Эфир в целях наркоза: особенности применения для общего обезболивания. Когда и кто изобрел наркоз

МАСКА ДЛЯ НАРКОЗА - самостоятельный прибор или часть аппарата, которые накладывают на лицо пациента для проведения ингаляционного наркоза и (или) искусственной вентиляции легких. Маски разделяют на две основные группы: негерметичные (открытые)- для наркоза капельным способом и герметичные (закрытые)- для проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при помощи аппарата ингаляционного наркоза и (или) аппарата для ИВЛ. Маски второй группы являются, т. о., необходимым элементом, обеспечивающим герметичность между легкими больного и наркозным аппаратом или аппаратом для ИВЛ. По своему назначению и конструкции маски делят на лицевые, ротовые и носовые.

Создание первых прототипов современных наркозно-дыхательных масок было осуществлено значительно раньше открытия ингаляционного наркоза и связано с открытием кислорода и его ингаляцией - маски Шоссье (1780), Мензиса (1790), Гиртаннера (1795). Непосредственно для наркоза маски появляются лишь в середине 19 в.- ротовая маска предложена У. Мортоном в 1846 г., лицевые маски - Н. И. Пироговым, Сноу (J. Snow) и Гибсоном (S. Gibson) в 1847 г. В 1862 г. К. Шиммельбуш предложил простую проволочную маску, каркас к-рой перед наркозом покрывают 4-6 слоями марли (рис. 1, 1). Похожи по конструкции маски Эсмарха (рис. 1, 2) и Ванкувера. Маски Шиммельбуша, Эсмарха и им подобные относятся к негерметичным маскам. Так наз. маски-аппараты удушающего действия (напр., маска Омбреданна-Садовенко) имеют лишь историческое значение. Негерметичные маски в связи с простотой и общедоступностью в прошлом широко применялись в анестезиол, практике, при этом в основном использовали диэтиловый эфир, хлороформ, реже фторотан, трихлорэтилен и хлор-этил. Особое внимание при использовании этих масок уделяют защите кожи лица, конъюнктивы и роговицы глаз пациента от раздражающего действия летучих анестетиков. Для защиты смазывают кожу лица вазелином, прикрывают глаза и лицо вокруг рта и носа полотенцем, равномерно капают анестетик по всей поверхности маски и т. д. Однако в связи с недостатками такой техники (менее точная, чем в случаях применения наркозных аппаратов и испарителей с дозировкой анестетика), невозможностью проведения в этих условиях ИВЛ, а также выраженным загрязнением атмосферы операционной парами летучих анестетиков негерметичные маски практически не применяются. Тем не менее использование их может стать единственно возможным методом проведения общего обезболивания в трудных условиях. В современной анестезиол, практике используют герметичные маски.

Основные требования, предъявляемые к современным маскам: минимальный объем так наз. потенциального вредного пространства (объем купола маски после прижатия ее к лицу пациента; рис. 2); герметичность за счет плотного прилегания маски к лицу пациента; отсутствие токсических примесей в материале, из к-рого изготовлена маска; простая стерилизация. Купол масок чаще всего изготавливают из гиг. антистатической резины или из различных видов пластмасс. Тесное прилегание обеспечивается наличием по краю маски надувного ободка (манжеты) или фланца. Некоторые маски изготовляют из двух слоев резины, между к-рыми имеется воздух (рис. 3). В центре купола маски расположен штуцер для присоединения ее к адаптеру наркозного аппарата. Для проведения общей анестезии в офтальмологии предложена маска, коннектор (штуцер) к-рой направлен в сторону подбородка пациента (рис. 4). Носовые маски (рис. 5) чаще всего применяются в стоматологии; они позволяют достаточно свободно манипулировать в ротовой полости пациента. Примером ротовой маски служит плоская маска Андреева (рис. 6) с теменным направлением приложенной силы фиксации в отличие от характера фиксации обычных герметичных масок. Фиксацию нижней челюсти проводят с помощью дополнительных лямок. Беспрепятственную проходимость дыхательных путей обеспечивают использованием специального ротоглоточного воздуховода, который вводят вслед за укреплением маски на лице (после вводного наркоза на фоне тотальной миорелаксации). Преимуществами подобных масок являются уменьшение потенциального вредного пространства и возможность осуществления герметичной фиксации маски к лицу пациента.

Для предупреждения инфицирования больных рекомендуется либо применение масок одноразового употребления, либо тщательное проведение их дезинфекции и стерилизации. Обычно проводят механическую очистку и промывку маски водой и мылом с последующей стерилизацией (дезинфекцией) и обеспечивают надежное хранение, чтобы исключить или уменьшить вероятность повторного загрязнения маски. Возможно использование как физических (тепловое воздействие, радиация, ультразвук, УФ-лучи), так и химических методов стерилизации (дезинфекция): 0,1 - 1% водный или спиртовой р-р хлоргексидина, 0,5-1% водный р-р надуксусной к-ты, 0,1% спиртовой р-р левомицетина, 0,02% водный р-р фурацилина, 0,05% водный р-р диоцида; пары формальдегида, окиси этилена и др. Опасным считается применение с целью дезинфекции производных фенола, поскольку фенол может проникать в резину и вызывать при последующем применении масок хим. ожог кожи лица.

