Орит отделение расшифровка. Реанимация и интенсивная терапия

В любом хирургическом стационаре реаниматологическая служба занимает ведущее положение в обеспечении лечебной помощи больным. В крупных учреждениях выделяют самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее мощных больницах существует отделение анестезиологии и реанимации, а реанимационную помощь оказывают в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).

Указанные отделения располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку. С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны: 1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты; 2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть; 3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская).

Основными подразделениями ОРИТ являются реанимационный зал, палаты, биохимическая экспресс-лаборатория, перевязочная, материальная, аппаратная, ординаторская, комната для медсестер и т.д.

Реанимационный зал предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной, выполняют длительную искусственную вентиляцию легких, катетеризируют магистральные сосуды, осуществляют трахеостомию, сеансы гемосорбции и других видов экстракорпоральной детоксикации, бронхоскопию и прочие методы интенсивного лечения. В зале может быть от двух до шести пациентов, изолированных друг от друга специальными легкими подвесными ширмами. Среди необходимого оборудования реанимационного зала должны быть мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, отсосы, передвижной рентгеновский аппарат, наборы хирургического инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов и другое оборудование. Продолжительность пребывания больных в зале зависит от состояния пациента, при стабилизации функций органов и систем их переводят в палату интенсивной терапии.

Палаты интенсивной терапии предназначены для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. В палате кровати располагают таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон из расчёта в 8-24 кв. м на 1 койку. Здесь больные не видят реанимационных мероприятий, на ночь свет выключают, и пациенты могут отдыхать. Между палатами делают застекленное окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного.

Рекомендуют выделение палаты-изолятора, в которую госпитализируют одного больного в тех случаях, когда необходимо изолировать его от других пациентов, например, при столбняке, открытой форме туберкулёза и других заболеваниях.

Одним из важнейших подразделений отделения реанимации и интенсивной терапии является клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, диастаза мочи, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.

Кроме указанных помещений целесообразно выделение кабинета для проведения экстракорпоральной детоксикации, где выполняют лимфосорбцию и гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ, а также аппаратной комнаты, в которой хранят неиспользуемую в настоящее время аппаратуру.

Работа в ОРИТ сопряжена с профессиональными вредностями и трудностями, в том числе постоянное пребывание среди больных, находящихся в тяжелом состоянии. В связи с этим для врачей и медицинских сестер выделяют специальные помещения, где они могут отдохнуть в свободное от работы время, и регламентируют перерывы для приёма пищи.

В соответствии с приказом МЗ для обеспечения работы ОРИТ его медицинские штаты комплектуются из расчёта 4,75 ставки врачей на 6 коек. Такой же расчёт используют при определении количества младших медицинских сестёр по уходу за больными и фельдшеров-лаборантов. Медицинских сестёр требуется в 2 раза больше (4,75 ставки на 3 койки) и дополнительно 1 ставка медсестры на 6 коек для работы в дневное время.

В отделении ведут учётно-отчётную документацию, в том числе делают записи в истории болезни, заполняют реанимационную карту и карту интенсивной терапии. При этом значительная помощь отводится унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анализы.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ОРИТ направлено на то, чтобы максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в тяжелом состоянии, и снизить риск развития внутрибольничной инфекции. Дело в том, что при оказании анестезиолого-реанимационных пособий, а также при проведении интенсивной терапии проводят такие технические приёмы и методы, как венепункция и катетеризация магистральных сосудов, ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства. При этом неизбежно возникают новые входные ворота для инфицирования.

Для соблюдения противоэпидемического режима службу реанимации и интенсивной терапии изолируют от других подразделений стационара, профилируют палаты для послеоперационных, соматических, «чистых» и инфицированных больных, разделяя таким образом их потоки, а также обеспечивают отдельный вход для персонала. Посещение ОРИТ лицами, не являющимися его сотрудниками, строго ограничен. Двери в отделение должны быть постоянно закрыты. На дверях рекомендуют надпись «Реанимация! Вход воспрещён!». Для входа нужно позвонить, персонал открывает двери своим ключом. Родственники допускаются в исключительных случаях.

Для снижения микробной обсеменённости в помещениях отделения рекомендуют установку передвижных рециркулирующих воздухоочистителей (ВОПР-0,9, ВОПР-1,5).

Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистой пациента, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают шланги, патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Постельное бельё меняют каждый день. Необходимо иметь индивидуальное, желательно одноразовое, полотенце и жидкое мыло из флакона.

В начале рабочего дня в служебном помещении персонал отделения надевает сменную обувь и одежду (рубашку, брюки, халат, шапочку). Входя в лечебную зону, надевают маску и меняют халат, предназначенный для работы в данной палате. Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и обрабатывают их раствором антисептика. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку ежедневно.

В ОРИТ регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.

Контингент пациентов ОРИТ. В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных: 1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения; 2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания; 3) с острой печеночно-почечной недостаточностью; 4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; 5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем; 6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами; 7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

В результате контингент пациентов ОРИТ можно объединить в несколько групп. Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями. Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет восстановительных палат при операционных блоках. Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.

Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.

В соответствии с приказом МЗ уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение. Они составляют третью группу пациентов («безнадёжные»). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.

Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу. В принципе эти больные не должны находиться в ОРИТ, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.

Наконец, в пятую группу входят так называемые «больные» со «смертью мозга». У них юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть использованы для трансплантации другим больным с целью спасения их жизни. У таких людей жизнеспособное состояние этих органов поддерживается с помощью искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, трансфузией и коррекцией метаболических процессов в организме.

