Что такое сцинтиграфия печени? Сцинтиграфия печени: показания и противопоказания.

Сцинтиграфия печени – диагностика ретикулоэндотелиальной системы печени, которая выполняется с целью определения размеров и формы органа, а также нарушений анатомо-морфологической структуры при гепатитах, циррозах, опухолях и других заболеваниях. Существует два способа исследования: статический и динамический.

Особенности процедуры

Статическая сцинтиграфия выполняется в следующей последовательности: пациенту вводятся внутривенно микродозы радиоактивного фармацевтического препарата (РФП). При этом во время исследования он находится в положении лежа на спине. Маркер накапливается в печени, его излучение фиксируется гамма-камерой, но не оказывает на организм человека серьезного воздействия. Через час после инъекции начинается сканирование органа. Продолжительность процедуры определяется специалистом и зависит от диагноза, возраста больного и задач исследования. Обычно исследование занимает 20-30 минут. Результаты можно получить спустя 15-30 минут после сканирования.

Динамическая сцинтиграфия проводится следующим образом: пациента размещают под гамма-камерой, затем вводят ему внутривенно радиоактивный препарат. Как и в первом случае во время диагностики обследуемый лежит на спине. Сканирование начинается сразу после введения изотопа и продолжается 60 минут. Первая половина процедуры проводится натощак, а спустя 30 минут после начала диагностики пациент принимает желчегонный завтрак. Через 15-30 минут после завершения сканирования врач выдает результаты исследования. В редких случаях возникает потребность в отсроченном обследовании, которое выполняется еще через час.

Оба обследования проводятся в амбулаторных условиях. После процедуры пациент может вернуться к привычной жизнедеятельности.

Когда назначается

Статическая сцинтиграфия назначается для определения количества функционирующей ткани и очаговых поражений в печени, дифференциальной диагностики цирроза печени и хронического гепатита, а также для выявления заболеваний крови. Кроме того, при статическом методе специалисты могут проводить мониторинг состояния печени при прогрессирующей патологии и при лечении.

Динамическая сцинтиграфия назначается для выявления дискинезии желчного пузыря, изучения желчеобразующей функции печени, диагностирования обменных и воспалительных заболеваний желчного пузыря и печени. Помимо этого процедура позволяет провести дифференциальную диагностику паренхиматозной и механической желтухи (определение уровня обструкции желчного протока и нарушения желчеоттока), а также проверить больного на наличие пороков развития желчевыделительной системы и симптомов желудочно-кишечного рефлюкса желчи.

Противопоказания

Статическую и динамическую сцинтиграфию печени не рекомендуется назначать при наличии аллергии на индикатор, а также беременным женщинам (не зависимо от срока). Кроме того, матерям не разрешается кормить грудью ребенка в течение двух дней после диагностики, поскольку радиоактивные вещества способны выводиться с грудным молоком. Также противопоказанием служит тяжелое состояние больного.

Недопустимо выполнять динамическую сцинтиграфию печени после эндоскопических и рентгеноконтрастных процедур. Требуется сделать перерыв в 1-2 недели.

Как подготовиться

Процедура статической сцинтиграфии не требует специальной подготовки. Для динамической сцинтиграфии пациенту нужно принести с собой два сырых куриных яйца (желчегонный завтрак).

При явке на обследование больному желательно при себе иметь результаты ранее проведенных лучевых исследований (КТ, рентгенологических и медицинскую документацию (амбулаторные карты, выписки из истории болезни, заключения специалистов и т.д.).

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия - это процедура, которая проводится на гамма-томографе - диагностическом радиологическом устройстве - после введения небольшого количества радиоактивного вещества.

СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ — это метод функциональной визуализации, который применяется для визуальной оценки печени и селезёнки.

Печень - это непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека.

Печень выполняет разнообразные функции:

В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно-кишечного тракта.

В печени синтезируются важнейшие белковые вещества крови, образуются гликоген, желчь.

Печень участвует в лимфообразовании, играет существенную роль в обмене веществ.

Селезёнка - это непарный паренхиматозный орган брюшной полости. Она выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ.

Сцинтиграфия печени и селезенки делается в неподвижном и динамическом режимах.

В неподвижном состоянии оценивается функциональная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы печени.

В динамическом состоянии оценивается состояние гепатобилиарной системы.

Препараты, используемые при сцинтиграфии селезенки и печени

Используются несколько групп радиофармпрепаратов:

Для исследования ретикулоэндотелиальной системы печени - коллоидные растворы.

