Регенеративная хирургия. Регенеративная медицина -это новое направление медицинской науки

Материал из S Class Wiki

Хирургия – это область медицины, в которой применяются методики оперативного вмешательства с целью лечения травм и заболеваний. Как правило, процедура считается хирургической, когда она предусматривает разрезание тканей пациента или ушивание ранее возникшей раны.
Все формы хирургии считаются инвазивными манипуляциями. Так именуемая «неинвазивная хирургия» обычно относится к иссечению, которое физически не проникает в органы/ткани пациента (например, лазерная абляция роговицы). Также этот термин используется для обозначения радиохирургических процедур (облучение опухоли).

Историческая справка

Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв.
Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре . В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики.
В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.

Заболевания в хирургии

Существует множество болезней, при которых могут применяться хирургические методики. Среди них:

• патологии мужской/женской половой системы (например, миома матки или аденома простаты);
• проктологические патологии (например, выпадение прямой кишки);
• флебологические заболевания (варикоз , тромбофлебит);
• болезни головного мозга и нервной системы (различные опухоли);
• сердечные патологии (аневризма, пороки сердца);
• заболевания селезенки;
• офтальмологические заболевания;
• серьезные эндокринологические патологии и др.

Разделы хирургии

К разделам хирургии принадлежат:

• нейрохирургия;
• эндокринная хирургия;
• кардиохирургия;
• торакальная хирургия (касается органов грудной клетки);
• абдоминальная хирургия;
• лазерная хирургия;
• метаболическая хирургия (обычно применяется для радикальной борьбы с сахарным диабетом);
• бариатрическая хирургия (нацелена на борьбу с ожирением);
• микрохирургия (с применением микрохирургического инструментария);
• ожоговая хирургия;
• регенеративная/заместительная хирургия;
• колоректальная хирургия;
• функциональная хирургия (направленная на восстановление нормального функционирования органа).

Тесно связаны с хирургией гинекология, травматология, хирургическая стоматология, трансплантология, онкология и др.

Диагностические методы в хирургии

В этой области медицины используют следующие методики диагностирования:

• субъективное обследование (жалобы, анализ анамнеза);
• объективное обследование (осмотр, пальпирование, измерения и др.);
• лабораторные исследования (анализы крови/мочи, коагулограмма, иммунологические анализы и др.);
• рентгенологические методы, в том числе компьютерная томография;
• осуществление магнитно-резонансной томографии;
• радиоизотопные методики;

Кроме того, могут проводиться диагностические операции, такие как пункции, артроскопия, биопсический забор тканей либо клеток и др.
При использовании диагностических инструментальных методик соблюдаются некоторые принципы. Обычно выполняют простое и доступное по цене обследование, если оно способно обеспечить постановку правильного диагноза. Но в сложных ситуациях лучше сразу применять более дорогостоящий метод.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методикам терапии принадлежат (неисключительный перечень):

• резекция (удаление ткани, кости, опухоли, части органа, органа);
• лигирование (связывание кровеносных сосудов, протоков);
• устранение фистулы, грыжи или пролапса;
• дренирование накопленных жидкостей;
• удаление камней;
• очистка забитых протоков, сосудов;
• внедрение трансплантатов;
• артродез (хирургическая операция по обездвиживанию сочленения костей);
• создание стомы (отверстия, которое соединяет просвет органа, расположенного внутри, и поверхность тела);
• уменьшение (к примеру, носа).

Этапы хирургического лечения

Существует несколько этапов хирургического лечения:

1. Предоперационный. Он подразумевает под собой подготовку к оперативному вмешательству.
2. Операция. Этот этап включает несколько стадий: применение анестезии, хирургический доступ (он должен быть анатомическим, физиологическим и достаточным), оперативный прием, а также выход из операции.
3. Послеоперационный. Начинается со времени окончания вмешательства и заканчивается в момент выписки из стационара.

Хирургия и права человека

Доступ к хирургическому лечению все чаще признается неотъемлемым элементом развитого здравоохранения, поэтому он превращается в один из компонентов права человека на охрану здоровья. Комиссия по глобальной хирургии «Ланцет» указала на необходимость наличия общедоступной, своевременной и безопасной хирургической и анестезиологической помощи.

Источники

Ногтева И.В., Попрядухин П.В., Петрова НА, Романова О.В., Смирнова Н.В.

РЕЗЮМЕ

Применение регенеративных технологий в отечественной ветеринарной медицине является базой для расширения возможностей терапии, существенного улучшения качества жизни животных и снижения расходов владельцев.

