Эпиглоттит у детей неотложная помощь. Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания

Ф.В. Семенов, А.Н. Зинкин

Эпиглоттит

Краснодар, 2007

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Департамент здравоохранения краснодарского края

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кубанский Государственный Медицинский университет

Кафедра болезней уха, горла и носа

“ Утверждаю”

Руководитель департамента

здравоохранения Краснодарского

С. Н. Алексеенко

“____”_________________ 2007 г.

Эпиглоттит

(у детей и взрослых)

Краснодар, 2007

УДК 616.22-007.65-053.31./9(075)

Составители:

Зав. кафедрой ЛОР-болезней КГМУ, председатель правления общества отоларингологов Кубани, главный отоларинголог Краснодарского края, проф. Ф.В. Семенов,

Ассистент кафедры ЛОР-болезней КГМУ

А.Н. Зинкин

Рецензенты:

Зав. курсом ЛОР-болезней ФПК и ППС КГМУ, доцент, к.м.н. М.М. Сергеев

Главный врач Краевой больницы №3 (ЛОР-центр), к.м.н. А.К. Волик

Утверждено департаментом здравоохранения Краснодарского края 22.03 2007 г.

Настоящее учебное пособие посвящено вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, опасной для жизни патологии верхних дыхательных путей – эпиглоттита. Большое внимание уделено этапам оказания неотложной медицинской помощи. Приведены схемы использования противомикробных препаратов. Показаны наиболее частые врачебные ошибки.

Методические рекомендации предназначены как для лиц изучающих оториноларингологию (студентов, интернов, клинических ординаторов), так и для практикующих врачей: оториноларингологов, педиатров, реаниматологов, терапевтов, хирургов и инфекционистов.

Эпиглоттит (у детей и взрослых)

Эпиглоттит – это бактериальное воспаление надгортанника и других структур верхнего этажа гортани. При этом в воспалительный процесс вовлекаются надгортанник, черпало-надгортанные складки, мягкие ткани над черпаловидными хрящами, изредка язычок мягкого неба. Наибольшие проявления локализуются в области язычной поверхности надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Эпиглоттит (супраглоттит шифр по МКБ-10 – J 05.1) впервые был описан в 1878 Michel и назван "angina epiglottidea anterior". В отечественной литературе синонимами данного заболевания можно считать острый подслизистый ларингит, гортанную ангину, инфильтративный ларингит, флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит и рожу гортани. Абсцедирующий ларингит, абсцесс надгортанника и гортани (J38.7), наиболее часто, являются следствием дальнейшего развития эпиглоттита у взрослых .

Эпиглоттит является острой, тяжелой и опасной для жизни патологией верхних дыхательных путей (ВДП). Клинические симптомы этого заболевания быстро возникают и прогрессируют, приводя пациента, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, к смерти от асфиксии в течение нескольких часов.

Историческим примером скоротечности и опасности эпиглоттита может служить смерть Джорджа Вашингтона в 1799 году, причиной которой послужило именно это заболевание. Очевидцы того печального события утверждали, что Вашингтон, проснувшись утром с болью в горле, вечером того же дня умер от удушья.

Как отмечает большинство исследователей, эпиглоттит наиболее часто встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет и мужчин 40-50 лет, хотя может возникать и в любом другом возрасте .

Эпидемиология. Традиционно считалось, что данное заболевание чаще встречается у детей. Однако, как показал ряд исследований, в последние 50 лет отмечено значительное увеличение случаев этой патологии и у взрослых. Отношение детей к взрослым в 1980 году составляло 2,6:1, а в 1993 году – 0,4:1 .

Лица мужского пола болеют чаще. Соотношение мужчины/женщины у взрослых составляет 3:1, а у детей 3:2 .

Средний возраст заболевших взрослых приблизительно равен 45 годам. У детей максимум заболеваемости приходится на период между 2 и 7 годами (в среднем 3,5 года). Однако это не исключает возможность развития болезни в более раннем или более позднем возрасте . В литературе имеется сообщение о случае эпиглоттита у новорожденного .

Частота эпиглоттита среди населения различных стран :

Квебек (Канада) – 6 на 100000

Стокгольм (Швеция) – 14 на 100000

Женева (Швейцария) – 34 на 100000

США – 1 на 100000

Включение в календарь прививок грудных детей США вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к снижению заболеваемости эпиглоттитом с 3,47 случаев на 100000 в 1980 году до в 0,63 случая на 100000 в 1990 году .

Смертность. Высокий риск смерти при описываемой патологии обусловлен возможностью внезапной обструкции верхних дыхательных путей и трудностью интубации пациента с резким отеком надскладковых структур.

Смертность у взрослых составляет 7%. У детей без искусственного поддержания просвета дыхательных путей летальность колеблется от 6% (при своевременном выявлении патологии) до 20% (при поздней диагностике заболевания), а при обеспечении адекватной проходимости респираторного тракта составляет менее 1% .

Этиология. Согласно общепринятому мнению, наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib) ). Реже причиной болезни бывают бета -гемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes ), пневмококки (Streptococcus pneumoniae ), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae ), псевдомоны , золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus ), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium , а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида, в частности Candida albicans.

К факторам риска возникновения эпиглоттита, следует отнести химические и термические ожоги, травмы глотки и гортани. Особое внимание следует обращать на детей с термическими ожогами лица, так как у них часто имеется сочетанное термическое повреждения глотки и гортани, которое приводит к развитию болезни. Необходимо помнить, что проглатывание чрезмерно горячей жидкости или пищи может стать причиной возникновения эпиглоттита , особенно у детей.

Патофизиология. Микроорганизмы (гемофильная палочка, стрептококк и т.д.) попадают на слизистую оболочку дыхательных путей при тесном контакте с больным. Разрушив эпителиальный барьер, или пройдя сквозь травматические дефекты в нем, инфекционный агент может попасть в кровоток, вызвать бактериемию, вследствие чего инфицировать надгортанник и окружающие ткани. Бактериемия также может привести к поражению мозговых оболочек, среднего уха, легких, кожи и суставов.

