Психоз. Причины, виды, проявления, лечение патологии

Психозы , известные в медицинской литературе как психотические расстройства - это ярко проявляющиеся душевные болезни. В этом случае психическая деятельность страдающего этим недугом не соотносится с реальностью, поскольку в сознании искажена действительность. Проявлениями считаются неадекватное поведение и не соответствующие норме симптомы.

Коротко о болезни

По большей части психозы эндогенны, то есть, причины их появления внутренние. По причине наследственности могут возникнуть шизофрения, заболевания аффективного характера (депрессивные нарушения), шизоаффективный психоз. Такие болезни наиболее тяжелые и затяжные. Нам представляется не совсем корректным отождествление психоза и , поскольку первые могут наблюдаться при большом количестве душевных болезней, таких как эпилепсия, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, слабоумие, олигофрения и т.п.

Преходящее психотическое состояние может быть спровоцировано как приемом лекарственных или наркотических препаратов, так и быть психогенным (реактивным) психозом, который вызывают сильные психические травмы или потрясения (смерть родственника или друга, угроза жизни). Науке известны и другие виды и причины психозов: так называемые инфекционный (следствие инфекционной болезни), соматогенный (причина - тяжелые соматические поражения органов), интоксикационный (например, алкогольное психическое расстройство, называемое белой горячкой).

Психозы - весьма распространенные расстройства сознания. Так, эндогенные психозы диагностируются примерно у 5% населения. Но так как в разных странах приняты неодинаковые подходы к определению таких заболеваний, часто весьма сложных для диагностики, то статистические данные расходятся.

Также мы не располагаем точными данными о том, насколько много людей страдает экзогенными психотическими расстройствами (имеющими внешнее происхождение). Это вполне объяснимо: большая часть таких патологий встречается у наркоманов и алкоголиков. В проявлениях психозов отражается безграничное богатство и многогранность психики человека. Поэтому мы можем указать только наиболее часто встречающиеся проявления:

1. . Прежде всего, они подразделяются на слуховые, оптические, обонятельные, вкусовые и тактильные - в зависимости от анализатора. Также выделяют галлюцинации простые (шум, зов) и сложные (речь). Чаще всего это голоса, слышимые человеком и исходящие либо из внешнего мира, либо из головы самого пациента. Они настолько естественны, что больной нисколько не сомневается в их реальности. С этим связано следующая опасность. Поскольку они могут угрожать, обвинять или приказывать, человек воспринимает их либо как побуждение к действию (больной, повинуясь, может навредить себе или окружению), либо как эмоциональную оценку, что может усугубить психическое расстройство.
2. . Это мысли и выводы, которые не соответствуют положению вещей в реальном мире. Они в полной мере овладевают сознанием человека, и нет возможности переубедить его, разъяснить ситуацию, скорректировать это состояние. Подобные идеи многообразны, но чаще всего бывают такими:

• бред преследования - пациент полагает, что за ним следят, чтобы навредить тем или иным способом: убить, опорочить, вовлечь в авантюру или заговор;
• бред воздействия - пациент считает, что на него оказывают влияние экстрасенсы, инопланетяне, излучение аппаратуры спецслужб, радиация, черная магия, колдовство, наведенная порча;
• бред ущерба - больному кажется, что его пытаются отравить, что у него воруют вещи, выживают из дома;
• ипохондрический бред - пациент диагностирует у себя очень тяжелое заболевание, часто смертельное, и не верит убеждающим его врачам, что совершенно здоров.

Кроме того, описаны бред ревности, уникальности, изобретательства, инородства, величия, любовный, реформаторства и другие.

• Двигательные расстройства. В этом случае пациент либо заторможен (находится в ступоре), либо слишком возбужден. В первом случае он мало движется, часто замирает в какой-то позе, не ест, взгляд прикован к одной точке. Если же пациент подвержен психомоторному возбуждению, он, не переставая, говорит, двигается, строит гримасы, дразнит людей; в своих действиях подвержен импульсу и сиюминутным желаниям, а затем не может объяснить свои поступки.
• Расстройства настроения, проявлениями которых являются депрессивные и маниакальные состояния. В случае депрессии у пациента настроение ухудшается, возникает тоскливое чувство, подавленность, движения заторможенные, снижается интеллектуальная деятельность, пропадает желание что-либо делать, человека гложет пессимизм, появляются суицидальные мысли. Если же у человека маниакальное состояние, то настроение немотивированно высокое, растет мышечная активность, ускоряется мыслительная деятельность, появляется завышенное самомнение, планы нереальные, даже фантастические, потребность в сне пропадает, а вот все влечения растормаживаются, и пациент может начать злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами, вступать в половые отношения со многими партнерами.

Это так называемые позитивные расстройства, получившие свое название из-за того, что указанные симптомы словно добавляются к психическому состоянию больного, каким оно было до недуга. Нередко у пациента даже после полного исчезновения симптомов психоза начинают проявляться расстройства, называемые негативными - во многих случаях они становятся причиной весьма более серьезных социальных последствий, нежели непосредственно психотическое состояние. Такое определение подобные расстройства получили из-за того, что у человека очень серьезно меняется характер, основные свойства личности, огромные пласты просто исчезают из психики. Такие люди теряют инициативность, в большинстве жизненных ситуаций вялые и пассивные.

Нередко отмечают, что энергетический тонус значительно снижен, пропадают желания и стремление к совершению каких бы то ни было действий, эмоциональное притупление увеличивается, человек словно отгораживается от социума, разрывает всяческие контакты с другими людьми. Часто былые отзывчивость, тактичность, душевность сменяются ранее не присущими гневливостью, грубостью, нежеланием мирно сосуществовать с близкими. Мышление также претерпевает серьезные изменения: становится аморфным и теряет содержательность. Такие состояния во многих случаях приводят к потере трудоспособности и, следовательно, к инвалидности.

Течение и прогнозы психотических состояний

В большинстве случаев, особенно касательно эндогенных заболеваний, диагностируют такой тип течения психоза, который называют периодическим. При нем с определенным интервалами человек страдает от острых приступов недуга, вызываемых физическими или психологическими травмами либо появляющимися немотивированно. В медицинской литературе описано также одноприступное протекание психоза, более характерное для молодых пациентов. Такие люди после перенесения одного, но часто весьма длительного приступа, через какое-то время излечиваются и уже никогда не нуждаются в помощи психиатра.

Но возможен и хронический характер течения болезни - симптомы проявляются на протяжении всей жизни пациента. Если случай незапущенный и не осложненный, через 6-8 недель пациент покидает стационар. За это время врачи добиваются полного исчезновения симптомов психоза, устанавливают адекватное поддерживающее лечение. Но если проявления заболевания резистентны к лекарствам, нужно несколько курсов терапии и, следовательно, нахождения в условиях стационара полгода и больше. Семье пациента не стоит просить врачей поскорее выписать больного - если недуг останется недолеченным, это несет опасность и самому человеку, и его окружению. Едва ли не самым важным фактором, улучшающим прогноз психозов, врачи полагают своевременность и интенсивность активного лечения, сочетающегося с мероприятиями, направленными на социальную реабилитацию.

Кого считают душевнобольными?

Образ человека, подверженного душевному недугу, уже давно сформировался и стал стереотипным. Многие люди представляют его неопрятной личностью с воспаленным горящим взглядом, которая только и ждет случая наброситься на кого-либо. Таких людей опасаются, поскольку не могут понять логику их поведения и не в состоянии предсказать будущие поступки. Такие болезни считают божьей карой не только человеку, но и всему роду, поэтому от них нельзя избавиться. Часто причиной называют стресс, тяжелые жизненные обстоятельства, проблемы в семье, отсутствие полового партнера.

Есть точка зрения, что душевнобольные - это слабые личности, которые просто не хотят или не способны изменить свою жизнь. Но могут быть и маньяками, склонными к серийным убийствам и массовым изнасилованиям. Считается, что такие люди не осознают себя нездоровыми и не отдают отчета в необходимости врачебной помощи. Очень жаль, что родные пациента часто разделяют эти взгляды, находя их выгодными, и ведут себя в соответствии с подобными заблуждениями. Они всячески пытаются скрыть несчастье от окружающих, не обращаются к специалистам. Но это лишь усугубляет болезнь и приводит к полной изоляции душевнобольного. Психические расстройства - это болезни, которых нужно не стыдиться, а лечить, как и прочие недуги. У них биологические причины - они обусловлены нарушением обмена веществ в головном мозге. Это делает душевные болезни подобными диабету или иным хроническим недугам.

Психическое расстройство не признак слабости характера, его нельзя устранить ни желанием, ни силой воли, как нельзя подобными методами скорректировать слух или зрение. Такие болезни не могут быть заразными и не передаются от больных здоровым никоим образом. И немаловажно, что статистика утверждает, что психически больные люди менее склонны к агрессии, чем здоровые. Наследственный фактор у таких больных проявляется не чаще, чем у страдающих онкологическими заболеваниями или сахарным диабетом. При болезни обоих родителей риск появления нездорового ребенка около 50%, при болезни только матери или отца - 25%. Большинство душевнобольных людей осознают свой статус и хотят получить медицинскую помощь, хотя изначально не принимают эту ситуацию. Здесь важна позиция семьи, которая очень поможет больному, если поддержит его стремление к лечению.

