Методика выявления причин депрессии. Как диагностируют депрессию

Диагностика депрессии – задача непростая, поскольку распознать болезнь иногда бывает очень сложно. Во-первых, многие люди, обнаружившие у себя симптомы депрессии, как правило, не обращаются за медицинской помощью. Во-вторых, большая часть заболевших идет к врачам общей практики, ссылаясь при этом только на соматические жалобы, тогда как следует сразу записываться на прием к психиатру.

В случае, когда неглубокая депрессия еще не достигла своего полного развития или выражается в соматических и вегетативных расстройствах, человек чаще всего обращается в ближайшую поликлинику к терапевту. Однако такой врач не в состоянии выявить депрессию. Симптоматика, на которую обычно жалуются пациенты, нередко оказывается признаком маскированной депрессии. Это приводит к тому, что без профессионального применения методов диагностики депрессии заболевание оказывается нераспознанным и, соответственно, не только не лечится, но еще и прогрессирует.

Психологические методы диагностики депрессии

Важность психологической диагностики депрессии заключается в том, чтобы диагностические и лечебные подходы нашли свое применение уже в период, который предшествует развитию заболевания. Для этого следует знать и четко распознавать симптомы депрессивных эпизодов.

Основным симптомом депрессии является пониженное настроение: человек становится безразличен к тому, что ранее приносило ему радость.

В процессе психологической диагностики выявляются и дополнительные :

у человека появляется чувство вины;
снижается самооценка;
хуже становится сон, аппетит;
пациент быстрее утомляется, снижается уровень его активности;
человеку труднее, чем прежде, сосредоточиться на чем-то конкретном.

Также могут присутствовать:

повышенная возбудимость;
напротив, заторможенность мышления и речи;
снижение полового влечения;
мысли о суициде.

В случае если хоть один из названных симптомов проявляется две недели или больше, отрицательно влияет на качество жизни человека, мешает ему полноценно выполнять свои привычные обязанности можно предполагать присутствие признаков депрессии.

Психологическая диагностика депрессии предполагает также анализ изменения гаммы чувств пациента. Он может ощущать себя в ситуации, когда буквально «опускаются руки»: не видит никаких «просветов» в своем будущем, убежден в том, что у него уже сегодня «ничего не получается» и ничего не получится завтра. Ему все труднее дается общение с окружающими, нередко человек начинает ощущать себя безвольным, не способным твердо принять какое-то важное решение.

Для диагностики депрессии активно применяются специальные шкалы и опросники , с помощью которых не только выявляется само заболевание, но и происходит оценка его выраженности. Кроме того, эти методы позволяют держать под контролем процесс лечения.

Обычно используются:

шкала Гамильтона,
шкала Монтгомерти-Асберга,
шкала Раскина,
шкала и опросник В.М. Бехтерева
опросник Бека.

Эти и другие шкалы позволяют выявить различные виды депрессии.

Инструментальные методы диагностики

Среди прочих методов диагностики депрессии широко используется и инструментальная диагностика.

С помощью магнитно-резонансной томографии выявляется феномен «гиперинтенсивности», присущий пациентам с биполярными аффективными расстройствами.

Чтобы оценить состояние вегетативной нервной системы, проводятся исследования кожно-гальванических вызванных потенциалов, применяется интервалкардиометрия.

Использование полного комплекса методов диагностики депрессии позволяет наиболее точно оценить, насколько ярко выражены симптомы заболевания, определить длительность их существования, уточнить особенности динамики болезни и характер взаимосвязи симптомов между собой.

В клинике «Психическое здоровье» проводится полноценная диагностика заболевания, которая позволяет обнаружить даже маскированные формы депрессии. Комплексный подход, профессионализм врачей и постоянный контроль делают лечение в нашей клинике быстрым и эффективным.

Если вы обнаружили у себя или кого-то из близких Вам людей симптомы депрессии – звоните!

Мы поможем Вам и Вашим близким!

Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
апатия;
крайнее уныние;
подавленное, гнетущее состояние;
ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
отчаяние;
понижение самооценки;
постоянное недовольство собой и своей жизнью;
утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
ощущение вины;
ощущение ненужности.

Нарушение ментального состояния

У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.

трудность в сосредоточении;
невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
«зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.

Физиологические признаки

Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.

Основные физиологические изменения

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

потеря аппетита либо, наоборот – переедание;
быстрая и значительная потеря веса (до 10 килограмм за 1 – 2 недели ), а в случае чрезмерного употребления пищи – увеличение массы тела;
изменение вкусовых привычек;
запоры, реже – диарея.

ночная бессонница с длительным засыпанием, постоянными пробуждениями ночью и ранним просыпанием (к 3 – 4 часам утра );
сонливость на протяжении всего дня.

заторможенность в движениях;
суетливость – больной не знает куда деть свои руки, не находит себе места;
судороги в мышцах;
подергивание века;
болевые ощущения в суставах и боли в спине;
выраженная усталость;
слабость в конечностях.

Изменение сексуального поведения

Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение.

Сбои в работе сердечно-сосудистой системы

повышение артериального давления вплоть до гипертонических кризов;
болевые ощущения в области сердца;
периодическое учащение сердечных сокращений, ощущаемое пациентом.

Нарушение поведенческого статуса

Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

нежелание контактировать с родными и друзьями;
реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
потеря интереса к жизни и развлечениям;
неряшливость и нежелание следить за собой;
постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
пассивность;
непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.

В результате совокупности всех признаков депрессии жизнь больного изменяется в худшую сторону. Человек перестает интересоваться окружающим миром. Его самооценка значительно падает. В этот период повышается риск злоупотребления спиртными напитками и наркотическими препаратами.

Диагностические признаки депрессии

гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.

Дополнительными признаками депрессии являются:

снижение внимания и концентрации;
неуверенность в себе и снижение самооценки;
идеи самообвинения;
нарушенный сон;
нарушенный аппетит;
суицидальные мысли и действия.

Также почти всегда депрессии сопутствует повышенная тревожность и страх. Сегодня специалисты говорят, что нет депрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. Это значит, что в структуре любой депрессии присутствует компонент тревоги. Конечно, если тревога и паника доминирует в клинике депрессивного расстройства, то тогда такая депрессия называется тревожной. Немаловажным признаком депрессии является колебания эмоционального фона в течение дня. Так, у пациентов с депрессией часто наблюдаются скачки настроения в течение дня от легкой грусти до эйфории.

Тревога и депрессия

чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость;
постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.

Пациенты с тревожной депрессией постоянно насторожены и ожидают самого худшего. Ощущение внутреннего беспокойства сопровождается повышенной плаксивостью и нарушениями сна. Также часто отмечаются вспышки раздражительности, которым свойственно тягостное предчувствие беды. Для ажитированной (тревожной) депрессии характерны разнообразные вегетативные нарушения.