Для исследований гепатобилиарного соединения на основе мезида и имидодиуксусной кислоты.

Показания к сцинтиграфии печени и селезенки

Позволяет определить размеры и положение печени и селезенки.

Позволяет оценить функциональное состояние паренхимы.

Позволяет выявить очаговые изменения паренхимы (кисты, абсцессы, новообразования, инфаркты).

Позволяет выявить диффузные изменения паренхимы (цирроз печени, хронический гепатит).

Применяется для диагностики разрыва селезенки.

Противопоказания к сцинтиграфии печени и селезенки

Сцинтиграфию селезенки и печени противопоказано использовать при наличии аллергии на вещество-индикатор, а также не рекомендуется для беременных женщин.

ГЕПАТОСЦИНТИГРАФИЯ - это исследование, которое визуализирует печень методом сцинтиграфии на гамма - камере с дальнейшим определением функциональной активности и количества функционирующей паренхимы во время применения коллоидных радиофармпрепаратов. Внутривенно вводится специальный коллоид с активностью 2 МБк/кг.

Гепатосцинтиграфия позволяет определить функциональную динамику ретикулоэндотелиальных клеток. Механизмом накопления в таких клетках является фагоцитоз.

Гепатосцинтиграфия проводится через 30-60 минут после введения радиофармпрепаратов. Планарную гепатосцинтиграфию выполняют в нескольких стандартных проекциях: боковой, передней и правой боковой.

Показания к проведению гепатосцинтиграфии

Спленомегалия или гепатомегалия.

Релаксация правого купола диафрагмы.

Гепатит с риском перехода в цирроз.

Цирроз печени.

Лимфогранулематоз с целью уточнения диагноза.

Подозрение на абсцесс печени или эхинококковой или другой кисты.

Первичные и вторичные опухоли.

Активный контроль печени после хирургических операций.

Чтобы рассчитать параметры функциональной способности печени используется передняя проекция. Главные параметры планарной сцинтиграфии - это топография печени, ее размеры, форма, распределение и накопление радиофармпрепаратов по стандартной градации: неравномерное (очаговое, диффузное), равномерное. При нормальном функционировании коллоид распределяется по печени равномерно. Одним из важнейших параметров гепатосцинтиграфии выступает фиксация радиофармпрепаратов в системе селезенка-печень, которая в норме равняется порядка 95 процентам. Если радиофармпрепарат начинает накапливаться в большем количестве в селезенке, то это является признаком печеночной недостаточности и признаками портальной гипертензии.

Противопоказания к проведению гепатосцинтиграфии

Противопоказания, при которых гепатосцинтиграфия запрещена:

Сложное и тяжелое состояние больного.

Беременность.

Период кормления грудью.

Сцинтиграфическая анатомия печени

В прямой проекции здоровая печень выглядит как треугольник, гипотенуза которого совпадает с правой реберной дугой. Верхняя грань у печени имеет выпуклую форму на уровне пятого ребра. Сцинтиграмма четко показывает правую и левую доли, то есть углубления сверху и выемка в нижней части, которая соответствует ямке желчного пузыря. Латеральный же край у печени ровный. Интенсивность изображения следующая: максимальная интенсивность припадает на центр правой доли и постепенно она снижается к периферии, так здесь наибольший объем печеночной массы. В левой доли изображение на тридцать процентов менее интенсивное, чем в правой доле. Радиофармпрепарат распределяется относительно равномерно по всем отделам. В боковой протекции печень оставляет тень похожую по форме на ромб или овал. Левая же доля в значительной степени экранируется позвоночником, поэтому на изображении представлена в большей степени правая доля.

В селезенке в передней протекции препарат особо не наблюдается и только в задней проекции может присутствовать ее изображение (так как в этой части он расположен ближе к детектору). Размер селезенки и уровень концентрации радиофармпрепарата следует изучать по прямой передней проекции.

Четыре градации фиксации радиофармпрепаратов в селезенке

На сцинтиграмме селезенка не отображается, то есть накопление радиофармпрепарата менее или ровняется пяти процентам.

Селезенка отображается, видно ее форму, размеры, накопление радиофармпрепарата от десяти до пятнадцати процентов.

Селезенка хорошо различается на изображении, имеет увеличенные размеры, накопление радиофармпрепарата составляет от двадцати до сорока процентов.

