Опасный флеботромбоз. Консервативная терапия данного заболевания включает

Болезнь характеризуется образованием сгустка крови в глубоких венах. Тромб частично либо полностью перекрывает проток крови в сосуде, нарушая как нормальное кровообращение, так и провоцируя некроз тканей.

Локализация тромбов чаще всего происходит в глубоких венах в области голени.

Флеботромбоз нижних конечностей характеризуется слабой фиксацией тромба. Это заболевание считается смертельно опасным, ведь предугадать отрыв тромба вместе с одновременным воспалением вены крайне сложно.

Кроме того, заболевание чаще имеет скрытое течение, сопровождающееся осложнением:

Тромбоэмболией легочной артерии.
Тромбоэмболией коронарных сосудов сердца.
Тромбоэмболией сосудов почек.
Флеботромбоз перианальной зоны.
Тромбоэмболией вен мозга.

Разновидности флеботромбоза

Подострый вид отличается длительным и практически незаметным протеканием заболевания. Развиваться болезнь может от месяца до нескольких лет. Осложняется образованием множественных тромбов по глубоким венам в разных местах.

Данное заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда счет идет не на оздоровление, а на жизнь. Ведь проявление опасных симптомов ведет за собой немедленную госпитализацию. Диагностика и правильный постельный режим – главные помощники для больного.

Острый флеботромбоз сопровождается бурной клинической картиной: повышением температуры тела, отеком конечностей, который сопровождается одновременным покраснением.

Смертельно опасен острый флеботромбоз бедренной, берцовой и подколенной вены по той причине, что в любой момент тромб может оторваться и спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы

Первые симптомы, часто слабовыраженные, могут возникать периодически. Вы можете длительное время не придавать значения опасным признакам, считая, что это очередное обострение варикоза. Именно такое отношение ведет к сложным и даже летальным исходам протекания заболевания.

Тянущие боли, которые чаще всего локализуются под коленом, постепенно распространяясь на внутреннюю либо внешнюю часть бедра, стопу.
Болезненность во врем ходьбы, выполнения упражнений. Затрудненная ходьба и резкая болезненность формируются во время сгибания стопы.
Систематическая болезненность в области сосудистого пучка.
Тяжесть и отек ног вечером, особенно в области голени.

Окклюзия вен и одновременное ухудшение нарушения кровотока в ногах сопровождаются воспалительными процессами глубокой венозной стенки.

Одновременно происходит нарушение питания тканей, этиология болезни проявляется в большей мере. Симптомы становятся постоянными.

Отличие тромбофлебита от флеботромбоза

Тромбофлебит и флеботромбоз пациенты часто путают и не понимают разницы между патологиями вен. Оба заболевания характеризуются формированием тромба в венах, нарушая как проходимость вен, так и провоцируя более сложные заболевания, сопровождаются изменением движения крови.

Однако, если тромбофлебит считается острым заболеванием поверхностных вен с воспалением стенок сосудов, то флеботромбоз поражает уже более глубокие вены без характерного воспаления сосудистой стенки.

Кроме того, последнее состояние может спровоцировать летальный исход, в то время как тромбофлебит провоцирует воспалительный процесс и одновременное возникновение вторичной инфекции.

Диагностика

Своевременное лечение опасного состояния возможно, только после правильного диагностирования. Важно не только определить степень патологии, но и установить место образование тромба.

При подозрении развития патологии глубоких вен важна консультация сосудистого хирурга. На основе комплекса исследований, данных анамнеза и анализа жалоб пациента ставится точный диагноз.

Берется общий анализ крови из пальца. Лаборант подсчитывает количество тромбоцитов, время их свертывания, а также длительность кровотечения.

Графическое определение свертываемости и тест генерации тромбина позволяют выявить тромбообразующие факторы. Также дополнительно назначается АЧТВ (показатель свертываемости крови) и биохимический анализ крови. А также могут назначить:

Допплерографическое исследование: голени, подвздошно-бедренной области.
УЗИ органов брюшной полости и таза.
Венография.
МРТ, при положительном ответе биохимического исследования крови.

Опасные клинические состояния

При флеботромбозе левой голени или почечных вен основную опасность представляет отрыв и миграция тромба по легочным артериям.

Такое состояние приводит к остановке сердца в течение нескольких минута, а потому существуют опасные клинические состояния, требующие незамедлительного обращения в больницу и госпитализации.

Учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и артериальное давление, отек конечностей, повышение температуры тела, одышка и ноющая боль в области груди – это признаки опасного протекания заболевания.

Важно понимать, что главную опасность в таком состоянии представляет любое движение. Необходимо пациента полностью обездвижить и разместить на твердой основе в вертикальном положении, абсолютно без движения.

Малейшее движение может сорвать тромб и привести к летальному исходу. Компрессы, прием препаратов без рекомендаций врача категорически запрещен!

Методы лечения

Флеботромбоз – опасное заболевание, которое длительное время проходит практически бессимптомно. При этом сохраняются опасные для жизни человека осложнения — отрыв тромба. Именно по этим причинам важно подходить к процессу лечения и профилактики комплексно, но ни в коем случае не заниматься самолечением.

Прием препаратов разжижающих кровь, без назначения врача, может спровоцировать сильное разжижение крови, и, как следствие, отрыв уже сформировавшегося тромба. Такая ситуация чревата летальным исходом.

Лечение патологии сочетает в себе методы, которые направлены на комплексное устранение причины возникновения болезни и предотвращение осложнений в будущем.

