Токсическая аденома щитовидной железы кто сталкивался. Токсическая аденома щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Токсическая аденома щитовидной железы – это доброкачественное новообразование, при котором увеличиваются узлы, а гормональная активность железы подавляется.

Поскольку по симптомам это заболевание похоже на многие другие болезни этого органа, необходима тщательная диагностика, которая позволит подтвердить наличие именно этого заболевания.

Аденома щитовидки или болезнь Пламмера – это узел или узлы, которые состоят из конкретного типа клеток.

Любые новообразования не подойдут под этот термин.
Бывают разные виды аденомы щитовидки:

1. Папиллярная – кисты.
2. Фолликулярная – округлый узел, который покрыт капсулой.
3. Образование из клеток Гюртле – состоит из определенных в-клеток, вырабатывающих активные вещества.
4. Токсическая – опухоль выделят очень много гормонов, она наиболее выражена.

Токсическая аденома щитовидной железы по своим признакам подобна на .

Но эта форма сильнее воздействует на работу сосудов и сердца.
Есть две формы болезни:

1. Компенсированная – признаков гипотиреоза не наблюдается, так как в части, не подверженной опухоли, выработка гормонов сохраняется.
2. Декомпенсированная – развивается тиреотоксикоз, нарушается выработка гормонов, опухоль можно нащупать.

Чаще всего при этом заболевании обнаруживают один узел. Однако бывает и так, что встречаются множественные .

Естественно, в последнем случае будет легче провести диагностику, но лечение будет более сложным.

В самом начале заболевания симптомы токсической аденомы щитовидной железы обычно выражены слабо или их вообще нет, но с течением времени признаки проявляются все ярче, не заметить их сложно.

Симптомы токсической аденомы щитовидки

Как можно заподозрить эту болезнь? С развитием опухоли возникает раздражительность, аритмия, тахикардия, повышается давление.
Когда опухоль становится большой, проявляется:

• тошнота;
• повышенная температура тела;
• диарея;
• потеря веса.

Главный признак – увеличение щитовидки. Конечно, не стоит ждать, пока болезнь перейдет в позднюю стадию, необходимо обращать внимание на небольшие отклонения в здоровье и поведении.

Вот основные признаки, которые могут возникать в самом начале болезни и на более поздних стадиях аденомы щитовидной железы:

При токсической аденоме в щитовидке образуется узел (или узлы), он вырабатывает много тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны, поступая в кровь, оказывают определенное действие.

Если их очень много, то начинается обратный процесс – снижается, он не стимулирует щитовидку.

В результате орган работает плохо, однако узел все равно продолжает вырабатывать много гормонов.

Интересно!

У женщин эта болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин.

Причины образования аденомы щитовидной

Почему возникает это новообразование? До настоящего времени точно не известны причины возникновения этой болезни.

Есть разные гипотезы, которые связаны с генными мутациями. Однако определенные факторы все-таки могут повлиять на развитие этой болезни.

К ним относятся:

Кроме того, токсическая аденома может развиться на фоне узлового зоба или из нетоксического узла.

Что касается наследственности, если в семье у родственников имеют это заболевание, то риск возникновения болезни повышается.

Аденома часто образуется из-за повышенного влияния гормонов гипофиза на ткань щитовидки. То есть, таких факторов, которые могут спровоцировать болезнь довольно много.

Диагностика заболевания

Как проходить диагностика болезни? Прежде всего, специалист беседует с пациентом, изучает его жалобы. Кроме того, необходима , она поможет обнаружить узлы, если они есть.

Обязательно проводят ультразвуковую диагностику. Она позволяет установить точное расположение узла, его форму, консистенцию, размеры.

Если используется специальное сканирование и доплерография, можно увидеть кровоток в узле и в самой железе.

Если необходимо установить, какие клетки — в составе узла, то проводится .

Специалист вводит очень тонкую иглу в узел и берет участок ткани, который потом исследуется в лаборатории на клеточный состав.