В ОРИТ используют 4 вида наблюдения за больными. Наиболее доступным является физикальный контроль состояния пациента. При этом определяют наличие или отсутствие сознания, выражение лица, оценивают двигательную активность больного и его положение, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, следят за состоянием дренажей, зондов и катетеров. Сюда же относят определение частоты дыхания, измерение пульса, артериального давления и температуры тела пациента. Периодичность этих исследований всякий раз определяется индивидуально, и вся информация регистрируется в формализованной карте наблюдения.

Мониторное наблюдение включает автоматическое слежение за частотой сердечных сокращений и дыхания, артериальным давлением, уровнем периферической сатурации крови по кислороду, температурой тела, биоэлектрической активностью головного мозга. Оно позволяет одновременно получить информацию о жизненно важных системах по многим параметрам.

Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль гемических показателей (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).

Наконец, комбинированное наблюдение сочетает все выше названные виды контроля состояния больного. Оно наиболее полно дает представление о пациенте и является оптимальным.

При лечении большинства тяжелых заболеваний больным требуется постоянное наблюдение. При необходимости возможно использование приборов и лекарств для поддержания жизни человека. Лечение пациентов в реанимационных отделениях интенсивной терапии проводится до улучшения их состояния, затем их переводят в другие отделения. В палатах круглосуточно дежурят врачи и медсестры. У каждой кровати находится специальное медицинское оборудование.

Интенсивная терапия необходима при угрожающих жизни человека состояниях:

• тяжелые повреждения, травмы;
• послеоперационный период;
• потеря сознания без видимых причин.

Медицинская техника для интенсивной терапии

У каждой кровати в отделении интенсивной терапии много различных измерительных приборов, предназначенных для наблюдения за жизненно важными функциями организма пациента: сердечно-сосудистой системой, дыханием, функцией почек, работой головного мозга .

Наблюдение за жизненно важными функциями

За жизненно важными функциями наблюдают с помощью регистрации колебаний электрических импульсов (ЭКГ , ЭЭГ) или с помощью специальных зондов (например, при исследовании количества кислорода в крови), рН-крови, частоты дыхания. Все эти приборы предназначены для постоянного наблюдения за состоянием пациента. Пациенты подсоединены к специальным регистрирующим устройствам компьютера, что позволяет медперсоналу постоянно наблюдать за их показаниями. Во многих современных медицинских палатах данные измерений записываются в память компьютера, управляющего приборами.

Другая группа приборов предназначена для замещения важных функций организма человека - это, прежде всего, аппараты для искусственной вентиляции легких и аппараты для диализа.

В отделениях интенсивной терапии приборы, предназначенные для реанимации человека, находятся в постоянной готовности. Они применяются, например, при внезапном нарушении дыхания или работы сердца. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких в легкие вводят чистый кислород. Для восстановления нормального сердечного ритма используют дефибриллятор - электрический аппарат, применяемый в медицинской практике для прекращения фибрилляции сердечной мышцы путем воздействия кратковременным электрическим импульсом через электроды на грудной клетке больного.

Внутривенная инфузионная терапия

Пациенту, поступившему в отделение, прежде всего, в определенные места тела вводят постоянные катетеры или инъекционные иглы с удлинителем для длительной инфузии, для сохранения драгоценного времени на поиск вены, если при оказании экстренной помощи больному потребуется внутривенное введение жидкости или лекарств. Постоянные катетеры или иглы вводятся со специальными мандренами, препятствующими проникновению бактерий. Инфузионные системы сконструированы таким образом, чтобы в считанные секунды осуществить введение лекарств, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность. Если пациент не может принимать пищу, то ему вводят раствор для поддержания водно-солевого баланса. Кроме того, в вену можно вводить и питательные вещества, витамины и минеральные соли. Часто в вводимую жидкость добавляют лекарственные вещества, концентрация которых в крови должна быть постоянной в течение суток. При продолжительных судорогах возможен отек мозга, представляющий угрозу для жизни человека. Нередко тяжелые судороги удается подавить только с помощью инфузионной терапии.

В палатах интенсивной терапии лечат тяжелых больных, находящихся под постоянным наблюдением. При необходимости выполняют реанимацию. Здесь лечат пациентов с крайне тяжелыми заболеваниями. Однако полагать, что это отделение в больнице - это последняя надежда на выздоровление, ошибочно, ведь основное лечение производится в стационаре после снятия угрозы для жизни пациента.

Старшая сестра отделения (палаты) должна иметь достаточный стаж и опыт работы по анестезиологии и реанимации, быть знакомой с существующими положениями о правах и обязанностях среднего медперсонала. Она организовывает труд всего среднего медперсонала палат, составляет график работы, дежурств и отпусков, обеспечивает соблюдение внутреннего распорядка и техники безопасности в отделении, следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима, за пополнением отделения медикаментами, оборудованием, его эксплуатацией и ремонтом, правильным хранением и учетом сильнодействующих и ядовитых средств, контролирует стерилизацию инструментов и аппаратуры, а также перевязочного материала. Вместе с заведующим отделением она осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала и систематически повышает свою квалификацию на курсах один раз в 3 года.

Палатная сестра отделения реанимации и интенсивной терапии проводит основную работу по интенсивному наблюдению за больными и их лечению. Одна сестра обслуживает 3 больных.

Работу необходимо организовать так, чтобы медсестра могла осуществлять все необходимые действия, не выходя из палаты. Для этого следует разместить ее рабочее место с необходимыми медикаментами и приспособлениями в самой палате.

