Аналитика: аллергические профессиональные заболевания работников. Наиболее аллергенные металлы

ОДИН ЛЮБОЗНАТЕЛЬНЫЙ средневековый врач, наблюдая, как рабочий очень быстро вычистил его канализацию, задал вполне очевидный вопрос: почему он работает так быстро? Рабочий ответил, что проведение длительного времени в такой вредной окружающей среде раздражает глаза и может вызвать слепоту.
Так в конце 1600-х годов был отмечен ключевой момент в рождении профессионального здоровья. Итальянский врач Бер-нардино Рамассини продолжал исследовать болезни, обычно встречающиеся у представителей разных профессий, включая художников, сельских работников, рыбаков, ухаживающих за больными, занимающихся обработкой продуктов питания.

Примерно через 300 лет те же самые занятия все еще играют заметную роль в списках рабочих мест, которые могут вызывать аллергические состояния, такие как кожная сыпь, насморк, зуд глаз, астма и анафилаксия.
На многих рабочих местах используются вещества, которые могут раздражать легкие, нос, кожу, глаза или проникать в организм, вызывая реакцию иммунной системы. Известно, по крайней мере, 250 веществ, которые могут обусловить возникновение профессиональной астмы, и список обычных подозреваемых увеличивается каждый год, поскольку определяется все больше изделий, доставляющих неприятность.

Некоторые занятия известны специфическими компонентами, которые вызывают отвращение у большинства работников. Химические вещества, называемые ди-изоцианатами, которые используются в аэрозольных красках при производстве пластмассы и изделий из полиуретана, являются ведущей причиной профессиональной астмы в промышленно развитых странах. Изделия из латекса вызывают у многих медсестер, докторов и других работников здравоохранения развитие аллергической реакции - от раздражения кожи до опасного для жизни шока.
А фермент, используемый в моющем средстве, был виновником эпидемии астмы у рабочих, которые работали с материалом в 1960-х и 1970-х годах.

Если аллергены или раздражающие вещества используются в вашей работе, решение может быть различным. В некоторых случаях достаточно использовать маску, перчатки и другие защитные средства, чтобы оградить себя от воздействия вредных веществ. Если воздействие этого аллергена или раздражителя на организм значительно, то, возможно, придется убедить вашего работодателя перевести вас на другое место или в другую компанию.

Но для многих больных людей воздействие аллергена или раздражителя может быть просто опасно для жизни. Самое лучшее решение для здоровья состоит в том, чтобы просто избежать воздействия вредного вещества. Это может подразумевать, что, если ваш работодатель не может или не хочет создать приспособления, которые предотвратили бы симптомы аллергии, то вам, возможно, придется найти новую работу.
Это может быть трудным решением, но проблему нельзя оставлять без внимания.
К счастью, доктор с хорошими исследовательскими навыками может помочь идентифицировать то, что делает вас больным. И вы можете сделать много, чтобы защитить здоровье, учитывая замечания, работая внимательно, собирая важную информацию о своем рабочем месте и поддерживая хорошие отношения со своим работодателем.

Главные игроки

Посмотрите, как ваша работа может внести вклад в развитие главных аллергических состояний: астму, проблемы кожи и аллергический ринит, и вы увидите, насколько сложными могут быть аллергии на рабочем месте (для более детальной информации относительно этих болезней см. посвященные им разделы).

Когда оператор лесопилки распиливает ствол дерева среди ливня опилок, он чувствует знакомое стеснение в груди от приближающегося приступа астмы.
Если рабочее место создает проблемы дыхания, это не менее важная проблема, чем зарплата, к которой нужно отнестись очень серьезно.
Известно несколько случаев, когда люди умерли от профессиональной астмы после того, как она была диагностирована. Во всем мире, по крайней мере, 10 процентов случаев астмы, которые затрагивают взрослых, могут быть связаны с рабочим местом. Сюда включены и прежде здоровые люди, которые приобрели астму на рабочих местах, и те, которые имели это заболевание и усугубили его под влиянием вредных веществ, действию которых они подверглись во время работы. Обе эти ситуации представляют риск для здоровья, и нужно рассмотреть их с медицинской точки зрения.

Иногда астма появляется из-за аллергена. Обычно требуется несколько месяцев или лет воздействия вредного вещества, прежде чем начнут ощущаться симптомы заболевания, потому что иммунная система организма требует времени на появление аллергической реакции. Это тип ситуации, существующий у ветеринаров, которые становятся аллергиками из-за перхоти кота, и у рабочих лесопилки, у которых развивается астма от древесной пыли.

Признаки астмы могут появиться спустя час после того, как вы подверглись воздействию спускового механизма аллергии, и исчезнуть в течение 1-3 часов после его удаления, а может потребоваться несколько часов, чтобы симптомы проявились и ушли. Создавая дополнительную неприятность, симптомы могут вернуться спустя 12 часов после того, как вы оправились от первой встречи.
Но астма на рабочем месте не всегда вызывается аллергенами. Раздражители, такие как соляная кислота и диоксид серы, могут вызвать хрип немедленно после того, как вы сталкиваетесь с ними. Реакцию, которая происходит после того, как вы вдыхаете большое количество раздражителя, например ядовитых паров или газов при утечке, называют RADS, или реактивным синдромом дисфункции дыхательных путей. Это может иметь долгосрочные последствия, надолго выводя вас из строя.
Другая причина астмы - вдыхание некоторых аэрозольных химикатов, например небольшого количества инсектицидов, используемых в сельском хозяйстве, которые заставляют естественные вещества гистамин и ацетилхолин вырабатываться в организме и сжимать дыхательные пути.

Некоторые факторы увеличивают возможности получения астмы, связанной с работой. Атопичность, или предрасположенность к наличию аллергических болезней, является фактором повышенного риска. Курение также повышает вероятность получения профессиональной астмы, усиливает ее, если она уже есть, и создает дополнительные проблемы при доказательстве связи астмы с работой.

Если астма действительно связана с рабочим местом, вы, вероятно, заметите, что симптомы астмы нарастают в течение недели и уменьшаются в выходные дни. Но проблемы могут оставаться и в течение уик-энда, становясь практически непрерывными (что затрудняет поиск источника).

Кожные проблемы

После того, как парикмахер делает перманент клиенту, его руки покрываются зудящей сыпью.
Профессиональными болезнями кожи страдают до 20 процентов людей, имеющих профессиональные заболевания. Из всех проблем кожи, безусловно, наиболее общая - контактный дерматит, вызванный раздражителями и аллергенами (3/4 случаев).
Наиболее часто пациентами докторов-аллергологов становятся парикмахеры, которые по характеру работы часто соприкасаются с водой и химикатами, бармены и обработчики продуктов питания, которые часто погружают руки в мыльную воду.
Вода и мыло - источники раздражающего контактного дерматита, так же как растворители, смолы, жиры, стекловолокна, кислоты и щелочь. Аллергический контактный дерматит может быть вызван компонентами косметики, каучука и эпоксидной смолы, ядами плюща и дуба. Некоторые вещества могут воздействовать одновременно и как раздражители, и как аллергены.