Сохраняют маски в полиэтиленовых пакетах, стеклянных эксикаторах и т. п.

Библиография Андреев Г. Н. Современные возможности решения основных проблем масочного метода ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких, Анест. и реаниматол., № 1, с. 3, 1977, библиогр.; Вартазарян Д. В. Стерилизация и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры, там же, № 4, с. 3, библиогр.; Сипченко В. И. Микробное загрязнение и стерилизация наркозной аппаратуры, Хирургия, № 4, с. 25, 1962, библиогр.; S 1 a t t e г E. М. The evolution of anaesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A practice of anaesthesia, L., 1966.

Преимущества и недостатки ингаляционных наркозных средств

Материальное обеспечение : кролик; стеклянный колпак, флакон с эфиром, вата, сливательная чашка.

Животное помещают под стеклянный колпак, куда кладут ватные тампоны, смоченные эфиром. Под влиянием паров эфира начинает действовать наркотик. Вначале у кролика появляется угнетение, а затем он начинает беспокоиться, подвижность усиливается; дыхание учащается; слюноотделение усиливается, зрачки расширяются. Период двигательного возбуждения сравнительно бурно выражен у кошек. При дальнейшем вдыхании вещества наступает успокоение, и живот­ное впадает в сон, который скоро переходит в наркоз. В этот период фиксируют полное расслабление мышц тела, отсутствие рефлексов, сужение зрачков, замедленное и поверхностное дыхание. Если животное извлечь из-под колпака, то наркоз быстро проходит.

1.2. Сравнительное изучение общего действия хлороформа и эфира .

Материальное обеспечение : две лягушки; стеклянные колпаки объемом по 1 л с кафельными подставками, флаконы с хлороформом и эфиром, пипетки на 5 мл, вата, сливательная чашка.

Под одинаковые по объему колпаки сажают по одной лягушке. Пипеткой отмеряют 2 мл хлороформа и смачивают им ватный тампон, который кладут под колпак. Под другой колпак помещают такой же тампон, смоченный 2 мл эфира. Наблюдают все стадии действия хло­роформа и эфира. Фиксируют степень выраженности стадии возбужде­ния и время от момента вдыхания паров наркотиков до наступления наркоза. Затем лягушек извлекают из-под колпака и устанавливают момент пробуждения в обоих случаях. Данные опыта записывают в таблицу 4.

Таблица 4.

Протокол опыта

1.3. Замораживание кожи хлорэтилом .

Материальное обеспечение : лягушка, препаровальная доска, ампула с хлорэтилом.

Лягушку прикрепляют к препаровальной доске спинкой вверх. Ампулу с хлорэтилом берут в руку и через надломленный капилляр струю жидкости направляют на кожу лапы лягушки. Наступают замораживание кожи и потеря ее чувствительности. После прекращения замораживания чувствительность кожи быстро восстанавливается.

Благодаря легкой летучести и низкой точке кипения хлорэтил быстро испаряется, вызывая замораживание тканей и потерю чувствительности.

С этого вещества началась новая эпоха в оперативной медицине. Именно эфирный наркоз (aether pro narcosi) позволил ученым провести первые операции с применением общего обезболивания. Начав свой жизненный путь еще в середине девятнадцатого века, эфир для наркоза стабилизированный до сих пор применяется в анестезиологии.

Несмотря на разнообразие препаратов для анестезии, в медицине все еще продолжают использовать эфир для наркоза

В настоящее время анестезиология шагнула далеко вперед, сформировавшись в отдельную науку. Арсенал анестезиологов пополнился новыми, более эффективными и безопасными препаратами, но полностью отказаться от эфира врачи не смогут еще длительное время. Этому есть важные причины: широкий терапевтический диапазон и простота выполнения анестезии эфиром. В современном анестезиологическом пособии препарат не используют для монокомпонентного наркоза, но успешно применяют в комбинации с другими наркотическими средствами.

• Широкий терапевтический диапазон, позволяющий легко регулировать глубину наркотического сна, а также снижающий риск передозировки.
• Является миорелаксантом, поэтому эфир удобен для проведения большинства операций.
• Не усиливает действие адреналина на миоциты.
• Возможно применение как масочным, так и интубационным способом.
• Позволяет одновременно ингалировать пациента высокой концентрацией кислорода.