Консервативное

Такое лечение предполагает прием медикаментов на основе данных, полученных путем исследований. В рамках медикаментозного лечения врач может назначить:

Антикоагулянты непрямого типа. Они снижают выработку протеинов С и S, затрудняют формирование в печени гормона протромбина — фенилин.
Тромболитики. Вводятся внутривенно, способствуют размягчению и разрушению образовавшегося тромба без риска для здоровья: Аспирин, Курантил, Трентал, Варфарин, Гепарин, Декстран.
Гемореологические активные препараты, содержат диквертин и аскорбиновую кислоту, влияют на реологию крови.
Противовоспалительные мази местного применения. Отличаются незначительной проницаемостью с более слабым эффектом, применяется для местного лечения длительное время: Гепариновая мазь, Венолайф, Лиотон, Лавентум, Тромблесс.

Консервативное лечение заключается также в правильном приеме сбалансированной пищи. Важно полностью исключить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки, уксус, углеводную пищу (хлеб, сдоба), мясо, рыба морская. Больше употреблять клетчатку, фрукты, овощи. Количество воды увеличить, в зависимости от роста и веса пациента.

Гимнастика полностью противопоказана в том случае, если есть риск миграции тромба. На фоне такого лечения также принимается решение о постоянном мониторинге болезни.

Врачу важно видеть результаты лечения, насколько оно эффективно и действенно. В противном случае, может приниматься решение о применении радикального лечения – хирургического вмешательства.

В процессе консервативного лечения рекомендуется накладывать эластичный бинт. Это помогает не только снизить болезненность и отек, но и позволяет передвигаться.

Физические нагрузки, пользование ступеньками, баня и прием разжижающих препаратов категорически запрещены! Назначение тех или иных препаратов только от врача!

Хирургическое

В том случае, если консервативное лечение не дает результатов, то лечащим врачом принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

В процессе операции в поврежденную вену вводится специальный зажим-фиксатор, который не позволяет в процессе операции оторваться тромбу от стенок сосудов.

При появлении гнойного флеботромбоза, гангрены сосуда, развитии восходящего тромбоза, эмбологенного тромбоза, нарастании окклюзии крупного сосуда применяется исключительно хирургическое лечение. В противном случае, счет жизни идет на часы.

Прогноз болезни

Своевременное лечение и правильная диагностика помогают не только продлить качество жизни, но и снизить риск развития более сложного клинического состояния – тромбоэмболии.

А также важно соблюдать режим правильного питания, приема воды, не менее 2,5 литра в сутки. Риск образования осложнений минимален при условии, что больной будет вести умеренную физическую активность.

Поэтому при первых симптомах опасной болезни срочно обращайтесь за скорой медицинской помощью!

Флеботромбоз нижних конечностей представляет собой сложный патологический процесс, относящийся к разряду заболеваний венозной системы. Болезнь очень коварна, поскольку зачастую на начальной стадии протекает бессимптомно, но спустя какое-то время может дать серьезные осложнения. Самым опасным осложнением этого вида тромбоза является закупорка легочной артерии (тромбоэмболия), которая для больного часто заканчивается летальным исходом.

В связи с разрушительными для здоровья человека последствиями любые симптомы, напоминающие данную патологию, должны рассматриваться как серьезный повод для обращения к врачу. Об особенностях флеботромбоза (тромбоза глубоких вен), о способах его диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

Особенности заболевания

Под воздействием разнообразных причин, в том числе патогенетических, в сосудистом просвете образуется сгусток крови. Сгусток фиксируется на стенке и выстилает вену. Далее тромб быстро увеличивается в размерах за счет тромботических масс.

Тромбоз глубоких вен классифицируют по нескольким признакам, в числе которых:

степень развития;
вид тромба;
локализация.

По степени развития патологию подразделяют на три вида:

острый (развивается не дольше чем в течение 2 недель);
подострый (от 2 до 8 недель);
хронический (до 3 месяцев после начала развития).

Острый флеботромбоз развивается внезапно и бурно - ему не предшествует какое-либо воспаление в сосудистой стенке. Указанное состояние часто проявляется в ранний постоперационный период в результате отсутствия достаточной двигательной активности больного и, как следствие этого, замедленного кровотока.

По степени фиксации тромб может быть нескольких видов:

окклюзивный (растянутый по сосуду);
неокклюзивный (пристеночный);
флотирующий (прикреплен к стенке, но лишь небольшой частью своей поверхности);
эмбологенный (подвижный).

Особую опасность флеботромбоз представляет в первые 5 суток. В этот период сгусток крови очень ненадежно зафиксирован на сосудистой стенке и может стать флотирующим, то есть с возможностью передвижения по кровеносной системе. После 5-7 дневного срока опасность отрыва тромба резко снижается, поскольку сгусток набирает недостающую ему ранее адгезию.

По локализации флеботромбоза нижних конечностей выделяют несколько форм заболевания:

тромбоз глубоких вен голени;
тромбоз подколенной вены;
тромбоз подвздошно-бедренного участка.

Причины

Флеботромбоз нижних конечностей обычно является последствием другого заболевания, бытовой или медицинской травмы, а также продолжительного ограничения подвижности тела. В последнем случае речь идет о застойных явлениях, которые нередко сочетаются со сдавливанием сосудов (например, при постельном режиме или в случае вредной привычки закидывать ногу на ногу во время сидячей работы). Что касается травм, то повышенный риск развития заболевания возникает после переломов костей ног, хирургических операций (при замене коленного сустава).