Медицинская сестра обязана осуществлять общее наблюдение за больным и вносить все сведения о его состоянии и проведенных лечебных процедурах в специальную карту; строжайше соблюдать санитарно-гигиенический режим, осуществлять уход за больным, а также туалет трахеи и бронхов у больных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких.

Медицинская сестра должна уметь:

1) ввести желудочный зонд и удалить содержимое из желудка,

2) катетеризировать мягким катетером мочевой пузырь и осуществлять его промывание;

3) подключать наиболее часто используемую контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (электрокардиограф, электроэнцефалограф, наркозный аппарат);

4) осуществлять подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных веществ;

5) подготовить систему для внутривенных введений крови, а также плазмо- и кровезамещающих растворов;

6) определить группу крови и резус-фактор;

7) обращаться с катетером, проведенным в подключичную и другие магистральные вены;

8) осуществлять асептичные введения растворов анестезирующих веществ через катетер, находящийся в перидуральном пространстве;

9) проводить ингаляцию кислорода и наркотических смесей в послеоперационном периоде, а также осуществлять другие лечебные ингаляции;

10) грамотно помогать врачу-анестезиологу при проведении эндотрахеального наркоза.

Кроме этого, медсестра должна знать основные фармакологические вещества, применяемые при лечении больных, находящихся в палате реанимации и интенсивной терапии и правила их хранения, уметь их выписывать; владеть методами простейшей сердечной и дыхательной реанимации; уметь применять ручные дыхательные приспособления типа РПА-2 или РДА-2, а также владеть методами стерилизации аппаратуры и инструментария.

Осуществляя наблюдение за больным, сестра через определенные промежутки времени вносит в карту данные о его состоянии. При этом она отмечает:

1) состояние сознания и активность больного;

2) окраску кожных покровов и слизистых оболочек;

3) частоту пульса и величину артериального давления;

4) характер и частоту дыхания;

5) температуру тела, измеренную в подмышечной впадине и прямой кишке (измеряется по показаниям, но не реже 3 раз в сутки);

6) величину центрального венозного давления;

7) состояние передней стенки живота, а также отхождение или неотхождение газов.

Гигиенический и лечебно-профилактический уход включает в себя такие мероприятия, как мытье или другую санитарную обработку, подмывание больного, смену белья и перестилание постели. В системе этих мероприятий важное место занимает профилактика пролежней, которая заключается в периодическом поворачивании больного, активном массаже всего тела и протирании кожи камфорным спиртом, подкладывании под крестец наполненного воздухом резинового круга, а под пятки - ватно-марлевых колец.

Особое значение имеет уход за полостью рта, так как она является одной из самых инфицированных областей тела. Рот прополаскивают после каждого приема пищи слабым раствором перманганата калия. Палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором борной кислоты, 2-3 раза в день интенсивно протирают десны, зубы, язык и внутреннюю поверхность щек. При наличии трещин в углах рта их смазывают стерильным вазелином.

Для предотвращения развития острого воспаления околоушной железы больному 3-4 раза в день дают лимон для стимуляции слюноотделения или закапывают на язык 3-4 капли 2% раствора пилокарпина.

При грибковом поражении полости рта (кандидозе), которое выражается в появлении белых плотных налетов на языке и слизистой оболочке щек, их снимают тампоном, смоченным 10-15% раствором гидрокарбоната натрия. Мелкие язвочки обрабатывают 5% раствором аскорбиновой кислоты. Для уменьшения чувства жажды и сухости во рту губы и язык больного смачивают обильно увлажненным марлевым шариком или тампоном. Обязательно ведется учет выпитой и выделенной жидкости.

Если больной самостоятельно не может мочиться, то ему на область мочевого пузыря кладут грелку или применяют катетеризацию, после чего промывают мочевой пузырь 30 мл раствора фурацилина 1:1000.

При задержке стула и явном наличии содержимого в толстой кишке ее опорожняют с помощью клизмы.

Глаза ежедневно 2 раза в день промывают теплым 3% раствором борной кислоты с помощью марлевого тампона.

Слуховые проходы должны быть освобождены от серных пробок. Для этого вначале в них закапывают 3% раствор перекиси водорода, а затем осторожно прочищают ватными турундами.

Носовые ходы, если в них появляются корочки, прочищают ватными турундами, пропитанными вазелином.

Сестра палаты принимает участие в кормлении тяжелобольных. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, осуществляется введение пищи через желудочный зонд. В отделении могут находиться больные, которых приходится кормить через гастростому, а также больные, получающие парентеральное питание, которое также должна проводить сестра.

Значительную часть времени сестра тратит на профилактику осложнений со стороны органов дыхания. Каждому больному назначаются дыхательная гимнастика и активный двигательный режим уже с первых часов после операции. Используются глубокое дыхание, надувание резиновых игрушек (или продувание воздуха через жидкость), применяется ингаляция подогретого аэрозоля 5% раствора гидрокарбоната натрия и протеолитических ферментов, поколачивание и массаж грудной клетки, введение увлажненного кислорода. Применяются банки и горчичники, а также горчичные обертывания.

Уход за трахеостомой . При уходе за больным, которому наложена трахеостома, сестра подготавливает столик, на котором должно находиться следующее:

Банка вместимостью 500-750 мл с раствором фурацилина 1:1000 (2) Катетеры стерильные для трахеи (2) Катетеры стерильные для полости рта (2) Трахеостомическая канюля стерильная (запасная) (1) Флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 150-200 мл Стерильные марлевые салфетки (3-5) Стерильные марлевые шарики (10) Пинцет или корнцанг (1) Шприц на 10 мл (1) Иглы инъекционные разные (3)

Основными задачами медсестры при уходе за трахеостомой являются поддержание постоянной хорошей проходимости трахеостомической канюли и дыхательных путей, предотвращение развития инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и некоторых других осложнений. При малейшем подозрении на нарушение проходимости или кровотечение сестра должна вызвать врача.

