Половое развитие. Жизненные функции сперматозоидов

Мужские половые органы предназначены для созревания и размножения мужских половых клеток – сперматозоидов и выведения их в составе семенной жидкости – спермы , для сексуальных отношений, для выработки мужских половых гормонов – андрогенов , а также принимают участие в акте мочеиспускания.

Различают наружные половые органы и внутренние.

Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости и является органом для спаривания – копуляции. В нём различают головку, тело и корень.

Головка полового члена – это свободный его конец, имеет слегка сплющенную сверху и снизу конусовидную форму. Задний, поднимающийся край головки утолщён, образует венец головки, который отделён от тела неглубокой бороздкой – шейкой головки . На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала

Корень полового члена – это задняя часть его, покрытая кожей мошонки и прикреплённая к передней поверхности лобковых костей.

Тело члена состоит из 3 тел цилиндрической формы – 2 пещеристых и 1 губчатого, имеет верхнюю или переднюю поверхность – спинку полового члена и заднюю или нижнюю поверхность – поверхность мочеиспускательного канала. Губчатое тело уплощено в передне-заднем направлении, одето тонкой белочной оболочкой. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, передняя часть которого переходит в головку, на её задней поверхности имеется ниша – углубление, куда входят передние концы пещеристых тел, с которыми головка плотно срастается. Задняя часть называется луковицей полового члена , она прилегает к моче-половой диафрагме. Расположено губчатое тело кзади и между пещеристыми телами. Пещеристые тела представляют собой почти цилиндрической формы образования с заострённым передним и задним концом. Передними концами они соединяются между собой своими медиальными поверхностями. Передние концы пещеристых тел одеты, как шапка, головкой полового члена. Окружены пещеристые тела плотной соединительнотканной белочной оболочкой, которая отдаёт вовнутрь отростки – перекладины. Они образуют внутри тел наполненные венозной кровью полости – пещеры. Во время полового акта перекрывается отток крови из вен и наступает эрекция – напряжение и выпрямление полового члена. Половой член увеличивается в 3-4 раза и достигает длины 16-18 см.

Кожа полового члена, переходящая на него с лобкового бугра и мошонки, тонкая и растяжимая, легко подвижная, т.к. отделена от нижележащих тканей рыхлой клетчаткой. На головке кожа сращена с белочной оболочкой пещеристого тела и поэтому неподвижна. В области шейки головки кожа собирается в виде складки, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться – крайняя плоть . На задней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется между собойуздечкой -- продольной складочкой. Кожные железы крайней плоти выделяют секрет – смегму , который облегчает половые отношения.

Мошонка – кожно-мышечный мешочек, является вместилищем для яичек с придатками и нижних отделов семенных канатиков, основная функция – создание гомеостаза для яичек. Состоит из кожи и нескольких слоёв оболочек. Расположена сзади полового члена и прикреплена к задней поверхности лобковых костей. Кожа представляет продолжение кожи полового члена, тонка, не имеет жира, морщиниста, более пигментирована, покрыта редкими волосами. В ней заложено большое количество сальных и потовых желез. Под кожей расположены оболочки: мясистая (из ГМК), соединительнотканная оболочка, и фасциальные оболочки - продолжение мышц передней брюшной стенки и фасция мышцы, подвешивающей яичко.

Внутри полость мошонки разделена на 2 половины – правую и левую сагиттально идущей перегородкой, соответственно на коже мошонки от корня полового члена до промежности в передне-заднем направлении расположен шов мошонки , имеющий вид невысокого кожного валика.

Лобок – богатое подкожножировой клетчаткой треугольное возвышение спереди и выше симфиза, границы – надлобковая кожная складка и паховые складки. Покрыта волосами, линия роста у мужчин в сторону пупка, зависит от мужских половых гормонов. Функции: защитная и сексуальная.

Яички (син.: Семенники) - парные половые железы, расположенные в мошонке, главная функция – выработка сперматозоидов и андрогенов. Главным андрогеном является тестостерон. В очень небольшом количестве вырабатывается эстрадиол и прогестерон. Представляют собой эллипсовидной формы тела. У взрослого мужчины длиной в среднем – 4,5 см, толщиной 2см, вес – 25-30 гр. Подвешено на семенном канатике (левое ниже правого), за задний край таким образом, что яичко наклонено верхним концом вперёд, а боковой поверхностью назад. Покрыто яичко плотной соединительнотканной белочной оболочкой , от которой внутрь идут перегородки . Они делят яичко на 250-300 долек конусовидной формы. В перегородках яичек вырабатываются андрогены. Перегородки расположены и идут радиально от переднего края и боковых поверхностей к заднему краю яичка, в верхнем отделе которого они соединяются в средостении – это утолщение белочной оболочки в виде тела клиновидной формы губчатой структуры. Внутри каждой дольки расположены сосуды с промежуточной тканью и проходят 3-4 извитых семенных канальца, длина каждого достигает 70-100 см, в них происходит сперматогенез. У вершины дольки извитые канальцы выпрямляются в прямые канальцы , войдя в средостение яичка, они анастомозируют между собой, образуя сеть яичка . Из сети яичка образуется до 18 выносящих протоков яичка, которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка яичка.

