4):533-543. doi:10.1016/j.neuron.2009.07.014.
Hall, KT. et al. Catechol-O-Methyltransferase val158met Polymorphism Predicts Placebo Effect in Irritable Bowel Syndrome. PLOSOne; 2012. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048135.
Howick, J, et al. Are treatments more effective than placebos? A systematic review and meta-analysis. PloS One. 2013;8(5);e62599. doi:https://dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0062599.
Hróbjartsson ACB, Gøtzsche PC. Placebo interventions for all clinical conditions. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2010. doi:10.1002/14651858.cd003974.pub3.
Weiner IB, Craighead WE. The Corsini Encyclopedia of Psychology, Volume 3 . Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. 2010.

Кардиолог Ярослав Ашихмин рассказывает о препаратах без доказанной эффективности, механизмах их действия и клинических исследованиях влияния плацебо на организм.

Плацебо - это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Феномен улучшения состояния вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Этот эффект прослеживается при ряде психических заболеваний, болевом синдроме, бронхиальной астме, болезни Паркинсона, синдроме раздраженной кишки, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Эффект от применения плацебо не является таким же надежным, как эффект от использования настоящих лекарств. Плацебо за счет плацебо-эффекта может приводить к некоторому субъективному улучшению состояния, но при этом оно крайне редко излечивает болезнь. Человек может ощущать улучшение состояния, которое не связано с тем, что болезнь «отступила». Например, больной может почувствовать себя лучше на фоне применения гомеопатии, которая действует именно за счет эффекта плацебо.

История применения плацебо в клинической медицине началась давно. Например, известный врач Матвей Мудров, который жил в XVIII–XIX веках, использовал простой, золотой и серебряный порошки, которые облегчали боль пациентов. Только после смерти доктора выяснилось, что главным компонентом этих порошков служил перемолотый мел.

Плацебо сегодня

Во-первых, плацебо применяют, чтобы облегчить боль пациента, когда эффективные препараты недоступны .

Во-вторых, его назначают для возможного улучшения состояния, когда нет уверенности в эффективности существующего лекарства .

В-третьих, его используют по незнанию - например, когда доктор назначает лекарственный препарат, будучи уверенным в его эффективности, но препарат не работает. Третья ситуация самая опасная, потому что кажущиеся на первый взгляд безопасными препараты могут обладать скрытыми побочными эффектами, которые наблюдаются спустя длительное время.

В реализации эффекта плацебо задействовано большое количество различных нейрофизиологических механизмов: эндоканнабиноидная система, дофаминэргическая, эндорфиновая системы. При применении плацебо активируются отдельные области головного мозга: префронтальная кора, передняя часть поясной извилины (ранее эту зону обозначали как «центр удовольствия»), предлежащее ядро. Задействуется сочетание психических и неврологических механизмов. При этом внушение играет важную роль.

Эксперимент с плацебо

Например, в одном из исследований пациентов с мигренью поделили на две группы. Одной группе давали плацебо, но говорили, что это сильный препарат от мигрени - «Ризатриптан».

Другой группе давали «Ризатриптан», реальное средство от головной боли, но говорили, что это плацебо. Разницы в эффективности не было.

То есть слова врача о том, пациент получает сильное лекарство, действовали так же эффективно, как само лекарство «Ризатриптан», когда они не знали об этом .

Но когда пациентам давали «Ризатриптан» и говорили, что это «Ризатриптан», эффективность препарата в аспекте купирования головной боли увеличивалась на 50%.

Интересно, что плацебо оказывается более эффективным при введении через капельницы. Если введение препарата чувствительно для пациентов, то его эффект выше.

Обезболивающее действие плацебо при той же мигрени оказывается выше на 7%, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках .

И цена препарата тоже играет роль: если сказать больному, что лекарство, которое на самом деле представляет собой плацебо, стоит дороже, то оно оказывается более эффективным .

Убеждение играет очень важную роль. Кроме того, для действия эффекта плацебо необязательно даже наличие психики - есть ряд исследований, показавших эффективность плацебо у животных.