При обильном выделении слизи необходимо отсасывать ее из трахеи и бронхов каждые 30-40 мин. Для этого используются стерильные резиновые катетеры с. боковыми отверстиями (имеются специальные катетеры с изогнутым концом). Перед отсасыванием нужно отгородить трахеостомическую канюлю стерильными салфетками, надеть стерильные резиновые перчатки и маску.

При наличии очень густой слизи ее предварительно разжижают 5% раствором гидрокарбоната натрия и ферментами. Фермент хемопсин в количестве 20 мг растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 1000000 ЕД пенициллина. Этот раствор в количестве 1-2 мл закапывают в трахею за 3-4 мин до отсасывания. Существует методика капельного введения этого раствора или раствора гидрокарбоната натрия в трахеостомическую трубку со скоростью 4-5 кап/мин.

Можно осуществить ингаляцию раствора хемопсина или 5% раствора гидрокарбоната натрия с помощью, бытовых увлажнителей "Бриз" или "Комфорт", образующих мощное аэрозольное облако.

Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер вводят присоединенным к выключенному отсосу, а извлекают его при включенном. Затем катетер промывают стерильным раствором, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасываний, промежуток между которыми должен быть не менее 2-3 мин (при отсутствии у больного спонтанного дыхания). Сама процедура отсасывания должна занимать 12-15 с. Затем катетер моют, стерилизуют кипячением и помещают в банку с раствором фурацилина.

Саму канюлю или ее внутреннюю трубку необходимо извлекать из трахеи, чистить и стерилизовать 1 раз в сутки, а при необходимости - каждые 3-4 ч.

Необходимо иметь наготове запасную внутреннюю трубку к трахеостомической канюле, которой можно заменить канюлю, забившуюся подсыхающими корочками. Для предотвращения быстрого подсыхания слизистой оболочки верхних дыхательных путей и появления корочек в канюле необходимо хорошо увлажнять вдыхаемый воздух. Для этого можно использовать "искусственный нос", наложение сложенной вдвое влажной марли, а также приборы-увлажнители. Если к канюле подсоединен кислород, то его тоже необходимо увлажнять. В этом случае простейшим увлажнителем может служить банка Боброва, в которую налита стерильная дистиллированная вода. Когда надобность в трахеостоме исчезнет, канюлю удаляют, а образовавшийся дефект стягивают несколькими полосками пластыря. Обычно через 6-7 дней отверстие самостоятельно закрывается.

Таким образом, сестра палаты реанимации и интенсивной терапии должна сочетать в себе навыки постовой, процедурной и операционной сестры. Ее, как и всех работников палаты, должно отличать умение быстро сосредоточиться и оценить любую критическую обстановку, несмотря на значительную психоэмоциональную нагрузку. Даже при внезапной остановке сердца у больного она должна быстро, без опасной нервозности, оказать доступную и наиболее эффективную экстренную помощь и только потом вызвать остальной дежурный персонал.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

С труктура и организация работы отделения интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологического отделения. О собенности санитарно - эпидемиологического режима работы РАО. С естр инский процесс в реаниматологии

Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра, работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь. Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем.

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима не только стандартизация деятельности медсестры реанимационного отделения, но и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного отделения многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно. Некоторые манипуляции и процедуры медсестра проводит самостоятельно, к некоторым осуществляет подготовку пациента или уход за пациентом после проведения манипуляции, или осуществляет ассистирование при выполнении врачебных манипуляций.

Медсестра ОРИТ должна ответственно относится к ведению медицинской документации. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Принципы ведения документации:

· четкость в выборе слов и в самих записях;

· краткое и недвусмысленное изложение информации;

· охват всей основной информации;

· использование только общепринятых сокращений;

· каждой записи должна предшествовать дата и время, а в конце стоять подпись медсестры.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает динамику состояния пациента, обеспечивает преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом.

Сестринский процесс - это метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своих обязанностей по уходу за пациентом.

I-сестринское обследование или оценка ситуации для определения проблем пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.

Постановка предварительного сестринского диагноза - оценка состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое), угрожает ли состояние его жизни и здоровью, выяснить имеются ли состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Медсестра должна собрать необходимую ей информацию для своевременного и качественного ухода за пациентом и оказания медицинской помощи.

Субъективные данные: физиологические, психологические данные, паспортные данные, диагноз врача, жалобы в настоящий момент.

Объективные данные: рост, масса тела, выражение лица, сознание, положение в постели, состояние кожных покровов, температура тела, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные.

Оценка психологической ситуации: описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья.

II - определение проблем пациента - сестринское диагностирование.

Анализ собранной информации. Определение настоящих (явных) и потенциальных (скрытых) проблем пациента и его потребностей в уходе.

Сестринский диагноз - это оценка общего состояния пациента в данный промежуток времени с возможностью прогнозирования улучшении или ухудшения состояния.

III - планирование сестринской помощи - процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

При составлении плана медсестра должна учитывать задачи при планировании ухода в данный промежуток времени и на будущее.

Медсестра должна уметь организовывать свою работу и координировать ее с другими специалистами (врачами, санитарками, лабораторно-диагностической и др. службами).