На проникновение инфекции под слизистую оболочку рыхлая клетчатка реагирует, прежде всего, воспалением и отеком, который начинается на язычной поверхности надгортанника. Инфильтрация тканей быстро усиливается и переходит на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и весь верхний этаж гортани. Воспалительные изменения могут локализоваться не только в подслизистом слое гортани, но и захватывать мышцы, межмышечную клетчатку, надхрящницу. Последующее развитее патологического процесса иногда приводит к нагноению и омертвению клетчатки с формированием абсцесса или флегмоны. Эпителий голосовых складок, плотно сращенный с последними, останавливает дальнейшее распространение воспалительных изменений.

По мере нарастания отека в надскладковой области, надгортанник отдавливается кзади, что приводит к быстропрогрессирующему сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Асфиксия и смерть при эпиглоттите также может развиться вследствие аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки. У детей причиной смерти может стать дополнительное сужение гортани на вдохе (коллапс), связанное с высокой эластичностью ее скелета. Это подтверждается нахождением на вскрытии суженного, но проходимого просвета дыхательных путей.

Клиника.

Классической клинической триадой заболевания считается боль в горле (у детей слюнотечение), дисфагия и затрудненное дыхание .

Жалобы и анамнез. Эпиглоттит обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья с лихорадки и боли в горле. У взрослых развитию болезни могут предшествовать острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, ОРЗ). Температура фебрильная (до 40 °С). Боль в горле (иногда односторонняя) беспокоит 95% обратившихся к врачу. Она сходна с таковой при остром тонзиллите, локализуется в подчелюстной области, усиливается при глотании, часто распространяется на гортань, может иррадиировать по боковой поверхности шеи в область ключицы и уха

Абсолютное большинство (95%) заболевших жалуется на болезненное глотание или дисфагию. Беспокоят также сухость в горле, легкий кашель и боли в ухе.

Несколькими часами позже ко всем упомянутым выше симптомам присоединяется затруднение дыхания.

Объективные методы диагностики. При осмотре больной, как правило, раздражителен и беспокоен (ребенок капризен и возбужден), иногда отмечается вялость и адинамия. Имеется лихорадка и интоксикационный синдром различной степени выраженности. Тяжелая интоксикация с бактериемией или шоковое состояние на ранних стадиях заболевания характерны для воспалительного процесса, вызванного гемофильной палочкой.

Дисфагия или болезненное глотание диагностируются практически у всех пациентов. В детском возрасте эти проявления патологии в 80% случаев сочетаются со слюнотечением, а у большинства взрослых – с отказом от еды и питья.

Характерной и часто упоминаемой в литературе особенностью эпиглоттита является несоответствие всех выше перечисленных признаков фарингоскопической картине (отсутствуют воспалительные изменения небных миндалин). Б.С. Преображенский (1947) так отобразил этот клинический феномен: «осматривающий глотку врач, ожидающий на основании наличия описанных симптомов найти явления ангины в глотке, не видит там объективного объяснения жалобам больного» .

Следует отметить, что более чем у половины заболевших (54%) выявляются различные изменения голоса. Обычно он становится приглушенным (как будто больной разговаривает с положенным в рот горячим картофелем), реже хриплым. Указанные нарушения голосообразования могут сочетаться с легким покашливанием или редким кашлем.

Иногда обращают на себя внимание болезненная пальпация гортани и припухание (одно- или двустороннее) боковых лимфатических узлов шеи, причем расположенные выше угла нижней челюсти лимфатические узлы вовлечены в воспалительный процесс меньше, чем лежащие ниже.

Стеноз гортани выявляется у всех пациентов. Он может сопровождаться втяжением над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, тахикардией, одышкой. Ряд авторов указывает, что появление цианоза в симптомокомплексе болезни говорит о плохом прогнозе. Зачастую больные принимают вынужденное положение – « позу треножника». Пациент, пытаясь уменьшить препятствие току воздуха, созданное отечным надгортанником, и увеличить просвет дыхательных путей, сидит, опираясь руками позади туловища. Голова его запрокинута назад, нос поднят кверху (как будто нюхает воздух), рот при этом может быть широко открыт, а язык высунут вперед. Смена положения тела, приводящая к опусканию надгортанника (например, если больной ложится) провоцирует выраженный инспираторный стридор.

В педиатрической практике затруднение дыхание, обусловленное эпиглоттитом, чаще всего требует быстрой дифференцировки с ложным крупом. Наиболее значительные отличия этих двух неотложных состояний перечислены ниже:

эпиглоттит чаще встречается у детей старше 3 лет; ложный круп – в более раннем возрасте;

при эпиглоттите отмечается выраженный интоксикационный синдром; при ложном крупе он отсутствует или выражен слабо;

эпиглоттит, как правило, развивается на фоне полного здоровья; ложный круп – на фоне ОРВИ;

для эпиглоттита кашель не характерен; ложный круп сопровождается частым, приступообразным лающим кашлем;

стридор при ложном крупе возникает ночью; при эпиглоттите нет зависимости от времени суток;

степень затруднения дыхания у пациентов с эпиглоттитом зависит от положения тела (улучшается сидя и ухудшается лежа); при крупе – нет;

больные с эпиглоттитом принимают вынужденное положение «треножника»; при ложном крупе – нет;

при эпиглоттите отмечается боль в горле, дисфагия, слюнотечение; при ложном крупе – нет.

Инструментальные методы исследования. Лучшим методом, подтверждающим диагноз, признается осмотр гортани гибким эндоскопом (рис. 1). В отсутствие фиброскопа – зеркальная или прямая ларингоскопия. У детей нередко удается осмотреть надгортанник при фарингоскопии, если сильно отдавить язык шпателем (рис.2). Следует воздерживаться от исследований и процедур, вызывающих беспокойство пациента, так как это может привести к декомпенсации стеноза гортани. Выше перечисленные манипуляции следует выполнять только в условиях возможности экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.

Рисунок 1. Фиброринофаринголарингоскоп.