Кроме того, важно помнить, что многие творческие люди страдали психическими расстройствами, что не помешало им реализоваться в жизни и даже обогатить мир открытиями и шедеврами.

Симптомы начинающегося психоза или его обострения

Родственникам душевнобольных людей не лишне будет ознакомиться с информацией о том, как начинается психоз или какие существуют симптомы развернутой стадии болезни. Не менее важны и рекомендации относительно правил поведения и стиля разговора с человеком, который пребывает в состоянии болезни. В обыденной жизни нелегко сразу понять, что же происходит с психикой члена семьи, особенно если тот боится, не доверяет окружающим, не жалуется на какой бы то ни было дискомфорт.

Внимание к косвенным симптомам может быть решающим фактором определения состояния человека. Психоз - болезнь с весьма сложной структурой, во время его течения могут быть и галлюцинации, и бред, и эмоциональные расстройства. Указанные далее симптомы могут проявляться либо все вместе, либо доминирует какой-то один. Признаки слуховых и оптических галлюцинаций:

1. Человек разговаривает сам собой, словно отвечая на чьи-то вопросы или реплики.
2. Пациент без очевидной причины смеется.
3. Больной вдруг замолкает, будто прислушивается.
4. Человек выглядит встревоженным или крайне озабоченным, не может сосредоточить внимание на разговоре или решении поставленной задачи.
5. Создается выпечатление, что человек видит и слышит нечто, недоступное другим.

Признаки появления бреда:

1. Меняется отношение к друзьям и родственникам, появляется немотивированная враждебность, скрытность.
2. Человек прямо говорит о неправдоподобных вещах (преследование, собственная гипертрофированная важность или вина).
3. Постоянное зашторивание окон, тщательное запирание дверей, сильный страх, тревога и даже паника.
4. Частое высказывание мыслей о том, что над ним и над его семьей навила опасность.
5. Человек часто делает высказывания, совершенно непонятные окружающим и придает особую важность своим словам.
6. Пациент либо отказывается от приема пищи, либо требует проверки еды.
7. Активное сутяжничество - жалобы в разные инстанции на все и на всех.

Правильная реакция на поведение душевнобольного

1. Не стоит спрашивать, уточнять детали подобных высказываний и сентенций.
2. Нельзя с ним вступать в споры или пытаться переубедить, доказать его неправоту - положительного эффекта не будет, можно только навредить.
3. Когда человек не раздражен, хочет получить медицинскую помощь, слушайте его речи, по возможности, успокаивайте, поддерживайте стремление лечиться.

Профилактика суицидальных действий

Почти всегда при депрессии у человека появляются желания покончить с жизнью. В этом плане опаснее всего депрессивные состояния, осложненные бредом. Такие пациенты наиболее склонны к , что имеет такие проявления:

• Человек часто говорит о том, что никому не нужен или перед кем-то сильно виноват.
• Смотрит в будущее с пессимистическими настроениями, не строит планов.
• Пациент слышит голоса, призывающие к тому, чтобы наложить на себя руки.
• Самостоятельная диагностика неизлечимой болезни.
• Резкое наступление спокойствия после долговременной тоски или тревожности. Это может обмануть родных, которые такой симптом посчитают признаком улучшения состояния больного. На самом деле, он просто принял решение уйти и приводит в порядок земные дела.

Меры по предупреждению суицида

• Не пренебрегайте разговорами больного о самоубийстве - они могут выдавать серьезность намерений.
• Незамедлительно обращайтесь к профессионалам, если подозреваете, что человек готовится к сведению счетов с жизнью.
• Лишите человека возможности заполучить возможное орудие самоубийства - нож, лекарства, веревку, а также не пускайте на балкон, заприте окна.

Что делать, если болен кто-то из родственников?

Естественно, что первая реакция семьи на такое несчастье - растерянность и страх, отказ верить фактам. Затем люди начинают искать того, кто может помочь. И в то время многие совершают ошибку, обращаясь не к психиатрам, а либо к врачам другой специализации, либо к целителям, гомеопатам, экстрасенсам, травникам. Это происходит потому, что в обществе глубоко укоренен миф о врачах, которые едва ли не опыты ставят на пациентах. Даже консультация у психиатра вызывает опасение - за ней, по мнению людей, следуют неприятности: ограничение дееспособности, постановка на учет, невозможность заграничных поездок, лишение водительских прав, потеря престижа. Кроме того, многие убеждены, что болезнь вызвана соматическими, часто неврологическими причинами, что такие недуги невозможно вылечить средствами современной медицинской науки. Не стоит забывать и о том, что часть больных и их родственники не понимают тяжесть ситуации, что приводит к отказу от лечения. По большей части, такие страхи не имеют под собой основания. Только прием у психиатра и специальное лечение, им назначенное, дают реальный шанс исцеления или существенного улучшения состояния. Уже более десяти лет назад отменена постановка на учет в психоневрологический диспансер.

Существует консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение. Это реальная помощь пациентам, которые страдают от легких или кратковременных психических нарушений. Их лечат в том случае, когда они добровольно и самостоятельно пришли к врачу, попросили назначить лечение и согласились его принимать. Несовершеннолетние пациенты, которым не исполнилось 15 лет, лечатся с согласия или по просьбе родителей или опекунов. К контингенту диспансерного наблюдения относятся пациенты, у которых диагностированы тяжелые, устойчивые или обостряющиеся психические нарушения.

Диспансерное наблюдение может быть установлено в соответствии с решением врачебной комиссии психиатров и не зависеть от согласия человека, подверженного психическим расстройствам. Такое наблюдение предполагает регулярные осмотры пациента специалистами, работающими в психоневрологических диспансерах. Такая форма контроля состояния человека может быть отменена в том случае, когда больной либо полностью исцелится, либо наступит заметное стойкое улучшение его состояния. В большинстве случаев, диспансерное наблюдение прекращается, если у пациента на протяжении пяти лет не выявлялись обострения течения недуга. Важным моментом является то, что как только замечены первые признаки душевных расстройств, испуганные члены семьи рисуют страшную картину - их близкий человек болен шизофренией. При этом они не знают, что психозы могут быть вызваны и другими факторами. Таким образом, не стоит самому пытаться поставить диагноз - каждый пациент должен быть тщательно обследован специалистами в области психиатрии.

Часто своевременное обращение к врачу может предотвратить очень тяжелые последствия, поскольку доктор может выявить психотические состояния, к которым привели опухоли в головном мозге, инсульт или другие соматические причины. Постановка правильного диагноза возможна только высококлассным специалистом, который использует как традиционные, так и инновационные методы диагностики. Естественно, люди, практикующие нетрадиционную медицину, не располагают ни необходимой аппаратурой, ни опытом определения и лечения душевных болезней. Соответственно, отказ от медикаментозного лечения в пользу сомнительных методов часто становится причиной последствий, которые уже невозможно исправить даже квалифицированным врачам.

Когда пациент отказывается от своевременного визита к врачу, а родственники не проявляют должного внимания и настойчивости, больной не получает своевременную консультацию психиатра. В результате он может попасть в психоневрологический диспансер в состоянии либо острого психоза, либо на развернутой стадии душевной болезни. Время, которое было необходимо для лечения недуга на ранней стадии, упущено, а болезнь приобрела либо хронический характер, либо находится в форме, трудно поддающейся лечению. Если человек страдает психотическими расстройствами и желает получить квалифицированную медицинскую помощь, это возможно в психоневрологическом диспансере в его городе, в НИИ, специализирующихся на соответствующих болезнях, либо в отделениях психотерапевтической или психиатрической помощи, которые есть в районных и городских поликлиниках, у психиатров, работающих в ведомственных поликлиниках.

Лечение

Как показывает мировая медицинская практика, наиболее эффективно излечивает психозы и дает стойкую ремиссию применение медикаментозных препаратов. При назначении лекарств не применяются шаблонные наборы - назначение сугубо индивидуально. При этом врач учитывает пол и возраст пациента, определяет, есть ли другие болезни, могущие повлиять на ход лечения. Большое значение имеет взаимное доверие доктора и пациента. Только в этом случае можно вдохновить страдающего человека, вселить в него веру в благоприятный исход терапии, преодолеть страх перед применяемыми психотропными веществами, убедить ни в коем случае не менять схему лечения, выполнять требования специалистов. Если такой контакт не будет установлен, пациент может нарушить установленный врачами режим приема и поменять дозы препаратов. Кроме того, очень важно разработать для больного программу социальной реабилитации, а в некоторых случаях провести в семье психотерапевтические и психопедагогические консультации.

Социальная реабилитация - это ряд мероприятий, объединенных в комплексные программы, которые учат людей с душевными расстройствами правильно вести себя в условиях стационара и в повседневной жизни после выписки. Кроме того, она помогает приобрести или восстановить утерянные навыки сотрудничества с родными и с посторонними людьми. Немаловажное внимание уделяется и обучению такого человека обычным бытовым делам: как делать покупки, убирать дом, вести финансы, обслуживать себя, готовить еду, ездить в общественном транспорте. Есть программы, дающие новую профессию или помогающие вернуться на прежнюю работу. Если речь идет о юных пациентах, то им оказывается помощь в получении среднего или высшего образования.