IV - реализация-осуществление плана сестринского ухода.

Требования к реализации плана:

· Четко выполнять намеченный план.

· Осуществлять координацию намеченных действий.

· Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи.

· Регистрировать оказанный уход.

· Сестринская помощь оказывается по стандартам сестринской практики с учётом индивидуальности пациента. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритмам (стандартам) профессиональной деятельности.

V -оценка результатов. Оценка результатов включает в себя:

· Сравнение достигнутого результата с запланированным.

· Оценку эффективности запланированного вмешательства.

· Анализ качества оказанной помощи.

Разберем сестринский процесс на пример.

Пример. В приемное отделение многопрофильной больницы доставлен пациент 38 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, была однократно рвота с прожилками крови, стул без особенностей. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, обостренная кровотечением, лечение консервативное с положительной динамикой (2 года назад).

Пациент зашел в помещение, держась руками за живот (эпигастральную область). Отмечается бледность кожного покрова. "Страдальческое" выражение лица.

Состояние средней тяжести - из-за выраженного болевого синдрома и возможного осложнения - желудочного кровотечения.

1. Помогла пациенту снять верхнюю одежду и лечь в удобное положение, при котором боль несколько уменьшалась.

2. Попросила документы (паспорт, страховой полис) для заполнения медицинской документации.

3. Вызвала дежурного врача по телефону.

Из расспроса: пациент жалуется на острые боли в подложечной области, тошноту, слабость. Боли появились 2 дня назад, сначала после приема пищи приблизительно через 40-50 минут, потом интенсивность боли усилилась, была рвота на высоте боли с примесью крови, которая принесла кратковременное облегчение. Стул был кашицеобразный без примеси крови. Последний прием пищи 6 часов назад. Имеется аллергия на новокаин, анальгин, антибиотики группы пенициллина, витамины группы В.

При осмотре: кожа бледная, на ощупь - холодная и влажная. Резкая болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.

АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту слабого наполнения, температура тела - 36,2 С.

Проанализировав полученную информацию, я поставила следующие сестринские диагнозы:

· синдром желудочного кровотечения

· диспепсический синдром

· синдром поливалентной аллергии

Задачи при планировании ухода:

· проведение обследований согласно назначениям врача, расставив приоритеты и очередность выполнения,

· оформление соответствующей медицинской документации,

· координация работы с другими службами,

· преемственность сестринского ухода.

Хирург посмотрел пациента, назначил необходимый объем обследований.

1. Провести забор крови, соблюдая правила инфекционной безопасности, на следующие анализы: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, тромбоциты, гематокрит), ПТИ, группа крови и резус-фактор, RW, сахар крови. Предварительно позвонив в лабораторию, отправить санитарку в лабораторию отнести анализы.

2. Снять ЭКГ.

3. Предварительно предупредив эндоскопическую службу, отвести пациента на ФГДС на каталке.

На ФГДС - язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением (умеренным).

4. Транспортировка пациента в отделение для консервативного лечения. Передать пациента и документы из рук в руки дежурной медсестре отделения, предупредив ее о поливалентной аллергии пациента.

Общая часть

На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

Обязанности

Приступая к работе, медсестра должна:

· собрать сведения о больных отделения и обратить особое внимание на пациентов с нестабильной гемодинамикой, на находящихся в терминальном и коматозном состоянии, на тех, кому проводиться ИВЛ, на послеоперационных больных, на больных с психозом;

· оценить степень тяжести больных и состоянием их психики;

· в течение рабочего дня осуществлять контроль состояния пациентов:

Продолжить наблюдение за общим состоянием больных и их психическим статусом;

Измерять АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, температуру, диурез, соотношение объемов введенной и выделенной жидкости (частота измерений определяется дежурным врачом) и фиксировать полученные данные в картах интенсивной терапии;

Оценивать состояние повязок (наличие повязок на должном месте, промокание и загрязнение повязок);

Оценивать правильность положения и фиксацию центральных и периферических венозных, перидуральных, кислородных и мочевых катетеров, назогастральных и назогастроинтестициальных зондов, трахеостомических и цистостомических трубок и их проходимость, дренажей и характер, и количество отделяемого из них;

Оценивать состояние мягких тканей больных в местах вероятного образования пролежней;

Следить за правильностью фиксации датчиков мониторов, показаниями мониторов, работой аппаратов ИВЛ;

Контролировать положение пациента в постели в соответствие с его патологией (Фаулера, Симса и т.п.).

В течение рабочего дня медсестра должна:

· проводить умывание и обработку полости рта, промежности и половых органов пациентов;

· осуществлять смену постельного и нательного белья;

· осуществлять кормление пациентов;

· осуществлять профилактику пролежней;

1. В течение рабочего дня медсестра должна своевременно и точно выполнять врачебные назначения:

· вводить лекарственные препараты и осуществлять инфузионно-трансфузионную терапии. (после окончания инфузии - вводить гепариновый "замок" в центральный венозный катетер);

· вводить лекарственные вещества в перидуральный катетер;

· вводить желудочный зонд и промывать желудок;

· вводить катетер в мочевой пузырь;

· ставить клизмы;

· осуществлять забор крови и других биологических жидкостей для анализа.

2. При внезапном наступление клинической смерти медсестра самостоятельно начинает реанимационные мероприятия.

3. Медсестра подготавливает наборы для катетеризации центральных вен, интубации трахеи, трахеостомии, люмбальной и плевральной пункции и помогает врачу при проведении этих манипуляций.

