Схема консервативного лечения при газовой гангрене. Ношение грязной одежды

Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм. Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены - Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens - рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

  1. Симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
  2. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) - при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
  3. Симптом Краузе - межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
  4. Симптом пробки шампанского - при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

  1. В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).
  2. Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
  3. В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.
  4. В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.

Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

  • адекватную хирургическую санацию раны;
  • предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
  • коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
  • нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Дата публикации: 2014-10-30

Газовая гангрена (gas gangrene) - это инфекционное заболевание, анаэробного характера, развивающееся на фоне обширных поражений ткани. Подобные поражения могут возникать при рваных ранах, огнестрельных повреждениях, открытых переломах, поражениях толстого кишечника и пр. Обширные поражения тканей более склонны к загрязнению и дальнейшему развитию инфекции. Возбудитель подобной патологии - питающийся омертвевшими клетками плоти анаэробный микроб. Этот возбудитель при размножении выделяет специфический газ, который приводит к интоксикации систем организма, имеющих жизненно-важное значение.

Чаще всего газовая гангрена развивается на конечностях, но в редких случаях встречается в брюшной полости или матке. Экзотоксины, которые выделяет возбудитель, ускоряют происходящие в ране патологические процессы, в результате которых развивается необратимый обширный некроз. Это может привести к полной потере пораженного органа. Например, при поражениях ноги проводится ее ампутация. Отличная профилактика - незамедлительное дезинфицирование возникших ран.

Причины возникновения

Основные причины развития газовой гангрены обосновываются попаданием бактерий на поверхность раны. По сути, все свежие раны, не имеющие эпителиальной защиты, являются потенциальным пристанищем бактерий и микробов. Возбудитель патологии может обосноваться и в рубцах, оставшихся после хирургических операций, а также при внутримышечных инъекциях.

Медицине известны случаи, когда возбудитель обосновывался в брюшной полости. Причины этого обусловлены употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенной клостридией (это возбудитель болезни). Причины развития заболевания в брюшной полости могут быть связаны с оперативными вмешательствами на толстой или слепой кишке, вас также могут заинтересовать причины .

В норме возбудитель газовой гангрены обитает в органах ЖКТ у травоядных животных. Именно оттуда они попадают в окружающую среду: в дорожную пыль, землю, на поверхность одежды и пр. Пути передачи обусловлены тканевыми участками, оставшимися без кровоснабжения, фасциальными карманами. Например, частые причины образования недуга - это пролежни. В них развиваются гнойные инфекции, распространяющиеся вглубь тканей и приводящие к гангрене. Верные пути передачи патологии часто обусловлены недостаточным послеоперационным уходом и антисанитарными условиями первичной обработки раны.

Симптоматическая картина

Вокруг раны при газовой гангрене начинает образовываться много газа, что проявляется расхождением и разбуханием краев раны, как на фото. При нажатии на кожу в месте поражения появляются симптомы звуков лопающихся пузырьков. Рана пи газовой гангрене выглядит сухой, на ней заметен серый налет, но пока отсутствуют симптомы воспаления. Но выделяемые с газом токсины запускают процесс тканевого некроза, о чем свидетельствуют симптомы появления темных пятен вокруг поражения.

Основные симптомы болезни подобной этиологии выражаются отсутствием явных воспалительных признаков, распадом мышечных тканей, отечностью и появлением в мягких тканях токсичного газа.

Газовая гангрена развивается стремительно, период инкубации совершается за пару-тройку дней. На фото заметно, как начинают проявляться симптомы омертвления обширных площадей вокруг раны. Пациентов беспокоят симптомы пониженного давления, тахикардии, лихорадки, общей интоксикации и обезвоживания. В крови начинается разрушение эритроцитов, что влечет интенсивное развитие анемии.

В мочеполовой сфере при газовой гангрене могут наблюдаться симптомы анурии, когда моча прекращает выделение по причине сдавленности сосудов образовавшимися опухолями и отечностями, а также олигурии, когда количество выделенной мочи значительно снижается. Такое интенсивное развитие болезни обычно завершается смертью через 3-4 дня.