Точность этого метода составляет 80%, поэтому с помощью этого анализа можно выявить онкологию этого важного органа.

Анализ крови тоже необходим. Это , который покажет обменные нарушения, возникающие при повышенной функции щитовидки, а также анализы на гормоны этого органа (этот анализ тоже покажет работу железы).

Если есть тиреотоксический узел, то снижается уровень тиреотропного гормона в крови, и при других видах аденом таких изменений нет.

Что еще используют для диагностики? Исследование с помощью радиоактивного йода.

В организм вводят определенную дозу йода, которая безопасна для здоровья, но при этом позволяет регистрировать ее специальным оборудованием.

Часть полученной дозы поглощает щитовидка, так как йод необходим для производства гормонов. Если вещество поглощается чрезмерно, значит, активность щитовидки повышена.

Для проведения диагностики с помощью радиоактивного йода надо тщательно готовиться: последний раз можно принимать пищу накануне анализа за пару часов до полуночи, не позже, а спустя два часа после приема можно съесть только легкую пищу.

Специалист может назначить МРТ и КТ щитовидной железы. Магнитно-резонансная томография – очень ценное исследование, позволяющие оценить работу щитовидки, ее структуру и наличие узлов.

А КТ проводится нечасто, ведь щитовидка очень подвержена лучевому воздействию. Проводят КТ, если УЗИ оказалось неинформативным или железа располагается за грудиной.

Лечение токсической аденомы

Как лечить это заболевание? Все зависит от формы, степени тяжести, возраста пациента, его состояния и наличия других болезней.

На начальном этапе возможно медикаментозное лечение, особенно, если болезнь возникла при беременности, на поздней стадии проводят хирургическое вмешательство.

Только операция позволяет полностью убрать аденому щитовидки – это основное средство лечения.

Лекарства назначают при неустойчивом гормональном фоне. После его наступления обычно проводят операцию.
Вот основные препараты:

Операция может заключаться в удалении всей щитовидной железы или в части органа, когда убирается только пораженная часть.

Какая именно процедура нужна, решает врач, наблюдавший пациента. Чаще всего выбирают энуклеацию узла – удаление его вместе с капсулой.

Проводят такую операцию, если нет онкологии и остальная часть органа в нормальном состоянии.

Может осуществляться половины или большей части железы. Удаление всей щитовидки проводится только, если опухоль злокачественная. Такие операции довольно редкие.

После этих процедур назначают , чтобы поддерживать гормональный фон в норме, так как щитовидка уже не будет справляться со своей работой.

Прогноз при аденоме щитовидки благоприятен. Но для этого необходимо своевременно обратиться к специалисту и начать лечение. Практически все пациенты выздоравливают.

Что делать, чтобы избежать токсической аденомы? Регулярно обследоваться у эндокринолога, сдавать кровь на гормоны и биохимический анализ.

Особенно важно делать это женщинам в возрасте после сорока лет. Кроме того, важно следить за своим самочувствием и при подозрительных симптомах сразу же обращаться к специалисту с жалобами.

Это поможет вовремя обнаружить и во время начать лечение.

Опухоль токсического типа – доброкачественное новообразование на щитовидной железе, для которого характерна повышенная выработка гормонов, крупный узел на фоне подавления активность органа.

Чтобы установить точный диагноз, врач должен провести кропотливое исследование, поскольку симптомы болезни с признаками других патологий. Провоцирует развитие опухоли повышенный уровень тиреоидного гормона:

• сбой в работе гипофиза по причине наследственных патологий;
• нарушение гормонального баланса;
• влияние токсичных веществ;
• расстройство симпатики, осложнения которого проявляются нарушением функций нервной системы и сердца;
• активная выработка тиропропина, вызывающая рост щитовидки и усиленное её кровенаполнение.

Часто токсическая аденома щитовидной железы выявляется у женщин после 40 лет, рискуют пожилые люди и те, кто работал долго на вредном производстве. Недомогание, которое ещё называют болезнь Пламмера, может передаваться с генами, поэтому внимательными к своему самочувствию должны быть люди, чьи родственники болели аденомой щитовидки.

