Алкогольное заболевание печени лечение. Алкогольная болезнь печени: признаки и симптомы, лечение

Злоупотребление алкоголем представляет серьезную социальную и медицинскую проблему. Длительный прием спиртных напитков оказывает отрицательное воздействие на все органы организма, однако печень сильнее подвержена их влиянию, потому что именно там происходит окисление этанола. Для обозначения многообразных изменений в этом органе, связанных с алкоголем, используется термин «алкогольная болезнь печени».

• Показать всё

  Определение

  Печень - один из немногих органов, способных к самовосстановлению. Также печень стойко переносит воздействие алкоголя, жареной или жирной пищи, а также участвует в удалении из организма токсичных веществ. Однако во всем мире алкоголь остается одной из основных причин заболеваний этого органа.

  Алкогольная болезнь печени (АБП) - это группа нозологических форм, развивающихся в результате повреждающего действия этилового спирта (этанола) на клетки органа.

  Заболевание проявляется 3 основными клинико-морфологическими формами - алкогольным стеатозом, составляющим 60–90% случаев, алкогольным гепатитом, наблюдающимся в 10–30% случаев и алкогольным циррозом печени в 8–20% случаев.

  Самое интересное, что не у каждого человека, который злоупотребляет алкоголем, развивается поражение печени. С другой стороны, непризнание повреждения алкоголем остается серьезной проблемой и в полной мере не позволяет проводить лечение и профилактику этой патологии.

  Из-за заболеваний, которые развиваются в результате злоупотребления спиртным, сокращается средняя продолжительность жизни приблизительно на 10–12 лет.

  

  Влияние алкоголя на организм человека

  Действие этанола

  Токсический эффект на печень алкоголя существенно не зависит от вида употребляемых спиртных напитков, а определяется количеством содержания этанола в них. Установлено, что 10 грамм этилового спирта эквивалентны 25 мл водки, 100 мл вина и 200 мл пива. Степень опасности различных доз этанола приведена в таблице ниже.

  Степени гепатотоксичности 96% этанола/водки (мл) для мужчин (у женщин дозы составляют 2/3 от мужских) представлены в таблице:

  Риск развития АБП значительно повышается при систематическом злоупотреблении алкоголем на протяжении 8–10 лет.

  

  

  Токсический гепатит

  Клинические формы заболевания

  Врачами АБП разделяется на несколько клинических форм:

  • алкогольный стеатоз печени (жировой гепатоз, стеатогепатоз);
  • (ОАГ);
  • алкогольный стеатогепатит (хронический алкогольный гепатит - ХАГ);
  • алкогольный фиброз печени;
  • алкогольный цирроз печени;
  • алкозависимая опухоль печени (чаще всего гепатоцеллюлярная карцинома).

  Как выглядит эволюция АПБ, можно увидеть на рисунке:

  

  

  Восстановление печени после алкоголя

  Алкогольный стеатоз

  У большинства пациентов протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании. Некоторые пациенты отмечают тошноту, дискомфорт или ноющую тупую боль в области правого подреберья, анорексию. В отличие от печени здорового человека, пораженный орган при пальпации болезненен, увеличен в размере с закругленным краем, с гладкой поверхностью и плотно-эластичной консистенции.

  Функциональные пробы печени чаще всего не изменены. Возможно увеличение MCV и активности гамма-глутамилтраснпептидазы (ГГТП). При ультразвуковом исследовании наблюдается картина гиперэхогенной увеличенной «яркой печени» с ослаблением визуализации сосудистого рисунка.

  Диагноз "алкогольный стеатоз" подтверждается результатами биопсии печени, при которой отмечают жировые включения в гепатоцитах. Чаще всего наблюдается макровезикулярный стеатоз (крупнокапельное ожирение). Микровезикулярный стеатоз (мелкокапельное ожирение) имеет худший прогноз.

  Острый и хронический алкогольный гепатит

  Далеко не всегда легко отличить эти формы друг от друга по морфологическим признакам: часто не удается обнаружить четких качественных изменений в пораженном органе. Однако клинические проявления ОАГ и ХАГ различны.

  В большинстве случаев ОАГ протекает, как и острый гепатит другой этиологии. Он возникает нередко у пациентов с уже развившимся циррозом после тяжелого запоя (то есть ОАГ часто накладывается на существующий цирроз). При этом налицо резкое ухудшение общего состояния пациента, появление ранее отсутствующих симптомов. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, отсутствие аппетита, кровоточивость, рвоту, тошноту, слабость, нарушение режима бодрствования и сна, иногда отмечается кожный зуд. Достаточно четко представлены объективные изменения: часто отмечается синдром желтухи, увеличение печени в размерах, нередко асцит, повышение уровня аминотрансфераз и ГГТП.

  Все эти признаки при ХАГ отсутствуют, или клинические проявления выражены незначительно. Отличаются и исходы заболеваний: при ОАГ средней и тяжелой степени летальность составляет 3 –20%, а при ХАГ она составляет к 0,1–0,5%.

  

  Алкогольный фиброз и цирроз печени

  Этанол обладает способностью стимулировать разрастание ткани на месте погибших клеток печени. В результате происходит формирование алкогольного фиброза. Этот диагноз можно установить с помощью эластографии или гистологического исследования биопсийного материала печени. Алкогольный расценивается как предстадия цирроза. При продолжении употребления спиртного фиброз трансформируется в цирроз печени.

  Алкогольный цирроз характеризуется огромным спектром клинических проявлений, от почти бессимптомного течения до тяжелых прогрессирующих форм с высоким уровнем летальности. Нередко диагноз выставляется только при появлении симптомов декомпенсации.

