Между зубом и пломбой щель. Какие симптомы и лечение кариеса под пломбой

Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим термином активно пользуются.

Дело здесь в том, что скрытый кариес - это обиходное название любого кариеса, который не обнаруживается на зубах без специальных методов диагностики. В этом и заключается его главное отличие от кариеса в других проявлениях: зубы при этом выглядят как абсолютно здоровые, но патологический процесс в них может быть настолько развитым, что для лечения болезни потребуется не просто удаление части дентина, но и депульпация («удаление нерва»).

Ниже на фото показан скрытый кариес в удаленном зубе (расположенный на контактной поверхности, то есть в месте соприкосновения с соседним зубом). Область поражения достигла пульповой камеры:

Во многих случаях скрытый кариес сопутствует обычному и множественному, и только в исключительных случаях он развивается самостоятельно среди остальных здоровых зубов. Такие случаи наиболее редко диагностируются и чаще всего приводят к весьма глубоким повреждениям зуба.

Поражения зуба при скрытом кариесе

В целом повреждения зубов в виде полости при скрытом кариесе мало отличаются от таковых для случаев, различимых невооруженным глазом. Характер и масштабы таких повреждений определяются возрастом кариозного процесса и его локализацией на зубе. Так, скрытый кариес может иметь следующие локализации:

• На проксимальных (соприкасающихся) и дистальных (задних) стенках зуба. Здесь его проявления на эмали очень сложно заметить с помощью зеркала или зонда.
• Под неправильно поставленными пломбами или коронками. Если в пространство между тканями зуба и материалом пломбы могут проникать бактерии из ротовой полости, кариозный процесс с большой вероятностью начнет здесь развиваться.
• На участках зуба, расположенных под десной (здесь часто скапливаются и не вычищаются зубной щеткой частицы пищи).
• В фиссурах, естественных ямках «задних зубов». Если повреждение эмали здесь невелико, то не всегда удается заметить его с помощью зеркала и зонда, и потому даже при фактическом наличии внешних проявлений такой кариес можно отнести к скрытому.

На фото - типичный с минимальными внешними проявлениями:

Повреждения зуба при скрытом кариесе аналогичны таковым при визуально диагностируемой форме заболевания. Однако специфика процесса приводит к тому, что скрытый кариес обычно обнаруживается лишь на средних и поздних стадиях развития, когда им охвачена значительная часть дентина и околопульпарных тканей. Соответственно, при вскрытии пораженного зуба обнаруживаются обширные поврежденные полости.

Ниже на фотографиях показан пример скрытого кариеса в зубе под пломбой:

А на этом снимке - рентгенограмма зуба со скрытым кариесом на достаточно поздней стадии развития. Видно, что пораженная кариесом область вплотную подошла к каналу с нервом:

Из практики стоматолога

Типичный клинический случай: у пациента среди двух пораженных кариесом зубов находится один, вроде бы, здоровый, не имеющий видимых повреждений. Логика подсказывает, что если два зуба поражены, с большой вероятностью может быть охвачен кариесом и находящийся между ними. Назначаю пациенту рентгенограмму для того, чтобы проверить целостность внутренних тканей. На рентгенограмме замечают хорошо развитый кариес около задней стенки зуба. Поражение ещё не дошло до пульпы, но проникло глубоко в дентин. В данной ситуации оказалось достаточно вычищения поврежденной области и пломбирования.

Клинические проявления

Скрытый кариес практически никак себя не проявляет. Поскольку видимых повреждений эмали зуба при нем либо нет, либо они невелики, до вовлечения в патологический процесс пульпы пациент обычно не испытывает неприятных ощущений при попадании на зуб горячих или холодных жидкостей, нормально жует им.

В редких случаях поражаемая область расширяется в сторону соседних участков эмали и при пристальном взгляде на зубе можно заметить темноватые пятна. Ниже на фото показан пример такого скрытого кариес под старой пломбой:

Когда патология распространяется до иннервированных участков зуба, пациент начинает испытывать боль при воздействии на зуб холодного или горячего, а также кислой, сладкой или соленой пищи. Первые несколько недель или месяцев эта боль не очень сильна и проявляется не всегда. Постепенно она усиливается и достигает такой стадии, на которой больной вынужден обращаться в клинику. В таких ситуациях практически неизбежна депульпация («удаление нерва»).

Чем опасен скрытый кариес?

Главная опасность скрытого кариеса заключается в незаметном развитии патологического процесса до таких стадий, на которых требуется либо депульпация, либо удаление зуба вообще.

Кроме того, при развитии кариеса на проксимальных поверхностях возможен его «переход» на соседний зуб, причем иногда - с развитием и на нем заболевания в скрытой форме.

