Генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Пародонтит — воспалительный процесс, аутоинфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов.

1- здоровый пародонт, 2 — заболевание пародонта

Этиология и патогенез пародонтита

Этиология и патогенез пародонтита очень обширный объем информации, так как на развитие патологий пародонтальных тканей как напрямую, так и косвенно воздействует огромное множество факторов. Все они условно делятся на: местные и общие.

Местные причины и факторы, способствующие развитию пародонтита

Зубные бляшки, зубной налет, зубной камень
Несколько последних десятилетий, а именно проводимые за это время исследования, все больше подтверждают теорию о том, что полость рта является отдельной самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта рассматриваются в данном контексте в качестве нарушения равновесия баланса между тканями полости рта и бактериальным симбиозом. Исходя из аспектов данной теории, причинами возникновения заболеваний пародонта считаются:

1. Наличие и состояние зубных бляшек и зубного налета, а также продукты обмена в них
2. Специфические факторы тканей ротовой полости способные в той или оной мере влиять на патогенетические возможности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности
3. Общие факторы организма, участвующие в регуляции метаболизма в тканях ротовой полости, в частности, отвечающие за реакцию тканей на патогенное воздействие

Особо важными для изучения пародонтологических болезней принято считать четыре основных образования в ротовой полости.

• Первые два — неминерализованные: зубная бляшка и мягкий зубной налет
• Вторые два минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни

При этом первые (зубная бляшка), постепенно превращается в зубной камень, путем минерализации, где десневая жидкость и слюна являются источниками минералов (фосфора, кальция, карбонатов, магния и др. микроэлементов).

Таким образом, зубная бляшка, по мере роста продвигающаяся в под десневой край, становится причиной раздражения тканей десны.

Происходит это из-за токсинов выделяемых микроорганизмами, обитающими в этой зубной бляшке. Дальнейшее развитие процесса, как правило, приводит к воспалению прилежащих тканей и повреждению эпителия выстилающего десневой карман, то есть к состоянию имя которого — пародонтит.
Роль выделяемых микроорганизмами экзотоксинов и эндотоксинов на развитие пародонтита
Но стоит отметить, что не все микроорганизмы способны вызывать подобный эффект. Как известно все бактерии делится на два вида: грамм положительные и грамм отрицательные. Грамм положительные бактерии в данном случае являются постоянными обитателями полости рта, а продукты их обмена – экзотоксины, не оказывают патогенного влияния на ткани полости рта, в частности пародонтальные ткани.

Иные же, грамм отрицательные представители, то есть выделяемые ими токсины — эндотоксины, крайне устойчивы к изменению температуры, агрессивны в отношении тканей в месте бактериальной аппликации, являются стимуляторами формирования антител. Способны нарушать нормальный клеточный обмен, что сопровождается гипер- а затем гипогликемией, и нередко приводит к развитию геморрагического некроза, что в целом уже и есть, не что иное как пародонтит.
Состав и свойства слюны
Особое значение в роли обмена веществ и образования патологий пародонта отводится слюне и ее составу. Ведь именно она является источником ферментов первично расщепляющих пищу, источником микроэлементов, а значит, в немалой степени ее свойства способны влиять на образование зубных отложений, и его состав.
Ятрогенные факторы
К местным факторам способствующим развитию пародонтита относят ятрогенные, а именно, местные травматические факторы, например: дефекты протезирования. Но в данном случае форма болезни будет острой очаговой.
Перегрузка пародонта
Также выделяют такую причину, провоцирующую пародонтит, как перегрузка тканей пародонта, при аномалиях прикуса, ранней потере зубов, аномалиях их положения. Связано это с тем, что при перегрузке пародонта возникает изменение трофики — питания тканей, что неизбежно приводит к их изменению.
Недогрузка пародонта
Недостаточность функции жевания и недогрузка, тоже являются предрасполагающими факторами к развитию патологий пародонта. Отсутствие нагрузки на пародонт, при жевании, провоцирует начало атрофического процесса в его тканях.

Общие факторы, влияющие на развитие пародонтита

Дефицит витаминов

Первопричинными, общими факторами влияющими на развитие пародонтологических болезней считается дефицит витаминов С, В 1 , А, Е. Особо выделяют витамин С. Так как его недостаток существенно сказывается на состоянии коллагеновых волокон, которые в свою очередь являются частью тканей пародонта.