тахикардия (частое сердцебиение);
сухость во рту;
лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
повышенное потоотделение.

Также для пациентов с тревожной депрессией характерно расстройство пищевого поведения. Нередко приступы тревоги сопровождаются обильным поеданием пищи. В то же время, может наблюдаться и обратное – потеря аппетита. Вместе с расстройством пищевого поведения часто отмечается снижение полового влечения.

Расстройства сна при депрессии

затрудненное засыпание;
прерывистый сон и частые пробуждения;
ранние утренние пробуждения;
уменьшение продолжительности сна;
поверхностный сон;
кошмарные сновидения;
жалобы на беспокойный сон;
отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).

Очень часто бессонница является первым симптомом депрессии, который заставляет пациента обратиться к врачу. Но, как показывают исследования, лишь небольшая часть пациентов получает в этот момент адекватную помощь. Связано это с тем, что бессонница интерпретируется как самостоятельная патология, а не симптом депрессии. Это ведет к тому, что пациентам вместо адекватного лечения выписываются снотворные средства. Они, в свою очередь, не лечат саму патологию, а устраняют только симптом, на смену которому приходит другой. Поэтому необходимо знать, что расстройство сна – это лишь проявление какого-то другого заболевания. Гиподиагностика депрессии ведет к тому, что пациенты обращаются уже тогда, когда депрессия принимает угрожающий характер (появляются суицидальные мысли).

1. Фаза медленного сна

дремота или стадия тета-волн;
стадия сонных веретен;
дельта-сон;
глубокий сон.

2. Фаза быстрого или парадоксального сна

Депрессия и суицид

Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза. На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс.

проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками - позвонить им или написать письмо;
также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок - составляют завещание и так далее.

Диагностика депрессии

Опрос пациента с депрессией

Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

умственное торможение;
тоска;
тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).

Признаками негативной аффективности являются:

апатия;
ангедония – утрата способности получать удовольствие;
болезненное бесчувствие.

Важную диагностическую роль имеет содержание мыслей пациента. Депрессивные люди склонны к самообвинению и к мыслям суицидального содержания.

идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
суицидальные мысли.

Также учитывается анамнез пациента, в том числе и наследственный.

семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
сопутствующие соматические хронические патологии;
алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.

Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы

госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
шкала Гамильтона (HDRS);
шкала Цунга;
шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
шкала Бека.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы - шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.

Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.

Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
16 – 24 баллов – умеренный депрессивный эпизод;
более 25 баллов – тяжелый депрессивный эпизод.

Шкала Цунга

Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.

25 – 50 – вариант нормы;
50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.

Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS)

Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.

0 – 15 – отсутствие депрессии;
16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.

Шкала Бека

Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.

до 10 баллов – отсутствие депрессии;
10 – 15 – субдепрессия;
16 – 19 – умеренная депрессия;
20 – 30 – выраженная депрессия;
30 – 62 – тяжелая депрессия.

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Диагностика депрессии

Вас беспокоит острая депрессия? Вы интересуетесь, как врач может поставить правильный диагноз?

В прошлом было принято лечить расстройства настроения все вместе. На сегодняшний день, врач выделяет то или иное заболевание, согласно симптомам его проявления. Например, врач при постановке диагноза определит, каким видом депрессии вы больны, острой депрессией, дистимией или хронической депрессией, сезонным аффективным расстройством, биполярным расстройством (маниакальной депрессией) или каким-нибудь другим ее видом.

Как врач ставит диагноз?

Есть врачи, которые при постановке диагноза используют специальные анализы крови или другие дорогостоящие лабораторные анализы. Однако, эти анализы, при диагностировании депрессии, не дают желаемого результата и не помогают поставить правильный диагноз. При этом разговор с больным, фактически является самым эффективным методом диагностирования депрессии.

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение, врач должен услышать, какие симптомы болезни есть у больного. В то время как физиологические анализы помогут определить общее состояние здоровья пациента, разговор с ним поможет узнать врачу об иных факторах, важных при диагностировании депрессии. Например, в разговоре пациент расскажет врачу о настроении на протяжении дня, о поведении и жизненных привычках.

Поставить диагноз депрессия это сложная задача, поскольку острая депрессия проявляется самыми разными способами. Например, некоторые люди с острой депрессией впадают в состояние апатии. Другие становятся раздражительными или даже перевозбужденными. Появляются проблемы со сном и аппетитом. Больной человек может сильно переедать, спать очень долго, или вовсе отказаться от еды или сна.

Внешние или поведенческие симптомы депрессии могут быть минимальными, притом, что внутренне человек переживает глубокое смятение. Депрессия это опасное и все охватывающее расстройство, поражающее тело, чувства, мысли и поведение человека.

На что обращает внимание доктор при диагностировании депрессии?

Сделав общее обследование больного, поговорив с ним и проведя определенные лабораторные анализы, врач исключит болезни вызывающие депрессию. Он проведет полную диагностическую оценку вашего состояния и расспросит вас о случаях депрессии в вашей семье. Врач оценит проявление симптомов болезни, включая период их появления и продолжительность и методы лечения. Врач спросит вас, что вы чувствуете и особенно есть ли у вас следующие симптомы депрессии:

Как оцениваются симптомы депрессии при диагностировании депрессии?

Чтобы поставить диагноз депрессия, необходимо проявление одного из двух первых симптомов и пяти из остальных симптомов депрессии, наведенных выше. Они должны длиться ежедневно на протяжении двух недель.

Симптомы депрессии могут проявляться месяцами или даже годами. Они вызывают изменения в личностных характеристиках человека и работоспособности, в результате чего другие люди перестают ему сочувствовать. Некоторые симптомы имеют такое сильное влияние на жизнь, что не дают полноценно функционировать и жить. В самых тяжелых случаях больные не в состоянии есть или подняться с кровати.

Симптомы депрессии могут проявиться единственный раз за всю жизнь или иметь повторяющийся, хронический и длительный характер. В некоторых случаях кажется, что они никогда не пройдут. В остальных случаях они проявляются выборочно.

Очень часто депрессия возникает вследствие хронического заболевания, например, рак или заболевания сердца, и в большинстве случаев ухудшает состояние больного.

Существуют ли физические признаки депрессии?

Хотя особенных физических проявлений депрессии нет, существуют определенные физические расстройства, сигнализирующие о возможности ее наличия:

Какие лабораторные анализы используют при диагностировании депрессии?