Симптоматика аденомы

Врачи выделяют аденому двух видов – компенсированную и декомпенсированную. Первая развивается медленно, почти никак себя не проявляя и не нарушая работу щитовидки. Учитывая вялую симптоматику, пациент долго не обнаруживает болезнь.

Вторая – декомпенсированная – выделяется яркой симптоматикой, у каждого человека признак болезни проявляется по-разному. Общая картина сводится к наличию опухоли небольшого размера, имеющей округлую форму. При сглатывании слюны и еды, опухоль сдвигается, создавая некий дискомфорт и неприятный вид.

В начале болезни могут выявляться признаки:

• склонность к повышенному потоотделению без особых причин;
• неустойчивое настроение;
• плаксивость и неспокойный сон;
• тахикардия и повышенное АД;
• повышается аппетит на фоне тошноты и поноса;
• резкая потеря веса;
• быстрая утомляемость, дрожание рук;
• сухость глаз, боль в горле, кашель;
• голос меняется, становится хриплым;
• мужчины жалуются на снижение потенции, у женщин сбивается менструальный цикл.

Нередко токсическая аденома щитовидной железы становится следствием невылеченного узлового зоба. На протяжении долгого времени опухоль гормонально нейтральна, не влияет на здоровые ткани.

Диагностировать сложно, поскольку изначально токсическая аденома щитовидной железы симптомы практически не выдает. Дальнейший прогресс также протекает незаметно в большинстве случаев, а раздражительность и похудение, непереносимость жары и усталость люди списывают на другие факторы, включая возраст.

Когда с течение времени признаки болезни начинают проявляться серьезно, нарушая работу сердца, пациент отправляется к врачу.

К сожалению, обычно отправляются к кардиологу, теряя время. В то время как эндокринолог мог бы сразу приступить к лечению. Поэтому при симптомах, которые могут относиться к нескольким болезням, стоит проходить комплексную диагностику, выявляя точную причину проблем.

Диагностика токсической аденомы

Как говорилось выше, важно вовремя и точно выявить болезнь, поскольку в таком случае аденома лечится проще и быстрее. Диагностировать токсическую аденому может врач, занимающийся болезнями щитовидки – эндокринолог, поскольку это его компетенция.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

• осмотр и пальпацию щитовидки;
• ультразвуковое обследование железы;
• назначаются анализы крови на уровень гормонов, биохимия;
• фрагменты опухоли берут на биопсию;
• сцинтиграфия – щитовидку обследуют с помощью йода;

Первым из аппаратных диагностических мероприятий будет УЗИ, позволяя дифференцировать кисту от опухоли.

Показания к назначению УЗИ:

• подозрение на множественные опухоли;
• необходимость отличить аденому от кисты;
• для отслеживания динамики заболевания;
• обследование беременных пациенток;
• проведение тонкоигольной биопсии крупных опухолей – в ходе процедуры движение инструментов контролируется с помощью УЗИ.

Сцинтиграфия позволяет определить «горячие» и «холодные» новообразования в щитовидке в ходе лечения. После операции назначают МРТ, но основным способом исследования является тонкоигольная биопсия.

Лечение опухоли щитовидки

Можно ли вылечить опухоль без операции – решает врач на основании результатов исследования, состояния пациента, сопутствующих болезней. Сначала назначаются лекарства, затем – удаление опухоли и процедуры для реабилитации после хирургического вмешательства.