Очень часто тромбоз глубоких вен возникает в случае развития запущенного варикоза нижних конечностей. На этой стадии вены сильно расширены, а отечность и застой крови отличаются выраженностью.

Флеботромбоз возникает и по причине плохой свертываемости крови, из-за чего она становится густой, а кровоток нарушается.

Причинами нарушения свертываемости могут стать:

проблемы с метаболизмом;
онкологические заболевания (особенно тазовые опухоли);
заболевания печени;
сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
беременность (особенно если речь идет о нескольких плодах);
нарушения в эндокринной и мочеполовой системах.

К предрасполагающим факторам развития тромбоза глубоких вен относятся ожирение, прием гормональных контрацептивных препаратов, курение и злоупотребление алкоголем. Еще один важнейший провоцирующий фактор - недостаточная двигательная активность. Флеботромбоз отмечается не только у людей преклонного возраста, но и у женщин репродуктивного возраста, а также у молодых трудоспособных мужчин. При этом женщины в большей степени подвержены тромбозу глубоких вен (примерно три четверти всех отмеченных случаев заболевания).

Симптомы

Как уже указывалось выше, на раннем этапе болезни симптомы обычно практически незаметны. До наступления полной окклюзии (полного перекрытия вены) симптоматика флеботромбоза включает следующие признаки:

болевой синдром по ходу поврежденной вены (особенно ощутима болезненность в области икроножной мышцы);
боли при попытке согнуть стопу;
болевой синдром при пальпации внутренней поверхности голени или стопы;
отечность в ногах;
болезненность при ходьбе (невозможно ступить на ногу);
глянцевый вид кожных покровов (также возможно посинение или мраморный оттенок);
выраженный венозный рисунок.

Чем выше находится пораженный участок, тем выше отмечается болевой синдром, отечность и измененный цвет кожи. Если патология захватывает бедренные вены (илеофеморальный тромбоз), появляются дополнительные симптомы, в том числе ощущение одеревеневшего бедра, а также ярко выраженные пятна синего или красного цвета.

Если вена закупоривается полностью, отек охватывает уже не только ногу, но и живот. При этом болевой синдром резко активизируется - до такой степени, что терпеть боли без обезболивающих препаратов становится невозможно.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей существует в двух клинических формах:

Белой болевой флегмазии. При этой форме характерен резкий артериальный спазм, сильные болевые ощущение, побледнение кожи. Нижняя конечность отекает настолько, что пульсация сосудов практически не прощупывается. Белая флегмазия по своим симптомам очень схожа с нарушениями артериального кровообращения.
Синей болевой флегмазии. Это более тяжелая форма заболевания. Патологический процесс распространяется на множество вен ноги, а кровоток резко останавливается. Этот вид тромбоза глубоких вен ведет к гангрене нижней конечности.

Отличия от других видов тромбозов

Название «тромбоз» характеризует патологии, при которых сосуды закупориваются тромбами. К таким патологическим процессам, помимо тромбоза глубоких вен, относится и тромбофлебит.

Между флеботромбозом глубоких вен и тромбофлебитом существуют такие отличия:

Тромбоз глубоких вен, как видно из названия патологии, затрагивает, прежде всего, глубокие вены задней части голени или тазовой области. В случае же с тромбофлебитом поражаются, в первую очередь, поверхностные вены ног.
Тромбофлебит характеризуется воспалительным процессом в вене, а тромб возникает в результате запекания крови на поврежденном участке. При тромбозе же глубоких вен тромб появляется без предшествующего ему воспаления вены.
При флеботромбозе имеются существенные отличия от других видов тромбозов, касающиеся клинической картины заболевания, возможных осложнений и способов лечения. Основная опасность при тромбозе глубоких вен - интенсивное тромбообразование с большой вероятностью отделения тромба. При тромбофлебите же основную опасность несет сам воспалительный процесс.

Потенциальные осложнения

Флеботромбоз может давать осложнения, спровоцированные длительным нарушением нормального питания сосудов и тканей. Среди наиболее опасных осложнений следует отметить нарушение трофики тканей, что ведет к гангренозным изменениям. Гангрена может привести к необходимости ампутации нижней конечности.

Еще одно возможное осложнение (и наиболее вероятное, так как случается примерно в половине случаев тромбоза глубоких вен) - посттромботический синдром. Данная патология проявляется трофическими язвами и тяжелой формой хронической венозной недостаточности.

Однако самым опасным осложнением флеботромбоза является флотирующий тромб. Тромбоэмболия может стать причиной летального исхода (если тромб закупорит легочную артерию) или тяжелого инфаркта миокарда.

Перечисленные выше осложнения тромбоза глубоких вен далеко не единственные. Флеботромбоз может привести к гиповолемическому шоку, гиперкалиемии, миоглобинурии, коагулопатии и другим тяжелым последствиям.

Диагностика

Диагностические мероприятия нередко начинаются не ранее, чем больной поступит в стационарное отделение после вызова «скорой помощи». Это не значит, однако, что при слабо выраженных симптомах нет возможности установить диагноз. При обнаружении даже смазанной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Врач выслушивает жалобы пациента, изучает его анамнез и назначает комплекс исследований, с помощью которых в дальнейшем поставит диагноз.