  Симптомы алкогольного цирроза в целом соответствуют циррозу печени другой этиологии. Однако алкогольный вариант обладает некоторыми отличительными особенностями:

  • на ранней стадии характерен диспепсический синдром (тошнота, рвота, расстройства акта дефекации), который при прогрессировании заболевания усиливается;
  • в основе обострений цирроза лежат эпизоды ОАГ, которые возобновляются при продолжающемся злоупотреблении спиртным;
  • после прекращения употребления спиртного наблюдается улучшение общего состояния пациента и клинико-лабораторная ремиссия, что чрезвычайно характерно для этой формы;
  • при осмотре алкоголика отмечается выраженное увеличение печени при умеренном увеличении селезенки в размерах, гинекомастия, телеангиэктазии, симптом "руки любителей пива", увеличение живота (так называемый пивной живот);
  • в клинической картине преобладают симптомы , по сравнению с признаками ;
  • появляются выраженные признаки витаминной и белковой недостаточности значительно раньше, чем при вирусных циррозах;
  • имеются системные проявления хронической алкогольной интоксикации: поражение сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия), покраснение лица с расширением капилляров кожных покровов, особенно в области носа, мышечная атрофия, периферическая полинейропатия, хронический панкреатит и др.;
  • отклонение лабораторных показателей, которые отражают состояние печени (повышение уровня билирубина, ЩФ, АЛАТ, АСАТ, ГГТП, снижение уровня альбумина, увеличение МНО или повышение ПТИ);
  • наличие признаков равномерного повреждения печени (включая увеличение в размерах левой и хвостатой долей печени с относительным уменьшением размеров правой доли).

  Гепатоцеллюлярная карцинома

  Обычно формируется опухоль после отмены употребления алкоголя (периода абстиненции) на фоне сформированного крупноузлового цирроза. Данная форма проявляется длительным повышением температуры тела (достигающая высоких цифр и не снижающаяся при медикаментозной коррекции), резким похудением, быстрым увеличением печени в размерах, постоянными болями в области правого подреберья.

  

  Подтверждается диагноз путем обнаружения очаговых образований при ультразвуковом исследовании или выполнении компьютерной томографии, радиоизотопном сканировании печени с Au 198 или Тс 99m, а также характеризуется высоким уровнем АФП в сыворотке крови. Для подтверждения диагноза обязательно проведение трепан-биопсии очаговых образований.

  Диагностика

  Основные принципы диагностики АБП направлены на сбор и детализацию жалоб пациента, изучение анамнеза заболевания и жизни, проведение врачебного осмотра. Заслуживают особого внимания лабораторная и инструментальная диагностика. Под лабораторной диагностикой понимают выполнение общего анализа крови и биохимического анализа сыворотки крови. Из инструментальных методов исследования применяются: УЗИ и/или КТ брюшной полости, радиоизотопное исследование печени и желчевыводящей системы, ФЭГДС, эластография печени, исследование биопсийного материала и др.

  При определении причинного фактора большое значение имеют следующие доказательства:

  1. 1. Сбор анамнеза в отношении вида, количества и длительности употребления алкоголя. С учетом того, что пациенты нередко скрывают злоупотребление алкогольными напитками, целесообразен расспрос родственников и использование специальных анкет.
  2. 2. Выявление при внешнем осмотре маркеров хронического алкоголизма:
     1. «помятый вид», выраженная потливость, отечность век, инъецированность глазных яблок (красные глаза), багрово-синюшное одутловатое лицо с сетью расширенных капилляров кожи в области крыльев носа, ушных раковин, щек;
     2. 3. тремор пальцев рук, языка, век;
     3. 4. мышечные атрофии, дефицит массы тела, иногда ожирение;
     4. 5. изменение эмоционального статуса и поведения (развязность, эйфория, эмоциональная неустойчивость, фамильярность, бессонница, нередко психическая депрессия);
     5. 6. гипертрофия (увеличение) околоушных желез, контрактура Дюпюитрена;
     6. 7. признаки гипогонадизма у мужчин: небольшая выраженность вторичных половых признаков, атрофия яичек, гинекомастия, женский тип оволосения.
  3. Выявление симптомов сопутствующих заболеваний: атрофического гастрита, хронического панкреатита (кальцифицирующего), полинейроэнцефалопатии, синдрома мальабсорбции и др.
  4. Характерные лабораторные результаты:
     1. 1. отношение АЛАТ/АСАТ > 2, длительно сохраняющиеся повышенные значения аминотрансаминаз более 2–3 недель абстиненции;
     2. 2. повышение в 8–10 раз концентрации ГГТП, сохранение повышенных значений более 2–3 недель абстиненции;
     3. 3. увеличение MCV в сочетании с анемией (макроцитарная анемия);
     4. 4. индекс ANI > 0.
  5. Характерные гистологические признаки при исследовании биопсийного материала печени, полученные прижизненно или на вскрытии:
     1. 1. обнаружение в гепатоцитах телец Мэллори (алкогольного гиалина);
     2. 2. жировая дистрофия (гепатоз);
     3. 3. перивенулярное поражение гепатоцитов;
     4. 4. перицеллюлярный фиброз.

От разрушающего действия алкоголя достается всем внутренним органам, однако лишь печень алкоголика испытывает главную атаку этанола. Чем дальше, тем труднее ей приходится синтезировать обезвреживающие спирт ферменты алкогольдегидрогеназы.

В результате в печени образуется очень токсичное соединение – ацетальдегид, способный причинить серьезный, а иногда уже непоправимый, вред здоровью человека.

Регулярное распитие спиртных напитков нарушает выработку ферментов печенью, организм нуждается в их присутствии. При дальнейшем алкоголизме печень уже не может обезвреживать алкоголь, а это ведет к переполнению ее токсинами.

Формирование цирроза печени у алкоголиков является следствием истощения ее ресурсов из-за частых и продолжительных запоев. Это означает, что пьющие люди больше всех рискуют приобрести этот недуг.

Симптомы болезни печени у человека видны сразу.

Первые признаки того, что что-то не так, дают о себе знать при непрекращающихся запоях.

Самые сложные воспаления протекают при продолжительном пьянстве, которые усугубляются недостаточным рационом.

Самой распространенной формой обостряющегося запойного цирроза следует считать «желтушную». Ее признаки выражаются очень явно – это желтая кожа и глазные яблоки, температура выше нормы. Возможно, появление боли в правом подреберье, общая слабость.

Острая форма гепатита отличается ускоряющимся ее формированием.

Симптомы гепатоза печени развиваются стремительно.