Для усиления эффекта лечения часто назначают вспомогательную психотерапию, которая изменяет отношение пациента к самому себе, внушает веру в собственные возможности и силы. Особо она показана тем, кто полагает себя неполноценным человеком или отрицает само наличие недуга. Психотерапия дает возможность адаптироваться в реальности и научиться справляться с повседневными трудностями. Индивидуальные занятия чередуются с работой в группах взаимопомощи, когда пациенты с подобными болезнями вдохновляют друг друга.

Нейролептические препараты как часть системы терапии психотических расстройств

Нейролептики (антипсихотики) считаются важнейшими препаратами, которые излечивают психозы. В 1090-х годах были изобретены атипичные антипсихотики - группа препаратов, которая осуществляет избирательное нейрохимическое действие. Это стало настоящим прорывом в деле излечения психозов, поскольку теперь есть возможность воздействовать только на отдельные нервные рецепторы. Эти лекарства одновременно и гораздо эффективнее, и намного лучше переносятся. Такие вещества почти не имеют побочных действий экстрапирамидного характера.

Самыми назначаемыми и входящими в «Список важнейших жизненно необходимых медикаментозных средств» являются (азалептин) и рисполепт (). Применяют также зипрекс и . Первые два из указанных препаратов показали себя весьма эффективными при лечении многих психотических состояний. При этом рисполепт практикующие врачи назначают в первую очередь, а лепонекс применяют в том случае, когда ранее назначенное лечение не принесло желаемых результатов. Это обусловлено определенными особенностями азалептина, спецификой побочных эффектов и осложнений. Их выявление и коррекция подразумевают регулярное проведение пациента.

Поддерживающее и профилактическое лечение

Львиная доля психотических расстройств - это психозы, развившиеся как следствие эндогенных болезней. Течение подобных заболеваний гораздо более длительное и вызывает большее количество рецидивов. В связи с этим, в принятых во всем мире рекомендациях по врачеванию психотических состояний детально описаны сроки всех видов амбулаторного лечения: как поддерживающего, так и профилактического. Например, если пациент перенес приступ психотического расстройства, для профилактики рецидива назначают применение небольших доз лекарств на протяжении года или двух.

Если обострение повторяется, то длительность приема препарата составляет уже от трех до пяти лет. Но если врач выявит, что у заболевания появляются признаки хронического характера, то поддерживающая терапия может длиться неограниченное количество времени. Именно по этой причине практикующие врачи уверены, что когда больной госпитализирован впервые (реже это касается амбулаторных пациентов), необходимо провести самый длительный курс медикаментозной терапии. Это поможет избежать рецидивов и даст уверенность в благоприятном исходе. Кроме того, следует провести наиболее эффективный и полный курс социальной реабилитации. Это колоссальные усилия, которые не пройдут даром. В большинстве случаев успешное первое лечение помогает избежать повторных госпитализаций, ведь каждый следующий психоз увеличивает количество негативных расстройств, лечить которые все труднее.

Предотвращение рецидивов психозов

Для того, чтобы сократить количество рецидивов психических расстройств, человек должен вести размеренную жизнь, избегать излишеств и стрессов. Хорошо влияют на душевное здоровье регулярные, но не изматывающие физические нагрузки, полноценный отдых, грамотно составленный режим дня, правильное питание, полное прекращение приема алкоголя и наркотических веществ, выполнение предписаний врача, касающихся приема лекарств, необходимых для осуществления поддерживающей терапии.

Ниже перечислим наиболее яркие признаки приближающегося рецидива:

• Какие бы то ни было серьезные перемены поведения, распорядка дня или активности человека (нарушения сна, потеря аппетита, излишняя раздражительность, беспричинная тревожность, другой круг общения и т.п.).
• То же поведение, что и перед предыдущим обострением недуга.
• Возникновение странных или нехарактерных мыслей и речей.
• Сложности при занятии привычными делами.
• Прекращение консультаций у врача и самовольный отказ от принятия назначенных препаратов.

Если вы отметили такие нюансы поведения, вам следует как можно быстрее:

1. Рассказать об этом лечащему врачу, чтобы тот смог назначить новую схему лечения.
2. Избавить нездорового человека от стресса и волнения.
3. Уменьшить изменения привычного течения жизни, насколько это возможно.
4. Следить за тем, чтобы пациент был в спокойном окружении, лишенном непредсказуемых изменений.

Для того чтобы избежать обострения, пациент должен стараться избегать:

• Досрочного прекращения поддерживающего лечения.
• Изменения схемы приема препаратов и снижения их дозировки без ведома врача.
• Нервных потрясений и стрессовых ситуаций как в семье, так и вне дома.
• Чрезмерных физических нагрузок, в том числе спортивных, и слишком тяжелой домашней работы.
• Разного рода .
• Слишком сильного перегрева тела (на пляже, в парной).
• Интоксикаций организма любым способом.
• Резкой перемены климата во время путешествий.

Психоз – это патологический процесс, сопровождающийся нарушением душевного состояния и характерным расстройством психической деятельности. У пациента отмечается искажение реального мира, у него нарушается память, восприятие и мышление.

Причины

Факторы, способствующие развитию этого недуга, подразделяются на внешние и внутренние. К первой группе можно отнести:

• стресс;
• психологические травмы;
• инфекционные заболевания;
• употребление алкогольных напитков и наркотических средств;
• отравление промышленными ядами.

Когда причина развития недуга связана с внутренним состоянием, то образуются эндогенные психозы. Его формированию способствует нарушение нервной системы.

Проявления

Различают следующие признаки психоза:

• резкая смена активности в работе;
• повышенная стрессовость;
• нарушение внимания;
• чувство страха;
• перепады настроения;
• депрессия;
• недоверие;
• прекращение контактирования с людьми;
• проявляется интерес к таким вещам, как магия или религия.

Как правило, это заболевание обладать приступообразным течением. Поэтому выделяют такие этапы психоза, для которых характерен сезонность и спонтанность. Последние возникают в случае влияния психоприступных течений, которые преобладают в юном возрасте. Такой приступ характеризуется длительностью и постепенным выходом.

Виды психозов

Возникшие нарушения душевного состояния с учётом этиологии подразделяют на следующие виды:

• эндогенный;
• реактивный психоз;
• острый психоз;
• ситуационный;
• соматогенный.

Кроме этого, при составлении классификации учитывали и клиническую картину и преобладающую симптоматику. В таком случае выделяют:

• параноидальный психоз;
• депрессивный;
• маниакальный.

Такой тип недуга очень часто дает о себе знать после того, как женщина родила ребёнка. Послеродовой психоз не даёт каких-то определённых - симптомов, поэтому очень важно поставить диагноз и приступить к лечению психоза.

Послеродовой психоз может возникнуть по причине осложнений во время родов. Если женщина получила достаточное количество травм во время родовой деятельности, те сложнее будет протекать её душевное состояние. Чаще всего послеродовой психоз возникает после первых родов, так как именно здесь женщина подвергается сильному стрессу. Нередко послеродовой психоз принимают на послеродовую депрессию. Но он обладает чёткими симптомами:

• чувство тревоги;
• нарушение сна;
• плохой аппетит;
• бредовые идеи;
• галлюцинации.

Послеродовой психоз должен лечиться в стационаре. Матери с малышом запрещено оставаться один на один. Во время лактации лечить послеродовой психоз необходимо очень осторожно при помощи медикаментозной терапии и психотерапии.

Массовый психоз

Развитие такой патологии происходит в коллективе, где основой служит внушаемость и поражаемость. Массовый психоз вызывает нарушение душевного состояния, поэтому люди теряют свою адекватную способность и становятся одержимыми.

Случаи представленного недуга обладают общим механизмом формирования. Массовый психоз характеризуется внеколлективным поведением, именуемым толпой. В этом случае может иметь место массовое самосожжение, религиозное поклонение, массовые миграции, истерии.

Массовый психоз формируется по причине иллюзии, которая возникает у одного из индивидов. Именно она и является ядром кристаллизации, которая заполняет всю область разума. Чаще всего массовый психоз поражает людей со слабой психикой, страдающих депрессией и психическими расстройствами.

Параноидальный психоз

Такая форма недуга считается более тяжёлой. Параноидальный психоз характеризуется нарушением душевного состояния, в результате которого присутствуют идеи преследования. Как правило, такая патология возникает при органических и соматогенных расстройствах. Параноидальный психоз в сочетании с шизофренией вызывает психические автоматизмы и псевдогаллюциноз. Имеются следующие симптомы психоза:

• злопамятность;
• постоянное недовольство;
• болезненное восприятие всех отказов и неудач;
• человек становится высокомерным, ревнивым.

Чаще всего параноидальный психоз поражает молоды людей. Для избавления от этого состояния необходима своевременная психотерапия. Такое лечение направлено на повышение общих жизненных навыков, улучшение качества социального контакта и укрепления чувства собственного достоинства.

Старческий психоз

Такой патологический процесс в мире медицины ещё называют сениальным психозом. Старческий психоз поражает людей, перешагнувших за отметку 60 лет. Такие нарушения часто напоминают маниакально-депрессивный психоз. Старческий психоз отличается от старческого слабоумия тем, что у него отсутствует тотальное слабоумие. Для сениального психоза характерна острая форма течения. Причина возникновения недуг кроется в соматических болезнях. Кроме этого, на формирование старческого психоза влияют:

• заболевания дыхательных путей острой и хронической формы;
• сердечная недостаточность – частая причина развитие сениального психоза;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• гиповитаминозы.