Раздражающий контактный дерматит обнаруживается в период от нескольких минут до нескольких дней после контакта с вредным веществом. Границы сыпи часто резко определяются, а затем она совсем исчезает в течение 4 дней.
Аллергический контактный дерматит, однако, воздействует только на людей, которые уже стали чувствительными к данному веществу. Они испытывают сильный зуд, и на пораженном месте могут появиться красные, заполненные жидкостью пузыри. Сыпь, про которую определенно нельзя сказать, что она вызвана раздражителями, может появиться через 1-6 дней после контакта с вредным веществом, и потребуется не меньше недели, чтобы она прошла.

Другое состояние кожи, которое может быть обусловлено рабочей средой, - уртикарная сыпь, или крапивница. Она возникает в период времени от нескольких минут до часа после соприкосновения с вредным веществом и исчезает в течение нескольких часов. Ее могут вызвать латекс и пищевые продукты, такие как морепродукты, фрукты и сыр.
Группа риска людей, наиболее подверженных этим заболеваниям кожи, - это люди с атопичес-ким дерматитом, состоянием, при котором кожа чрезвычайно чувствительна и слишком остро реагирует на вещества, с которыми соприкасается. Если у вас когда-либо был атопический дерматит, даже в детстве, подумайте дважды о работе парикмахера или кулинара, где влажные руки будут часто соприкасаться с раздражителями и аллергенами.

Аллергический ринит

Аспирантка чихает, когда исследует зудящие глаза лабораторных крыс в клетках, окружающих ее.
Лабораторные крысы, используемые для экспериментов, часто «мстят» работникам в белых халатах, которые окружают их. Работники лаборатории - одна из групп, чаще всего поражаемых ринитом, связанным с работой, а крысы - наиболее частые источники аллергенов.
Аллергический ринит, более известный как сенная лихорадка, проявляется такими симптомами, как насморк и отекший нос, чихание, зуд неба, слезоточивость и зуд глаз. Он может вызываться аллергенами, раздражающими ароматами (например, духами), парами и частицами (дымом сигареты, угольной пылью и выбросами концентрированных химикатов, таких как хлор).
Конечно, это проблема не только работников лабораторий. Псуллиум, компонент слабительных лекарств, может вызвать ринит у фармацевтов, которые готовят лекарство, и у медсестер, которые дают его пациентам. Смола гуаровая, используемая для сгущения пищевых продуктов и окраски волокон ковров, может вызвать ринит у рабочих.

Хотя ринит также является состоянием, обусловленным рабочей средой, ему не уделяется столько же внимания, как астме, возможно, потому, что он не является настолько тяжелой и потенциально опасной болезнью. Поскольку ринит действительно вызывает неприятные симптомы и может обнаружиться до или вместе с астмой, необходимо принять определенные меры в случае его появления.
Если заболевание ринитом связано с рабочим местом, вы, вероятно, заметите симптомы на работе, но они могут продолжаться и позже вечером, так как организму потребуется время, чтобы отреагировать на аллергены и раздражители. И в то время, когда вы будете чувствовать себя лучше, т.е. в выходные дни и каникулы, вялые симптомы могут продолжаться еще несколько дней перед тем, как окончательно исчезнуть.
Теперь, когда известно, как проявляются аллергические состояния, связанные с работой, пришло время узнать, что с ними делать.
Это - трудная работа.

Покажите профессиональной аллергии, кто начальник

Как вы уже узнали из этой книги, образ жизни без аллергии требует некоторого количества детективной работы. И если вы хотите справиться с аллергией рабочего места, то любознательность, наблюдательность и коммуникабельность могут играть определяющую роль в том, насколько вы преуспеете.
В этой главе эксперты поделятся конфиденциальной информацией о том, как работать с доктором, работодателем и системой компенсации для работников, чтобы получить то, в чем вы нуждаетесь.

Ваш доктор

Бернардино Рамассини, основатель профессиональной медицины, о котором говорилось ранее, часто посещал рабочие места своих пациентов, независимо от того, насколько неприятны они были. И современные эксперты подчеркивают важность посещения рабочих мест докторами, чтобы делать наблюдения и выводы.
В реальном мире тем не менее убедить занятого доктора прибыть к вам на рабочее место столь же вероятно, как получить от компании компенсацию за натертую ногу в конце дня. Хотя профессиональные состояния кожи очень распространены, большинство докторов не хотят иметь с ними дело, потому что они делают вдвое большие деньги, решая косметические проблемы.
В то время как врач-аллерголог - хороший вариант для лечения любого из этих заболеваний, дерматолог может быть лучшим выбором при болезнях кожи, пульмонолог - при проблемах легкого, и отоларинголог - при рините. Можно также обратиться к специалисту по профессиональной медицине для дополнительной экспертизы, чтобы справиться с проблемой в вашей ситуации. Так как время дорого, то, чем больше информации вы принесете в офис доктора, тем лучше.

Вот что необходимо собрать:
вашу историю. Чем больше документации пациент приносит, тем быстрее и качественнее доктор может сделать оценку. Обеспечьте врача детальной информацией относительно предыдущих болезней, о любых фактах аллергии в семье и у вас непосредственно, о принимаемых или использованных лекарствах и о вредных привычках, например о курении. Также включите полные описания существующих и предыдущих обязанностей на работе и характеристику среды рабочего места;
дневник. Делайте очень подробные примечания по календарному плану работы и о симптомах, в том числе когда они появляются: на работе или в свободное от работы время. Это поможет установить, как возникают симптомы, и может даже показать, что у вас аллергия на что-то, не связанное с работой;
MSDS. Это акроним для «списков данных безопасных материалов». Компании, которые используют некоторые химические вещества, юридически обязаны иметь списки, которые описывают используемые вещества и предлагают доступную информацию по безопасным методам работы с ними. Мало того, что вы должны использовать их и научиться обращаться с любыми химикатами, присутствующими на работе, нужно показать их доктору. Эти списки важны для того, чтобы по характеру химикатов, с которыми вы обращаетесь на работе, понять их потенциальное неблагоприятное воздействие на здоровье и дать рекомендации по защите. Если вы подозреваете, что имеете проблемы со здоровьем, приносите MSDS врачу, чтобы он ознакомился с химическими реагентами и их свойствами. Многие высокотехнологические отрасли промышленности используют несметное число агентов, которые нельзя было бы подозревать, если MSDS не был доступен.

В зависимости от особых обстоятельств доктор будет использовать информацию, которую вы предоставляете, физическую экспертизу и, возможно, множество испытаний, чтобы точно определить источник аллергена.

Астма. Ваш доктор может назначить кожную пробу, чтобы увидеть, есть ли у вас аллергия на белки, например на перхоть животного или сою. При неопределенном бронхиальном заболевании вам, возможно, придется пройти проверку на астму, вдыхая гистамин или метахолин, чтобы определить, насколько остро реагируют на них легкие.