Хронический гепатит чаще происходит не так явно и скоро. Это страшно тем, что впоследствии рано или поздно болезнь приведет к началу развития цирроза, если вовремя не обратиться к врачу.

От того, какие напитки распивает алкоголик и в каких количествах, будет зависеть форма гепатита. Совсем немаловажное значение играет физическое состояние человека.

При прекращении распития спиртного до 30% людей обретают возможность избавиться от недуга, продлив себе жизнь. А ее продолжение при имеющемся циррозе гораздо более короткое.

Не вовремя начатая борьба со сложным гепатитом, еще и совместно со спиртным, способствуют скорому формированию хронической формы недуга.

Симптомы, характерные для персистирующего и активного гепатита:

• общая слабость, усталость,
• желтушность кожи,
• неприятные ощущения со стороны печени.

Воспалительное поражение печени

• Начальная стадия недуга определяется врачом при осмотре больного, главным его
  признаком является увеличение печени. Чаще всего другие симптомы цирроза не проявляют себя в начале болезни.
• Средняя стадия гепатита имеет следующие симптомы:
• явное увеличение размеров печени,
• болевые проявления в месте ее нахождения, отсутствие комфорта,
• желтушность кожи и глаз,
• отсутствие аппетита,
• сильная усталость,
• резкое снижение веса.

На этой стадии появляется надобность в биохимическом исследовании крови. Это необходимо для выявления функций печени. Проведя тщательное обследование доктор назначает больному качественную терапию.

• Тяжелая форма заболевания печени при продолжающемся запое слишком губительна для жизни больного. Ее характерными симптомами являются:
• покраснения внутренней стороны ладоней пациента,
• множественные “сосудистые звездочки” на лице, шее,
• кровоточивость слизистых оболочек,
• появление кровоизлияний на коже,
• жалобы на кожный зуд,
• болезненность суставов,
• выпадение волос в подмышечных областях и лобковой части,
• уменьшение или отсутствие полового влечения.

Иногда появляется астенический синдром. Он характеризуется повышенной раздражительностью, внезапной сменой настроения, истериками, отсутствием нормального сна, а иногда наоборот – повышенной сонливостью.

Температура тела может либо немного повышаться, либо находиться в норме.

Гепатиты – группа заболеваний, которая характеризуется поражением печени. .

Диагностирование алкогольного цирроза печени

Проведение диагностики цирроза печени в начале ее развития слишком осложнено. Это затруднено тем, что процесс недуга протекает ступенчато и скрыто. Обнаружить его возможно с помощью такого анализа органа:

• ультразвукового,
• рентгенологического.
• компьютерной томографии.

Последний способ лучше всего проясняет всю картину состояния печени.

Методика радионуклидного обследования способствует проведению оценки функционирования печени. Решающим итогом постановки диагноза цирроза является гистологическое исследование печени, который возможен благодаря пункционной биопсии.

Для начала алкоголику нужно обязательно прекратить распитие всего спиртного.

Помимо этого, особенно показан покой и отсутствие всяческих нагрузок. Для нетяжелых больных врачи разрешают выполнять лечебную ходьбу и специальные упражнения.

Если цирроз печени неактивный и компенсированный, тогда лекарственная терапия не нужна. Даже наоборот, врачи сводят использование медикаментозных средств до минимального. Особенно это касается седативных препаратов.

Больные алкоголизмом сами повинны в развитии у них цирроза печени.

При средней и тяжелой форме недуга применение лекарственных средств необходимо. При имеющихся отеках и асцита необходимо уменьшить употребление жидкости. Есть необходимо только то, что разрешает врач. Содержание соли в блюдах вообще исключается.

При необходимости пациенту лечащий врач назначает прием мочегонных препаратов, например фуросемид.

При прогрессировании цирроза назначаются такие же препараты, как и при терапии хронического гепатита активной формы. Иногда при имеющихся показаниях больному назначается курс антибиотиков.

Так, при алкогольном циррозе часть клеток органа погибает и замещается соединительной тканью, которая окружает здоровые клетки. Уцелевшие участки разрастаются внутри соединительной ткани.

1. При признаках быстрой усталости необходимо дать себе хорошо отдохнуть.
2. Запрещается поднимать и носить тяжести.
3. Показано нахождение на свежем воздухе.
4. Необходимо чаще взвешивать свой вес. Это поможет проконтролировать застой воды в организме.

Какую диету соблюдать, когда болит печень?

Запрещается:

• спиртосодержащие напитки;
• минералка с содержанием натрия;
• кондитерские изделия, а также хлеб;
• солить пищу;
• различные соления, маринады;
• любые консервы, паштеты;
• колбасные изделия и сыры;

Возможный прогноз цирроза

Примерно половина людей, страдающих способны прожить более 7 лет. Как правило, смерть может наступить из-за начавшегося кровотечения в желудочно-кишечном тракте при появлении печеночной комы.

Профилактика цирроза печени

Главными противоциррозными мероприятиями данного заболевания являются:

• своевременная и адекватная терапия цирроза;
• избавления от зависимости спиртного, полный отказ от алкоголя и курения;
• соблюдение трезвого образа жизни;
• дважды в год прохождение медицинского осмотра.

При соблюдении таких мер жизнь человека не будет осложнена приговаривающим диагнозом.

Алкоголь относится к гепатотоксичным продуктам, то есть его составляющие разрушают клетки печени. Алкогольная болезнь печени - это изменения, которые этанол вызывает в структуре этого органа и связанные с ними нарушения функции. Печень для организма выступает в роли своеобразного фильтра: она очищает его от токсинов, поступающих с воздухом или продуктами питания. Поврежденные алкоголем гепатоциты (печеночные клетки) не в состоянии выполнять свою прямую функцию, и больной страдает от общей интоксикации.

Причины алкогольной болезни печени

Точно не установлено, какое количество спирта способно разрушить ткани печени. Считается, что критичной является доза в 40-80 г чистого этанола для мужчин и около 20 г для женщин в течение 10-12 лет.