При осмотре гортани больного, обнаруживают ярко-красный, утолщенный, малоподвижный, смещенный кзади и книзу надгортанник (рис.3), на котором могут определяться пузыри заполненные геморрагической жидкостью, серовато-грязные островки омертвевшего эпителия, а также густые слизисто-гнойные или геморрагические выделения. Отек и гиперемия часто распространяются на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и ложные голосовые складки. Иногда отечные ткани совершенно закрывают грушевидный синус, в других случаях наоборот он резко выбухает. Плотная инфильтрация черпало-надгортанных складок вызывает ограничение подвижности черпаловидных хрящей. При абсцедировании выявляют ограниченную припухлость слизистой оболочки, на вершине которой просвечивает гной. Изолированные гнойники чаще всего развиваются на язычной поверхности надгортанника и на чарпало-надгортанных складках.

Рисунок 2. Фарингоскопия при эпиглоттите.

Лабораторные данные. Всем пациентам показаны общий анализ крови, исследование бактериологических посевов крови и мазков с надгортанника.

В гемограмме заболевших наиболее часто определяются лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле влево.

Изучение результатов бактериологических посевов мазков со слизистых оболочек позволяет выявить возбудителя в 90% случаев, гемокультура положительна – в 70% исследований. Если же заболевание обусловлено гемофильной палочкой, микроорганизм обнаруживается в крови и мазках соответственно у 12-90% и 50% людей.

Дополнительные методы исследования. На рентгенограмме шеи в боковой проекции обычно хорошо виден увеличенный и уплотненный надгортанник, который напоминает большой палец руки (рис. 4). Однако отрицательные данные рентгенографии не исключают эпиглоттит (особенно на ранних стадиях).

Рисунок 3. Гипофарингоскопическая картина

у 5-летнего ребенка с эпиглоттом.

П ри проведении рентгенологического исследования пациент (особенно ребенок) должен находиться под постоянным присмотром медицинского персонала, обладающего навыками оказания неотложной помощи, в том числе интубации и трахеотомии.

Лечение должно быть направленно на решение двух основных задач: первая – поддержание (или восстановление) просвета дыхательных путей; вторая – уничтожение возбудителя.

Догоспитальный этап . Все больные эпиглоттитом, или подозрением на него, подлежат немедленной доставке в ближайшую больницу. Следует избегать проведения им дополнительных исследований, которые, как правило, не дают существенных данных, а лишь задерживают оказание неотложной помощи.

Во время транспортировки заболевшему позволяют принять удобную позу; родителям разрешают взять ребенка на руки. Детям, при необходимости и если это не вызывает беспокойства, можно через маску дать увлажненный кислород.

Рисунок 4. Боковая рентгенограмма шеи 66- летнего пациента

с острым эпиглоттитом.

Хорошо виден инфильтрированный, увеличенный надгортанник,

напоминающий большой палец руки

При возникновении асфиксии следует попытаться восстановить вентиляцию легких само расправляющимся мешком с маской и клапаном (мешок «Амбу»). Для этого необходимо уложить больного на спину, подложить под плечи валик, запрокинуть голову и вывести вперед нижнюю челюсть. Далее плотно прижать маску к лицу, закрыв ею нос и рот. Плавными медленными движениями сжимая мешок, начать вентиляцию 100% кислородом или воздухом. Ритм дыхательных движений должен соответствовать возрастной норме. Эффективность проводимой респираторной поддержки оценивают по отсутствию сброса воздуха из под маски, адекватной экскурсии грудной клетки, нормализации цвета кожных покровов и показаниям пульсоксиметрии. Отрицательный результат проводимых действий является показанием к оротрахеальной интубации.

К пункции перстнещитовидной (конической) связки у детей или коникотомии у взрослых следует прибегать лишь в случае невозможности восстановления дыхания выше перечисленными способами. Пункция конической связки является временной мерой, обеспечивающей вентиляцию дыхательных путей в течение 30–40 минут. Манипуляция выполняется в положении ребенка на спине. После обработки кожи антисептическим раствором и инфильтрационной анестезии (если позволяет время) необходимо пропальпировать перстнещитовидную связку ниже щитовидного хряща. Далее соединить 5 мл шприц с ангиокатетером G 12–14 калибра (рис. 4) и пропунктировать связку по средней линии. Катетер направить вниз под углом 45 0 к поверхности кожи (рис. 5). Иглу следует продвигать, подтягивая поршень шприца, до аспирации воздуха, что подтверждает ее попадание в просвет трахеи. Затем удалить иглу, продвинув катетер вглубь трахеи. Адаптер (диаметром 3 мм) детской эндотрахеальной трубки присоединить к канюле катетера. Через Y-образный переходник подключить к адаптеру подачу кислорода или мешок «Амбу». Кислород подавать со скоростью 15 л/мин.

Госпитальный этап . Приоритетной задачей оказания помощи в условиях специализированного стационара является поддержание (восстановление) просвета дыхательных путей. Больного под присмотром медицинского персонала, владеющего навыками интубации или трахеотомии, нужно доставить операционную или реанимационный зал. Одновременно следует подготовить оборудование и инструменты, необходимые для бронхоскопии, трахеотомии и интубации. Восстановление проходимости респираторного тракта осуществляется ЛОР-врачом или врачом-хирургом в присутствии анестезиолога и реаниматолога.

Проводя мониторинг витальных функций (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия), пациенту следует дать ингаляционный (кислородно-фторотановый или кислородно-галотановый) наркоз. После достижения адекватного обезболивания, нужно обеспечить венозный доступ, сделать прямую ларингоскопию и интубацию трахеи. Безуспешность интубации является показанием к трахеотомии.

Восстановив вентиляцию легких, больного необходимо передать под наблюдение в отделение интенсивной терапии. Объем респираторной поддержки определяется индивидуально врачом-реаниматологом. Вопрос об экстубации решается через 24-48 часов после начала этиотропной терапии.

Рисунок 4. Ангиокатетер калибра G 14.

Рисунок 5. Пункция конической связки.

Медикаментозное лечение следует начинать т олько после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии).

Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов (см. в соответствующем разделе). Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b.

Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются лендацин (цефтриаксон), амоксиклав (амоксициллин/клавуланат). Препаратами второго ряда – ампициллин/сульбактам, цефотаксим, цефуроксим и комбинация ампициллина с хлорамфениколом.

Выявление стафилококковой природы заболевания (например, у ожоговых больных) является показанием к включению в схему антимикробной терапии эдицина (ванкомицина).