Для хронических сениальных психозов характерно протекание в виде депрессии, которое чаще всего диагностирует с у женщин. При лёгком течение сениальных психозов образуются субдепрессивные состояния. Для них свойственны такие симптомы психоза, как вялость, чувство пустоты, отвращение к жизни.

Алкогольный психоз – это патология психической деятельности, возникающая на второй и третьей стадии алкоголизма. На первоначальном этапе течения алкогольной зависимости симптомы психоза отсутствуют. Выделяют следующее виды алкогольного психоза:

• алкогольный делирий;
• галлюциноз;
• бредовые алкогольные психозы;
• алкогольный псевдопаралич;
• алкогольную энцефалопатию;
• геморрагический полиэнцефалит;
• алкогольную депрессию;
• дипсоманию;
• антабусный психоз.

Алкогольные психозы служат следствием алкоголизма. У тех людей, кто употребляет алкоголь, но не так часто, такие психические нарушения не отмечаются. Очень часто алкогольные психозы возникают по причине присутствия дополнительных вредностей: острые инфекции, травмы, стрессы. Они влияю на формирование психотических реакций относительно нездоровой нервной системы алкоголя, тем самым вызывают алкогольный психоз.

Среди алкогольных психозов различают следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Если алкогольный психоз повторяется, то его развитие происходит по тому же клише, что и первичный, только имеются осложнения в течение. Алкогольные психозы могут вызвать сильные нарушения отражения действительности и психоорганические расстройства. Больше всего алкогольные психозы поражают людей, чей стаж употребления спиртного превысил 5–7 лет.

Если патология происходит на фоне хронического алкоголизма, то она носит название корсаковский психоз. Для такого состояния характерны следующие симптомы:

• отсутствует способность к запоминанию;
• корсаковский психоз вызывает ретроградную амнезию;
• наличие расстройств ориентировки во времени и месте;
• снижение интеллекта.

Корсаковский психоз развивается постепенно, а его продолжительность может достигать много лет. Полностью восстановиться не удаётся, корсаковский психоз оставляет дефекты памяти и восприятия. Если алкогольная зависимость протекает в лёгкой форме, то процесс выздоровления проходит успешно, а корсаковский психоз не оставляет никаких дефектов.

Терапия в этом случае направлена на устранение симптоматики, которую вызвал корсаковский психоз. Вначале пациенту назначают постельный режим и тёплые ванны.

Реактивные психозы формируются по причине влияния различных факторов, которые несут в себе большую значимость. Реактивный психоз обладает одной такой особенностью, которая заключается в том что после устранения причины недуга исчезает и само заболевание. Реактивный психоз имеет следующие проявления:

• возбуждение и заторможенность;
• поведение сопровождается или громким смехом, или рыданиями.
• нарушение правильного ориентирования во времени и месте.

Когда имеют место затяжные реактивные психозы, то к ним относят реактивную депрессию и параноид. Депрессия возникает на фоне смерти близких людей, тяжёлых жизненных ситуаций. Такие затяжные реактивные психозы проявляются в виде подавленного настроения, плаксивости, плохого аппетита, малой подвижности. Люди, страдающие на реактивные психозы, ходят сгорбившись, с опущенной на грудь головой.

Острый психоз

Такая форма психоза протекает в комплексе с соответствующими проявлениями:

• бредовые состояния;
• визуальные, слуховые и осязательные галлюцинации;
• расстройства в восприятии себя самого.

Острый психоз – это заболевание, во время которого происходит отчуждение пациента от окружающих людей. Представленный недуг подразделяется на два типа: эндогенные психозы и экзогенные. Для эндогенного психоза характерно нарушение психики, обусловленное внутренними условиями. Второй тип острого психоза является результатом воздействия на человека внешних условий. Очень часто острый психоз развивается на фоне черепно-мозговой травмы или онкологической опухоли головного мозга. Если говорить другими словами, то острый психоз формируется по причине наличия соматических болезней.

Для такой формы недуга характерна разнообразная симптоматика. Сюда можно отнести потерю веса, плохой аппетит, потеря энергии, отсутствие интереса к повседневным делам. Подтверждает присутствие такого заболевания, как шизоаффективный психоз, возникшее чувство безнадёжности, самообвинение, мысли о самоубийстве.

Отличить шизоаффективный психоз от остальных форм можно по такому признаку, как смена состояния мании, для которой характерно повышение активности во всех сферах жизни. Поведение человека с шизоаффективным психозом носит характер саморазрушения и представляет опасность для жизни.

Терапия

Для лечения психоза любой формы пациентов нужно госпитализировать, иначе их поступки и действия могут нанести вред окружающим.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

• психотропные;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• общеукрепляющие.

Эффективными средствами от психоза при возбуждении являются:

• Седуксен;
• Трифтазин или Аминазин;
• Стелазин;
• Этаперазин;
• Галоперидол;
• Реактивные психозы лечатся при помощи депрессантов Пиразидол, Герфонал, Амитриптилин.

Немаловажная роль отведена и психологической реабилитации. Она повышает эффективность медикаментозной терапии. Главная задача психиатра – это наладить доверительные отношения с пациентом.

Восстановление после психоза включает выполнение обучающих занятий. Здесь используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• электросон;
• иглорефлексотерапия;
• лечебная физкультура;
• трудотерапия.

Физиотерапия помогает устранить утомление, эмоциональное перенапряжение, улучшить обменные процессы и повысить работоспособность.

ПСИХОЗ

ПСИХОЗ

(от древнегр. psuche - душа) - психическое нарушение, связанное с серьезной деформацией восприятия внешнего мира. П. проявляется в бреде, помутнении сознания, в расстройствах памяти, галлюцинациях, в бессмысленных, с точки зрения здорового сознания, поступках. П. делятся на органические, связанные с мозговой патологией, и функциональные, когда органическое поражение отсутствует. Наиболее распространен маниакально-депрессивный П., суть которого заключается в том, что личность в течение жизни претерпевает две чередующиеся стадии сознания: депрессивную, связанную с душевным страданием, страхом, тревогой и отчаянием, и маниакальную, которая у тяжелых психотиков выражается бредом паранойи, манией, а у легких (так называемая гипоманиакальная стадия) - повышенным настроением, ажитированным поведением, решительными и часто успешными действиями. Впрочем, успешность может сопутствовать и тяжелому психотику, если тому благоприятствует социальное окружение (случаи Гитлера и Сталина). В отличие от невроза, когда больной, как правило, понимает, что он больной, для психоза характерна утрата способности критически осознавать свою личность, в частности свою оторванность от реальности, болезненный конфликт между собой и внешним миром, вернее, своим представлением внешнего мира, на который спроецированы враждебное отношение и страх перед ним. Психотик поэтому очень трудно поддается лечению: он не понимает, от чего ему лечиться. Он скорее станет утверждать, что лечить надо окружающее, ибо враждебность окружающего (в воображении психотика) по отношению к нему ненормальна. В отечественной психиатрической практике известен интереснейший случай, когда психотическая больная и ее лечащий врач - доктор Волков составили своеобразную ролевую пару. Потом врач описал этот случай в замечательной статье. У больной был тяжелый параноидальный психоз с устойчивым бредом преследования. Ей казалось, что против нее действует огромный заговор, в который вовлечена вся планета, что ее все время преследуют, пытаются убить, навредить ей, унизить в глазах людей. Врач описывает, как под руку с больной он шел по улице (часто она боялась идти одна). Эта прогулка по "психотической улице" чрезвычайно интересна для понимания культуры ХХ в. тем, что в измененном состоянии сознания реальность с удивительной легкостью превращается в виртуальную реальность. Если из-за угла выезжала машина, больная торжествующе (ведь с врачом ей было не страшно) говорила: "Вот видите, следят!" Не посыпанные песком ледяные дорожки на тротуаре вызывали у нее убежденную реакцию: "Все подстроено - хотят, чтобы я поскользнулась и сломала ногу". Проходящий мужчина как-то странно посмотрел - ясно, и этот следит. Что же сделал врач? У больной отсутствовала какая бы то нибыло критика. Разубедить ее в том, что против нее готовится заговор, было невозможно. Тогда врач пошел на рискованный эксперимент. Он решит "поверить" больной. Вести себя так, как будто он полностью разделяет ее болезнные убеждения и, более того, готов вместе с ней вести решительную борьбу против ее врагов. Постепенно, приняв эту болезненную реальность (для чего требовалось не только мужество, но известная доля искренности), врач уже изнутри этой болезненной картины стал потихоньку расшатывать параноидальную систему убеждений. Вместе с пациенткой они побеждали мнимых, виртуальных врагов и тем самым просветляли ее сознание, ведь побежденные враги улетучивались из ее сознания и она чувствовала большую уверенность в себе; и по мере того как росла эта уверенность, потихоньку уходила болезненная привязанность к психотическим фантомам. Случай доктора Волкова закончился хорошо, больная выздоровела. Гораздо более печальную историю рассказал Хорхе Луис Борхес в новелле "Евангелие от Марка", где миссионер на туземном острове пытается внушить аборигенам идеи христианства. Туземцы настолько преуспели в этом, что психологически отождествили миссионера с самим мессией, что он понял только в тот момент, когда его торжественно повели на распятие. Сложный случай П., усугубленный Эдиповым комплексом (см. ЭДИПОВ КОМПЛЕКС), представлен в фильме Альфреда Хичкока, который так и называется - "Психоз". Герой фильма из болезненной ревности к своей матери отравил ее любовника и ее заодно, но в смерть матери не поверил, вырыл ее труп из могилы, набальзамировал его, и мать в таком странном облике прожила с ним многие годы в маленьком отеле. Когда там появлялись красивые женщины, которые вызывали у него сексуальное желание, он убивал их, так как расценивал свои чувства как предательство по отношению к матери. Постепенно он стал вести диалоги с трупом матери, говоря поочередно то ее, то своим голосом; когда же его разоблачили, он полностью отождествил себя с матерью, искренне не понимая, почему такую безобидную старушку, которая и мухи не обидит, засадили в тюрьму. П. настолько характерен для патологических явлений культуры ХХ в., что, проявляясь в виде массового П., тесно связан с политикой, особенно с тоталитарным сознанием. Совершенно очевидным массовым П. характеризуется ситуация прихода к власти Гитлера. Безусловной разновидностью массового П. было обожание Сталина советскими людьми - Сталина, отнимавшего у них отцов, матерей, мужей и детей. Но если психотический характер попадает на неагрессивную (дефизивную) характерологическую почву, он может давать гениальные произведения искусства и даже науки, ибо психотики мыслят совершенно особым образом. Психотическим сознанием проникнуты картины Дали, да и весь сюрреализм в целом; психотичен мир Кафки, где герой, превратившись в насекомое, заботится более всего о том, как же он теперь пойдет на службу; психотично творчество М. А. Булгакова, мозаично-полифонический характер которого давал такие удивительные сюжеты, как "Роковые яйца", "Собачье сердце", "Мастер и Маргарита". Гениальным психотиком в русской науке был Николай Яковлевич Марр, считавший, что все языки мира произошли из четырех основ sal, ber, jon, roch, и только из них, что удивительным образом напоминает учение о генетическом коде, и вопреки здравому смыслу утверждавший, что не все языки восходятк одному, а, наоборот, из многих языков произошел один язык, который потом разделился на современные языки (см. НОВОЕ УЧЕНИЕ О ЯЗЫКЕ).