Селезенка занимает больше радиофармпрепарата чем печенка, имеет значительное увеличение в размерах, а накопление радиофармпрепарата составляет более пятидесяти процентов.

Градации

Проявляется при хроническом гепатите.

Наблюдается у больных гепатитом с переходом в цирроз печени.

Является характерным для цирроза печени.

Степень градации определяет врач на основе сделанных снимков.

Еще одним важным моментом является фиксация в головном мозге радиофармпрепарата. Существует две градации:

Накопление есть.

Накопления нет.

Высокое количество радиофармпрепарата в костном мозге означает четкую портальную гипертензию и является признаком цирроза печени.

В зависимости от возраста и телосложения человека, нормальным может считаться выступление печени из-под края подреберной дуги на полтора сантиметра. Патологические образования накапливают радиофармпрепарат сильнее, чем здоровая печеночная ткань, поэтому на снимках данные участки будут выделяться как «горячи участки» (повышенная интенсивность). Опухоли, абсцессы и кисты выражаются на снимках как «холодные участки», то есть с пониженной интенсивностью. Характерными признаками для них являются: увеличенные размеры печени, деформация, нечеткие контуры, местами неравномерное распределение радиофармпрепарата с характерными «холодными зонами», симптомы сдвига здоровой ткани вниз, в сторону или вверх. В правой доли возможно выявить очаг деструкции печеночной ткани размером не меньше трех сантиметров, а в левой - не меньше двух сантиметров.

У больных, страдающих от жировой дистрофии печени или хроническим гепатитом, наблюдается увеличение печени в размерах и снижается контраст одной из долей. Проявляются не четкие границы. В некоторых случаях небольшие повышения радиофармпрепарата наблюдаются в селезенке. Точно определить локализацию могут только врачи с большим опытом и с наличием современной диагностирующей аппаратурой.

При циррозе, который протекает с синдромом портальной гипертензии и с увеличением селезенки, часто обнаруживается уменьшение размеров и деформация печеночных контуров. При этом наблюдается пониженная контрастность и высокое повышение концентрации нуклидов в селезенке, красном костном мозге (кости таза, позвоночник). В особо сложных случаях, при нарушении кровообращения с серьезными застойными изменениями, изображение органа на сцинтиграфии сильно увеличено, при этом наблюдаются диффузные и очагово-неравномерные распределения препарата.

ГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРАФИЯ - это исследование визуализации печени методом сцинтиграфии на гамма - камере проводится для того, чтобы определить функциональную активность гепатоцитов и билиарной системы с помощью радиофармпрепаратов на основе имудодиуксусной кислоты.

Гепатобилисцинтиграфия проводиться только натощак (пациент должен некоторое время до этого голодать).

Показания к проведению гепатобилисцинтиграфии

Оценивание печеночного и общего кровотоков.

Оценивание сократительной и концентрационной способности желудочного пузыря.

При нарушении функций гепатобилиарной системы.

Оценивание функционирования паренхимы.

ОФЭКТ ПЕЧЕНИ С 99M ТС-КОЛЛОИДОМ

Метод основан на визуализации печени методом сцинтиграфии на однофотонном эмиссионном томографе, целью которого является определить особенности распределение радиофармпрепаратов в каждом отдельном слое.

ОФЭКТ печени позволяет сделать томографическое исследование, оценить каждый слой на предмет распределения радиофармпрепаратов в трех проекциях, которые взаимосвязаны.

В планарной сцинтиграфии детекторы гамма - камеры остаются все время без движения, а при проведении ОФЭКТ эти камеры проделывают полный оборот вокруг тела пациента на уровне печени. В дальнейшем делается компьютерная реконструкция изображения, которая дает возможность провести анализ данных трех взаимно перпендикулярных проекций: аксиальной, саггитальной и фронтальной.

99MТС - ХИДА (МЕЗИДА)

99mТс - ХИДА (мезида) вводиться в организм внутривенно с активностью в 0,5 МБк/кг, после того, как пациент будет уложен. Ложится он на спину под детекторы гамма - камеры, которая ставится на максимальное близкое расстояние к животу пациента, с таким расчетом, чтобы в его поле зрения попала часть кишечника и вся печень. Исследования начинаются после внутривенного ввода радиофармпрепарата и длится шестьдесят минут.

Одновременно с процессом диагностирования в процесс включаются системы регистрации. На каждой тридцатой минуте пациенту дается завтрак из двух сырых куриных желтков, который необходим для прогона желчи.