Лендацин назначается внутривенно: взрослым по 1-2 грамма 1- 2 раза в сутки, через каждые 12-24 часа; детям из расчета 75-100 мг на кг веса в сутки в 1-2 введения.

А моксиклав (внутривенно): взрослым – 1,2 грамма 3-4 раза в сутки; детям – 20-45 мг/кг/сут. (по амоксициллину), каждые 6-8 часов.

Цефотаксим: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов (но не более 12 грамм в день); детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Цефуроксим: взрослым – 750-1500 мг, в/в, каждые 8 часов (но не более 6 грамм в день); детям – 75-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Ампициллин: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов; детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Хлорамфеникол: взрослым – 50 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; детям – 50-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Ампициллин/сульбактам: не используется в лечении детей младше 3 месяцев; детям (3 месяцев-12 лет) - 150-300 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; взрослым – 1,5 (1 грамм ампициллина + 0.5 грамма сульбактама) - 3 грамма (2 грамма ампициллина + 1 грамм сульбактама), в/в, каждые 6-8 часов (но не более 4 грамм/сутки сульбактама и/или 8 грамм) ампициллина. Продолжительность антибактериальной терапии быть не менее 7-10 дней.

Эдицин (ванкомицин): взрослым – 2 грамма/сут.: по 1,0 грамму каждые 12 часов или по 0,5 грамма каждые 6 часов (на 100-200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора NaCl, в/в, капельно не продолжительностью не менее 1 часа); дети – 40-60 мг/кг/сут. в 2-4 введения (не более 2,0 г/сут.), в/в, капельно.

Из лекарственных средств других групп, назначаемых в лечении эпиглоттита, следует отметить нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства. Применение адреномиметиков и глюкокортикоидных гормонов в терапии рассматриваемой патологии малоэффективно.

Осложнения. У детей эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, может привести к развитию пневмонии, менингита, острого среднего отита, артрита, перикардита, сепсиса. У взрослых он иногда осложняется абсцессом надгортанника или других отделов гортани.

Профилактика заключается в вакцинации грудных детей Hib- вакциной. Однако следует помнить, что вакцинация полностью не гарантирует от возникновения эпиглоттита.

Детям с нарушенной иммунологической реактивностью, не привитым –в возрасте до 4-х лет и привитым – моложе 12 месяцев, имевшим тесный контакт с больным, должна быть проведена антибактериальная профилактика рифампицином 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней (но не более 600 мг/сут.).

Прогноз . Летальность, при своевременном обеспечении адекватной вентиляции дыхательных путей, не превышает 1%.

Библиографический список

Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.:ГЭОТАР-МЕД.-2002.-С.328-422.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.:МЕДИЦИНА.-2001.-С.337-363.

Темкин Я.С., А.Г. Лихачев, Преображенский Б.С. Болезни уха горла и носа. М.:МЕДГИЗ.-1947.-С.299.

Adams W.G., Deaver K.A., Cochi S.L. et al. Decline of childhood Haemophilus influenzae type b (Hib) disease in the Hib vaccine era. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.221-226.

Berg S., Trollfors B., Nylen O. et al. Incidence, aetiology, and prognosis of acute epiglottitis in children and adults in Sweden. // Scand J Infect Dis 1996; 28(3).-Р.261-264.

Berger G., Landau T., Berger S. The rising incidence of adult acute epiglottitis and epiglottic abscess. // Am J Otolaryngol 2003 Nov-Dec; 24(6).-Р.374-383.

Ducic Y., O"Flaherty P., Walker C.R., Bernard P. Epiglottitis diagnosed within hours of birth. // Am J Otolaryngol 1997 May-Jun; 18(3).-Р.224-225.

Faden H. The dramatic change in the epidemiology of pediatric epiglottitis. // Pediatr Emerg Care 2006 Jun; 22(6).-Р.443-444.

Garpenholt O., Hugosson S., Fredlund H. et al. Epiglottitis in Sweden before and after introduction of vaccination against Haemophilus influenzae type b. // Pediatr Infect Dis J 1999 Jun; 18(6).-Р.490-493.

Gonzalez Valdepena H., Wald E.R., Rose E. et al. Epiglottitis and Haemophilus influenzae immunization: the Pittsburgh experience--a five-year review. // Pediatrics 1995 Sep; 96(3 Pt 1).-Р.424-427.

Gorelick M.H., Baker M.D. Epiglottitis in children, 1979 through 1992. Effects of Haemophilus influenzae type b immunization. // Arch Pediatr Adolesc Med 1994 Jan; 148(1).-Р.47-50.

Hilsinger R.L. Jr., Rasgon B.M. Changing aspects of epiglottitis. // West J Med 1995; 163(2): 155-156.

Isaacson G., Isaacson D.M. Pediatric epiglottitis caused by group G beta-hemolytic Streptococcus. // Pediatr Infect Dis J 2003 Sep; 22(9).-Р.846-847.

Murphy T.V., White K.E., Pastor P. et al. Declining incidence of Haemophilus influenzae type b disease since introduction of vaccination. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.246-248.

McVernon J., Slack M.P., Ramsay M.E. Changes in the epidemiology of epiglottitis following introduction of Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccines in England: a comparison of two data sources. // Epidemiol Infect 2005 Nov 17.-Р.1-3.

Wick F., Ballmer P.E., Haller A. Acute epiglottis in adults. // Swiss Med Wkly 2002 Oct 12; 132(37-38).-Р.541-547.

Wurtele P. Acute epiglottitis in children and adults: a large-scale incidence study. // Otolaryngol Head Neck Surg 1990 Dec; 103(6).-Р.902-908.

Young N., Finn A., Powell C. Group B Streptococcal epiglottitis. // Pediatr Infect Dis J 1996; 15(1).-Р.95-96.

Одной из болезней надгортанника является эпиглоттит. Эта патология опасна резким нарушением проходимости дыхательный путей. Болезнь в острой форме врачи диагностирую часто у детей двух, четырехлетнего возраста. Иногда ее фиксируют и у взрослых.

Этиология заболевания

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника, тканей, которые его окружают. Болезнь может спровоцировать внезапное резкое нарушение проходимости дыхательный путей

Эта болезнь стала встречаться намного реже после того, как была введена иммунизация (1985 г.) против Haemophilus influenzae типа В.

