РСстриктивный ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ? Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ Π΄ΠΌΠΆΠΏ β€” особСнности Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ²

Один ΠΈΠ· распространСнных Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ диагностируСтся Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π»Π΅Ρ‚ β€” это Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ являСтся Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎ частотС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ срСди Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ· сСбя отвСрстиС Π² стСнкС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. Из-Π·Π° этого ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ сСрдца ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ ΠΈ пСрСполняСт ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния. ВстрСчаСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² комплСксС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ

ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (Π”ΠœΠ–ΠŸ) состояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ сильно Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ β€” это Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ зависит ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π”ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π΄ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ отвСрстия ΠΎΡ‚ Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄ΠΎ пяти ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚, ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π±Π΅Π· Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ большом Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° (Π΄Π΅ΡΡΡ‚ΡŒ β€” ΠΏΡΡ‚Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²) Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ срочноС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ. Π‘Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ случаи, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ отсутствуСт, Π½ΠΎ подобная патология ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу ΠΈ Π½Π΅ опСрируСтся.

ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ сокращСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ части сСрдца Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ смСшСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ увСличиваСтся Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π½Π° сосуды Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π’ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния поступаСт ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ³Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ кислородом, Π° большой β€” Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ склСротичСским измСнСниям сосудов Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, нСдостаточности ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.

Π”ΠœΠ–ΠŸ формируСтся Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΅Ρ‰Π΅ Π² процСссС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития. Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ развиваСтся ΡƒΠΆΠ΅ Π² процСссС ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ нСбольшом Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ случайным ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ эхокардиографии. Он ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ сам закрываСтся ΠΊ Π³ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΠΌΡƒ возрасту, Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ Ρ‡ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅. Но Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ постоянно Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρƒ ΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Ρ€Π°, для упрСТдСния развития заболСвания ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π΅Π³ΠΎ Π² Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ. Если Π΄ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π³ΠΎ возраста Ρƒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΡˆΠ° ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Π», Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ хирургичСским ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ.

Π€ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ нСсколько Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π΅Π³ΠΎ располоТСния:

  • ниТняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ β€” трабСкулярныС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (Π½Π°Π΄Π³Ρ€Π΅Π±Π½Π΅Π²Ρ‹Π΅);
  • срСдняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ β€” ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (болСзнь Π’ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠ²Π° β€” Π ΠΎΠΆΠ΅);
  • вСрхняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ, самыС распространСнныС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ β€” ΠΏΠΈΡ€Π΅ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅. Π’ случаС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π² срСднСй части сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ закрываСтся сам ΠΏΡ€ΠΈ нСбольшом Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ отвСрстия. пирСмСмбранозная патология практичСски всСгда зарастаСт ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

Различия Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊ:

  • ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅. ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ бСссимптоматично;
  • срСдниС. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ мСсяцы ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°;
  • большиС. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСло, часто приводят ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ появлСния

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²:

  • гСнСтичСскиС. Π’ большом количСствС случаСв Π”ΠœΠ–ΠŸ пСрСдаСтся ΠΏΠΎ наслСдству ΠΎΡ‚ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊ дСтям. Если Π² сСмьС Ρƒ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… родствСнников наблюдалась схоТая патология, Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π΅Π΅ появлСниС Ρƒ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΊΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ происходит благодаря измСнСниям Π² хромосомах ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅Π½Π°Ρ…. По сути своСй ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Ρ‹ Π³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мутациями;
  • экологичСскиС. ΠŸΡ€ΠΈ воздСйствии Π½Π° ΠΏΠ»ΠΎΠ΄, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ находится Π² ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, нСблагоприятных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ срСды Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², алкоголя, Ρ‚Π°Π±Π°ΠΊΠ° ΠΈ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ вирусными инфСкциями риск возникновСния ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ сущСствСнно увСличиваСтся.

Π‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

  • ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ симптомы Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ.
  • ΠŸΡ€ΠΈ срСдних Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца симптомы. Π‘Π»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, отставаниС Π² физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ, ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ инфСкциям.
  • Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π½ΠΎΠ³, болью Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅, сильной ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ симптомы Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца.

НаиболСС Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π”ΠœΠ–ΠŸ позволяСт ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС (эхокардиография) сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹.

Диагностика

Π£ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π° основании Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄Π° диагностики:

  • Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ (появлСниС утомляСмости ΠΏΡ€ΠΈ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅, Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ², Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ощущСния Π² области сСрдца, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ);
  • ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ рассмотрСниС Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ наслСдствСнности (состояниС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, пСрСнСсСнныС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ заболСвания, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Ρƒ родствСнников);
  • осмотр Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°, пСркуссии ΠΈ исслСдованиС ΡˆΡƒΠΌΠΎΠ² Π² сСрдцС;
  • ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ;
  • Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… элСктрокардиограммы ΠΈ эхокардиографии;
  • просмотр Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² рСнтгСнографичСского исслСдования;
  • исслСдования сСрдца с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΈ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ вводится ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ ΠΈΠ»ΠΈ контрастныС вСщСства, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΡƒΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ;
  • Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ВСрапСвтичСский ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ способы

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚, Π² основном, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ссли отвСрстиС ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ нСбольшой Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠΈ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ΄Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ закроСтся ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ лСкарства, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ. Но Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, лишь Π½Π΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ослоТнСниям, Π° сам ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ Π½Π΅ устраняСт.

ΠŸΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ½ мСньшС ΠΏΠ»Π°ΠΊΠ°Π» ΠΈ туТился. Π’Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ дСйствия Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ напряТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ присматривайтС Π·Π° Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρˆ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°Π» тяТСлыС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ‹.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ

Основной способ лСчСния Π”ΠœΠ–ΠŸ β€” это ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ экстрСнныС ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅. Π’ экстрСнном случаС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° проводится для прСдотвращСния Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ.

Π’ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° назначаСтся плановая опСрация (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΅Π΅ проводят Π² дСтском возрастС), ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊ Π½Π΅ΠΉ готовят. ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π·Π° Π΅Π³ΠΎ состояниСм ΠΈ проводят курс консСрвативного лСчСния. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΡŽ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ проводят двумя Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ способами:

  • Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π° отвСрстиС Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅ накладываСтся Π·Π°ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈΠ· ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ искусствСнного ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом больного ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ искусствСнной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ°Ρ‡ΠΊΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;
  • ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π½Π΅ устраняСтся, Π° лишь суТаСтся лСгочная артСрия. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Тизнь ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ослоТнСний. Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, с Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ собой являСт тСхнология ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ устранСния Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, Π²Π°ΠΌ расскаТСт ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎ:

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° заболСвания

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ€ для прСдотвращСния развития Π”ΠœΠ–ΠŸ Π½Π΅ сущСствуСт. Π•ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ для Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ развития Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии:

  • своСврСмСнная постановка Π½Π° ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ Π² ТСнской ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π½Π° срокС Π΄ΠΎ Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈ нСдСль);
  • соблюдСниС Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° дня ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅;
  • рСгулярноС посСщСниС Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€Π°-Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°;
  • ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ с большим Π»Π΅Π²ΠΎ-ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ сбросом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ ΠΌΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Π΅Π² ΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅Π³ΠΎ возраста ΠΏΡ€ΠΈ высоком Π›Π‘Π‘. Π’ случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° эхокардиографичСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° катСтСризация сСрдца для подтвСрТдСния наличия Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ всСх ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ‚ΡŒΡΡ высокой Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ:

    ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ствола;

    Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ;

    отхоТдСния ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°;

    ΠΎΡ‚ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стСноза Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ;

    Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°;

    стСноза Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

ЕстСствСнноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

НСбольшиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ клиничСски сСбя Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚, Ссли Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит Π² острой ΠΈΠ»ΠΈ подострой Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ рСвматичСского синдрома.

ΠŸΡ€ΠΈ срСдних ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ роста ΠΈ развития, сниТСниС пСрСносимости Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² младСнчСском возрастС.

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° являСтся частым Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΌ. Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ этот Ρ„Π°ΠΊΡ‚ описал French Π² 1918 Π³. Он ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ малСнького ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ‡ΠΈΠΊΠ° ΡˆΡƒΠΌ ΠΈ Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ исчСзли ΠΊ 5 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ. Π’ настоящСС врСмя этот Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ зафиксирован ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ возрастС – ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ взрослого. Богласно исслСдованию Paladini ΠΈ соавторов, 46% Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², 23,1% – Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 30,8% ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌΠΈ. Из Π½ΠΈΡ… Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 15,8% Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 3 ΠΌΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ 71,4% Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 ΠΌΠΌ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹. Как ΠΈ слСдовало ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ, Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· нСсоосных Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ закрылся Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… трабСкулярных Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ приводят ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹.

Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ спонтанного закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² сущСствСнно ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· исслСдований ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊ 10-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅ΠΌΡƒ возрасту 75% ΠΌΠ°Π»Π΅Π½ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² спонтанно Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… 83% ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ частота закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Π²ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ большС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΠ°Π»ΡŒΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠ².

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ закрытия ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹. НаиболСС частым ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ закрытия ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ трСхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ створки трСхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΊ краям ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. На основС ангиокардиографичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π”ΠœΠ–ΠŸ этот процСсс Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ уподобляли Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ анСвризматичСской трансформации ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. К настоящСму Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ стало ясно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚, Π½Π΅ являСтся Π½ΠΈ анСвризматичСской, Π½ΠΈ исходящСй ΠΈΠ· ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° характСризуСтся появлСниСм Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ систоличСского Ρ‰Π΅Π»Ρ‡ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ систоличСского ΡˆΡƒΠΌΠ° ΠΊΡ€Π΅Ρ‰Π΅Π½Π΄ΠΎ. ЭхокардиографичСскиС исслСдования ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ спонтанному ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Π—Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ малСнькиС, Π½ΠΎ ΠΈ срСдниС ΠΈ большиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ сСрдСчной нСдостаточности.

НСбольшиС ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΎΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ правая ΠΈ нСкоронарная створки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Π²ΠΎ-ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ нСдостаточности Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° этот ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ створка ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ частично ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ прСпятствиС Ρ‚ΠΎΠΊΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

ΠžΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°

Π£ 3-7% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ стСноз Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ описанный 50 Π»Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Π·Π°Π΄. К ΡΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти смСщСниС конусной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ создаСт Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ давлСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ. ГипСртрофия конусной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ обструкции. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ суТСниС обусловлСно Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. ГипСртрофия способствуСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ обструкции Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ правостороннСй Π΄ΡƒΠ³Π΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ориСнтация оси Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. Π‘ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° сопровоТдаСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅Π²ΠΎ-ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ сброса, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° с рСвСрсиСй ΡˆΡƒΠ½Ρ‚Π° ΠΈ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ.

ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°

ΠŸΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ анатомичСского описания Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΡΠ½ΡΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ Breccia ΠΈ относится ΠΊ 1906 Π³. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ клиничСскоС описаниС Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ сдСлано ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΡΠ½ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°ΠΌΠΈ Laubry ΠΈ Pezzi Π² 1921 Π³., Ρ‡Ρ‚ΠΎ послуТило основаниСм для названия Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΈΡ… ΠΈΠΌΠ΅Π½Π°ΠΌΠΈ. Π’ 1958 Π³. Scott ΠΈ соавторы Π΄Π°Π»ΠΈ классичСскоС описаниС синдрома.

НСпосрСдствСнный ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° с Π”ΠœΠ–ΠŸ Π² 1,4-6,3% случаСв ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡΠ°Π½ΠΈΡŽ створок ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π’ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π²ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π΅ частота Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ – 15-20%. ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ створки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅ ΠΊ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ происходит ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π² Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ смСТныС створки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π°ΠΏΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ створки отмСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ пролапса створок являСтся Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт ΠΈΠ½ΠΆΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ высокоскоростной струи ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚. На Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ створки происходит Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² систоличСской Ρ„Π°Π·Π΅ сСрдСчного Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° вслСдствиС эффСкта Venturi. Π’ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии провисаниС ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρƒ створки увСличиваСтся Π² Ρ„Π°Π·Ρƒ диастолы, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ диастоличСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅ воздСйствуСт Π½Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ растянутой створки. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ прогрСссированиС нСдостаточности обусловлСно Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ створок ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°. ΠžΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΠ²ΡˆΠ°ΡΡΡ створка ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚. Π¨ΡƒΠ½Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ исчСзаСт, Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прогрСссивно увСличиваСтся.

НСкоторыС случаи Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ синуса Valsalva, вСроятно, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ этапом пролабирования Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° с ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Π˜Π·Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠ° Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ створкС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ пСрфорация с Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π³ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ замСтная рСгургитация Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, хотя ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ…ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅Ρ€-Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ ΡƒΠΆΠ΅ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ возрастС ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… створок Π² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠ°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° постСпСнно прогрСссируСт.

ΠŸΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ створки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Ρƒ 40% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² сочСтаСтся с инфундибулярным стСнозом Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ΠžΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ двоякоС происхоТдСниС: анатомичСская, появившаяся вслСдствиС инфундибулярной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ, ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, обусловлСнная Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ створки Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚. По ΠΈΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΈΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° систоличСского Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° давлСния Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… колСбалась Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΎΡ‚ 15 Π΄ΠΎ 106 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π£ 2 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… обструкция Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π΄Ρƒ Π€Π°Π»Π»ΠΎ.

ΠžΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°

ΠžΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ локализуСтся Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½Π΅Π³ΠΎ. Она встрСчаСтся Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ слСдствиСм прогрСссирования ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΉ. Π‘ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прСдставляСт собой ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΡƒΠ±Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ стСноз ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСн ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ²:

    Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π½Π΅ΡΠΎΠΎΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ;

    ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ ΠΈ скручиваниСм инфундибулярной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ;

    ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ.

ΠžΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ скручиваниС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ суТСниС вдоль ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ часто располоТСн Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ сопровоТдаСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π±Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Π»ΠΈΠΊ прСдставляСт собой ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ выступ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ створкой Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ створкой ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ стСнку Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ встрСчаСтся Π² 40% Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСрдСц. Когда Π²Π°Π»ΠΈΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ сильно выдаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π”ΠœΠ–ΠŸ, ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ суТивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΡΡƒΠ±Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ стСноз ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ. Π’ΠΊΠ»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π°Π»ΠΈΠΊΠ° вдоль Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ прикрСплСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ створки ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² – анатомичСскому ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΡƒ отхоТдСния ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Π»ΠΈΠΊ, ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ створки ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π΄ΠΎ повСрхности ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ Π°Ρ€ΠΊΠ°Π΄Ρƒ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, которая создаСт ΡΡƒΠ±Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ. ДискрСтный ΡΡƒΠ±Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ стСноз Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ уступа ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ уступа ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. Ѐиксированный ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ сСгмСнт часто ассоциируСтся со спонтанным Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ часто сочСтаСтся с Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅.

ΠžΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ болСзнь Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ синдром Eisenmenger

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 10% ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ обструктивной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов. Niwa ΠΈ соавторы ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ исходы заболСвания Ρƒ 47 взрослых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с синдромом Eisenmenger Π² возрастС ΠΎΡ‚ 23 Π΄ΠΎ 69 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ Π² сроки наблюдСния ΠΎΡ‚ 5 Π΄ΠΎ 18 Π»Π΅Ρ‚. Π£ 68% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»Π° нСвыраТСнная ΠΈΠ»ΠΈ вовсС отсутствовала рСгургитация Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π΅, Ρƒ 32% ΠΎΠ½Π° Π±Ρ‹Π»Π° ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ тяТСлой. ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ трСхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° отсутствовала Ρƒ 55% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π±Ρ‹Π»Π° ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ тяТСлой Ρƒ 45%. Ѐракция выброса Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π±Ρ‹Π»Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ содСрТаниС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Ρƒ 55% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ кровоизлияния, Ρƒ 61% – ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ дСсСн ΠΈ Ρƒ 11% – носовыС кровотСчСния. Π£ 57% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ мСсто ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ кровохаркания, Ρƒ 36% – тяТСлыС. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Ρƒ 38% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ распространСнный Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρƒ 75% – ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π° протСинурия, Ρƒ 13% – приступы суправСнтрикулярной Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ. Π—Π° врСмя наблюдСния 14 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π»ΠΈ Π² возрастС 26-69 Π»Π΅Ρ‚. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ возраст ΡƒΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠΈΡ… – 45Β±5 Π»Π΅Ρ‚; ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… 10 ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π»ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти Π±Ρ‹Π»ΠΈ массивноС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ – Ρƒ 2 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² анСвризматичСски Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола – Ρƒ 1, расслоСниС восходящСй Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ – Ρƒ 1 ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° смСрти Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»Π° установлСна Ρƒ 3 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Один больной ΡƒΠΌΠ΅Ρ€ ΠΎΡ‚ вазоспастичСского Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ устойчивой ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° наблюдСния Π½ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ случаС Π½Π΅ Π±Ρ‹Π» зарСгистрирован Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит.

По ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°ΠΌ Second Natural History, 54% ΠΈΠ· 98 Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ синдромом Eisenmenger Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΆΠΈΠ²Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 20 Π»Π΅Ρ‚ послС установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ выТивания Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ‚ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² возрастС 10-19 Π»Π΅Ρ‚ составляСт 95%, для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 20 Π»Π΅Ρ‚ – 56%. ΠžΡƒΠΎ ΠΈ соавторы исслСдовали ΡΡƒΠ΄ΡŒΠ±Ρƒ 106 взрослых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² возрастС ΠΎΡ‚ 15 Π΄ΠΎ 68 Π»Π΅Ρ‚. БрСдняя ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π΄ΠΎ смСрти составила 5,4 Π³ΠΎΠ΄Π°. Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° наблюдСний ΠΆΠΈΠ»ΠΈ 98%, 5 Π»Π΅Ρ‚ – 77% ΠΈ 10 Π»Π΅Ρ‚ – 58% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ эндокардит

Частота Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита срСди ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠœΠ–ΠŸ составляСт 14,5 случаСв Π½Π° 10 000 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠΎ-Π»Π΅Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ½Π° составила 7,3 случая, Π° срСди Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… – 18,7 случаСв Π½Π° 10 000 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠΎ-Π»Π΅Ρ‚. Риск эндокардита Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с мСньшими Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π² дСтском возрастС, увСличиваСтся Π² подростковом ΠΈ взрослом возрастС. ПослС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпизода эндокардита риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½, поэтому хирургичСскоС Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π² цСлях ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ этого ослоТнСния, Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎ гСмодинамичСским ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ - Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ сСрдца, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ имССтся патологичСскоС сообщСниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠŸΠ– ΠΈ Π›Π– сСрдца.

ЭпидСмиология

ВыявляСтся Π² 25-30% случаСв всСх Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца, ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ часто Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ анатомия

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ грСбня, Π² ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ части ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часты ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ (75-80%). ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ трабСкулярной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² 20% всСх Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² нСбольшиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ 1 Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ: ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΡƒΡŽ, ΡΠ»Π»ΠΈΠΏΡΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ, с мягкими ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ краями. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡŽ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ полостСй ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², прСдсСрдий, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ствола ЛА, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ

Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства зависят ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² отвСрстия ΠΈ ΠΎΡ‚ состояния Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого русла. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… (Π΄ΠΎ 10 ΠΌΠΌ) Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ давлСния Π² ΠŸΠ– ΠΈ Π›Π–, ΠΈ Π² систолу происходит Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚. Из-Π·Π° Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠŸΠ– ΠΈ ЛА Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ остаСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π’ диастолу Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ диастоличСского давлСния Π² ΠŸΠ– Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π΅Π³ΠΎ полости ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹, вызывая ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ особСнно Π›Π–.

Π£ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ большиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ застой Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ объСмом Π›Π–, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ возникновСнию Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ прСпятствия сбросу ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ, ΠΎΠ±Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ Сдиная насосная ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π° с двумя Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, уравнивая Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² систСмном ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния. Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ систСмного сосудистого сопротивлСния. Если ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сопротивлСниС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ, Π½ΠΎ составляСт ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΡ‚ сопротивлСния Π² большом ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния, происходит большой сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ систСмный, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния, ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ систоличСскиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π›Π– ΠΈ ΠŸΠ–, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловливаСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ дСкомпСнсации кровообращСния.

Π£ этих Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ структурных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. Если ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сопротивлСниС составляСт ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρƒ ΠΈ большС ОПББ, Ρ‚ΠΎ объСм сброса ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° зависит ΠΎΡ‚ возраста больного, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ сосудистого сопротивлСния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… клиничСскиС проявлСния ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ физичСском напряТСнии Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго являСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ проявлСниСм дСкомпСнсации.

ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² (Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ >10 ΠΌΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹) Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ°Π»ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ тахипноэ с участиСм Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдцСбиСния, боль Π² области сСрдца, ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ кашСль, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ полоТСния Ρ‚Π΅Π»Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ часто ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ систоличСскоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ слСва ΠΈ Π² области ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ клиничСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° являСтся Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΉ связанный с I Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌ голосистоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π ΠΎΠΆΠ΅, Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρƒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ-Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ слСва ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, проводящийся ΠΊ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ сСрдца.

Диагностика

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… Π­ΠšΠ“ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… физиологичСской Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ нСспСцифичСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈ прСдсСрдий, измСнСния 8Π’-Π’, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ»Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ прСдсСрдий, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ проводимости.

На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… сСрдцС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… - кардиомСгалия, усилСниС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ рисунка Π·Π° счСт пСрСполнСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ русла. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ усилСны ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠΎΡ€Π½Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π·ΠΎΠ½Ρ‹, Π° сосудистый рисунок пСрифСричСских ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… выглядит Β«ΠΎΠ±Π΅Π΄Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΒ». Π”ΡƒΠ³Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ, ΠΏΡ€ΠΈ рСнтгСноскопии ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ усилСниС Π΅Π΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“-исслСдованиС с Ρ†Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ допплСровским ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ позволяСт Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· - нСпосрСдствСнно ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈ располоТСниС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π“Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ давлСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π›Π– ΠΈ ΠŸΠ– ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ постоянно-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΡΡ…ΠΎΠšΠ“-исслСдовании ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ:

Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² всСх ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца;

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· стСнок Π›Π–;

Π’ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (>10 ΠΌΠΌ);

Π’ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΡƒ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ (рис.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠŸΠ– ΠΈ ЛА, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ насыщСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠŸΠ– ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ стволС.

Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ проводят ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π² возрастС ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 40 Π»Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ хирургичСском Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ позволяСт ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

Π’-Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ, апикальная чСтырСхкамСрная позиция

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с симптомами БН Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ для стабилизации состояния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ хирургичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ показаниями ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ критичСскоС состояниС ΠΈΠ»ΠΈ БН, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹Π΅ измСнСния Π² сосудах Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ показаниями для хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ большой Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ с ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, частыС рСспираторныС заболСвания, отставаниС Π² физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ссли систоличСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ЛА Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ систСмному ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ составляСт ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 40% ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния ΠΈ имССтся ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ справа Π½Π°Π»Π΅Π²ΠΎ.

Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° происходит Π² 15-60% случаСв. ВрСбуСтся диспансСрноС наблюдСниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·-Π·Π° возмоТности возникновСния Π² дальнСйшСм Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний (ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проводящСй систСмы сСрдца, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ трСхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, фибрилляция прСдсСрдий). Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, 25-лСтняя Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ для всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² составляСт 87%, ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ с Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°.

Π£ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ нСбольшим Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠŸΠ– ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· благоприятный, хотя Ρƒ Π½ΠΈΡ… сохраняСтся высокий риск развития ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита. ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… высок риск развития Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ эндокардит, Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ проводимости, Π΄ΠΈΡΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π›Π–, Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ β€” Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца

Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 2 ΠΈΠ· 4

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ β€” Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ сСрдца, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ имССтся сообщСниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ сСрдца Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ².

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ обнаруТиваСтся ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ СдинствСнная аномалия развития (Ρ‚.Π½. ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ), ΠΈΠ»ΠΈ являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ слоТного комплСкса внутрисСрдСчной Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ (Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π΄Π° Π€Π°Π»Π»ΠΎ, ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, атрСзия ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· атриовСнтрикулярных отвСрстий ΠΈ Π΄Ρ€.).

ЭпидСмиология

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ β€” самый частый ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ ΠΈ составляСт 9 – 25% ΠΎΡ‚ всСх Π’ΠŸΠ‘.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ анатомия ΠΈ классификация

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ располоТСния Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°.

I. ΠœΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ – Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ сразу ΠΏΠΎΠ΄ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠΌ ΠΈ ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ створкой Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°. Часто закрываСтся ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ.

II. ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ – Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ части ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, Π½Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ расстоянии ΠΎΡ‚ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² ΠΈ проводящСй систСмы.