Витамин А способствует нормальному процессу эпителизации десен, витамины В 1 , Е, участвуют в обмене веществ, регенеративных процессах, играют важную роль в поддержании общей устойчивости тканей.
Атеросклероз сосудов
Атеросклероз сосудов нередко является причиной развития пародонтита, так как вызывает явления остеодистрофии, что приводит к рецессии — уменьшению альвеолярных отростков челюстей, образованию зубодесневых карманов, погружению в них эпителия, разрушению круговой связки зуба. Такое состояние становится прекрасной почвой для еще более активного размножения бактерий, и нередко приводит к развитию гнойно-воспалительных процессов.
Реактивность организма
Пониженная реактивность организма, то есть общее снижение защитных иммунных сил организма, не является причиной развития пародонтита, но является фактором, предрасполагающим к нему, так как при патогенном воздействии эндотоксинов организм не способен дать достаточную к ним устойчивость.
Эндокринология в пародонтологии
К факторам риска также относят нарушения эндокринного характера, особенно нарушение функции половых, паращитовидных, и щитовидной железы. Также отмечается склонность к пародонтиту у лиц страдающих диабетом. В последнем случае картина пародонтита имеет хронический генерализованный характер в разной степени тяжести.
Болезни ЖКТ
Заболевания ЖКТ (желудочно кишечного тракта), особенно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует накоплению гистамина в сыворотке крови, действие которого на сосуды нередко приводит к изменениям в пародонте.

Болезни желудочно — кишечного тракта

Патологии крови
Заболевания крови и гемопоэтической системы, такие как анемия, лейкемия, нарушение свертываемой и фибринолитической систем, нейтропения, приводят к дистрофическим изменениям в пародонте, гиперплазии десневого края, резорбции и остеопорозу костной ткани.
Психосоматика
Психосоматические факторы. Прием лекарственных седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, приводящих к ксеротомии; гиперкинезия (бруксизм) жевательных мышц при стрессе, нередко становится фактором способствующим развитию пародонтита.

Классификация пародонтита

По течению:

1. острое
2. хроническое
3. обострившееся (абсцедирующее)
4. ремиссия

По распространенности процесса:

1. локализованный (очаговый)
2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

1. легкий
2. средней степени
3. тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести

Легкая
Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.
Средняя
Вторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени.
Тяжелая
Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов.

• 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
• 2-я степень определяется при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности в направлении небно-дистальном.
• 3-ей степенью считается подвижность зуба во всех направлениях, включая вертикальное, в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
• 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Формы и виды пародонтита

Очаговый пародонтит

Очаговый пародонтит это форма воспалительного процесса расположенная локализовано, то есть отдельно на определенном участке пародонта, в области одного, двух или нескольких зубов, при условии полного или относительного здоровья остальных пародонтальных тканей. Чаще всего причиной его становятся местная травматизация, например: завышенная пломба, или нависающая, натирание некорректно установленной коронки или мостовидного протеза. Чаще всего локализованный пародонтит проявляется в острой форме, то есть начинается резко, непредвиденно, внезапно, с быстро нарастающими клиническими симптомами.

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Острый пародонтит

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит — форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера (смена рецидивов — обострений и ремиссий — затуханий).

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит — форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит — патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага — абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Классификация агрессивных форм пародонтита

• Хронический пародонтит взрослых
• Рано возникающий пародонтит (РВП)
• Препубертатный пародонтит
• Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
• Быстропрогрессирующий пародонтит
• Тип А.
• Тип В.
• Рефрактерный пародонтит
• Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Характерной особенностью данного заболевания является его этиология, а именно провокация его развития грамм-отрицательными бактериями.

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Пародонтит препубертатный

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП — локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы. Примечательно то, что выраженная потеря кости может развиваться практически бессимптомно.
Налета в значительном количестве не обнаруживается. Симптоматики воспалительного процесса нет, или она очень скудная.

Отдельные пародонтологи, поддерживают теорию о семейной предрасположенности, так как при данном заболевании в крови обнаруживаются нейтрофилы или моноциты функционально не полноценные, однако оба типа клеток при данной патологии дефектов иметь не могут.

Также отмечается в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Помимо прочего, для юношеского пародонтита, не редкость и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.

Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме — вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе.

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

• к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
• к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Рефрактерный пародонтит

Рефрактерный пародонтит это особый вид пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться, что сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Чаще всего данное заболевание является следствием нелеченого острого язвенно-некротического гингивита, особенно длительно продолжающихся и рецидивирующих форм, а также при недостаточном их лечении. Эпизодически повторяющаяся активность патологии приводит к разрушению тканей пародонта, и как следствие к образованию, как межзубных, так и десневых кратеров. Также цикличность течения заболевания негативно отражается на возможности адекватного ухода и лечения.

Заключение

Пародонтит, классификация которого описана выше, на самом деле не такое уж безобидное заболевание. Несмотря на мнимую его несерьезность, прогрессирующие и агрессивные формы могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов. Патогенез пародонтита обширен, а значит, пострадать от данной патологии, может практически каждый человек. Чтобы защитить себя и близких от этого недуга, нужно своевременно обращаться к стоматологу, регулярно проходить профилактический осмотр, и, конечно же, знать симптомы пародонтита.