Здоровые гепатоциты быстро усваивают препараты из крови и экскретируют его с желчью. Механизм накопления радиофармпрепарата в данном случае - это активный транспорт. Нормальное время прохождения радиофармпрепарата через гепатоцит - это две - три минуты. Первые порции появляются в желчном потоке через десять минут. Минуты через две-пять на сцинтиграмме отображается общий и печеночный поток желчи, а через две-три минуты - желчный пузырь. Максимальная радиоактивность настает через двенадцать минут после того, как вводится радиофармпрепарат. К этому времени кривая радиоактивности уже достигает своего максимума. Далее она приобретает характер плато: в это время скорость захвата и выведения радиофармпрепарата практически одинаковая. Постепенно выводясь, радиоактивность радиофармпрепарата снижается на пятьдесят процентов за тридцать минут, а интенсивность излучения над желчным пузырем увеличивается.

В кишечник попадает очень мало радиофармпрепарата. Для того чтобы вызвать опорожнение кишечника и дать оценку проходимости, пациенту выдается желчегонный завтрак. После этого в области желчного пузыря радиоактивность уменьшается, а в районе кишечника увеличивается. Из записанной в память компьютера выбирается четыре зоны: печень, желчный пузырь, кишечник и кишечник.

Время, когда произошло максимальное накопление препарата в печени.

Показатели двигательных функций желчного пузыря.

Клиренс крови.

Время полувыведения препарата.

Длительность латентного времени до начала опорожнения желчного пузыря.

Интенсивность и время начала поступления радиофармпрепарата в кишечник.

Метод сцинтиграфии (радионуклеидной диагностики) позволяет диагностироватьфункциональные изменения в человеческом организме уже на ранних стадиях, что, в свою очередь, является необходимым условием удачного лечения.

Сцинтиграфия – современный диагностический метод, позволяющий получить информацию о нарушениях функций печени и ее системы в целом. В ее основе лежит введение внутрь радиоактивного фармацевтического препарата (РФП), меченного определенными изотопами, испускающих излучение в размере 2 МБк/кг. Например, технецием (99mTc). Данный метод диагностики назначается для контроля после проведения длительного лечения или хирургической операции. Процедура позволяет оценить размеры и форму органа, а также его структуру.

Сцинтиграфия – современный диагностический метод, позволяющий получить информацию о нарушениях функций печени и ее системы в целом

Что такое сцинтиграфия печени

Радиоизотопное сканирование печени применяется как метод для выявления воспалительных процессов, цирротической деформации, неопластических образований и доброкачественных включений. Целью диагностической процедуры является не только определение отклонений в функциональной активности клеток, но и количественная оценка нарушений в составе ткани органа.

Поскольку сцинтиграфическое исследование относится к группе лучевых методов, то с целью сохранения баланса между диагностической эффективностью и токсическим воздействием, объем вводимого препарата оценивается индивидуально. Перед сканированием внутрь вводиться специальный препарат, который состоит из двух компонентов:

векторной молекулы крови, позволяющей доставить препарат в ткань печени;
изотопный радиомаркер, предназначенный для трансляции излучения в регистрирующую часть гамма-камеры.

Через полчаса после введения препарата пациента помещают в специализированный аппарат, так называемую гамма-камеру, в которой происходит дальнейшее преобразование выделяемого РФП излучения. В результате получается карта, на которой отмечаются области с усиленным или патологическим накоплением ранее введенного РФП.

По современным данным, для наиболее эффективного и полного получения информации об органе, рекомендуется применять параллельно три метода лучевой диагностики, поэтому совместно со сцинтиграфией идут ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиографические исследования.

Гепатосцинтиграфия проводится в трех взаимно перпендикулярных проекциях - фронтальной, дорзальной и правой боковой.

Виды

Выделяется два типа радиоизотопного исследования печени:

Выделяется два типа радиоизотопного исследования печени

Статический. Данный метод определяет анатомические особенности органа, способность ткани выводить РФП. Для нее применяют коллоидный раствор с 99mTc, который не причиняет вред другим органам. Сканирование проводиться спустя 30-60 минут после введения раствора. На создание снимков также уходит не менее получаса. После чего еще 20 минут они обрабатываются.
Динамический. Диагностика этого вида оценивает желчевыделительную систему. Например, застойные процессы в желчном пузыре, позволяет дифференцировать паренхиматозную и механическую желтуху, за счет определения уровня стеноза желчного протока. Для динамической оценки результатов используют иминодиуксусную кислоту 99mTc (ХИДА). Иногда динамическая сцинтиграфия требует повторного проведения. В этом случае ее назначают через 1 час после первой.