Плацебо может быть сравнимо по действенности с лекарством при болезнях, при которых снижение качества жизни обусловлено в первую очередь нарушениями психической сферы и болью. Но нужно помнить, что такое улучшение физического состояния не всегда транслируется в улучшение физиологических параметров.

Например, эффект плацебо проявлялся во время Второй мировой войны. Когда лекарства кончались, контуженым солдатам под видом морфия вводили физраствор, и это уменьшало боль. Но не всегда механизм действия условного физраствора имеет чисто психологическую основу. Например, в ряде исследований ученые, чтобы снять боль, также подводили к нервным волокнам не анальгетики, а физраствор. Оказалось, что физраствор может каким-то образом действовать на нервные волокна и тоже снимать боль.

Если главная цель применения препарата - это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем реальное лекарство. Плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но излечивать болезни с помощью плацебо крайне маловероятно.

Гомеопатия, которая работает только за счет эффекта плацебо, помогает улучшить психологическую картину восприятия болезни, но при этом она ни при каких условиях не избавляет от самого заболевания.

Применение гомеопатии (кстати, почитайте текст на Зожнике — « «) является грубым нарушением биоэтики в ситуациях, когда есть настоящее лекарство или когда точно известно, что плацебо неэффективно.

Кроме того, запрещено применять гомеопатию при лечении бактериальных инфекций, болезней сердца, ревматологических заболеваний, при которых уже известны лекарственные препараты, которые точно действуют. Другими словами, если есть препараты с доказанной эффективностью, применение гомеопатии преступно. Но если препаратов с доказанной эффективностью нет, как при лечении ОРВИ, применение плацебо допустимо.

В недавнем исследовании работы британских практикующих докторов было отмечено, что неявное плацебо, то есть плацебо, которое назначается, когда врачи сомневаются в эффективности препарата, назначали около 97% докторов, а чистое плацебо, то есть тот самый условный физраствор, назначали 12% британских врачей. Среди российских врачей чистое плацебо еще более популярно. Это объясняется тем, что люди в России часто считают, что наблюдение в клинике обязательно должно быть сопряжено с парентеральным введением лекарственных препаратов. Поэтому в российской традиции многим пациентам ставят капельницы с физраствором, то есть с чистым плацебо. При оценке этичности этого мероприятия нужно учитывать фактор культуральности, ведь многим они и вправду очень сильно «помогают».

Как известно, современную медицину принято подразделять на традиционную и альтернативную . И если традиционные методы лечения применяют дипломированные врачи, практикующие в мед. учереждениях, то в разряд альтернативной медицины попадают те, кто «не вписывается» в рамки традиционной: гомеопаты, экстрасенсы, а также целители, практикующие лечение биотоками, святой водой, воздействием на расстоянии, и другими методами, которые часто воспринимаются скептически. Тем не менее, многие люди все равно пытаются исцелиться от тяжелых недугов с помощью таких методов.

Впрочем, нетрадиционная медицина не всегда является примером шарлатанства. Например, в современных медицинских центрах сейчас широко применяют иглотерапию , которая изначально, попав в европейские страны из Китая, считалась непроверенным и очень странным методом.

Однако самым интересным является тот момент, что даже наиболее непонятные и совершенно ненаучные методы лечения иногда помогают людям избавиться от серьезных заболеваний. В частности, есть множество случаев, когда люди излечивались под воздействием экстрасенсов «с телевизора», чудо-таблеток или «заряженной» воды. В данном случае речь идет об эффекте, признанном традиционной медициной. Это эффект плацебо , о котором написано много научных исследований. Его механизм связан с лечебным потенциалом «внутри человека». Подробнее о том, в чем суть эффекта плацебо, и как он действует, речь пойдет ниже.

Эффект плацебо: что это такое?

Итак, плацебо – это инертное вещество, не приносящее вреда, которое пациент получает под видом лекарственного препарата. Под видом плацебо могут проводиться разные манипуляции и даже хирургические вмешательства.