Диагностика флеботромбоза включает следующие методы:

Исследование на симптом Хоманса. Данный тест нужен, чтобы оценить степень венозной проходимости в голени. Если тест положительный, то при сгибании нижней конечности в колене появляется резкий болевой синдром в икроножной мышце.
Симптом Пайра. В ходе этого исследования пальпируется обратная сторона лодыжки. На флеботромбоз указывает наличие болевого синдрома.
Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные и имеют синеватый оттенок.
Симптом Пратта. Обращается внимание на глянцевость кожных покровов и выраженность венозной сетки.
Симптом Ловенберга. Для проведения этого теста на голень кладется специальная манжета от тонометра, после чего давление в приборе доводится до 60-150 миллиметров ртутного столба. Если в результате теста возникают болевые ощущения, эксперимент подтверждает подозрения на тромбоз глубоких вен.

При вероятности флеботромбоза нужно проверить артерии на наличие патологий инструментальными и лабораторными методами. Для этого применяются следующие методики:

Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Метод позволяет найти все пораженные участки вен, а также выяснить интенсивность кровотока.
Флебография, или сканирование, с применением меченого фибриногена. Исследование дает возможность уточнить местоположение тромбированных участков вен.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Методики применяются особенно часто, если УЗИ не дало внятных результатов.
Радиоизотопная сцинтиграфия.
Общий клинический анализ крови. В ходе исследования устанавливается уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Анализ на биохимический состав крови. Тест показывает уровень свертываемости крови и время кровотечения. Также берется во внимание показатель фибриногена и протромбиновый индекс.
ТЭГ для определения свертываемости графическим способом.
Тест генерации тромбина.
АЧТВ. Представляет собой отдельный тест для определения показателя свертываемости крови.

Способы лечения

В случае диагностирования флеботромбоза необходима срочная госпитализация больного. Лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Конкретная тактика лечения зависит от местонахождения тромба, его локализации и подвижности, а также общего состояния пациента.

Если флеботромбоз лечится консервативно, применяются следующие способы лечения:

постельный режим в течение 7-12 дней;
расположение ног на возвышенности (выше уровня сердца);
компрессы на спирту для нижних конечностей;
компрессионный трикотаж или эластичные бинты (степень компрессии, то есть сдавливания, определяется врачом);
повязки с гепариновой мазью;
прием лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия включает:

гепарин натрия (внутривенное введение) или непрямые коагулянты с последующим переходом на «Варфарин»;
противовоспалительные средства (например, Бутадион);
дезагрегирующие препараты (Аспирин, Кардиомагнил);
препараты для поддержания сосудистой системы (например, Трентал);
глюкокортикостероидные препараты (например, Дексаметазон).

После завершения острой фазы заболевания пациенту может быть назначена лечебная гимнастика. Двигательная активность нужна для предотвращения развития застойных явлений в нижних конечностях.

Если при флеботромбозе обнаружен флотирующий тромб или возникла тромбоэмболия легочной артерии, необходимо срочное хирургическое вмешательство - тромбэктомия. Также без операции не обойтись в случае распространения тромбоза на бедро (операция Троянова-Тренделенбурга).

Обратите внимание! При проведении операции Троянова-Тренделенбурга существует риск опасного осложнения - эмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Если диагностика проведена скрупулезно, то местонахождение тромба выявляется с высокой точностью. Перед операцией больному вводится кава-фильтр, который предназначен для предотвращения эмболии. Если тромбов много, проводится направленный тромболизис, в ходе которого удаляются все тромбы из системы кровотока.

Народная медицина

Лечение флеботромбоза может проводиться и средствами народной медицины. Однако следует иметь в виду, что народные способы не могут заменить традиционную медицину - они лишь дополняют ее.

Обратите внимание! Практически всем выписанным пациентам назначаются препараты для разжижения крови. Поэтому необходимо проявлять осторожность при использовании средств народной медицины, обладающих тем же эффектом.

Для терапии тромбоза глубоких вен применяются следующие народные средства:

Яблочный уксус. Данный продукт разводят с водой в соотношении 1 к 1 и дважды в день протирают полученным составом кожу нижних конечностей. Терапевтический курс рассчитан на 2 недели.
Бодяга. Для приготовления состава понадобится 2 столовые ложки сырья на 300 граммов кипятка. Раствор настаивают в течение 2-3 часов. Готовый состав наносится на хлопковую ткань, которую затем прикладывают к пораженному участку ноги. Лечение проводится в течение 10 дней.
Смесь сливочного масла (50 граммов) и прополиса (1 чайная ложка). Состав наносится на кожу дважды в день в течение 3-4 недель.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз при флеботромбозе (если нет отслоения тромба) в целом благоприятный. При этом имеется вероятность возобновления заболевания. Нередко возникает посттромбофлебитический синдром, вероятность которого, однако, постепенно уменьшается, так как происходит реканализация вены.

В случае тромбоэмболии летальность в первые часы доходит до 30-35 %. Выжившие пациенты попадают в группу высокого риска по инфаркту миокарда. Также высока вероятность развития острой сердечной недостаточности.

Профилактика флеботромбоза состоит в недопущении развития патологий, провоцирующих это заболевание. Кроме того, нужно коренным образом пересмотреть образ жизни так, чтобы исключить все провоцирующие факторы, в том числе отказаться от вредных привычек, приема гормональных контрацептивов, сбросить лишний вес. Чтобы тромбоз глубоких вен не возобновился, необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-флеболога, в частности заниматься лечебной гимнастикой и употреблять препараты-антикоагулянты и антиагреганты.

Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены
правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

повышенная свертываемость крови;
травматизация стенки сосуда;
замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
наличие перелома или выполненной операции;
избыточный вес;
гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
длительные перелеты;
прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
онкологические заболевания.

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

окклюзивный;
флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

флеботромбоз голени;
феморальный;
илеофеморальный;
подключичный.

3. По срокам возникновения:

острый;
подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

Консультация сосудистого хирурга.
Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

Лечение флеботромбоза нижней конечености

1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
полуспиртовые компрессы на ночь;
антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
(антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

Флеботромбоз — это заболевание вен нижних конечностей, обусловленное образованием тромбов в просвете вены и осаждением их на сосудистой стенке изнутри . Флеботромбоз не следует путать с , так как в последнем случае развивается воспаление венозной стенки с омертвением (некрозом) и воспалением мягких тканей голени и стопы.

Опасность флеботромбоза не только в том, что нарушается питание мягких тканей вследствие венозного застоя крови в нижней конечности, но и в том, что тромбы могут «выстрелить» в другие сосуды, в сердце и легкие, при этом развиваются , инфаркт или инсульт. Пациент может даже длительное время не подозревать о наличии у него флеботромбоза , если цвет кожи и кожная чувствительность сохранены, но в один момент у него развиваются тяжелые перечисленные осложнения, источником которых явилось не что иное, как отложение тромба на стенке вены.

Могут быть образованы и фиксированы во многих венах, но чаще всего этой патологии подвержены сосуды в нижних конечностях. Тромб может полностью перекрывать сосуд изнутри, но частичное перекрытие сосудистого просвета также чревато осложнениями. Так, например, частота флеботромбозов и (ТЭЛА) после операций на животе составляют 68 и 57% соответственно, а после операции на шейке бедра ТЭЛА встречается более, чем в половине всех случаев.

Причины

Чаще всего флеботромбоз возникает у лиц пожилого возраста, но может развиться и у молодых людей, особенно у женщин.

Все причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

Замедление тока крови в просвете вен и венозный застой в нижних конечностях:

Нарушения вязкости крови:

Врожденные заболевания системы крови, характеризующиеся ее повышенной вязкостью, что приводит к замедлению тока крови в микроциркуляторном русле, и, как следствие, к повышенному тромбообразованию в венозном просвете,
Длительное употребление стероидных гормонов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с существующей варикозной болезнью.

Повреждения сосудистой стенки:

Вследствие механических повреждений вен во время операций,
В результате длительного нахождения внутривенного катетера или частых внутривенных инъекций.

К угрожаемой по развитию флеботромбоза категории лиц относятся такие пациенты, как:

Беременные женщины, особенно во втором — начале третьего триместров,
Пациенты с избыточной массой тела,
Пожилые люди, особенно ведущие малоподвижный образ жизни,
Пациенты с онкологическими заболеваниями,
Женщины после родоразрешения путем кесарева сечения,
Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев флеботромбоз развивается исподволь, незаметно для пациента. Острым флеботромбоз считается в течение двух месяцев от начала формирования тромба. Тем не менее, первые клинические проявления возникают остро.

При флеботромбозе поверхностных вен голени пациент отмечает болезненность, отечность стопы и появление цианотичной (голубой или синей) окраски кожи на голени и стопе. Кроме этого, отмечается расширенная венозная сетка на коже.

При флеботромбозе глубоких вен кроме вышеперечисленных симптомов, отмечаются выраженная болезненность в икрах при сгибательном движении стопы и боли при пальпации (прощупывании) глубоких мышц.

Отличием венозного и артериального является окрашивание кожи — при наличии тромба в артерии конечность становится, белого, воскового цвета, холодная, а при фиксации тромба в вене -синего, багрового или фиолетового оттенка.

Боли при флеботромбозе выражены слабее, чем при облитерации тромбом артерии.

Отличием флеботромбоза от тромбофлебита является температура кожи — в первом случае конечность прохладная на ощупь, во втором — горячая из-а развития местной воспалительной реакции.

Кроме подразделения на поверхностные и глубокие, клиника флеботромбоза различается по уровню поражения — по принципу разделения венозного русла в системе нижней полой вены. Поэтому следует остановиться ни этих формах подробнее.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развившийся в одной из глубоких вен, клинически проявляется довольно скудно и часто вызывает трудности в диагностике. Так, только часть пациентов отмечает выраженный отек и цианоз кожи стопы, в остальных случаях единственным симптомом являются боли в нижней трети голени, в лодыжке и в стопе. Для получения большего количества данных в пользу флеботромбоза голени используются тесты, проводимые врачом. Например, проба с тыльным сгибанием стопы в положении больного лежа с согнутыми ногами в коленных суставах. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая болезненность в голени и стопе.