Согласно МКБ-10 данной патологии присвоен номер J05.1 (острый эпиглоттит). Болезнь провоцирует типа b. Развивающаяся острая дыхательная недостаточность имеет обструктивный характер.

Источником, резервуаром для инфекции принято считать человека. Передача происходит воздушно-капельным путем. Согласно данным специалистов, возбудитель в 80% случаев способны выделять здоровые люди из носоглотки. Период здорового носительства может длиться несколько дней, месяцев.

Болезнь поражает чаще детей от полугода до 4 лет. Намного реже встречались случаи заболевания новорожденных, взрослых, детей старшего возраста. Среди детей России носительство составляет всего 5%. При начале эпидемии отмечается существенный рост этого показателя. У взрослого населения болезнь фиксируется редко (1 случай на 100 тыс. человек ежегодно).

Что такое эпиглоттит, смотрите в нашем видео:

Причины

Основным возбудителем рассматриваемой болезни считается Haemophilus influenzae (тип В). Гемофильная палочка провоцирует развитие болезни у 90% детей. Реже причиной возникновения данной патологии выступают:

Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pyogenes.
Haemophilus parainfluensae.
Neisseria meningitidis.
Staphylococcus aureus.

Когда болезнь спровоцирована одним из указанных в списке возбудителей, она протекает в более легкой форме. Наиболее опасным возбудителем заболевания считается Haemophilus influenza. Эта палочка поражает респираторные пути, глаза, надгортанник, дерму. Она провоцирует развитие таких патологий, как: артриты, .

Важно знать факторы риска возникновения у детей острого эпиглоттита:

пол (болезнь чаще поражает мальчиков);
возраст (от полгода до 4 лет);
период после спленэктомии или тиреоидэктомии;
профилактические прививки, которые детям выполняли в период начала эпидемии;
предшествующая аллергизация;
жители переполненных городов (в этом случае происходит быстрое распространение бактерий);
агаммаглобулинемия;
серповидно-клеточная анемия;
расовая принадлежность (заражение чаще фиксируется у людей с темной дермой);
перинатальная энцефалопатия;
слабый иммунитет;
сопутствующий лимфогранулематоз.

Врачи установили, что гемофилус инфлюэнце присутствует внутри полости носа в спокойном состоянии. Развивается болезнь при появлении определенных неблагоприятных условия для человеческого организма. Возникновение эпиглоттита может спровоцировать и травма, ожог дыхательных путей (химическими веществами, горячими жидкостями), курение героина, кокаина.

Симптомы, клинические проявления у детей и взрослых

Болезнь обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей. Прогрессирует патология очень стремительно. Уже по прошествии 2 – 5 часов происходит блокировка дыхательных путей из-за воспаления, отекания надгортанника.

Основные симптомы этого опасного заболевания дыхательных путей выступают:

раздражительность;
шумность дыхания, присутствие свиста;
изнеможение;
сильная лихорадка;
беспокойство.

Сложно не заметить такие изменения во внешнем виде больного:

положение сидя с наклоном вперед;
вытягивание шеи;
раздувание ноздрей при попытке вдоха;
рот открыт, язык высунут.

Из второстепенных признаков отметим:

приглушенность голоса;
слюнотечение;
синюшность губ;
затрудненность дыхания.

Также есть определенные отличия в симптомах болезни в зависимости от ее формы:

Отечная форма. Она характеризуется сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации шеи, интоксикацией, высокой температурой (37 – 39 градусов). У больных наблюдается яркая диффузная гиперемия слизистой надгортанника. При обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Абсцедирующая форма. Виден гной (он просвечивает сквозь отечную слизистую). Присутствует инспираторная одышка. Температура повышена (38 – 39 градусов).
Инфильтративная форма. Характеризуется повышением температуры (38 – 39 градусов), сильной болью в горле, стекловидным отеком надгортанника, его утолщением. Больного беспокоит чувство нехватки воздуха. На языке имеется специфический налет (грязно-серый).

Дифференциальная диагностика

Обычно врачу несложно диагностировать болезнь из-за характерных ее проявлений в виде вынужденного положения больного ребенка (голова вытянута вперед, рот открыт, язык высунут).

Провести осмотр горла специалисту будет очень тяжело из-за опасности данной процедуры. Подобное исследование может спровоцировать блокировку дыхательных путей.

В таком случае врачи делают рентген горла. Он помогает специалистам определить степень распространенности отека. Рентгенограмма, выполненная в боковой проекции, показывает увеличенный надгортанник.

Осматривать надгортанник нужно в операционной посредством фиброларингоскопа. Ребенка доставляют в палату в сидячем положении. В операционной уже все должно быть приготовлено для проведения интубации трахеи.

Нельзя осматривать глотку, оттесняя вниз язык посредством шпателя. Эта процедура может спровоцировать рефлекторный , обструкцию дыхательных путей. При осмотре пациента рядом должен находиться опытный анестезиолог. Его помощь может понадобиться для создания искусственного прохода для воздуха.

Обычно для постановки диагноза врачу нужны:

данные анамнеза;
визуализация надгортанника;
клиническая картина;
этиологическая диагностика кровяных культур, мазка с ротоглотки.

При подозрении на эпиглоттит врачу необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями:

Абсцесс корня языка.
Бронхиолит.
Инородное тело гортани.
Коклюш.
Папилломозспазм гортани.
Подскладочная гемангиома.
Опухоли ротоглотки (мягкотканные, множественные).
Поражение слизистой (химическое, термическое).

На фото горло при эпиглоттите

Диагностирование эпиглоттита требует неотложной медицинской помощи. С данной болезнью невозможно справиться обычными средствами в домашних условиях.

Больному нужна экстренная госпитализация. Транспортировать ребенка, больного эпиглоттитом, в больницу разрешено лишь в положении сидя.

