Как делают операцию на голосовых связках. Травма задней крестообразной связки

Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.

Гаук , Кро , Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.

А. Ф. Бердяев , В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.

И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.

Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.

По-видимому, для того, чтобы вмешательство по поводу защелкивающегося пальца было радикальным, легко выполнимо и не сопровождалось образованием больших послеоперационных рубцов, нужен новый метод операции. Таким методом является «закрытая лигаментотомия» или закрытое, подкожное рассечение кольцевидной связки. Любой метод хирургического вмешательства- в особенности вновь предлагаемый - должен удовлетворять ряду требований: он должен быть предельно безопасным, легко выполнимым и в то же время достаточно радикальным, выгодно отличаться от ранее предложенных меньшей травматичностью и лучшими результатами. Подкожное рассечение кольцевидной связки отвечает всем перечисленным требованиям.

Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.

Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.

Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5-8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.

После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5-6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых - и это самое главное - больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.

Полная свобода сгибания и разгибания пальца , отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7-8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5-6 мм.

Боли и болезненность в рубце держатся до 2-3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2-3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.

— хирургическая или малоинвазивная процедура, во время которой удаляют злокачественное новообразование и участки тканей, пораженные раковыми клетками. Болезнь может возникнуть как первичное заболевание или появиться в результате распространения метастазов при поражении горла (гортани).

Как делают операцию при раке голосовых связок?

Для лечения онкологической опухоли проводят разные виды операций в зависимости от тяжести болезни: Эндоскопическая резекция поврежденного органа. Процедуру назначают при ограниченном размере опухоли. Для этого через верхние дыхательные пути вводят эндоскоп с источником света и небольшой видеокамерой и инструменты, которыми осуществляют хирургические манипуляции. При вмешательстве используют общую анестезию, опухоль иссекают лазером. Хордэктомия — частичное или полное устранение связок классическим способом или с помощью лазера. Процедуру проводят под местной или общей анестезией. После обезболивания на шее делают разрез для доступа и накладывают трахеостому, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие. После этого лазером или скальпелем выполняют резекцию голосовой складки и устраняют все дефекты на слизистой оболочке. Тотальная ларингэктомия — процедура, направленная на полное устранение складок и мышц гортани, части шеи и прилегающих лимфоузлов. Назначают на поздних этапах при прорастании рака в гортань и окружающие ткани. При удалении гортани нарушается поступление воздуха в легкие, пищи — в пищеварительный тракт. Поэтому на внешней стороне трахеи формируют трахеостому, которая помогает больному дышать. При подготовке к резекции пациенты проходят обследование. По его результатам составляется индивидуальный протокол в соответствии с европейскими требованиями. Записаться на диагностику и узнать цену операции при раке голосовых связок можно на нашем сайте.

Сколько стоит операция по удалению рака голосовых связок?

Комплексное лечение новообразования включает первичную консультацию хирурга-онколога, проведение лабораторных анализов, аппаратное диагностическое обследование, хирургическое лечение. При определении стоимости операции по удалению рака голосовых связок в клиниках Москвы учитывают сложность вмешательства и вид используемого медицинского оборудования, квалификацию медицинского персонала и престижность клиники, а также состояние больного, стадию заболевания, другие индивидуальные особенности.

Послеоперационный период при раке голосовых связок

После хирургических процедур больного переводят в палату интенсивной терапии. В течение двух суток хирург-онколог ведет наблюдение за изменением артериального давления, частотой сердечного ритма, дыханием пациента. В легкие кислород подается через стому, питание осуществляют через специальную трубку, которую вводят через нос в желудок. После стабилизации состояния больного переводят в общую палату. Серьезными последствиями после операции при раке голосовых связок являются: кровотечение из раны; отечность горла и затрудненное дыхание; травмы трахеи и пищевода; отсутствие голоса. Пациенту необходимо следить за чистотой трахеостомы, чтобы комки крови и слизи не попали в трахею и легкие. Наибольшую сложность представляет реабилитация после операции при раке голосовых связок , состоящая в восстановлении голоса. После хирургического лечения пациент учится общаться в письменной форме, а также с помощью жестов и мимики. Восстановления голоса удается добиться при использовании специального трахеопищеводного протеза.