III. НадгрСбнСвыС (Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ выносящСго Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠŸΠ–) – располагаСтся Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ грСбня (ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‡ΠΎΠΊ, ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠŸΠ– ΠΎΡ‚ Π΅Π³ΠΎ выносящСго Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°). Часто сопровоТдаСтся Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π‘Π°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ опрСдСляСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ сообщСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΉ с высоким Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΉ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… условиях Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ систолы Π² 4 β€” 5 Ρ€Π°Π· Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ происходит сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ, зависящий ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… являСтся Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° сопротивлСний выбросу ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ большим ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ кровообращСния ΠΈ сопротивлСниСм, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ выбросу самим Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ сосудами ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΎΠ½ сам ΠΏΠΎ сСбС ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сопротивлСниС ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²ΠΎ врСмя систолы. ОбъСм ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ оказываСтся нСбольшим. Из-Π·Π° Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… артСриях Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ остаСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Однако ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ количСство ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π² ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния, возвращаСтся Π² Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹, вызывая ΠΈΡ… ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° измСняСтся. Если Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сопротивлСния выбросу ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚ΠΎ Π²ΠΎ врСмя систолы ΠΎΠ½Π° поступаСт ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π² большСм количСствС, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ сопротивлСниС Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ Π² 4 β€” 5 Ρ€Π°Π· мСньшС, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² большом. БлСдствиСм Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ сброса являСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ ΠΈ артСриях ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°. Π”Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ часто становится Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Π² большом. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния обусловлСно двумя Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ: I) Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°, Ρ‚.Π΅. ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ»ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ сСрдСчном Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π΅; 2) ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сопротивлСния пСрифСричСских сосудов Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

Π­Ρ‚ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ влияниС Π½Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… вСсьма ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°. Π’ случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° лСгочная гипСртСнзия опрСдСляСтся, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ большого сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° стабилизируСтся благодаря нСскольким Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ объСм большого ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ постоянСн, нСсмотря Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚ΠΎ сСрдцС Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π΅Ρ‚, испытывая большиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ². Π›Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСрдца ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ, пСрСкачивая объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π· ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ; большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ этой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ сбрасываСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ (объСмная ΠΈ систоличСская ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°). Π’ свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, получая этот объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ Π²ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ большС, Ρ‡Π΅ΠΌ это Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ (объСмная ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°), Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π· прСвосходящСС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ»ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ этот объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· сосуды Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (систоличСская ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°).

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ большом сбросС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ: Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния, ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ систоличСскиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ для Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² с большим сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ нСвысоким Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ сопротивлСниСм являСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠ΅ гСмодинамичСскиС измСнСния ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² принято Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ стабилизации Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ компСнсации. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… являСтся пСрСстройка сосудов Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡƒΠ±ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ максимальной Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ высоким Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΉΠΊΠ° начинаСтся с утолщСния срСднСй ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΡ… просвСта Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ наступаСт склСрозированиС участков Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… сосудов ΠΈ Ρ‚. Π΄. Ρ‚. Π΅. происходит рСдукция сосудистого русла. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ процСсс Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях растягиваСтся Π½Π° ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° развиваСтся ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ молниСносно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ заставляСт Π΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… измСнСниях, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ нСзависимо ΠΎΡ‚ наличия сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»Π΅Π½, Π½ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° постСпСнно мСняСтся. РСдукция сосудистого русла, физиологичСская ΠΈΠ»ΠΈ анатомичСская, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρƒ-ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-сосудистого сопротивлСния. ΠŸΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ ΠΈ постСпСнно гипСртрофируСтся. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, сбрасываСмой Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сопротивлСниС, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ кровообращСния, приблиТаСтся ΠΊ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ большого ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°. Π£ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ соотвСтствСнно ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ². Π‘Π΅Ρ€Π΄Ρ†Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ становится Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ давлСнию Π² большом. ΠŸΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΠΎ сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΡƒΡ€Π°Π²Π½ΠΎΠ²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π° Π² дальнСйшСм, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ измСнСния Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния лабильнСС, Ρ‡Π΅ΠΌ систСмного, Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ситуациях ΠΎΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ, ΠΈ происходит сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ (ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ пСрСкрСстный сброс). Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипоксСмия β€” сначала ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅. Вакая ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° для синдрома Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ сущСствовании Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ², Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ дСтском возрастС.

По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ нарастания ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ сосудов Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… для Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ постСпСнном ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ систоличСской ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ синдрома Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… с Π½ΠΈΠΌ состояний являСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π΅Π³ΠΎ нСбольшой объСм ΠΈ выраТСнная гипСртрофия ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Π’ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ понятно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π½Π° большиС ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ условно. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Ρ€Π°ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ большой, Ссли Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 см ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹. МоТно Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ 1/3 ΠΎΡ‚ систСмного, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ нСбольшом Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, Π° 2/3 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ β€” ΠΎ большом.

ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ хирургичСски Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ измСнСниях, связанных со сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ.

Если сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡƒΡ€Π°Π²Π½ΠΎΠ²Π΅ΡˆΠ΅Π½ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ рискованно. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° гСмодинамичСского состояния Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΌ случаС Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ комплСксного ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° (ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния, сопротивлСния ΠΈ объСма сброса).

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ клиничСскиС проявлСния, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с большими ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹, цСлСсообразнСС ΠΈΠ·Π»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ свСдСния ΠΎΠ± этих ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, хотя анатомичСски Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… случаях Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ.

Π­Ρ‚Ρƒ Π½ΠΎΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ болСзнь Π’ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠ²Π°-Π ΠΎΠΆΠ΅. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 см; ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊ систСмному Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 1,5-2:1, Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния составляСт 1/3 ΠΎΡ‚ систСмного. Частота выявлСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ достигаСт 25-40% ΠΎΡ‚ числа всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ клиничСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° являСтся Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π½Π°Π΄ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ сСрдца . ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Π£ части Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ симптомы нСбольшой утомляСмости ΠΈ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅. Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с β€œΠ½Π΅Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠΉβ€ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎΠΉ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π±Ρ‹Π»Π° выраТСнная ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° сСрдСчной нСдостаточности, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ± ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Π”Π΅Ρ‚ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹. Π˜ΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ΡΡ слабо Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ β€œΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ горб”. Π’Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ усилСн ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² дСкомпСнсации Π½Π΅Ρ‚, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ опрСдСляСтся Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ систоличСскоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ вдоль Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдСчныС Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, II Ρ‚ΠΎΠ½ часто β€œΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚β€ систоличСским ΡˆΡƒΠΌΠΎΠΌ. Над ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ сСрдца Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… опрСдСляСтся Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ с ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π·Π²ΡƒΡ‡Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ - Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ отростку. Он Π½Π΅ проводится Π½Π° сосуды шСи ΠΈ Π½Π° спину.

Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… физиологичСской Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. Π’ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… отвСдСниях ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅

Π‘Π΅Ρ€Π΄Ρ†Π΅ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², Π»ΠΈΠ±ΠΎ отмСчаСтся нСбольшоС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². ЛСгочная артСрия ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π΅Ρ‚, хотя талия сСрдца ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сглаТСна. Π›Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ рисунок Π½Π΅ усилСн.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ сСрдца

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (Π”ΠœΠ–ΠŸ) – Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ сСрдца, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ сСрдца. Π”ΠœΠ–ΠŸ являСтся самый частым Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌ сСрдца Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, Π΅Π³ΠΎ частота составляСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 30-40% ΠΎΡ‚ всСх случаСв Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ описан Π² 1874 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ П. Π€. Π’ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π² 1879 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ H. L. Roger.

Богласно анатомичСскому дСлСнию ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π½Π° 3 части (вСрхняя – пСрСпончатая, ΠΈΠ»ΠΈ мСмбранозная, срСдняя – ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ, ниТняя – трабСкулярная), Π΄Π°ΡŽΡ‚ названия ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 85% случаСв Π”ΠœΠ–ΠŸ располагаСтся Π² Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π΅Ρ‘ части, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ тотчас ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ створками Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° (Ссли ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ со стороны Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца) ΠΈ Π² мСстС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ створки трёхстворчатого ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π² Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ створку (Ссли ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ со стороны ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°). Π’ 2% случаСв Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ располагаСтся Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ части ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… патологичСских отвСрстий. Достаточно Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ встрСчаСтся комбинация ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π”ΠœΠ–ΠŸ.

Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ 1 ΠΌΠΌ Π΄ΠΎ 3,0 см ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ большиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹, Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… сходна ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, срСдниС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΎΡ‚ ΒΌ Π΄ΠΎ Β½ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ части, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΈ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ 3 см, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ части ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ нСбольшими.

Π”ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ часто, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 2/3 случаСв, Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΉ: Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (20%), ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ (20%), ΠΊΠΎΠ°Ρ€ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ (12%), Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° (2%), станозами Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ (5%) ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

БхСматичСскоС ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния Π”ΠœΠ–ΠŸ

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ формирования ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ установлСно, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Ρ‘Ρ… мСсяцСв бСрСмСнности. ΠœΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° формируСтся ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Ρ‘Ρ… составных частСй, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΠΎΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ этого процСсса ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅ остаётся Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚.

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ (двиТСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ)

Π£ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, находящСгося Π² ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ осущСствляСтся ΠΏΠΎ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Ρƒ (ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅) ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ свои особСнности. Однако, вскорС послС роТдСния Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ устанавливаСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠΌΡƒ ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°ΠΌ кровообращСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сущСствСнной Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ (Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ большС) ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ (Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСньшС) ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° нагнСтаСтся Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ (ΠΊΡƒΠ΄Π° ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°Ρ‚ΡŒ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅), Π½ΠΎ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ – Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ сСрдСчном сокращСнии (систолС) происходит патологичСский сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ сСрдца, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ лишнюю Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ снова Π² Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСрдца.

ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ этого патологичСского сброса зависит ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ располоТСния Π”ΠœΠ–ΠŸ: Π² случаС Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° послСдний практичСски Π½Π΅ сказываСтся Π½Π° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ сСрдца. На ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ сторонС ΠΎΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π² стСнкС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π° Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΈ Π½Π° трёхстворчатом ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π΅, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ слСдствиСм Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡƒ ΠΎΡ‚ патологичСского выброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π±ΡŒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ струСй Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, обусловлСнный патологичСским сбросом Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² сосуды Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… (ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния), ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ давлСнию ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² сосудах ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния). Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ компСнсаторныС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹: происходит ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ массы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² сСрдца, постСпСнноС приспособлСниС сосудов Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ сначала ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π² сСбя ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ излишний ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ патологичСски ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ – формируСтся ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнок Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ эластичными ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… артСриях происходит Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ°, Π½Π°ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†, Π½Π΅ наступаСт Π²Ρ‹Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Π²ΠΎ всС Ρ„Π°Π·Ρ‹ сСрдСчного Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ патологичСский сброс ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ прСкращаСтся. Если с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ оказываСтся Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Β«ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ сброс», ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ вСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΆΠ΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ поступаСт Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π”ΠœΠ–ΠŸ

Π‘Ρ€ΠΎΠΊΠΈ появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π”ΠœΠ–ΠŸ зависит ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² самого Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ направлСния патологичСского сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

НСбольшиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ количСствС случаСв Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сущСствСнного влияния Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ сСбя ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π£ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ послС роТдСния появляСтся срСднСй интСнсивности сСрдСчный ΡˆΡƒΠΌ Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠ³ΠΎ, скрСбущСго Ρ‚Π΅ΠΌΠ±Ρ€Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π² систолу (Π²ΠΎ врСмя сСрдСчного сокращСния). Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΡˆΡƒΠΌ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΡΠ»Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ Π² Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Ρ‘Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ-пятом ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ ΠΈ Π½Π΅ проводится Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ мСста, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ стоя ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ. Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ этот ΡˆΡƒΠΌ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ являСтся СдинствСнным проявлСниСм нСбольшого Π”ΠœΠ–ΠŸ, Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ сущСствСнного влияния Π½Π° самочувствиС ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Ρ‘Π½ΠΊΠ°, такая ситуация Π² мСдицинской Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Β«ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠΌΠ° ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎΒ».

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ-Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Ρ‘Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡΡ… ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ сСрдСчного сокращСния – систоличСскоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ»ΠΈ систоличСскоС Β«ΠΊΠΎΡˆΠ°Ρ‡ΡŒΠ΅ ΠΌΡƒΡ€Π»Ρ‹ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅Β».

ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ (ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ) участка ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ симптомы этого Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° сСрдца, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ сразу послС роТдСния Ρ€Π΅Π±Ρ‘Π½ΠΊΠ°, Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 мСсяцСв. Π ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ трудности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π±Ρ‘Π½ΠΊΠ°: Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ появляСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, ΠΎΠ½ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΈ Π²Π΄ΠΎΡ…ΠΈ, ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ, появляСтся бСспокойство.

Π ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Π΅ с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ массой, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π² своём физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅Π΄ΠΎΠ΅Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Ρƒ кровообращСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΈΠ·-Π·Π° патологичСского сброса Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ сСрдца). ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ выраТСнная ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΌΡ€Π°ΠΌΠΎΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, нСбольшая ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Ρ€ΡƒΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ³ (пСрифСричСский Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·).

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мускулатуры, приступообразный кашСль, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ полоТСния Ρ‚Π΅Π»Π°. Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ (воспалСниС Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. Π‘Π»Π΅Π²Π° ΠΎΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ происходит дСформация Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ – формируСтся сСрдСчный Π³ΠΎΡ€Π±. Π’Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ смСщаСтся Π² Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ сторону ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·. ΠŸΡ€ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ систоличСскоС Π΄Ρ€ΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ-Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Ρ‘Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡΡ… Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ) сСрдца опрСдСляСтся Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ-Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Ρ‘Ρ€Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡΡ…. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ возрастной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ основныС клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ, Ρƒ Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² области сСрдца ΠΈ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ сСрдцСбиСниС, Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π² своём физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ. Π‘ возрастом самочувствиС ΠΈ состояниС ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ.

ОслоТнСния Π”ΠœΠ–ΠŸ:

ΠΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСгургитация Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ срСди ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 5% случаСв. РазвиваСтся, Ссли Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ располоТСн Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловливаСт Π΅Ρ‰Ρ‘ ΠΈ провисаниС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· створок Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΡŽ этого Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° с Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, присоСдинСниС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ослоТняСт Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания ΠΈΠ·-Π·Π° сущСствСнного увСличСния Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π½Π° Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ сСрдца. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ клиничСских проявлСний ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ выраТСнная ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° развиваСтся острая лСвоТСлудочковая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдца Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈ диастоличСский (Π² Ρ„Π°Π·Ρƒ сСрдСчного расслаблСния) ΡˆΡƒΠΌ Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹.

Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ½Π΄ΠΈΠ±ΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ стСноз Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ срСди ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠœΠ–ΠŸ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 5% случаСв. РазвиваСтся, Ссли Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ располоТСн Π² Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ части ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ створкой Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΡΠΏΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ (трёхстворчатого) ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ грСбня, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловливаСт ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ большого количСства ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ травматизация Сю Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ грСбня, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ вслСдствиС этого увСличиваСтся Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΠΈ рубцуСтся. Как слСдствиС, происходит суТСниС инфундибулярного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стСноза Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ патологичСского сброса Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ происходит ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Π”Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ сущСствСнно Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ постСпСнно ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ патологичСскому сбросу ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ инфундибулярном стСнозС Ρƒ больного появляСтся Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· (ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ).

Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ (Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) эндокардит – ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ эндокарда (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сСрдца) ΠΈ сСрдСчных ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ², Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ). Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π”ΠœΠ–ΠŸ риск развития ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита Ρ€Π°Π²Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 0,2% Π² Π³ΠΎΠ΄. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ возрастной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΈ взрослых; Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π”ΠœΠ–ΠŸ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловлСно Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΎΠΉ эндокарда ΠΏΡ€ΠΈ большой скорости струи патологичСского сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π­Π½Π΄ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ стоматологичСскими ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠΈ. ВоспалСниС сначала Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² стСнкС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, находящСйся Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ сторонС ΠΎΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ краям самого Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ распространяСтся Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ трёхстворчатый ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Ρ‹.

Лёгочная гипСртСнзия – ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² сосудах ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния. Π’ случаС этого Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° сСрдца ΠΎΠ½Π° развиваСтся вслСдствиС поступлСния Π² сосуды Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, обусловлСнного патологичСским сбросом Π΅Ρ‘ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ. Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ происходит усугублСниС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ Π² связи с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ компСнсаторных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² – формирования утолщСния стСнок Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ».

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° – ΠΏΠΎΠ΄Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ располоТСниС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² сочСтании со склСротичСскими измСнСниями Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудах, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ствола Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ массы ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² (Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ) прСимущСствСнно ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ – обусловлСны застоСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°.

БСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Вромбоэмболии – остро Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΈ кровСносного сосуда Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΌ, ΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΡΡ ΠΎΡ‚ мСста своСго образования Π½Π° стСнкС сСрдца ΠΈ попавшим Π² Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π”ΠœΠ–ΠŸ

1. ЭлСктрокардиография (Π­ΠšΠ“): Π’ случаС ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π”ΠœΠ–ΠŸ сущСствСнных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° элСктрокардиограммС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ элСктричСской оси сСрдца, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ. Если Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, это Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ сущСствСнноС ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ элСктрокардиографии. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ патологичСском сбросС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ Π±Π΅Π· Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ Π½Π° элСктрокардиограммС Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΈ увСличСния ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ массы Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π’ случаС развития Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ симптомы ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° нСчасто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρƒ взрослых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ экстрасистолии, мСрцания прСдсСрдий.

2. Ѐонокардиография (запись Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈ Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сигналов, ΠΈΠ·Π΄Π°Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ сСрдца ΠΈ кровСносных сосудов) позволяСт ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π°Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ патологичСскиС ΡˆΡƒΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Ρ‘Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ сСрдца, обусловлСнныС Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ.