Среди факторов, которые способствуют развитию алкогольного поражения печени можно выделить несколько основных:

• систематическое употребление алкогольных напитков в большой дозировке на протяжении длительного периода времени;
• женский пол (женщины менее устойчивы к пагубному влиянию этанола, в то время как повреждения печени у мужчин может и не проявляться);
• генетическая особенность, из-за которой ферменты, разрушающие алкоголь, менее активны;
• на момент приема алкоголя либо в анамнезе;
• нарушения обмена веществ.

Алкогольная болезнь печени распространена повсеместно, вне зависимости от уровня развитости государства. На территории России зарегистрировано более 10 млн. больных. Ежегодно алкоголизм приводит к летальному исходу более чем у 10 тысяч человек.

Алкоголь и половая принадлежность

У женщин есть физиологическая особенность, которая провоцирует развитие алкогольной болезни. В слизистой оболочке желудка у них снижено количество фермента, необходимого для переработки алкоголя. Статистика показывает, что женщины реже обращаются за врачебной помощью при алкоголизме, и у них чаще возникают рецидивы после окончания лечения. Кроме того, у женщин чаще диагностируют цирроз печени, связанный с приемом алкогольных напитков.

Алкоголь и генетика

Данные о максимально допустимых дозах спирта являются усредненными и могут отличаться у разных людей более чем в 3 раза. Установлено, что на прием алкоголя влияет модель поведения и культура его употребления в семье. На генетическую предрасположенность указывает тот факт, что монозиготные близнецы чаще страдают от алкоголизма одновременно, чем дизиготные.

В метаболизме этанола участвуют 5 специфических ферментов. От их активности зависит степень его утилизации и количество ацетальдегида, который будет формироваться из неизрасходованного продукта и откладываться в организме. Именно это вещество оказывает разрушающее воздействие на гепатоциты и становится причиной развития алкогольной болезни. Эти ферменты присутствуют у разных людей в разном количестве, что и определяет их восприимчивость к алкоголю. Так, у жителей восточных стран они малоактивны, поэтому каждый прием этанола вызывает резкое повышение уровня ацетальдегида и ухудшение самочувствия. Этим фактом можно объяснить низкую популярность алкоголя в их культуре.

Алкоголь и питание

Изменения в печени могут быть спровоцированы питанием. У многих хронических больных алкогольная болезнь была спровоцирована другими заболеваниями, связанными с недостаточным потреблением белка. В наибольшей степени это относится к неблагополучным слоям населения, образ жизни которых далек от здорового. В таком случае белковая недостаточность вызывает первые изменения в гепатоцитах, а алкоголь способствует развитию заболевания. Однако алкогольная болезнь возможна и при правильном сбалансированном питании.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Необходимо отличать понятия алкоголизма и алкогольной болезни печени (АБП). Первый термин характеризует стойкую психологическую зависимость от алкоголя, второй - патологическое состояние, связанное с разрушением тканей печени. Риск нежелательных последствий увеличивает частота употребления спиртсодержащих напитков. Если делать перерывы более двух дней в неделю, возможность поражения печени снижается. Среди больных АБП менее половины из них принимает алкоголь в критических дозах. Многие из пациентов ранее страдают от различных патологий печени неалкогольной этиологии, а прием этанола усугубляет ситуацию.

Сколько можно употреблять алкоголя?

Вопросом, какое количество алкоголя считается безопасным и не повлияет на здоровье печени, занимаются медики разных стран. Их показатели отличаются, но все они сходятся во мнении, что наиболее опасным является не разовая доза спирта, а его продолжительное употребление. Данные для представителей мужского и женского пола отличаются.

Медики провели исследования и рассчитали, какое количество спирта может вызвать изменения в тканях печени. Исходя из этих данных, можно выделить относительно безопасные, опасные и очень опасные дозы. Абсолютно безопасного количества алкоголя не существует.

В таблицах указаны дозировки чистого спирта. В алкогольных напитках его концентрация отличается: 10 г этанола эквивалентны 25 г водки, 100 мл вина либо 200 г пива. На продукте должен быть указан процент спирта на этикетке, а неизвестные алкогольные напитки и коктейли лучше вообще не употреблять.

Формы алкогольной болезни печени

Этанол может вызывать различные нарушения в структуре печени. В зависимости от биохимических и патоморфологических изменений можно выделить несколько форм патологии:

• жировая дистрофия печени (стеатоз, жировой гепатоз) - скопление капель жира в гепатоцитах;
• гепатит - воспаление тканей в комплексе с накоплением жира;
• фиброз - аномальное разрастание плотной соединительной ткани с сохранением анатомической целостности органа;
• цирроз - постепенное разрушение работоспособных клеток с их заменой на фиброзную ткань и нарушением структуры органа;
• печеночная недостаточность (острая или хроническая) - повреждения тканей печени, что приводит к потере функции органа.

Болезнь может развиваться стадийно и начинаться с жировой дистрофии. Тем не менее, у некоторых больных диагностируют стадию цирроза без явлений воспаления (гепатита).

Патогенез - что происходит в организме?

В патогенезе алкогольной болезни имеет значение хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ). Под этим состоянием понимают систематическое потребление большего количества алкоголя, чем он утилизируется в печени. В таком случае организм ищет альтернативные пути его переработки, поэтому включаются механизмы каталазного и микросомального его превращения. В процессе этих реакций вырабатывается большое количество ацетальдегида.

Ацетальдегид

Ацетальдегид - это токсичный продукт переработки этанола. У пациентов наблюдается повышение его концентрации в крови, но только небольшой его процент покидает печень. Остальное его количество накапливается в гепатоцитах и воздействует на них несколькими способами:

• нарушает течение окислительно-восстановительных реакций в гепатоцитах;
• ускоряет реакции перекисного окисления липидов, которые ведут к разрушению печеночных клеток и их преждевременной гибели;
• препятствует нормальной работе внутриклеточных структур: митохондрий, микротрубочек и ядра.

При окислении этанола происходит повышенный синтез ферментов, участвующих в процессах жирового обмена. В результате у больного регистрируют жировую инфильтрацию печени (замена функциональных клеток - гепатоцитов на жировые) и дислипидемию (нарушение содержания жироподобных веществ в крови).