Проанализировав все проведенные обследования, результаты собеседований, историю болезни больного и генетическую предрасположенность, врач может назначить дополнительные лабораторные анализы, чтобы исключить возможность наличия более серьезного физического заболевания. Например, снижение функции щитовидной железы вызывает проявление симптомов депрессии. Также врач спросит, какие лекарства вы принимаете, и попросит сдать анализ мочи.

Каким образом я могу помочь врачу поставить правильный диагноз?

Перед визитом к доктору, составьте список все беспокоящих вас вопросов о депрессии и список всех проявляющихся симптомов. Также поговорите с родственниками и выясните, к каким болезням у вас есть генетическая предрасположенность. Это поможет врачу поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Перед визитом к врачу обдумайте и запишите следующее:

Кто диагностирует депрессию?

Психолог, Супервизор, Индивидуальная-и-семейная терапия

г. Одесса (Украина)

Сейчас на сайте

ДД! И долго ли надо ходить на прием, чтоб специалист мог понять что со мной? И есть ли способы выхода из депрессии (если она конечно есть) не медикаментозные? Личная неприязнь к таблеткам, стараюсь по возможности жить без их употребления, но если надо - принимаю.

депрессия диагностируется парой вопросов

а вот диагностика сопутствующих расстройств (если таковые имеются) может потребовать и нескольких встреч

да, из депрессии часто получается выходить и без медикаментов - всё зависит от степени тяжести депрессии и мотивации человека на её преодоление

Специалист какого уровня может провести диагностику на тему наличия депрессии? Психолог, психотерапевт, психиатр?

К кому Вы уже обращались?

И есть ли способы выхода из депрессии (если она конечно есть) не медикаментозные?

Психолог, Семейный психолог гештальт-терапев

простите граммарнаци, но мне кажется что авОкадо

Кто диагностирует депрессию?

Психолог, Системный семейный терапевт

А что это значит?

Каждый из этих специалистов по-своему может быть полезен.

К кому Вы уже обращались?

хорошо поддаётся терапии.

Учитывая то, что депрессия - это клинический диагноз, поставить его может только специалист с высшим мед. образованием, врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Спасибо всем за ответы!

т.е. диагностирует врач (психотерапевт или психиатр), а лечить возможно у психолога? Это получается врач и советует что лучше?

Это специалисты без мед.образования уверены в своих силах настолько, что отрицают очевидное и стимулирует клиентов отказываться от лечения.

ДД = добрый день)))

я пока не обращалась с этим вопросом. Спрашиваю для того, чтоб понять, чья это компетенция.

если вам нужно избавиться от депрессии

Поэтому - кто Вам ближе? Вот с того и начинайте.

ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла, исчезновение сексуального влечения - все это частые признаки депрессии. Трудно представить себе соматическое заболевание, которое не могло бы быть имитацией депрессии. Именно по этой причине у врачей-психиатров возник термин "маскированная депрессия" для случаев, когда депрессия "прячется" под видом соматического расстройства. Такие больные безуспешно лечатся у терапевтов и хирургов, гинекологов и эндокринологов. По статистике, более трети больных, посещающих общесоматические поликлиники, страдают скрытыми "маскированными депрессиями".

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕЙ

Основная опасность для больных депрессией состоит в том, что на пике болезни, в момент наибольшей тоски и отчаяния, нередко случаются попытки самоубийства. Особенно часто такие попытки возникают у больных с выраженным чувством тревоги. Ежедневно 15 человек в возрасте от 15 до 24 лет убивают себя в связи с депрессией. Приблизительно такое же количество самоубийств наблюдается в возрасте после 60 лет. Депрессия - это единственное состояние, которое влечет за собой такое количество непредвиденных смертей. Самый эффективный способ предупреждения самоубийств - это раннее выявление и своевременное лечение депрессий.

Депрессия имеет несколько форм. Диагностируя депрессию, врач использует различные медицинские термины. Это может быть невротическая или эндогенная депрессия, монополярная или биполярная, ситуационная или реактивная депрессия. Каждый из видов требует своего подхода и метода лечения.

Когда Вы слышите термин невротическая депрессия, это означает, что состояние вызвано реакцией на самые разные жизненные ситуации. Однако в отличии от ситуационной или реактивной депрессии, невротическая депрессия может быть более затяжной и не исчезнуть сразу по выходу из психотравмирующей ситуации. Однако, при невротической депрессии можно быстро добиться полного выздоровления, если больной аккуратно выполняет все назначения врача и не пренебрегает его рекомендациями.

Эндогенная депрессия вызвана особым предрасположением больного к такого типа реакциям. Здесь вовлечены не только личностные особенности, реакции человека, но и изменения в наследственном аппарате, его обмене веществ, биологии человека. Такая депрессия может возникать неожиданно, без всяких отрицательных жизненных моментов и ситуаций. Толчком, пусковым механизмом депрессии могут быть не только переживания, но даже смена времени года или банальная простуда, а затягиваться депрессия может на месяцы. Болезнь может ограничиться одним приступом, но может повторяться многократно, по крайней мере, в возрасте климакса. При биполярной депрессии на определенном этапе сменяется противоположным состоянием - болезненно приподнятым настроением (маниакальным состоянием), которое чревато своими опасностями, и вслед за таким болезненным подъемом, как правило, следует значительный спад настроения. При монополярном течении таких перепадов настроения нет. Болезнь протекает в одном эмоциональном ключе.

КАК РАСПОЗНАТЬ ДЕПРЕССИЮ

Это легко и сложно. Сложно бывает в тех случаях, когда уже нет ни сил, ни желания, ни веры в успешное лечение, в любую помощь. Одолевает только одна мысль: "Как бы скорее умереть, чтобы избавиться от мучений". В таких случаях должны помочь родные и близкие. Они должны отвести больного к врачу-специалисту или вызвать врача домой. Бывают случаи, когда помочь в домашних условиях трудно и приходится прибегать к стационированию.

Все просто, если больной понимает и не боится встречи с врачом-психиатром. Частая смена настроения, даже в течение суток; слабость, вялость и быстрая утомляемость; раздражительность, расстройства сна и аппетита, а также необъяснимые неприятные, порой болезненные, ощущения в различных частых тела - все это должно привести Вас к мысли о необходимости проконсультироваться у специалиста. Кстати говоря, больные эндогенной депрессией хуже себя чувствуют по утрам, сразу после пробуждения, в то время как пик плохого самочувствия у больных невротической депрессией приходится на конец дня.

ДЕПРЕССИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Взрослые, страдающие депрессией, как правило, реагируют соответствующим образом, по-взрослому. У них печальное лицо, они слабы и бездеятельны, они плачут, их лихорадит, мучает бессонница, чувство вины и неуверенности в себе.