Доктор может также попросить вас использовать измеритель воздушного потока - недорогое, простое устройство, которое имеет небольшие размеры и поэтому пригодно для испытаний дома и на работе, с осуществлением записи результатов.
Золотой стандарт для доказательства профессиональной астмы тем не менее подразумевает необходимость подвергнуть вас воздействию определенных подозреваемых веществ с наблюдением реакции на них. Это, однако, требует специального оборудования и медицинских профессионалов, которые могут помочь в случае возникновения острой реакции на вещество.

Проблемы кожи. Доктор может проверить воздействие множества возможных аллергенов, нанося их на вашу кожу и закрывая повязкой. Так как все стандартные доступные наборы испытательных аллергенов не могут быть исчерпывающими, вы, возможно, должны принести образцы каждого подозреваемого вещества, с которым сталкиваетесь на работе.

Ринит. Доктор может провести испытание кожи, чтобы увидеть, есть ли у вас аллергия на специфические белки. В простом испытании, называемом назальным контрольным заражением, доктор подвергнет ваш нос воздействию подозреваемого вещества, затем осмотрит поверхности слизистых оболочек, чтобы выявить любые изменения, и, возможно, проведет замеры потока воздуха, проходящего через нос.
Единственное лучшее решение для прекращения профессиональной аллергии в зародыше состоит в том, чтобы не контактировать с неприятным веществом. Простое лечение ваших симптомов с помощью лекарств только маскирует плохую ситуацию, а в случае астмы воздействие большого количества спусковых механизмов может иметь фатальные результаты.

Учитывая индивидуальные обстоятельства, вам, возможно, не придется оставлять свою работу и искать другую. Вместо этого можно изменить вид работы у вашего работодателя, чтобы сделать ее подходящей по состоянию здоровья.
Так как многие из нас имеют ограничения, связанные с окружающей средой, необходимо плотнее взаимодействовать с наблюдателями, чтобы найти правильное решение.

Ваш работодатель

Если доктор может доказать, что вещество, с которым вы соприкасаетесь на работе, наносит вред здоровью, попросите, чтобы он сообщил об этом вашему работодателю, наряду с рекомендацией, какого вида изменения необходимы. В этом случае работодатель должен сделать что-то, чтобы помочь внести необходимые изменения, но не обязательно такие, какие предпочли бы вы. Это значит, что, являясь предпринимателем, он может думать о более дешевом или любом менее обременительном способе выполнить требования, которые обязан выполнять. Помочь вам в этом могут некоторые законы.
Но не все потенциально вредные вещества регулируются. Уровень химикатов, известных как изоцианаты, регулируется, но количество пыли от пшеничной муки, которая вызывает астму у пекарей, нет. Кроме того, нормы разработаны больше для того, чтобы защитить рабочих вообще, а не отдельного рабочего с его особой потребностью.

Независимо от наличия юридической поддержки к вашим запросам будут прислушиваться более внимательно, если вы станете союзником наблюдателя за состоянием условий труда вместо того, чтобы считать их противниками. Не обращайтесь к адвокату сразу, привлечение адвоката к решению проблемы с самого начала может создать соперничающее положение, которое не будет способствовать получению нужного результата.
Следующим удачным решением может быть административный контроль, в результате которого больной человек перемещается в другую производственную среду. Это может означать сокращение рабочего дня, выполнение другой работы или той же работы, но в другом помещении. Например, работники лаборатории, чувствительные к мышам, обычно реагируют на белок в их моче и могут проводить вскрытие животных, находясь далеко от пропитанных мочой клеток.

Выбор, который доктора одобряют меньше всего, но который служащее часто должны принимать, потому что он легче всего выполним работодателем, состоит в том, что работники должны применять защитные средства, например маску или респиратор, чтобы не вдыхать пыль, или ношение перчаток, чтобы держать руки сухими. За работодателем остается право на разрешение добровольного использования маски. Иногда маски бывают сложными, требующими фильтров или патронов, заменяемых регулярно.
Независимо от того, что выберет работодатель, он будет иметь множество потенциальных причин попробовать предоставить вам работу. Стоимость компромисса может быть меньше, чем стоимость поиска и обучения нового работника. Плюс, если работодатель понимает, что вы будете иметь хорошие условия работы, он не захочет рисковать временем и деньгами, выплачиваемыми в качестве компенсации работникам, и для него выгоднее иметь здоровых работников, говорит доктор Ришителли.

Отрицательную реакцию на пищу медики фиксируют у пациентов разного возраста. Большинство взрослых, страдающих от непереносимости определённых продуктов, отметили начало заболевания в детстве. Именно в раннем возрасте, пока организм малыша ещё слаб, проявляются первые признаки негативные реакций.

Важно знать, какие наименования врачи определяют, как аллергены пищевые. Список продуктов, опасных для пациентов с повышенной чувствительностью организма, поможет родителям составить правильное меню для питания ребёнка. Взрослым также пригодится перечень наименований, усиливающих риск отрицательных реакций.

Причины возникновения

Непереносимость определённых компонентов часто заложена на генетическом уровне, например, . При тяжёлой форме заболевания организм ребёнка бурно реагирует не только на употребление овсяной каши или печенья, но и на продукты, где обнаружены лишь следы глютена. Даже котлеты в панировке или вафельные батончики опасны для аллергиков с этой формой заболевания.

При непереносимости коровьего молока детям нужны безлактозные . Аллергикам нельзя употреблять не только цельное молоко, но и сливки, сметану, любые продукты, где присутствует лактоза.

Факторы, усиливающие риск аллергических реакций на пищу:

дисбактериоз;
понижение иммунитета после тяжёлого заболевания, частых стрессов, приёма антибиотиков;
неправильное питание, избыток высокоаллергенных продуктов в рационе;
введение прикорма раньше положенного срока;
во время беременности будущая мама употребляла продукты с высокой аллергенностью;
нарушение работы органов пищеварительного тракта.

Основные аллергены

Каждый человек по-своему реагирует на употребление определённых продуктов: даже наименования с высокой аллергенностью при отсутствии повышенной чувствительности организма не взывают отрицательных реакций. У пациентов с наследственной предрасположенностью к пищевой аллергии при действии провоцирующих факторов, наоборот, ответ организма даже на пару долек апельсина или одно яйцо бывает острым, с ярко-выраженной симптоматикой.