Кроме этого, рекомендованы пробы с передне-задним и боковым сжатием мышц голени. При флеботромбозе резко болезненным оказывается передне-заднее сдавление. Некоторые врачи используют тест со сдавлением голеней с помощью манжеты, нагнетающей давление. Флеботромбоз более вероятен, если боль в голени и в стопе возникла при нагнетании давления менее, чем 150 мм рт ст. В большинстве случаев у пациентов отмечается болезненность при прощупывании внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если же у пациента затромбировались все глубокие вены, клинические проявления нарастают быстро и проявляются очень ярко. Возникают отек, посинение и цианоз всей голени и стопы, а иногда и нижней трети бедра.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы этой формы флеботромбоза могут быть довольно неспецифичны. Так, например, у части больных наблюдается выпот в полость коленного сустава с выраженными отеком и болью в коленной области. Отличием от костно-суставной патологии является наличие выраженного цианоза голени и стопы. Кроме этого, присутствует симптом Лувеля — если пациента попросить покашлять или сделать резкий выдох, аналогичный чиханию, у пациента появляется болезненность по ходу сосудистого пучка на голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При данной форме образование тромба развивается в подвздошно-бедренной вене. Клинически проявляется внезапно возникшим резким цианозом (посинением) бедра и голени, причем интенсивность синей окраски кожи возрастает в направлении к стопе. Также отмечаются отечность мягких тканей и выраженный болевой синдром в паховой и крестцово-подвздошной области. Врач при осмотре может увидеть расширенную подкожную венозную сеть и прощупать болезненные плотные образования по ходу вены. Через несколько дней отечность конечности спадает, что объяснимо включением в кровоток коллатеральных (обходных) вен.

Флеботромбоз нижней полой вены

Данная форма флеботромбоза является одной из самых опасных. В связи с тем, что в впадают ветви, несущие кровь от печени и почек, такие флеботромбозы часто оказываются фатальными.

При флеботромбозе возникает резкая болезненность в животе, расширение вен передней брюшной стенки («голова Медузы»), увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), отеки бедер, голеней и стоп.

При флеботромбозе почечных вен развиваются резкие интенсивные боли в пояснице и в животе, а также напряжение брюшных мышц. Двустороннее поражение в подавляющем большинстве заканчивается летально. Возникает почечная недостаточность, характеризующаяся уменьшением или отсутствием мочеиспускания с повышением мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и синяя окраска кожи распространяется с нижних конечностей на переднюю брюшную стенку и вплоть до ребер.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз может быть установлен еще в процессе осмотра и опроса пациента с помощью нехитрых диагностических манипуляций, перечисленных выше.

Однако для уточнения диагноза используются следующие лабораторно-иснтрументальные методы. Так, во флебологии оправдано применение таких методов, как:

Ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографическое исследование сосудов, которое позволяет выявить наличие тромба, степень облитерации сосуда, протяженность тромба и наличие воспалительных изменений в венозной стенке.
Рентгеноконстрастное исследование, или ретроградная илеокаваграфия. Проводится следующим образом — пациента укладывают в горизонтальное или наклонное положение, ввводят рентгеноконтрастное вещество посредством пункции бедренной вены и после серии снимков оценивают результат. При наличии тромба уточняют степень облитерации подвздошной и нижней полой вены, а также степень кровотока по коллатеральным сосудам.
Рентгенография органов грудной клетки осуществляется при подозрении на тромбоэмболию. Тем не менее, при тромбоэмболии мелких ветвей рентгенологических признаков может и не быть, поэтому основная роль в диагностике ТЭЛА отводится клиническим проявлениям.
Исследование крови на наличие (продукт деградации фибрина в крови) — является патогномоничным признаком тробоза и ТЭЛА, а также исследование свертывающей системы крови и уровня тромбоцитов.

Лечение флеботромбоза

При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь. В любом случае, показана госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дальнейшей диагностики и лечения.

Все методы лечения можно разделить на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозная терапия заключается в назначении — препаратов, препятствующих повышенному тромбообразованию. К этой группе относятся гепарин и варфарин. Гепарин в первые 5-7 дней вводят подкожно в кожу живота четыре раза в сутки. Впоследствии пациент каждый день на протяжении многих месяцев принимает таблетки варфарина или подобных препаратов под контролем ежемесячно.

Из хирургических методов выполняются следующие методики:

Внедрение в нижнюю полую вену является лучшим методом предупреждения ТЭЛА в связи с тем, что такое устройство может «поймать» тромб на пути из конечностей в сосуды легких.

кава фильтр — «ловушка» для тромбов в нижней полой вене

Операция проводится под местным наркозом и является эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом. Продолжительность операции составляет не более часа, а манипуляции врача не вызывают у больного значительных болевых ощущений. В начале операции пациенту после местного обезболивания осуществляется сосудистый доступ к вене в паху, после чего под контролем рентген-аппаратуры осуществляется подведение интродьюсера с фильтром на конце к нижней полой вене под местом впадения почечной вены.

Кава-фильтр — это проволочная конструкция, которая напоминает зонтик, а также может быть в виде тюльпана или песочных часов. Он способен пропускать кровь, но задерживать тромбы. Кава-фильтр можно установить на определенный период времени или для постоянного функционирования в организме, в зависимости от исходной патологии у пациента.

Кроме установки кава-фильтра, выполняются также следующие виды операций:

Создание искусственной окклюзии пораженной вены посредством наложения небольшой клипсы на вену снаружи. Применяется для избежания отрыва тромба в сосуды легких.

Удаление части вены , если участок поражения сосуда незначительный. Если же флеботромбоз развился на протяжении большого участка, может быть использовано протезирование сосуда с использованием собственной вены.

Показаниями для операции являются наличие флотирующего тромба, который не прочно фиксирован на стенке сосуда и выдается в венозный просвет с высокой вероятностью его отрыва; а также перенесенная или имеющаяся тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст (более 70 лет), беременность, а также общее тяжелое состояние пациента.

Риск развития осложнений

Самым грозным осложнением, встречающемся в 2% случаев в первые пять лет после флеботромбоза, является ТЭЛА .