Дети, подростки, испытывая те же ощущения, часто стараются их не выдавать, а ведь это могло бы быть сигналом для друзей и родителей. Они маскируют свои истинные чувства. Некоторые прибегают к разрушительным моделям поведения: пьют, принимают наркотики, враждебно относятся к окружающим, совершают противоправные действия. Почти половина подростков, принимающих наркотики, начинают это делать во время депрессии. К сожалению, взрослые зачастую замечают лишь внешние проявления, не стараясь вглядеться внимательнее и разобраться в причинах. Многие родители виноваты в том, что не в состоянии услышать то, о чем им говорят дети, они не желают видеть проблемы своих детей. Ведь это свидетельство того, что они не справляются со своими родительскими функциями. Очень часто они реагируют на депрессию своих детей раздражением, что только ухудшает положение.

КТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ БОЛЬНОМУ С ДЕПРЕССИЕЙ?

Депрессия лечится, порой намного эффективнее, чем многие другие заболевания. Однако лечить ее умеет и должен только специалист, врач-психиатр. Очень важно, чтобы больной относился к депрессии, как к любой другой болезни. При гипертонической болезни нарушен механизм, регулирующий артериальное давление, а при депрессии - механизм, регулирующий настроение. С врачом нужно быть максимально откровенным. Детальное описание Вашего состояния поможет врачу подобрать правильно лечение, разработать методику хоть эффективного лечения. Если врач решил Вам помочь в амбулаторных условиях, без госпитализации, то не забывайте посещать его в назначенное время. Фиксируйте малейшие перемены в своем состоянии и сообщайте о них врачу. Такая совместная работа "врач - пациент" максимально ускорит выход из этого тягостного состояния.

Для успешной борьбы с депрессией необходима комбинация всех трех видов психиатрической помощи: психофармакологии, психотерапии и социальной терапии.

Психофармакология все еще остается основным методом лечения депрессий. Существует большая группа препаратов антидепрессантов. Очень часто приходится комбинировать антидепрессанты с препаратами других групп, как, например, транквилизаторами, нейролептиками и стабилизаторами настроения (депакин, ламотриджин). При назначении препаратов врач учитывает не только особенности проявлений болезни, но и возраст больного, его пол, продолжительность заболевания, индивидуальную реакцию больного на лекарства, наличие или отсутствие других соматических заболеваний. Все это позволяет врачу определить не только единственно верную комбинацию препаратов, но и установить дозу каждого.

Психотерапия депрессий. Умение выслушать, дать ободряющий совет, вовремя сказать необходимое слово, фразу - все это высокое искусство врача-психиатра. Психотерапевтических методик очень много, но каждая из них основана на внимании к больному, его поддержке в трудное время. Психотерапия начинается с момента знакомства врача с больным, а заканчивается лишь после окончательного выздоровления. В результате длительного общения с больным врач становится для него не только лекарем, но и советником, учителем, другом. Знать, что ты в любой момент можешь получить поддержку, совет от человека, которому ты веришь - с амый значительный психотерапевтический эффект.

Социотерапия. Больному надо помочь в разрешении его социальных и бытовых проблем, он нуждается в заботе и помощи близких, в их любви и внимании. Хорошо, если у больного есть семья, любящий муж или жена, внимательные и заботливые дети, родители, друзья. Как бы врач не пытался успокоить больного, настроить его на оптимистический лад, но при постоянных домашних конфликтах и социальной неустроенности больному трудно помочь.

ВАША ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ДЕПРЕССИЕЙ

Ошибочно представление больных, что аккуратный прием лекарственных препаратов и психотерапевтические занятия могут быстро ликвидировать депрессию. Крайне необходимо активное участие больных в самом процессе лечения. Вначале это сложно, почти невозможно, но с каждым днем появляется все больше сил, все больше уверенности, и тогда Вы смело вступаете в борьбу. Физические упражнения или любая физическая деятельность помогают поднять настроение, и не просто потому, что Вы отвлекаетесь от своих проблем - повышается мышечный тонус. Активные упражнения заставляют мозг высвобождать естественные вещества - эндорфины. Эти вещества вырабатываются организмом человека и по своему действию близки к антидепрессантам и нейролептикам.

Очень важно, чтобы физические упражнения максимально воздействовали на мышечный тонус. Плавая в бассейне, играя в теннис на корте или вскапывая грядки на дачном участке, Ваши мышцы должны ощущать физическую нагрузку. И чем эти ощущения ярче, тем больше пользы для Вашего организма. Кроме того, упражнения заставляют Вас лучше относиться к себе самому, а когда Вы лучше относитесь к самому себе, то получаете новый заряд сил для дальнейшей борьбы с депрессией.

В. Г. Батаев А. Н. Богдан Л. Н. Виноградова Н. В. Спиридонова

Диагностика депрессии – исключение расстройств настроения

Депрессию очень трудно диагностировать, пока не появятся тяжелые симптомы. К сожалению, не существует разработанных лабораторных испытаний или исследований, которые могли бы прямо указать на депрессию.

Какие диагностические критерии должны быть соблюдены, чтобы распознать депрессию?

Диагноз депрессивного эпизода ставят на основе:

Наличия минимум пяти из перечисленных ниже симптомов в течение двух недель (одним из этих симптомов должно быть подавленное настроение, утрата интересов или утрата чувства удовольствия):
- подавленное настроение (у детей может быть повышенная раздражительность), которое проявляется почти ежедневно в течение большей части дня;
- существенное уменьшение интересов и связанного с этим чувства удовольствия;
- значительное снижение или увеличение массы тела (несвязанное с применением диеты);
- бессонница или чрезмерная сонливость, почти каждый день;
- волнение или замедление движения, возникающие почти каждый день;
- постоянная усталость или потеря энергии;
- чувство собственной никчемности;
- снижение КПД мышления, невозможность концентрации внимания или принятия решения;
- повторяющиеся мысли о смерти.
Необходимо исключить другие заболевания, которые могут имитировать депрессию. Убедитесь в том, что симптомы не являются естественной реакцией на смерть любимого человека (в таком случае это обычный траур).
Убедитесь в том, что в течение двух недель не возникало галлюцинации или бреда.

Дистимия и депрессия

Дистимия характеризуется более мягким ходом, чем депрессивный эпизод. Условием ее диагностики является продолжительность симптомов – минимум два года. Во время дистимии могут возникать эпизоды глубокой депрессии.

Пациенты, страдающие от этого расстройства характеризуются плохим самочувствием и высокой изменчивостью настроения. Бывают периоды улучшения настроения, как правило, больные не теряют контакта с окружающей средой.

Атипичная депрессия

Атипичные депрессии могут принимать различный вид: пищевое расстройство (анорексия) или злоупотребление алкоголем. К сожалению, пациенты с такими симптомами редко попадают в кабинет врача-психиатра. Как правило, ищут помощи у семейных врачей, которые, из-за слабо выраженных симптомов, ставят не правильный диагноз.