Потенциальные аллергены:

Орехи (особенно, арахис, фундук).
Молочные продукты: цельное молоко.
Мёд и продукты пчеловодства: прополис, пыльца.
Какао, шоколад, конфеты, торты, пирожные, содержащие масло какао.
Цитрусовые: апельсин, грейпфрут, мандарин, клементин, лимон.
Крупы с глютеном: овёс, рожь, пшеница.
Сыры. Аллергикам не подходят твёрдые и полутвёрдые сорта, плавленные сырки также вызывают негативную реакцию организма.
Мясо. Жирная свинина, крепкий мясной бульон, менее опасна для аллергиков говядина.
Морепродукты: моллюски, мидии, лангусты, омары, кальмары.
Продукты в заводской упаковке: концентраты, полуфабрикаты, консервы, готовый майонез, соусы в упаковке.
Наименования с синтетическими компонентами: продукты с искусственными ароматизаторами, красителями, вредными эмульгаторами, подсластителями.
Икра морских и речных рыб.
Овощи: томаты, свёкла, морковь, красный салатный перец.
Фрукты: красные яблоки, реже абрикосы.
Экзотические фрукты: киви, хурма, банан, гранат.
Ягоды: малина, земляника, клубника, чёрная смородина.
Яйца. Наибольшую аллергенность проявляют компоненты куриных яиц. Гусиные, перепелиные и утиные яйца реже провоцируют негативную реакцию.
Бахчевые культуры: дыни.
Прочие наименования: грибы всех видов, горчица.

Обратите внимание! Медики выделяют две группы продуктов с высокой аллергенностью. Классификация основана на пищевой ценности, возможности замены другими наименованиями.

Первая группа

Продукты, от которых легко отказаться без ущерба для здоровья. Отсутствие в рационе детей дыни, орехов, грибов, шоколада, морепродуктов не вызывает опасных осложнений и задержек развития. Полезные компоненты, содержащиеся в высокоаллергенных продуктах, легко получить при употреблении безопасных наименований.

Вторая

Высокая питательная ценность, богатый набор полезных витаминов и микроэлементов не позволяет удалить продукт из рациона. Яйца и молоко попадают в эту группу.

При непереносимости белка коровьего молока придётся полностью отказаться от употребления всех наименований, содержащих опасный компонент. При лёгкой и умеренной реакции врачи допускают употребление минимального объёма молока, но перед употреблением его нужно прокипятить 10-15 минут.

Та же ситуация с яйцами:

обязательна варка на протяжении получаса;
замена куриных яиц перепелиным продуктом, с меньшим риском аллергических реакций;
употребление только желтка: белок, содержащий альбумин, после проникновения в организм, вызывает усиленную выработку иммуноглобулина, что приводит к отрицательному ответу, острым кожным реакциям.

Диагностика

Определить пищевой аллерген достаточно сложно. При правильном рационе, включающем десятки наименований, не всегда легко понять, после употребления какого продукты возникли высыпания на коже, отёчность и зуд.

На заметку:

в одних случаях, при высокой сенсибилизации организма реакция бывает острой, негативные признаки проявляются спустя полчаса - час после употребления шоколада, цитрусовых, мёда либо иных видов пищи;
в других случаях, аллерген накапливается на протяжении двух-трёх суток, реакция замедленного типа озадачивает пациентов, не понимающих, почему на коже появились волдыри, ткани слегка опухли, тело зудит.

Для определения неподходящих продуктов понадобится помощь аллерголога. Врач проведёт кожные тесты, по реакции на малые дозы раздражителя выяснит, какие виды пищи вызывают негативный ответ организма. Перед кожными пробами не желательно принимать , чтобы не смазать картину. Кожные пробы не делают детям до 3 лет. Для точной диагностики вида раздражителя применяют другой, более прогрессивный и безопасный метод. О нём речь пойдёт в следующем разделе.

Пищевая панель аллергенов

Для определения неподходящей пищи применяют способ, при котором пациент не контактирует с раздражителями, микроповреждений кожного покрова нет. Для медики берут кровь из вены, сравнивают наличие антител со специальной панелью (списком) аллергенов.

Преимущества метода:

исследование подходит маленьким детям, беременным;
сохраняется целостность кожных покровов, нет даже мельчайших царапин;
перед проведением анализа достаточно не есть определённый период (не более 7-8 часов), таблетки от аллергии не принимать 8-10 часов перед забором крови (надолго препараты отменять не обязательно);
панель аллергенов содержит основные виды раздражителей, часто вызывающих негативные реакции у взрослых и детей;
по желанию пациента врач проведёт дополнительные исследования реакции на специфические пищевые раздражители, не входящие в основной перечень.

Пищевая панель аллергенов: список опасных продуктов:

Ягоды. Клубника, чёрная смородина, малина, ежевика. Аллергические реакции после употребления ароматных даров природы часто возникают у детей: сложно удержаться и съесть всего пару клубничек. Многие малыши и дошкольники поглощают ягоды горстями, что нередко вызывает опасные виды пищевой аллергии: или гигантскую .
Орехи. Часто отрицательные реакции провоцирует арахис, миндаль, фундук. При подтверждении родители должны внимательно изучать состав батончиков, тортов, конфет: даже минимальное количество орехов вызывает появление красноты, волдырей, сыпи, кожного зуда.
Молочные продукты. При подтверждении этого вида аллергии придётся исключить либо заметно ограничить потребление не только цельного молока, но и кефира, творога, сметаны. Важно знать, что непереносимость лактозы - один из распространённых видов аллергии.
Шоколад. Запрещены все виды шоколадных изделий, десерты, батончики, торты, напитки, содержащие порошок какао-бобов. Родители должны знать, что до трёх лет педиатры и аллергологи не рекомендуют давать шоколад детям: нарушение правила усиливает сенсибилизацию организма, создаёт избыточную нагрузку на печень, провоцирует . Зачастую родители сами виноваты, что у малыша появился после неумеренного употребления сладостей, шоколадок, батончиков и конфет.
Цитрусовые. Сочные фрукты часто провоцируют негативный ответ организма не только у детей, но и у взрослых. В большинстве случаев развивается псевдоаллергия - реакция на большое количество «солнечных плодов», съеденных пациентом за один день. Опасна для беременных: возможны негативные последствия для плода.
Яйца. Более высокую аллергенность проявляет белок: в этой части содержится альбумин, под влиянием которого резко повышается уровень иммуноглобулинов, следует активная отрицательная реакция на раздражитель. Желток менее опасен для аллергиков, но также есть случаи негативного ответа на эту часть яйца. К
При куриный продукт придётся заменить перепелиными яйцами в минимальном количестве.
Бобовые. Сильная отёчность либо волдыри при непереносимости гороха, фасоли, сои проявляется реже, основной признак - расстройство пищеварения, диарея, вздутие, повышенное газообразование. У некоторых пациентов появляется краснота на теле, развивается .
Пищевые добавки. К сожалению, многие готовые наименования на полках супермаркетов содержат несколько видов ароматизаторов, эмульгаторов, красителей, стабилизаторов, других синтетических компонентов. Подтверждение реакции на пищевые добавки накладывает запрет на готовые майонезы, соусы, концентраты, сладкую газировку, батончики, мороженое, консервы, соки из пакетов, другие схожие наименования в заводской упаковке.

При отрицательной реакции на пищу на фоне генетической предрасположенности важно помнить о тяжёлых последствиях запущенных форм заболеваний. Список аллергенов полезен не только для пациентов со сверхчувствительностью организма, но и для здоровых людей: для профилактики негативной симптоматики.