4. Медсестра осуществляет подготовку к работе и подключение следящей и диагностической аппаратуры (кардиомонитора, пульсоксиметра, аппаратов ИВЛ и т.п.) и отвечает за сохранность аппаратуры.

5. Медсестра осуществляет дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию ИМН и оборудования, а также обеззараживание использованного материала и следит за соблюдением санитарно-профилактического режима в палате и отделении.

6. Медсестра оформляет и ведет следующую медицинскую документацию:

· сводку движения пациентов;

· порционное требование;

· карту интенсивной терапии;

· журнал дежурной сестры отделения;

· температурный лист;

· журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов;

· журнал переливания крови и ее компонентов;

· журнал переливания кровезаменителей;

· направления на лабораторные анализы и инструментальные методы исследования;

· заявки на консультации специалистов;

· требования в отделение (кабинет, станцию) переливания крови на кровь и ее компоненты;

· в истории болезни медсестра отмечает введение наркотических и сильнодействующих препаратов;

· проводить проверку пациентов на педикулез и чесотку и отмечает в соответствующем журнале (при обнаружении - проводить необходимые противоэпидемические мероприятия и делает отметку в журнале);

· журнал учета работы бактерицидных установок;

· журнал проведения генеральных уборок;

· журнал контроля проведения ПСО и стерилизации ИМН.

Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:

· получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;

· контролировать работу младшего медицинского персонала;

· повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;

· принимать участие в научно-практических конференциях;

· вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы. реанимационный медсестра пациент

Использованная литер атура

1. Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2006. - 256 с.

2. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. (Краткий курс для медсестер и будущих врачей). М., Издательство "Триада - Х", 2000. - 380 с.

3. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. - М.: Медицина, 1979. - 216 с.

4. Рубан Г.И. и др. Инфекционная безопасность при проведении анестезиологических и реанимационных мероприятий. - "Сестринское дело" №2, 2006. - 18-19 с.

ДО и ПОСЛЕ операции. Н.В. Пащенко, старшая медсестра МУЗ ОГКБ №1 г. Омска. - "Сестринское дело" №4,2007. - 39-41 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Задачи медсестры реанимационного отделения. Основные принципы ухода за кожей. Работа медсестры с лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Название основных лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры. Анализ работы реанимационного отделения. Стандартизация деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 28.11.2006


Общая характеристика структурных подразделений организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь. Описание отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Основные задачи и принципы организации медицинской помощи.

презентация , добавлен 31.10.2016


Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.

отчет по практике , добавлен 03.08.2015


Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа , добавлен 11.12.2003


Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

аттестационная работа , добавлен 28.10.2014


Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.

отчет по практике , добавлен 28.05.2010


Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.

аттестационная работа , добавлен 08.06.2017


Характеристика и основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии Новоселицкой центральной районной больницы. Деонтология и медицинская этика. Деятельность анестезиологической службы в больнице. Основные обязанности медсестры-анестезиста.

отчет по практике , добавлен 09.02.2010


Организационная структура КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.

Реанимационная служба в ГКБ № 13 ДЗ Москвы - это восемь отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которые располагаются в различных корпусах и работают в непосредственном взаимодействии со всеми подразделениями многопрофильного стационара.

В хирургическом корпусе на шестом этаже находится ОРИТ № 1. В терапевтическом корпусе на втором этаже - ОРИТ № 2 или кардиореанимация.

В кардиореанимационном отделении 13 больницы оказывается высококвалифицированная помощь пациентам с тяжелой сердечнососудистой патологией, которым необходимо постоянное наблюдение и интенсивная терапия с использованием всего комплекса современных методов диагностики и лечения.

В данном подразделении есть новейшее диагностическое и лечебное оборудование, например, современный ультразвуковой аппарат для проведения эхокардиографии и оценки функционального состояния сердца и степени сократимости миокарда. При необходимости можно круглосуточно провести мультиспектральную компьютерную томографию с внутривенным введением контрастного вещества.

Врачи кардиореанимации имеют возможность оперативно оценивать состояние всех жизненно-важных функций организма пациента с помощью современной аппаратуры. В круглосуточном режиме работает лаборатория, где быстро выполняются все биохимические показатели, необходимые для точной диагностики. В экстренном порядке проводится анализ на кардиоспецифические ферменты, например, тропонин.

Больные с острой коронарной недостаточностью доставляются в отделение бригадами СМП. Здесь они осматриваются кардиореаниматологом и рентгенхирургом для решения вопроса о проведении немедленной реваскуляризации миокарда, после чего проводится срочная коронарография и стентирование сосудов сердца. После операции больной остается в ОРИТ № 2.

Все пациенты кардиореанимации находятся под постоянным мониторинговым наблюдением. Современные многофункциональные аппараты позволяют оценить частоту и ритмичность сокращений сердца, состояние проводимости и нарушения сердечного автоматизма, трендовый анализ минутного объема сердца, частоту дыхания. Все данные с прикроватных мониторов и камер видеонаблюдения регистрируются и поступают на центральный пульт, где в круглосуточном режиме дежурит персонал. В случае поступления тревожного сигнала конкретному пациенту будет оказана квалифицированная реанимационная помощь

В рамках ранней реабилитации для больных уже с первых суток в ОРИТ № 2 проводятся сеансы физиотерапии и ЛФК. После стабилизации состояния пациенты из кардиореанимации переводятся для дальнейшего лечения в кардиологическое или другое профильное отделение ГКБ № 13.