Не все умеют петь, но каждый хочет иметь красивый и приятный голос. Безусловно, что функция речевого аппарата зависит прежде всего от состояния складок гортани. Голосовые связки являются главным источником звука, но при различных патологических процессах изменяется их структура, что влечет за собой и нарушение функции. Если консервативные мероприятия не дают возможности восстановить голос, то приходится прибегать к хирургической коррекции.

Операция на голосовых связках показана тем пациентам, у которых произошло нарушение речевой функции из-за патологического процесса в гортани (снижение звуковой силы, осиплость и охриплость). Подобная ситуация может возникнуть в таких случаях:

• Рубцы после травм, ожогов и операций.
• Опухоли.
• Полипы и кисты.
• Гранулемы и узелки.
• Паралич связок.

Изначально хирургия была нацелена на помощь людям, страдающими от заболеваний и структурных аномалий. Но есть и отдельная категория пациентов, желающих улучшить свой голос – певцы, пожилые люди, женщины с низким или мужчины с высоким тембром. Поэтому операции могут проводиться и в косметических целях. Однако чаще всего врачам приходится сталкиваться именно с медицинской проблемой.

Хирургическое вмешательство необходимо многим пациентам, желающим восстановить и улучшить свой голос.

Подготовка

Перед тем как проводить операцию, необходимо установить причину изменения голоса. Патологию выявляют во время диагностики, включающей не только опрос и осмотр, но и более специфические методы:

• Ларингоскопию.
• Стробоскопию.
• Компьютерную томографию.
• Биопсию с гистологическим анализом.

Каждый случай требует индивидуального подхода не только в проведении самой операции, но и при подготовке к ней. Если вмешательство будет проводиться под общим обезболиванием, необходимо также оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Делают и пробу на анестетик, чтобы избежать потенциально возможной аллергической реакции.

Виды операций

Ранее операции на гортани считались одними из наиболее сложных в техническом плане. Специфичность доступа и необходимость точных манипуляций заставляли искать новые, более совершенные методики. Так, на смену открытым хирургическим вмешательствам через переднюю поверхность шеи пришли эндоскопические технологии.

Современные способы проведения операций не нарушают целостность гортани и дают минимум повреждений. Все действия проводятся через ротовую полость с помощью эндоскопа. Это гибкая трубка, в которой находится канал для видео- или оптического сигнала и манипуляторы инструментов (зажимов, коагуляторов, ножниц и пр.). Для более точных процедур пользуются операционными микроскопами. Все это позволяет достичь существенного результата при малом риске.

Восстанавливающие

На связках могут появляться различные структурные аномалии – узелки, гранулемы, кисты, опухоли, рубцы. Они мешают нормальной подвижности складок и снижают их вибрационные возможности. Голосовая щель не может полностью сомкнуться, что, естественно, нарушает речевую функцию.

В указанных случаях врачи стараются аккуратно удалить патологические образования. Врачи делают инструментальное иссечение, криодеструкцию или электрокоагуляцию. При парезе связок хирурги подсаживают к ним участок язычного нерва, который и будет проводником необходимых импульсов. Если же речь идет о злокачественных опухолях, то придется удалять пораженные ткани. Объем резекции может быть различным:

• Хордэктомия (только связки).
• Экстирпация надгортанника.
• Частичная ларингэктомия (резекция участка гортани).
• Гемиларингэктомия (удаление половины гортани).
• Тотальная ларингэктомия (полное удаление гортани).

Во всех случаях, кроме последнего, восстановить голос возможно. Делают пластику связок и гортани, замещая дефекты мягкими тканями или трансплантатами. При полном отсутствии звуковоспроизводящих структур приходится пользоваться голосообразующими протезами или аппаратами.

Хирургическая коррекция прежде всего направлена на восстановление голоса, утраченного в результате развития патологического процесса.

Улучшающие

Другой вид операций на связках – это улучшающие голосовую функцию. Чтобы снизить тембр звуков, необходимо увеличить объем (массу) связок. Для этого в определенную зону вводят ботокс или биологически нейтральные наполнители (коллаген, собственную жировую ткань, тефлон). В результате связки начинают вибрировать на более низкой частоте. Такой метод называется инъекционной ларингопластикой.