Больному оказывают неотложную помощь в отделении интенсивной терапии:

Введение внутрь дыхательных путей ребенка пластиковой трубки. Эта процедура необходима для обеспечения свободного дыхания. Проводят ее под наркозом.
Выполняют рентгеновский снимок. Он нужен для удостоверения в том, что дыхательные пути блокирует надгортанник.
Введение антибиотиков внутривенно. Это необходимо для уничтожения бактерий, провоцирующих развитие заболевания.
Введение в вену жидкости, питательного вещества для предотвращения обезвоживания, истощения.
Проводится мониторинг сердечной недостаточности, дыхания.
Увлажняют атмосферу в палате, где расположен ребенок. Это предотвращает высыхание дыхательных путей.

Эпиглоттит - воспалительное заболевание надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, резко нарушающее проходимость воздухоносных путей и приводящее к их обструкции. Эта патология бактериальной этиологии сопровождается дисфонией, дисфагией, болью в горле, лихорадкой, стридорозным дыханием.

При эпиглоттите воспаляется верхняя часть гортани вместе с окружающей клетчаткой. Заболевание развивается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего у мальчиков 2-5 лет. Патология протекает тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Надгортанник – подвижный хрящ, который имеет форму лепестка и прикрывает вход в трахею при глотании. Это своего рода клапан или дверца, защищающая органы дыхания от попадания пищи и жидкости. При воспалении надгортанник увеличивается в размерах и перекрывает вход в гортань и трахею, блокируя поток воздуха в легкие. При резком нарушении функции дыхания практически отсутствуют видимые изменения на слизистой глотки.

Этиология

Кроме патогенных биологических агентов вызвать эпиглоттит могут следующие этиологические факторы:

Прямая травма горла — удар, а также другие повреждения и раны на шее.
Термический ожог при употреблении горячей пищи.
Химический ожог горла кислотами или щелочами.
Травмирование гортани.
Курение, наркомания.

Патогенез

Гемофильная палочка - грамотрицательный микроорганизм, факторами патогенности которого являются способность к капсулообразованию и развитию гнойного воспаления в месте внедрения.

Бактерия попадает на эпителий органов дыхания, разрушает эпителиальный барьер и вызывает местное воспаление. Надгортанник и верхняя часть гортани отекают. В патологический процесс вовлекаются окружающая клетчатка, мускулатура и надхрящница. Надгортанник смещается кзади и вызывает , который может привести к асфиксии и даже смерти.

Респираторные вирусы вызывают повреждение и разрыв капилляров, появление мелких геморрагий, поражение эпителия. Эти процессы способствуют беспрепятственному проникновению бактерий в подслизитый слой, где формируется очаг воспаления.

Группа риска:

Мужчины болеют эпиглоттитом чаще, чем женщины.
Лица, находящиеся в тесном коллективе - в школе, яслях, офисе, заболевают быстрее.
Темнокожие в большей степени подвержены заражению и развитию патологии, нежели лица с белой кожей.
Заболевание среди горожан встречается чаще, чем среди сельских жителей.
Лица с ослабленной иммунной системой склонны к восприятию вирусов и бактерий.
Аллергики.
Дети с перинатальной энцефалопатией.
Лица, страдающие неизлечимыми заболеваниями крови - лимфогранулематозом.
Перенесшие спленэктомию (операцию по удалению селезенки).

Симптоматика

Эпиглоттит начинается как обычная простуда и проявляется недомоганием, лихорадкой, чиханием, насморком, заложенностью носа.

Основными проявлениями острого эпиглоттита являются: боль, гиперемия горла, интоксикационный синдром. Больной испытывает трудности при дыхании, надгортанник мешает глотать, повышается слюноотделение и слюнотечение. Спустя некоторое время голос становится приглушенным, дыхание хриплым, свистящим, шумным. Больному становится тяжело дышать, синеют губы и кончики пальцев, постепенно нарастают раздражительность, беспокойство и страх. Вынужденная поза больного — вытянутая шея, открытый рот и высунутый язык.

Эпиглоттит у детей

Обычно развитию патологии предшествует или . Заболевание проявляется у детей характерной триадой симптомов: затрудненным дыханием, обильным слюноотделением и болью в горле. У большинства появляются , боль в ушах и болезненность при пальпации шеи.
Ребенок становится беспокойным, возбужденным, у него изменяется голос вплоть до афонии, нарушается процесс проглатывания пищи. При прогрессировании патологии усиливается одышка, учащается сердцебиение, появляется акроцианоз, потливость, мраморность кожи. Ребенок находится в полусидячем положении, хватает воздух ртом. Его невозможно уложить на спину. Дыхание становится стенотическим, пульс слабым, появляется редкий сухой кашель, возможна рвота «кофейной гущей».

Воспаление надгортанника у детей развивается стремительно, симптоматика нарастает и за несколько часов может возникнуть полная обструкция дыхательных путей.

Погибают дети от острой дыхательной недостаточности, аспирации рвотных масс, гипоксической комы.

Диагностика

Диагностику заболевания проводят в стационаре после восстановления нарушенного дыхания и общего состояния больного. Начинают ее с изучения жалоб, анамнеза и осмотра горла и надгортанника.

Обследование детей с эпиглоттитом проводится детским ЛОР-врачом в реанимационном отделении.

К инструментальным методам исследования больных с эпиглоттитом относятся: фиброларингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, с помощью которых выявляют темно-вишневую инфильтрацию корня языка, гиперемию надгортанника, снижение его подвижности, отек окружающих тканей.

В микробиологической лаборатории исследуют отделяемого зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя заболевания к антибактериальным средствам.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить увеличенную тень надгортанника и определить степень отека горла.

Лечение

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение патологии проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи или чрескожной пункционной трахеостомии.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии, инфузионной терапии и иммунокоррекции.

Антибиотикотерапия заключается в назначении цефалоспоринов — «Цефуроксима», «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефтазидима» и пенициллинов — «Амоксиклава».
Иммунокоррекция — «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал».
Инфузионная терапия - физиологический раствор, «Дисоль», раствор «Рингера», «Лактасол».

Профилактические мероприятия

Существует специфическая профилактика эпиглоттита - вакцинация. Обычно ее проводят детям младше 5 лет. В настоящее время разработана вакцина для более старших детей и взрослых, иммунная система которых ослаблена.

Неспецифическая профилактика заключается в регулярном мытье рук, занятиях спортом, закаливании, сбалансированном питании и укреплении иммунитета. Следует беречь горло от травм и ожогов, не употреблять горячую пищу, вести здоровый образ жизни, бороться с курением.