Материалы по теме

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Острый пародонтит (K05.2), Хронический пародонтит (K05.3)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Пародонтит

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. .

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки/ пересмотра протокола :2015 год

Пользователи протокола :врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI Пленум еВ сесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. :

I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.

По течению: острый, хронический, обострившийся.

II. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

I V. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) - синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [ 1- 12]

Жалобы и анамнез:

Таблица - 2. Данные жалоб и анамнеза

Физикальное обследование.

О стрый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.

Х ронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Х ронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Х ронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.

Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов -интерферона -альфа в сыворотке крови ИФА-методом)

Инструментальные исследования:
· Зондирование - целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева - выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 - тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога - при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога - отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога - хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
· Общий развернутый анализ крови - проводится с целью дифференциальной диагностики от симптоматических катарльных, язвенных и пролиферативных процессов в тканях пародонта, связанных с заболеваниями крови (лейкоз, агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При заболеваниях крови в развернутом анализе крови имеются соответствующие заболеванию крови изменения показателей.
· Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови) - течение пародонтита у больных сахарным диабетом активное и прогрессирующее, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выше 6 ммоль/л .
По показаниям:-иммунологическое исследование;
· Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов -интерферона -альфа в сыворотке крови ИФА-методом).
Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица - 3.Дифференциальная диагностика пародонтита

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации процесса.

Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода, комплексности, систематичности, последовательности и активности.

План лечения больного с пародонтитом [ A . B ]
1.Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2. Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов;
3.Местное и общее медикаментозное лечение (лечение симптоматического гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте);
4.Ликвидация пародонтальных карманов с применением хирургических методов (закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия, лоскутная операция с остеопластикой и др.)
5.Временное шинирование, избирательная пришлифовка прикуса, рациональное протезирование;
6.Физиотерапевтические методы лечения.

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол №15

Медикаментозное лечение :

Таблица - 4. Лекарственные препараты для местного и общего лечения.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Физиотерапевтическое лечение :

1. Светолечение.

Инфракрасное излучение
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Лазеротерапия (квантовая терапия).
Биоптрон

2. Постоянный ток.
Электрофорез.

3. Переменный электрический ток.
Дарсонвализация.
УВЧ-терапия.
Сантиметровая терапия (СМВ)
Дециметровая терапия (ДМВ)

4. Ультра тонотерапия.

5. Магнитотерапия.

6. Магнитолазеротерапия

7. Массаж.
Точечный массаж.
Вакууммассаж.
Вибромассаж

8. Парафинотерапия

9. Озокеритолечение.

10. Лечебное применение нативной грязи

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная гингивоэктомия.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет

Индикаторы эффективности лечения .
Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации : нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов
· устранение дефектов окклюзии и артикуляции,
· пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка при мелком преддверии полости рта.
· своевременная санация полости рта,
· восстановление дефектов зубных рядов,
· коррекция аномалий прикуса.
· профилактика общесоматических заболеваний.

Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение. При наличии общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии - два раза в год.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. БаяхметоваА.А. Заболевания пародонта. –Алматы, 2009. -169с. 2. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 3. ЗазулевскаяЛ.Я. Практическая пародонтология. –Алматы, 2006. -348с. 4. ЛуцкаяИ.К. Руководство по стоматологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. -544с. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студен¬тов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 6. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 7. Kornman KS. Mapping the pathogenesis of periodontitis: A new look. J Periodontol 2008;79(Suppl. 8):1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries, and periodontal disease in adults.Results after 30 years of maintenance. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. Java project on periodontal diseases. The natural development of periodontitis: Risk factors, risk predictors, and risk determinants. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. Van Dyke TE. The management of inflammation in periodontal disease. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Risk factors for periodontitis. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. American Academy of Periodontology. Diabetes and periodontal diseases (position paper). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14. Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. Periodontal infection profiles in type 1 diabetes. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. The interleukin-1 genotype as a severity factor in adult periodontal disease. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. 16. Loos B. G. Systemic markers of inflammation and periodontitis. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. Periodontal infections contribute to elevated systemic C-reactive protein level. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A systematic review and meta-analyses on C-reactive protein in relation to periodontitis. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19. Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. Antibodies to periodontal pathogens and stroke risk. Stroke 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Is there a temporal trend in the reported treatment efficacy of periodontal regeneration? A meta-analysis of randomized-controlled trials. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Multiple-outcomes meta-analysis of treatments for periodontal disease. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of scaling and root planing, surgical treatment, and antibiotic therapies on periodontal probing depth and attachment loss. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Long-term evaluation of periodontal therapy: I. Response to 4 therapeutic modalities. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. –М.: Мед.лит., 2007. -384с. 25. МуравянниковаЖ.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) ЕсембаеваСаулеСериковна- доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии КазНМУ;
2) БаяхметоваАлияАлдашевна-доктор медицинских наук КазНМУ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии;
3) ТулеутаеваРайханЕсенжановна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВГМУ г. Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1) Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шубика, институт стоматологии, кафедра стоматологии, профессор;
2) ЖаналинаБахытСекербековна-доктор медицинских наук, профессор, РГП наПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», заведующий кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Введение

В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространённость:

Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

легкой степени тяжести

Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.