ВВЕДЕНИЕ

Использование современных хметодов регенеративной медицины стало обычной практикой в зарубежной ветеринарии. Технологии клеточной трансплантологии и тканевой инженерии, которые составляют основу регенеративной медицины, позволяют восполнить повреждения полноценными клеточными элементами, а не рубцовой тканью, способствуют восстановлению иннервации и васкуляризации ткани. Это обеспечивает последующую функциональность ткани и снижает вероятность рецидивов. Таким образом, методы регенеративной медицины позволяют добиться результатов в случаях травм и патологий, некурабельных традиционными способами лечения, существенно снижают сроки лечения и реабилитации, ограничивают необходимость применения фармакологических препаратов и позволяют избежать неблагоприятных побочных эффектов, связанных с их применением.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

На примере конкретного клинического случая лечения четырехлетнего мерина можно рассмотреть различные аспекты применения методов регенеративной медицины в травматологии лошадей.

В результате столкновения с автомобилем у коня были раздроблены лицевые кости, через раневое отверстие длиной около 30 см легко просматривались носовые пазухи. К тому же был поврежден правый глаз, но из-за большого отёка и сильного смещения окружающих тканей оценить, насколько он серьёзно травмирован, на тот момент не представлялось возможным (рис. 1).

Рис. 1 Повреждения лошади после столкновения с автомобилем

Первоначальнобылапроведенаобработка раны: дезинфекция,устранение осколков костей, дренирование и ушивание. Но повреждение было таким обширным, что кожного лоскута не хватало для закрытия всего дефекта. Пришлось сделать дополнительные послабляющие разрезы, чтобы сблизить края раны (рис. 2).

Рис. 2 После первой операции

Закрыть всю поверхность раны не удалось. Тогда были применены регенеративные технологии. На большой оголенный участок мы наложили губки из биосовместимого и биоразлагаемого материала хитозан (рис. 3 а). Хитозан обладает гемостатическим и антисептическим действием, а также полностью биосовместим. Это делает его отличным кандидатом для использования в качестве основы раневого покрытия (Попрядухин и др., 2011). Этот биоматериал и другие, использованные при дальнейшем лечении лошади, был разработан и синтезирован нашим сотрудником на базе Института высокомолекулярных соединений РАН.

Кроме того, для усиления регенерации мы применили нейтральный гель. В него были введены факторы роста и другие сигнальные молекулы, синтезиро-ванные мезенхимными стволовыми клетками жировой ткани лошади в ходе их культивирования в лаборатории Института цитологии РАН (рис. 3 б). В данном случае для терапии использовались не сами клетки, применяющиеся обычно, а только продукты, которые клетки секретировали в питательную среду. В ряде зарубежных литературных источников показано, что секретированные мезенхимными стволовыми клетками факторы могут снижать апоптоз (клеточную гибель), привлекать и активировать фибробласты и другие клетки, участвующие в регенерации, снижать окислительные повреждения, оказывать антисептическое, стимулирующее рост сосудов и нервных окончаний действие, эффекты, позитивно влияющие на регенерацию тканей (Moon et al., 2012).

Рис. 3 Раневые покрытия на основе хитозановых губок (а), терапия с помощью регенеративного геля (б)

Через неделю отёки спали. Стало понятно, что правый глаз лечению не подлежит, и спасти его не удастся. Поэтому, глазное яблоко пришлось удалить (рис. 4 а). Однако в целом конь чувствовал себя хорошо, и рака выглядела удовлетворительно. Темпы регенерации повреждений, которые демонстрировал пациент, были достаточно высокими (рис. 4 б).

Рис.4 Операция по удалению глазного яблока

Для дезинфекции и окончательного заживления раневых дефектов мы приме-нили методику изготовления фибринового геля на основе собственной крови пациента (рис. 5 а). С использованием двухфазной методики центрифугирования из периферической крови была сепарирована богатая тромбоцитами плазма (БТП). БТП является концентратом исключительно важных для регенерации факторов роста, которые при активации выбрасывают сконцентрированные в плазме тромбоциты (Carter et al., 2003). Кроме того, при активации БТП фибриноген превращается в фибрин, и субстанция становится гелеобразной, что очень удобно для нанесения на раневые дефекты (рис. 5 б.,в). Чтобы не дать гелю быстро высохнуть или сместиться, мы использовали пленочное покрытие из хитозана (рис. 5 г).

Рис. 5 Регенеративная терапия с помощью фибринового геля на основе богатой тромбоцитами плазмы (а), раневое покрытие на основе хитоза-новой пленки (б).