Словарь культуры XX века . В.П.Руднёв .

Смотреть что такое "ПСИХОЗ" в других словарях:

МКБ 9 290290 299299 OMIM 603342 608923 … Википедия

психоз - а, м. psychose f. <гр. psyche душа. Болезненное состояние, связанное с поражением головного мозга и ведущее к нарушениям психических функций. Маниакально депрессивный психоз. Шизофренические психозы. БАС 1. Это был один из самых тяжелых… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

- «ПСИХОЗ» (Psycho) США, 1960, 109 мин. Триллер, фильм ужасов. Из всех фильмов Альфреда Хичкока это самый знаменитый, самый страшный, самый неустаревший, самый новаторский и самый неповторимый, несмотря на бесчисленные попытки воспроизведения этого … Энциклопедия кино

психоз - (от греч. psyche душа) глубокое расстройство психики, проявляющееся в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, изменении поведения и отношения к окружающему. Проявления П. разнообразны и могут сопровождаться бредом,… … Большая психологическая энциклопедия

Душевная болезнь. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. ПСИХОЗ душевное расстройство. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. психоз … Словарь иностранных слов русского языка

Сумасшествие, нервозность, умопомешательство, безумие, странность, душевная болезнь, помешательство, циклотомия, циклотимия, ненормальность, безумство, циклофрения Словарь русских синонимов. психоз см. сумасшествие Словарь синонимов ру … Словарь синонимов

ПСИХОЗ, серьезная психическая болезнь, при которой, в отличие от НЕВРОЗОВ, пациент теряет контакт с реальностью. Может выражаться крайними перепадами настроения от депрессии до мании, бредом или галлюцинациями, искажением суждений и неадекватными … Научно-технический энциклопедический словарь

Прежде чем мы рассмотрим симптомы психоза и узнаем о его лечении, давайте сформулируем само понятие. Психоз - это не какое-то конкретное заболевание, а обобщенный класс Их общая черта - нарушенный процесс отражения объективной реальности. Другими словами, больной человек воспринимает окружающий его мир в искаженном виде.

Психоз: симптомы, лечение

Общая картина

Искаженное видение реального мира проявляется в и проявлении несвойственных синдромов и симптомов. Психоз ни в коем случае не порождает какие-то новые явления, он всего лишь представляет собой выпадение деятельности высших мозговых уровней.

Симптомы психоза

Вообще, общими признаками этого состояния считаются всевозможные бредовые состояния и разные галлюцинации. В независимости от разновидности, симптомы психоза включают в себя обязательную взбудораженность действий.

Все вышеуказанные симптомы психоза являются его основными признаками, но, заметьте, не единственными! Для того чтобы точно определить вид конкретного психического расстройства, необходимо провести длительное наблюдение у психиатра, после чего врач сделает официальное заключение и назначит соответствующее лечение.

Как лечить?

Обычно больного помещают в Сегодняшняя терапия не обходится без использования специальных психотропных средств - нейролептиков (иногда - транквилизаторов или антидепрессантов). Процесс лечения сопровождается и приемом препаратов, укрепляющих организм больного, или медикаментов, способствующих уменьшению явления интоксикации.

Старческий психоз

Симптомы

Это обобщенная группа психических заболеваний, которые возникают у людей после 60-ти лет. Это проявляется в состоянии помраченного сознания со стороны пожилого человека, а также в различных эндоформных нарушениях. Важно! не вызывает тотального слабоумия!

Виды

Сегодня медики различают два вида старческого психоза:

• острые формы, которые проявляются помрачением сознания;
• хронические формы, проявляющиеся в паранойяльных и галлюцинаторных состояниях.

Лечение

Его следует осуществлять в зависимости от физического состояния больного. Применяются такие психотропные средства, как "Пиразидол", "Азафен", "Амитриптилин" и другие. В некоторых случаях лечение происходит с использованием двух препаратов. Кроме того, необходимо постоянно контролировать соматическое состояние больных.

Психоз – это психическая аномалия, которую можно объяснить как «потерю контакта с реальностью». Люди, страдающие психозом, называются психотиками. У психотиков могут наблюдаться некоторые изменения личности и расстройства мышления. В зависимости от тяжести психоза, могут наблюдаться странности в поведении, сложности в общении и функционировании в повседневной жизни. Диагноз «психоз» (в качестве признака психиатрического расстройства) ставят путём исключения всех других возможных диагнозов. Таким образом, вновь возникающий эпизод заболевания не будет считаться симптомом психиатрического расстройства, пока не будут исключены другие известные возможные причины психоза. До диагностики психиатрического заболевания необходимо провести медицинское и биологическое лабораторное тестирование, чтобы исключить в качестве причины психоза возможные заболевания центральной нервной системы, заболевания и повреждения других органов, употребление психоактивных веществ, токсинов и рецептурных препаратов. В учреждениях профессиональной медицинской подготовки психоз часто сравнивают с лихорадкой, поскольку оба заболевания имеют множество причин, не очевидных на первый взгляд. Термин «психоз» имеет множество значений, от относительно стандартного отклонения от нормы до комплексных бессознательных проявлений шизофрении и биполярного расстройства первого типа. При правильной диагностике психиатрических заболеваний (исключив другие причины с использованием методов биологических и лабораторных анализов), психоз включает в себя такие симптомы, как галлюцинации, бред, иногда – жестокость, и непонимание мотивов своего поведения. Психоз также обозначает значительное отклонение от нормального поведения (негативные признаки), и чаще всего – различные типы галлюцинаций или бредовых идей, особенно в отношениях между личностью и другими, как, например, идеи величия и пронойя/паранойя. Считается, что с позитивными симптомами психоза (особенно при шизофрении) связана чрезмерная дофаминергическая сигнализация. Однако, такая гипотеза не была окончательно подтверждена. Считается, что нарушения в дофаминергической системе являются причиной аномалий в восприятии или оценке значимости окружающих стимулов. Существует множество антипсихотических препаратов, воздействующих на дофаминовую систему; однако метаанализ плацебо-контролируемых исследований этих препаратов показал отсутствие значительной разницы между эффектами препаратов и плацебо, или, в лучшем случае, среднюю величину эффекта. Таким образом, можно сделать вывод о том, что патофизиология психоза является намного более комплексной, чем считалось ранее.

Признаки и симптомы

При психозе наблюдается один или несколько из нижеперечисленных симптомов: галлюцинации, бред, кататония, расстройства мышления. Также встречаются нарушения, связанные с социализацией.