Оба типа исследований проводятся в амбулаторных условиях. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта.

Показания для проведения

Данная процедура назначается для подтверждения или опровержения диагнозов печени и ее системы:

при хроническом гепатите с риском развития цирроза;
цирроз печени;
образование первичных или вторичных метастазов и опухолей;
увеличение селезенки или печени;
поражение гепатомегалиями или спленомегалиями;
поражение кистой или абсцессом;
подозрение на эхинококкоз;
жировой гепатоз печени;
наличие лимфогранулематоза.

Данный вид обследования в обязательном порядке проводится при подозрении на прорастание метастазов из брюшной полости в печень , а также для контроля за состоянием железы после недавно проведенной операции.

Противопоказания

Такие преимущества сцинтиграфии, как безболезненность и не инвазивность создают минимальный риск для развития аллергических реакций и других осложнений. Поэтому этот метод обследования можно применять практически ко всем пациентам . Исключение составляет:

беременность;
период лактации;
индивидуальная непереносимость радиоиндикатора
пациенты в тяжелом состоянии.

Динамический вид исследования запрещен при недавнем выполнении эндоскопической или рентгеноконтрастной диагностики. В этом случае между этими процедурами требуется сделать перерыв не менее чем на две недели. Без особых показаний, ее не проводят детям.

В редких случаях процедура может вызвать кратковременный скачок артериального давления и частые позывы к мочеиспусканию.

Результаты сканирования обрабатываются рентгенологом с помощью компьютера

Подготовка и проведение

Особой подготовке перед проведением процедуры не требуется. Главное и обязательное требование – сходить в туалет перед процедурой. Поскольку диагностика может занять большое количество времени, во время которого нельзя двигаться. При диагностике динамического вида пациенту нужно взять с собой два сырых куриных яйца для создания нормальных условий оттока желчи после их употребления на голодный желудок.

Матерям советуют отказаться от грудного вскармливания на двое суток после сцинтиграфии

Также требуется принести с собой результаты предыдущих исследований (рентген, КТ, УЗИ и т.д.), амбулаторную карту и заключение врачей. Это требуется для того, чтобы специалист мог установить допустимую для введения дозу радиоактивного препарата.

Беременным и кормящим женщинам, перед процедурой, нужно предупредить об этом специалиста. К тому же, матерям советуют отказаться от грудного вскармливания на двое суток после сцинтиграфии. Поскольку радиоактивные вещества могут попасть в организм малыша вместе с грудным молоком.

Уже в кабинете пациенту внутривенно вводят так называемый радиоактивный индикатор и ждут некоторое время для накопления в железе радиоактивных изотопов. В зависимости от организма человека, на это уходит от 20 до 30 минут. После того, как изотопы накопились, больного укладывают на специальный стол и сканируют с помощью гамма-камеры. Как правило, делается несколько снимков, на которые уходит от 30 до 60 минут.

После процедуры человеку не потребуется какой-либо реабилитации, поскольку сцинтиграфия не инвазивна и полностью безболезненна.

Расшифровка результатов

Результаты сканирования обрабатываются рентгенологом с помощью компьютера в несколько этапов:

Визуальная оценка и обозначение подозрительных участков.
Построение графика по типу «время-активность», позволяющего определить скорость распространения радиоактивного вещества по органу.
Математическая обработка графика.

В итоге специалисты получают полную картину работы печени и ее тканей (желчного пузыря с желчевыводящими протоками, селезенки и т.д.).

Видео

Сцинтиграфия или же ядерное сканирование – это современный способ диагностирования довольно широкого спектра различных заболеваний органов в организме человека. В ее ходе специальные гамма - камеры, после введения в ткани радиоактивного индикатора, снимают их. Для этого в вену вводится вещество-индикатор, которое распространяется по венам и сосудам и показывает степень их функционирования. Данный препарат содержит очень маленькую дозу радиоактивных излучений, что делает сцинтиграфию безопасной для здоровья человека. Также это безболезненная процедура, однако, ее противопоказано использовать при наличии аллергии на вещество-индикатор, а также не рекомендуется для беременных женщин. В центре ПЭТ КТ в Москве специалисты дадут все необходимые рекомендации по проведению данной процедуры.