Нередко пациенты годами безуспешно ищут причину различных соматических болезней. Потому что из-за отсутствия специфических исследований или лабораторных тестов, которые могли бы помочь в диагностике депрессии, врачи редко рассматривают возможность наличия этого заболевания. Часто симптомы недооцениваются как окружением пациента, так работниками здравоохранения.

Как отличить печаль от депрессии

Депрессия проявляется, среди прочего, грустью. Часто мы говорим о депрессии после каком-либо удручающего события. Однако, печаль и депрессия – это не одно и то же. Депрессия является серьезным заболеванием, в то время как печаль – это естественная реакция на негативные события.

Как отличить временное падение самочувствия от депрессивного эпизода или других депрессивных расстройств, например, дистимии или сезонного аффективного расстройства? Чем отличается обычная грусть от депрессии?

Депрессия отличается от печали длительностью. Депрессия может мучить больного человека месяцами и даже годами. Печаль, как правило, проходит через несколько дней, максимум недель.
Депрессия в отличие от горя чаще всего снижает настроение без видимой причины. А печаль появляется при каком-либо событии – потере работы, ссоры с самым близким человеком, залива квартиры.
Симптомы депрессии – это, помимо хандры: снижение самооценки, принижение своих достоинств и положительных качеств, пессимизм, ощущение, что в жизни нет ничего положительного.
Депрессия – это не только печаль. Физические признаки депрессии включают: бессонницу, изменения аппетита, боли в животе, боли в спине, боль в груди, головные боли, усталость, повышенное потоотделение, проблемы с пищеварением, сухость во рту.
Лечение депрессии – это, как правило, длительная лекарственная терапия и психотерапия. Печаль проходит сама.

Напомню о том, чтобы нельзя игнорировать симптомы депрессии, если вы видите их у кого-то из близких или у себя.

Три состояния, с которыми можно спутать депрессию

Иногда депрессия «надевает маски» других заболеваний, например, на первый план выходят соматические симптомы, такие как головные боли, боли в животе, диспепсия, запор или обобщенные болезненные симптомы без видимых причин.

С чем можно спутать депрессию

Сезонная хандра

Не каждое подавленное настроение является заболеванием. Если в осенне-зимний период вы чувствуете печаль, верните себе радость простыми, домашними способами, например, впустив в комнату больше солнечного света. О депрессии можно говорить, когда уныние в нашей жизни будет длиться, по крайней мере, несколько недель.

Невроз

В депрессии преобладает апатия, подавленность, потеря интересов, а при невротических расстройствах основной проблемой является тревожное состояние. Кроме того, невроз может выступать в разных, очень специфических вариантах, например, невроз навязчивых состояний.

При депрессии, мы чувствуем, скорее, равнодушие, а в случае невротических расстройств по-прежнему о чем-то беспокоимся, чего-то боимся, например, мы стараемся не выходить на линии тротуарных плиток.

Следует подчеркнуть, что в случае невротических расстройств пациент осознает абсурдность своих убеждений. Бывает, однако, что мы имеем дело с комбинацией одной группы симптомов, с другой – тогда мы говорим о тревожно-депрессивном расстройстве.

Шизофрения

Депрессия может быть одним из симптомов шизофрении. Больные могут целыми неделями клониться ко сну, впадать в ступор и обособляться от окружающей среды. Слабость воли и способности к чувствам – это общие черты обоих заболеваний. Правильный диагноз может поставить только врач.

Во все времена существовали болезни с красивыми названиями, которыми было не то чтобы престижно болеть - скорее, было модно говорить, что они у тебя есть, или подменять ими недуги реальные. Стоило вместо «страшные сопли» сказать «чудовищная инфлюэнца» - и окружающие тут же проникались уважением к тебе и твоей тонкой организации.

Сегодня таким заболеванием, про которое все говорят, часто не понимая исконного смысла названия, стала . На нее принято списывать все: импотенцию, сорванные авралы и нежелание идти на вечер встречи выпускников. При этом мало кто знает, что депрессия - это совершенно конкретный недуг, вызванный такими сложными биохимическими изменениями в нервной системе, что обычный человек не сможет их у себя вызвать даже за деньги. Подхватить депрессию на самом деле довольно тяжело, а то, что считается ею, - это, как правило, депрессивная акцентуация личности, плохое настроение или даже обычная ненависть к людям.

Хочешь узнать всю правду о том, есть ли у тебя депрессия? У тебя два сценария на выбор: либо ты идешь к психоаналитику, и он тебе дает клинический тест, со стопроцентной гарантией диагностирующий депрессию; либо ты проходишь ровно тот же клинический тест, который мы прихватили на память, когда сами ходили проверяться.

Да, и учти: причины депрессии обычно весьма конкретны – длительный психический стресс, переутомление, застарелая травма головного мозга, тяжелые и длительные заболевания внутренних органов, хирургические операции, дефицит кровоснабжения головного мозга и врожденные нейрохимические нарушения. Если ничего из вышеперечисленного у тебя нет и не было - значит, тут и тестов никаких, скорее всего, не надо. Просто перестань симулировать депрессию - и она пройдет!

Согласно международной классификации болезней «МКБ-10», депрессия - это даже не одна болезнь, а семь разных. В том смысле, что она подразделяется на группы.

По причине возникновения

Невротическая Д. , обусловленная внутренним конфликтом.
Реактивная Д. , являющаяся реакцией на психическую травму.
Эндогенная Д. , которую вообще несложно лечить, поскольку она имеет нейрохимические причины.

По характеру течения

Классическая Д.
Скрытая Д.

По тяжести

Малая Д.
Большая Д.

Разумеется, эти виды могут комбинироваться. Например, большая депрессия может быть одновременно классической и реактивной. Но и это еще не все. Только для читателей MAXIM! Подхватив скрытую депрессию, ты получаешь еще две разновидности болезни в подарок!

Кроме шуток. Скрытая депрессия может быть соматизированной (это когда помимо плохого настроения тебя мучит какой-нибудь телесный недуг вроде болезни желудка или дистонии) или маскированной. В этом случае у тебя будут все симптомы другой болезни - например, аппендицита. Однако вскрытие покажет, что у тебя его не было.

Под какие недуги депрессия любит маскироваться

1. Абдоминальный синдром

Боли, тяжесть, распирание, холод или жар в животе, тошнота, снижение аппетита. Разумеется, всему виной и правда может быть просроченная плесень на сыре. Однако часто эти симптомы использует депрессия, чтобы пустить врачей по ложному пути. Состояние живота ухудшается утром, а ко второй половине дня ты уже снова начинаешь с грустным видом ковырять содержимое тарелки, чувствуя облегчение. Пациенты поступают в больницы с подозрением на острый аппендицит и холецистит, но вмешательство хирургов облегчения не приносит.