Видео: эпиглоттит, в программе «Жить здорово»

Одним из самых опасных заболеваний дыхательных путей считается эпиглоттит. Патология чаще встречается среди детей и при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к смерти. Эпиглоттит – это воспаление, охватывающее надгортанник и окружающие его ткани, вследствие которого развивается непроходимость дыхательных путей .

Число заболевших заметно сократилось после введения обязательной вакцинации на Hib-инфекции, но патология по-прежнему распространена.

Источник болезни

Инфекционным агентом является гемофильная палочка инфлюэнцы, которая переносится воздушно-капельным путём. У более старших детей патология может провоцироваться пневмококком, клебсиеллой, гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком, вирусами, вызывающими парагипп, грипп и простой герпес, а также грибами Candida.

Когда возбудитель оказывается в дыхательных путях, наблюдается нагноение и отёчность надгортанника, которое охватывает черпалонадгортанные складки, гортанные хрящи и другие близлежащие структуры гортани. Из-за отёка надгортанник оттесняется и начинается сужение дыхательных путей, следствием которого становится удушье и смерть.

Среди других причин эпиглоттита выделяют:

ожог горла химическими веществами;
инородное тело;
употребление кипятка;
курение наркотических веществ.

Согласно результатам клинических исследований, болезни в большей степени подвержены мужчины. Патология быстро распространяется среди жителей мегаполисов, которые не были вакцинированы либо проживают на территории с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Распространённость болезни

Чаще всего диагностируется острый эпиглоттит. В большей мере подвержены данному заболеванию дети 2-4 лет. Гораздо реже болезнь встречается у детей постарше. Эпиглоттит у взрослыхвстречается редко.

Группы риска

Болезнь чаще встречается у следующих категорий пациентов:

с онкологией лимфоидной ткани;
при поражении головного мозга во время родов;
склонность к стрессу и частое эмоциональное напряжение;
люди, перенёсшие операцию по удалению селезёнки;
зависимость от курения и наркотиков;
смуглокожие.

Описание симптоматики

Болезнь развивается после инфицирования верхних респираторных путей, симптомы усиливаются за несколько часов. Беспокойство должны вызвать следующие симптомы эпиглоттита:

боль в горле;
сильная тревога;
возрастание температуры тела;
усиленное слюноотделение;
болезненность в ухе;
сухость горла;
громкое дыхание с посвистыванием;
одышка;
затруднённое дыхание;
нарушения голоса;
проблемы со сглатыванием;
сдавленный голос;
синюшные губы;
болезненность при прощупывании шеи.

Как распознать эпиглоттит у детей? Родители должны насторожиться, если ребёнок вытягивает шею и прогибается вперёд, открыв при этом рот . При этом у него высовывается язык, и раздуваются от попытки вдохнуть ноздри.

Патология может протекать в острой или хронической форме. Для острой стадии характерно появление сильной боли. Хроническая форма заболевания имеет рецидивы и, как правило, развивается на фоне других болезней.

Диагностика

При появлении первых признаков эпиглоттита у детей нужно срочно отправиться к врачу. Обследование должно проходить в условиях больницы, где при необходимости больной может быть помещён в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Нельзя самостоятельно осматривать горло ребёнка и менять положение его головы. Даже осмотр с применением шпателя может стать причиной стеноза гортани.

Эпиглоттит подтверждается результатами ларингоскопии, фиброларингоскопии или фарингоскопии. Данные исследования позволяют обнаружить покраснение и увеличение надгортанника и отёкокружающих его тканей. Иногда может быть видно гнойник.

Следующий этап – лабораторная диагностика, которая позволяет определить возбудителя эпиглоттита. Для этого берут мазок из зева, а также кровь на предмет наличия в ней бактерий.

Эпиглоттит имеет общие признаки с заглоточным абсцессом, ложным крупом, инородным телом в гортани, коклюшем, папилломатозом.

Разновидности заболевания

Врачи выделили такие формы болезни:

заболевание с отёком;
инфильтративный вид эпиглоттита;
болезнь с абсцессом.

Отёчная форма эпиглоттита характеризуется болью при сглатывании, токсикозом, болезненностью шеи при ощупывании, возрастанием температуры тела . Отмечается отёчность надгортанника, при этом в нижележащих отделах гортани патологических отклонений не прослеживается.

Инфильтративная и абсцедирующая формы эпиглоттита сопровождаются ухудшением состояния больного. У него обнаруживаются признаки нехватки воздуха, появляется мучительное выражение лица. На языке появляется грязно-серый налёт. Надгортанник отекает, его стенки утолщаются. Признаком абсцедирующей формы является гной, который просвечивается сквозь слизистую оболочку.

Лечение

Если у ребёнка или взрослого обнаруживается эпиглоттит, ему может понадобиться интубация. Данная процедура подразумевает введение в дыхательные пути пластиковой трубки под общей анестезией. Это необходимо для облегчения дыхания. Больной при данной манипуляции должен пребывать в полусидячем положении.

Взрослым пациентам, как правило, не устанавливают дыхательную трубку. Если заболевание протекает остро, может понадобиться эндотрахеайная интубация при проведении ларингоскопии.

Дыхательные трубки применяют до определения причины, вызвавшей болезнь, после чего больной сможет свободно дышать. До этого момента пациенту дают успокоительное для нормализации дыхания. Пища подаётся через пластиковые трубки.

Состояние больного улучшается такими способами:

увлажнением воздуха в помещении;
ингаляциями смесью кислорода и воздуха;
медикаментозной терапией.

Для улучшения дыхания при инфильтративном эпиглоттите на слизистой надгортанника делают насечки в области отёка. При абсцессе надгортанника может понадобиться его вскрытие, что уменьшит натяжение тканей.

Для лечения больному назначают противовоспалительные средства и антибиотики. После определения возбудителя болезни ребёнку прописывают антибиотики, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Если эпиглоттит вызвала гемофильная палочка, справиться с ней помогут Амоксициллин и Цефалоспорин.