Операцию назначают только при нормальном гормональном фоне. Поэтому перед тем, как назначать удаление щитовидной железы лечение начинают с приема препаратов, снижающих уровень выделяемых гормонов. Основные препараты:

• Карбимазол – препарат, блокирующий усвоение йода щитовидкой, что приостанавливает выработку гормонов. Лекарство назначают только на основании точного диагноза, в том числе выявленного повышения гормонов. Есть противопоказания – лекарство нельзя принимать в случае индивидуальной реакции на составляющие и при почечной недостаточности.
• Тиамазол – лекарство, способное ускорить процесс вывода йода из организма, препятствующее усвоению йода и подавляющее выработку гормонов. Противопоказанием к приему тиамазола становится пониженный уровень лейкоцитов, аллергия на составляющие лекарства, застой желчи;
• Пропицил – препарат, останавливающий выработку гормонов за счет не усвоения йода железой. Не назначается при гепатитах, циррозе печени и других болезнях органа.

Перечисленные препараты ни в коем случае не принимать самостоятельно, назначать их прием, длительность курса и дозировку должен только врач.

Что касается хирургической операции, то токсическая аденома щитовидной железы удаляется следующими способами:

• субтотальная резекция. Методика подразумевает удаление части железы, когда у пациента остаются только крохотные фрагменты щитовидки из правой и левой её долей. После операции функции органа недостаточны, поэтому пациенту назначаются гормональные препараты;
• гемитиреоидэктомия. Способ выбирается, если щитовидка сильно поражена опухолью либо выявлены признаки злокачественных новообразований. Врач удаляет часть щитовидной железы, купирует сосуды кровотока, отделяя от него железу, а заодно от паращитовидных желез и нерва гортани;
• тиреоидэктомия. Так называется полное удаление органа. Применяет редко, только в случае выявления злокачественных признаков в щитовидке. После операции по удалению железы гормоны не вырабатываются, с этого момента пациенту придется пожизненно поддерживать гормональный баланс в организме приемом лекарств.

Операции не всегда возможны, если есть противопоказания, назначаются консервативные методики лечения – введение в узел аденомы этилового спирта либо лечение с помощью радиоактивного йода.

Параллельно с традиционными способами лечения врач может рекомендовать народные рецепты терапии аденомы. Хорошо действует настойка боярышника – принимать ее нужно по несколько капель, разведенных в воде. Настойка принимается до еды. Это улучшит общее состояние здоровья, уменьшит воспалительный процесс, успокоит нервную систему.

Другой вариант из народных рецептов – сок фейхоа или мякоть фрукта. Нужно употреблять фрукт в виде сока или целиком несколько раз в день до еды. Полезные вещества, содержащиеся в фейхоа, помогают при проблемах с щитовидкой. Отличным антитиреоидным средством станут свежие ягоды земляники. Кушать ягоды можно сколько угодно и независимо от приема пищи. Замороженные ягоды не обладают таким эффектом.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациенту показан крепкий сон, психологический покой. Важно придерживаться диеты, рекомендованной врачом. Сразу после операции могут беспокоить боли в горле и отечность, место шва может опухать, а сзади шеи может ощущаться дискомфорт.

Перечисленные симптомы не должны беспокоить – это нормальная реакция организм на операцию. Улучшений нужно ждать примерно через 2-3 недели, всё зависит от возраста пациента, способности его организма к регенерации, наличия хронических болезней. В области операции впоследствии будет виднеться шрам.

Есть список симптомов, которые, в отличие от перечисленных выше, должны заставить обратиться к врачу. К примеру, если после операции сохраняется хриплый голос на фоне общей слабости, нужно записываться к специалисту. Иногда операция становится фактором, провоцирующим ларингит.

Что касается прогноза, нужно понимать, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше будет результат. Токсическая аденома является серьезным заболеванием, которое без терапии опасно для здоровья. Вот почему важно вовремя и, что главное, целенаправленно обратиться к грамотному врачу.

На ранних стадиях лечение аденомы щитовидки не вызывает осложнений. После окончания реабилитационного периода врач расскажет, как регулярно нужно появляться на осмотр и сдавать анализ на гормоны, делать УЗИ щитовидки. Важно наладить полноценное питание, бросить раз и навсегда вредные привычки, не злоупотреблять пребыванием на солнце и в солярии.

