Гиперменорея лечение. Меноррагия - что это такое? Меноррагия: причины, симптомы, лечение

Меноррагия - это медицинский термин, используемый для обозначения обильных менструаций. В исследовании, основанном на подсчете прокладок и тампонов, было показано, что в среднем женщина за одну менструацию теряет 35 мл крови. Меноррагия определяется как потеря более 80 мл крови (выше 90-го процентиля).

Как часто это встречается?

В популяционных исследованиях было показано, что 10% менструирующих женщин теряет более 80 мл крови. Не так давно было обнаружено, что субъективная оценка потери крови женщиной коррелирует с измеренной потерей лучше, чем ранее считалось.

Как часто в общей практике встречается меноррагия?

Приблизительно 5 % женщин в возрасте 30-49 лет обращаются за помощью к своему врачу общей практики из-за обильного кровотечения. Поэтому меноррагия - это состояние, которое врач общей практики должен уметь эффективно лечить. Это важно также потому, что до недавнего времени риск удаления матки (в первую очередь из-за расстройств менструального цикла) в репродуктивном возрасте составлял 20%.

Что женщины должны знать о меноррагии и чем врач может им помочь?

Недавно было проведено интересное исследование относительно того, как сами женщины воспринимают меноррагию, как понимают механизм ее возникновения и какой помощи ожидают от медицинских работников. Оценивались результаты опроса женщин, обратившихся к своему врачу общей практики по поводу «обильных месячных». Исследователи обнаружили, что женщины достаточно специфически понимают свои симптомы. Изменение цикла само по себе уже расценивалось многими женщинами как проблема, без дополнительных критериев. Особое внимание женщины уделяли тому, как они себя чувствуют, насколько они работоспособны, но без энтузиазма воспринимали предложение врача измерить объем кровопотери. Многие из женщин были разочарованы консультацией врача общей практики и считали, что он упустил суть их проблемы. Женщины искали объяснения причин изменения их цикла и не до конца понимали, что представляет собой менструальное кровотечение. Опрошенные не были уверены, следует ли считать их проблему заболеванием и какой уровень дискомфорта считать нормальным.

Врач должен считать потерю крови избыточной, в случае если это снижает физическое, эмоциональное, социальное и материальное качество жизни, независимо от наличия других симптомов. Соответственно, любые вмешательства должны быть направлены на улучшение качества жизни.

Диагностика меноррагии у женщин

Какова тактика врача у женщины, предъявляющей жалобы на обильные менструации?

В последнем руководстве, основанном на доказательствах, был предложен новый подход к терапии выраженной кровопотери при менструации в условиях общей практики.

Данный алгоритм предполагает, что врач общей практики в качестве первого шага:

предположит природу кровотечения;
оценит симптомы, которые могут свидетельствовать об анатомических или о гистологических аномалиях;
оценит влияние на качество жизни, а также другие факторы, способные определить терапию (например, наличие сопутствующей патологии).

Какие ключевые моменты следует уточнить при сборе анамнеза у пациентки, предъявляющей жалобы на обильные менструации?

В первую очередь следует определить степень кровопотери. Женщинам может быть сложно ее измерить. Вместо измерения кровопотери по подсчету прокладок врач общей практики может выявить «индикаторы», задав следующие вопросы:

Как много тампонов или прокладок вы используете за день?
Выделяются ли у вас сгустки крови?
Приходилось ли вам использовать и тампон, и прокладку и все еще беспокоиться о возможности протекания?
Было ли у вас ощущение, что кровь выделяется сплошным потоком?

Сгустки крови, ощущение потока выделяющейся крови и необходимость использования прокладок и тампонов одновременно служат хорошими индикаторами меноррагии.

После этого важно выяснить, насколько кровотечения регулярны. Это подскажет, связано ли кровотечение с овуляторным или ановуляторным циклом, в котором могло произойти дисфункциональное маточное кровотечение. У женщин в возрасте 36-50 лет обильные менструации обычно возникают на фоне овуляторного цикла и обусловлены миоматозными узлами. У 80-90% женщин с тяжелым менструальным кровотечением циклы регулярные (длительностью 21-35 дней). У женщин с длительными нерегулярными или межменструальными кровотечениями в 25-50% случаев имеются подслизистые миоматозные узлы или полипы эндометрия (оценка проводилась у тщательно отобранных пациенток). Частота под-слизистых узлов и полипов у женщин с регулярными обильными менструациями неизвестна.

Нерегулярные и межменструальные кровотечения в отличие от регулярных часто указывают на наличие патологических изменений.

Очень редко причиной меноррагии могут быть нарушения свертываемости крови. Тем не менее лабораторные исследования показали, что у женщин с меноррагией наблюдается повышенная фибринолитическая активность и усиленная продукция простагландинов в эндометрии. Данные наблюдения послужили основанием для внедрения некоторых новых подходов к лечению меноррагии.

На третьем этапе следует выяснить, насколько симптомы влияют на обычную жизнь женщины. Справляется ли она с работой, семейной жизнью и повседневными заботами во время месячных? Приходится ли ей постоянно следить за тем, чтобы поблизости был туалет или ванная комната, которые ей приходится посещать из-за кровотечения? Ответы на данные вопросы позволят врачу общей практики понять, насколько ситуация неотложна.

В конечном итоге врач общей практики должен оценить вероятность анемии. В западных странах меноррагия служит основной причиной дефицита железа и анемии. Поэтому снижение концентрации гемоглобина объективно отражает тяжесть кровопотери во время менструаций.