Клиника:

Характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда – низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном, целенаправленном обследовании, как правило выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патогенетически связанные с патологией пародонта. Из анамнеза следует выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.

При объективном обследовании отмечается хронически слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.

Диагностическими критериями являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области).

Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта. Для уточнения диагноза осуществляют рентгенологическое исследование, лучше ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови, а пациентам старше 40 лет – анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных методов, как правило бывает достаточно для диагностики хронического генерализаванного пародонита легкой степени, если он не сопровождается патологией внутренних органов, выраженными окклюзионными нарушениями и т.д.

Лечение:

Проводят в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на дёсны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол). Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).

Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.

Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.

Пародонтит хронический генерализованный

средней степени тяжести

Представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Клиника:

Характеризуется жалобами на кровоточивость дёсен, иногда – болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые отложения. Как правило, наблюдается подвижность зубов I-II степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз “пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование клинических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шиллера-Писарева, индикация и оценка «зубного» налета. Обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента необходимо проконсультировать у стоматолога ортопеда, а по показаниям – у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.

Генерализованный пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта, вызванное размножением бактерий. Болезнь протекает с образованием десневых карманов.

Считается одним из самых сложных стоматологических заболеваний. Хронический генерализованный пародонтит может стать причиной инсульта, инфаркта, артрита и других серьезных нарушений, несущих опасность для жизни и здоровья человека.

Локальные и общие причины болезни

Выделяют две группы провоцирующих факторов — локальные и общие. Среди местных причин проявления болезни выделяют следующие:

1. Неправильная расстановка зубов или – в этом случае в щелях между зубами могут скапливаться остатки еды, которые станут благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий.
2. возникает из-за отсутствия . Под развиваются болезнетворные бактерии.
3. – прогрессирующий вид бактериального налета, который находится с внутренней стороны зубного ряда. Имеет темный цвет. Из-за входящих в состав камней отмерших тканей, остатков пищи, бактерий, которые размножаются в благоприятной для них среде, появляется .
4. Скрежет зубами — . Во время столкновения зубных рядов происходит стирание эмали, приводящее к повреждению верхних краев зубов, что также может стать причиной возникновения первых признаков генерализованного пародонтита.

К общим причинам относятся заболевания, ослабляющие иммунитет:

1. Гастрит считается одним из заболеваний, способствующих появлению и . При данном заболевании у организма пропадает возможность правильно и полностью усваивать пищу, из-за этого в полости рта остаются кусочки пищи, влияющие на развитие бактерий.
2. Диабет – заболевание, которое может усилить воспалительный процесс в области пародонта.
3. Пародонтоз также вызывают гепатит, ревматизм, ожирение . Все эти болезни в разной степени влияют на организм и ослабляют его, подрывают защитные функции организма, тем самым позволяя размножаться бактериям в полости рта.

Особенности клинической картины

Как и любое иное заболевание пародонта, генерализованный пародонтит имеет свои уникальные симптомы, по которым его легко можно выявить. Основных пять:

Иные особенности течения болезни

В случае начала развития заболевания отмечается появление и на раздражающие нервные окончания корней зубов, продукты, например, после употребления сладкого или горячего начинаются резкие боли в области десен.

Помимо сверхчувствительности начинается процесс , отмечается их отклонение от нормального расположения, появление щелей.

Часто отмечается высокая температура, указывающая на существование воспалительного процесса.

Слабость и общее недомогание организма, вызванное бактериями, пробуждающими все уснувшие воспалительные процессы, считается еще один симптом, который может указывать на развитие .

Генерализованный пародонтит тяжелой степени провоцирует полное изменение структуры десен и выпадение зубов, которое можно остановить только с помощью хирургического вмешательства.

Хроническая и острая форма течения разрушительного процесса

Генерализованный пародонтит может протекать в двух формах:

1. Острая форма болезни встречается реже, но протекает более стремительно и болезненно. Основанием для ее развития становится неосторожное выполнение стоматологических процедур врачом. При остром течении чаще всего поражены только 1-2 зуба и, если вовремя начать лечение, то можно легко избавиться от заболевания.
2. Хроническая форма генерализованного пародонтита встречается гораздо чаще. Бывают периоды «спячки» и активности. Именно хроническая форма пародонтоза считается общей. Также стоит отметить, что хронический генерализованный пародонтит является основанием для развития такого заболевания, как . Болезнь постепенно разрушает все зубы.