ОРИТ № 2 было создано для оказания неотложной специализированной медицинской помощи пациентам со следующей патологией сердечнососудистой системы:

• острый коронарный синдром;
• тяжелые формы хронической ишемической болезни сердца в стадии декомпенсации;
• аритмии с нестабильной гемодинамикой;
• осложнения артериальной гипертензии;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• острая сердечнососудистая недостаточность и синкопальные состояния.

В штате отделения девять врачей, из которых один имеет кандидатскую степень, трое с высшей категорией квалификации, двое докторов с первой и двое со второй категорией.

Врачи отделения - это специалисты широкого профиля. Все проходили специализации по кардиологии, анестезиологии и реаниматологии, функциональной диагностике.

ОРИТ № 2 круглосуточно проводит экстренную диагностику сложных состояний у кардиореанимационных пациентов с использованием новейшей аппаратуры и подключением при необходимости специалистов других профилей больницы.

Отделение реанимации и интенcивной терапии № 3 для больных с OНМК

Было организовано в 1998 году, оно входит в состав первичного сосудистого отделения многопрофильной ГКБ № 13 ДЗ Москвы вместе с отделением неврологии для пациентов с острыми цереброваскулярными нарушениями и рассчитано на размещение 18 реанимационных больных. ПСО ГКБ № 13 осуществляет свою деятельность согласно Приказу МЗ РФ № 928н от 15.11.2012 года « Об утверждении порядка медицинской помощи больным c острым нарушением мозгового кровoобращения».

Основным направлением работы ОРИТ № 3 является неотложная помощь при острых цереброваскулярных нарушениях различного происхождения:

• инсульты - ишемический и геморрагический;
• транзиторные ишемические атаки;
• гипертонические кризы с осложнениями в виде острых гипертонических энцефалопатий;
• патологические состояния, при которых происходит нарушение важнейших функций организма вследствие острой цереброваскулярной патологии - комы, нестабильная гемодинамические показатели, вторичные осложнения инсультов.

В 3 реанимационном отделении 13 больницыприменяется мультидисциплинарный метод работы. С первого дня пребывания больного к оказанию медицинской помощи привлекаются разные специалисты, в том числе психотерапевт, физиотерапевт, врач по ЛФК и медицинской реабилитации, логопед и другие доктора при наличии соответствующих показаний. Данный подход является наиболее эффективным и оптимальным для лечения больного и благоприятного восстановительного периода.

Врачебный состав ОРИТ № 3 - это команда профессионалов высокой квалификации (анестезиологи-реаниматологи и неврологи с опытом работы более 6 лет). Средние и младшие медработники прошли специализацию и имеют практический опыт работы с цереброваскулярной патологией в условиях реанимационного отделения. Весь медицинский персонал отлично подготовлен для оказания высококвалифицированной неотложной помощи тяжелым больным.

ОРИТ № 3 работает в тесной взаимосвязи с кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ имени Пирогова под руководством профессора Федина А.И.. Проводятся совместные обходы, консилиумы с сотрудниками кафедры, клинические разборы историй болезни на занятиях со студентами.

Отделение реанимации № 3 13 ГКБ имеет все необходимое современное оборудование для оптимальной терапии больных с острой цереброваскулярной патологией уже с первых часов поступления в отделение:

• аппараты для ИВЛ;
• мониторы круглосуточного контроля ЧСС, АД и других гемодинамических показателей;
• аппараты для проведения искусственной гипотермии;
• приборы для дозированных введений лекарственных средств, в частности, инсулина и для контроля содержания глюкозы в крови с подбором адекватной индивидуальной дозы инсулина;
• переносные аппараты экспертного класса для обследования больного непосредственно в реанимации - УЗИ, электрокардиограф, электроэнцефалограф, рентгеновский аппарат и др.;
• оборудование для проведения ранней реабилитации пациентов;
• многофункциональные кровати, в т.ч. с функцией вертикального положения пациента.

В ОРИТ применяются лекарственные средства с доказанной эффективностью.

В лечении ишемической формы инсультов одним из подходов терапии является использование методов восстановления нарушенного в сосуде кровотока с помощью тромболизиса, который при применении в первые часы после инсульта позволяет предотвратить возникновение необратимых патологических изменений в веществе головного мозга или уменьшить степень таких изменений, а значит избежать выраженного неврологического дефицита.

В случае геморрагической формы инсульта больные обязательно консультируются нейрохирургом ГКБ № 15 ДЗ Москвы имени Филатова. Возможен перевод в головной сосудистый центр этой больницы по показаниям.

Отделение анестезиологии-реанимации №4

Отделение основали в 1998 году. Находится оно в травматологическом комплексе на 5-м этаже.

Оперблок отделения включает 5 операционных, которые предназначены для выполнения хирургического вмешательства в рамках ортопедического профиля. Врачи отделения квалифицированы также для проведения малоинвазивных артроскопических операций. Что касается реанимационного блока, то он размещен в 2-х палатах и способен принять 9 пациентов. Как операционное отделение, так и реанимационный блок имеют современное оснащение, которое включает все необходимые медикаменты и оборудование.

Специалисты отделения реанимации и анестезиологии 13 больницы освоили современные методики обезболивания и способны оказать квалифицированную помощь тем пациентам, которые имеют множественные скелетные травмы и сложную сочетанную травму. Врачи также имеют достаточную квалификацию для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным, находящимся в критических состояниях.

В штате отделения находится 9 врачей анестезиологов-реаниматологов. Трое из них получили первую квалификационную категорию, а 4 имеют высшую. Один врач работает со второй категорией квалификации. Медицинских сестер в отделении 14, и 12 из них имеют высшую категорию. Медсестра-анестезист и старшая медицинская сестра отделения получили дипломы среднего профессионального образования, которое подразумевает углубленную подготовку в рамках специальности «сестринское дело».