Какие данные анамнеза позволяют врачу заподозрить наличие патологии?

Структурные аномалии матки, такие как полипы эндометрия, аденомиоз и лейомиоматоз, - наиболее известные причины чрезмерных маточных кровотечений. Врач должен быть насторожен в отношении особенностей анамнеза, указывающих на наличие органической патологии и злокачественных новообразований, и помнить, что риск рака эндометрия начинает возрастать после 40 лет.

К факторам риска гиперплазии эндометрия в пременопаузе относятся:

бесплодие или отсутствие беременностей;
воздействие избытка эндогенных эстрогенов или экзогенных эстрогенов/тамоксифена;
СПКЯ;
ожирение;
наличие в семье случаев рака эндометрия или ободочной кишки.

Риск гиперплазии и рака эндометрия при обильных менструальных кровотечениях составляет:

4,9 % у всех женщин;
2,3 % у женщин моложе 45 лет и с массой тела менее 90 кг;
13 % у женщин с массой тела более 90 кг;
8 % у женщин старше 45 лет.

Если у женщины в анамнезе нет указаний на риск анатомической или гистологической патологии, то уже во время первого визита можно назначить медикаментозное лечение без необходимости физикального или других обследований. Исключением будет установка ЛВ-ВМС или запланированное взятие мазка из шейки матки по Папаниколау. Если в анамнезе есть указание на обильное менструальное кровотечение в сочетании с межменструальными или посткоитальными кровотечениями, болями в малом тазу, диспареунией и/или симптомами напряжения, необходимо провести физикальное обследование и/или другие исследования (например, ультразвуковое) для исключения злокачественных новообразований и другой патологии.

Когда врач должен провести обследование?

Многие, вспоминая старую пословицу «чего не поищешь, того и не найдешь», рекомендуют проводить гинекологический осмотр у всех женщин с меноррагией.

В руководстве NICE указано, что осмотр необходим в случае:

если врач общей практики считает, что в анамнезе есть указание на возможную патологию;
если женщина решила установить ЛВ-ВМС (осмотр необходим для оценки возможности постановки спирали в матку);
если женщина направляется на дальнейшее обследование, например УЗИ или биопсию.

В случае если у женщины миоматозные узлы пальпируются через брюшную стенку, или определяются в полости матки при УЗИ или гистероскопии, и/или длина тела матки составляет более 12 см, ее следует незамедлительно отправить на консультацию к специалисту.

Какие лабораторные анализы врач должен назначить женщине с меноррагией?

Поскольку существует много различных методов исследований, следует обдуманно подходить к их назначению и помнить, что у 40-60 % женщин причину меноррагии обнаружить не получится (в таких случаях маточное кровотечение расценивается как дисфункциональное (невыясненной этиологии)).

Клинические проявления анемии не коррелируют с уровнем гемоглобина за исключением умеренно тяжелых и тяжелых случаев. Поэтому всем женщинам с обильными менструациями для дополнительной оценки тяжести кровопотери следует выполнить общий анализ крови. Рутинное определение уровня железа не рекомендовано, поскольку гематологические индексы, как правило, дают достаточное представление о состоянии запасов железа. У женщин с выраженной анемией вероятность патологии повышена, и они должны быть незамедлительно направлены к специалисту. Тесты на коагулопатии следует проводить только в случаях, если обильные менструации беспокоят женщину с момента менархе, а также если в личном или семейном анамнезе были случаи нарушений коагуляции. Оценивать уровень женских гормонов не оправдано. Исследование уровня тиреоидных гормонов показано только при наличии признаков заболевания щитовидной железы.

Какова роль УЗИ в обследовании женщины с обильными кровотечениями?

Получены убедительные доказательства в пользу УЗИ в качестве первоочередного метода выявления структурных аномалий. Это неинвазивный и безболезненный метод выбора для женщин, которым необходимо дополнительное обследование. С помощью ультразвука можно определить толщину эндометрия (у женщин в пременопаузе граница нормы составляет 10-12 мм), выявить полипы и узлы.

Получены убедительные доказательства в пользу использования трансвагинального УЗИ в качестве первоочередного метода диагностики при обследовании женщин с меноррагией.

Данное обследование следует провести в случае:

если матка пальпируется через брюшную стенку;
если при вагинальном обследовании выявлено образование в полости малого таза неясного происхождения;
если медикаментозное лечение неэффективно.

Какова роль гистероскопии и биопсии?

Гистероскопию в качестве диагностической процедуры следует проводить только при неоднозначности заключения УЗИ, к примеру для точного определения расположения миоматозного узла или уточнения характера обнаруженной аномалии.

Биопсия нужна для исключения рака эндометрия или атипичной гиперплазии. Показаниями к биопсии служат:

стоикие межменструальные кровотечения;
исчезновение или изначальное отсутствие эффекта от лечения у женщин 45 лет и старше.

Не стоит использовать в качестве диагностики только выскабливание полости матки.

Кого из женщин следует направить на исследование эндометрия?

До конца не ясно, кого из женщин следует направить на исследование эндометрия и какого рода исследование должно быть. В руководстве из Новой Зеландии рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ эндометрия следующим женщинам:

с массой тела более 90 кг;
в возрасте старше 45 лет (согласно английскому руководству, рекомендуется проводить дополнительное обследование после 40 лет);
с другими факторами риска гиперплазии или рака эндометрия, например установленным диагнозом СПКЯ, бесплодием, нулевым паритетом беременностей, воздействием избытка эстрогенов или семейными случаями рака эндометрия или ободочной кишки.