Диета должна включать продукты, богатые йодом. Можно употреблять йодированную соль в рекомендованных врачом дозах. Полезными будут морепродукты, морская рыба, сыры и молоко, говядина и свинина, фрукты с семечками. Помимо этого, можно принимать комплекс витаминов с йодом. Главное – соблюдать во всем меру, не переусердствовать.

Нехитрые рекомендации, которые даст врач, будут касаться образа жизни и питания, физической активности и поддержания хорошего настроения. Комплексная забота о собственном здоровье важна в любом возрасте, это позволит избежать проблем с щитовидкой и другими органами.

В статье будет освещен вопрос токсической аденомы – одной из причин тиреотоксикоза, а именно будет затронута клиника, диагностические тесты, проведение которых направлено не только на постановку данного диагноза, но и дифференциацию с другими форма гипертиреоза, а также лечебная тактика. Токсическая аденома щитовидной железы симптомы имеет характерные для синдрома тиреотоксикоза, который вызван избыточной продукцией тиреоидных гормонов, преимущественно тироксина функционально автономной аденомой.

На сегодняшний день данная патология занимает второе место среди причин гипертиреоза после . Однако, в местностях с низким содержанием йода в почве и воде, Пламмера болезнь – самая распространенная причина избытка тиреоидных гормонов. Чаще встречается у женщин старше 40 лет, чем у мужчин.

Только у 10% пациентов автономно функционирующие образования становятся токсичными. Важно понимать, что в данную группу входит только солитарная функционально-активная аденома, так как многоузловое перерождение щитовидной железы с множественными очагами гиперфункции относят в группе многоузлового токсического зоба.

Внимание! Некоторые источники объединяют эти два понятия в один синдром Пламмера.

Около 20-80% всех случаев данного заболевания обусловлены наличием мутации гена, кодирующего белок, входящий в состав рецептора к ТТГ или тиреотропину. Большинство гиперфункциональных тиреоидных узлов начинают проявлять синдром гипертиреоза при увеличении в размере до 3 см.

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию данной патологии:

• (касается многоузловой токсической формы синдрома);
• проживание в эндемичном районе по дефициту йодидов в почве и воде;
• длительный прием антиаритмического препарата Амиодарон;
• проведение инвазивных манипуляций с использованием йодсодержащих контрастов (например, при коронарографии).

Побочное действие некоторых медикаментозных препаратов стимулирует читать, что пишет инструкция к ним.

Клинические проявления

Жалобы пациента полностью обусловлены воздействием избыточного количества тироксина и трийодтиронина на организм человека.

Учитывая, что данные гормоны обладают тропностью (за счет наличия рецепторов) к большинству тканей, прослеживается системность поражения:

1. Кардиоваскулярные симптомы . Обусловлен возбуждающим действием Т 4 на миокард, что приводит к развитию пароксизмальной синусовой тахикардии или фибрилляции предсердий. Повышается показатель систолического артериального давления без сопутствующего повышения цифр диастолического (увеличение пульсового давления). За счет увеличения сердечного выброса пульс становится полным и быстрым.

Желудочковые экстрасистолии также нередкий симптом при гипертиреозе. При физикальном осмотре часто прослушивается систолический шум над аортой.

Важно! У пациентов с ранее существующей ишемической болезнью сердца или установленной сердечной недостаточностью, избыток тироксина значительно ухудшает течение сопутствующей патологии.

1. Желудочно-кишечные проявления . Частые эпизоды диареи, не связанные с приемом пищи, а также заметная потеря в весе при сохраненном или даже увеличенном аппетите больного.
2. Центральная и периферическая нервная система . Раздражительность, гиперактивность, нервозность, ухудшение памяти, частые беспокойства и тремор пальцев вытянутых конечностей часто сопровождают классическое течение болезни.
3. Гормональные нарушения . Ввиду влияния гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему, как у женщин, так и мужчин, могут возникнуть проблемы с зачатием, а также снижение полового влечения. Кроме вышеперечисленного женщин могут насторожить изменения в менструальном цикле, такие как олигоменорея или аменорея, а у некоторого числа мужчин может развиться гинекомастия.
4. Кожные проявления . На ощупь кожа влажная и теплая, внешне с розоватым оттенком, что обусловлено усиленным ее кровоснабжением. Могут присутствовать такие дерматологические изменения, как онихолизис, уртикария, ладонная эритема, а также распространенная гиперпигментация. Волосы становятся сухими, сильнее выпадают, приводя к алопеции, которая встречается у 40% пациентов.