Эффект плацебо по Википедии – это воздействие вещества без явных лечебных свойств, влияние которого основано на вере больного в эффективность средства. Соответственно, эффект плацебо – это непосредственно улучшение состояния здоровья благодаря вере в эффективность определенного воздействия, которое на самом деле является нейтральным.

Говоря о том, что такое плацебо эффект, следует отметить, что его проявление напрямую зависит от степени внушаемости человека и определенных обстоятельств процесса такого «лечения». В частности, имеет значение внешний вид «лекарства», его стоимость, сложность получения, доверие к доктору и клинике и др.

Исторические факты о плацебо

О том, что внушение в процессе лечения разнообразных недугов очень важно, врачам было известно издавна. Описание плацебо в Википедии вмещает информацию о том, что впервые в контексте медицины это название было использовано в восемнадцатом веке, когда появилось его определение «банальный метод или лекарство». Позже, в 1811 году его уже определяли, как «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного, нежели для его пользы».

В девятнадцатом веке М. Я. Мудров, врач из России, назначал своим пациентам применение особых порошков, которые он «маркировал» по цвету бумаги для упаковки и называл «простым», «серебряным» и «золотым». Эти средства действовали невероятно эффективно. Но когда доктор скончался, было установлено: в бумажки был завернут перемолотый мел.

В период Второй мировой войны, в 1944 году военный врач Генри Бичер ввиду острой нехватки вводил раненым физраствор , при этом сообщая, что вводит очень сильное обезболивающее. Солдаты же чувствовали: боль утихает. Благодаря Генри Бичеру в медицинской терминологии и появился термин «плацебо», который он ввел в 1955 году. Этот же специалист обосновал, почему в процессе испытания новых лекарств необходим обязательный плацебо-контроль. Чуть позже, в 1962 году, Конгресс США постановил, плацебо-контролируемые испытания являются обязательными, чтобы лекарство могло быть зарегистрировано.

Что касается плацебо – оперативных вмешательств, то впервые подобную операцию в пятидесятых годах прошлого века провел хирург из США Леонард Кобб. Этот доктор проводил разрезы кожи на груди людям со , уверяя их, что делает операцию на сердце. В итоге 9 из 10 больных говорили о том, что после вмешательства почувствовали себя лучше.

Хирург Брюс Мосли провел еще одно исследование в 1994 году. В нем были задействованы 10 ветеранов армии, которые жаловались на боль в колене. Пяти из них провели операции. Еще пяти под наркозом разрезали кожу, после чего зашили разрез. Пациентов же убедили, что им были проведены успешные хирургические вмешательства. После этого все десять человек стали чувствовать себя намного лучше.

Как действуют препараты плацебо?

Объяснить действие метода плацебо до сегодняшнего дня специалисты не могут. Было проведено очень много разнообразных исследований, в процессе которых ученые старались определить, каким является механизм его влияния. Когда добровольцам, принимающим плацебо, проводили томографию головного мозга, было отмечено: в это время активизируются участки мозга, отвечающие за контроль стресса и боли. Следовательно, наиболее выражено эффект плацебо проявляется, если человек испытывает:

боль;
усталость и ;
тошноту.

В процессе изучения этого эффекта ученые сумели определить ряд очень важных закономерностей.