Галлюцинации

Галлюцинации – это чувственное восприятие чего-либо при отсутствии внешнего стимула. Галлюцинации отличаются от иллюзий (нарушений восприятия), которые представляют собой ошибочное восприятие внешних стимулов. Галлюцинации могут проявиться на любом органе чувств и принимать почти любую форму, включая простые ощущения (свет, цвет, вкус, запах) и сложные ощущения, такие как видение и взаимодействие с полностью оформленными животными и людьми, восприятие голоса и комплексные тактильные ощущения. Слуховые галлюцинации, особенно восприятие голосов, являются наиболее распространённым видом галлюцинаций и частым признаком психоза. Голоса могут говорить о человеке или с ним, при этом говорящие могут представлять собой разных людей с разными характерами. Особенно мучительными могут быть слуховые галлюцинации уничижительного, приказного характера или галлюцинации, поглощающие всё внимание человека. Однако опыт восприятия голосов не всегда является негативным. Одно исследование показало, что большинство людей среди тех, кто слышит голоса, не нуждаются в психиатрической помощи. Для поддержки людей, испытывающих слуховые галлюцинации, вне зависимости от наличия у них психического расстройства, было основано «Движение слышащих голоса».

Бред

Кататония

Кататония – это чрезвычайно сильное волнение, при котором сильно нарушается восприятие реальности. Имеется два основных проявления кататонического поведения. Классической иллюстрацией кататонии является бодрствование при отсутствии движения и взаимодействия с окружающим миром. Этот тип кататонии представлен т.н. восковой гибкостью (состоянием, когда человек, при перемещении его конечностей другим человеком, сохраняет позу, даже если она является неудобной и странной). Другой тип кататонии связан с более выраженными внешними проявлениями сильного волнения. Он включает чрезмерные и бессмысленные движения, а также сильную озабоченность чем-либо, препятствующую нормальному восприятию реальности. Примером является поведение, связанное с быстрым хождением по кругу и полным погружением в собственные мысли, не замечая ничего вокруг (не фокусируясь на вещах, приемлемых к данной ситуации), которое было не типичным для человека до начала проявления симптомов. При обоих типах кататонии, человек совершенно не реагирует на внешний, окружающий его, мир. Важно различать кататоническое возбуждение и биполярную манию (хотя у некоторых пациентов могут наблюдаться оба явления).

Расстройства мышления

Расстройства мышления связаны с нарушением сознательного мышления и их классификация в значительной степени отталкивается от воздействия, которое оказывают эти расстройства на речь и письмо. Пациенты с расстройствами мышления демонстрируют ослабление ассоциаций, ослабление связи и организации семантического содержания речи и письма. При тяжелых формах, речь становится бессвязной.

Причины

Многие причины шизофрении также являются и причинами психоза.

Психиатрические расстройства

С точки зрения диагноза, органическими расстройствами считались расстройства, вызванные физическим заболеванием в мозгу, а функциональными расстройствами – расстройства, связанные с функционированием мозга при отсутствии физических заболеваний (преимущественно психологические или психиатрические заболевания). Материалистическая точка зрения на дихотомию Разум-Тело говорит о том, что психические заболевания вызываются физическими процессами; согласно этой теории, разница между мозгом и сознанием, и, таким образом, между органическими и функциональными заболеваниями, является выдуманной. Незначительные физические аномалии были обнаружены при заболеваниях, изначально считавшихся функциональными, такими как шизофрения. В DSM-IV-TR не делается разделения на функциональные и органические расстройства, а перечисляются традиционные психотические нарушения, психоз, связанный с общим состоянием здоровья и психоз, вызванный злоупотреблением веществами. Первичными психиатрическими причинами психоза являются:

Шизофрения и шизофреноформное расстройство

Аффективные расстройства (расстройства настроения), включая депрессию, тяжелую депрессию или манию при биполярном расстройстве (маниакальная депрессия). Люди, испытывающие психотический эпизод в контексте депрессии, могут страдать манией преследования или самобичевания, а люди, испытывающие психотический эпизод в контексте мании, могут формировать манию величия.

Шизоаффективное расстройство, включая одновременно симптомы шизофрении и расстройств настроения

Кратковременное психотическое расстройство, или кратковременное/преходящее психотическое расстройство

Бредовое расстройство (устойчивое бредовое расстройство)

Хронический галлюцинаторный психоз

Психотические симптомы могут также наблюдаться при:

Шизотипическом расстройстве

Некоторых расстройствах личности во время стресса (включая параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и пограничное расстройство личности)

• Метамфетамин

  Метамфетамин вызывает психоз у 26-46% постоянных пользователей. У некоторых пользователей развивается долговременный психоз, который сохраняется на срок более шести месяцев. У лиц, страдающих кратковременным метамфетаминовым психозом, может наблюдаться рецидив метамфетаминового психоза годы спустя после употребления, в результате стрессового события, такого как длительная бессонница или алкогольный запой. При длительном злоупотреблении метамфетамином и при наличии метамфетаминового психоза в прошлом наблюдается повышенный риск рецидива метамфетаминового психоза в течение недели после возобновления употребления метамфетамина.

  Лекарственные препараты

  Использование или отмена большого количества лекарственных препаратов может спровоцировать развитие психотических симптомов. Вещества, которые могут спровоцировать психоз в экспериментальных условиях и/или у большого числа людей, включают амфетамин и другие симпатомиметики, агонисты дофамина, кетамин, кортикостероиды (часто наряду с изменениями настроения) и некоторые антиконвульсанты, такие как вигабатрин. Стимуляторы, которые могут вызвать психоз, включают лиздексамфетамин.

  Другое

  Исследование, проведенное в 2014 году, не показало наличия риска развития психоза в результате насилия в детском возрасте.

  Патофизиология

  Первое изображение мозга человека, страдающего психозом, было получено ещё в 1935 году с использованием техники пневмоэнцефалографии (болезненная и не применяемая ныне процедура, при которой спинномозговая жидкость выкачивается из пространства вокруг мозга, а на её место закачивается воздух, что позволяет получить более чёткое изображение структуры мозга на рентгенограмме). Основной функцией мозга является сбор информации, поступающей от органов чувств (о боли, голоде и т.д.) и из внешнего мира, интерпретация этой информации в связную картину мира, и осуществление адекватного ответа. Информация от органов чувств поступает в первичные сенсорные области мозга. Здесь она обрабатывается и отсылается во вторичные области, в которых эта информация уже интерпретируется. Спонтанная активность в первичных сенсорных областях может вызвать галлюцинации, которые вторичные области воспринимают как информацию, приходящую из внешнего мира. Например, сканирование мозга человека, который заявляет, что слышит голоса, может показать наличие активации первичного звукового комплекса или участков мозга, вовлечённых в восприятие и понимание речи. Паракортекс собирает интерпретированную информацию из вторичных кор и создаёт из неё связную картину мира. Исследование структурных изменений в мозге у людей с психозом показало значительное уменьшение серого вещества в височной доле, нижней лобной извилине и передней поясной коре билатерально у людей до и после развития психоза. Эти и подобные им исследования привели к спору о том, вызывает ли психоз эксайтотоксичное повреждение мозга и связаны ли потенциально опасные изменения в мозгу с продолжительностью психотического эпизода. Недавние исследования показали, что нет, однако исследования все еще проводятся. Исследования с использованием методов сенсорной депривации показали, что функционирование мозга зависит от сигналов, поступающих от внешнего мира. При отсутствии баланса между спонтанной активностью мозга и информацией от органов чувств, может наблюдаться потеря контакта с реальностью и психоз. Подобный феномен у пожилых людей, когда ухудшение зрения, слуха и памяти делают человека неестественно подозрительным к окружающему пространству, носит название паранойи. С другой стороны, потеря контакта с реальностью может также наблюдаться, если спонтанная активность коры головного мозга увеличивается, нарушая баланс с информацией от органов чувств. Рецептор 5-HT2A играет в этом процессе важную роль, поскольку психоделики, активирующие этот рецептор, могут вызывать галлюцинации. Основным симптомом психоза, однако, являются не галлюцинации, а неспособность отличить внешние стимулы от внутренних. Близкие родственники психотиков также могут слышать голоса, однако они могут осознавать нереальность этих галлюцинаций, игнорировать их, не давая им вмешиваться в свою жизнь; таким образом, таким людям не будет поставлен диагноз «психоз». Традиционно психоз связывают с нейротрансмиттером дофамином. В частности, дофаминовая гипотеза психоза говорит о том, что психоз вызывает чрезмерное усиление активности дофаминовой функции в мозгу, особенно в мезолимбическом пути. Эту теорию поддерживают следующие факты. Во-первых, препараты, блокирующие дофаминовый рецептор D2 (антипсихотические средства) вызывают уменьшение психотических симптомов, а во-вторых, препараты, усиливающие активность дофамина (амфетамины и кокаин), напротив, усиливают психоз у некоторых людей. В последнее время, однако, появляется все больше доказательств того, что на психоз может влиять возможное нарушение работы возбуждающего нейротрансмиттера глютамата, в частности, относительно активности NMDA рецептора. Эту теорию поддерживает тот факт, что диссоциативные антагонисты NMDA рецептора, такие как кетамин, фенциклидин и декстрометорфан (при больших передозировках) вызывают значительно более быстрое развитие психоза, чем дофаминергические стимуляторы, даже при «нормальных» рекреационных дозировках. Симптомы интоксикации диссоциативами также имеют больше общего с симптомами шизофрении, включая негативные психотические симптомы, чем амфетаминовый психоз. Вызванный диссоциативами психоз является более выраженным и предсказуемым, чем амфетаминовый психоз, который обычно наблюдается только при передозировке, длительном использовании или бессоннице, которая сама по себе может спровоцировать психоз. В настоящее время тестируются новые антипсихотические препараты, воздействующие на глутамат и его рецепторы. Считается, что связь между дофамином и психозом является комплексной. В то время как дофаминовый D2 рецептор подавляет активность аденилат циклазы, D1 рецептор, напротив, увеличивает её. При приеме препаратов, блокирующих D2-рецепторы, заблокированный дофамин перемещается в D1 рецепторы. Увеличенная активность аденилат циклазы воздействует на экспрессию генов в нервной клетке не сразу, таким образом, для проявления эффектов антипсихотиков требуется неделя-две. Более того, более новые и столь же эффективные антипсихотические препараты блокируют немного меньшее количество дофамина в мозгу, чем препараты старшего поколения, блокируя заодно 5-HT2A рецепторы, таким образом, возможно, «дофаминовая гипотеза» является слишком упрощённой. Сойка и коллеги обнаружили, что при алкогольном психозе наблюдается нормальное функционирование дофаминергической системы. Зольдан и коллеги сообщили, что ондансетрон, антагонист 5-HT3 рецептора, обладает умеренной эффективностью в лечении психоза, вызванного леводопой у паркинсоников. Психиатр Дэвид Хили раскритиковал фармацевтические компании, продвигающие биологические теории душевных болезней, которые обосновывают преимущества фармацевтических методов лечения, игнорируя социальные факторы и факторы развития, оказывающие большое влияние на этиологию психоза. Некоторые теории говорят о том, что многие симптомы психоза представляют собой проблему восприятия сформированных внутри мыслей и опыта. Например, галлюцинации, связанные с восприятием голосов, могут возникать в результате сформированной внутри сознания человека речи, которая ошибочно воспринимается как речь, приходящая из внешнего источника. Предполагается, что при биполярном расстройстве может наблюдаться увеличение активности левого полушария мозга, в то время как при шизофрении наблюдается усиленная активность правого полушария. Усиление активации правого полушария мозга также наблюдается у людей, верящих в паранормальные явления и у людей, имеющих определенный мистический опыт. Подобный паттерн активации мозга демонстрируют также творческие люди. Некоторые исследователи заявляют, что это не является ни в коей мере доказательством того, что паранормальный, мистический или творческий опыт сами по себе являются симптомами психического расстройства, поскольку все еще неясно, почему некоторые переживания такого рода воспринимаются как положительные, а другие – как отрицательные.