Внимание! Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может привести к быстрому нарастанию сердечной недостаточности из-за негативного действия на миокард и быстрого развития декомпенсации.

Не стоит забывать и о том, что тиреотоксикоз приводит к появлению глазных симптомов, например, экзофтальма из-за отека ретробульбарной жировой клетчатки и мышц и смещения глазного яблока впереди. Из-за вовлечения окулярных мышц пациентов может беспокоить двоение в глазах. Подробнее об этих симптомах можно узнать из видео в этой статье.

Внимание! Чаще всего больные с одиночной токсической аденомой не такие тяжелые, как пациенты с болезнью Грейвса, что объясняет иногда стертые симптомы гипертиреоза.

Диагностические мероприятия

Ввиду того, что болезнь Пламмера симптомы имеет не специфичные для данного заболевания, а для всего синдрома избыточного воздействия тиреоидных гормонов, для выставления верного диагноза требуется ряд исследований, направленных на дифференциацию ее в первую очередь с заболеванием Грейвса.

Не стоит забывать и о физикальных методах диагностики, которые позволяют сформировать общую клиническую картину. Пальпация щитовидной железы не смотря на прогресс медицинских технологий не изжила себя. При этом можно определить одиночное узловое образование органа внутренней секреции, а в некоторых случаях бугристую уплотненную железу из-за множественных аденом.

Лабораторная диагностика

Уровень тиреоидных гормонов, а именно измерение свободного тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона является важным и базовым шагом в диагностике гипертиреоза. Для дифференциальной диагностики с аутоиммунной патологией часто проверяют уровень , а также к тиреоглобулину и рецепторам к ТТГ.

Токсическая аденома щитовидной железы - доброкачественная опухоль, имеющая вид отдельного узла, орган при ее развитии не утрачивает своих функций, продолжая вырабатывать гормоны. Болезнь Пламмера требует тщательного обследования, ведь ее симптомы схожи с проявлениями ряда других патологий щитовидки. Особенностью аденомы является автономное функционирование, сопровождающееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови.

Причины

Болезнь развивается на фоне повышенной активности щитовидной, способствующей развитию доброкачественных образований. К провоцирующим факторам эндокринологи относят:

• усиление кровоснабжения щитовидной железы, сопровождающееся разрастанием тканей;
• нарушение функций симпатического отдела нервной системы, обеспечивающего работу щитовидной железы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• опухоли гипофиза, вызванные генетическими патологиями;
• отравление организма токсичными веществами;
• дисфункция надпочечников.

Чаще всего токсическое новообразование обнаруживается у женщин зрелого возраста. В группу риска входят пожилые люди, сотрудники вредных производств. Риск возникновения опухоли увеличивается, если подобное заболевание имеется у ближайших родственников.

Симптомы токсической аденомы

Болезнь может протекать в 2 формах - компенсированная и декомпенсированная. В первом случае симптомы оказываются слабо выраженными, выработка гормонов щитовидной железы не нарушается. Декомпенсированная аденома дает развернутую клиническую картину, включающую следующие признаки:

• наличие небольшой округлой опухоли, имеющей высокую подвижность;
• усиленное потоотделение;
• перемены настроения;
• бессонница;
• повышенная температура тела;
• раздражительность;
• тахикардия;
• тошнота, рвота, диарея;
• повышенный аппетит;
• резкая потеря веса;
• непереносимость жары;
• повышенная утомляемость;
• постоянная жажда, сопровождающаяся учащенным мочеиспусканием;
• тремор конечностей;
• боли в области шеи;
• сухость и выпячивание глаз;
• снижение потенции у мужчин;
• нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин;
• мигрени;
• неприятные ощущения при глотании;
• изменение тембра голоса.