На заметку

Здесь требуется уточнение: многие люди почему-то уверены, что кариес может «передаваться» и заражать соседний зуб, но это не так, кариес – это локальный процесс и не «заразный». Важно понимать, что перехода в прямом смысле этого слова на другой зуб не будет. Возможно тут другое: если на одном зубе развился скрытый кариес с образованием полости, то самоочищение промежутка оставляет желать лучшего. Постоянное скопление углеводистых остатков пищи вызывает усугубление процесса в первом зубе и начало нового разрушения в соседнем.

В редких случаях или без болевого синдрома, или при сильном нежелании пациента обращаться к врачу, кариозная область может охватить большую часть пространства, заполненного дентином. Такая ситуация чревата тем, что зуб, по сути, превращается в пустую скорлупу, которая может рассыпаться даже при небольшой нагрузке.

На фото ниже представлен скрытый кариес с большой площадью поражения (рентгенограмма), патологией охвачена значительная часть коронки зуба:

Диагностика болезни

Современные методы диагностики позволяют выявить скрытый кариес при любой его локализации и на любой стадии развития. Но для того, чтобы до использования этих методов дело дошло, у стоматолога должны иметься подозрения на кариозный процесс, пусть даже и косвенные. Часто при отсутствии жалоб пациента и при осмотре ротовой полости скрытый кариес остается незамеченным и благополучно развивается до появления болей в пораженном зубе.

Во многих случаях скрытая патология развивается параллельно с кариозными повреждениями, которые хорошо заметны на других зубах. Опытный стоматолог в этом случае правильно оценивает общую кариесогенную ситуацию в ротовой полости, понимает, что при частых и множественных поражениях других зубов вероятность развития скрытого кариеса очень высока, и назначает диагностику с помощью специальных методов. К ним, например, относятся:

• Рентгенограмма, на которой области со скрытым кариесом выглядят более темными по сравнению со здоровыми соседними.
• Трансиллюминирование и люминесцентная диагностика. Оба этих метода позволяют выявить скрытое на любой стадии.
• Лазерная диагностика.

Самостоятельно обнаружить скрытый кариес практически невозможно. До развития пульпита он не обнаружится при простукивании зуба и обработке его холодной или горячей водой.

Поэтому для ранней очень важны регулярные профилактические визиты к стоматологу.

Как лечат скрытый кариес?

Лечение скрытого кариеса в большинстве случаев заключается в удалении пораженных полостей и дальнейшем пломбировании зуба. При этом если патология развивается в пришеечной зоне или под десной, стоматологу приходится корректировать окружающие зуб мягкие ткани.

Ниже на картинках показаны примеры препарирования кариозных полостей:

В некоторых случаях скрытый кариес обнаруживается на этапе пятна или поверхностного повреждения эмали без проникновения в дентин. В этих случаях для успешного его лечения удается обойтись без вскрытия зуба. Врач может укрепить эмаль препаратами кальция и фтора для её восстановления (реминерализации).

В тех случаях, когда скрытый кариозный процесс обнаруживается под расшатавшейся пломбой, поврежденные участки очищаются, и на их место устанавливается новая пломба.

Такое лечение обычно безболезненно и лишь иногда может вызывать покалывания. Если при зачистке дентина у пациента возникает острая боль, это свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы и требует удаления нерва с дальнейшим пломбированием каналов.

В большинстве случаев, лечение скрытого кариеса оперативным методом проводится с использованием обезболивания (местной анестезии), даже если «сверлить» требуется не глубоко. Обычно этот вопрос согласуется с пациентом до лечения, и решение принимается обоюдно.

В редких случаях при масштабном поражении зуба требуется иссечение всех поврежденных кариесом тканей, вплоть до уровня десны, с последующей установкой коронки, либо даже удаление зуба и имплантация протеза. Как правило, при регулярных визитах к врачу и постоянных осмотрах удается избежать болезни на таких запущенных стадиях и сохранить хоть и пломбированные, но родные зубы.

Профилактика скрытого кариеса не отличается от таковой при других его формах: необходимо соблюдать гигиену ротовой полости, удалять остатки пищи, застревающие между зубами, ограничить употребление сладкого в промежутках между едой, при назначениях врача употреблять препараты кальция и фтора. И главное - регулярно проходить осмотры у стоматолога. Скрытый кариес - хороший пример того, что визит к врачу необходим даже без боли в зубах и других явных признаков развития патологического процесса.