Если при трансвагинальном УЗИ толщина эндометрия более 12 мм, следует взять образец эндометрия для исключения гиперплазии. Если данных трансвагинального УЗИ нет, то также следует взять образец эндометрия. Женщинам с нерегулярными менструальными кровотечениями, отсутствием результатов от медикаментозной терапии и признаками патологии при трансвагинальном УЗИ (полипы или подсли-зистые миоматозные узлы) показана гистероскопия и биопсия. В качестве диагностической процедуры гистероскопия и биопсия более информативна. Альтернативой биопсии может служить аспирационная биопсия эндометрия. Процедура проводится вслепую, и, несмотря на больший комфорт для женщины, остается спорным, может ли она заменить гистероскопию с достаточным уровнем чувствительности и специфичности.

Толщина эндометрия более 12 мм может указывать на гиперплазию.

Лечение меноррагии у женщин

Следует ли всем женщинам с меноррагией назначать таблетированные препараты железа?

При нормальной менструации кровотечение длится 4 ± 2 дня, за которые теряется в среднем 35-40 мл крови - количество, эквивалентное 16 мг железа. Рекомендованного употребления железа с пищей достаточно, для того чтобы компенсировать 80 мл кровопотери в месяц. Однако среднестатистическая женщина употребляет недостаточно железа с пищей, что приводит к тому, что анемия может развиваться при потере 60 мл крови в месяц. В большинстве случаев основной симптом, беспокоящий женщин с сильным маточным кровотечением, - это слабость вследствие анемии. Для лечения анемии следует употреблять 60-180 мг элементарного железа в сутки.

Каков лечение врач общей практики может назначить женщинам с меноррагией?

Медикаментозное лечение назначается в случае, если нет признаков анатомической или гистологической патологии или есть миоматозные узлы менее 3 см в диаметре, не вызывающие расширения полости матки.

Как было показано в клиническом случае, врач общей практики должен назначить женщине какое-либо лечение, направленное на уменьшение кровопотери, до того, как, в случае необходимости, она будет осмотрена гинекологом. Существует много средств, доступных врачу общей практики, в том числе НПВП, гормональная терапия (КОК или циклическое назначение гестагенов), транексамовая кислота и даже Мирена - ЛВ-ВМС. В случае если медикаментозное лечение назначается на время проведения исследования и организации радикального лечения, следует использовать транексамовую кислоту и НПВП.

Медикаментозная терапия меноррагии очень эффективна и должна применяться врачом общей практики.

Есть несколько факторов, влияющих на выбор терапии:

наличие овуляторных или ановуляторных циклов;
необходимость контрацепции или желание забеременеть;
предпочтение пациентки (в частности, насколько она удовлетворена использованием гормональной терапии);
противопоказания к терапии.

Если, исходя из анамнеза и результатов обследований, показана медикаментозная гормональная или негормональная терапия, ее следует назначать, придерживаясь следующего порядка:

предпочтительно долговременное (не менее 12 мес.) использование ЛВ-ВМС;
транексамовая кислота, НПВП или КОК;
норэтистерон или инъекционные прогестагены длительного действия.

Даназол не следует рутинно использовать для лечения обильного менструального кровотечения.

Каков механизм действия транексамовой кислоты, ее побочные эффекты и противопоказания к назначению?

Транексамовая кислота ингибирует активацию плазминогена и подавляет фибринолитическую активность крови. В обзорах было показано, что правильное использование транексамовой кислоты (прием с началом кровотечения) в течение 2-3 циклов снижало потерю менструальной крови на 34-59%. Нежелательные явления, такие как тошнота, рвота, диарея и диспепсия, отмечались у 12 % женщин. В отличие от НПВП транексамовая кислота не оказывала влияния на дисменорею. К противопоказаниям относятся венозная тромбоэмболия или инсульт в анамнезе, приобретенное нарушение цветового зрения.

Важно также отметить, что транексамовая кислота:

не влияет на дисменорею/боль, связанные с кровотечением, поэтому может потребоваться дополнительное назначение обезболивания;
не обладает контрацептивным действием, поэтому может потребоваться дополнительная контрацепция;
не регулирует менструальный цикл, поэтому, при необходимости, может потребоваться дополнительное консультирование и лечение.

Как следует назначать НПВП для лечения меноррагии?

Можно использовать любые НПВП, но чаще всего назначаются:

мефенамовая кислота (Понстан);
диклофенак (Вольтарен);
напроксен (Напросин).

Женщина должна принимать таблетки только во время менструаций. При дисменорее для максимальной эффективности нужно попытаться начать прием тогда, когда должна начаться менструация. Врач общей практики должен быть внимателен в отношении противопоказаний к НПВП. К ним относятся:

продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение или наличие язв;
воспалительные заболевания кишечника;
наличие гиперчувствительности в анамнезе (астма, ангионевротический отек), вызванной приемом аспирина или НПВП;
нарушение функции почек или печени.

Насколько полезна гормональная терапия?

Традиционно гормональная терапия меноррагии заключалась в использовании прогестагенов, назначаемых в лютеиновую фазу цикла. Гестагены эффективно снижают кровопотерю только в случае, если они назначаются в течение 21 дня каждого цикла. Однако осложнения такой терапии могут привести к тому, что пациентки откажутся ее продолжать.