На момент нашего последнего посещения пациента нами не было обнаружено признаков инфицирования и воспаления. Участки, не покрытые кожным лоскутом, демонстрировали высокий темп эпителР1зации и практически зажили (рис. 6 а).

Рис. 6 Через месяц после травмы

Резюмируя данный клинический случай, можно сделать вывод, что применение оперативного хирургического вмешательства и методов регенеративной медицины позволяет добиться хороших результатов лечения даже в случае сложных повреждений.

Травмы сухожильно-связочного аппарата являются серьезной проблемой при содержании лошадей из-за их большой распространенности, отсутствия эффективной диагностики и лечения, необходимости длительной реабилитации и риска рецидивов. Тендинит чаще является болезнью скаковых лошадей, но его проявления могут быть обнаружены у животных и других специализаций. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что из 148 спортивных лошадей у 24% с помощью УЗИ диагностики были обнаружены проявления тендинита различной степени тяжести (Avella et al., 2009).

У спортивных лошадей восстановление связок и сухожилий после травм с помощью традиционных способов лечения - длительный процесс с плохо прогнозируемым и, зачастую, неудовлетворительным результатом. Частым итогом консервативного и хирургического лечения является разрастание в пораженном участке рубцовой ткани, что снижает эластичность связок и сухожилий и ведет к рецидивам при увеличении нагрузок (Smith, 2008). После традиционной терапии повторные травмы случаются в 80 % случаев (Dowling etal. ,2000).

Применение для лечения аутологичных (своих собственных) или аллогенных (донорских) мезенхимных стволовых клеток стало перспективной альтернативой традиционной терапии. Начиная с 2003 г, когда впервые мезенхим-ные стволовые клетки были использованы для лечения травм сухожильно-саязочного аппарата у лошадей, проведены многочисленные исследования, подтвердившие эффективность подобной терапии (Smith et al., 2003; Crovace et al., 2007; Pacini et al., 2007; Smith, 2008; Schnabel et al., 2009). Используется способность стволовых клеток к регуляции воспалительного процесса, снижению окислительных повреждений, стимуляции васкуляризации, межклеточным взаимодействиям и дифференцировке в нужные клеточные элементы.

Для лечения тендинита поверхностного сгибателя пальцев четырехлетней кобылы нами была использована технология получения культуры мезенхим-ных стволовых клеток из жировой ткани (ASCs). Выращенные в достаточном количестве (10 - 15 млн. клеток), ASCs были ресуспензированы в аутологич-ной ТБП, полученной из периферической крови пациента методом двухфазного центрифугирования. Под контролем УЗИ регенеративный препарат был введен в место повреждения.

Анамнез: сильная хромота на левую грудную конечность, горячая и болез-ненная опухоль на пальмарной стороне пясти.

УЗИ диагностика: степень хромоты на момент исследования 2/5. В зоне 2А поверхностного сгибателя пальцев (SDFT) обнаружена значительная без-эховая область. В поперечном сканировании дефект занимал около 50 % от общей толщины сухожилия. В продольном сканировании регистрируется отсутствие или серьезное смещение волокон в том же районе, а также отек окружающих тканей.

Рис. 7 Повреждение поверхностного сгибателя пальцев. Ультразвуковое сканирование в продольной (а) и поперечной (б) проекции

Диагноз: тендинит поверхностного сгибателя пальцев на левой грудной конечности

Терапия: локальное введение под контролем УЗИ 15 млн. аутологичныхА5С5, ресуспензированных в 5 мл ТБП.

В ТБП тромбоцитов: 1597000/мл, лейкоцитов: 257ОО/мл, в цельной крови: тромбоцитов: 154000/мл, лейкоцитов: 8600/мл

Клиническое течение: через 4 месяца после проведения терапии диагностировали восстановление структуры сухожилия в зоне повреждения.

Рис. 8 Восстановление структуры поверхностного сгибателя пальцев через 4 месяца после проведения клеточной терапии.

Ультразвуковое сканирование в продольной (а) и поперечной (б) проекции

Нами получены позитивные результаты при лечении травм связок и сухожилий, особенно если терапия была проведена в первые 2 месяца после травмы. В отличие от традиционных способов лечения, эффект от применения стволовых клеток более продолжительный, что снижает вероятность повторных повреждений до 13-36 % (Smith, 2008). Первые результаты лечения прослеживаются с помощью УЗИ диагностики через 30 - 45 суток после начала терапии. Полная реабилитация достигается через 6-12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей лошади.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, более активное применение регенеративных технологий в отечественной ветеринарной медицине является базой для расширения возможностей терапии, существенного улучшения качества жизни животных и снижения расходов владельцев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Попрядухин П. В., Добровольская И. П., Юдин В. Е., Иванькова Е. М., Смолянинов А. Б., Смирнова И. В. 2011. Композитные материалы па основе хитозана и монтмориллонита: перспективы использования в качестве матриц для культивирования стволовых и регенеративных клеток. Цитология. 53 (12) : 952-958.