Признаки хронической формы заболевания:

• полное воспаление десневой поверхности, выраженное в легкой форме;
• появления жжения в деснах;
• сильнейшее регулярное кровотечение в ротовой области;
• болезненные ощущения во время приема пищи.

В спящем режиме хронический пародонтит не беспокоит человека и создается ощущение, что болезнь отступила.

Тем не менее, эту стадию можно считать наиболее опасной, по сравнению с действующей. Во время ее протекания процесс воспаления идет в замедленной форме, но более глубоко поражает ткани пародонта. При переходе в действующую стадию у пациента поднимается температура, наблюдается общий воспалительный процесс и недомогание.

Степени тяжести

Генерализованный пародонтит на пути развития проходит три степени прогресса:

Диагностические методы

В процессе первичной и проверки на предмет появления пародонтоза, стоматологи изучают наличие и , наличие ран в деснах и кровоточивости.

Для установления предпосылок появления заболевания пациенту предлагается проверить весь организм на предмет воспалительных процессов, которые могут быть благоприятной средой для зарождения и развития бактерий.

При проверке состояния ротовой полости врач также обращает внимание на постановку зубов, на щели между ними и возможное смещение, так как именно , как было сказано ранее, является одной из причин появления пародонтоза.

Методы лечения

Существует классическая схема терапии, отработанная годами.

При легкой степени генерализованного пародонтита лечение подразумевает применение , таких как, например, .

Помимо применения медикаментов , делается это для исключения благоприятной среды. После проведения этой процедуры зубы шлифуют для устранения поврежденных частей.

На втором этапе удаляют зараженные участки зубов и лечат десны путем очистки образовавшихся карманов. При необходимости проводится образовавшихся полостей. В случае необходимости может быть рекомендовано удаление воспаленных зубов и корней.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени лечится по большей степени хирургическими методами. Проводится удаление поврежденных участков десен и экстракция зубов, возможно проведение биохимической терапии.

Делается группа обезболивающих уколов до операции, а после хирургического вмешательства рекомендовано наложение асептических повязок на определенное время.

При запущенном процессе и отсутствии лечения возможно выпадение большого количества зубов, быстрое изнашивание тканей десен и серьезное снижение иммунитета, что приводит к зарождению новых очагов инфекции.

Превентивные меры

• профилактическая проверка у стоматолога не реже одного раза в год;
• регулярное полоскание ротовой полости после еды для полного ее очищения от остатков еды;
• формирование сбалансированного питания для улучшенной работы организма и исключения зарождения процессов воспаления;
• удаление или лечение больных зубов;
• лечение десен в случае возникновения кровотечения.

Генерализованный пародонтит – это разновидность заболевания ротовой полости, которое относится к группе воспалительных и поражает ткани пародонта. Его течение сопровождается кровоточивостью десен, их отечностью, нестерпимой болью. Ситуация усугубляется и возникновением неприятного запаха изо рта, появлением зубных отложений, формированием зубодесневых карманов.

Диагностировать недуг может только компетентный пародонтолог путем осмотра ротовой полости и проведения биопсии десенных тканей. Лечение заключается в использовании медикаментозных способов и хирургического вмешательства. Немаловажную роль играет общая и иммуномодулирующая терапия.

Пародонтит – состояние, при котором происходит диффузное нарушение пародонтального комплекса. Заболевание охватывает несколько зубов сразу, а в особо серьезном проявлении – все зубы. Это – одна из сложнейших проблем в стоматологической практике. Генерализованная форма заболевания в 5 или 6 раз чаще, нежели кариес, влечет за собой частичную или полную адентию. А продолжительное развитие инфекции в ротовой полости – причина формирования ревматоидной формы артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инсульта, инфаркта.

Что такое пародонт, его особенности

В стоматологической практике используется термин «пародонт». К нему относится целый комплекс тканей, окружающих зубы. Все они имеют общее нервное начало и единое кровоснабжение, поэтому тесно связаны между собой. Пародонт образует несколько составляющих элементов: десна, костная ткань, периодонт, цемент корневой системы зубов. К его функциям относится обеспечение опоры, поддержания, защиты всей зубной системы. К патологиям, связанным с поражением пародонта, относятся такие состояния, как гингивит, пародонтоз, опухоли, пародонтит.

Причины развития генерализованного пародонтита

Предшественниками формирования заболевания являются некоторые экзогенные и эндогенные факторы. Первая группа невелика, большая часть болезней данной системы спровоцирована именно внутренним состоянием организма. Все этиологические факторы классифицируются на местные (зубной налет, камень, проблемы с прикусом, аномалия положения зубов, тяжи слизистой оболочки) и общие (заболевания организма – сахарный диабет, зоб токсического происхождения, лишний вес, гиповитаминоз, гепатит, гастрит и т. д.). Все это так или иначе отражается на состоянии пародонта и приводит к ухудшению его функционирования.