Не стоит забывать, что избыточное употребление продуктов из «чёрного списка» нередко провоцирует бурную отрицательную реакцию: отёчность, сыпь и волдыри на коже, гиперемию, расстройства в работе пищеварительного тракта, проблемы с артериальным давлением. При подозрении на иммунный ответ либо ложную реакцию нужны анализы с применением пищевой панели аллергенов.

Как распознать пищевой аллерген и определить причину аллергии? Полезные рекомендации специалиста в следующем ролике:

Существует определенное количество людей, кожа которых неадекватно реагирует на соприкосновение с различными металлами. Аллергия на металл может появиться на пряжку ремня, стоматологический протез, серьги, браслеты и т.д.

Проведенные исследования подтверждают появление этого заболевания в каждом десятом случае возникновения, когда явно выражена аллергия на металл и металлосодержащие сплавы. Местом локализации является область соприкосновения с аллергеном.

Особенный дискомфорт появляется, когда аллергия на металл возникает при соприкосновениях с предметами первой необходимости: на кухне, на производстве. Кроме того, обычные металлические монеты и ювелирные изделия могут вызвать сильнейшие аллергические симптомы.

Причины развития заболевания

Аллергия на металл, причины которой заключаются в особом реагировании иммунной системы на чужеродные организмы, может проявляться по-разному.

Металл обладает свойством выделять специфические ионы при контакте с кожным покровом. Особенно при взаимодействии с сальным секретом и потом. Выделяемые вещества способны с легкостью проникнуть в подкожный слой, проявляясь негативными симптомами.

При попадании в кровь и тканевую поверхность, микроэлементы металла меняют клеточный белок, что ведет к восприятию иммунной системой собственных клеток, как патологических. Это вызывает острый аллергический приступ.
Принято считать, что аллергия на металл наиболее распространена среди городских жителей. Именно там наиболее развита промышленность, продукты выброса которой способствуют ухудшению экологической ситуации, наполняя воздух вредными веществами.
Еще одной причиной появления негативной реакции считается большая доза раздражителя, после которой человек начинает задыхаться, отмечается слезотечение и остальные типичные признаки заболевания.
Заболеванию наиболее подвержены люди с ослабленным иммунитетом, после перенесенных заболеваний и при наличии в анамнезе хронических болезней.

У детей аллергические заболевания встречаются наиболее часто. Это связано с незрелостью иммунной системы.
Кроме того, немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям и, конкретно, к определенному виду металла.

Аллергия на металл может иметь острое начало, а может протекать латентно, без явно выраженной симптоматики. Однако в любом случае при первых подозрениях на этот вид аллергии рекомендуется делать всевозможные тестирования и выполнить специфические анализы для выявления аллергена.

Наиболее аллергенные металлы

Чаще всего аллергическая реакция возникает в результате контакта со следующими металлами:

1. Никель

Этот вид металла и сплавы с его добавлением, широко применяются для изготовления декоративной бижутерии, а также медицинского оборудования, ортопедических изделий и пуговиц. Очень редко присутствие никеля определяется в рыбных продуктах, апельсиновом соке и шоколаде. При этом аллергическая реакция классифицируется, как вид пищевой аллергии. Для нейтрализации симптоматики проводится лечение при помощи гипоаллергенной диеты.

2. Хром

Наиболее часто применяется в качестве антикоррозийных покрытий и встречается в большей степени в красках.

3. Алюминий

Этот металл применяется для производства посуды, поэтому группу риска составляют люди, имеющие тесный контакт с этими изделиями (повара, работники кухонь и т.д.). Кроме того, нередко алюминий добавляется в антиперспиранты.

4. Кобальт

Добавляется в популярные косметические препараты и красители для волос, поэтому в группе риска находятся, в основном, женщины.

5. Цинк

Широкое применение кобальт нашел в стоматологии. Он добавляется в пломбировочные материалы.

6. Медь

В основном медь используются для изготовления бижутерии. Кроме того, из этого металла производятся монеты.

Как правило, металлы соприкасаются с различными участками кожи, и аллергическая симптоматика может выражаться в зависимости от места локализации.

Драгоценные металлы достаточно редко вызывают негативные проявления. Однако при изготовлении ювелирных изделий, в основном, применяются сплавы, и поэтому аллергия бывает и на драгоценные изделия. В этом случае требуется специальное лечение.

Симптоматика заболевания

Наиболее часто аллергия на металл проявляется следующими симптомами:

нестерпимый зуд;
гипертермия;
высыпания в месте соприкосновения с металлом;

ороговение верхних слоев эпидермиса, сопровождающееся шелушением;
покраснение кожных покровов, напоминающее термальный ожог.

Если определить симптоматику заболевания своевременно и начать лечение, можно избежать осложнений, когда острый приступ аллергии может вызвать застежка от бюстгальтера или металлическая пуговица на одежде.

Аллергия в стоматологии

Особого внимания заслуживает появление аллергических реакций на металлы в стоматологии.

Как правило, сопутствующая симптоматика сопровождается регулярными болями в ротовой полости, заболеваниях стоматитом и появлением эрозивных воспалений во рту. Помимо этого, пациент жалуется на постоянный металлический привкус в полости рта.

Поэтому в стоматологии часто используются специальные материал для зубной коронки: титанокерамический, циркониекерамический, золотокерамический.

Тактика лечения

Прежде всего, симптомы аллергии при контакте с металлом напрямую зависят от состояния иммунной системы. Для восстановления рекомендовано выполнить различные анализы и профилактические процедуры, которые включают в себя:

сбалансированное питание, включая больше свежих овощей и фруктов;
рекомендуется делать закаливающие процедуры;
важно проводить больше времени на свежем воздухе;
хороший эффект наблюдается при дозированной физической нагрузке;
при явных аллергических симптомах лечение предполагает назначение антигистаминных средств (Кларитин, Супрастин, Лоратадин и т.д.);

наружное лечение рекомендуется проводить с помощью мазей (Адвантан, Полькортолон и т.д.). Лечебный курс составляет неделю. Препараты обладают сильной активностью, поэтому их следует наносить на пораженный участок кожи очень тонким слоем;

Объединение различных нозологических форм профессиональных аллергических заболеваний в специальный раздел связано с тем, что все они представляют собой одно из проявлений нарушения иммунитета, клинически протекающего в виде различных симптомокомплексов аллергической реакции. В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости аллергического характера. Это объясняется существенным изменением иммунной системы человека под влиянием многочисленных, в том числе химических факторов окружающей среды. Еще большее значение эти факты приобретают в условиях современного производства, где имеет место значительная продолжительность и интенсивность их воздействия. Характерно, что увеличение числа случаев профессиональных аллергических заболеваний происходит на фоне снижения или более легкого течения профессиональных интоксикаций. Это связано с тем, что разработка и внедрение гигиенических нормативов на содержание в воздухе рабочих помещений промышленных токсических веществ не всегда обеспечивают безопасность в отношении развития аллергических реакций, поскольку пороговые дозы так называемого специфического, в том числе аллергенного действия многих продуктов нередко значительно ниже пороговых токсических доз.