Формы

Специалисты выделяют несколько специфических клинических форм подобной гангрены: классическую газовую гангрену, флегмонозную, отечно-токсическую и гнилостную. Классическая или эмфизематозная форма характеризуется образованием вокруг раны бурых некрозных пятен, зеленовато-серым оттенком пораженных мышц и трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровица. Конечность начинает болеть, затем чувствительность утрачивается, пораженный орган становится бурого цвета и отмирает.

Флегмонозная форма характеризуется менее бурным развитием, ограниченной локализацией. Из пораженной области выделяются газовые пузырьки и гной, некротические участки имеют розоватый оттенок. Гангренозные пятна и незначительного характера, отсутствуют повышенная температура и цветовые изменения кожи. Воспалительные процессы, как правило, расположены в зоне подмышек.

Отечно-токсическая форма сопровождается незначительным газообразованием и обширной, интенсивно увеличивающейся отечностью, из-за которой мышцы начинают выпячиваться. Кожа пи подобной форме газовой гангрены становится блестящей, холодной и натянутой, а подкожная клетчатка - зеленоватой.

Гнилостную форму отличает интенсивное развитие и распад. Мышечная ткань быстро подвергается некрозу. Из нее начинается выделение омертвевших тканей и гнойного отделяемого, сопровождающееся гнилостным запахом. Из-за токсического воздействия начинается разрушение сосудов и тканей. Подобная форма газовой гангрены характерна обычно для прямой кишки.

Диагностика и лечение

Диагностика подразумевает анализ клинических проявлений, исследования отделяемого и пораженных тканей под микроскопом, рентгенологическое исследование. Своевременная диагностика позволит избежать множества опасных для жизни осложнений. Лечение газовой гангрены осуществляется посредством незамедлительного оперативного вмешательства совместно с общей терапией. Подобное хирургическое лечение представляет собой процедуру вскрытия раны и удаления из нее всех нежизнеспособных тканей. Затем пораженная область обрабатывается перекисью водорода. Если поражаются все мягкие ткани, то лечение осуществляется удалением конечности (ампутацией).

Помимо хирургических методов применяется и лечение медикаментозными средствами. Пациенту проводят переливания крови, вливают плазму, вводят инъекции антибиотиков. После операции пациенту назначается лечение, подразумевающее введение внутривенно противогангренозной сыворотки.

Подобных проблем поможет избежать профилактика, подразумевающая своевременную первичную обработку раны и последующей антибиотикотерапией. Профилактика исключает применение противогангренозных сывороток, поскольку это чревато анафилактическим шоком. Профилактика заболевания в медучреждениях представляет собой полную изоляцию пациентов.

Она оказывает на организм токсическое воздействие и даже при интенсивном лечении может приводить к смерти. Название определяет характер патологии - наличие в ране патогенов сопровождается образованием газа в большом количестве, он в виде пузырьков остается в тканях.

Возбудители

Основными возбудителями патологии служат бактерии, относящиеся к роду клостридий. Это анаэробные организмы, которые могут легко существовать в бескислородных условиях. Обитают они в уличной пыли, сточных водах, почве, фекалиях животных, то есть везде, куда есть возможность попасть из кишечника животного или человека. Клостридии устойчивы во внешней среде благодаря образованию ими защитной капсулы, что позволяет сохранять жизнеспособность длительное время. Так, они могут выживать при воздействии низких или высоких температур, ультрафиолета, химических веществ.

Причины гангрены

К гангрене приводят раны, зараженные клостридиями. Но для того чтобы это случилось, к ране должен быть перекрыт доступ артериальной крови и кислорода. Такие повреждения обычно наносятся острыми предметами (шилом, ножом, гвоздем), которые проходят вглубь тканей, но при этом не задевают крупные кровеносные сосуды и не влекут обширного кровотечения. Ведь во время вытекания крови в большом количестве происходит естественное очищение раны от любых микроорганизмов. Также благоприятные условия для интенсивного размножения бактерий создаются при наличии обширной рваной раны с фасциальными карманами и участками тканей, лишенных снабжения кровью. Чаще всего возникают такие повреждения на нижних конечностях. Попадают же в рану клостридии в большинстве случаев из земли.