Симптомы — у пациента резко возникает одышка в покое, усиливающаяся при ходьбе и в положении лежа. Может быть преходящий цианоз кожи лица и кончиков пальцев. При тромбоэмболии мелких ветвей одышка на фоне заболеваний вен, длительного обездвиживания или после операций является единственным симптомом, который должен насторожить врача.

При ТЭЛА крупных ветвей развивается общее тяжелое состояние, выраженная одышка,диффузный (распространенный) цианоз и снижение сатурации (кислородного насыщения) периферической крови. Если произошел обширный тромбоз легочной артерии, то в течение нескольких минут наступает летальный исход.

Лечение и профилактика заключаются в применении антикоагулянтов и . В первые несколько дней пациенту назначается гепарин или фраксипарин в виде подкожных инъекций с последующим переходом на пероральные формы (ксарелто, фенилин, варфарин, аспирин и др).

Другим наиболее частым осложнением является посттромботический синдром (ПТС).

Симптомы — на протяжении первых двух-трех месяцев пациент отмечает отечность и болевой синдром в пораженной конечности. Связано это с активацией кровотока по перфорантным (прободающим) венам голени и стопы. Также могут возникнуть варикозно расширенные вены, если ранее такого не наблюдалось.

Лечение и профилактика заключаются в использовании компрессионных чулок и в применении (флебодиа, рутозид и т. д).

Прогноз и профилактика флеботромбоза

Прогноз при илеофеморальном тромбозе, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятен в том случае, если не произошло отрыва тромба. В противном же случае смертность от тромбоэмболии высока и составляет 30% в первые часы. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактическими мероприятиями для предупреждения флеботромбоза служат:

Использование оральных контрацептивов не длительное время, а курсами,
Своевременное лечение варикозной болезни,
Ранняя активизация больного после травм, операций и инфаркта миокарда,
Использование на весь период вынужденной иммобилизации пациента,
Прием профилактических курсов антикоагулянтов по назначению врача.

Флеботромбоз – сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромботических сгустков и их наслоением на внутренних стенках вен. Несвоевременное начало лечения приводит к полной закупорке просвета сосудов или их частичной обтурации. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен своим бессимптомным течением и осложнениями, к числу которых относятся венозная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Заболевание развивается по причине формирования тромбов, частично или полностью прикрепленных к стенкам вен.

Наиболее вероятным местом их локализации являются ноги. Условно все причины закупорки вен разделяют на три этиологические группы: врожденные, приобретенные и смешанные.

Приобретенные и врожденные

Основную роль в развитии флеботромбоза вен играет триада Вирхова: увеличение вязкости крови, замедление скорости кровообращения и повреждение эндотелия сосудов. Спровоцировать образование кровяных сгустков могут врожденные патологии, к числу которых относятся:

нарушение функций костного мозга;
недостаточность венозных клапанов;
снижение эластичности эндотелия;
варикозное расширение вен.

Вышеперечисленные заболевания способствуют замедлению естественного кровотока в тканях и повышению свертываемости крови. Формирование тромбов и закупорка вен является следствием этих патологических процессов.

Изменения реологических свойств крови под воздействием экзогенных факторов относятся к ключевым причинам развития болезни. Спровоцировать образование тромбов и обтурацию вен могут:

ожирение;
красная волчанка;
туберкулез;
злоупотребление гормональными препаратами;
малоподвижный образ жизни;
нерациональное питание;
частые травмы ног;
оперативное вмешательство;
прием оральных контрацептивов;
эндокринные патологии;
инфекционные заболевания;
дисфункция репродуктивной системы;
сбои в работе клапанного аппарата сосудов;
миокардиальная недостаточность.

Читайте также: Лечение посттромбофлебитического синдрома ног

Своевременная терапия препятствуют прогрессированию флеботромбоза и возникновению осложнений. Восстановление функций эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем благотворно сказывается на реологических свойствах крови и общем состоянии пациента.

Смешанные причины

Гиперкоагуляция может быть следствием не только врожденных и приобретенных заболеваний, но и травм или перенесенных операций.

Образование тромбов в венах вызывается следующими факторами:

повышенная продукция гомоцистеина;
избыточный уровень фибриногена;
высокая концентрация факторов VIII, IX и XI свертывания крови.

Согласно статистике, флеботромбоз чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Также в категорию риска входят следующие группы лиц:

онкобольные;
пациенты с избыточным весом;
женщины в период гестации;
пациентки после Кесарева сечения;
мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями.

Спровоцировать тромбообразование может прием стероидных гормонов и злоупотребление жирной пищей. Недостаток в организме гемоглобина и витаминов также приводит к изменению плотности крови.

Классификация

В зависимости от места локализации и особенностей течения флеботромбоза выделяют несколько типов тромботических процессов. Точное определение местоположения тромбов позволяет провести диагностику и составить оптимальную схему лечения патологии.

По степени развития

По клиническому течению и периоду тромбообразования различают две формы флеботромбоза:

острая – первичное образование свертков крови и их присоединение к стенкам вен, сопровождающееся воспалением эндотелия;
подострая – вялотекущее воспаление сосудов, вызванное отложением на их внутренних стенках тромботических сгустков.

Хронический флеботромбоз сложнее диагностировать, т.к. его течение может не сопровождаться болями или очевидным воспалением тканей. В большинстве случаев пациенты жалуются на отечность ног и болезненность кожи при пальпации.