Имеют значение размер, количество, форма таблеток. Так, две таблетки пустышки подействуют лучше, чем одна. Если принять большую таблетку, эффект будет лучше. Горький препарат более эффективен, чем сладкий.
Очень важен внешний вид препарата. Людям с депрессией лучше помогают желтые таблетки, для терапии тревожности более эффективны зеленые пилюли. Плацебо в яркой упаковке действует лучше, чем в неприметной. Пилюли с гравировками действеннее, чем без надписей.
Важно учесть особенности национальности и культуры пациента. Например, американцы и россияне более эффективными привыкли считать капельницы и уколы, европейцам же лучше помогают капсулы.
Лекарства пустышки наиболее эффективны в борьбе с депрессией . Последние исследования подтверждают, что такие препараты действуют примерно настолько хорошо, как и химические антидепрессанты . Впрочем, многие фармакологические производители опровергают этот факт, так как столь высокая эффективность плацебо напрямую угрожает их прибылям.
После приема плацебо человек может почувствовать себя в состоянии алкогольного опьянения. Это доказывают исследования, в ходе которых добровольцы получали тоник с лаймом, при этом, полагая, что пьют спиртное. В итоге у всех людей было отмечено снижение скорости реакции, нарушение суждений и ухудшение интеллекта.
Очень дорогой препарат или лекарство, которое трудно достать, действует лучше, чем доступное и дешевое.
Дети более подвержены воздействию «пустышек» по сравнению с взрослыми. Излюбленный родительский прием поцеловать или обнять малыша, чтобы боль прошла, также из разряда плацебо.
Важен доктор, назначающий такое лекарство – если это делает известный врач, то средство влияет на пациента эффективнее.
Применение плацебо способно вызвать вызывать синдром отмены и привыкание.
Даже если больной знает, что принимает обыкновенную «пустышку», препарат все равно действует. Это доказал эксперимент, в процессе которого группе людей, страдающих патологической тревожностью, давали препарат для успокоения. При этом людям сообщили: это – обычный сахар. В итоге 14 из 15 добровольцев отметили, что им стало лучше. Оказалось, что люди решили, что их обманывают, и лекарства все же содержат определенные активные компоненты. Также некоторым людям в конце опытов рассказывали, что они на самом деле принимали мел или сахар. Но даже зная, что такое плацебо препараты, люди отмечали: достигнутые в ходе лечения положительные изменения не исчезали.

Именно поэтому требуется провести еще много исследований, чтобы понять, как именно действуют на организм плацебо препараты, что это такое и почему пустышки способны помогать людям.

Что такое нонцебо

Интересно, что препарат, который выдается за лекарство, может не только лечить, но и ухудшать состояние здоровья. Такое действие в медицине называют эффектом нонцебо .

В разное время проводилось много исследований, посвященных этому вопросу. Существует ряд любопытных выводов, сделанных в ходе таких экспериментов.

Две группы людей получали разную информацию о том, как действует на организм излучение Wi-Fi. Одни слышали, что это безопасно, другие – что такое излучение очень вредно для организма. Далее группу отрицательно настроенных людей якобы подвергли пятнадцатиминутному излучению Wi-Fi (на самом деле его не было). Все люди почувствовали себя настолько плохо, что сеанс пришлось прервать.
Если человек ожидает, что при приеме определенного лекарства боль усилится, то именно так и происходит.
Есть данные наблюдений о том, что невнимательные и грубые сотрудники мед. учреждений могут усиливать негативные эффекты лекарственных средств.
У тех пациентов, которые привыкли очень внимательно изучать инструкции к лекарственным препаратам, в три раза чаще развиваются нежелательные проявления от их применения по сравнению с теми, кто никогда не слышал о побочных явлениях, провоцируемых лекарством. Чтобы избежать развития эффекта нонцебо, большинство врачей пытаются не заострять внимания пациентов на побочных эффектах назначенных лекарственных средств.

С нонцебо также связано понятие медицинской тайны. Во многих странах медикам нельзя скрывать от пациентов правдивой информации об их состоянии, иначе они нарушат закон. Однако некоторые факты свидетельствуют о том, что это чревато эффектом нонцебо.

Так, известный хирург Пирогов поставил в свое время себе диагноз «рак горла», что обозначало на тот момент неизбежную смерть. Доктор впал в депрессию и стал угасать на глазах. Тогда друзья уговорили хирурга проконсультироваться со знаменитым немецким хирургом Теодором Бильротом. Тот же заявил Пирогову, что его опухоль доброкачественная, хоть сам он знал, что это неправда. Пирогов настолько поверил в слова немца, что сумел преодолеть депрессивное состояние и еще на протяжении года вел вполне нормальную жизнь.