Проведенные микробиологические исследования сумели доказать тот факт, что ведущая роль в развитии этого состояния отводится микроорганизмам, которые называются Prevotella Intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и т. д. Чтобы зубная система была защищена от их влияния, в зубной бляшке обеспечивается формирование защита в виде налета, скопившегося в десенной борозде, карманах пародонта, зубном корне.

Продукты жизни патогенных организмов способствуют активизации секреции определенных веществ (простагландинов, цитокинов, энзимов), которые приводят к разрушению тканевых структур пародонта. К факторам, влекущим за собой снижение локальной и генеральной защиты от влияния болезнетворных бактерий, можно отнести:

• курение,
• повреждения лучевого характера,
• игнорирование правил личной гигиены касательно полости рта.

Развитию этого состояния обычно предшествует воспаление десневого края, которое влечет за собой нарушение соединения, деструкцию связочного аппарата, резорбцию альвеолярной кости. Данные изменения приводят к патологической подвижности зубов, перегрузке их отдельных групп, окклюзии. При отсутствии адекватной терапии эта болезнь провоцирует выпадение или удаление зубов, а также проблемы с функционированием челюстной системы в целом.

Классификация и симптоматика генерализованного пародонтита

Если принять во внимание глубину карманов и степень выраженности разрушения костной ткани, врач может диагностировать три формы проявления недуга. Они различны по симптоматике и признакам.

Легкая степень пародонтита

Для этой стадии характерно незначительное ощущение зуда, жжения. Периодически возникает кровоточивость в процессе чистки зубов и после приема пищи (жестких продуктов – мяса, свежих фруктов и овощей). Глубина карманов пародонта достигает 3,5 мм, а уменьшение тканей десны наблюдается примерно на 1/3 от высоты корня. Патология длительное время может себя никак не проявлять. Поэтому на первой стадии заболевания пациенты не спешат обращаться к медикам, что провоцирует переход болезни в более тяжелые формы.

Средняя степень пародонтита

В ходе ее протекания с пациентом происходят различные патологические изменения. В частности, меняются функции зубочелюстной системы. Карман достигает глубины 5 мм, зубы становятся подвижными и слегка расшатанными. Между ними появляются промежутки. Тканевая структура лунки сокращается на половину корня. Изо рта может исходить неприятный запах.

Тяжелая степень пародонтита

Это заболевание характерно для взрослых пациентов. Глубина карманов пародонта превышает размер в 5 мм, убыль в тканях – свыше ½ длины зубного корня. Десны подвергаются сильному воспалительному процессу, кровоточат. Из них идут гнойные выделения. Разрушаются не только тканевые элементы, но и костные части. Иногда перегородки между зубами полностью рассасываются, что приводит к серьезной подвижности зубов. В этом случае сохранить их в естественном виде практически невозможно.

Чем больше запущена болезнь, тем сложнее с ней совладать и подобрать адекватное лечение. А шансы на полное выздоровление снижаются с каждым шагом ее прогрессирования.

Особенности хронической формы генерализованного пародонтита

Провоцирующим фактором развития болезни может стать любое другое заболевание ротовой полости. Гингивит, пренебрежение правилами личной гигиены, механические повреждения – все это – явные причины развития хронической формы патологии. Она протекает в две стадии:

• обострение, сопровождающееся пульсирующей болью в деснах, чрезмерной кровоточивостью, выделениями гноя, абсцессами, лихорадкой, воспалением лимфатических узлов (такие симптомы нередко дают о себе знать на фоне воспаления легких, стрессовых ситуаций, ОРВИ);
• ремиссия, образующаяся в ходе проведения терапевтических мероприятий, в это время симптомы не проявляются, и пациента ничто не беспокоит.

Способы лечения пародонтита

Лечение хронического генерализованного пародонтита является комплексным и зависит от степени тяжести проявления. В общем и целом, медицинские и профилактические мероприятия нацелены на решение ряда задач.

1. Ликвидация симптомов, доставляющих неприятные ощущения.
2. Снятие воспалительного процесса в полости рта.
3. Укрепление защитных свойств пародонта.
4. Предупреждение появления зубных отложений в форме камня, налета.
5. Профилактика рецидивов и обострений.

Это – общая схема лечения. Есть частные комплексы мероприятий, в зависимости от стадии прогрессирования патологии.

Направления терапии при легкой степени пародонтита

Хроническая форма легкой степени пародонтита лечится по этапам, вот примерная схема.