Сцинтиграфия печени

Сцинтиграфия печени делается в неподвижном и динамическом режимах. В неподвижном состоянии делается оценивание функциональная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы печени, а в динамическом состоянии оценивается состояние гепатобиалиарной системы. Используются несколько групп радиофармпрепаратов: для исследования ретикулоэндотелиальной системы печени – коллоидные растворы; для исследований гепатобилиарного соединения на основе мезида и имидодиуксусной кислоты.

Гепатосцинтиграфия

Гепатосцинтиграфия - методика, которая визуализирует печень методом сцинтиграфии на гамма - камере с дальнейшим определением функциональной активности и количества функционирующей паренхимы во время применения коллоидных РФП. Внутривенно вводится специальный коллоид с активностью 2 МБк/кг. Данная методика позволяет определить функциональную динамику ретикулоэндотелиальных клеток. Механизмом накопления в таких клетках является фагоцитоз. Гепатосцинтиграфия проводится через 30-60 минут после введения РФП. Планарную гепатосцинтиграфию выполняют в нескольких стандартных проекциях: боковой, передней и правой боковой.

Показания к гепатосцинтиграфии

Спленомегалия или гепатомегалия;
Гепатит с риском перехода в цирроз;
Цирроз печени;
Релаксация правого купола диафрагмы;
Первичные и вторичные опухоли;
Лимфогранулематоз с целью уточнения диагноза;
Активный контроль печени после хирургических операций;
Подозрение на абсцесс печени или эхинококковой или другой кисты.

В онкологической клинике в Москве современная аппаратура позволяет четко и быстро выполнять данные наблюдения.

Чтобы рассчитать параметры функциональной способности печени используется передняя проекция. Главные параметры планарной сцинтиграфии – это топография печени, ее размеры, форма, распределение и накопление РПФ по стандартной градации: неравномерное (очаговое, диффузное), равномерное. При нормальном функционировании коллоид распределяется по печени равномерно. Одним из важнейших параметров гепатосцинтиграфии выступает фиксация РФП системе селезенка-печень, которая в норме равняется порядка 95 процентам. Если РФП начинает накопляться в большем количестве в селезенке, то это является признаком печеночной недостаточности и признаками портальной гипертензии.

Сцинтиграфическая анатомия печени

В прямой проекции здоровая печень выглядит как треугольник, гипотенуза которого совпадает с правой реберной дугой. Верхняя грань у печени имеет выпуклую форму на уровне пятого ребра. Сцинтиграмма четко показывает правую и левую доли, то есть углубления сверху и выемка в нижней части, которая соответствует ямке желчного пузыря. Латеральный же край у печени ровный. Интенсивность изображения следующая: максимальная интенсивность припадает на центр правой доли и постепенно она снижается к периферии, так здесь наибольший объем печеночной массы. В левой же доли изображение менее интенсивное на тридцать процентов, чем в правой доле. РФП распределяется относительно равномерно по всем отделам. В боковой протекции печень оставляет тень похожую по форме на ромб или овал. Левая же доля в значительной степени экранируется позвоночником, поэтому на изображении представлена в большей степени правая доля. В селезенке в передней протекции препарат особо не наблюдается и только в задней проекции может присутствовать ее изображение (так как в этой части он расположен ближе к детектору). Размер селезенки и уровень концентрации РФП следует изучать по прямой передней проекции.

Четыре градации фиксации РФП в селезенке

На сцинтирамме селезенка не отображается, то есть накопление РФП менее и ровняется пяти процентам;
Селезенка отображается, видно ее форму, размеры, накопление РФП от десяти до пятнадцати процентов;
Селезенка хорошо различается на изображении, имеет увеличенные размеры, накопление РФП составляет от двадцати до сорока процентов;
Селезенка занимает больше РФП чем печенка, имеет значительное увеличение в размерах, а накопление РФП составляет более пятидесяти процентов.

Градации

Проявляется при хроническом гепатите;
Наблюдается у больных гепатитом с переходом в цирроз печени;
Является характерным для цирроза печени.

Степень градации определяет врач на основе сделанных снимков. В центре ПЭТ КТ в Москве этим занимаются высококвалифицированные специалисты с многолетней клинической практикой.

Еще одним важным моментом является фиксация в головном мозге РФП. Существует две градации – накопление есть и накопления нет. Высокое количество РФП в костном мозге означает четкую портальную гипертензию и является признаком цирроза печени.