Болезнь развивается стадийно. От своевременности лечения зависит вероятность полного выздоровления пациента

В норме в печени человека существуют клетки, которые накапливают запасы витамина А. Под воздействием ацетальдегида они трансформируются, теряют витамины и начинают производить фиброзную ткань. Это разновидность соединительной ткани, которая начинает разрастаться среди гепатоцитов и вокруг мелких капилляров. В результате клетки печени не получают кислород и питательные вещества в достаточном количестве и страдают от гипоксии. В таких условиях они не могут выполнять свою функцию и со временем погибают.

Нарушения белкового обмена

У больных наблюдается увеличение количества белка в гепатоцитах, что способствует задержке жидкости. Это явление может быть связано с тем, что ацетальдегид вступает в химические реакции с микротрубочками, от которых напрямую зависит выведение белка. Протеины накапливаются и, в свою очередь, связывают жирные кислоты, что усугубляет жировое перерождение печени.

Нарушения жирового обмена

В норме жирные кислоты поступают в печень с продуктами питания и далее выводятся из нее. При алкоголизме уровень жирных кислот заметно возрастает. Увеличение количества жира в печени может быть связано с несколькими факторами:

• повышенным употреблением их с пищей;
• интенсивным их синтезом в гепатоцитах;
• поступлением их из жировой ткани.

Причины развития жировой дистрофии индивидуальны. При однократном потреблении критической дозы алкоголя уровень жирных кислот возрастает за счет их поступления из жировой ткани. При хроническом алкоголизме происходит сбой в механизме их обмена, и они начинают синтезироваться в клетках печени в большом количестве.

Гиперметаболический синдром

При регулярном употреблении высоких доз алкоголя печеночные клетки нуждаются в большом количестве кислорода. Поскольку увеличить его поступление невозможно, гепатоциты страдают от гипоксии. Это ведет к уменьшению их работоспособности, а в дальнейшем - к гибели.

Фиброз

В некоторых случаях цирроз печени развивается из-за фиброза, минуя стадию гепатита. Механизм этого явления до конца не выяснен, но медики говорят о роли молочной кислоты в этих нарушениях. Жирозапасающие клетки Ито трансформируются в фибробласты. Также наблюдается повышенный синтез коллагена и отложение его в печени. Цирроз может также развиваться из-за гипоксии, которая приводит к разрушению гепатоцитов.

Иммунные патологии

При алкоголизме наблюдается ненормальное течение иммунных реакций. В крови у больных обнаруживают повышенную концентрацию клеток, которые вырабатываются только в ответ на воздействие чужеродных веществ. Однако эту особенность некоторые связывают с действием гепатотропных вирусов (тех, которые размножаются в тканях печени) на фоне алкогольной интоксикации. Все эти причины объясняют механизм воздействия алкоголя на организм человека и отвечают на вопрос, может ли болеть печень после употребления спирта.

Симптомы заболевания

Первый признак алкогольной болезни, который регистрируют у 90% пациентов, - это жировая дистрофия печени. В некоторых случаях она протекает бессимптомно, но могут возникать следующие ее проявления:

• хронические ноющие боли в правом подреберье;
• снижение аппетита, тошнота и рвота;
• желтушность кожи и видимых слизистых оболочек.

Еще один вариант развития патологии - это алкогольный гепатит, или воспаление печени. Симптомы болезни могут развиваться быстро и приводить к летальному исходу из-за общей интоксикации. Ее можно заподозрить по характерным клиническим признакам:

• у человека периодически болит печень (область под ребрами справа);
• общее ухудшение состояния, вялость, апатия;
• возможно повышение общей температуры тела;
• признаки желтухи: пожелтение слизистых оболочек и кожи.

Алкогольная болезнь печени может проявляться циррозом. Это структурное перерождение и разрушение клеток, которое влечет за собой необратимые изменения.

Цирроз печени имеет ряд специфических симптомов:

• покраснение ладоней;
• появление сосудистых звездочек на поверхности кожи;
• утолщение последних фаланг пальцев рук, или синдром барабанных палочек;
• приобретение неправильной формы ногтей;
• синдром "головы медузы", когда вены брюшной стенки становятся заметными и выделяются на коже вокруг пупка;
• в некоторых случаях у мужчин происходит патологическое увеличение молочных желез.

Цирроз печени - это неизлечимое заболевание, которое со временем только прогрессирует. У пациентов происходит изменение формы ушной раковины, а также наблюдается контрактура Дюпюитрена. На ладони начинает разрастаться болезненный плотный узелок из соединительной ткани, который затрудняет нормальное сгибание и разгибание пальцев.

Алкоголь разрушает клетки печени, из-за чего она не может справляться с токсинами

Осложнения алкогольной болезни

Изменения в печеночных тканях существенно увеличивают риск развития рака. Кроме того, патологии этого органа могут приводить к появлению кровотечений в желудочно-кишечном тракте и неправильной работе почек. Токсины, которые поступают в организм и не могут нейтрализоваться в клетках печени, откладываются в тканях головного мозга и провоцируют серьезные формы энцефалопатий.

Диагностика алкогольной болезни

Диагностикой алкогольной болезни занимается гастроэнтеролог. В первую очередь он должен провести опрос больного. Имеет значение продолжительность алкогольной зависимости, а также количества, в которых пациент употреблял спиртсодержащие напитки.

При подозрении на алкогольное поражение печени необходимо отобрать кровь для анализа. Здесь можно обнаружить повышение количества лейкоцитов и моноцитов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Из-за снижении функции костного мозга при клиническом анализе крови будет выявлена тромбопения (снижение числа тромбоцитов) и повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). У некоторых больных выявляют признаки анемии.

Биохимический и иммунологический анализы крови позволят более подробно оценить состояние больного:

• повышение уровня АсАТ, АлАТ - специфических печеночных ферментов;
• увеличение концентрации билирубина из-за патологий желчевыводящей системы;
• повышение уровня иммуноглобулинов, особенно иммуноглобулина А;
• может обнаруживаться нехватка железа.