Недостатки эфира

• Необходимо длительное время для наркотического насыщения (до двадцати минут). Этот период часто сопровождается чувством страха и удушья, вплоть до развития ларингоспазма.
• Значительно усиливает секрецию слизи в легких, может привести к развитию осложнений со стороны дыхательной системы.
• Резко выражена стадия возбуждения, сопровождающаяся двигательной и речевой расторможенностью.
• Стадия пробуждения длится до тридцати минут после завершения подачи вещества, в это время также может наблюдаться угнетение дыхания, усиление секреции слюны и желудочного сока, что часто приводит к возникновению рвоты с развитием аспирации (забрасыванию содержимого желудка в легочное дерево).
• Нарушает чувствительность инсулина к глюкозе, таким образом, может повышать уровень сахара в крови.

Как применяют эфир современные анестезиологи

Из-за побочных действий и возможных осложнений, в современной медицине эфир для наркоза стабилизированный чаще применяют для поддерживающей стадии комбинированного наркоза. Анестезиологи используют разные схемы сочетания эфира с кислородом, фторотаном и закисью азота. Для вводного наркоза, как правило, используют внутривенные формы наркотических средств, развивающие наркотическое насыщение в течение нескольких секунд, например, барбитураты. Применение эфирного обезболивания требует обязательного введения миорелаксантов, атропина, также применяют транквилизаторы и анальгетики в низких концентрациях.

Эфир применяют для поддерживающей стадии комбинированного наркоза с миорелаксантами и атропином.

Для анестезии используют только лекарственную форму: эфир для наркоза стабилизированный. Вещество представляет собой прозрачную жидкость, которая легко испаряется, создавая высокую концентрацию наркотических паров. Пары огне- и взрывоопасны, особенно при совместном применении с кислородом.

Показания и противопоказания для применения эфира

В составе комбинированной общей анестезии эфир для наркоза стабилизированный применяется при различных операциях в общей хирургии, урологии, травматологии, проктологии, гинекологии и других видах хирургической помощи. Однако его применение ограничено в нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, а также при других оперативных вмешательствах, где планируется применение электрического инструмента (из-за взрывоопасности). Взрывоопасность является одним из факторов ограничивающих применение эфира для монокомпонентной анестезии.

С осторожностью применяют эфир для наркоза стабилизированный у беременных и кормящих женщин (нет достоверных данных о влиянии вещества на плод, а также не изучена степень проникновения препарата в грудное молоко).

Эфир применяют с осторожностью у беременных и кормящих женщин

Противопоказан эфирный наркоз у пациентов с серьезной патологией легких, а также сердечно-сосудистой системы, не желателен у пациентов с сахарным диабетом и метаболическими нарушениями.

Заключение

Лекарственные средства для общего обезболивания, как и другие лекарственные препараты, проходят тщательное изучение (клинические испытания) перед тем, как их разрешат применять у людей. Однако для общего обезболивания применяют наркотические препараты, все они имеют побочные эффекты и являются, по сути, ядом для человеческого организма. Но, общий наркоз – это не профилактический курс витаминов, его проводят только в случае крайней необходимости и, поэтому побочное действие наркозных средств является вынужденной мерой. При правильном и умелом сочетании разных анестетиков, специалисты выполняют анестезиологическое пособие максимально безопасно и комфортно для пациента. Кратковременное введение наркотических препаратов не приводит к развитию наркотической зависимости и необратимых побочных эффектов.

Диэтиловый эфир – распространенное средство для наркоза, выполняемого с помощью ингаляций. Данное лекарственное средство активно используется в сфере хирургии для выполнения ингаляционного наркоза. Эфир для наркоза применяется для осуществления различных медицинских манипуляций.

Это прозрачная, не имеющая цвета, летучая, подвижная, легковоспламеняющаяся жидкость с температурой кипения в пределах 34-35 градусов. При воздействии прямого света начинает разлагаться с образованием перекисей и альдегидов.

Действие

Стабилизированный эфир имеет достаточно выраженное наркотическое действие. На ЦНС лекарственное средство воздействует следующим образом: сначала на головной мозг, потом на подкорковую область, продолговатый и спинной мозг. Важнейшие центры продолговатого мозга стойки к данному анестетическому средству, поэтому врачи могут получить при его применении глубокий наркоз, при котором будут полностью отсутствовать двигательные спинномозговые рефлексы.

Если имеет место передозировка эфиром, то наблюдается быстрое снижение давление крови и может остановиться дыхание. Глубокого наркоза можно достигнуть при уровне вещества в размере 140 мг%. С другой стороны, при 200 мг% происходят достаточно серьезные негативные реакции организма на вещество.

Метод использования анестетика

Диэтиловый и вообще эфир применяется для проведения наркоза при любых хирургических вмешательствах = операциях вне независимости от сложности и продолжительности. Возможно проведение масочного, мононаркоза эфиром или комбинированного многокомпонентного интубационного наркоза. Всё зависит от профессионализма анестезиолога.

