Использование карманного ингалятора. Алгоритм применения спейсера. Инструкция по применению.

Без правильного использования карманных ингаляторов невозможно эффективное ! Большинство пациентов уверены, что они правильно выполняют ингаляцию, однако на деле это оказывается совсем не так! Без специального обучения лишь единицам удается сделать ингаляцию так, как нужно.

Основные проблемы вызывают именно аэрозольные ингаляторы, т.к. применение современных порошковых ингаляторов обычно менее трудоемкое (см. разделы «Подробно об ингаляторах», «Какие ингаляторы самые лучшие?»).

Имейте в виду, что лицевая маска должна быть плотно прикрыта ртом и носом ребенка. Во многих исследованиях показано, что смещение маски на 1 см приводит к 50% -ному уменьшению осаждения лекарственного средства, расстояние в 2 см уменьшает осаждение до 20%.

Ингаляционные характеристики ингаляционной ингаляции также влияют на размер отложения легких, который отличается для каждого типа распылителя. Обычно используемые пневматические ингаляторы обеспечивают 5% -10% от номинальной дозы легкого, поэтому дозы, вводимые таким образом, во много раз выше, чем у ингаляторов.

Использование дозированных аэрозольных ингаляторов без спейсера

  1. Встряхнуть
  2. Сделать глубокий выдох.
  3. Мягко обхватить мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).
  4. Начать медленно вдыхать.
  5. Сразу после начала вдоха один раз нажать на ингалятор.
  6. Медленно
  7. Задержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго - задержать дыхание насколько возможно, желательно не вынимать ингалятор изо рта.
  8. Сделать выдох через рот.
  9. Повторная ингаляция не ранее чем через 30 секунд.
  10. Прополоскать рот водой.

В качестве возможной (по мнению некоторых американских врачей), однако менее эффективной альтернативы, допускается вместо пункта «3» выполнить следующее действие: немного откинуть голову назад, ингалятор поднести на 2-3 см к открытому рту, в дальнейшем пункты 4-10 без изменений. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем придерживаться традиционных правил ингаляции.

Значительно лучшие параметры отложения легких получают при вдыхании с помощью пневматических распылителей с пневматическим распылением и диафрагменных вибрационных ингаляторов. Эти ингаляторы из-за их высокой цены широко не используются. Все упомянутые выше ограничения не распространяются на ингаляционные ингаляторы.

Л. и др. Германович-Саламон: важность аэрозольной терапии при респираторных заболеваниях. Куприй-Липиньска И. Куна П.: Распыление как метод введения лекарственного средства при респираторных заболеваниях. Мазурек Х. Мазурек-Дурлак З.: Использование гипертонических солей при заболеваниях дыхательных путей. Бронхиальная астма - профилактическая, у взрослых: легкая астма - у пациентов, которым требуется ежедневное симптоматическое лечение бронходилататорами; Умеренная астма - нестабильная или обостряющаяся астма, несмотря на регулярное использование противоастматических препаратов или бронходилататоров; Тяжелая астма - тяжелая форма хронической бронхиальной астмы и требует оральных стероидов для контроля симптомов астмы.

Использование дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером

Значительно повысить эффективность аэрозольных ингаляций помогает специальное устройство . Будьте внимательны, правила пользования аэрозольным ингалятором со спейсером имеют несколько особенностей (см. ниже).

Начало лечения флутиказоном пропионатом позволяет многим пациентам снизить дозу или полностью остановить стероиды, используемые перорально. Начало ингаляции флутиказона пропионата позволяет многим пациентам уменьшить дозу или полностью прекратить прием оральных стероидов. Для детей, нуждающихся в профилактических препаратах, включая пациентов, которые неэффективно лечились другими доступными профилактическими препаратами. Флихотиновая суспензия для ингаляции с распылителем. Взрослые и подростки старше 16 лет: профилактика при тяжелой бронхиальной астме, у пациентов, нуждающихся в высоких дозах ингаляционных или оральных стероидов.

  1. Встряхнуть ингалятор перед использованием.
  2. Прикрепить ингалятор к спейсеру
  3. Сделать глубокий выдох.
  4. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
  5. Один раз нажать на ингалятор.
  6. Медленно начать вдыхать.
  7. Медленно продолжить вдох до максимума.
  8. Задержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго - задержать дыхание насколько возможно, не вынимая спейсер изо рта.
  9. Сделать выдох через рот обратно в спейсер .
  10. Снова медленный вдох через рот без впрыскивания новой ингаляционной дозы препарата.
  11. Снова задержка дыхания и выдох уже без спейсера.
  12. Повторная ингаляция не ранее, чем через 30 секунд.
  13. Прополоскать рот водой.