В зависимости от возраста и телосложения человека, нормальным может считаться выступление печени из-под края подреберной дуги на полтора сантиметра. Патологические образования накапливают РФП сильнее, чем здоровая печеночная ткань, поэтому на снимках данные участки будут выделяться как «горячи участки» (повышенная интенсивность). Опухоли, абсцессы и кисты выражаются на снимках как «холодные участки», то есть с пониженной интенсивностью. Характерными признаками для них являются: увеличенные размеры печени, деформация, нечеткие контуры, местами неравномерное распределение РФП с характерными «холодными зонами», симптомы сдвига здоровой ткани вниз, в сторону или вверх. В правой доли возможно выявить очаг деструкции печеночной ткани размером не меньше трех сантиметров, а в левой – не меньше двух сантиметров.

Больные, которые страдают от жировой дистрофии печени или хроническим гепатитом, наблюдается увеличение печени в размерах и снижается контраст одной из долей. Также проявляются не четкие границы. В некоторых случаях небольшие повышения РФП наблюдаются в селезенке. Точно определить локализацию могут только врачи с большим опытом и с наличием современной диагностирующей аппаратурой. В онкологической клинике в Москве все это есть в наличии, и пациенты получают качественные и верные диагнозы и выводы.

Цирроз, который протекает с синдромом портальной гипертензии и с увеличением селезенки, часто обнаруживается уменьшение размеров и деформация печеночных контуров. При этом наблюдается пониженная контрастность и высокое повышение концентрации нуклидов в селезенке, красном костном мозге (кости таза, позвоночник). В некоторых, особо сложных случаях, при нарушении кровообращения с серьезными застойными изменениями, изображение органа на сцитниграфии сильно увеличено, при этом наблюдаются диффузные и очагово-неравномерные распределения препарата.

ОФЭКТ печени с 99m Тс-коллоидом

Этот метод основан на визуализации печени методом сцинтиграфии на однофотонном эмиссионном томографе, целью которого является определить особенности распределение РФП в каждом отдельном слое. ОФЭКТ печени позволяет сделать томографическое исследование оценить каждый слой на предмет распределения РФП в трех проекциях, которые взаимосвязаны.

Показания к ОФЭКТ абсолютно такие же, как и для планарной сцинтиграфии. ОФЭКТ назначается врачами только после проведения больному статического исследования. В планарной сцинтиграфии детекторы гамма - камеры остаются все время без движения, а при проведении ОФЭКТ эти камеры проделывают полный оборот вокруг тела пациента на уровне печени. В дальнейшем делается компьютерная реконструкция изображения, которая дает возможность провести анализ данных трех взаимно перпендикулярных проекций: аксиальной, саггитальной и фронтальной.

Гепатобилисцинтиграфия

Данная методика визуализации печени методом сцинтиграфии на гамма – камере проводиться с одной целью – определить функциональную активность гепатоцитов и билиарной с помощью РФП на основе имудодиуксусной кислоты. Это исследование всегда проводиться только натощак, то есть пациент должен некоторое время до этого голодать.

Показания к гепатобилисцинтиграфии:

Оценивание печеночного и общего кровотоков;
Оценивание сократительной и концентрационной способности желудочного пузыря;
При нарушении функций гепатобилиарной системы;
Оценивание функционирования паренхимы.

99mТс – ХИДА (мезида)

99mТс – ХИДА (мезида) – вводиться в организм внутривенно с активностью в 0,5 МБк/кг, после того, как пациент будет уложен. Ложится он на спину под детекторы гамма – камеры, которая ставится на максимальное близкое расстояние к животу пациента, с таким расчетом, чтобы в его поле зрения попала часть кишечника и вся печень. Исследования в онкоклинике в Москве начинаются после внутривенного ввода РФП и длится оно шестьдесят минут. Одновременно с процессом диагностирования в процесс включаются системы регистрации. На каждой тридцатой минуте пациенту дается завтрак из двух сырых куриных желтков, который необходим для прогона желчи.

Здоровые гепатоциты быстро усваивают препараты из крови и экскретируют его с желчью. Механизм накопления РФП в данном случае – это активный транспорт. Нормально время прохождения РФП через гепатоцит – это две – три минуты. Первые порции появляются в желчном потоке через десять минут. Минуты через две-пять на сцинтиграмме отображается общий и печеночный поток желчи, а через две-три минуты – желчный пузырь. Максимальная радиоактивность настает через двенадцать минут после того, как вводится РФП. К этому времени кривая радиоактивности уже достигает своего максимума. Далее она приобретает характер плато: в это время скорость захвата и выведения РФП практически одинаковая. Постепенно выводясь, радиоактивность РФП снижается на пятьдесят процентов за тридцать минут, а интенсивность излучения над желчным пузырем увеличивается.