  Нейробиология

  У в остальном здоровых людей, экзогенные лиганды могут вызывать психотические симптомы. Антагонисты NMDA рецептора, такие как кетамин, могут вызывать психоз, похожий на шизофрению. Длительное использование стимуляторов или прием высоких доз может изменить нормальное функционирование мозга, приводя к состоянию, похожему на маниакальную фазу биполярного расстройства. Антагонисты NMDA в субанестетических дозах (дозах, недостаточных для проявления анестетического эффекта) вызывают некоторые так называемые «негативные» симптомы расстройства мышления и кататонию при высоких дозировках. Психостимуляторы, особенно у восприимчивых лиц, могут вызвать «позитивные» симптомы, такие как бредовые идеи, в частности, манию преследования.

  Диагноз

  Диагноз «психоз» ставят только методом исключения всех остальных возможных диагнозов. Новый психотический эпизод не может считаться симптомом психиатрического расстройства до тех пор, пока не будут исключены все остальные возможные причины психоза. Многие врачи упускают этот шаг, что приводит к ошибкам и неверной диагностике. Изначальная оценка включает получение полноценной информации об истории болезни и физическое обследование, проводимое врачом. Для исключения психоза, связанного со злоупотреблением веществами, лекарствами, токсинами, с осложнениями после операций или другими медицинскими состояниями, необходимо провести биологические анализы пациента. Следует исключить делирий, который может проявляться визуальными галлюцинациями, быстрым началом и колебаниями сознания, что указывает на другие причины, лежащие в основе психоза, в том числе – на состояние здоровья. Исключение возможных заболеваний, связанных с психозом, осуществляется с использованием анализов крови для измерения:

  Уровня тиреотропного гормона для исключения возможности гипо- или гипертиреоза,

  Уровня основных электролитов и кальция в сыворотке для исключения метаболических нарушений,

  Полного анализа крови, включая анализ скорости оседания эритроцитов для исключения возможности системной инфекции или хронического заболевания

  Серологии для исключения сифилиса или ВИЧ инфекции.

  Другие исследования:

  Электроэкцефаллограмма для исключения эпилепсии

  МРТ или КТ-исследование головы для исключения поражений мозга.

  Поскольку психоз может быть вызван или усилен некоторыми лекарственными препаратами, следует исключить возможность психоза, вызванного веществами, особенно если это – первый случай психоза. Этот вид психоза может быть исключен с применением:

  Анализа мочи

  Полного токсикологического скрининга сыворотки крови.

  Поскольку некоторые диетические добавки могут также вызывать психоз или манию, однако их нельзя обнаружить при помощи лабораторных анализов, врач должен опросить членов семьи, партнера или друзей о том, употреблял ли пациент какие-либо диетические добавки. Распространенные ошибки при диагностике психоза:

  Не исключен делирий,

  Не установлены аномалии в состоянии здоровья,

  Не получена медицинская история и семейная история пациента,

  Неизбирательный скрининг,

  Пропущена возможность токсического психоза, поскольку не был осуществлен скрининг относительно использования веществ и медикаментов

  Членов семьи или других лиц не опросили об использовании диетических добавок пациентом,

  Ранняя постановка диагноза,

  Врач не был осведомлен об изначальной диагностике первичного психиатрического расстройства.

  Только после исключения других причин психоза, врач может поставить психиатрический дифференциальный диагноз с использованием семейной истории пациента, дополнительной информации, полученной от пациента и членов его семьи или друзей. Типы психоза при психиатрических заболеваниях могут быть установлены при помощи формальных рейтинговых шкал. Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS) насчитывает 18 симптомов, таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации и идеи величия. Шкалу заполняют на основании опроса пациента и наблюдения за поведением пациента на протяжении предыдущих 2–3 дней. Члены семьи пациента могут также ответить на вопросы, связанные с его поведением. В ходе начального исследования и последующего периода будут оцениваться как позитивные, так и негативные симптомы психоза с использованием шкал, состоящих из 30 пунктов.

  Предотвращение психоза

  Данные об эффективности раннего вмешательства с целью предотвращения психоза оказались неубедительными. Несмотря на то, что раннее вмешательство у людей с психотическим эпизодом может улучшить кратковременные результаты, через пять лет польза такого вмешательства уже незаметна. Однако, существуют доказательства того, что когнитивная поведенческая терапия может снизить риск развития психоза у подверженных этому людей, и в 2014 году Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендовал применение превентивной когнитивно-поведенческой терапии у людей с повышенным риском психоза.

  Лечение

  Лечение психоза зависит от конкретного диагноза (шизофрения, биполярное расстройство или отравление веществами). Психиатрическим лечением первой линии для многих психотических заболеваний является прием антипсихотических препаратов, которые могут уменьшить позитивные симптомы психоза за 7-14 дней. Какой конкретно антипсихотик использовать, зависит от пользы, рисков и цены препарата. Спорным является вопрос о том, что лучше – типичные или атипичные антипсихотики, однако имеются данные о том, что наиболее эффективными препаратами являются амисульприд, оланзапин, рисперидон и клозапин. При использовании в низких и средних дозах, типичные антипсихотики имеют равные с атипичными антипсихотиками показатели касательно процента пациентов, прекративших лечение и рисков возобновления симптомов. У 40–50% пациентов наблюдается хороший ответна лечение, у 30–40% - частичный ответ, и 20% резистентны к лечению (отсутствие удовлетворительного результата через шесть недель применения двух или трех различных антипсихотиков). Клозапин является эффективным средством для пациентов, плохо воспринимающих другие препараты (при резистентной к лечению или рефракторной шизофрении), однако этот препарат имеет потенциально серьезный побочный эффект в виде агнарулоцитоза (лейкопении), то есть снижения количества белых кровяных клеток, который наблюдается у менее чем 4% людей. У большинства людей при приеме антипсихотиков развиваются побочные эффекты. Типичные антипсихотики проявляют больше экстрапирамидных побочных эффектов, а прием атипичных антипсихотиков связан с набором веса, диабетом и риском метаболического синдрома; наиболее заметно это выражено при приеме оланзапина, пр этом рисперидон и квентиапин также вызывают набор веса. Рисперидон имеет похожий на галоперидол профиль побочных эффектов.

  Раннее вмешательство

  Ранее вмешательство в психоз может проводиться только после заключения врача о том, что постановка диагноза и лечение пациента на ранних стадиях заболевания может улучшить клинический исход в долговременной перспективе. При таком подходе во время критического периода (когда терапия наиболее эффективна) используется интенсивная мультидисцилинарная терапия, позволяющая предотвратить длительные клинические проявления болезни, связанные с хроническим психозом.