Использование порошковых ингаляторов

На сегодняшний день существует огромное количество самых разных порошковых ингаляторов (см. раздел «Какие ингаляторы самые лучшие?»). С некоторыми особенностями использования конкретно Вашей модели Вы можете познакомиться, внимательно изучив инструкцию к препарату, здесь мы отметим только общие моменты.

Начало лечения флутиказоном пропионатом позволяет многим пациентам снизить дозу или полностью прекратить оральные стероиды. Дети 4-16 лет: лечение обострения бронхиальной астмы. Глюкокортикостероид для ингаляции с сильным противовоспалительным действием в легких. Снижает тяжесть симптомов и частоту обострения бронхиальной астмы. Терапевтический эффект лечения астмы происходит в течение 4-7 дней. Абсолютная биодоступность флутиказона пропионата после ингаляции составляет 5-11% от номинальной дозы в зависимости от типа используемого ингалятора.

  • Помните, что в отличие от аэрозольных ингаляторов, при использовании порошковых ингаляторов следует делать БЫСТРЫЙ вдох! Если Вам трудно делать быстрый вдох обязательно обратите на это внимание Вашего врача, возможно, Вам будет рекомендовано использование аэрозольного ингалятора со спейсером или портативный небулайзер.
  • При использовании порошковых ингаляторов спейсер не нужен.
  • Не забывайте после ингаляции прополоскать рот водой.

На стадиях ранней беременности использование ингаляторов требует серьезного контроля со стороны врача.

Системное легочное всасывание изначально быстрое, затем медленное. Остальная часть дозы проглатывается. Гиперчувствительность к активному веществу или к эксципиенту препарата. Беременность и лактация должны использоваться, когда ожидаемые выгоды для матери перевешивают потенциальный риск для плода или ребенка.

Очень часто: кандидоз рта и горла. Общее: охриплость, отсутствие голоса, пневмония, легкие синяки. Необычно: реакции гиперчувствительности кожи. Не известно: депрессия и агрессия. Вдыхание. Его следует принимать регулярно, даже если симптомы стихают. Терапевтическая активность происходит в течение 4-7 дней. Доза должна быть уменьшена до наименьшей дозы для эффективного контроля над астмой. Если эта доза симптомов астмы не контролируется должным образом, вы можете увеличить дозу до 200 мкг два раза в день.


Измерение суточного диуреза и определение водного баланса. Показания.

Диурез – это процесс образования и выделение мочи. В норме – 1,5-2 литра. Мочеиспускание в норме – 4-7 раз, ночью – не более 1 раза.

Техника измерения суточного диуреза:

1.Провести беседу с б-ым о технике сбора мочи.

2.Мочу собирают в мерную колбу с 6ч утра до 6ч утра след дня. При этом первую утрен порцию б-ой опорожняет в унитаз.

Максимальная доза для детей составляет 200 мкг два раза в день. Начальная доза зависит от тяжести заболевания. Лекарства для введения с ингалятором - Диск. Он может быть эффективным у пациентов, которые не могут правильно использовать лекарства с помощью ингалятора под давлением. Хроническая обструктивная болезнь легких. Взрослые: 500 мкг два раза в день. Улучшение происходит через 3-6 месяцев лечения. В отсутствие улучшения пациент должен быть подвергнут повторной оценке клинически. Коррекция дозы не требуется у пожилых людей и у пациентов с нарушениями функции почек или печени.

3.Каждую последующую порцию измеряют с помощью диурезной кружки и записывают в лист наблюдения за диурезом.

4.Сбор мочи заканчивается в 6 утра след дня, суммарный диурез записывают в температур лист б-го.

Определение водного баланса:

1.Объснить б-му о предстоящ процедуре (сбор мочи за сутки и учет выпитой и введен жид-ти)

Флихотидная суспензия для распыления. Препарат следует использовать в форме аэрозоля, создаваемого пневматическим распылителем; Ультразвуковые небулайзеры не рекомендуются. Небулайзеры могут поставлять различное количество лекарств - следуйте инструкциям производителя. Взрослые и дети старше 16 лет: 0, 5-2 мг два раза в день.