Терапия КОК, возможно, более привычна для врача общей практики. При отсутствии противопоказаний назначение КОК производит благоприятный эффект при меноррагии. Помимо обеспечения контрацепции препараты значимо снижают количество теряемой во время менструации крови. Врач общей практики может подобрать наиболее подходящие женщине таблетки. К примеру, если левоноргестрел недостаточно уменьшил кровотечение, можно попробовать препарат, содержащий норэтистерон, или гестагенсодержащие контрацептивы третьего поколения. Врач также может предложить женщине пропустить пустышки в упаковке и пить гормональные таблетки непрерывно - это даст хороший отдых от менструаций. КОК также эффективны при ановуляторных кровотечениях, поскольку они регулируют цикл.

Предпочтительным и окончательным методом терапии за счет своей экономической обоснованности при длительном использовании служит ЛВ-ВМС (Мирена). Она представляет собой Т-образную основу, покрытую резервуаром левоноргестрела, высвобождающегося со скоростью 20 мг в сутки. Благодаря такому низкому уровню гормонов минимизируются системные побочные эффекты гестагенов. Поэтому пациентки с большей вероятностью продолжат данную терапию, нежели циклический прием прогестагенов. ВМС оказывает свое действие путем уменьшения пролиферации эндометрия и, как следствие, снижения длительности и выраженности кровотечения. До шести месяцев и, особенно, в первые три месяца после установки системы пациентку могут беспокоить нерегулярные кровотечения и скудные кровянистые выделения, но к 12 мес. у большинства остаются лишь незначительные кровотечения или развивается аменорея. Многие из проблем, связанных с кровотечениями и скудными кровянистыми выделениями, можно преодолеть при помощи внимательного предварительного консультирования.

Каковы принципы хирургического лечения?

Медикаментозное лечение меноррагии ни в коем случае не исключает возможности хирургического вмешательства в качестве следующего этапа. При этом консервативный подход может дать женщине время для того, чтобы восстановиться после «тяжелых менструаций» и рассмотреть все возможные варианты дальнейшего лечения, в том числе и оперативное. Если медикаментозное лечение не применялось, то женщина может решить, что операция - это единственный путь из того сложного положения, в котором она оказалась. Для многих женщин удаление матки на самом деле служит наилучшим выбором, означающим прекращение необходимости лечения меноррагии.

Важно

Треть женщин предъявляет жалобы на обильные менструации, но только у 10% отмечается меноррагия.
До недавнего времени 20% женщин в позднем репродуктивном возрасте приходилось удалять матку.
Основной причиной обильного кровотечения служат ановуляторные циклы и миома матки.
К факторам риска гиперплазии и рака эндометрия у женщин в пременопаузе относятся бесплодие и отсутствие беременностей, воздействие избытка эндогенных или экзогенных эстрогенов или тамоксифена, СПКЯ, ожирение и семейный анамнез рака эндометрия или ободочной кишки.
Всем женщинам с метроррагией следует выполнить общий анализ крови.
Медикаментозная терапия меноррагии очень эффективна.
Транексамовая кислота снижает потерю крови при менструации вдвое, а НПВП - приблизительно на треть.
Прогестагены эффективны при меноррагии, только если они назначаются в течение минимум 21 дня.
При лечении меноррагии также эффективны КОК, ЛВ-ВМС Мирена.
Если, исходя из анамнеза и результатов обследований, показана медикаментозная гормональная или негормональная терапия, для длительного применения предпочтительным методом будет установка ЛВ-ВМС.

Меноррагия – это длительные обильные кровотечения из полости матки. Начало и окончание кровотечений совпадает с менструальным циклом.

Симптомы меноррагии у женщин

Менструальный цикл здоровой женщины составляет от 21 до 35 дней, в котором менструальная фаза занимает от 2 до 7 дней. При меноррагии длительность менструальной фазы увеличивается от 8 до 14 дней и имеет ряд других характерных признаков:

смена прокладки (тампона) происходит каждые 1-2 часа, а их количество превышает 4шт. за день;
появляется необходимость менять прокладку ночью;
обильные кровотечения сопровождаются появлением сгустков крови;
появляются болезненные ощущения в области поясницы, нижней части живота;
цвет выделяемой крови алый или коричневый;
объем выделяемой крови достигает 80-150мл при норме кровопотери в эти дни до 44мл (2-3 ст.л.).

Во время менструации и после неё у женщин наблюдаются усталость, одышка, головокружение, кровотечение из носа или дёсен, на теле могут появиться синяки. На фоне большой кровопотери развивается анемия.

При обильной, болезненной менструации визит к врачу является необходимой мерой, поскольку меноррагия может быть симптом серьёзных гинекологических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Методы обследования

В процессе беседы с пациенткой гинеколог выясняет, могли ли меноррагию спровоцировать стресс, длительная депрессия, переутомление, смена климатических условий. Затем проводится гинекологический осмотр с забором материала из влагалища и цервикального канала для лабораторных исследований, назначаются анализы для гормонального исследования, проводится УЗИ и гистероскопия.