Число промышленных аллергенов, к которым относятся природные и искусственные химические вещества и соединения, органические продукты и биологические субстанции, с которыми имеют контакт значительные контингента лиц в самых различных отраслях народного хозяйства, в настоящее время крайне велико и постоянно возрастает за счет синтеза новых химических агентов и внедрения новых технологических процессов.

Группу промышленных химических аллергенов составляют многочисленные соединения и вещества, начиная от простых и кончая крайне сложными по составу полимерными композициями, подчас даже с не до конца расшифрованной структурой. Относительно простыми химическими соединениями с выраженной аллергенной активностью, крайне широко распространенными в промышленности, являются различные металлы-сенсибилизаторы (хром, кобальт, никель, марганец, бериллий, платина и некоторые другие), формальдегид, фталевый и малеиновый ангидриды, эпихлоргидрин, изоцианаты, фурановые соединения, хлорированные нафталины, каптакс, тиурамы, неозон Д, триэтаноламин и т. д. Эти соединения могут оказывать сенсибилизирующее действие как сами по себе, так и в составе более сложных химических продуктов, выделяясь из них в процессе переработки и применения.

Большую группу сложных по составу аллергенных продуктов представляют искусственные полимерные материалы на основе формальдегида (в основном фенол- и мочевиноформальдегидные смолы, клеи, импрегнанты, пластмассы), эпоксидные полимеры на основе эпихлоргидрина, полиэфирные лаки, латексы эластомеры (в частности, хлоропреновые и дивинилстирольные), полимеры на основе кремнийорганических соединений (различные марки замасливателей для стекловолокна), многочисленные полимеры на основе изоцианатов, винилхлорида, акриловой и метакриловой кислот, фурана, ряда аминокислот и т. д. В промышленности используются и природные полимеры, например шеллак и канифоль.

В случаях современного производства химические аллергены могут воздействовать на организм работающих, находясь в различных агрегатных состояниях. Так, в горнорудной промышленности опасность сенсибилизирующего действия связана в основном с пылью, содержащей различные аллергенные металлы, а в сталелитейном производстве и при электросварочных работах - в виде аэрозолей конденсации. Металлы-сенсибилизаторы представляют Значительную опасность при ингаляционном воздействии пыли цемента, что имеет место на цементных и асбестоцементных предприятиях, но опасен также контакт кожных покровов работающих с влажным цементом, в частности при изготовлении железобетонных изделий. В резинотехническом производстве широко используются как латексы-эластомеры, многие из которых обладают аллергенными свойствами, так и многочисленные технологически необходимые компоненты (ускорители вулканизации, антиоксиданты, противостарители и т. д.), среди которых аллергенами являются каптакс, тиурам Е, неозон Д, триэтаноламин, канифоль и некоторые другие. Крайне часто и в самых различных отраслях промышленности встречается формальдегид, который не только выделяется в процессе переработки формальдегидсодержащих полимеров, но и является продуктом термоокислительной деструкции и многих других полимерных материалов, как искусственных, (например, эпоксидных), так и природных (канифоль). Формальдегид встречается в мебельном и деревообрабатывающем производстве, где используются синтетические клеевые материалы, на текстильных предприятиях, выделяясь из мочевино-формальдегидного импрегнанта, в производстве пресс изделий из порошков фено- и аминопластов, в горнорудной промышленности и литейном производстве, поскольку формальдегидные смолы входят в состав крепителей для пород и формовочной земли.

Определенное значение в развитии профессиональных аллергических заболеваний имеют качество химического сырья, его состав, в том числе остаточные количества непрореагировавших в процессе синтеза свободных и аллергенных по своим свойствам мономеров или других ингредиентов, определяющих аллергенную активность композиции в целом. Подтверждением этого положения может служить более высокий уровень аллергических заболеваний в период внедрения в технологический процесс новых полимерных материалов, как, например, синтетических формальдегидсодержащих клеев в мебельном производстве. В то же время последующее улучшение сырья с учетом гигиенических требований, в частности к снижению в них остаточных продуктов синтеза, сопровождается уменьшением не только профессиональных аллергозов, но и многочисленных жалоб аллергического характера (так называемых аллергических манифестаций).

В целом опасность сенсибилизирующего действия промышленных аллергенов существенно повышается в процессе переработки химического сырья. В последующем - на этапе изготовления продукта (на предприятиях химической промышленности) наблюдается более высокая степень герметизации оборудования и, что еще важнее, непрерывность технологического процесса, в связи с чем опасность аллергизирующих эффектов снижается. В других же отраслях промышленности (в строительной, резинотехнической, деревообрабатывающей, пластмассовой, текстильной, обувной и многих других) сохраняются многочисленные операции, когда рабочие имеют непосредственный контакт с соответствующими химическими факторами. Наглядным примером этого могут служить операции прессования, которые встречаются в промышленности достаточно широко. Даже в тех случаях, когда температурный режим таких операций не превышает уровня, при котором образуются продукты тремоокислительной деструкции, воздействие на работающих мигрирующих летучих компонентов не только достигает значительной интенсивности, но и имеет выраженный иитермиттирующий характер, поскольку максимальные газовыделения отмечаются в период раскрытия прессов или других подобных установок.

Помимо химических соединений, обладающих сенсибилизирующим действием, в современной промышленности широко распространены и аллергены органической природы. Как правило, они значительно чаще, чем химические, встречаются в окружающей среде, но, являясь по существу бытовыми, могут стать причиной профессиональных аллергозов. Так, пыль льна, хлопка, шерсти, коконов шелкопряда, некоторых пород древесины, зерновая и мучная пыль, пыльца различных растений, табак, эфиромасляничные культуры, эпидермальные субстанции и многие другие природные аллергены могут быть производственными не только для промышленных рабочих (например, на камвольно-суконных, ткацких и деревообрабатывающих предприятиях, в сфере обслуживания населения), но и в не меньшей степени для работников сельского хозяйства (среди животноводов, рабочих птицеферм, растениеводов и других специалистов). Значительная химизация и перевод сельскохозяйственного производства на промышленную основу способствуют изменению характера производственных аллергенов в сельском хозяйстве и в первую очередь сочетанному действию всегда встречавшихся в нем аллергенов органической природы с новыми химическими агентами (пестицидами, инсектофунгицидами, новыми удобрениями, кормами и т. д.), многие из которых обладают достаточно выраженной аллергенной активностью. Бурное развитие микробиологической промышленности, в частности связанное с постоянно возрастающей потребностью в высококалорийных кормах для животноводства, а также химико-фармацевтической промышленности обусловливает существенное расширение сферы воздействия различных грибов-продуцентов , микробных культур, ферментных и гормональных препаратов, витаминов и других биологически активных субстанций.