1. Сначала устраняется налет, отложения, образовавшиеся на зубной эмали.
2. Впоследствии врач выписывает антибактериальные средства местного действия. Их нужно накладывать в виде аппликаций на пораженные места. Немаловажную роль играет полоскание полости рта посредством растворов, содержащих антисептические компоненты.
3. Залог успешной терапии – соблюдение гигиенических процедур (покупка и применение специальных целебных паст, профессиональных зубных щеток, нитей для чистки зубов).

Обеспечив полости рта тщательный повседневный уход, научившись регулярно обращаться к стоматологу, вы сможете избежать этой болячки и предотвратить обострение в случае ее прогрессирования.

Лечение пародонтита средней степени: возможные варианты

Если болезнь обрела среднюю тяжесть течения, терапия будет проходить более длительно. Помимо указанных процедур, комплекс должен включать в себя удаление разрушенных зубов, использование противовоспалительных составов стероидного и нестероидного характера. Также для улучшения общего состояния медики назначают процедуры физиотерапии:

• воздействие на пораженные зоны посредством коротковолнового ультрафиолетового излучения;
• проведение специального массажа десен, который может быть вакуумным, вибрационным и т. д.;
• процедуры дарсонвализации;
• гипотермия на местном уровне;
• электрофорез.

По завершении лечения необходимо нанести контрольный визит врачу, чтобы он оценил общее состояние и сделал прогноз.

Способы лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени

Хронический пародонтит, течение которого перешло на последний, самый опасный этап, требует не только тщательной консервативной терапии, но и обеспечения оперативного вмешательства. Ведь на данном этапе разрушение тканей является выраженным, и обычными антибиотиками не обойтись. Потребуется прохождение целого ряда процедур, направленных на восстановление пораженных зон и протезирование зубов. В зависимости от общей картины, назначаются следующие виды хирургических вмешательств:

• удаление зубов, имеющих высокую степень подвижности;
• вертикальное рассечение десенной стенки в целях выскабливания тканей, подвергшихся патологическим изменениям;
• горизонтальное иссечение стенки кармана совместно с пораженной десной (если глубина зубодесневых карманов составляет более 4 мм);
• лоскутное оперирование (смещение коронарного плана, латеральная, терапия, трансплантация и т. д.);
• надрезы абсцессов;
• пластическая операция в уздечках языка, губ.

Немаловажную роль в лечении данной формы заболевания играет использование противовоспалительных средств, витаминных составов, препаратов, укрепляющих иммунную функцию. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, т. к. обострение не влечет за собой ремиссии и длится практически постоянно. Вдобавок к утрате зубов и разрушению десен есть вероятность возникновения осложнений системного характера.

Что предпринять во избежание осложнений

Чтобы осложнений не возникало, необходимо распознать болезнь на ранних стадиях и принять меры по адекватному лечению. Все это позволит добиться стойкой и продолжительной ремиссии, сохранить функции зубов и десен. Чтобы зубочелюстная система была здоровой, необходимо не только соблюдать правила личной гигиены, проводя регулярные процедуры по уходу, но и периодически посещать специалиста, который сделает профессиональную чистку в целях удаления незначительных зубных отложений.

Общая симптоматика заболевания

На начальных этапах больной страдает от сильной кровоточивости десен. Они становятся рыхлыми, отекшими. Пациент ощущает зуд, пульсацию, серьезное жжение, боли, когда он жует пищу. Изо рта начинает исходит неприятный запах. Зубодесневые карманы на этой стадии являются неглубокими, они расположены в основном в межзубных пространствах. Зубы на начальных порах неподвижны и никуда не смещены. Общее состояние пациента в норме.

Клиническая картина развивающегося заболевания несколько иная. Вдобавок к вышеперечисленным признакам больного может настигнуть:

• смещение зубов и их расшатывание;
• высокая восприимчивость зубов к раздражителям извне (колебаниям температур);
• проблемы с жеванием пищи;
• нарушение общего самочувствия (характерно для тяжелых форм патологии), сопровождающееся слабостью, недомоганием, повышением температуры тела;
• увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, которые вдобавок становятся болезненными;
• в процессе стоматологического осмотра врач наблюдает признаки гингивита диффузной формы;
• на зубах обильно скапливается налет, отложения;
• выпадение зубов, свищ, абсцессы (признаки характерны для запущенных стадий болезни).

В случае хронической формы заболевания десна обладает бледно-розовым оттенком. Зубные отложения, проявления гноя и крови отсутствуют. Есть вероятность обнажения корней зубов. Рентгенография не выдает признаков резорбции костных тканей.