3. Эхокардиография (ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС сСрдца) позволяСт Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ прямой ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π² эхосигнала Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅, Π½ΠΎ ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ располоТСниС, количСство ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ косвСнных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² этого ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° (ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ стСнки ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅). Π”ΠΎΠΏΠ»Π΅Ρ€-эхокардиография позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ прямой ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° – патологичСский ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ Π² систолу. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° давлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ направлСния патологичСского сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

4. РСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (сСрдца ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…). ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π”ΠœΠ–ΠŸ патологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π΅ опрСдСляСтся. ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, усилСниС сосудистого рисунка Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ развития Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ опрСдСляСтся Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Π½Π΅ΠΉ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

5. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ полостСй сСрдца проводится для измСрСния давлСния Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ опрСдСлСния уровня насыщСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ насыщСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом (оксигСнации) Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ прСдсСрдии.

6. Ангиокардиография – Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контрастного вСщСства Π² полости сСрдца Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ контраста Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡ… контрастированиС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ контраста с патологичСским сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ послС прохоТдСния Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ водорастворимого контраста Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ опрСдСляСтся поступлСниС контраста ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π”ΠœΠ–ΠŸ, отсутствии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ сСрдСчной нСдостаточности, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π² Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Π½Π° спонтанноС Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ провСдСния хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ дошкольного возраста ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ прогрСссированиС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, устойчивая сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ отставаниС Π² физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ массы Ρ‚Π΅Π»Π°.

Показаниями ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρƒ взрослых ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² возрастС ΠΎΡ‚ 3-Ρ… Π»Π΅Ρ‚ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, частыС ΠžΠ Π’Π˜, приводящиС ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ, сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ типичная клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° с патологичСским сбросом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40%.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ сводится ΠΊ пластикС Π”ΠœΠ–ΠŸ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ осущСствляСтся с использованиСм Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° искусствСнного кровообращСния. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π΄ΠΎ 5 ΠΌΠΌ Π΅Π³ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚Ρ‘ΠΌ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ П-ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ швами. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 ΠΌΠΌ производится Π΅Π³ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ· синтСтичСского ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ биологичСского ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ покрываСтся собствСнными тканями.

Π’ Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° открытая Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ опСрация сразу Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° ΠΈΠ·-Π·Π° большого риска провСдСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ искусствСнного кровообращСния Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… мСсяцСв ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ с большими Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π”ΠœΠ–ΠŸ, нСдостаточного вСса, с Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводят Π² Π΄Π²Π° этапа. Π‘Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° производят Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΅Ρ‘ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚ΠΊΠΈ, которая ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ сопротивлСниС выбросу ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Ρ‚Π΅ΠΌ самым приводя ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ давлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… сСрдца, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способствуСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° патологичСского сброса Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π”ΠœΠ–ΠŸ. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько мСсяцСв проводится Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этап: ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Π½ΠΆΠ΅Ρ‚Ρ‹ с Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π”ΠœΠ–ΠŸ

ΠŸΡ€Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ находятся Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, состояния сосудов ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния, выраТСнности Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ сСрдСчной нСдостаточности.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² сущСствСнного влияния Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎ 1-2% ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ риск развития ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита. Если Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ располагаСтся Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ участкС ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ возраста 4 Π»Π΅Ρ‚ Ρƒ 30-50% Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

Π’ случаС срСдних Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развиваСтся ΡƒΠΆΠ΅ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ дСтствС. Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояния, обусловлСнноС Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, Π° Ρƒ 14% Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Π’ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΌ возрастС развиваСтся лёгочная гипСртСнзия.

Π’ случаС большого Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΡΠ΅Ρ€ΡŒΡ‘Π·Π½Ρ‹ΠΉ. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡƒΠΆΠ΅ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ возрастС развиваСтся выраТСнная сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 10-15% Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… формируСтся синдром Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π±Π΅Π· ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠΆΠ΅ Π² дСтском ΠΈΠ»ΠΈ юношСском возрастС ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ сСрдСчной нСдостаточности Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π² сочСтании с ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ эндокардитом, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° Π΅Ρ‘ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π΄ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эмболии Π² сосуды Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

БрСдняя ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π±Π΅Π· ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ СстСствСнном Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π”ΠœΠ–ΠŸ (Π±Π΅Π· лСчСния) составляСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 23-27 Π»Π΅Ρ‚, Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с нСбольшими Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° – Π΄ΠΎ 60 Π»Π΅Ρ‚.

Π’Ρ€Π°Ρ‡ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠšΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ½ М.Π•.

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ развития ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ сообщСниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ. Π”Π°Π½Π½ΡƒΡŽ аномалию ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ истинная частота ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°, ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈ странно, нСизвСстна. Π’Π°ΠΊ, сущСствСнный рост диагностики Π”ΠœΠ–ΠŸ Π±Ρ‹Π» ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ послС ввСдСния Π² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ эхокардиографичСской ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ допплСровского сканирования, позволивший ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ малСнькиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹. ВСроятно, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ влияСт Π½Π° эти ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ всСх Π’ΠŸΠ‘ Π”ΠœΠ–ΠŸ Π² срСднСм Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² 20-41% случаСв (Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² Π΅Π³ΠΎ «изолированности»). Частота критичСских состояний ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 21%.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² любой Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. J.P. Jacobs ΠΈ соавт. (2000) для ΡƒΠ½ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ возмоТности сравнСния Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΊΠ»Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ (рис. 26-14).

Π’ΠΈΠΏ 1 - располагаСтся Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ»ΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² Π² Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (синонимы: ΡΡƒΠ±Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, ΡΡƒΠΏΡ€Π°ΠΊΡ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, инфундибулярный), 5-7% всСх Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² (Π΄ΠΎ 30% Π² странах Востока).

Π’ΠΈΠΏ 2 - располоТСн Π² ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ части ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½-трикулярным ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠΌ (синонимы: ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ, коновСнтрикулярный), Π΄ΠΎ 70% всСх Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ сама мСмбранозная ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° нСбольшая, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ количСство ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

Π’ΠΈΠΏ 3 - находится Π² ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ части ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ сразу Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° (синонимы: ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° атриовСнтрикулярного ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°), 5-8% всСх Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ². Π’ сравнСнии с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΎΠ½ находится ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅, ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ створкой Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΡΠΏΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°.

Π’ΠΈΠΏ 4 - Π”ΠœΠ–ΠŸ, ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΡ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ (синонимы: ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ), 5-20% всСх Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ².

Π’ΠΈΠΏ Gerbode - Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Π”ΠœΠ–ΠŸ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ сообщСниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ прСдсСрдиСм Π² ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ части ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (синонимы: фистула ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ прСдсСрдиСм).

Рис. 26-14.

(Π²ΠΈΠ΄ со стороны ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°).

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ мноТСствСнными ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½ΡΡ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ проявлСния мноТСствСнных ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² - ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Β«ΡˆΠ²Π΅ΠΉΡ†Π°Ρ€ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ сыра». 60% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ сСрдца: Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ОАП, коарктация Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, стСноз Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π“Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°

НаправлСниС сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° опрСдСляСт Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° давлСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ. ПослСдняя зависит ΠΎΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ пСрифСричСского сопротивлСний, растяТимости ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² Π½ΠΈΡ…. Π’ связи с этим ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„Π°Π·Ρ‹ развития заболСвания.

Π‘Ρ€Π°Π·Ρƒ послС роТдСния ΠΈΠ·-Π·Π° высокого ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния ΠΈ «Тёсткого» ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ пСрСкрёстным. ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ½Π°Ρ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π½Π° Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π° Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ сСрдца Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… возрастных ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Π½ΠΈΠΉ.

ПослС ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сниТСния ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния ΠΎΠ½ΠΎ становится Π² нСсколько Ρ€Π°Π· Π½ΠΈΠΆΠ΅ ОПБ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ Π»Π΅Π²ΠΎΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ сброса ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния (гипСрволСмия ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния). Π’ связи с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ развиваСтся ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ½Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ сСрдца ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π’ случаС большого ΡˆΡƒΠ½Ρ‚Π° появляСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ умСрСнная систоличСская ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π”Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудах Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ зависит ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° ΡˆΡƒΠ½Ρ‚Π° ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ опрСдСляСтся Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΈΡ… компСнсаторного спазма («сбросовая» Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия).

ЕстСствСнноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ влияния Π½Π° Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ большого сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚. Π’ ΠΏΠΎΡΡ‚Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ благоприятноС, совмСстимоС с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Тизнью. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ приводят ΠΊ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ Ρ€Π΅Π±Ρ‘Π½ΠΊΠ° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ мСсяцы ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. ΠšΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ состояния Π² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 18-21% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ достаточно часто (45-78% случаСв), Π½ΠΎ точная Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ события нСизвСстна. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ…ΡƒΠ΄ΡˆΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·, Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ спонтанно Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² 29% случаСв, Π° 39% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ для ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π”ΠœΠ–ΠŸ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 69% ΠΈ 3% соотвСтствСнно.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ симптоматика

Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… нСдСль ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΡˆΡƒΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² связи с высокой Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ отсутствиСм сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° - постСпСнноС появлСниС ΠΈ нарастаниС голосистоличСского ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ систоличСского ΡˆΡƒΠΌΠ° Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ сниТСния Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ развития большого сброса II Ρ‚ΠΎΠ½ Π½Π° Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ становится усилСнным ΠΈ расщСплённым.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ с большим сбросом слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ клиничСски с 4-8 Π½Π΅Π΄, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΎΠΉ роста ΠΈ развития, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ рСспираторными инфСкциями, сниТСниСм толСрантности ΠΊ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅, БН со всСми классичСскими симптомами (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, тахикардия, застойныС Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, гСпатомСгалия, ΠΎΡ‚Ρ‘Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ синдром). Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ тяТёлого состояния Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда слуТит ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ½Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° сСрдца, Π° Π½Π΅ высокая лёгочная гипСртСнзия.

Π­ΠšΠ“ - Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… сохраняСтся Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ нарастания сброса Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия.

РСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ сСрдца связано, Π² основном, с Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ прСдсСрдиСм, Π² мСньшСй стСпСни - с ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ. Π—Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ рисунка Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ систСмного ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° 2:1 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅. Для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ 1,5-3 мСс ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ с большими Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ нарастаниС Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅ стСпСни Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с физиологичСским сниТСниСм ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сброса слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ.

Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“. Основной диагностичСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ - нСпосрСдствСнная визуализация Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. Для исслСдования Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сканированиС сСрдца Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… сСчСниях ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ оси. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ количСство Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ². Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠΌ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ большС Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия, малСнький Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ сСрдСчного Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°, всС ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ - срСдних Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ². ПослС выявлСния ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ лСчСния опрСдСляСт гСмодинамичСская Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΈ извСстный для Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. Учитывая Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ спонтанного закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² (40% Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с БН цСлСсообразно сначала ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ дигоксином. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ энСргСтичСски Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (анСмия, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ процСссы). Для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° отлоТСнная опСрация. ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Qp/Qs
Показаниями ΠΊ хирургичСскому Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ слуТит БН ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° физичСского развития, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ этих случаях ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚, начиная с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ полугодия ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Π’ настоящСС врСмя ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ суТиваниС Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ для ограничСния Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π”ΠœΠ–ΠŸ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° - Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π² условиях искусствСнного кровообращСния.

Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ (Π”ΠœΠ–ΠŸ) - Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ образования ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. Π£ эмбриона ΠœΠ–ΠŸ состоит ΠΈΠ· ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ части. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Β«ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅Β», Ρ‚.Π΅. ΠΎΠ½ΠΈ находятся Π² мСстС соСдинСния ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ части.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ сСрдца

Π”ΠœΠ–ΠŸ - самыС часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π’ΠŸΠ‘: 1 Π½Π° 500 Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΆΠΈΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ собой Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ слоТного Π’ΠŸΠ‘. ΠŸΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Ρ‘ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅, ослоТнившСм острый ИМ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного опрСдСляСтся состояниСм Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, которая зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΈ состояния Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Локализация Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ мСньшСС влияниС Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. Π£ больного, доТившСго Π΄ΠΎ взрослого возраста ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ хирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, исходно Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ нСбольшой. НСопСрированный больной со Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚ Π² дСтском возрастС. ΠœΠ–ΠŸ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒΡΡ спонтанно. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 50% всСх Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ спонтанно. Π”Π°ΠΆΠ΅ большиС ΠΏΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ с возрастом ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π² трабСкулярной части ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π² ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ части. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² происходит Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 5 Π»Π΅Ρ‚ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π² 90% всСх случаСв. Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ описаны Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ случаи спонтанного закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Ρƒ взрослого. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π²Ρ€Π°Ρ‡, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ подростка ΠΈΠ»ΠΈ взрослого больного с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π΅Π»ΠΎ с практичСски ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒΡŽ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии сущСствСнных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π΅ заболСвания ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ сосудистому ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ объСмом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ сбросС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΈΠ· Π›Π– с высоким Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠŸΠ– Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΠΎ врСмя систолы ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ пансистоличСский ΡˆΡƒΠΌ, ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ всСй ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области. МалСнький Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ часто ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π³Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈΠΉ ΡˆΡƒΠΌ (maladie de Roger) ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ. И Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, большой Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ мягкий ΡˆΡƒΠΌ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ давлСния Π² ΠŸΠ–.

Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π”ΠœΠ–ΠŸ проявляСтся ΠΊΠ°ΠΊ БН Π² младСнчСствС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΡˆΡƒΠΌ с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Ρƒ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ - ΠΊΠ°ΠΊ синдром Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°. Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡˆΡƒΠΌ становится Ρ‚ΠΈΡˆΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ исчСзаСт послС спонтанного закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°.

БСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ослоТняСт большой Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ 4-6 Π½Π΅Π΄ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½ΠΎ отсутствуСт Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΡ‚Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅. Помимо ΡˆΡƒΠΌΠ°, имССтся выраТСнная ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒ-ная ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ, тахипноэ ΠΈ втяТСниС Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… Ρ€Ρ‘Π±Π΅Ρ€ Π½Π° Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ рСнтгСнологичСском исслСдовании Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, Π½Π° Π­ΠšΠ“ - синдром Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π›Π– ΠΈ ΠŸΠ–.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π² срок ΠΎΡ‚ 24 Ρ‡ (наибольший риск) Π΄ΠΎ 10 сут послС ОИМ ΠΈ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² 2-4% случаСв. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, появлСниС Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠ³ΠΎ пансистоличСского ΡˆΡƒΠΌΠ° (с эпицСнтром Π² области Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, Π²Π½ΠΈΠ·Ρƒ), Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ ΡˆΡƒΠΌΠ° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ сСрдСчным выбросом Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ.

Π’ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ принято ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ:

  • ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡƒ;
  • срСднСС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ;
  • ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ сосудистому ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Π’ 1994 Π³. Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… клиничСского исслСдования Β«ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ СстСствСнная история изучСния Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца» (First Natural History Study of Congenital Heart Defects) создана классификация Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… связь Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния с систСмным ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΈ систСмным сосудистым сопротивлСниСм. Π’ классификации ΡƒΡ‡Ρ‚Π΅Π½ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ давлСния Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π’ соотвСтствии с классификациСй всС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° 4 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹:

  • Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° 1 - Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ с Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ; ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊ систСмному < 1,5, Π° срСднСС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ <20 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.;
  • Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° 2 - Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ; ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊ систСмному >1,2, срСднСС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ (>20 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.); Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сосудистоС сопротивлСниС Π΅Ρ‰Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅ выросло: ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния ΠΊ систСмному <0,2;
  • Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° 3 - Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ с большим сбросом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ; Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сосудистоС сопротивлСниС растСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ;
  • Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° 4 - ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с синдромом Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°; Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сосудистоС сопротивлСниС достигаСт 65% систСмного; Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ практичСски Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ систСмному давлСнию.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… 1-ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Π΅ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΌ сбросС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ начинаСтся ΠΈ быстро прогрСссируСт ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пСрСстройка ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца.

  • Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° зависит Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΎΡ‚ стСпСни ΠΈ выраТСнности сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠΉ объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, возникший ΠΈΠ·-Π·Π° суммирования Π΄Π²ΡƒΡ… объСмов ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ объСмом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, сосудов ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° объСмом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΌ давлСния ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠΉ объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Π³ΠΎ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца - функция Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ сброса слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 5% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ створки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ клиничСски проявляСтся Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.
  • ΠŸΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ сСрдца испытываСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ объСмом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, которая пСрСдаСтся Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сосуды ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ обструкции ΠΈ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ». Помимо морфологичСской пСрСстройки Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π² Π½ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ спазм. Π‘ΡƒΠΌΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ морфологичСской пСрСстройки Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΈΡ… спазма ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΌΡƒ росту Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния ΠΈ давлСния Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π² систолу ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Ρ€ΠΎΡΡˆΡƒΡŽ постнагрузку, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Π³ΠΎ быстрой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ, Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ росту ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-диастоличСского, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-систоличСского давлСния. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 5% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ образуСтся обструкция выносного Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈ дСкомпСнсации Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² процСсс Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΡΠΏΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС. ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ увСличиваСтся, начинаСтся застой Π² большом ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния. Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-Π³ΠΎ дСсятилСтия Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρƒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ дСсятого больного появляСтся синдром Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° - быстро ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ рост Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния. Π’ Π΅Π³ΠΎ исходС начинаСтся сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ справа Π½Π°Π»Π΅Π²ΠΎ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·Ρƒ, гипоксии ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ, ΠΏΠΎ сути, это прСдвСстник скорого Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода.

ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΏΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ…, сопоставимых с Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, описанный Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Ρ†ΠΈΠΊΠ» пСрСстройки ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов происходит Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‚. ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кровообращСния - ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода. МСньшиС ΠΏΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для Ρ‚Π΅Ρ… подростков ΠΈ взрослых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниС Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°. ВсС описанныС процСссы, приводящиС ΠΊ пСрСстройкС ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов, происходят ΠΈ Ρƒ Π½ΠΈΡ… ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΈΡ… ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°.

По Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ исслСдования, основанного Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… 25-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π³ΠΎ наблюдСния Π·Π° 1280 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (хирургичСски ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ) Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ - 87%. Анализ клиничСского состояния взрослых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠΈΡ… Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ3 ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° диагностирован Ρƒ 10% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

Диагностика Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ больного зависят ΠΎΡ‚ стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. Π’ 3-4-ΠΌ дСсятилСтии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ лСгочная гипСртСнзия Ρƒ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ появлСнию ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅, утомляСмости. БпСцифичСскиС для Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΠ²ΡƒΡŽΡ‚, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН.

На Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… этапах, Π΄ΠΎ развития синдрома Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ осмотра больного ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹. МоТно ΡƒΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ систоличСскоС Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ объСмом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Для Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ сосудов шСи ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. Если Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ стадия Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ наступила Π² подростковом возрастС, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ синдром Β«Π±Π°Ρ€Π°Π±Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊΒ».

ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ удаСтся ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‚ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ, смСщСнный Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ с сСрдСчным Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΎΠΌ.

Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ диагностичСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ - ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅-скии ΡˆΡƒΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ появляСтся ΠΏΡ€ΠΈ сбросС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ Π•Π³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ мСняСтся с ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ заболСвания ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ пСрСстройку ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² сСрдца ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ΠΉ, Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ всю систолу, максимум ΡˆΡƒΠΌΠ° ΠΏΠΎ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Ρƒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, Π½Π΅ проводится Π² Π°ΠΊΡΠΈΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρƒ. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ протрСссирования Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΡˆΡƒΠΌ ослабСваСт. Анализ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΡˆΡƒΠΌΠ° - Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Π°Ρ компСтСнция Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°. ПолноС ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ Π² истории Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ интСнсивности ΡˆΡƒΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° срока хирургичСского лСчСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° I Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ослаблСния I Ρ‚ΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π° стСпСни ослаблСния систоличСского ΡˆΡƒΠΌΠ°, обусловлСнного Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ. На ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… этапах Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΊ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ присоСдинится ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΡΠΏΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стСноза Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Из-Π·Π° пролабирования створки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Ρƒ 5% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… появляСтся диастоличСский ΡˆΡƒΠΌ Π²ΠΎ 2-ΠΉ ΠΈ 5-ΠΉ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдца. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ диагностика Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

НС сущСствуСт Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ элСктрокардиографичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²: Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ измСнСния, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π›Π– ΠΈ ΠŸΠ–. Часто Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ АВ-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρƒ I стСпСни.

Основа диагностики - эхокардиография Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ доступ позволяСт Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚, Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ объСм сброса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ косвСнно ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ полостСй сСрдца Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ для принятия ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ цСлСсообразности хирургичСского лСчСния больного.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ больного с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

НСбольшиС Π”ΠœΠ–ΠŸ Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ лСчСния - достаточно ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита. БН, обусловлСнная Π”ΠœΠ–ΠŸ Π² младСнчСствС, сначала лСчится консСрвативно дигоксином ΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½Π°Ρ сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ - ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ хирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°. ЧрСскоТныС устройства для закрытия Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΡƒΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹.

Π”ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅Ρ€-Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ всС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ нСбольшого Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ склонны ΠΊ спонтанному Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΡŽ. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚, выявляя ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сопротивлСния (сСрия Π­ΠšΠ“ ΠΈ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“) ΠΈ воврСмя назначая хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π₯ирургичСскоС Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΌΡΡ синдромС Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°.

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ обусловлСнный ΠΈΠΌ рост Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ хирургичСского лСчСния Π² максимально Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки (Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ дСтствС). НСопСрированныС Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ подросткового возраста.

Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· этого Π²Ρ€Π°Ρ‡ сталкиваСтся:

  • с подростком с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ синдромом Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°, вслСдствиС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки;
  • со взрослым Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ°Π»Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎ Π΅ΠΌΡƒ Π΄ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ срСднСго возраста Π±Π΅Π· ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ;
  • с ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ.

  • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого сопротивлСния - Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ исход ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Если Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сосудистоС сопротивлСниС Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡƒΠ· Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ сосудистого сопротивлСния, Ρ‚ΠΎ опСрация ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΡƒΡŽ Π½Π΅Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ пСрСстройку Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов
  • Π₯ирургичСская коррСкция Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, выполнСнная ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ сосудистом сопротивлСнии >1/3 ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ сосудистого сопротивлСния, Π½Π΅ останавливаСт прогрСссированиС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.
  • Π’ΡƒΡ€Π±ΡƒΠ»Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠœΠ–ΠŸ способствуСт возникновСнию ИЭ. Π’ связи с этим Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π”ΠœΠ–ΠŸ.
  • ВсС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ высокий риск Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти. Π’ постопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΠ½ достигаСт 2%. Π’ связи с этим Ρ…ΠΎΠ»Ρ‚Π΅Ρ€-ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π΄ΠΎ-, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅. Вопрос ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΈ эффСктивности антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π”ΠœΠ–ΠŸ остаСтся Π½Π΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ.
  • Π’ связи с отсутствиСм исслСдования ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ эффСктивности ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, эту Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ совмСстно с Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ. МоТно ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для лСчСния Π₯БН эффСктивны ΠΈ для лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π”ΠœΠ–ΠŸ.
  • Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π”ΠœΠ–ΠŸ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ достиТСниС Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ АД. ВысокоС АД ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ росту сброса слСва Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ.
  • Если Ρƒ больного с Π”ΠœΠ–ΠŸ появляСтся ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ аритмия, Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ частоты, Π° Π½Π΅ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ состояния ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ систСмы ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ - ваТная ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ лСчСния. MHO Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ 2-2,5.
  • ΠŸΡ€ΠΈ присоСдинСнии Π˜Π‘Π‘ слСдуСт ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎΠ± ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅ Π½Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠœΠ–ΠŸ.
  • Π’ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии роста Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСмодСлирования ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца, ΠΏΡ€ΠΈ ростС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ - Π½Π° Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ.

ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ ΠΏΠΎ стабилизации состояния больного Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ врСмя для ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ восстановлСния цСлостности стСнки ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… производят ΠΏΠΎ описанным повсСмСстно ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°ΠΌ. НиТС прСдставлСны Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ полоТСния:

  • Для провСдСния Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ гСмодинамичСской ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ (катСтСризация Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). ΠŸΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ… опрСдСляСт состояниС ΠŸΠ– ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ заклинивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров (Π”Π—Π›Πš). Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ выброс, срСднСС АД ΠΈ сосудистоС сопротивлСниС ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π°Ρ….
  • Если систоличСскоС АД >110, с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сосудистого сопротивлСния ΠΈ выраТСнности ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с натрия нитропруссида Нитраты Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‚ Π²Π΅Π½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΈΡ… назначСния слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ. Π’Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.
  • Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлой Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ свойствами (Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°, Π½ΠΎ Π² зависимости ΠΎΡ‚ гСмодинамичСского эффСкта ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ эпинСфрина). ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АД ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
  • Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° быстрая установка Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π°ΠΏΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π° для провСдСния Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.
  • Как ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ слСдуСт ΡΠ²ΡΠ·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ вопроса ΠΎ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ высокой (20-70%), особСнно Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шока, Π·Π°Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ОИМ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. БСйчас ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ рСкомСндациям ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ сопряТСнного с высоким риском ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ пластики ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°.
  • ΠŸΡ€ΠΈ постСпСнной ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅ лСкарствСнной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ мСханичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ достиТСния Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ заТивлСния Π² области ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отсрочСно Π½Π° 2-4 Π½Π΅Π΄.
  • ИдСально ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выявлСния сосуда, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ.
  • Π—Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄ устройства обСспСчиваСт ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ станСт Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ

Π—Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ синдрома Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π°, долгосрочный ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· вСсьма благоприятнСй ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… Π”ΠœΠ–ΠŸ. МногиС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с синдромом Π­ΠΉΠ·Π΅Π½ΠΌΠ΅Π½Π³Π΅Ρ€Π° ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎ II ΠΈΠ»ΠΈ III Π΄Π΅ΠΊΠ°Π΄Π΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎ V Π΄Π΅ΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π±Π΅Π· трансплантации.