Сочетанное действие на организм работающих как химических, так и биологических аллергенов наиболее наглядно можно проследить на примерах производства антибиотиков и всей химико-фармацевтической промышленности в целом, где на разных стадиях технологического процесса наряду с биологическими и органическими аллергенами рабочие имеют контакт с промежуточными и окончательными продуктами химического синтеза. Сочетание органических, биологических и химических аллергенов имеет место на камвольно-суконных и ткацких предприятиях, где наряду с пылью хлопка, шерсти, микробными факторами (за счет обсемененности сырья различной микрофлорой) применяются химические замасливатели, в некоторые из которых входят триэтаноламин, различные красители, в частности хромсодержащие, синтетические импрегнанты, например, мочевино-формальдегидный преконденсат.

На текстильных предприятиях и во многих других производствах широко используются различные синтетические моющие средства, которые даже в условиях бытового применения могут явиться причиной аллергического дерматита или бронхиальной астмы . В ряде случаев синтетические моющие средства, не являясь непосредственной причиной аллергического заболевания, в силу своей потенциальной сенсибилизирующей способности могут создавать определенный благоприятный иммунологический фон для действия других аллергенов, в том числе производственных, и таким образом способствовать повышению аллергической заболеваемости. К подобному результату, правда основанному на ином механизме действия, а именно, денатурирующему белки кожных покровов и слизистых оболочек дыхательных путей, могут приводить многие химические соединения, не являющиеся аллергенами, но вызывающие развитие аутоаллергических реакций (например, соли некоторых тяжелых металлов, перекиси, многие растворители). Кроме того, даже раздражающее действие химических агентов может способствовать более активному конъюгированию химических аллергенов с белками организма и, следовательно, более интенсивному антигенному (сенсибилизирующему) действию последних.

Современная промышленность и сельское хозяйство характеризуются комплексным (разные пути поступления) и комбинированным (разные сочетания) воздействием аллергенов/что важно для понимания ряда особенностей клинического течения профессиональных аллергических заболеваний и их; профилактики. Так, комбинированное воздействие аллергенов может способствовать развитию поливалентной сенсибилизации, хотя в ранние сроки формирования аллергических реакций в их развитии, как правили, повинен наиболее активный аллерген или воздействующий по сравнению с другими в более высокой дозе. Поэтому эффективным направлением профилактики профессиональных аллергозов являются гигиеническая регламентация состава сложных химических продуктов с целью снижения их сенсибилизирующего действия, а также нормирование промышленных аллергенов в воздухе рабочей зоны с учетом порога их аллергенного действия.

Комплексное воздействие аллергенов в условиях производства в значительной степени определяет возможность развития сочетанных профессиональных аллергических поражений, включая кожные покровы, органы дыхания и желудочно-кишечного тракта (подобные заболевания имеют место, например, при работе с замасливателями стекловолокна). При профессиональных аллергических поражениях химической этиологии довольно часто наблюдается сочетание аллергозов органов дыхания, в частности бронхиальной астмы, и аллергодерматозов.

Для профессиональных аллергических заболеваний характерна определенная зависимость развития той или иной нозологической формы аллергоза от интенсивности и продолжительности воздействия аллергенов. У лиц с малым стажем работы, профессиональная деятельность которых протекает в условиях воздействия относительно невысоких доз производственных аллергенов, чаще встречаются аллергические поражения кожи (аллергический контактный дерматит). B то же время развитие профессиональной бронхиальной астмы более свойственно для рабочих с большим стажем работы. Такая закономерность в развитии этих нозологических форм аллергозов скорее всего обусловлена особенностями иммунной системы организма, для которой характерно более раннее реагирование клеточной системы иммунитета, опережающее процессы специфического антителообразования.

Несмотря на обилие в окружающей среде, а тем более в производственной, аллергенов самой различной природы, нормальное функционирование иммунной системы полностью обеспечивает защитную реакцию организма и предотвращает развитие аллергического заболевания, поскольку основная функция иммунной системы, находящейся под строгим генетическим контролем, направлена на распознавание «своего» и «чужого», связывания последнего и его элиминации из организма. При нормальном функционировании иммунной системы реакция на аллерген, т. е. сенсибилизация, не сопровождается нарушением здоровья и имеет защитный, адаптационный характер. У большинства здоровых лиц сенсибилизация со временем трансформируется в иммунологическую толерантность (безответность), которая исключает возможность развития аллергического заболевания. Однако состояние толерантности не является абсолютно стабильным и может прерываться в результате нейрогормональных кризов, различных патологических состояний, физиологических нагрузок, а также вследствие кумулятивного эффекта производственных аллергенов или каких-либо существенных изменений производственной среды. Это приводит к нарушению регуляции иммунных механизмов ив результате к активации иммунного ответа на аллерген и аутоаллергены. Образующиеся при этом цитотропные антитела, цитотоксические иммунные комплексы и эффекторные лимфоциты повреждают клетки и ткани, в результате чего развивается патохимическая, а затем патофизиологическая реакции, проявляющиеся в виде различных симптомокомплексов аллергического заболевания. А развитие той или иной нозологической формы аллергоза, несмотря на то, что его формирование протекает с участием и клеточных и гуморальных иммунных механизмов, связано скорее всего с более выраженным нарушением одной из систем иммунитета: преимущественно клеточной - при аллергодерматозах и гуморальной - при аллергозах органов дыхания. Кроме того, предрасполагающим фактором для развития определенной нозологической формы аллергоза может явиться заболевание того или иного органа или системы организма, протекающее с нарушением местного

В связи с широким внедрением химических технологий в производство, организацией заводов, производящих белковые концентраты и добавки, развитием фармацевтической отрасли и т.д. увеличилось число больных, страдающих аллергическими заболеваниями, связанными с тем или иным производством. Правда, издавна были известны случаи возникновения бронхиальной астмы у мукомолов, работников меховых и кожевенных производств, деревообрабатывающих заводов.

Влияние производственных условий на возникновение заболевания, патогенез болезни и ее клиническую картину в каждом отдельном случае может быть разным, тем не менее, в каждом производстве развитие аллергического заболевания имеет свои особенности.

КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Наиболее часто дерматит возникает у лиц, работающих с формалином, хромом, ртутью, скипидаром, антибиотиками, клеем, красителями. Клиническое течение контактного дерматита характеризуется в начале заболевания поражением собственно кожи - гиперемией и отеком. Позднее появляются симптомы поражения более глубоких слоев кожи - образуются пузырьки, которые лопаются, появляются мокнущие желтые струпья, то есть происходит экзематизация. При появлении больших сливных пузырей с большой зоной гиперемии можно предположить даже ожоги I или II степени.

У отдельных людей дерматит сразу принимает папулезно-инфильтративный характер с сильным зудом, с резко ограниченными краями. В хронической фазе заболевания клиническая картина ничем не отличается от непрофессионального контактного дерматита, может быть только расположением, т. е. повреждением тех участков кожи, которые подвергаются воздействию агрессивных вредностей (руки, лицо и другие открытые части тела). Нередко подобный дерматит сопровождается поражением слизистых оболочек глаз, носа, полости рта.