Дети и подростки 4-16 лет: 1 мг два раза в день. Первоначальную дозу следует выбирать в зависимости от тяжести заболевания, а затем модифицировать в зависимости от реакции на лечение, чтобы получить оптимальный контроль заболевания при самой низкой дневной дозе. Рекомендуется вдыхать мундштук, чтобы избежать миндалин на лице. В случае лицевых масок контакт лица с лицом должен быть защищен кремом или тщательно вымыт после ингаляции. В зависимости от конструкции распылителя - аэрозоль можно извлечь снаружи - не вдыхать из распылителя в закрытом помещении без вентиляции.

• 1-ое блюдо сост на 75-80% из жид-ти,

2-ые – из 50%,

чай, компот, морс, арбуз – 100%

Объем парентерал введен жид-ти

2. Кол-во введен × 0,8 (80% от кол-ва = кол-ву мочи, вот д/б

(получ) жид-ти выпитой жид-ти) выделить в норме б-ой

3. Сравнить кол-во мочи с норме с суточным диурезом у б-го.

Вывод: Водный баланс считается отрицательным, если выдел < чем рассчитано,

Во время лечения бронхиальной астмы следует учитывать принципы прогрессивного лечения, а реакцию пациента на лечение следует контролировать с помощью клинической оценки симптомов заболевания и тестов функции легких. Пропионат флутиказона не предназначен для остановки одышки, но для длительного лечения. Чтобы прервать острое приступы астмы, необходимо использовать быстрый и короткодействующий бронходилататор, и поэтому у пациента всегда должно быть такое лекарство. Если нет ответа на лечение или серьезное обострение астмы, увеличьте дозу вдыхаемого флутиказона пропионата и, при необходимости, назначьте оральные стероиды и используйте антибиотик для инфекции.

Водный баланс считается положительным, если выдел > чем рассчитано.

2.Виды режимов двигательной активности. 1)Общий(свободный)-без огранич.двиг.активности.2)Палатный-много времени проводит в постели,свободная ходьба в палате.3)Полупостельный-все время в постели,может садиться на край постели или стул.Ходить в туалет только в сопровожд.м\с.4)Постельный-пац-т не покидает постели;может сидеть,поворачиваться.5)Строгий постельный-полное огран.движения в постели.3.Виды положения пац-та в постели 1.Активное-легко и свободно пац-т выполн.произвольные движ.2.Пассивное-сохраняет то положение,кот.ему придали (при потере сознания,в первые часы после инфаркта)3.Вынужденное-пац-т сам принимает положение с целью уменьшения боли и др.патологич.симптомов.4.Безопасная транспортировка пац-та на каталке,кресле-каталке,носилках,руках. На носилках: 1)рассказать суть операции пац-ту 2)Поднимать и опускать носилки осторожно,держа их в горизонтальном полож. 3)Нести головой вперед пац-та 4)Идущий сзади должен наблюд.за сост.пац-та 5)Если кто-то из мед.персонала устал,то нужно сразу сообщить,иначе можно уронить пац-та. На кресле-каталке: 1)наклонить кресло-каталку вперед,наступив на подставку для ног 2)попросить пац-та наступить на подставку для ног,затем,поддерживая его,усадить в кресло 3)Опустить кресло-каталку в исходное положение 4)Придать пац-ту нужное положение 5)Следить,чтобы руки пац-та не выходили за пределы подлокотников во\вр транспортировки 6)Помочь пац-ту пересесть на кровать в палате 7)Продезинфицировать кресло-каталку.

В случае парадоксального бронхоспазма немедленное введение препарата следует немедленно прекратить, следует вводить немедленную инъекционную бронходилататорную терапию, пациент должен оцениваться и, при необходимости, проводить другое лечение. Системные эффекты могут возникать при ингаляционных кортикостероидах, особенно когда эти препараты используются в высоких дозах в течение длительных периодов времени. Возникновение этих видов деятельности гораздо менее вероятно, чем при использовании перорального кортикостероида.

Важно, чтобы доза ингаляционного кортикостероида была снижена до самой низкой дозы, которая обеспечивает эффективный контроль симптомов. Длительное лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов может вызвать подавление надпочечников и острый надпочечный шунт. Дети и подростки в возрасте до 16 лет, принимающие более высокую дозу флутиказона пропионата, являются особой группой риска. Ситуации, в которых может возникать острое заболевание надпочечников, связаны с такими состояниями, как травма, хирургическое вмешательство, инфекция или быстрое снижение дозы.

Правила пользования карманным ингалятором.

Через рот.