Причины возникновения кариеса и эффективные методы защиты от него

А вот так, собственно, вживую происходит препарирование кариозной полости и установка пломбы

Проявляется вторичный кариес потемнением зуба под пломбой, а также характерными симптомами патологии. Лечение состоит в повторном препарировании зуба, удалении всех пораженных тканей и правильной постановке пломбы. Чтобы избежать повторной терапии, необходимо изначально лечить , а также выбирать грамотного специалиста.

Причины кариеса под пломбой

Лечение включает в себя следующие этапы:

1. Обезболивание.
2. Удаление старой пломбы и всех пораженных тканей. С помощью бормашины и бора специалист чистит эмаль и дентин от патологического процесса и микроорганизмов. Зуб очищается до полного устранения всех патологически измененных тканей.
3. Проводится антисептическая обработка тканей с помощью дезинфицирующих средств.
4. При наличии средней и глубоких полостей проводится установка лечебной прокладки, которая изолирует нерв от внешней среды.
5. Установка постоянной пломбы. Для пломбировки зубов используют световые и химические композиты, цементы, амальгаму. Самыми современными и лучшими считаются пломбы из светового композита, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета.
6. Проводится окончательная обработка – полировка и шлифовка зуба.

Последствия

Важно вовремя заметить развитие болезни и обратиться к стоматологу. При отсутствии лечения или поздней диагностике происходит распространение инфекции вглубь и разрушение тканей, может возникать пульпит и периодонтит. Лечение этих заболеваний предполагает и .

При своевременном и правильном лечении осложнений не возникает. Проводится удаление необходимого количества пораженных тканей и пломбирование. Прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика заболевания со стороны больного включает тщательный выбор специалиста, а также соблюдение правил гигиенического ухода за зубами. Рекомендуется не употреблять чрезмерно твердые продукты питания, избавиться от вредных привычек, периодически посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Вторичный кариес – это осложнение при неправильном или недобросовестном стоматологическом лечении. К сожалению, заболевание встречается у 20–30% людей после первичного лечения. Чтобы предупредить развития осложнений, необходимо каждые полгода посещать стоматолога для осмотра и профилактики.

Полезное видео про вторичный каариес

Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный - да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

• В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).


• Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.


• Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.


• Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:

1. болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
2. реакция на холодное и горячее;
3. неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
4. изменение цвета и подвижность пломбы;
5. воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности - визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

• удаление старой пломбы
• препарирование кариозной полости
• обработка поверхности антисептическими препаратами
• наложение изолирующей прокладки
• пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой , периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.

Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:

1. Оперативность . Снимок делается за короткий промежуток времени.
2. Безопасность . В сравнении с классическим , доза облучения меньше в 10-15 раз.
3. Четкость и информативность картинки . Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.

Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.

Особенности клинической картины

Для вторичного кариеса характерные следующие симптомы:

Коварность кариеса, который развивается под пломбой, заключается в его изначально бессимптомном протекании. Острая боль возникает уже при запущенной патологии, для лечения которой нередко требуются радикальные стоматологические процедуры.

Оказание стоматологической помощи

Лечение зависит от степени и тяжести вторичного кариеса. После полной диагностики стоматолог выбирает конкретный метод терапии, либо же полностью удаляет зуб, если были поражены его глубокие слои вместе с корнем.

Повторное пломбирование

Процедуру повторного пломбирования проводят в несколько этапов:

• рассверливают поврежденную часть зуба;
• удаляют поврежденную либо отмершую зубную ткань и остатки пломбы;
• очищают эмаль и дентин;
• обрабатывают полость зуба антисептиками;
• закладывают изолирующую прокладку;
• устанавливают новую пломбу.

Чтобы убедиться в эффективности проведенной процедуры, кариозные участки окрашивают специальным раствором. По результатам реакции становится понятно, удалось ли удалить все поврежденные ткани.

Адгезивная реставрация

Такой метод лечения является альтернативой . Основное преимущество адгезивной реставрации заключается в минимальном воздействии на зубную эмаль, при этом достигается высокая целостность самого зуба.

Процедура максимально проста. Подготовленный зуб обрабатывается адгезивным полимером, основная задача которого сводится к восстановлению разрушенной эмали и снижению ее чувствительности к различному температурному воздействию. Способ лечения надежен и долговечен, а в результате пациент получает привлекательную улыбку.

Микропротезирование

На сегодняшний день микропротезирование принято считать прогрессивным и эффективным способом лечения пораженного кариесом зуба даже у маленьких пациентов.

Технология подразумевает под собой установку специальных керамических (либо из других материалов) вкладок-протезов. Делается слепок зуба, пораженного кариесом, его края обрабатывают и направляют в лабораторию для создания подходящих вкладок.