Пациентам, находящимся в периоде подготовки к плановой операции, организовывают проведение отборочных комиссий, дающих возможность осуществить углубленное обследование, а в случае необходимости даже лечение сопутствующих заболеваний в отделении терапии и на догоспитальном этапе. Благодаря такой схеме работы снижается операционно-анестезиологический риск у данной категории пациентов.

Для того чтобы безопасность больных была повышена, специалисты отделения проводят подготовку и обследование пациентов, относящихся к старшей возрастной категории. Подобный подход позволяет сократить длительность предоперационного койко-дня, определить наиболее эффективный метод обезболивания в процессе хирургического вмешательства. В итоге становится возможным проведение ранней активизации в послеоперационном периоде.

В отделении реанимации и анестезиологии ГКБ 13 также есть возможность выполнения операций по государственным программам высокотехнологичной медпомощи. После завершения оперативных вмешательств, внимательный и высококвалифицированный персонал на профессиональном уровне ухаживает за больным. Этот факт помогает пациенту значительно легче перенести непростой послеоперационный период.

Благодаря грамотному сочетанию высокого технологического уровня, актуальных лекарственных препаратов и богатого опыта сотрудников отделения, проведение операций любого уровня сложности становится предельно безопасным.

Реанимационное отделение № 6

Отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ № 6) находится на третьем этаже хирургического корпуса ГКБ № 13 ДЗ Москвы.

Отделение реанимации № 7

Отделение общей реанимации (ОРИТ № 7) располагается на четвертом этаже терапевтического корпуса и не имеет специализации. Больные, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, сюда поступают по каналам СМП и помещаются в палаты по профилю заболевания - терапевтические, кардиологические, токсикологические и т.д. Здесь проводятся срочные диагностические мероприятия и коррекция острых нарушений важнейших функций 13 больницы организма различного происхождения. В отделении реанимации и интенсивной терапии 1 лечатся пациенты, имеющие:

• сердечнососудистую патологию (различные аритмии, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации);
• патологию дыхательной системы (ХОБЛ, тяжелые пневмонии, бронхиальная астма);
• тяжелые анафилактические реакции;
• острые неотложные патологические состояния при заболеваниях печени, почек, нервной системы, комы различной этиологии и т.д.

Экстренная квалифицированная медицинская помощь здесь оказывается в круглосуточном режиме.

Реанимационное отделение № 7

ОРИТ № 7 использует в своей работе все диагностические возможности многопрофильного стационара:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• СМАД и холтер;
• лабораторные и микробиологические скрининги;
• УЗИ (ультразвуковое исследование сосудов - эхоэнцефалография);
• рентгеновские методы;
• компьютерная томография с возможным контрастным усилением;
• эндоскопические методы.

Врачебный состав ОРИТ № 7 - это 8 анестезиологов-реаниматологов, среди которых трое имеют высшую категорию квалификации и еще трое - первую категорию. Все являются специалистами широкого профиля с основными сертификатами по реаниматологии и дополнительными по трансфузиологии. Средний медицинский персонал также имеет высшую и первую категории квалификации. Поэтому высококачественная реанимационная помощь и интенсивная терапия пациентам с тяжелыми нарушениями важнейших функций организма доступна круглосуточно.

Благодаря программе модернизации столичного здравоохранения отделение реанимации ГКБ 13 получило самое современное оборудование и аппаратуру для своевременного оказания неотложной помощи и успешного интенсивного лечения пациентов:

• аппараты ИВЛ;
• кардиомониторы, позволяющие проводить контроль работы сердечнососудистой и дыхательной систем;
• центральная станция наблюдения за больными;
• аппараты для ЭКГ компании Sсhiller;
• дозаторы лекарственных средств;
• переносные рентгеновские установки.

В круглосуточном режиме работает экспресс лаборатория, выполняющая все известные клинические и биохимические анализы.

Лечебная работа ОРИТ № 7 городской клинической больницы № 13 заключается в таких важнейших мероприятиях, как:

• купирование респираторной недостаточности методами инвазивной и неинвазивной ИВЛ с применением современных респираторов из экспертного класса, что позволяет достаточно быстро адаптировать организм больного к самостоятельному внешнему дыханию;
• диагностические и лечебные пункции плевральной полости, перикарда с установкой дренажа и проведением бактериологического и цитологического исследования экссудата, что важно для ранней постановки диагноза;
• антибактериальное лечение пневмоний современными препаратами в соответствии с международными протоколами с определением чувствительности возбудителя по бактериологическому анализу;
• восстановление сердечного ритма у пациентов с аритмиями методом электрической или медикаментозной кардиоверсии;
• катетеризация магистральных сосудов и проведение инфузионной терапии, кислородотерапии, различные методы энтерального и парентерального питания;
• заместительная почечная терапия больным с почечной недостаточностью - продленные виды вено-венозной гемофильтрации, гемодиализа и ультрафильтрации, использование аппарата «PRISMA» для проведения непрерывной коррекции гомеостаза.

В отделении ведется научная работа сотрудниками двух кафедр - факультетской терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Пирогова под руководством профессора Федулаева Ю.Н. и поликлинической терапии № 2 во главе с профессором И.И. Чукаевой. Основными направлениями научно-исследовательской работы являются:

• современные методы интенсивной терапии хронической сердечной недостаточности в стадии острой декомпенсации;

профилактические и лечебные мероприятия при госпитальной пневмонии.