1.Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.3. Обхватить губами мундштук.4. Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. 5. Вдох должен осущ-ся медленно, начинаться за 1-2 секунды до нажатия на клапан ингалятора. Ингаляция должна приходиться на момент максимальной скорости вдоха.6. Вдох не д/б фиксированным, т.к. он приводит в спазму дистальных бронхов.7. Следует задержать дыхание на несколько секунд (5-10), затем вытянуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. 8. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.Через нос. 1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.3. Слегка запрокинуть голову.4. Прижать правое крыло носа и носовой перегородки.5. Произвести выдох через рот.6. Ввести наконечник ингалятора в левую половину носа.7. На вдохе через нос нажать на дно баллончика.8. Задержать дыхание на несколько секунд, затем медленно выдохнуть через рот.9. Повторить манипуляцию, введя наконечник в др половину носа.10. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Дополнительную пероральную терапию кортикостероидами следует рассматривать в период воздействия стресса или до запланированной операции. Рекомендуется, чтобы кортикостероид регулярно контролировался для роста у детей в течение длительных периодов времени. Если выявляется замедление роста, лечение и доза ингаляционного кортикостероида должны быть пересмотрены, если это возможно, до самой низкой дозы, обеспечивающей эффективный контроль над астмой. Кроме того, следует рассмотреть направление пациента к педиатру пульмонолога.

Некоторые люди могут быть более чувствительными к ингаляционному кортикостероиду, чем большинство пациентов. Из-за возможности нарушений надпочечников пациенты, принимающие пероральные стероидные препараты, переходят на ингаляционный флатиказон пропионат, должны находиться под особым уходом, а функцию коры надпочечников следует систематически контролировать. После введения флютиказона пропионата для ингаляции сокращение пероральных доз стероидов должно быть постепенным, и пациентам следует рекомендовать иметь документ о необходимости дополнительных стероидов в целом в случае стресса.

6.Правила введения инсулина. В 1мл 40ЕД.1)Достать инсулин из холодильника 2)Проверить сроки годности 3)Обработать руки и надеть стериль.перчатки 4)Набрать в шприц назначенную дозу+на 2ЕД больше 5)Выпустить воздух и оставить в шприце дозу,назначенную врачом 6) Обработать кожу дважды стериль.шариком с антисептиком, осушить сухим 7)Вводить иглу под углом 90гр. 8)Протереть сухим шариком 9)Дезинфекция. Места для инъекций инсулина: 1)на руках: наружная часть рук от плеча до локтя;2)на животе: пояс слева и справа от пупка с переходом немного на спину;3)на ногах: передняя часть бедер от паха до колен;4)под лопатки: зона у основания лопаток, слева и справа от позвоночника. 8.Особенности в\м введения Бициллина. Бициллин-З и бициллин-5 – препараты пенициллинового ряда пролонгированного действия. Так, суспензию на воде для инъекций бициллина-3 – 600 000 ЕД вводят внутримышечно 1 раз в 7 дней, бициллина-5 – 1 500 000 ЕД вводят 1 раз в 4 нед.В связи с тем что суспензия бициллина кристаллизуется и забивает просвет иглы, нужно все делать правильно и быстро. Пробы (скарификационные, внутрикожно и внутримышечно) выполняют раствором бензилпенициллина натриевой соли. В бедро вводят внутримышечно 10 000 ЕД второго разведения пенициллина. Наблюдают зa состоянием пациента в течение суток.1. Убедившись, что пациент нормально переносит бензилпенициллина натриевую соль, непосредственно перед введением в асептических условиях во флакон бициллина-3 введите 6 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Во флакон с бициллин-5 введите 10 мл растворителя.2. Встряхните интенсивно флакон.3. Образованную суспензию быстро наберите в шприц.4. Замените иглу.5. Обеззаразьте анатомический участок.6. Встряхните интенсивно шприц, выпустите воздух из иглы и введите препарат в ягодичную мышцу.

Снижение дозы перорального стероида должно начинаться после недели сопутствующего использования флутиказона пропионата. Уменьшение дозы следует поддерживать с интервалом не менее 1 недели. Дозы на обслуживание 10 мг / сут или менее на основе преднизолона должны быть уменьшены не быстрее, чем 1 мг ежедневно с недельными интервалами. Для поддерживающих доз преднизона более 10 мг в день осторожное дозирование может быть уменьшено более чем на 1 мг в день с недельными интервалами. У некоторых пациентов при уменьшении пероральных стероидных доз имеются неспецифические симптомы недомогания, даже несмотря на улучшенную функцию дыхания.

Похожие публикации