2. Avella, С. S., Ely, E. R., Verheyen, К. L. P., Price, S., Wood, J. I. N. & Smith, R. K. W. 2009. Ultrasonographic assessment of the superficial digital flexor tendons of National Hunt racehorses in training over two racing seasons Equine Vet J. 41(5), 449-54.

3. Carter CA. Jolly DG. Warden CF. Sr. Hendren DG. Kane Cl. 2003. Platelet rich plasma gel promotes differentiation and regeneration during equine wound healing. Exp Mol Pathol 74:244-255.

4. Crovace,A., Lacitignola,L, De,S.Rr, Rossi,G., and Francioso,E. 2007. Cell therapy for tendon repair in horses: an experimental study. Vet. Res. Commun. 31 Suppl 1, 281-283.

5. Dowling,B.A., Dart,A.J.t Hodgson,D.R., and Smith,R.K. 2000. Superficial digital flexor tendonitis in the horse. Equine Vet J. 32, 369-378.

6. Moon, KM.; Park, Y.-H.; Lee, J.S.; Chae, Y.-B.; Kim, M.-M.; Kim, D.S.; Kim, В.-Ш; Nam, S.-W.; Lee, J.-H. 2012. The Effect of Secretory Factors of Adipose-Derived Stem Cells on Human Keratinocytes. Int. J. Mol Set 13, 1239-1257.

7. Pacini,S., Spinabella,S., TrombifL, Fazzi,R., Galimberti,S., D"mi,F., Carlucci,F., and Petrini,M. 2007. Suspension of bone marrow-derived undifferentiated mesenchymal stromal cells for repair of superficial digital flexor tendon in race horses. Tissue Eng 13, 2949-2955.

8. Schnabel,L.V., Lynch,M.E., van der Meulen,M.C, Yeager,A.E., Kornatowski,M-A., and Nixon,A.]. 2009. Mesenchymal stem cells and insulin-like growth factor-I gene-enhanced mesenchymal stem cells improve structural aspects of healing in equine flexor digitorum superficial tendons, f. Orthop. Res. 27(10), 1392-1398.

9. Smith,R.K. 2008. Mesenchymal stem cell therapy for equine tendinopathy. Disabil. Rehabil. 30, 1752-1758.

10. Smith,R.K., Korda,M.t Blunn,G.W., and Goodship,A.E. 2003. Isolation and implantation of autologous equine mesenchymal stem cells from bone marrow into the superficial digital flexor tendon as a potential novel treatment. Equine Vet. J. 35, 99-102.

журнал "Иппология и ветеринария" №3 2012

В настоящее время медицина достигла значительных высот, многие болезни, которые раньше считались неизлечимыми и даже смертельными, сегодня легко поддаются терапии. Однако даже в 21 веке целый ряд болезней современного человечества все еще являются «трудным орешком» для медицины. Врачи до сих пор не научились лечить болезни старения, связанные с дегенеративными изменениями в тканях и органах. К этой группе заболеваний относят такие распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата, как остеохондроз и артроз. В настоящее время при таких заболеваниях доктора зачастую могут порекомендовать лишь симптоматическую терапию, а в запущенных случаях проводятся радиальные операции по замене изношенных суставов или сегментов позвоночного столба имплантами.

Регенеративная медицина -это новое направление медицинской науки

Основной концепцией ее является излечение заболевания за счет регенерации (восстановления) измененных или поврежденных тканей или органов. На самом деле первые попытки восстановления за счет трансплантации клеток костного мозга были выполнены еще несколько десятилетий назад. Однако только в настоящее время накоплены достаточные знания в генетике, цитологии (наука о клетках), иммунологии (наука о защитных силах организма), чтобы говорить о зарождении нового этапа развития медицинской науки -регенеративной медицины и тканевой инженерии.
В регенеративной медицине существуют три принципиальных подхода к лечению:

Омоложение - означает усиление физиологических процессов в организме, направленных на восстановление (заживление) тканей. Широко известен факт, что часть тканей организма человека (например, кожа, слизистые) восстанавливается быстро и полностью и без вмешательства врачей. Однако другие ткани (хрящ суставов, сухожилия и связки) не обладают высокой собственной восстанавливающей способностью.
Трансплантация . Трансплантацией называют замещение больных тканей и органов здоровыми, взятыми от донора. В некоторых случаях можно проводить аутотрансплантацию -например при разрыве передней крестообразной связки, расположенной внутри коленного сустава, ее замещают частью собственной связки надколенника. В будущем появится возможность использовать для трансплантации искусственные органы, выращенные в лаборатории из собственных клеток человека.
Регенерация -это восстановление измененных или поврежденных тканей за счет введения стволовых клеток или факторов роста непосредственно в очаг болезни.
На регенеративную медицину в настоящее время возлагают большие надежды в плане полного излечения многих болезней старения.