Однако в кишечник попадает очень мало РФП. Для того чтобы вызвать опорожнение кишечника и дать оценку проходимости, в онкоклинике в Москве пациенту выдается желчегонный завтрак. После этого в области желчного пузыря радиоактивность уменьшается, а в районе кишечника увеличивается. Из записанной в память компьютера выбирается четыре зоны: печень, желчный пузырь, кишечник и кишечник.

Время, когда произошло максимальное накопление препарата в печени;
Показатели двигательных функций желчного пузыря;
Клиренс крови;
Время полувыведения препарата;
Длительность латентного времени до начала опорожнения желчного пузыря;
Интенсивность и время начала поступления РФП в кишечник.

Противопоказания к гепатосцинтиграфии

Есть несколько противопоказаний, при которых гепатосцинтиграфия запрещена.

Сцинтиграфия печени (радиоизотопное сканирование печени, гепатосцинтиграфия) – это инструментальный метод диагностики ряда патологических состояний гепатобилиарной системы, основанный на проведении серии снимков, схожих с рентгеновскими, после внутривенного введения радиоактивного изотопа технеция (99mTc или 99mTc-ХИДА) в качестве контрастного вещества. При этом происходит исследование не только работы печени, но и желчного пузыря, поджелудочной железы и их протоков. Позволяет определить состояние тканей органов, их сосудов и активной работы целой системы.

Суть метода заключается в том, что печень способна накапливать введенный изотоп, распределять его определенным образом и выводить из организма. От качества и характера распределения технеция, скорости его накопления и выведения, на основании снимков в нескольких проекциях врач может делать выводы о том или ином заболевании пациента.

Сцинтиграфия относится к полностью безболезненному методу диагностики и безвредному. Радиоизотоп применяется в микроскопических дозировках и достаточно быстро выводится из организма без остатка, а лучевая нагрузка, применяемая во время снимков крайне низкая.

Показания к сцинтиграфии печени

Сцинтиграфия печени назначается для подтверждения или опровержения ряда диагнозов печени и ее системы:

Гепато- и спленомегалия любой этиологии;
Хронический гепатит любого происхождения;
Опухоли (злокачественные и доброкачественные) печени на любой стадии;
Метастазы в печень от опухоли другой локализации;
Печеночная недостаточность;
Подготовка к оперативному вмешательству на печени (в том числе и трансплантация органа);
Контроль над проведенным лечением.

Противопоказания к сцинтиграфии печени

Абсолютных противопоказаний к использованию в качестве диагностики болезней печени сцинтиграфии не существует. Однако выделяют относительные запреты, для предостережения некоторых состояний пациентов:

Период беременности;
Период грудного вскармливания;
Крайне тяжелые состояния у пациентов.

Ход процедуры

Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендовано непосредственно перед проведением диагностики опорожнить мочевой пузырь. Далее пациенту внутривенно вводится изотоп технеция. Далее в течение 30-60 минут происходит процесс фагоцитоза введенного препарата тканями печени (радиоизотоп распределяется по органу и накапливается в тканях и клетках).

После этого пациент укладывается на специальную кушетку и ему производится серия снимков в различных проекциях (передней, задней и на правом боку). Гамма-камера воспринимает и фиксирует излучение, которое исходит из введенного препарата и демонстрирует это на мониторе аппарата и на снимках.

В норме контрастный препарат распределяется равномерно, на 95% поглощается печенью и лишь 5% попадает в селезенку и отображается в органе.

Существует две разновидности сцинтиграфии:

Статическая – определяет участки с нарушением функции органов гепатобилиарной системы (производится серия снимков в одно время). Длительность проведения процедуры (самих снимков) составляет около 30 минут, готовые результаты – через 15-20 минут после сканирования;
Динамическая – дополняет предыдущие показатели количественной характеристикой функционального состояния печени и желчевыводящих органов (производятся повторные снимки после статической сцинтиграфии, определяет скорость накопления и выведения контраста). Длительность процедуры составляет около 1 часа – начинается сразу же после введения контраста, спустя 30 минут пациент принимает желчегонную пищу и снимки продолжаются, результаты – через 15-20 минут после завершения процедуры.