В начале обследования пациентка сдаёт анализ на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови для исключения меноррагии как осложнения первого триместра беременности. По клиническому анализу крови определяется гемоглобин и эритроциты, по биохимическому анализу крови – уровень сывороточного железа и билирубина. Гормональные исследования для выяснения причин обильных менструаций проводятся в соответствии с фазами цикла и включают анализ уровня половых гормонов в крови: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), прогестерона, эстрадиола. Обследуется шейка матки для выявления возможной инфекции, воспалительного процесса, дисплазии, рака. Проводится биопсия эндометрия для исключения возможных нарушений на клеточном уровне. Для выявления причины заболевания применяют следующие методы обследования:

УЗИ проводится для выяснения состояние матки, яичников и других органов тазового дна; при меноррагии назначается, если есть подозрения на наличие миомы матки или полипов эндометрия.
Соногистерография – метод обследования, проводимый после введения в полость матки жидкости. Данный метод позволяет выявить изменения миометрия, рассмотреть сосудистую структуру полипов, обследовать состояние стенок матки.
Гистероскопия - исследование, при котором происходит нагнетание в полость матки физиологического раствора или углекислого газа, что улучшает диагностику её состояния. Данный метод позволяет оперативно устранить причины обильных месячных и взять биопсию тканей.

Проведенное обследование позволяет выявить факторы, влияющие на появление кровотечения и назначить эффективное лечение. Основными причинами меноррагии могут быть:

Изменение уровня гормонов. В группе риска находятся женщины, возраст которых предполагает гормональную перестройку организма – это девочки пубертатного периода, а также женщины, переживающие фазы развития менопаузы.
Заболевания репродуктивных органов. К таким заболеваниям относятся: миома матки (провоцирует кровотечение и увеличение площади эндометрия; в большинстве случаев является доброкачественным образованием), полипы шейки матки (появление которых обычно спровоцировано гормональными изменениями в организме, травмами, воспалениями), полипы эндометрия (представляют собой выросты из эндометрия, имеющие рыхлую сосудистую структуру), гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки полости матки), воспалительные процессы органов малого таза, онкологические заболевания шейки матки, эндометрия.
Использование внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных спиралей). Избавиться от недуга в этом случае можно только удалив спираль и выбрав альтернативный метод контрацепции.
Нарушения свертываемость крови, спровоцированные тромбоцитопенией, дефицитом витамина К, болезнью Виллебранда (эпизодическими спонтанными кровотечениями), приёмом некоторых лекарственных препаратов.
Стрессы, резкое ограничение потребления пищи, тяжёлые физические нагрузки.

Своевременно проведенное обследование и выявление причины меноррагии позволяют выработать необходимую врачебную тактику для устранения заболевания.

Методы лечения заболевания

В практике лечения меноррагии применимы медикаментозная терапия, хирургические и нетрадиционные методы лечения.

Медикаментозная терапия – один из наиболее приоритетных методов лечения, поскольку исключает хирургическое вмешательство в организм и сохраняет женщине возможность зачать ребенка. При этом применяют группы препаратов:

Антифибринолитические – направленные на предупреждение и купирование кровотечений. К таким препаратам относятся аминометилбензойная кислота и транексамовая кислота, которые применяются по назначению врача до остановки кровотечения. Эти препараты не вызывают побочных эффектов, кроме лёгких нарушений в работе желудочно – кишечного тракта.
Гормональные средства – призваны восстановить в организме пациента баланс эстрогена и прогестерона, сузить сосуды эндометрия. Эффективность использования микронизированного прогестерона составляет около 30%; препараты – антигонадотропины применимы для длительного лечения (более 20 дней). Прекращение гормональной терапии чревато повтором обильных месячных кровотечений, поэтому важно постоянное наблюдение за состоянием пациентки. Эффективность терапии составляет 20-30%.
Нестероидные противовоспалительные препараты – используются при лечении кровотечений как противовоспалительные и обезболивающие средства, оказывая при этом угнетающее воздействие на продукцию простагландинов. Наиболее распространены препараты этой группы: Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам. Эффективность их применения составляет 20-30%.
Антагонисты гонадотропин–рилизинг гормона (ГнРГ), даназол – предназначены для предоперационной подготовки организма. Их действие направлено на подавление выработки яичниками эстрогена, восстановления его уровня до нормы. Воздействие препаратов уменьшает очаги эндометриоза и устраняет боли в тазу.
Внутриматочные противозачаточные системы – способствуют уменьшению слоя эндометрия, снижают его кровоснабжение. Спустя 3 месяца применения, такие системы способны снизить кровопотери у женщин при меноррагии на 90%.

Схема медикаментозного лечения эффективны и позволяют зачать и выносить ребенка после меноррагии женщинам детородного возраста.

Хирургические методы лечения используются при невозможности проведения или неэффективности медикаментозной терапии. К таким методам относят:

Кюретаж – выскабливание полости матки. Данная процедура редко используется в медицинской практике, поскольку возможность рецидива симптомов заболевания после операции составляет около 50%.
Деструкция эндометрия – это резекция толщи эндометрия матки с помощью электротока. Данная методика в 85% случаев избавляет больную от кровотечения.
Гистерэктомия (удаление матки) – является самым крайним методом для женщин репродуктивного возраста, так как полностью исключает возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Нетрадиционные методы лечения могут быть использованы как вспомогательные средства лечения меноррагии. Наиболее распространено использование отваров лекарственных трав: манжетки обыкновенной; герани луговой; сбора из тысячелистника, ромашки, хвоща, конского каштана, пастушьей сумки. Эффективным средством от обильных месячных кровотечений является крапива двудомная, пастушья сумка, дудник, кошачья лапка.

Самолечение при маточном кровотечении недопустимо, поскольку может повлечь ряд осложнений, переводящих заболевание из начальной стадии в запущенную или неизлечимую. Своевременное обращение и правильная постановка диагноза позволит выбрать нужный метод лечения для полного устранения меноррагии.