Для повышения голосового тембра приходится выполнять другие манипуляции. Ранее с этой целью проводили фиксацию перстневидного и щитовидного хряща, не затрагивая собственно связки. Но эффект был не всегда ожидаемым и продолжительным. В настоящее время используют такие методики:

• Лазерная резекция щиточерпаловидной мышцы.
• Сшивание передних участков связок.
• Резекция щитовидного хряща с укорочением связок.
• Удлинение передней спайки.

Применение той или иной операции по улучшению голоса определяется анатомическими особенностями строения гортани у пациента. Иногда для повышения тембра рекомендуют вводить между мышцами специальные пластины из титана, которые будут удлинять связки, делая их более тонкими.

Реабилитация

Даже после успешной операции на связках для голосовой адаптации необходимы реабилитационные мероприятия. Сначала необходимо соблюдать предписанный режим и обеспечить покой аппарату гортани (не говорить вообще или только шепотом). В дальнейшем для восстановления форсированного дыхания необходимы специальные упражнения:

• Вдыхать через нос, раздувая живот, а выдыхать через рот.
• Сделать короткий вдох через нос, после чего медленно выдыхать ртом.
• После вдоха ртом на выдохе пропеть любой гласный звук, затем понизить его тон.

Наряду с дыхательной, делают и артикуляционную гимнастику. Разминка предполагает движения языком (сворачивание «трубочкой», высовывание изо рта), надувание щек, растягивание и смыкание губ. После этого произносят на выдохе различные звуки, скороговорки. При регулярном выполнении рекомендованных упражнений можно добиться очень хорошего результата.

Операции на голосовых складках необходимы для восстановления или улучшения их функции. В каждом из случаев объем и тип вмешательства определяются врачом индивидуально. А после операции для закрепления эффекта нужно обязательно пройти реабилитационную программу.

Операция по изменению голоса – не просто сказочный сюжет, прихоть или экзотика. Для социально активных людей и представителей публичных профессий (политики, актеры, певцы и т.д.) такая операция часто является жизненной необходимостью.

Конечно, чтобы скорректировать собственный тембр могут помочь и обычные занятия и упражнения, но кардинальные перемены можно осуществить только с помощью операции. Первоначально хирургическое вмешательство в область голосовых связок рассматривалось как возможность вернуть голос тем, кто по тем или иным причинам его лишился. Однако вскоре этой процедурой заинтересовались пациенты в возрасте, желающие обрести более молодой голос, а после и другие категории людей.
«Перековка» голоса стала реальностью после появления сверхточных фонохирургических технологий. Раньше гортань считалась труднодоступным участком для проведения операций в виду своей удаленности от ротового отверстия. Однако сейчас продвинутые микроскопы, эндоскопические и ларингоскопические инструменты решили эту проблему.

Осмотр гортани

Показания

• Желание изменить высоту голоса, чтобы обрести более привлекательные голосовые данные.
• Осиплый голос.
• Паралич голосовых связок.
• Полипы и певческие травмы на голосовых связках.
• Повреждения связок, снижающие эстетическую привлекательность тембра.
• Желание скорректировать голос, чтобы получить возможность брать больше нот.
• Лечение избыточной нагрузки на голос.

Ход процедуры

Перед проведением операции пациенту назначают диагностику, в ходе которой необходимо выявить степень риска. Диагностика осуществляется в несколько этапов:

• осмотр гортани через зеркало или лобный рефлектор;
• с помощью местного обезболивания связки осматривают через гибкое оптическое волокно, которое вводят через нос;
• после этого пациенту делают стробоскопию - процедуру, направленную на выявление нарушений работы голосовых связок, или других образований;
• картину голоса перед операцией и после нее помогает отследить акустическая проверка.

Сам механизм операции определяется очень индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Самыми популярными видами операций на голосовых связках являются трансформация тенора в баритон и наоборот – баритона в альт или сопрано.

Операция по трансформации тенора в баритон

Снижение тембра голоса, по мнению хирургов-фониаторов, является наиболее простой операцией. Для этого врачи используют удлиненные хирургические инструменты или CO2-лазер. Хирург проникает к связкам, затем делает маленький надрез в нужном месте. Специалисты утверждают, что после этой простой манипуляции голос становится гораздо ниже, ближе к басу. Именно этот тембр в особом почете у профессиональных вокалистов.