Диагностика генерализованного пародонтита

В выявлении недуга особую роль играет клиническая картина и «возраст» заболевания. Если есть сопутствующие болезни, врач может направить пациента на осмотр к другим медикам – эндокринологу, терапевту, гастроэнтерологу, иммунологу, ревматологу и т. л. В ходе анализа стоматологического статуса врач должен обратить внимание на следующие критерии:

• количество отложений на зубах;
• их характер;
• общее состояние десен;
• глубина преддверия ротовой полости;
• особенности прикуса;
• состояние уздечек;
• степень подвижности зубов;
• образование карманов пародонта.

В рамках первичного обследования берется проба Шиллера-Писарева, определяется индекс гигиены, пародонта. Также врач производит исследование соскоба из десенного кармана путем ПЦР-диагностики, хемилюминесценции слюны. Среди дополнительных методов диагностики рекомендуется проведение биохимического анализа кровяной жидкости на предмет глюкозы, СРБ. Немаловажное значение имеет определение показателей IgA, IgM, IgG.

Для выявления стадии развития болезни используется:

• ортопантомография,
• рентген внутриротовой полости,
• биопсия десенных тканей.

Особое внимание медики уделяют дифференциальной диагностике с такими патологиями, как гингивит, пародонтоз, периостит, остеомиелит. Как и терапия, диагностика должна быть комплексной и включать в себя несколько обследований для постановки наиболее точного диагноза.

Лечение генерализованного пародонтита

С учетом большого количества симптомов и осложнений, которые влечет за собой эта патология, терапия должна осуществляться в комплексе и включать в себя несколько направлений. Для лечения генерализованного пародонтита требуется комплексная работа пародонтолога, хирурга и ортопеда. Лопаева Ольга Жоржевна имеет имеет высокую квалификацию во всех указанных специализациях.

Лекарства, назначаемые при легкой форме болезни

В случае, если заболевание пребывает в легкой степени проявления, производится удаление налета с зубов, а также снятие отложений. Особое значение имеет обработка десенных карманов посредством медикаментов-антисептиков (фурацилин, мирамистин, хлоргексидин). Помимо этого, наносится на пораженные области и пародонтологические аппликации, обеспечивающие эффективное местное лечение.

Меры пародонтологии при средней степени болезни

Если болезнь перешла в среднюю форму тяжести, к приведенным мерам добавляется избирательная терапия. Она нацелена на шлифование поверхности зубов, подвергшихся окклюзии, удаление отложений под деснами, наложение лечебных повязок и компрессов. Наряду с этим происходит решение вопросов о том, есть ли смысл в удалении корней или отдельных зубов, стоит ли проводить шинирование и ортопедическую терапию. Противовоспалительные процедуры местного характера обычно дополняются общей терапией.

Можно ли вылечить хронический генерализованный пародонтит

В процессе избавления от генерализованных форм пародонтита тяжелой степени к перечисленным методикам добавляются хирургические манипуляции. В рамках этих процедур происходит удаление зубов, имеющих 3-4 степень подвижности, проведение лоскутного оперирования, вскрытия абсцессов и т. д. На основании имеющихся показаний проводится пластика преддверия ротовой полости, уздечек. Если болезнь сопровождается особо тяжелым течением, в качестве обязательной меры проводится системная противовоспалительная терапия, иммуномодулирующее лечение, прием витаминов.

В комплексной терапии принимают участие физиопроцедуры. В частности, врач назначает электрофорез, дарсонвализацию, лечение лазером, гирудотерапию, фитолечение, апитерапию. Мероприятия должны осуществляться под контролем лечащего специалиста с соблюдением всех его предписаний. Нарушение схематики лечения чревато не только отсутствием эффекта, но и осложнением общего состояния.

Прогноз и профилактические мероприятия

Если лечение начато на ранних стадиях патологии, это приводит к ремиссии и возможности ее продления. В восстановительных мероприятиях и в процессе сохранения функций тканей немаловажную роль играет соблюдение рекомендаций, связанных с выполнением профилактических мер. Если болезнь запущена, прогноз неблагоприятен. Это может быть связано не только с утратой почти всех зубов, но и с тем, что начнут развиваться тяжелые системные осложнения, особенно в сердечно-сосудистой системе.

Профилактический комплекс предполагает соблюдение ряда мероприятий по уходу и гигиене:

• своевременная чистка зубов;
• грамотный выбор чистящих средств и инструментов – зубных паст, порошков, щеток, нитей;
• регулярное осуществление профессиональной гигиены;
• своевременное лечение образовавшихся заболеваний;
• удаление отложений в области зубов;
• проведение терапии сопутствующих патологий.

С помощью этих простейших мер вы сможете предотвратить недуг и чувствовать себя замечательно.

Таким образом, генерализованный пародонтит – серьезное заболевание, имеющее склонность к постоянному развитию и прогрессированию. В связи с этим необходимо своевременно его диагностировать и принять меры терапии. Такой подход позволит предотвратить осложнения и сохранить все зубы в норме, убрав неприятные симптомы и улучшив самочувствие пациента.