Что это такое - меноррагия?

Меноррагия – это не что иное, как состояние, основным симптомом которого является большая потеря крови при менструации, порой превышающая 90-100 мл. При этом регулярность цикла сохраняется, но менструальное кровотечение может сопровождаться болями внизу живота, слабостью, полуобморочными состояниями, развитием анемии, ухудшением качества жизни женщины, снижением трудоспособности. Так же к симптомам меноррагии можно отнести – длительность менструации более 7 дней.

Меноррагии у женщин бывают первичного и вторичного характера. При первичной меноррагии месячные становятся обильными сразу же после их появления. Вторичная развивается после продолжительного периода циклов нормальной менструации.

Причины идиопатической меноррагии

В большинстве случаев, чтоб определить причины меноррагии и назначить лечение, необходимо пройти медицинское обследование. В первую очередь, проводится осмотр шейки матки и влагалища, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. Если патологий не выявлено, делается ряд анализов (определяется гормональный фон, анализ эндометрия, биопсия шейки матки, гистероскопия, также коагулограмма и биохимический анализ крови). Меноррагию не стоит оставлять без внимания: она мало того что доставляет большие неудобства женщине, но и может быть симптомом серьезного заболевания. Итак, каковы причины меноррагии:

гормональные нарушения (особенно часто встречается у подростков и у пациенток в предклимаксном возрасте);
гинекологические заболевания (миома матки, полипы шейки матки, дисфункция яичников, эндометриоз и т.д.);
заболевания, связанные со свертываемостью крови;
проблемы с щитовидной железой;
воспалительные процессы в органах малого таза;
заболевания сердца, печени и почек;
рак матки или других половых органов;
использование внутриматочной спирали, как средства контрацепции;
переутомление, стрессы, повышенные физические нагрузки.

Вышеперечисленные нарушения могут служить причиной не только меноррагии, но и . Стоит отметить их отличие, так как метро в отличие от меноррагии – это кровотечение, не имеющее ничего общего с менструацией, и характеризуется своей ацикличностью.

Лечение меноррагии

Лечение меноррагии подбирается в зависимости от причины, вызвавшей данные нарушения. В большинстве случаев не обойтись без гормональных противозачаточных средств, кровоостанавливающих и противовоспалительных препаратов, которые назначаются врачом индивидуально. Для восстановления организма после больших кровопотерь используются железосодержащие препараты. Рекомендуется снизить физические нагрузки, стараться избегать стрессовых ситуаций, полноценно питаться и отдыхать.

Также бывают случаи, когда медикаментозное лечение не дает результатов или является нецелесообразным, тогда врачи практикуют хирургическое вмешательство.

Многим женщинам широко известны методы лечения меноррагии народными средствами. Различные травы и настои хорошо помогают при обильной менструации: экстракты манжетки обыкновенной, луговой герани, ромашки, крапивы обладают кровоостанавливающими свойствами и могут применяться в виде отваров или тампонов. Однако не стоит заниматься самолечением. Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этого нарушения. В случае, если меноррагия вызвана гормональным расстройством и другими серьезными патологическими процессами, средства народной медицины должны применяться только как дополнение к медикаментозному или хирургическому лечению.

Количество менструальных выделений в среднем составляет 50-200 г, причем количество теряемой чистой крови во время месячных колеблется в пределах 20-60 г (остальное количество падает на секрет маточных желез). Если кровопотеря во время отражается на общем состоянии женщины, вызывая общую слабость, головокружение, побледнение, а иногда и обморочное состояние, то такую ненормальную кровопотерю во время месячных называют меноррагией.

Таким образом, меноррагия по времени соответствует менструации, но отличается от нормальной менструации или обильной кровопотерей (гиперменорея), или обильной и длительной кровопотерей с укорочением межменструальных промежутков. Если при нормальных менструациях кровь не свертывается, то при меноррагии больные часто отмечают выделение при менструации сгустков крови.

Причины меноррагии могут быть различными.

К числу общих заболеваний, вызывающих меноррагию, могут быть отнесены заболевания нервной системы, некоторые формы анемий, тяжелые инфекционные заболевания.

Заболевания, развивающиеся вне половой сферы, могут повести к меноррагии или вследствие непосредственного поражения эндометрия, или вследствие нарушения кровообращения в полости таза. Так, например, при инфекционных заболеваниях (тиф, грипп и др.) меноррагию обусловливают воспалительные процессы, которые могут возникнуть в слизистой оболочке матки, в то время как при заболеваниях сердца и легких, при циррозе печени, энтероптозе, при хронических запорах причиной меноррагий является застойная гиперемия органов малого таза. Нарушения кровообращения в органах малого таза могут вызываться также неправильным положением матки (ретрофлексия ее), опущением и выпадением матки и , варикозным расширением вен. Застойные явления в тазу наблюдаются также у лиц, длительно ведущих сидячий образ жизни.

Меноррагии наблюдаются при ненормальной половой жизни, при длительных термических раздражениях, например после горячих сидячих и ножных ванн, принимаемых по поводу различных заболеваний. Значительно чаще причиной меноррагии являются воспалительные процессы в эндометрии и миометрии, возникновение которых обусловлено обычно острой или хронической , а также инфекцией в связи с абортами, особенно криминальными.