2. Головная боль

Сказать, где конкретно болит, человек не может. Чаще боль представляется ему в виде железных обручей, сдавивших череп, или чего-то такого, что ползает внутри головы. Состояние, как и в случае с животом, ухудшается утром, а к вечеру проходит. Таким больным ставят диагноз «мигрень» или «вегетососудистая дистония», а потом они годами пьют бесполезные обезболивающие.

3. Лицевая боль

Хитрая депрессия имитирует невралгию тройничного нерва (он идет от уха к брови и нижней челюсти) и воспаление височно-челюстного сустава. Доведенные до отчаяния пациенты просят стоматологов удалить им совершенно здоровые зубы, что иногда, кстати, приносит временное облегчение. Маска депрессии также вызывает удивительно яркие ощущения шершавости и волосатости языка.

4. Кардиалгия

Имитация перебоев в работе сердца, жжение или холод за грудиной. Результаты кардиограммы не соответствуют жалобам больного, однако врачи из жалости выписывают ему сердечные препараты. Они уменьшают боль, но не снимают ее полностью.

5. Артралгия

Ты полагаешь, что у тебя радикулит, болезни суставов и невралгия. Но врачи, посмотрев твой рентгеновский снимок, крутят пальцем у виска. При этом суставы у тебя болят не там, где надо, а несколькими сантиметрами выше.

6. Бессонница

Депрессия без расстройств сна все равно что Федор Конюхов без ног. Более того, иногда бессонница может быть вообще единственным симптомом маскированной депрессии. В этом случае ты будешь просыпаться неотдохнувшим, завтракать с отвращением к пище, а потом приезжать на работу уже уставшим и сразу припадать к сигарете или чашке кофе. Пики активности возможны, но обычно они приходятся на 10-12 часов утра, а ты в это время еще спишь, потому что вечером, несмотря на усталость, уснуть не смог и всю ночь ворочался. И так каждый день.

7. Фобии

Ты понимаешь, что акулы в супе не водятся, а инопланетяне в массе своей не хотят тебя убить. Но это не помогает победить беспочвенный страх. Впрочем, экзотичные фобии депрессии редко свойственны. Чаще она вызывает страх смерти от прекращения дыхания, панические атаки. Фобия усиливается обычно ночью и утром.

8. Сексуальные расстройства

Ослабление эрекции? Ускоренное или, наоборот, замедленное семяизвержение? Не спеши завещать свой пенис науке. Возможно, дело опять же в депрессии. Кстати, знаменитый «бес в ребро» (а говоря научным языком, стремление ко все более сильным сексуальным раздражителям) - это тоже признак депрессии, причем обычно самый ранний.

9. Наркомания и алкоголизм

Потворство вредным привычкам приносит кратковременное облегчение. Похмелье или ломки сопровождаются чудовищно бурными симптомами, взятыми из предыдущих восьми пунктов.

Клинический тест на выявление депрессии

Инструкция

Перед тобой 44 группы утверждений. Выбери в каждой из них один вариант ответа, который лучше всего описывает твое самочувствие. Помни, твоя задача - не победить, а узнать правду. Отвечай искренне. Чтобы тебе было проще делать это, мы даже не стали навязчиво «осмешнять» ответы, как делаем это обычно.

Как расправиться с депрессией

Эта часть будет интересна в первую очередь людям, набравшим серьезные суммы в тесте. Если у тебя, согласно результатам, депрессии нет, можешь прочесть этот блок с отстраненным злорадством. Итак, самостоятельный выход из невеселого состояния может занять месяцы и даже годы, да и то при условии, что ты оградишь себя от стрессов – желательно, монастырской стеной или рощей пальм. Проще обратиться к врачу, ведь депрессия излечима. Фактически она является сбоем в обмене веществ. Лечить тебя врачи будут не только таблетками, но и задушевными беседами (самая неприятная часть). Без одновременной ликвидации физиологических и психологических факторов вылечить человека нельзя.

Твоим лучшим другом на ближайшие полгода должен стать психотерапевт. Пережитые душевные травмы, психический стресс, ссоры с окружающими и внутренние конфликты, тяжелые переживания по поводу собственного здоровья – все это может лежать в основе депрессии. Лечение только мощными таблетками (без психотерапии), разумеется, помогает, но после отмены препаратов недуг может заглянуть к тебе в гости вновь.

Что тебе будут давать

Иногда особо умелые психотерапевты выводят своих злосчастных пациентов из депрессии и вовсе без медикаментов. Увы, в некоторых случаях без лекарств не обойтись: запущенный недуг так разрушает мозг, что баланс нейротрансмиттеров не восстанавливается сам.

Антидепрессанты

Основа любого курса лечения. Побочные эффекты и дозы могут разниться, но предназначение у препаратов одно - устранить биохимическую основу депрессии.

Витамины и биостимуляторы

А эти полезные пилюли помогут тебе наладить снабжение клеток головного мозга энергией и прочими полезными в работе мелочами. Собственно, это не какие-то секретные вещества, а те же витамины, которые здоровые люди пьют, чтобы повысить стрессоустойчивость и иммунитет.

Транквилизаторы

Сами по себе эти сильнодействующие средства не излечивают депрессию. Зато они борются с ее симптомами (и иногда даже преуспевают в этом): тоской, страхом, телесными проявлениями. Антидепрессанты дают эффект не сразу, поэтому, чтобы тебе было веселее его ждать, доктор наверняка пропишет тебе «транки».

Нейролептики

По сути, это обычные успокоительные, но они такие сильные, что могут вогнать в спокойное состояние даже слона, только что потерявшего всю родню, оба бивня и долю в бизнесе. Нейролептики снижают возбуждение и ликвидируют страхи, выводят больного из мыслительного тупика и уменьшают телесные проявления маскированной депрессии.

Впрочем, до нейролептиков дело может и не дойти. Обычно врачи начинают курс с коктейля из антидепрессантов и биостимуляторов. И только если он не сработал - добавляют два других компонента.

Почему это может не помочь

Таблетки почти бесполезны, если психотерапевт не ликвидировал личностные причины депрессии - например, не заставил тебя уволиться.

У тебя есть недолеченные болезни щитовидной железы, диабет, гипертония и другие недуги, вызывающие депрессию.

Ты слишком рано прервал курс, обрадовавшись улучшению. Если ты бросил принимать антидепрессанты до появления устойчивого эффекта, депрессия разовьется повторно.