Диагностика

Для выявления токсической аденомы щитовидной используются следующие диагностические процедуры:

• УЗИ щитовидной железы. Помогает определить размер и локализацию узла;
• радиоизотопное сканирование. Используется для определения функциональной активности узла на основании скорости поглощения радиоактивного йода;
• анализ на гормоны щитовидной железы и ТТГ. При токсической аденоме уровень тиреотропина снижен, количество Т3 и Т4 повышено или находится на верхней границе нормы. Крови из вены берут после предварительной подготовки;
• биохимический анализ крови. Отражает гиполипидемию, повышение уровня глюкозы;
• аспирационная биопсия узла с последующим гистологическим исследованием тканей. Используется для оценки морфологических признаков аденомы и исследования ее клеточного состава. В 80% случаев этот способ помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
• рентгенологическое исследование шейной области;
• УЗИ сердца, печени, почек. Используется для выявления осложнений токсической аденомы.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы

Наиболее эффективным при болезни Пламмера считается хирургическое лечение. После вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия. Перед удалением опухоли проводится медикаментозная терапия, направленная на подавление функций щитовидной железы и нейтрализацию действия тиреоидных гормонов. Используются тиреостатики (Тирозол, Карбимазол). Вылечить болезнь Пламмера без операции практически невозможно. При наличии противопоказаний к ней назначаются малоинвазивные вмешательства:

• склеротерапия (введение этилового спирта в ткани опухоли);
• лечение радиоактивным йодом.

Операция

Для удаления опухоли применяются следующие виды операций:

• Гемитиреоидэктомия. Удаление части органа показано при больших размеров опухоли или наличии признаков малигнизации. В ходе операции удаляется доля щитовидки, перевязываются питающие ее сосуды, отделяются гортанные нервы и паращитовидные железы.
• Субтотальная резекция. Удаляется большая часть органа, остается только половина правой или левой его доли. После такой операции активность щитовидной железы ухудшается, поэтому пациенту показан постоянный прием гормональных препаратов.
• Тиреоидэктомия. Полное удаление щитовидки при доброкачественных опухолях применяются крайне редко. Назначается при наличии признаков злокачественного перерождения. Выработка гормонов после удаления органа прекращается.

– доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

Классификация аденомы щитовидной железы

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы переставляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы сопровождаются развитием болезни Пламмера – избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.

Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Причины развития аденомы щитовидной железы

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба , наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла , имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ. Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы . В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

При увеличении размеров аденомы щитовидной железы может отмечаться видимая деформация шеи, компрессионный синдром - чувство давления, дисфагия, одышка. Длительное течение аденомы может сопровождаться ее кальцификацией и оссификацией, развитием узлового токсического зоба, злокачественным перерождением, кровоизлиянием в ткань аденомы, инфицированием гематомы.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность , раздражительность, тревожность, бессонница , плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии , приступов стенокардии , артериальной гипертензии . В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм .

При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции ; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие .

Диагностика аденомы щитовидной железы

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования. С помощью УЗИ щитовидной железы определяется размер, количество, локализация узлов. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы показывает степень функциональной активности аденомы в зависимости от поглощения узлом радиойода («холодный», «теплый» или «горячий» узел). Одновременно исследуются гормоны щитовидной железы: при токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 – повышен или находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными.

В биохимическом анализе крови определяется гиполипидемия, нарушение толерантности к глюкозе. Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы производится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы и исследования клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет дифференцировать аденому и рак щитовидной железы.

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ , ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит , рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий .

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии , субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии .

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Прогноз при аденоме щитовидной железы

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.