На УЗИ будут видны характерные симптомы алкогольной болезни печени. Она будет увеличена в размере, а в ее паренхиме будут видны жировые отложения. Хороший результат дает доплеровское исследование сосудов. Таким образом можно обнаружить повышение давления в портальной вене. МРТ дает возможность отследить изменения в тканях печени и ее сосудах, а путем биопсии можно извлечь материал для гистологического исследования.

Методы лечения

Лечение алкогольной болезни печени будет успешным не на всех стадиях. Жировая ее инфильтрация - это обратимый процесс, но успех терапии во многом зависит от самого пациента. В случае цирроза печени лечебные мероприятия направлены на облегчение состояния больного, но о полном выздоровлении речь уже не идет.

Первое условие лечения - это полный отказ от алкогольных напитков, иначе медикаменты не будут эффективными. В большинстве случаев пациенты на момент начала терапии уже много лет принимают алкоголь, поэтому исключить его из своего рациона будет сложно. Им может понадобиться помощь родных или психолога.

Медикаментозная терапия не даст результатов, если пациент будет продолжать разрушать собственный организм алкоголем

Второе условие выздоровления - это соблюдение диеты. При алкогольной болезни люди страдают от дефицита белков и витаминов, поэтому необходимо максимально насытить рацион этими элементами. Витаминные препараты должны присутствовать не только в пище, но и в составе добавок.

Обязательный пункт - это снятие признаков интоксикации. Больному назначают инфузионную терапию (капельницы) с добавлением глюкозы, кокарбоксилазы или пиридоксина. Необходимо также ускорить регенерацию печеночной ткани, для этого назначают гепатопротекторы. Эти препараты имеют в составе фосфолипиды, необходимые для обновления количества гепатоцитов.

Для восстановления тканей печени также необходима урсдезоксихолиевая кислота. Она обладает желчегонным действием, нормализует процессы липидного обмена. При тяжелых случаях гепатита необходимы гормональные противовоспалительные средства. Они противопоказаны при инфицировании очага воспаления, а также при подозрении на желудочные кровотечения.

При циррозе восстановить печень невозможно. Медикаментозная терапия направлена на профилактику осложнений (водянки брюшной полости, кровотечений, попадания токсинов в головной мозг). Для спасения жизни пациента можно провести операцию по трансплантации печени. Она возможна только при условии полного отказа от алкогольных напитков на период не менее 6 месяцев.

Профилактика и прогноз

Единственная мера профилактики - это употребление алкогольных напитков, особенно при наличии патологий печени в анамнезе. Успех терапевтических мероприятий зависит от настроя самого пациента и его желания вылечиться. На первых стадиях (жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит) исход может быть благоприятным, если больной откажется от алкоголя и будет следовать всем рекомендациям врача. Цирроз печени, независимо от его происхождения, - это неизлечимая патология, которая приводит к летальному исходу в течение 5 лет.

Алкогольное поражение печени - это патология, от которой страдает огромное количество населения планеты. Этанол сам по себе не является токсичным продуктом и полностью утилизируется организмом, но при регулярном его употреблении в повышенных дозах он полностью меняет течение обменных процессов в печени. В результате есть риск развития гепатита, жировой дистрофии печени и даже ее цирроза. В большей степени на развитие болезни влияет частота употребления алкоголя. Успешность лечения и прогноз зависят от стадии поражения печеночных клеток. Если вовремя отказаться от приема этанола, следовать всем рекомендациям врачей и принимать необходимые медикаменты, есть шансы на полное выздоровление.

Под алкогольной болезнью печени подразумевают нарушенное функционирование и структурное перерождение этого органа, к которым приводит длительное и систематическое употребление алкогольных напитков. Люди, страдающие этим недугом, испытывают проблемы с аппетитом, тошноту, желтуху, тупые боли в правом подреберье и диарею. На поздней стадии заболевания начинает развиваться цирроз, а также печёночная энцефалопатия.

Чтобы установить верный диагноз , необходимо сделать УЗИ, доплерографию, биопсию печени, сцинтиграфию. Нередко, врачи берут у пациента кровь на биохимическую пробу, чтобы провести дополнительные исследования.

Лечение алкогольного заболевания в первую очередь требует отказа от спиртных напитков, а также приём необходимых медикаментов, в список которых обычно входят седативные средства, антиоксиданты и гепатопротекторы. Печень при алкоголизме очень сильно страдает, а её ткани отмирают. В особо запущенных случаях спасти больного может только трансплантация этого жизненно важного органа.

Общая информация

На развитие заболевания печени уходит довольно продолжительное время. Она появляется при условии ежедневного злоупотребления алкогольными напиткам и на протяжении более 10-12 лет. В перерасчёте на чистый этанол, минимальная среднесуточная доза, которая может привести к алкогольному поражению печени, должна составлять сорок - восемьдесят грамм этилового спирта для мужчин и чуть больше двадцати грамм для женщин.

Основными проявлениями такого заболевания являются цирроз, и жировая дистрофия. Цирроз приводит к тому, что ткани печени отмирают, а на их месте появляется фиброзная, то есть соединительная. Жировая дистрофия вызывает стеатоз и жировое перерождение тканей печени.

Риску возникновения заболевания в большей степени подвержены мужчины, так как мужской алкоголизм встречается в три раза чаще, чем женский. Это обусловлено тем, что по статистике на четырёх женщин, злоупотребляющих алкоголем, приходится одиннадцать мужчин, страдающих аналогичным пристрастием. Однако, стоит отметить, что развитие женской алкогольной болезни происходит в более сжатые сроки и требует употребления меньшого количества алкогольсодержащих напитков. Эта особенность объясняется гендерными различиями во всасывании, катаболизме и выведении спирта.

На сегодняшний день алкогольная болезнь печени представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, вызванную увеличением потребления крепкого спиртного по всему миру.

Механизмы развития болезни

На основную массу этилового спирта (около 85%), поступающего в организм человека, оказывают воздействие ферменты ацетатдегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы. Они вырабатываются в желудке и печени. На скорость расщепления этилового спирта в первую очередь влияют генетические особенности организма.