Роль стволовых клеток

Стволовыми клетками называются клетки, обладающие способностью к дифференциации-превращению в многие другие виды клеток, например, клетки кожи, клетки печени, головного мозга и др.
Стволовые клетки -это основа регенеративной медицины

Стволовые клетки делятся на естественные (эмбриональные и клетки взрослого человека), а также выращенные в лаборатории плюрипотентные стволовые клетки. Каждый из этих типов стволовых клеток обладает уникальными свойствами и характеристиками, присущими только этому типу.
В настоящее время наибольшее внимание для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата уделяется собственным мезенхимальным клеткам взрослого человека.
Использование этого типа стволовых клеток не несет риска развития онкологических заболеваний у пациента. Стволовые клетки могут забираться из различных тканей организма, например, из красного костного мозга. Затем они концентрируются методом центрифугирования. Далее стволовые клетки могут проходить стадию инкубации и индукции для увеличения их количества и их активации. В других случаях мезенхимальные стволовые клетки вводятся в «больное место» сразу после концентрации. Обязательным и необходимым условием эффективности терапии является таргетное (прицельное) введение взвеси стволовых клеток непосредственно в поврежденную ткань. Для этих целей врачи часто используют методы УЗИ или рентген-навигации.
Тема стволовых клеток в настоящее время широко обсуждается средствами массовой информации. Часто стволовые клетки представляются как дорогая панацея, позволяющие излечить любую болезнь. В других публикациях муссируются неблагоприятные эффекты стволово-клеточной терапии, такие как риск развития онкологических заболеваний.
Наверное, истина находится как всегда где-то посередине. Мы в своей практике используем только проверенные научно-доказанные методы регенераторной медицины, при которых исключены осложнения.

Заболевания опорно-двигательной системы, в лечении которых в настоящее время успешно используются методы регенеративной медицины:

• спондилез (остеохондроз позвоночника)
• остеоартрит (артроз, деформирующий артроз, гонартроз, коксартроз)
• дегенеративные заболевания связок (плече-лопаточный периартрит, латеральный и медиальный эпикондилит -локоть теннисиста, локоть гольфиста)
• хронические воспаления связок (тендиниты), синовиальных сумок (бурситы)

2016г.

С 2016г. книги Эрнста Мулдашева издаются в новом издательстве - "Читающий человек", г. Уфа. Издательство было организовано для увеличения доступности книг, упрощения процесса их предзаказа и доставки. Посетить сайт нового издательства, узнать новости о готовящихся изданиях и переизданиях книг проф. Мулдашева можно по ссылке:

Создан отдельный сайт для информации о новых книгах Мулдашева и их заказа:

alloplant. Регенеративная хирургия

alloplant

Аллоплант - биологический материал для Регенеративной хирургии, изобретение профессора Мулдашева. Технология изготовления запатентована, в настоящее время биоматериалы выпускаются крупнейшим в Европе тканевым банком, расположенным в ФГБУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии (и являющимся его подразделением)

История регенеративной медицины, как направления, началась с работ российского ученого И. А. Голяницкого в 1922 г., заметившего стимуляцию регенерации при внутривидовой пересадке тканей (например, от человека другому человеку) и предложившиму термин «Регенеративная хирургия».

Затем В. П. Филатов (1937- 1953) выявил эффект биостимуляции организма при введении биостимуляторов, которыми, в числе прочего, могут являтся аллогенные ткани.

В дальнейшем W.R. Longmire (1954), K.E. Seiffert (1967) и П.П. Коваленко (1947 – 1975) доказали, что пересаженная ткань в пределах одного вида способна запустить ренерацию собственных нормальных тканей.

Пересадка аллогенной кожи, в частности, использовалась во время Второй мировой войны некоторыми русскими врачами для стимуляции заживления ран у раненых бойцов.

Собственно изобретение профессора Мулдашева Э.Р. заключается в разработке метода обработки аллогенных (в том числе человеческих) тканей, целью которого является снижение их антигенных свойств , что гарантирует их замещение нормальными регенерирующими тканями человека, а не рубцом.