Иногда для терапии может понадобиться внутривенное введение иммуноглобулина, солевых растворов, а также приём седативных препаратов. Полезны ингаляции с добавлением глюкокортикоидов и прикладывание компрессов с Димексидом на шею.

Народная терапия для лечения эпиглоттита не применяется, поскольку может привести к ухудшению состояния больного и смерти от удушья. В домашних условиях больного не лечат, можно только облегчить дыхание больному до приезда скорой. Для этого необходимо поместить его в комнату с высокой влажностью. Подходит ванная комната, если в ней открыть струю горячей воды.

Чего делать нельзя

При обнаружении эпиглоттита у ребёнка родители допускают массу ошибок, ухудшающих течение болезни. Самыми распространёнными являются:

Размещение больного в горизонтальном положении, что приводит к западанию надгортанника и закупорке дыхательных путей. Использование для наркоза ингаляционных анестетиков.
Попытка самостоятельного лечения, отказ от постельного режима.
Обследование горла в домашних условиях.
Включение печки в автомобиле.

Осложнения

Эпиглоттит – довольно опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения становится причиной непроходимости дыхательных путей. Первые признаки данного состояния – цианоз кожи и губ. Это угрожает жизни пациента и требует неотложной врачебной помощи.

Ещё одно серьёзное осложнение заболевания – отёк лёгких вследствие дыхательной недостаточности. Воспалительный процесс охватывает межмышечную клетчатку, мышцы, надхрящницу. В плевральном пространстве скапливается жидкость.

Болезнь может вызвать пневмонию, менингит, сепсис, привести к воспалению сердечной сумки и увеличению лимфоузлов.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в вакцинации ребёнка от Hib-инфекций согласно календарю прививок. До введения повсеместной вакцинации эпиглоттит часто наблюдался у детей и был основной причиной смертности малышей.

Вероятность появления инфекции снижается в результате:

занятий физкультурой;
закаливания;
соблюдения режима дня;
контроля над питанием.

Если с данной болезнью госпитализировали ребёнка, курс антибиотиков назначается всем членам его семьи .

Эпиглоттит – это опасное заболевание, последствием которого может стать остановка дыхания. При появлении первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать опасных последствий вследствие непроходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит - достаточно редкое заболевание лор-сферы, которое характеризуется резким нарушением проходимости дыхательных путей за счёт воспалительного процесса в надгортаннике. Надгортанник – это своеобразный клапан, имеющий вид лепестка, между трахеей и гортанью. Он участвует в процессе дыхания, а также препятствует попаданию в трахею пищи – закрываясь, он направляет пищу в пищевод. Именно этим свойством надгортанника обусловлен тот факт, что глотать и дышать одновременно человек не может.

Зачастую болеют этой патологией маленькие дети в возрасте 2–4 лет, но также болезнь может встречаться у детей в старшем возрасте и даже у взрослых. Воспалительный процесс в надгортаннике возникает резко и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, поэтому лечение болезни должно быть своевременным, иначе есть риск остановки дыхания и летального исхода у маленьких и взрослых пациентов.

Причины

Основной причиной, вызывающей острый эпиглоттит, является бактерия семейства гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae) типа b. Именно эта разновидность бактерий вызывает не только эпиглоттит, но и такие болезни, как и . С тех пор как в 1985 году была введена иммунизация против этого возбудителя, количество случаев заболевания среди детей и взрослых существенно сократилось.

В организм человека бактерия попадает воздушно-капельным путём, после чего может поселиться в рото- или носоглотке и «дремать» до того самого момента, пока не создадутся благоприятные условия для её размножения.

Конечно же, не только вышеописанная бактерия способна вызвать такое заболевание, как эпиглоттит. Возбудителями могут быть:

грибок из рода кандида;
варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы;
пневмококк.

Существуют и другие причины заболевания. В частности, часто болезнь развивается на фоне травмы надгортанника, или при ожогах, например, при проглатывании горячего чая и т. д.

Причинами возникновения заболевания у взрослых могут стать такие факторы, как:

курение;
попадание инородного тела в дыхательные пути;
химический ожог, в частности при употреблении метилового спирта, который часто путают с этиловым люди с алкогольной зависимостью;
употребление наркотических препаратов (кокаина, героина).

Существуют и определённые предрасполагающие факторы. Так, чаще болеют мальчики и мужчины, чем девочки и женщины. Кроме того, темнокожие люди подвергаются заражению бактериями с развитием такого заболевания, как эпиглоттит чаще, чем люди белой расы.

Слабая иммунная система или временное снижение защиты организма вызывает бурный рост бактерий и тоже является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания. Причём в густонаселённых городах болезнь распространяется быстрее, поскольку передаётся воздушно-капельным путём. Поражая эпителий, бактерии проникают внутрь его, вызывая местный отёк и воспаление – именно этим характеризуется это заболевание.

Симптоматика

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

резкое повышение температуры;
затруднённое глотание;
появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

изнеможение;
раздражительность;
слабость;
беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.

Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей .

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

грязно-белый налёт на языке;
болезненные гримасы вследствие боли при глотании;
трудности с дыханием;
утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом;
просвечивание гноя через гиперемированную слизистую;
выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

пневмония;
и т. д.

Лечение

Диагностировать эпиглоттит у детей можно после визуального осмотра, при котором отчётливо видно гиперемированный и отёчный надгортанник. У взрослых диагностика аналогична.

Лечение этого заболевания заключается в оказании пациенту неотложной помощи, ведь без своевременных мер возможно развитие осложнений. Такое лечение, прежде всего, предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку больного в стационар, причём транспортировать человека следует исключительно в положении сидя.

Лечение в стационаре направлено на снятие отёчности дыхательных путей, уничтожение бактерий, вызвавших патологию, и поддержку жизненных сил организма.

Обычно неотложное лечение заключается во введении пациенту таких антибактериальных препаратов, как:

амоксициллин;
цефтриаксон;
клавуланат.

Выбор антибиотика зависит от выраженности симптомов и состояния пациента. В некоторых случаях, когда отмечаются симптомы острой , показана интубация трахеи, с введением медикаментозных средств. Также в условиях стационара осуществляется симптоматическое лечение - назначаются иммуномоделирующие препараты, и проводится антиоксидантная терапия.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.