Применяется анестетическое средство для анальгезии: в полуоткрытой системе во вдыхаемой смеси 2-4 об. % эфира анестетик оказывает поддерживающее действие и помогает отключить сознание. При 5-8% достигается поверхностный наркоз, при 10-12% - глубокая анестезия. Чтобы усыпить больного, зачастую требуется большая концентрация (20-25%). При использовании данного средства анестезия сравнительна безопасна, достаточно легко управляется.

Наблюдается хорошее расслабление скелетной мускулатуры. Если сравнивать с циклопропаном, хлороформом, фторотаном, то эфир никак не влияет на чувствительность сердечной мышцы к норадреналину и адреналину.

Вместе с этим, усыпление с его помощью для пациентов довольно-таки тягостное и длительное (зачастую по 15-20 минут). Примерно через полчаса по завершению подачи анестетика наступает пробуждение. Депрессия, которая обычно наблюдается после такой анестезии, может держаться пару часов.

Чтобы снизить рефлекторные реакции, перед выполнение процедуры пациентам обязательно вводится холинолитический препарат атропин. Чтобы снизить возбуждение, эфирная анестезия зачастую используется только после вводной анестезии барбитуратами. В ряде стран и больниц анестезию начинают с помощью закиси азота, после чего поддерживают ее с помощью эфира.

Последние исследования показывают, что использование лекарственных средств для расслабления мышц (миорелаксанты) во время проведения процедуры позволяет не только улучшить расслабление мускулатуры, но и существенно снизить объем анестетика, требуемого для поддержания наркоза.

Побочные эффекты

Данное анестетическое средство известно своими побочными эффектами, среди которых можно выделить:

• Пары препарата раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Это становится причиной увеличения секреции бронхиальных желез и усилению слюноотделения;
• Зачастую в начале процедуры после подачи анестетика наблюдается спазм гортани;
• Увеличение артериального давления, наблюдается тахикардия, что связано с увеличением концентрации в крове адреналина и норадреналина;
• После проведения операции зачастую у пациентов регистрируется рвота, угнетение дыхания;
• Из-за раздражения слизистой дыхательных путей вполне может начать развиваться бронхопневмония.

Противопоказания к применению

Конечно, препарат, имеющий столь обширный список побочных эффектов, имеет массу противопоказаний для использования в качестве наркоза:

• Острые воспалительные заболевания легких и дыхательных путей.
• Выраженные формы почечной и печеночной недостаточности.
• Операции, требующие применения электроножа или электрокоагуляции.
• Миастения и недостаточность надпочечников.
• Судороги, связанные с эфирным наркозом в анамнезе.

Как уже было отмечено выше, передозировка препарата крайне опасна.

Преимущества эфирного обезболивания:

• Достаточная наркотическая сила.
• Большой диапазон от терапевтической до токсической дозы.
• В концентрациях, которые достаточны для проведения операции (при уровне наркоза III1 – III2)), не угнетает функции органов кровообращения и стимулирует дыхание.
• Возможность применения без спец. аппаратуры с помощью простых устройств.
• Возможность использования воздуха вместо кислорода.

Недостатки:

• Воспламеняемость и взрывоопасность.
• Неприятные для больного длительные периоды введения и выведение из наркоза с выраженным периодом возбуждения.
• Раздражающее действие на слизистую дыхательных путей, избыточное выделение слюны и слизи и как следствие спазм гортани.
• Часто наблюдается тошнота и рвота в послеоперационном периоде.
• Нарушение метаболизма.

Первая стадия эфирного наркоза

Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов.

Вторая стадия эфирного наркоза

Какие стадии эфирного наркоза. Стадия возбуждения. В эту стадию больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Его поведение можно сравнить с поведением человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Лицо больного краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи. Со стороны дыхательной системы происходит резкое учащение дыхания, может наблюдаться кратковременная его остановка в связи с гипервентиляцией. Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез. Артериальное давление и частота пульса повышаются. В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота.

Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин, причем наиболее выражено возбуждение у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, и наркоманов. Эти категории пациентов нуждаются в фиксации. У детей и женщин эта стадия практически не выражена. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.

Третья стадия эфирного наркоза

Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия. В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни.

Признаки первого уровня , или стадии сохранных рефлексов.

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2. Дыхание спокойное.

4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5. Глазные яблоки плавно двигаются.

6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.

5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.

6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Третий уровень имеет следующие клинические признаки.

1. Рефлексы отсутствуют.

2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.

3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.

4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.

5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.

6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.

Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога.

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

2. Зрачки максимально расширены.

3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.

5. Тонус мышц отсутствует.

Четвертая стадия эфирного наркоза

Наступает после прекращения подачи наркотизатора. Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз. Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.