В процессе обработки химическим методом удаляются все клетки, остается только межклеточный волокнистый матрикс, содержащий связанную в гликозаминогликазах воду. Являясь по сути мертвой тканью, alloplant обладает сильным стимулятором для иммунитета. В то же время, прибывающие к месту его внедрения иммунные клетки не находят субстрата для уничтожения - и вместо иммунного ответа, запускается каскад реакций по регенерации тканей - тех, которые в данном месте повреждены. Если таковых нет, увеличившийся в десятки раз локальный обмен веществ и факторы межклеточного взаимодействия подавляют дегенеративные процессы и даже рост раковых клеток (что было доказано совместными исследованиями с Brown Cancer Center, USA).

В настоящее время выпускается 97 видов различных аллоплантов для регенерации различных тканей человека, в том числе диспергированные (порошкообразные) формы для инъекций, которые открыли новое направление - регенеративную терапию (в рамках которой успешно лечатся соматические заболевания). Свыше 600 клиник регулярно приобретают аллопланты и используют их в своей практике.

Многолетний опыт экспериментального и клинического исследования производимых биоматериалов Аллоплант является убедительным подтверждением их избирательного воздействия на процессы репаративной регенерации различных тканей и анатомических структур.

Это исключительно перспективное направление открывает возможности лечения широко распространенных аутоиммунных, наследственных и сосудистых заболеваний. При использовании различных видов биоматериалов Аллоплант можно стимулировать регенерацию роговицы, склеры, кожных покровов, конъюнктивы, нервов, паренхимы печени, слизистой оболочки ЖКТ, восстанавливать внутрисуствной хрящ и т.д.

За последние два десятилетия Аллоплант был успешно использован при лечении диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, пигментного ретинита, атрофии и невритов зрительного нерва, увеита, тромбозов вен сетчатки, бельм, травм, кератитов, миопии, глаукомы, отслойки сетчатки, опухолей (большой опыт накоплен в аллопластике при резекции базалиом, нейрофиброматоза), ожогов и врожденных дефектов. Аллоплант широко применяется в офтальмологии, пластической хирургии, стоматологии, грудной хирургии, нейрохирургии, проктологии, ортопедии, травматологии, хирургии печени, гинекологии и т.д.

Накоплен опыт клинического применения биоматериалов Аллоплант в различных областях детской хирургии. Кроме того, разработаны специальные трансплантаты для проведения восстановительных операций у детей при аномалиях развития пищеварительной и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, в том числе при ДЦП.

С использованием биоматериалов Аллоплант выполонено около 2 миллионов вмешательств. В возглавляемый Мулдашевым федеральный центр регулярно приезжают на лечение пациенты из абсолютно всех регионов России и 47 стран мира, что подтверждает приоритет и успешность этого российского направления.

Хирургия

20 февраля 2015г. Всероссийский центр глазной и пластической хирургии - детище профессора Мулдашева, праздновал свой 25-летний юбилей. Сегодня это современный институт, прекрасно оборудованный, расположенный в географическом центре Уфы, недалеко от липового леса. В Центре трудятся более трёх сотен сотрудников. Но так было не всегда. Новое направление развивалось, преодолевая многочисленные трудности - менялись названия и адреса, заслуженные награды чередовались с непониманием и даже попытками уничтожить направление (собственно, все это, с разной степенью интенсивности, продолжается и по сей день).

Осознание нового, регенеративного подхода к лечению болезней человека - непростая вещь. Мы попытались рассказать о зрении, регенерации и регенеративной хирургии, используя мультмедийные средства и затронуть общечеловеческие, медицинские и отчасти эзотерические моменты - так, как их понимает профессор Мулдашев. В результате родились две свето-музыкальные постановки, которые и были продемонстрированы участникам юбилейной конференции.

Для тех, кому по каким-либо причинам не удалось увидеть эти постановки внутри нашего "Глаза", со всеми световыми приборами и объемным звуком, мы публикуем здесь ссылки на видеоряд этих постановок, для возможности частного просмотра:

~Копирование, трансляция и распространение этих материалов, являющихся объектами авторского права, запрещено~

Конечно, это только часть постановок. Значительная часть их создается целым комплексом приборов интеллектуального света, объемным звуком и непередаваемой атмосферой внутри "глаза". Если у вас возникло желание увидеть это в первозданном виде, милости просим к нам в Центр!