Конструкция в полной мере соответствует форме, размеру и цвету зуба, что делает ее присутствие незаметной для окружающих. К тому же, благодаря плотной фиксации подобная вкладка не ощущается инородным телом во рту. При невозможности проведения процедуры, для восстановления зуба используется повторная установка коронки.

Установка коронки

Также важно помнить о своевременных визитах к врачу. В идеале, посещение стоматологического кабинета должно осуществляться дважды в год, в особенности при наличии ранее установленных пломб или зубных коронок.

Это позволит обнаружить проявление кариеса на ранних сроках и не допустить прогресса заболевания.

Кажется, о кариесе можно забыть после обращения к стоматологу и постановки пломбы. В большинстве случаев все так и происходит, но не всегда. Из-за непрофессионализма врача или по другим причинам может образоваться вторичный кариес. Пациенту сложно узнать о его существовании, пока не начнутся сильные боли, а заболевание не станет перерастать в более серьезное.

Почему под пломбой может образоваться кариес?

Кариес под пломбой развивается по различным причинам:

Вряд ли удастся понять, почему возник рецидивирующий кариес. Обычно его вызывают сразу несколько причин.

Симптомы и диагностические методы

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Пациент не сможет самостоятельно диагностировать вторичный кариес, но достаточно обратить внимание на следующие симптомы:

Любой из этих признаков или состояние зуба, как на фото, – показание к посещению больницы. Врач способен определить наличие вторичного кариеса при визуальном осмотре. Однако этого недостаточно, для постановки диагноза часто используется визиограф.

Визиография появилась относительно недавно, она позволяет корректно оценить состояние ротовой полости и назначить правильное лечение. Она обладает существенными преимуществами перед рентгенографией:

• быстрый процесс съемки;
• безопасность – доза облучения в десять раз меньше;
• четкий снимок, поступающий на монитор компьютера, позволяет определить все очаги вторичного кариеса.

Визиограф используется непосредственно в течение всего срока лечения. Он помогает оценить эффективность терапии.

Лечение

Способы лечения вторичного кариеса зависят от объема пораженных тканей. Если вторичный кариес не успел развиться в полной мере, то просто удаляется старая пломба. Полость тщательно дезинфицируется, обрабатывается лекарством и заново пломбируется. В некоторых случаях удаляется только часть пломбировочного материала, где наблюдается дефект.

Если зуб практически гниет, пломбирование не поможет. Применяются либо специальные вкладки, либо протезы. В запущенных случаях зуб удаляется.

Удаление старой пломбы и повторное пломбирование

Повторное пломбирование – процедура, требующая особого внимания. В случае ошибки велика вероятность рецидива, зуб вряд ли удастся вылечить снова. Процесс проходит в несколько этапов:

Часто в качестве пломбировочного материала используются фотополимерные композиты, отличающиеся долгим сроком службы и высокой износостойкостью. Стоматолог окрашивает кариозные области специальным средством, которое показывает, остались ли пораженные ткани.

Задача врача – качественная установка пломбы без дефектов и зазоров между материалом и зубом. Пациент может помочь стоматологу, не мешая ему работать:

• держа рот широко открытым;
• не двигая языком;
• не сглатывая слюну;
• не разговаривая;
• не делая лишних движений.

Адгезивная реставрация

Иногда из-за обширного поражения зуба вторичным кариесом на него устанавливается коронка после устранения дефекта пломбированием. Адгезивная реставрация – альтернативный способ лечения рецидивирующего кариозного процесса. Ее преимущество заключается в минимальном воздействии на эмаль и сохранении целостности зуба.

Процедура проводится в один этап, зуб, пораженный вторичным кариесом, обрабатывают адгезивным полимером. Он восстанавливает разрушенную эмаль и снижает ее чувствительность.

Коронки и вкладки

Стоматолог устанавливает коронку, если применение остальных методик лечения нецелесообразно, но при повреждении вторичным кариесом корня зуба протезирование невозможно. В таком случае показано удаление.

Коронки изготавливаются из различных материалов:

• сплавы из медицинской стали имеют неэстетичный внешний вид, поэтому применяются для лечения жевательных зубов;
• металлокерамика прочна и эстетична;
• керамика имеет максимальную схожесть с естественным цветом зубов, но не способна справляться с высокими нагрузками.

Коронка изготавливается по индивидуальному слепку и сначала устанавливается на время. Изучается реакция зуба - если она положительная, протез фиксируют на постоянную основу.

Микропротезирование – установка специальных вкладок-протезов по слепку. Они похожи на зубы по цвету и форме, а также плотно фиксируются, не доставляя дискомфорт.