Наблюдаются также отечные проявления на веках, дисгидрозы ладоней и подошв. Особенностями профессионального контактного дерматита являются внезапное начало и частое повторное возникновение при возобновлении работы. В дальнейшем в связи с постоянным зудом возникают расчесы, суперинфекция, и при продолжающемся попадании аллергена в связи с его распространением через пораженную кожу лимфогематогенным путем могут возникать симптомы общего характера - лихорадка, недомогание, слабость и т. д.

По клинической картине контактного дерматита не всегда можно решить вопрос, каким аллергеном он вызван, так как разные по своей природе аллергены могут вызывать одинаковые клинические проявления. Вопросы этиологической диагностики при профессиональных дерматитах являются очень актуальными, однако кожные пробы у таких больных провести не всегда можно из-за опасности вызвать обострение. Выявление антител также не представляется возможным, так как у них отсутствуют свободно циркулирующие антитела, потому правильно собранный анамнез, данные о течении заболевания и наличии фактора элиминации являются иногда решающими для правильной диагностики.

Прогноз при профессиональных контактных дерматитах благоприятный - при своевременной диагностике, устранении профессиональных вредностей (перевод на другую работу), правильном лечении. Правда, нередко, несмотря на все мероприятия, дерматит, возникнув на почве профессиональных вредностей, может продолжаться и полное выздоровление не наступает. Это свидетельствует о существовании осложняющих факторов (другие хронические болезни, поливалентность, суперинфицирование, неправильное лечение).

Профилактика основана на общих и индивидуальных средствах защиты при работе с производственными вредностями. Помимо этих мер, следует избегать работать в химически и биологически вредных производствах лицам с предрасположенностью к аллергии, с дисфункцией кожи. Желательно и предварительное установление пригодности данного лица для работы с тем или иным веществом — проведение соответствующей пробы.

КРАПИВНИЦА И ЭРИТЕМА

Гораздо реже встречается профессиональная крапивница. Причины возникновения крапивницы и эритемы могут быть химические, физические и биологические.

Химические причины наиболее часто вызывают крапивницу и эритему у лиц, связанных с фармацевтической промышленностью, медицинских сестер, аптечных работников. Известны случаи крапивницы на морфин, арнику, ипекакуану, препараты ртути, пенициллин, новокаин, фенол, аммиак, а также на растительные средства - тую, рододендрон, крапиву, табак и масла; на биологические препараты - противостолбнячную сыворотку, противогриппозные вакцины и т.д.

Из физических факторов, вызывающих крапивницу и эритему, следует назвать действие высокой и низкой температуры. У работников керамических заводов, сталеплавильных цехов нередко возникают обширные эритемы и крапивницы на высокую температуру, а у сотрудников ГАИ — на низкую. К биологическим факторам, вызывающим крапивницу и эритему, относятся пыль, шерсть животных (ветеринары), укусы насекомых (лесорубы, пчеловоды), контакт с рыбами, медузой (ихтиологи, рыбаки) и т.д.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма, связанная с профессиональными вредностями, неоднородна. А. Е. ВЕРМЕЛЬ (1966) выделяет 3 группы профессиональной бронхиальной астмы:

вызываемая веществами-сенсибилизаторами (первичная астма);
вызываемая веществами, раздражающими местно дыхательные пути, приводящими к хроническому бронхиту и лишь затем к бронхиальной астме (вторичная астма);
вызываемая сенсибилизаторами, одновременно обладающими и местно-раздражающим действием.

Профессиональная бронхиальная астма возникает при вдыхании пыли, дыма, паров различных веществ. Очень редко бронхиальная астма возникает при попадании вредных веществ через желудочно-кишечный тракт при дегустации сыров, кофе, чая, вин и т. д.

Профессиональная бронхиальная астма имеет некоторые отличительные особенности в зависимости от характера производственных вредностей. В разные сроки от начала контакта с производственными вредностями может возникнуть первый приступ бронхиальной астмы.

Иногда бронхиальная астма возникает у людей без каких-либо других проявлений аллергии, но чаще сочетается с наличием у больного экземы, дерматита, ринита, отеков Квинке и т. д. Нередко причиной бронхиальной астмы и других проявлений аллергии являются одни и те же профессиональные аллергены.
Приступы астмы возникают в разное время, но чаще на работе, в конце смены, после некоторой экспозиции промышленного аллергена.

В начале заболевания приступы удушья нетяжелые, снимаются, если выйти из производственного помещения, однако со временем приступы становятся все тяжелее, беспокоят приступы кашля с отделением густой вязкой мокроты. Позднее приступы вызываются и другими факторами, волнением, изменением погоды и т. д.
В тех случаях, когда профессиональная астма возникает не как первичное заболевание, а на фоне хронического патологического процесса в бронхолегочном аппарате (силикоз, пневмокониоз, бронхит), период до развития типичных приступов довольно продолжительный.

Астматические явления развиваются у таких больных постепенно, на фоне предшествующего бронхита, постоянного кашля. В случаях вторичной астмы связи с профессиональными вредностями установить трудно, так как приступы возникают и вне работы, в период отпуска и т.д. В этих случаях первичное химическое или механическое повреждение слизистой оболочки бронхов приводит к развитию профессионального бронхита, на почве которого вторично развивается бронхиальная астма, чаще инфекционно-аллергическая форма.

ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ

Особо необходимо выделить группу заболеваний, связанных с повреждением легочной ткани иммунными механизмами под действием экзогенных аллергенов — спор грибов, белковых антигенов. Так как экзогенные аллергические альвеолиты связаны с вдыханием тех или иных профессиональных аллергенов, они носят названия, соответствующие профессии, например «легкое фермера», «легкое меховщиков», «легкое молольщиков кофе», «легкое голубеводов» и т. д.
В настоящее время известно более 20 профессий, при которых возникают экзогенные альвеолиты, в основе которых лежат иммунологические механизмы (реакция «аллерген - антитело»).

Особенностью этих механизмов является образование преципитирующих антител, которые, соединяясь с аллергеном, образуют иммунные комплексы, оседающие в стенках альвеол, мелких бронхов. Отложению иммунных комплексов способствует повышенная проницаемость сосудистой стенки. В течении аллергического экзогенного альвеолита прослеживаются все 3 типа аллергических реакций (см. гл. 2).

Заболевают экзогенным легочным альвеолитом люди, предрасположенные к аллергическим реакциям, после длительного контакта с аллергеном. Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим. Иногда альвеолит протекает периодически в виде острых вспышек при вдыхании больших доз аллергена (чистка голубятни, переборка прелого сена, работа на мельнице).
При острой форме заболевание нередко трактуется как пневмония, так как имеется обилие физикальных данных (хрипы влажные, мелкопузырчатые), увеличенная СОЭ, лейкоцитоз.

В процессе заболевания в легочной ткани происходят необратимые изменения, связанные с образованием гранулем и рубцеванием, которые ведут к развитию фиброза легких.

В острой и подострой стадиях показано применение глюкокортикоидных гормонов. Профилактика заключается в предупреждении контактов больных с соответствующим аллергеном (перемена профессии). Хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита плохо поддается лечению, обычно проводится симптоматическая терапия.