Являясь генеральным директором федерального института, постоянно разрабатывая новые, регенеративные, подходы к ряду сложнейших патологий, Эрнст Мулдашев продолжает много оперировать. Его филигранная, отточенная до мелочей хирургическая техника была и остается "золотым стандартом" регенеративной офтальмохирургии и примером для подражания коллегам и молодым хирургам. Все свои научные выступления он сопровождает видеозаписями своих операций (что в настоящее время становится редкостью - гораздо проще продемонстрировать эффектное 3D, чем рискнуть выставить напоказ свои собственные навыки); одна из стен его операционного зала - стеклянная. Вход для желающих понаблюдать за регенеративными вмешательствами всегда свободен.

Чтобы составить собственно мнение, взгляните на одну из узловых операций на зрительном нерве, позволяющей добиться удивительных результатов. Хирург - проф. Э.Р. Мулдашев:

А вот - несколько интервью с пациентами, перенесшими подобную операцию:

С другими видео можно ознакомится на офиц. сайте клиники - www.alloplant.ru

Многолетняя практика показывает, что в отличие от вречей иных специальностей, успешно использующих Аллоплант в свой практике, именно коллег-офтальмохирургов сложнее всего убедить в эффективности операций с аллоплантами. Они охотнее применяют дорогостоящие "импортные" технологии, не требующие особого "рукоделия"... Поэтому никто никого ни в чем больше не убеждает. Министерство "спускает" план, Институт его выполняет. Выступления Мулдашева на конгрессах и форумах собирают стабильно большую аудиторию - после того, как замалчивать существование нового направления стало уже невозможно. Мулдашев давно оставил попытки внедрения своей технологии за рубежом, натолкнувшись на неоднократные недвусмысленные предложения "сдать" технологию и сменить место жительства. Это его выбор. И за это ему благодарны тысячи его пациентов, которым просто не "по карману" лечение в других странах. Зато в его клинике можно встретить и англичан, и ливийцев и корейцев... И только здесь люди с удивлением понимают, что офтальмохирургия совсем не ограничивается катарактой и лазерными вмешательствами...

Пластический хирург Вячеслав Васильев о регенеративной хирургии

Регенеративная хирургия - это современное и невероятно прогрессивное направление, которое интересно не только для медицинских специалистов, но и для пациентов. В преддверии II Международной школы регенеративной хирургии, которая пройдет 22-23 ноября в Казани, AMTEC KAZAN решил поговорить с одним из спикеров мероприятия, пластическим хирургом, онкологом центра пластической хирургии «ПЛАСТЭС» Вячеславом Васильевым.

AMTEC KAZAN: Вячеслав Сергеевич, расскажите немного о том, что такое регенеративная хирургия и для чего она нужна в современной медицине.

Вячеслав Васильев: Регенеративная хирургия - это составная часть регенеративной медицины (РМ), целью которой является восстановление поврежденных тканей или органов за счет стимуляции собственных репаративных механизмов, либо, при невозможности восстановления их функции, выращиванию тканей или органов в лабораторных условиях с последующей имплантацией в организм пациента.

AK: В чем особенность регенеративной хирургии и почему о ней так много говорят?

ВВ: Принципиальным отличием регенеративной хирургии от традиционных хирургических методов является малая инвазивность, и, как следствие, низкий риск осложнений, отсутствие рубцов, короткие сроки реабилитации и т.д.

Регенеративная медицина - это очень широкое поле деятельности, в основном оно сейчас находится в лабораториях, то есть это неклиническое применение.

Почему мы начинаем сейчас говорить о регенеративной? Потому что именно клетки, которые мы имеем возможность получать из жировой ткани, части продукта или сама жировая ткань, которая также обладает частично свойствами восстановления или регенерации за счет наличия этих клеток, может применяться сейчас для людей. Мы не живем иллюзиями, что возможно когда-то вырастет орган и так далее…

AK: Почему регенеративная может быть интересна всем?

ВВ: Можно считать, что эта специальность мультидисциплинарная. Тем не менее, даже сейчас есть скептически настроенные к липофилингу хирурги в России. По разным причинам были сомнения, что жир хорошо выживает, не все пользовались правильной техникой, например, были проблемы с неправильным введением, и последствиями в данном случае могут быть бугорки, и, безусловно, жир частично рассасывается. Но та часть, которая приживается, она остается навсегда у человека.

Липофилинг сейчас делают практически все в данный момент, сейчас это стало широко распространенной и востребованной процедурой. Липофилинг - это метод, который применяется по разным показаниям: и в эстетическом, и реконструктивном направлении. Технически, метод при увеличении груди и заживлении язвы - тот же самый, но эффект совершенно другой: в реконструктивной - это стимуляция регенеративных процессов в ткани для заживления.