Иногда болезнь возвращается через год-два после завершения курса, потому что ты перестал показываться врачу и принимать антидепрессанты в профилактических целях. И тебе снова дают пройти тест…

Шкала тревоги Шихана

Если первый тест даст отрицательный результат, переходи ко второму. Тест Шихана поможет выяснить, есть ли у тебя хотя бы тревожность - состояние, предшествующее депрессии. Если и тут ты не наберешь достаточного количества баллов, то, увы, ты психически здоровый человек, которому теперь только и нужно, что придумать новые отговорки для своей импотенции и врожденной лени.

Беспокоили ли тебя в течение последней недели…

Депрессия — это психическое заболевание, которому свойственно стойкое снижение настроения, трудности запоминания и концентрации внимания, физические расстройства (изменение аппетита, бессонница, тошнота при депрессии) и ряд других симптомов, которые мешают жить и функционировать.

За повышенной утомляемостью, усталостью или даже ленью могут скрываться первые признаки депрессии: ничего не хочется делать, человек перестает понимать, ради чего он живет и к чему стремится. Со временем состояние может усугубиться: человек перестает выходить из дома, теряет интерес к любой деятельности — и к работе, и к любимому хобби. После потери ориентиров в жизни неизбежно приходят мысли о суициде.

Диагностикой депрессии занимается врач-психотерапевт совместно с клиническим психологом.

Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту. Опытный психотерапевт сможет выявить признаки заболевания на ранних этапах, оказать быструю и эффективную помощь. Своевременное лечение максимально облегчит путь к выздоровлению и поможет избежать осложнений.

Часто расстройство прогрессирует постепенно. Дебют заболевания обычно не имеет ярких клинических проявлений. Может наблюдаться некоторое изменение в поведении (угрюмость, тревожность) и снижение жизненной активности (при депрессии постоянно хочется спать, снижается интерес к тому, что увлекало раньше). Всё это ошибочно списывают на плохое настроение и временную усталость. Из-за этого болезнь, с которой при вмешательстве специалиста на ранних этапах можно справиться довольно быстро, начинает прогрессировать.

При депрессии наблюдается не только подавленное настроение и трудности с концентрацией внимания, но и телесные проблемы: нарушение сна, головная боль, расстройства пищеварения, болезненные ощущения в области сердца. Лечить нужно не симптомы, а болезнь — как только депрессия побеждена, тело тоже восстанавливается.

Это приводит к целому ряду не только эмоциональных, но и физических проблем: часто наблюдается при депрессии набор веса или его потеря, проблемы со сном, головная боль, головокружение, боли в сердце, неврологические нарушения. Всё это дополнительно ухудшает моральное состояние.

Как определить депрессию у человека?

На какие признаки депрессии следует обратить внимание и насторожиться? Выделяют основные и дополнительные признаки.

К основным признакам относятся:

Чувство подавленности и тоски , которое присутствует длительное время (дольше двух недель). Из-за этого человеку сложно общаться с окружающими, в том числе с близкими людьми, а затем он может полностью погрузиться в себя, перестать реагировать на то, что происходит вокруг.
Утрата интереса к жизни и прежним занятиям. Пациента больше не волнует любимое хобби, саморазвитие и работа. В некоторых случаях человек может вообще не выходить из дома из-за депрессии, не видеть смысла ни в чем, считая всё тщетным и бессмысленным.
Повышенная утомляемость , постоянная усталость и апатия. Часто можно услышать от человека, страдающего депрессией: «не могу ничего делать», «не хочу вставать по утрам». Со временем пациент действительно может большую часть времени проводить в четырех стенах, почти не вставая с постели.

Врачи выделяют несколько видов депрессии по степени тяжести (легкая, средней степени, тяжелая) и течению: реккурентное депрессивное расстройство (повторные депрессии), дистимия (хроническая «легкая» депрессия), депрессия в составе биполярного аффективного расстройства . В зависимости от вида каждому человеку индивидуально назначается терапия.

Дополнительные симптомы:

низкая самооценка , ощущение собственной ненужности, никчемности, необоснованное чувство вины;
негативный взгляд на мир , чувство безнадежности, тревожность, раздражительность, плаксивость. Люди пессимистичны, подвержены перепадам настроения при депрессии;
снижение внимания и концентрации , «трудно соображать», «нет мыслей в голове»;
суицидальные мысли ;
нарушение пищевого поведения : переедание или, наоборот, отсутствие аппетита;
нарушение сна : бессонница, частые пробуждения по ночам или, наоборот, постоянная сонливость;
замедленные движения , тихая, невнятная речь, человек может долго оставаться в одной позе (например, лежа в постели, глаза в потолок).

В соответствии с МКБ-10 диагностически значимым является наличие двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных. При этом эпизод должен длиться не менее двух недель.

Как распознать депрессию?

Как получить ответ на вопрос: «Есть ли у меня депрессия»? Если у вас возникли подозрения, вы заметили какие-либо из признаков выше у себя или близкого человека, нужно подтвердить диагноз — обратиться к врачу-психотерапевту.

Диагностика депрессии — это оценка симптомов и жалоб пациента врачом-психотерапевтом. Важно установить, после чего началась болезнь (после стресса, переутомления или «на пустом месте») и как она развивалась.

Врач использует следующие методики:

Клинико-анамнестическое обследование — это основа диагностики депрессии. Специалист оценивает возможные причины депрессии, анализирует все симптомы (включая малозаметные и скрытые), сопоставляет их с диагностическими критериями. Опытный врач может поставить диагноз даже тем пациентам, которые находятся в состоянии апатии, постоянно плачут или отказываются идти на контакт с другими.
Патопсихологическое исследование , которое выполняет клинический психолог. Для дифференциальной диагностики (например, с шизоаффективным расстройством) и контроля эффективности лечения (есть объективное улучшение или нет) психолог дает заключение о мышлении, памяти, концентрации, эмоционально-волевой сфере пациента.
Осмотр невролога, терапевта — если у человека есть жалобы на боли, нарушения чувствительности, расстройства пищеварения, боли в сердце, необходимо выявить общесоматические заболевания, так как в некоторых случаях наличие основных признаков депрессии и нервного истощения связаны именно с ними. Для этого привлекают специалистов смежных профилей: невролога, терапевта, эндокринолога.
Лабораторное и инструментальное обследование — если врач по симптомам заподозрил у человека другое заболевание, он может назначить анализ на уровень гормонов щитовидной железы (дифдиагностика с гипотиреозом), ЭЭГ, КТ или МРТ головы (органическое поражение мозга), Нейротест или Нейрофизиологическую тест-систему (эндогенные заболевания — шизофрения, шизотипическое расстройство).

Необходимо помнить, что депрессивные проявления могут быть частью симптоматики другого психического заболевания: шизофрении, биполярного или шизоаффективного расстройства.