При продолжительном и регулярном употреблении спиртосодержащих напитков, катаболизм этанола ускоряется, что приводит к накоплению токсических продуктов, которые образуются при его расщеплении. Эти вещества оказывают отрицательное влияние на ткани печени.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

На развитие болезни, вызванной поражением печени алкогольными напитками влияют следующие факторы:

Признаки

Самой первой стадией при появлении алкогольного заболевания является жировая дистрофия печени. Она возникает при регулярном злоупотреблении спиртными напитками на протяжении более чем десяти лет практически у 90% алкоголиков. Её течение чаще всего бессимптомно, но у некоторых пациентов нередко отмечают снижение аппетита и тошноту. А также в правом подреберье периодически могут возникать тупые боли. Приблизительно у пятнадцати процентов больных диагностируют желтуху .

Острый алкогольный гепатит тоже может протекать без выявленных клинических симптомов, но нередко он имеет просто молниеносное и очень тяжёлое течение, которое быстро приводит к смерти пациента. Однако, все же стоит отметить наиболее часто встречающиеся признаки этого заболевания:

Хронический алкогольный гепатит мучает заболевших долгое время, чередуя периоды ремиссий и обострений. Периодически у больного могут возникать умеренные боли или проблемы с желудком, приводящие к изжоге, отрыжке, тошноте, диареи и запорам. Иногда пациентов с подобным диагнозом поражает желтуха .

При развитии алкогольной болезни, кроме признаков гепатита, у больного можно выявить симптомы, характерные началу цирроза печени. К ним относятся:

Для дальнейшего развития алкогольного цирроза характерно увеличение ушных раковин.

Ещё одним специфическим проявлением алкогольного заболевания, перешедшего в термальную стадию, являются контрактуры Дюпюитрена. В этом случаи на ладонях над сухожилиями четвёртого и пятого пальцев образуются плотные узелки из соединительных тканей, больной может его совсем не ощущать, но иногда он вызывает болезненные ощущения. В дальнейшем такой узелок разрастается по всем суставам кистей. На этой стадии пациент начинает испытывать затруднение при попытках согнуть безымянные пальцы и мизинцы. Такое заболевание способно привести к их полному обездвиживанию.

Осложнения

Печень пьющего человека подвержена большой нагрузке, ведь спиртные напитки просто несовместимы с этим органом и способные нанести ему вред даже в малых дозах.

Алкогольное поражение печени нередко приводит к появлению желудочно-кишечных кровотечений, нарушению работы почек и печёночной энцефалопатии. К энцефалопатии приводит скопление в организме токсических веществ , образующихся в организме после расщепления этанола. Они откладываются в тканях головного мозга, тем самым снижая функциональную активность всего организма. Люди, больные алкоголизмом подвержены развитию рака печени.

Диагностика

При диагностике алкогольного поражения печени большую роль играет определение продолжительности злоупотребления больным спиртных напитков и сбор информации о ранее перенесённых и действующих заболеваниях. Врач гастроэнтеролог с особой тщательностью выясняет и группирует данные о регулярности принятия и количестве употребляемого алкоголя.

Во время лабораторных исследований в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов и макроцитоз. Последнее является результатом токсического влияния спиртосодержащих напитков на костный мозг. А также может проявиться железодефицитная и мегабластическая анемия. Уменьшение количества тромбоцитов в крови определяется как симптом гиперспленизма. В первую очередь оно связано с упадком функционирования костного мозга и выявляется при повышенном давлении во время цирроза в системе полых вен.

Биохимическое исследование крови выявляет повышенную активность печёночных трансферазов АЛТ и АСТ. А также отмечается повышенное содержание билирубина. Иммунологический анализ помогает выявить увеличение уровня иммуноглобулина А. Если пациент употребляет такое количество алкоголя, что в организм ежедневно попадает более шестидесяти грамм чистого этанола, то в сыворотке крови повышается трансферрин, обеднённый углеводами. Периодически может увеличиваться количество сывороточного железа.

Для верной диагностики поражения печени необходим тщательный сбор данных о количестве и регулярности потребления спиртных напитков. Важно учесть не только частоту и количество, но и вид употребляемых пациентом алкогольных продуктов. Учитывая повышенную вероятность возникновения рака печени у больных алкоголизмом, важно определить содержание альфа-фетопротеина в крови. Если его концентрация более четырёхсот нанограмм на один миллилитр предполагается наличие раковых клеток. Если в крови повышается уровень триглицеридов это указывает на нарушение жирового обмена.

Инструментальные методики диагностирования

Инструментальные методики , которые помогают диагностировать алкогольную болезнь:

При проведении ультразвукового исследования поражённого органа, хорошо заметны признаки изменения формы и размера печени, а также её жировое перерождение (последнее характерно для гиперэхогенности тканей).

Ультразвуковая доплерография помогает выявить повышение давления в печёночной вене и портальную гипертензию.

МРТ и КТ позволяют хорошо рассмотреть ткани печени, а также её сосудистую систему. Радионуклидное сканирование определяет продуцирование жёлчи, скорость секреции органа и выявляет диффузное изменение печёночных долей.

Чтобы окончательно подтвердить поражение печени для гистологического анализа проводится биопсия.

Лечение болезни печени

Если вовремя выявить алкогольную болезнь на ранней стадии жирового перерождения, пока этот процесс ещё обратим , можно предотвратить последующее прогрессирование и даже восстановить функционирование органа. Если у больного уже проявился цирроз и алкогольный гепатит, лечение будет включать в себя смягчение симптомов, профилактику осложнений и дальнейшего ухудшения состояния пациента.

Главным и обязательным условием плодотворного лечения является полный и окончательный отказ от употребления спиртосодержащей продукции. Эта мера не только вызывает улучшение общего состояния организма, но и может привести к излечению на ранней стадии заболевания.

Для больных алкогольным поражением печени также назначают особую диету. Питание обладает достаточной калорийностью и включает в себя белки, микроэлементы и витамины. Она необходима из-за дефицита протеинов и гиповитаминоза, которые часто развиваются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. При ярко выраженной анорексии питание больным назначается парентерально или вводится с помощью зонда.