  История

  Слово «психоз» вошло в психиатрическую литературу в 1841 году благодаря Карлу Фридриху Канстатту, написавшему работу Handbuch der Medizinischen Klinik. Он использовал это слово для обозначения психического невроза. В то время словом «невроз» обозначалось любое заболевание нервной системы, а Канстатт обращался к психологическим проявлениям заболевания мозга. Ещё одним автором термина считается Эрнст фон Фейхтерслебен, который описал психоз в 1845 году а качестве альтернативного названия безумия и мании. Название происходит от термина средневековой латыни psychosis, «душа или жизнь, живой, оживающий», и от греческого слова ψυχή (psyche), «душа» с добавлением суффикса -ωσις (-osis), в данном случае обозначающего «аномалию». Это слово также использовалось для обозначения заболевания, связанного с душевной болезнью, в противоположность неврозу, который считался болезнью нервной системы. Так, психоз стал современным эквивалентом устаревшего слова «безумие». В 1891 году Юлиус Коч употребил это слово в значении «психопатические отклонения», что позже заимствует Шнейдер в значении «аномалии личности». Разделение основного термина «психоз» на маниакально-депрессивное расстройство (сейчас называемое биполярным) и раннее слабоумие (шизофрению) осуществил Эмиль Крепелин, который попытался объединить различные душевные расстройства, известные к 19 веку, сгруппировав заболевания на основе классификации основных симптомов. Крепелин использовал термин «маниакально-депрессивное безумие» для описания полного спектра расстройств настроения, в более широком смысле, чем оно используется на сегодняшний день. По классификации Крепелина, термин «маниакально-депрессивное безумие» включал в себя униполярную клиническую депрессию, биполярное расстройство и другие расстройства настроения, такие как циклотимия. Данные заболевания характеризуются сложностями в контролировании настроения и психотическими эпизодами, связанными с изменениями настроения, при этом у пациентов часто наблюдаются периоды нормального функционирования между психотическими эпизодами даже без приёма медикаментов. Шизофрения характеризуется психотическими эпизодами, не связанными с перепадами настроения, при этом у большинства пациентов, не принимающих лекарства, наблюдаются признаки перепадов настроения между психотическими эпизодами.

  Лечение

  В древности безумие считалось происками нечистой силы. Археологи обнаружили черепа с чётко обозначенными выпиленными частями, некоторые из которых датируется 5000 годом до н.вр. Предполагается, что в те времена распространенным методом лечения безумия была трепанация черепа. Письменные свидетельства сверхъестественных причин и методов лечения безумия описаны еще в Новом Завете. В пятой главе Евангелия от Марка:8-13 описывается человек, у которого, говоря современным языком, налюдались психотические симптомы. Иисус Христос излечил его от «болезни демона», вызывая демонов из его души и выбрасывая их в стадо свиней. Экзорцизм всё ещё применяется в некоторых религиозных кругах в качестве метода лечения психоза. Исследование лабораторных больны психиатрических клиник показало, что 30 процентов религиозных пациентов полагает, что их болезнь вызвана происками дьявола. Многие из пациентов прошли экзорцистские процедуры лечения безумия, которые, несмотря на то, что воспринимаются пациентами в качестве положительного опыта, не оказывают никакого влияния на симптоматику болезни. Результаты, однако, показали значительное ухудшение симптомов психоза в случае отсутствия медицинского лечения при принудительных формах экзорцизма. Гиппократ писал об естественных, а не сверхъестественных, причинах болезней. В своей работе по медицине он представил всеобъемлющее объяснение здоровью и болезням, включая безумие и другие душевные расстройства. Гиппократ писал: «Люди должны знать, что в мозгу, и только в мозгу, создаются наши наслаждения, радости, смех, шутки, а также наши печали, боль, сожаления и слёзы. При помощи мозга мы думаем, видим, слышим и отличаем прекрасное от уродливого, хорошее от плохого, приятное от неприятного… Мозг же отвечает за безумие или делирий, внушает нам ужас или страх… он является причиной бессонницы, неудачных ошибок, бессмысленного волнения, рассеянности и действий, противоположных привычным». Гиппократ был сторонником гуморальной теории, считая, что заболевание является результатом смещения баланса жидкостей организма, таких как кровь, слизь, чёрная жёлчь и жёлтая жёлчь. Согласно этой теории, каждая жидкость или «гумор» оказывает слияние на темперамент и поведение. Симптомы психоза, например, считались связанными с избытком чёрной и жёлтой жёлчи. Таким образом, для хирургического лечения психоза или мании рекомендовалось кровопускание. Бенджамин Раш, врач, просветитель и «основатель американской психиатрии», живший в 18 столетии, также рекомендовал своим пациентам кровопускание в качестве средства первой линии лечения психоза. Не являясь сторонником гуморальной теории, Раш, однако, верил, что активное очищение и кровопускание являются эффективными средствами для коррекции нарушений в циркуляторных системах организма, что, по его мнению, было основной причиной «безумия». Несмотря на то, что методы лечения Раша считаются на сегодняшний день устаревшими и дикими, его вклад в психиатрию, а именно, биологическая интерпритация психиатрических феноменов, таких как психоз, считается бесценным. В честь его достижений, на официальной печати Американской Психиатрической Ассоциации находится изображение Раша. В начале 20 века, методы лечения длительного психоза тяжелой степени были связаны в основном с подавлением нервной системы. Такие методы включали инсулиновую шоковую терапию, кардиазоловую шоковую терапию и электрошоковую терапию. Несмотря на значительный риск, шоковая терапия считалась высокоэффективным методом лечения психоза, в том числе – шизофрении. Применение таких рискованных методов лечения привело к появлению более инвазивных методов, таких как психохирургия. В 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Бёркхардт осуществил первую в мире санкционированную медицинскую психохирургическую операцию по удалению коры головного мозга. Несмотря на то, что у некоторых пациентов наблюдалось улучшение симптоматики, один пациент умер, а у некоторых развилась афазия и/или эпилепсия. Бёркхардт опубликовал свои клинические выводы в научной работе. Работа была раскритикована научным сообществом, а академические и хирургические амбиции учёного были проигнорированы. В конце 1930х годов Эгаш Мониш придумал процедуру под названием лейкотомия (префронтальная лоботомия), в ходе которой удалялись волокна, соединяющие лобные доли с остальной частью мозга. Мониш вдохновлялся экспериментом 1935 года, продемонстрированным нейробиологами Джоном Фултоном и Карлилем, в котором на двух шимпанзе была проведена операция лейкотомия, после чего было осуществлено сравнение их поведения до и после операции. До лейкотомии испытуемые демонстрировали типичное для шимпанзе поведение, включающее разбрасывание экскрементов и драки. После процедуры оба животных стали более спокойными и менее жестокими к своим сородичам. В ходе интервью Мориш спросил у учёных, может ли подобная процедура быть проведена на людях, и такой вопрос ошеломил Фултона. Мониш пошёл дальше и начал испытывать данную процедуру на людях, страдавших различными психотическими расстройствами, за что получил Нобелевскую премию 1949 года. В конце 1930х-начале 1970х лейкотомия была широко распространенной практикой и часто проводилась в нестерильных условиях, например, в небольших амбулаторных клиниках или в домах пациентов. До открытия антипсихотиков в 1950 годах, психохирургия оставалась распространенной практикой. Первое клиническое испытание антипсихотиков (которые также известны как нейролептики) для лечения психоза было осуществлено в 1952 году. Хлорпромазин (торговая марка Торазин) прошёл клинические испытания и стал первым антипсихоиком, одобренным для лечения кратковременного и хронического психоза. Несмотря на то, что механизм действия препарата был изучен лишь в 1963 году, хлорпромазин ознаменовал появление класса дофаминовых антагонистов, или антипсихотиков первого поколения. Несмотря на высокую клиническую эффективность в лечении психоза или заболеваний с психотическими симптомами, препарат имел огромное количество побочных эффектов, некоторые из которых, такие как паркинсонические симптомы типа поздней дискенезии, были особенно серьёзными. С появлением атипичных антипсихотиков (антипсихотиков второго поколения) связан приход дофаминовых антагонистов со сравнимой эффективностью, однако с другим (также серьёзным) профилем побочных эффектов, включающим более низкий риск развития паркинсонических симптомов, но повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Атипичные антипсихотики остаются препаратами первой линии лечения различных психиатрических и неврологических заболеваний, включаяя шизофрению, большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, тревожные расстройства, деменцию и некоторые расстройства актистического спектра. Мы знаем, что дофамин является основным нейротрансмиттером, вовлечённым в психотическую симптоматику. Таким образом, блокирование дофаминовых рецепторов (а именно, дофаминовых D2 рецепторов) и уменьшение дофаминергической активности является эффективным, но очень грубым способом лечения психоза. Новые данные фармакологических исследований показывают, что уменьшение дофаминергической активности связано не с полным искоренением таких симптомов психоза, как галлюцинации и бред, а со смягчением механизмов вознаграждения, вовлечённых в развитие бредовых идей; таким образом, с соединением или нахождением смысловых связей между несвязанными стимулами или идеями. Автор данного исследования Шитиж Капур также говорит о важности будущих исследований: «Представленная модель основана на неполных знаниях о дофамине, шизофрении и антипсихотиках-таким образом, для получения полноценной картины требуется привлечение всех имеющихся у нас знаний и ресурсов».