Газовая гангрена: симптомы

При развитии патологии в окружающих рану тканях собираются в больших количествах водород и углекислый газ. В результате ткани разбухают, из-за чего края раны разъезжаются в разные стороны. Если на пораженный участок наложили повязку, пострадавший может чувствовать давление. Если же на кожу в области раны надавить, появится ощущение лопающихся газовых пузырьков. Пораженная зона становится сухой, приобретает серый цвет, признаков воспаления не наблюдается, но при этом стремительно отмирают ткани. Вокруг раны кожа бледнеет, по мере того как развивается некроз, на ней образуются темные пятна. Резко ухудшается общее состояние больного: стремительно повышается температура, растет пульс, давление крови падает, дыхание становится поверхностным, частым, возникает сильная жажда. Газовая гангрена в зависимости от преобладающих симптомов разделяется на несколько форм. Она может быть отечной, эмфизематозной, флегмонозной, некротической, тканерасплавляющей.

Газовая гангрена: лечение

В большей степени исход лечения зависит от быстроты доставки пострадавшего в стационар. Инфекция заразна, поэтому пациент должен находиться в отдельной палате. Чтобы обеспечить доступ в рану кислорода, который убивает клостридий, следует ее как можно шире раскрыть. Для этого вскрывают фасциальный футляр, вдоль мышечных волокон до самой кости производят лампасные разрезы, размозженные и отмершие ткани иссекают, рану обеззараживают, устанавливают дренаж и рыхлую тампонаду с раствором перманганата калия или перекисью водорода. Внутривенно вводят разведенную физиологическим раствором противогангренозную сыворотку. Если газовая гангрена приводит к стремительному некрозу и резкому ухудшению состояния больного, не остается ничего другого, как провести ампутацию. Такая операция производится исключительно в случае невозможности другим способом сохранить больному жизнь.

Газовая гангрена, иначе клостридиальная анаэробная инфекция - тяжелое заболевание, часто приводящее к смерти пациента ввиду быстро развивающегося процесса.

По своей сути это осложнение анаэробного инфицирования ран микроорганизмами, которые быстро размножаются без доступа кислорода - анаэробами.

Хирургическое лечение газовой гангрены является единственным эффективным способом спасти человека.

Газовая гангрена: причины

Заболевание развивается стремительно и протекает чрезвычайно тяжело.

Причинами газовой гангрены являются несвоевременная обработка раневых поверхностей и попадание в них клостридий, микроорганизмов имеющих возможность быстро размножаться на участках омертвевшей кожи или в тканях с недостатком кровообращения.

Возбудитель газовой гангрены - анаэробная инфекция. Микробы населяют кишечник травоядных животных и человека, высеивается из фекалий и кожи, порою практически здоровых лиц.

Питается возбудитель газовой гангрены омертвевшими тканями ран и размножается в отсутствии доступа кислорода, т.е. в закрытой ране или на ее недоступной кислороду поверхности. Результатом их жизнедеятельности является выделение газа, что является характерным симптомом для газовой гангрены, и общая интоксикация организма. Токсин попадая в ткани стремительно разъедает их.

Причины газовой гангрены - появление рвано-ушибленных ран, огнестрельные ранения, отрыв и перелом конечностей, раны живота и другие травматические поражения. Благоприятные условия для инфицирования возбудителем газовой гангрены являются обширные раневые поверхности с некротической тканью.

Характерным симптомом для газовой гангрены является ее стремительное развитие в течение первых суток от начала инфицирования. Однако отмечались случаи и более позднего проявления болезни.

Чаще всего наблюдается газовая гангрена нижних конечностей, что обусловлено большей вероятностью инфицирования ног, от бактерий, обитающих в почве и в фекалиях животных. Причем иногда человек не обращает внимания на мелкие поражения кожных покровов.

Газовая гангрена: признаки и течение

Процесс развития газовой гангрены выявляется уже через несколько часов. При этом у пациента наблюдается отек тканей и выделение зловонного трупного запаха, выделяемого пузырьками газа, исходящего из раны. Отек быстро поражает здоровые ткани, и состояние пациента резко ухудшается, при этом возникают симптомы интоксикации организма. Если медицинская помощь не успевает вмешаться в процесс, человек погибает.

Еще одним характерным симптомом для газовой гангрены является отсутствие воспалительной реакции организма.

В месте локализации травмы наблюдается быстрое омертвение тканей.