Воспалительные процессы в полости таза (воспаление тазовой брюшины и клетчатки, воспаление придатков, матки) также вызывают меноррагии, в остром периоде обусловленные гиперемией тазовых органов, а в хронической стадии - плохим сокращением матки вследствие спаек и сращений с другими органами и тканями.

Кроме того, фибромиомы матки также могут вызывать меноррагию; интерстициально расположенные и особенно подслизистые фибромиомы, вызывая сильные кровопотери, нередко ведут к развитию вторичных анемий. При вступлении женщины в , при угасании деятельности яичников нередко наблюдаются меноррагии, причем в таких случаях кровотечения являются обычно результатом возрастных изменений в мышце матки и в ее сосудах. Сильное развитие соединительной ткани за счет мышечной и связанный с этим артериосклероз, нарушающие правильную сокращаемость матки и сосудов, способствуют меноррагии. Однако не следует без детального обследования больной относить подобные кровотечения за счет климактерия. Нужно помнить, что именно в этом возрасте чаще всего наблюдаются злокачественные новообразования матки, обусловливающие кровотечения.

Особую форму меноррагии представляет так называемая геморрагическая метропатия, которая возникает в результате аномалии деятельности яичника с образованием персистирующего фолликула (folliculus persistens). Сущность такого расстройства функции яичника заключается в том, что созревающий фолликул не доходит до овуляции, не лопается и тем самым не дает возможности развиться желтому телу. Гормоны такого длительно существующего персистирующего фолликула влияют на слизистую оболочку матки, поддерживая резкую гиперплазию и гиперемию последней в течение длительного времени, причем слизистая оболочка матки не переходит в фазу слущивания поверхностных слоев эпителия (десквамации) и задерживается. Однако через некоторое время утолщенная, гиперемированная и отечная слизистая оболочка матки подвергается поверхностному некрозу, что ведет к распаду слизистой и кровотечению.

Геморрагическая метропатия иногда обусловливается чрезмерной стимуляцией эндометрия , секретируемыми овариальными кистами, опухолями, развившимися из клеток гранулозы, фибромами яичников и т. п.

При меноррагиях климактерического периода целесообразно направить больную к врачу-специалисту для решения вопроса о необходимости пробного выскабливания. Нельзя успокаивать больных тем, что в их возрасте кровотечения прекратятся без всякого вмешательства вследствие приближающейся менопаузы; нельзя также при всякой меноррагии ограничиваться только кровоостанавливающими средствами, если диагноз точно не установлен, так как можно просмотреть начинающийся рак матки.

Меноррагия - связанные с менструальным циклом маточные кровотечения, могут быть признаком местного морфологического поражения или же системного заболевания или проявлением нарушения функции яичника.

Здесь рассматриваются только меноррагии функционального характера, вызванные нарушениями в эстрогено-прогестероновом равновесии, они чаще встречаются в зрелом возрасте или в начале климактерического периода. Меноррагия может быть регулярной или нерегулярной. В некоторых случаях меноррагия может чередоваться с аменореей или олигоменореей. Чаще всего возникновение меноррагии вызывается усиленной продукцией фолликулина, что ведет к чрезмерному разрастанию слизистой матки, так называемой железисто-кистозной гиперплазии матки. Гиперплазия матки может отмечаться при фолликулярной кисте, кистозном желтом теле и опухолях.

В ряде случаев меноррагия обусловлена ановуляцией. В таких случаях желтое тело не образуется и появляется ложная менструация.

При избытке прогестерона также может наступать меноррагия, при которой происходит децидуобразное превращение слизистой матки, сходное с превращением ее при наличии персистирующего желтого тела. Меноррагия возникает также при гипотиреозах и некоторых формах тиреотоксикоза.

Лечение . В большинстве случаев лечение носит симптоматический характер, за исключением гиперфолликулярных меноррагий. Гормональное лечение следует сочетать с применением кровеостанавливающих средств и с терапией первичного заболевания.

Наиболее широко применяется тестостерон (до 200-300 мг в месяц). Его вводят в виде тестостерона-пропионата (по 10 мг через день в мышцы) или метилтестостерона (по 10-15 мг в сутки в течение предшествующих менструации двух недель при циклически протекающих меноррагиях).

Прогестерон вводят до 160-200 мг в течение лютеиновой фазы менструального цикла. В другом случае вводят хориогонический гонадотропин по 500-1000 ЕД ежедневно или через день между 12 и 22 днями менструального цикла с целью формирования желтого тела.

Стимуляции продукции эндогенных гонадотропных гормонов можно добиться также, вводя в эти же дни по 4-12 ЕД инсулина перед основными приемами пищи в течение 10 дней.

В период маточного кровотечения вводят по 5 ЕД питуитрина.

Применение в больших дозах фолликулина и стильбэстрола показано при ациклических меноррагиях, наличии атрофии матки или продолжительных и профузных кровотечениях. В первый день вводят 5 мг эстрогенов, если кровотечение не уменьшается, то на второй день вводят 10 мг эстрогенов. Если же эта доза на третий день не останавливает кровотечения, прибегают к выскабливанию матки.

При хороших результатах лечения продолжают вводить в течение декады по 5 мг эстрогенов в сутки, а в последующие 10 дней вводится по 10 мг прогестерона парентерально в сутки. Рекомендуется провести не менее двух таких курсов лечения.

Однократное применение 0,5-0,1 мг эстрадиола-дипропионата показано только при кровотечениях межменструального периода.