Лекарственная терапия состоит из мероприятий по дезинтоксикации организма и включает в себя инфузионную терапию растворами пиридоксина, глюкозы и кокарбоксилаза. Чтобы регенерировать ткани печени используют эссенциальные фосфолепиды. С помощью них можно стимулировать защитные свойства клеток, активность ферментов и восстановить функциональность и структуру клеточных мембран.

Если жизни пациента угрожает тяжёлая форма алкогольного гепатита в обязательном порядке применяются кортикостероидные препараты. Но к их назначению имеются противопоказания, такие как желудочно-кишечные кровотечения и инфекции.

Прогноз

Стоит понимать, что прогноз при алкогольном заболевании печени в первую очередь зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. А также особо важно соблюдать все врачебные рекомендации и полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Если принять необходимые терапевтические меры работу печени можно нормализовать в течение одного месяца и обратить стадию статоза. Важно понимать, что развитие цирроза не только грозит возникновением рака, но и может иметь неблагоприятный исход, то есть смерть в течение пяти лет.

Сравнив фото печени алкоголика и здорового человека, можно сделать вывод, что основной профилактикой болезней печени следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Наша печень представляет собой универсальный и естественный фильтр нашего организма. Ежедневно этот орган выполняет огромный объем работы, который может существенно возрастать при наличии у человека вредных привычек, чрезмерного веса и любви к нездоровому питанию. Так при агрессивном воздействии на печень лекарствами либо алкоголем, у индивида может развиться токсическое поражение печени. Такое патологическое состояние требует крайне внимательного к себе отношения и правильного лечения под присмотром квалифицированного доктора. Поговорим об особенностях алкогольного токсического поражения печени чуть более подробно.

Как проявляется токсическое поражение печени алкоголем? Симптомы

Проявления данного недуга зависят от продолжительности потребления алкоголя больным, а также от объемов выпиваемого. Так если человек страдает от тяжелого алкоголизма, то первые неприятные ощущения его начинают беспокоить в возрастном промежутке от тридцати и до сорока лет, а после этого возраста могут развиться более серьезные нарушения.

Алкогольное токсическое поражение печени часто дает о себе знать болезненными ощущениями в области пораженного органа, а именно в правом боку, размеры печени при этом увеличиваются. Пациенты часто жалуются на появление сильной жажды и чувства сухости в полости рта. Их беспокоит постоянное чувство усталости, а в некоторых случаях на кожных покровах развивается желтуха – кожа, слизистые и склеры окрашиваются в желтоватые тона.

Патологические процессы сопровождаются потерей аппетита, пациенты часто сталкиваются с тошнотой, повышенной отечностью в нижних конечностях. Кроме того их довольно часто беспокоит потеря веса. Алкогольное повреждение печени приводит к изменениям кожи – она окрашивается в ненормально темные либо светлые тона, на конечностях могут появляться покраснения, кроме того на разных участках тела формируются небольшие паукообразные кровеносные сосуды красной окраски, которые часто именуют сосудистыми звездочками. У ряда больных патологические процессы приводят к окраске стула в кровавый, темно-черный либо смолистый цвет, некоторых беспокоят носовые кровотечения либо заметная кровоточивость десен, кроме того у определенного процента пациентов наблюдается кровавая рвота, схожа по внешнему виду с кофейной гущей.

Токсическое отравление печени алкоголем приводит также и к изменениям в состоянии нервной системы, что выражается в ажитации (чрезмерная возбужденность и раздражительность), постоянных сменах настроения, спутанности сознания и галлюцинациях. У многих больных периодически снижается внимание, понимание либо концентрация. Также их могут беспокоить нарушения памяти, чувство боли, онемения либо покалывания в конечностях. Распространенным симптомом подобной патологии принято считать также вялость, замедленность и апатию. Как показывает практика, алкогольное поражение печени часто приводит к уменьшению размера яичек у представителей мужского пола, при этом их молочные железы увеличиваются.

Как корректируется токсическое поражение печени алкоголем? Лечение

Успешная терапия токсического поражения печени алкоголем возможна лишь в том случае, если недуг был обнаружен на ранней стадии развития, в этом случае патологические процессы еще обратимы. Лечение помогает остановить прогресс недуга и оптимизировать деятельность печени. Однако при развитии алкогольного гепатита либо цирроза все меры коррекции помогают лишь смягчить симптоматику, предотвратить ухудшения, а также не допустить осложнений.

Всем больным с подобным диагнозом необходимо отказаться от потребления алкоголя. На самой начальной стадии лишь этой меры может хватить для излечения, в остальных случаях – она поспособствует улучшению состояния.

Также пациентам стоит придерживаться специальной диеты – их рацион должен состоять из сбалансированного количества белков, витаминных и минеральных частиц, а также насыщать тело оптимальным объемом калорий. На пользу пойдет прием разного рода витаминных комплексов.

Лекарственное лечение подразумевает проведение мероприятий по дезинтоксикации, а именно инфузионной терапии раствором глюкозы и пр.). Для восстановления функций печени пациентам рекомендуется потреблять эссенциальные фосфолипиды, способные восстановить деятельность клеточных мембран и активизировать защитные свойства гепатоцитов, а также нормализовать выработку ферментов.

В тяжелых случаях больным выписывают прием кортикостероидных составов, однако они не подходят тем пациентам, которые страдают от желудочно-кишечных кровотечений и инфекционных поражений. В качестве гепатопротекторного средства может использоваться Урсосан, другими словами урсодезоксихолевая кислота. Такое средство также эффективно оптимизирует липидный обмен и оказывает желчегонное воздействие. При проблемах с психическим состояниям больным выписывают прием S-аденозилметионина – Гептрала.

В тех случаях, если недуг осложняется возникновением контрактур Дюпоитрена, рекомендуется осуществление физиотерапевтического лечения – использование , рефлексотерапии, методик ЛФК и массажа. В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному лечению.

Если заболевание дошло до терминальной стадии, то доктора рекомендуют провести трансплантацию донорской печени.

На ранних стадиях развития токсическое поражение печени алкоголем вполне поддается лечению.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!