Исцеляет ли молитва?

Наверное, каждый человек слышал о том, как определенные предметы, связанные с религией, или специальные молитвы исцеляли людей от опасных заболеваний. То, как именно действует на человека молитва, изучали многие исследователи. Объяснения встречаются разные – от измененного сознания до биорезонанса, создаваемого во время прочтения молитвы. Однако наиболее вероятное объяснение – это незыблемая вера в силу молитвы, что является по сути тем же эффектом плацебо.

Ведь основная суть этого эффекта – стойкая вера в успех, причем, неважно, вследствие чего – использования таблеток или прочтения молитв.

Впрочем, нужно учесть и то, что нонцебо в аспекте религии также существует. В качестве примера можно вспомнить «проклятие вуду» — если в Африке шаман, чей авторитет в племени невероятно высок, проклинает кого-то, то это ведет к смерти проклятого. Все дело в том, что испуганный человек настолько верит в предстоящую смерть, что она становится практически неизбежной.

Проявляется ли этот эффект у животных?

Интересно, что ученые допускают следующее: эффект плацебо может проявляться даже у животных. Ученые провели следующий эксперимент: собак, больных , поделили на две группы и давали им лекарства. Первой группе – противосудорожные средства, второй – пустышки. По результатам трех похожих экспериментов был сделан вывод, что среди собак, которым давали плацебо, количество судорог уменьшилось на 79%.

Ученые полагают, что объясняет такое действие сразу несколько моментов. В частности, на животных могут действовать ожидания их хозяев, которые передают им уверенность в действенности лечения, давая препарат. Также срабатывает и ожидание животного, которое, болея эпилепсией, на протяжении многих лет получает разные лекарства и уже рефлекторно ожидает, что после лекарства ему станет лучше. Впрочем, ученые не отрицают, что такие результаты могут быть связаны и с цикличностью болезни, ведь в исследовании участвовали животные, находящиеся на пике болезни, которая позже могла просто немного угасать.

Как проводится плацебо-контроль

Еще в семидесятых годах прошлого века плацебо-контроль был определен, как обязательная процедура в процессе проведения клинических испытаний любых лекарств. Виды контроля могут быть такими:

двойной слепой – когда две группы людей получают лекарство, которое испытывается, но при этом люди с одной группы принимают лекарство, а с другой – думают, что его принимают;
двойное ослепление – при таком контроле ни врач, который проводит исследование, ни сами добровольцы не знают, в какую из групп они попали.

Сейчас можно встретить много разных мнений по поводу моральных аспектов таких привил. Некоторые специалисты полагают, что давать больному пустышку вместо лекарственного препарата, как минимум, неэтично. Именно поэтому сейчас в большинстве случаев проводятся сравнительные клинические испытания, предполагающие сравнения нового средства не с плацебо, а с другими широко используемыми лекарственными препаратами.

Выводы

Таким образом, плацебо – это не шарлатанство, а доказательство того, что на самом деле возможности организма изучены далеко не полностью.

В последние годы в мире значительно возрос интерес ученых к особенностям эффекта препаратов пустышек. Были проведены многочисленные исследования, в процессе которых ученые подтвердили, что плацебо может влиять на организм так, как лекарство. Оно способно провоцировать изменения реакций, которые протекают в организме.

Иногда врачи назначают пустышки в том случае, если они полагают, что все другие методы уже испробованы. В некоторых случаях плацебо назначают пациентам, если нужного лекарства вообще не существует, а также, если врач опасается, что нужное лекарство может спровоцировать очень серьезные побочные действия. Наконец, некоторые больные настоятельно требуют у доктора, чтобы тот назначил им хоть какой-нибудь препарат, даже если, по мнению специалиста, в этом нет необходимости. В таком случае иногда используют лекарства-пустышки.

Но все же эффективность плацебо не нужно переоценивать. Если таблетка пустышка может помочь избавиться от или снять боль, то излечить от серьезных заболеваний такое средство вряд ли может.