Как понять, что у тебя депрессия? Самопомощь при первых признаках депрессии

Чаще всего приступы депрессии длятся по 5-6 месяцев, хотя они могут заканчиваться раньше или, наоборот, затягиваться на годы. С дистимией (хронической легкой депрессией) человек вообще может прожить всю жизнь и не знать, что болен. Пессимизм, постоянное подавленное настроение и неспособность радоваться, проявлять яркие эмоции принимают за особенности характера, хотя уже в самом начале терапии человек преображается.

При первых признаках депрессии — подавленном, тоскливом настроении, равнодушии и отстраненности, или, наоборот, тревожности и раздражительности, проблемах со сном, аппетитом — необходимо оценить, как долго существуют эти симптомы и как сильно они влияют на вашу жизнь. Если состояние длится дольше двух недель (тем более несколько месяцев), и уже трудно справляться с работой и домашними обязанностями, откладывать лечение — нет смысла. Дальше будет хуже.

Если проявления депрессии мешают жить и работать, то ждать смысла нет. Нужно идти к врачу.

Депрессивное состояние, которое началось после психотравмирующей ситуации — утраты близкого человека, расставания, потери работы или имущества, сильного стресса и переутомления, можно снять без медикаментов, с помощью психотерапии . Человек проговаривает ситуацию, врач обращает его внимание на отношение к людям и вещам, озвучивает эмоции и чувства, которые он испытывает. Человек со стороны, который имеет специальное образование и способен беспристрастно выслушать самые личные переживания (и обязан оставить услышанное в тайне), поможет увидеть скрытые связи и провести неожиданные аналогии. Семейные конфликты можно разрешить на сеансах семейной психотерапии.

Медикаментозная терапия показана, когда речь идет о болезни. Депрессия, симптомы которой возникли на фоне полного благополучия (человек был счастлив и полностью здоров), начинается из-за сбоя в работе нейромедиаторов — веществ, с помощью которых происходит обмен информацией между клетками мозга. Одно из них, серотонин вообще называют «гормоном счастья». При депрессии уровень серотонина понижается, и повысить его можно с помощью лекарств — антидепрессантов. .

ФОТО Getty Images

Депрессия – одна из самых распространенных причин, по которым люди обращаются к терапии. Она никогда не возникает на пустом месте. Все может начаться с потери близкого человека, развода, проблем со здоровьем или увольнения. Бывает так, что депрессия наползает постепенно, как тучи на некогда безоблачное небо. В какой-то момент мы привыкаем к миру в приглушенных тонах и начинаем верить, что так было всегда, иначе и быть не может. Некоторые живут в таком режиме годами, не находя в себе силы обратиться за помощью.

Путь к осознанию

Многие люди, страдающие депрессивным расстройством, не готовы признать, что их состояние требует помощи. Они загоняют свои переживания глубоко внутрь, направляют их на какой-то внешний объект или приходят в уныние из-за любой мелочи. В этом и состоит проблема диагностики депрессии: человеку трудно осознать, что источник его постоянных страданий сосредоточен в его способе мышления и чувствования. «Депрессия делает человека беспомощным, как будто не умеющим плавать, – пишет Роберт О"Коннор (Robert O"Connor), автор книги «Депрессия отменяется». – Он напрягается, пытается решить проблемы, но все усилия бесплодны, потому что не хватает умения удержаться на плаву. При этом заболевании идет настоящая битва между разными сторонами нашего «Я». Человека тянут вниз тени, духи, аспекты личности, с которыми он не справляется и не может от них избавиться».

Психотерапевт Ричард О"Коннор, сам прошедший через депрессию, доступно рассказывает об основных проблемах, с которыми сталкивается больной депрессией. Он предостерегает от чрезмерного доверия к медикаментам: они могут снять опасные проявления, но полностью излечиться вы сможете, лишь перестроив свое мышление и развив внутреннюю устойчивость.

Самые распространенные симптомы депрессии:

сниженный аппетит (или его отсутствие)
сильные колебания в весе
отсутствие мотивации
апатия, сонливость, тяжесть в голове
социальное отчуждение, нежелание общаться с людьми
избегание деятельности, откладывание дел
чувство потерянности и беспомощности
мысли о смерти как избавлении от страданий
в крайних формах – попытки суицида

Методики диагностики депрессии

Шкала Занга. Одна из самых популярных методик диагностики депрессии. Занг выделяет четыре степени выраженности заболевания: норма (20-49 баллов), легкая депрессия (50-59 баллов), умеренная депрессия (60-69 баллов), тяжелая депрессия (70-80 баллов). Пройти тест!
Шкала депрессии А. Бека. Этот опросник, составленный на основе наблюдений клинических больных, используют в своей работе многие американские психиатры и психотерапевты. Каждый вопрос направлен на выявление одного из 21 типичных симптомов депрессии. Пройти тест!
Самооценка состояний Айзенка . Психолог Ганс Айзенк известен своими исследованиями личностных черт и состояний. Ему принадлежат несколько классификаций и тестов на определение личностных особенностей, в том числе тест IQ. Метод Айзенка включает проверку по четырем ключевым параметрам, которые отличают депрессивную личности: тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность (негибкость). Пройти тест!

Какую терапию выбрать?

Как понять, какая терапия лучше всего подойдет именно в вашем случае? Здесь все зависит от конкретных обстоятельств и от правильной диагностики депрессии. Одним требуется короткая, прицельная работа, ориентированная скорее на перестройку мышления. В этом случае лучшим вариантом может стать когнитивно-поведенческая терапия. Для тех, кто живет под грузом годами подавляемых чувств и мыслей, кто не может определиться с причинами своих действий, избавление не сводится к получению инструментария или тренировке определенных навыков. Они хотят не только знать, КАК, но и понять, ПОЧЕМУ. Для них лучшим вариантом может стать психоанализ. Для этого подхода нужно время, но он дает более глубокую проработку проблемы, начиная с самих оснований личности.

Так или иначе, следует понимать: депрессия не уйдет сама собой. Возможно, ее удастся на время приглушить. Но в ситуации уязвимости она вернется с новой силой. «Люди, страдающие депрессией, должны научиться жить иначе и с собой, и с окружающими: приобрести новые эмоциональные навыки, – объясняет Роберт О"Коннор. – Это требует практики, согласованности, гибкости. Вместо того чтобы в панике шлепать руками по воде, нужно освоить эмоциональные привычки, похожие на спокойные, ритмичные движения пловца; научиться держаться на плаву, чувствовать себя комфортно в этой стихии. Такие люди обычно отличные борцы, однако бороться – значит утонуть. Лучше постараться сделать так, чтобы вода сама поддерживала человека».