При меноррагиях, вызванных железисто-кистозной гиперплазией слизистой матки, следует спустя две недели после выскабливания матки вводить медленно рассасывающуюся взвесь из 10 мг эстрадиола и 200 мг прогестерона. Спустя 13-14 дней после инъекции в 2/3 случаев отмечается наступление нормальной менструации.

Умеренные кровотечения при наличии короткого менструального цикла следует лечить введением хориогонического гонадотропина в количестве 500-2000 ME 4 раза в неделю в течение 3 и 4-й недели менструального цикла.

При ановуляторном цикле в течение 2-3 месяцев назначают циклическую терапию и затем вводят гонадотропные гормоны. При умеренных кровотечениях и нерегулярном и продолжительном менструальном цикле два раза в неделю в течение первых двух недель вводят по 500 ME хориогонического гонадотропина, а в течение 3 и 4-й недель - по 1000-2000 ME препарата.

В случае гипотиреоза следует назначать тиреоидин.

Благоприятные результаты получают при применении до 500 мг аскорбиновой кислоты в сутки, либо при ежедневном приеме 40- 60 мг кортизона в течение 3-5 дней.

При профузном и продолжительном маточном кровотечении прибегают к постельному режиму, переливанию крови, кровеостанавливающим препаратам и т. д. При неподдающихся лечению маточных кровотечениях прибегают к выскабливанию матки или рентгенотерапии яичников. В таких случаях противопоказано удаление яичников или матки. При меноррагии, особенно во время полового созревания, рекомендуется улучшать бытовые условия, лечить хронические инфекции и т. д.

Маточные кровотечения; вызванные сецернирующими опухолями яичников или фибромами матки, подлежат хирургическому лечению.

Восстановление трудоспособности зависит от клинической формы меноррагии, этиологии и интенсивности маточных кровотечений.

Продолжительные маточные кровотечения приводят к временной потере трудоспособности. Трудоспособность может быть восстановлена при рациональном лечении меноррагии.

Меноррагия – это заболевание, которое характеризуется обильными выделениями крови во время месячных. Их период составляет более семи дней, при этом ежедневные потери крови изменяются от ста до ста пятидесяти миллилитров. Эти симптомы характерны для трети всех женщин. При этом далеко не все считают нужным рассказать об этой проблеме гинекологу. Меноррагия делится на два типа: первичная (при первой менструации) и вторичная (через определенный период после начала цикла).

Симптомы и причины заболевания

Главные симптомы данного заболевания заключаются в обильных и продолжительных выделениях крови. В некоторых случаях даже наблюдаются ее сгустки. Потеря крови в больших количествах может привести к анемии, которая влияет на самочувствие негативным образом. Менорралгия приводит к слабости в организме, сильному головокружению, а также предобморочному состоянию. В некоторых случаях также наблюдается кровотечение из десен или носа, появление синяков на теле.

Меноррагия – это протекание месячных, при которых женщина должна менять прокладку или тампон во время месячных каждый час.

Причины данного заболевания кроются в наличии следующих нарушений в функционировании организма женщины:

Симптомы заболевания могут начать проявляться при резком увеличении нагрузок на организм женщины, стрессовые ситуации, изменение климатических условий постоянного проживания. Эти факторы требуют от организма подстроиться под изменения, поэтому могут стать причиной возникновения меноррагии. Точно это сможет определить только лечащий врач, поэтому заниматься самостоятельным диагностированием и лечением заболевания не рекомендуется.

Диагностика и лечение заболевания

Для того чтобы правильно определить основную причину меноррагии, необходимо произвести квалифицированные обследование работы организма женщины. Для этого не следует останавливаться только на общей диагностике. Дополнительно назначается ультразвуковое, эндоскопическое и гормональное исследование.

Истинные причины заболевания можно выявить только посредством произведения следующих диагностических мероприятий:

Лечение этого заболевания назначается врачом и зависит от степени его тяжести. Также необходимо проанализировать его причины и постараться полностью их устранить. В большинстве случаев лечение предполагает назначение к приему женщине оральных контрацептивов. Если наблюдаются патологии в работе щитовидной железы или ее опухоли, то следует произвести правильное назначение медикаментозного лечения. При этом также наблюдается увеличение веса, сухость кожи и апатия. Эти ситуации всегда возникают во время обильных кровотечений у женщины.

Лечение народными способами

Рецепты народной медицины предполагают лечение заболевания приемом специальных настоев и отваров, в которых используются несколько видов трав. Методы, которые зарекомендовали себя, как самые эффективные:

Хвощ полевой. Для приготовления отвара следует взять одну столовую ложку травы и заварить ее в половине литра кипятка. Настаивать следует в течение минимум двух часов. Далее производится процеживание. Прием следует совершать по тридцать миллилитров через каждые два часа. Дозировка средства может быть уменьшена только после того, как кровотечение заметно снизило свою интенсивность. После этого прием осуществляется по одной столовой ложке три раза в день.
Земляника, малины, кора дуба, лапчатка гусиная, тысячелистник. Для отвара необходимо взять одну ложку сбора и заварить ее стаканом кипятка. Лечение можно начинать после того, как он настоялся на протяжении четырех часов. Пьется мелкими глотками по пять раз в день.
Кора дуба. Двадцать пять грамм измельченной коры заливаются полулитрами сухого вина. Состав настаивается в течение суток. Перед применением следует его подогреть и смочить тампон, который вводится во влагалище. Его можно убрать только утром. Курс лечения длится от трех до пяти дней.