Примерно через 6 часов признаки газовой гангрены проявляются лихорадкой и сердцебиением. Для газовой гангрены характерно сухое дно раны, с бледными утолщенными краями и острой чувствительностью. В ране видны мышечные ткани, напоминающие вареное мясо. Надавливая на рану можно услышать характерный звук поскрипывания снега. При этом из раны выделяется сладковатый гнилостный запах, исходящий от пузырьков вырывающихся наружу при надавливании.

Специалисты определяют 4 формы газовой гангрены:

При классической форме газовой гангрены не наблюдается гнойных выделений. Отек имеет местную локализацию, его омертвение сопровождается сильным формированием газа. Кожа около раны бледнеет и на ней появляются бурые пятна. При нажатии выделяется сукровица и газовые пузырьки. В последующем ткань приобретает зеленовато-серый оттенок и, выделяя трупный запах, отмирает.

При отечно-токсической форме газовой гангрены отек тканей, и некроз мышечных тканей образуется сразу после травмы и распространяется на здоровые области. Газообразование идет постепенно, гной отсутствует.

Признаки газовой гангрены флегмоной формы выражаются слабо. Такая форма болезни обычно не распространяется на большие участки, но проходит с формирование гноя и газовых образований. При этом отсутствуют какие-либо пятна и отеки, гипотермия кожи не наблюдается.

Наиболее тяжелое заболевание - гнилостная форма гангрены. Развивается на фоне объединения воздействий гнилостных и анаэробных бактерий. Гнилостная форма газовой гангрены протекает остро, разрушая ткани. Быстро наступает их омертвение, сопровождающееся гноем и газовыделением. Для данной формы характерно вторичное эрозивное кровотечение, обусловленное тем, что возбудитель газовой гангрены, выделяя токсины, губит стенки сосудов и белки тканей.

К предыдущим формам заболевания чаще всего относится газовая гангрена нижних конечностей. В то время как гнилостная газовая гангрена обычно развивается в области прямой кишки и средостении.

Общими признаками газовой гангрены считаются резкое понижение артериального давления, возбуждение или подавленность, сердцебиение, учащенное дыхание, гипертермия до 40 о, обезвоживание, бессонница и резкое падение гемоглобина в крови.

Несвоевременное лечение газовой гангрены является частой причиной быстрой смерти пациента - от 2 до 3 суток. Порою летальный исход происходит еще раньше - мгновенная газовая гангрена, и спасти пациента можно только срочным хирургическим вмешательством.

Диагностика

Диагностика газовой гангрены довольно проста - ее специфические особенности позволяют при осмотре с большой точностью поставить диагноз. Поэтому редко прибегают к дополнительному обследованию. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование пористости тканей и микроскопическое выявление возбудителя.

Газовую гангрену дифференцируют с газовой флегмоной, при которой отсутствует поражение мышц и гнилостной инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Облегчение недуга и спасение жизни человека, зависят от хирургического лечения газовой гангрены.

Малейшее подозрение на заболевание должно быть сигналом к активному лечению.

При хирургическом лечении газовой гангрены проводится широкое вскрытие каждого гангренозного участка и иссечение омертвевших тканей, т.к. они являются колонией размножения возбудителей.

Затем осуществляется дренаж для удаления гноя. Края раны обрабатывают антисептиками и вводят в них антибиотики.

Довольно часто при газовой гангрене нижних конечностей проводится ампутация конечности. В последующем пациента помещают в барокамеру с давлением до 3 атмосфер. Это позволяет насытить пораженные ткани губительным, для возбудителя газовой гангрены, кислородом.

При диагнозе газовая гангрена моментально приступают к интенсивной инфузионной терапии. Назначается использование плазмы, электролитических растворов и белков.

При развитии анемии назначается переливание крови с антибиотиками.

Если возбудитель успешно выявлен, применяются противогангренозные моновалетные сыворотки. Если же возбудитель газовой гангрены выявить не удалось, то применяют общие поливалентные сыворотки.

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

  • perfringen;
  • septicum;
  • histolitycum;
  • oedematien.

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледная кожа с бурыми пятнами;
  • лихорадка;
  • изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
  • анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

  1. Классическая форма . Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
  2. Отечно-токсическая форма . Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
  3. Флегмонозная форма . Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
  4. Путридная (гнилостна) форма . Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

  1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
  2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
  3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
  4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Профилактика газовой гангрены

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

  • вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
  • промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
  • обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания. Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках. После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

Видео

Похожие публикации