AK: Что лежит в основе регенеративной хирургии?

ВВ: Существует понятие регенеративного треугольника, включающего три основных компонента, необходимых для реализации принципов РМ: стволовые клетки (источник регенерации), факторы роста, цитокины (направление регенерации), матрикс (поле регенерации). Проще говоря, для создания полноценной ткани необходим матрикс, на который могут быть засеяны стволовые клетки, направленные на дифференцировку в определенном направлении.

На практике для достижения клинического эффекта не всегда требуется присутствие всех трех составляющих. Например, при нормальной функции стволовых клеток в области какого-либо дефекта, в некоторых случаях, может быть достаточно лишь подшивания матрикса. При наличии хронической раны применение инъекции факторов роста, активирующих резидентные стволовые клетки, может привести к ее полному заживлению. А в случае поздних лучевых повреждений, например, необходимо внесение в поврежденные ткани здоровых стволовых клеток. А вот для создания ткани в лабораторных условиях необходимы все три составляющие.

AK: Что интересного нас ждет на II Международной школе регенеративной хирургии?

ВВ: Школа включает в себя практический мастер-класс с кадаверной диссекцией в экспериментальной операционной, трансляции показательныхопераций и лекции от европейских и российских коллег и признанных экспертов в данной области. Также бОльшая часть предстоящей конференции будет посвящена инъекционной аутотрансплантации тканей и клеток. Эти методы доступны и имеют доказанную эффективность в отношении лечения широкого спектра заболеваний. В отличие от применения эмбриональных, фетальных, пуповинных и культивированных стволовых клеток взрослого человека, инъекционное введение собственных тканей (жировая, кровь), а также некоторых клеточных продуктов на их основе (PRP, SVF, nanofat) не запрещено и не подлежит сложной процедуре регистрации (ФЗ№180). Более того, подобные продукты во всем мире активно используется в клинической практике, поэтому наша школа будет интересна как для практических врачей, так и для ученых, занимающихся фундаментальной наукой.

Возможности широкого клинического применения продуктов на основе аутологичной жировой ткани и крови обусловлены присутствием в этих тканях мультипотентных стволовых клеток. Мультипотентные гемопоэтические стволовые клетки применяются в основном в гематологии. Для представителей хирургических специальностей больший интерес представляют мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК), являющихся предшественниками всех соединительных тканей. Кроме того, привнесение данного типа клеток в патологический очаг, они оказывают целый ряд эффектов (проангиогенный, антифибротический, антиапоптический и т.д.), что определяет широкий спектр их применения.

Интересно, что до 2001 г. основным источником ММСК считался костный мозг. Однако благодаря открытию P. Zuk et al. было установлено, что жировая ткань также содержит данный тип клеток. Более того, жир оказался более обширным и удобным источником ММСК, ведь добыть ткань можно путем обычной липосакции. На практике было показано, что для реализации эффектов стромальных клеток жировой ткани совсем не обязательно их выделять и культивировать, а можно их инъецировать в зону интереса в составе липоаспирата, что и называется липофилинг.

AK: Чем вообще может быть активирована регенерация?

ВВ: Мультипотентные мезинхимальные стволовые клетки. В них содержится и фактор роста, они модулируют воспалительную реакцию, могут напрямую переходить в ткани, прямой потенциал: жировая, костная, хрящевая ткани, поэтому это интересно травматологам. Именно поэтому в рамках конференции, которая состоится в ноября этого года в Казани заявлены доклады травматологов, проктологов, общих хирургов, потому что проблема заживления язвы есть в каждой специальности. Когда мы вводим в рубец жир, он начинает расслабляться и становится мягче.

AK: Какой процент жира, как правило, остается навсегда?

ВВ: Это зависит от конкретной ситуации и от того, в какие ткани вводишь. Если вводишь в рубец, особенно в том случае, когда ткань плотная после лучевой терапии, выживает 30% и это хороший результат, больше в данном случае не выживет, там мало сосудов, ткани сжатые. А если мы вводим вокруг глаз, носослезной борозды - выживаемость может быть до 90%.

И в целом, процент выживания жира - это не тот критерий, по которому оценивается хороший результат или плохой. Это, между прочим, достаточно частое заблуждение даже сейчас среди хирургов оперирующих… Это не совсем верный критерий для оценки результата, так как при эстетике лица, например, в случае если выживет больше, чем нужно, то это будет плохой результат, останутся припухлости и это уже будет абсолютно не то, что задумывалось изначально хирургом. Поэтому каждый хирург в каждом отдельном случае самостоятельно и индивидуально регулирует количество необходимого для введения жира.