По локализации

В зависимости от местоположения тромбов внутри вены различают четыре вида сосудистого заболевания:

флеботромбоз голени – закупорка глубоких вен голени;
подключичный – обтурация подключичной вены;
феморальный – образование кровяных сгустков в сосудах бедренного сегмента;
илеофеморальный – тромбоз сосудистых сеток на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

По виду тромба

По степени фиксации тромботических образований к сосудистым стенкам выделяют три типа флеботромбоза:

окклюзивный – полная закупорка тромбом просвета вены;
пристеночный – частичное перекрытие внутреннего диаметра сосуда кровяными сгустками;
флотирующий – прикрепленные к одному участку тромбы, растягивающиеся на всем протяжении вены.

Читайте также: Лечение воспаления вен нижних конечностей

Характерные симптомы

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног. В случае частичной закупорки поверхностных сосудов болезненные ощущения возникают только во время пальпации пораженного участка.

Глубоких вен нижних конечностей

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

расширение венозной сетки;
судороги икроножных мышц;
боль при пальпации;
гиперемия подкожных тканей;
быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения патология осложняется тромбоэмболией, что в 15% случаев приводит к летальному исходу.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

В бедренно-подколенном сегменте

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

цианоз кожи;
болезненность и припухлость стоп;
образование жидкости в коленном суставе.

Характерным симптомами болезни является признак Лувеля – если больного попросить сделать резкий вдох, возникнет дискомфортное ощущение по ходу крупных венозных сосудов в области голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

посинение бедра;
боли в голени;
отечность кожи в паховой зоне;
расширение подкожной венозной сетки;
дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Читайте также: Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

рези в животе;
отек бедер;
болезненность стоп;
асцит;
перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз устанавливается на первичном приеме у врача на основании клинических проявлений болезни и результатов визуального осмотра. Для уточнения места локализации тромбов и степени прогрессирования флеботромбоза применяются следующие методы аппаратной диагностики:

дуплексное сканирование – нахождение местоположения тромботических сгустков и определение величины обтурации сосудов;
гемостазиограмма – выявление изменений в реологических показателях крови;
анализ крови на наличие Д-димера – определение скорости свертываемости крови и плазменной концентрации тромбоцитов;
рентгеноконтрастное исследование – оценка степени нарушения кровообращения по полученным рентгеновским снимкам.

Ранняя диагностика флеботромбоза препятствует возникновению тяжелых осложнений. С помощью рентгенографического исследования органов грудной клетки специалистами определяется вероятность развития эмболии. На возникновение осложнений указывает частичная непроходимость мелких ветвей легочных сосудов.

Лечение флеботромбоза

Все методы терапии тромбоза вен подразделяют на два категории: консервативные и хирургические. При обнаружении частичной или полной обтурации сосудов показана госпитализация пациента в отделение сосудистой хирургии. Комплексное лечение направлено на устранение закупорки вен, повышение их эластичности, ускорение регресса воспалительных процессов и эпителизации эндотелия.

Неотложная помощь

При обострении флеботромбоза пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. До приезда бригады «скорой помощи» необходимо обездвижить и успокоить больного. Догоспитальная терапия заключается в парентеральном введении 60000 ЕД «Фибронолизина» в 300 мл физраствора с 20000 ЕД «Гепарина» в/в (капельно).

Читайте также: Гель Тромблесс: основные характеристики и инструкция, цена, аналоги

В случае угнетения работы сердечно-сосудистой системы дополнительно могут быть введены:

1 мл 10% кофеина п/к;
2 мл «Кордиамина» п/к.

При тромбофлебите результативность фибринолитического лечения ограничено.

Консервативный метод

Терапия заболеваний, сопровождающихся окклюзией вен, предполагает прием медикаментов и ношение компрессионного белья. Во время лечения пациенты должны строго соблюдать постельный режим и выполнять все рекомендации врача, касающиеся питания и особенностей приема препаратов.

При поражении поверхностных вен голени ногу бинтуют эластичным бинтом. Благодаря этому улучшается кровообращение в конечностях и снижается вероятность полной закупорки вен тромбами.

Эластическая компрессия и низкохолестериновая диета позволяют предотвратить застой крови и отечность ног при поражении больших венозных сосудов.

Основные лекарственные препараты

Лечение флеботромбоза нижних конечностей предполагает использование нескольких групп медикаментов, улучшающих реологические свойства крови и повышающих эластичность сосудистых стенок. В схему терапии чаще всего включаются следующие типы препаратов:

антикоагулянты – уменьшают степень вязкости крови;
флеботоники – повышают тонус гладкомышечных волокон в венах;
антиагреганты – препятствуют слипанию кровяных пластин (тромбоцитов);
противовоспалительные средства – уменьшают выраженность воспаления эндотелия.

Лечить неокклюзионный тромбоз можно с помощью реологических препаратов и глюкокортикостероидов. Они благотворно влияют на свойства тромбоцитов и скорость заживления стенок сосудов, что препятствует прогрессированию болезни и обтурации крупных вен.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно при гнойном и эмбологенном флеботромбозе, гангрене вен и высокой вероятности развития сепсиса. В зависимости от локализации тромбов и стадии заболевания применяются следующие хирургические методы:

Резекция сосудов – удаление пораженных участков с последующей заменой их протезами.
Парциальная окклюзия – частичное уменьшение проходимости вен, которое совершается для предупреждения легочной эмболии.
Эндоваскулярное вмешательство – введение в пораженный участок сосуда спирали, препятствующей продвижению тромботических сгустков.