К тому же нужно учесть и то, что многие псевдоцелители, используя этот эффект, стараются заработать на людях, которые легко поддаются внушению.

Вполне возможно, что эффективность некоторых нетрадиционных методов медицины основывается именно на эффекте плацебо. То есть если человек верит в то, что ему помогает то или иное средство, именно так и происходит.

При некоторых заболеваниях внушение действительно очень эффективно, поэтому нужно использовать это в процессе лечения. При этом не всегда нужно покупать дорогие псевдопрепататы, иногда достаточно использовать положительный настой, либо обратиться за помощью к молитве или медитации. При условии, что человек в это верит, такие методы могут помочь.

Плацебо – один из подвидов «опиума для народа», пустышка, которая обеспечивает субъективное улучшение самочувствия больного, основанного лишь на вере в эффективность вещества. Эффект такой обусловлен естественной внушаемостью каждого человека, которая усиливается и внешними факторами – например, агрессивной, навязчивой рекламой, мнением квалифицированного врача или высокой ценой.

Впервые эффект плацебо был исследован и описан не так давно – в 1955 году американский анестезиолог Бичер провел несколько исследований, которые подтвердили, что в 35 случаях из тысячи пациенты чувствовали значительное улучшение состояния здоровья после использования лекарств-пустышек. А впервые подобный эффект анестезиолог отметил еще во время войны – раненые, в случае отсутствия морфия, получали вместо него обычный физиологический раствор. При этом больным говорилось, что каждая инъекция – это морфий, что и обеспечивало им ощущение исчезновение болей.

На сегодняшний день плацебо-индустрия развита очень мощно и только по одной причине – никакого лечебного эффекта пустышки не оказывают, но и не представляют опасность для здоровья. Зато настоящие лекарственные препараты обладают массой побочных эффектов (и об этом фармакологи указывают в каждой аннотации) и люди с нескрываемым удовольствием отдают деньги за пустышки – поможет/не поможет – вопрос, но зато и вреда не нанесет.

К пустышкам можно отнести глюкозу, физиологический раствор, растительные масла ( или ), лактозу, кальций и даже . К этой категории относятся и любые цветные растворы, выключенные приборы (у них горят только лампочки) и гипноз – ходят слухи даже об успешно проведенных хирургических вмешательствах «под гипнозом».

Чтобы не запутаться в лекарственных препаратах и четко понимать, где предлагают действительно лекарство, а где – пустышку в надежде на эффект плацебо, стоит знать некоторые особенности рассматриваемого эффекта.

Ноцебо

Так называется противоположный плацебо эффект, который чаще всего наблюдается у слишком мнительных людей и : пустышка провоцирует легкий дискомфорт или , что классифицируется как псевдопобочный эффект. Но стоит знать, что эффект ноцебо может развиться у слишком мнительных людей и при приеме реальных лекарственных препаратов – человек очень боится побочных эффектов и, естественно, у него «появляются» все сразу.

Обратите внимание: в некоторых случаях требуется заменить нормальный лекарственный препарат на пустышку, чтобы понять, имеют ли место быть реальные побочные эффекты, либо же все-таки ноцебо.

Как работает эффект плацебо

Внушаемость, ожидания/надежды больного человека и подача ему только положительной информации, убеждение в возможности полного излечения может оказывать просто невероятное влияние на улучшение состояния здоровья. Если такого внушаемого человека окружить заботой и вниманием медицинского персонала, то любая пустышка будет восприниматься как «волшебное» лекарство.

В формировании эффекта плацебо участвуют эндорфины, что обусловлено возможностью организма выделять (рефлекторно) в кровь кортикостероиды , катехоламины и эндогенные опиаты. Именно это и объясняет эффективность различных иглоукалываний, и неудовлетворенность результатом таких процедур у некоторых пациентов. Кроме этого, ученые провели эксперимент на мышах – им давали сначала сироп с иммуносупрессором, который оказывал подавляющие действие на иммунную систему, а затем – обычный сироп, без каких-либо лекарственных компонентов. Результатом стало получение абсолютно одинакового результата – подавление иммунной системы произошло и в первом, и втором случае.

Многие коммерсанты (гирудотерапевты, остеопаты и прочие) достаточно агрессивно используют эффект плацебо – к ним буквально очередь из пациентов, желающих получить быстрое исцеление. Более того, многие отлично понимают, что предлагаемое лечение – пустышка, но все равно попадают под влияние эффекта плацебо, в медицине такое явление называют метаплацебо.

Как эффект плацебо используется в официальной медицине

Рассматриваемый эффект имеет лишь три рациональных применения в нормальной медицине:

Его можно использовать для сравнения настоящего лекарственного препарата или метода лечения при проведении исследований эффективности.
Пустышки активно применяют для «лечения» абсолютно неубедимых пациентов, которые требуют у врача «назначить хоть что-нибудь». В Дании , например, 50% от общего количества практикующих врачей используют пустышки для «лечения» своих пациентов не менее 10 раз в год!
Часто применение пустышки является диагностическим методом, который позволяет разделить выдуманные симптомы от реально присутствующих у конкретного пациента – в 25% случаев эффект плацебо используется как раз для этого.

Этично ли использовать лекарства-пустышки? Не стоит забывать, что существует 20% людей, которые не поддаются эффекту плацебо – разве справедливо будет вселять в них надежду на выздоровление? Вопрос этот остается спорным, а между тем официальная медицина хоть и утверждает, что подобное делать нельзя, иногда прибегает и к плацебо, а уж об альтернативной медицине и вовсе не стоит говорить – она вся держится на эффекте плацебо.

Описываемый эффект – это, в первую очередь, значительное улучшение субъективного самочувствия. Причем, это лишь иллюзия выздоровления, никаких изменений в клинической картине не наблюдается ! Например, у пациента может исчезнуть на фоне , но при этом остается, либо же могут исчезнуть мучительные , но при этом толщина суставного хряща остается неизменной.

Плацебо: исследования и факты

Если человек подписывает добровольное соглашение на участие в исследовательской программе по поводу эффекта плацебо, то его может ожидать следующее:

Если на теле имеются , то пациента начинают мазать каким-то цветным раствором, убеждая в том, что как только краска смоется, исчезнут и бородавки. Не поверите, но в некоторых случаях это работает!!!
У объективно расширяются бронхи , если они принимают препараты с бронхорасширяющим эффектом – так, по крайней мере, заявляют им, а на самом деле выдают пустышку.
болевые ощущения исчезают и при использовании лазера, и при воздействии на ротовую полость выключенным аппаратом.
Колиты «лечатся» пустышками у многих пациентов – в 52% случаев эффект плацебо срабатывает.
Любая боль уменьшается при выдаче пустышки – людям просто говорят, что назначаются им мощные обезболивающие.
относится к психосоматическим заболеваниям, поэтому ничего удивительного в том, что приступ прекращается сразу после приема пустышки. Интересно, что эффект плацебо более выражен , если больным ставили инъекции, а не выдавали пустышку в таблетках.

Кроме этого, некоторым пациентам в ходе исследования делали мнимые операции – разрезали и сразу же зашивали, а человек подтверждал улучшение своего здоровья. Естественно, такой сложный эксперимент никогда не проводился с людьми, у которых диагностированы серьезные патологии, не терпящие экспериментов.

Впрочем, для ощущения эффекта плацебо совсем необязательно искать экспериментальные группы – пустышки широко применяются в жизни. Например, существует ряд лекарственных препаратов без доказанной эффективности. Еще один вариант – гомеопатия с пресловутыми сахарными шариками, либо остеопатия – «специалисты» пытаются через массаж кожного покрова воздействовать на функциональность внутренних органов. А санаторно-курортное лечение? Да оно благотворно подействует даже на абсолютно здорового человека, а если рассуждать объективно, то различные СПА-процедуры, физиотерапия и какой-то «волшебный» климат окажут реальный положительный эффект только больным с