Каждое яичко с придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, состоящую из 2 пластинок, образующую вокруг яичка замкнутую полость, в которой находится серозная жидкость, выполняющая защитную функцию. Снаружи от серозной оболочки расположена общая влагалищная оболочка, происходящая из всех слоёв передней брюшной стенки вследствие её выпячивания в процессе развития. К моменту родов у плода мужского пола яички опущены в мошонку. Отсутствие яичек в мошонке называется крипторхизмом.

Придатки яичек – парные узкие тела длиной 5-8 см, толщиной до 1 см, лежащие вдоль заднего края каждого яичка. Придаток яичка образует главную массу семявыносящих путей. В нём различают головку, тело и хвост. Головка - верхняя часть, широкая и притуплённая, выступающая за верхний конец яичка, состоящая из 12-13 долек, в которых вырабатывается секрет, разжижающий сперму и благодаря которому сперматозоиды приобретают способность к движениям – сначала к качательным, затем циркулярным. Только в хвосте придатка сперматозоиды приобретают способность ко всем активным движениям. Тело придатка – средняя наиболее тонкая часть, имеющая трехгранную форму, состоит из семявыносящих канальцев. Хвост придатка – нижняя часть, которая непосредственно продолжается в семявыносящий проток.

Семявыносящие протоки – парные плотные трубки длиной до 50 см, диаметром 3 мм с просветом 0,5 мм, которые начинаются от нижнего конца хвоста придатка. Начальный отдел расположен в придатке яичка – резко извитая цилиндрическая трубка. Второй его участок идёт в составе семенного канатика в мошонке и дальше в паховом канале вместе с сосудами и нервами и мышцей, поднимающей яичко. Представляет собой ровную цилиндрическую трубку белого цвета. В полости малого таза отделяется от сосудисто-нервного пучка и по боковой стенке таза идёт к дну мочевого пузыря и к предстательной железе. Третий отдел – дистальный - ампула семявыносящего протока, расширен, стенка его представляет бухтообразные полости – выпячивания, различимые снаружи в виде бугристости. Концевой отдел снова суживается. Соединяясь с выводным протоком семенного пузырька, семявыносящий проток образует семявыбрасывающий проток, который прободает основание предстательной железы в направлении сверху сзади вниз вперёд и открывается на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.

В стенке семявыносящего протока различают оболочки – наружную соединительнотканную, несущую нервные и кровеносные сосуды, среднюю – мышечную – 2 продольных слоя и между ними циркулярный слой ГМК, внутреннюю оболочку – слизистую – покрытую двухрядным призматическим эпителием, образующую продольные складки.

Главная функция – продвижение и выведение семени.

Семенные пузырьки – парные органы, расположенные позади по обеим сторонам дна мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. Это мешковидные слепо оканчивающиеся трубки длиной до 12 см, толщиной 6-7 мм, образуют ряд изгибов(колен). В нерасправленном виде семенной пузырёк имеет вид продолговатого сплющенного в передне-заднем направлении тела длиной до 5 см, шириной до 2см и толщиной 1 см. Полость пузырька представляет собой извилистый канал с боковыми карманами, образующими на разрезе лабиринт, напоминает ячейки, выстлана слизистой оболочкой, железы которой значительно увеличивают объём эякулята, синтезируют специальные белки, способствующие агглютинации эякулята после семяизвержения и простагландины, обеспечивающие семяизвержение и улучшающие фертильность спермы. Нижний отдел семенного пузырька образует его выводной проток, который соединяется с семявыносящим протоком.

Функция: выработка секрета, разжижающего сперму и улучшающего фертильность, временный резервуар спермы.

Предстательная железа – непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырём между ним, прямой кишкой и передним отделом мочеполовой диафрагмы. Имеет форму каштана. В поперечном направлении длина в среднем 4 см, в продольном – 3 см, толщина 2 см, вес - 20гр. Нормального развития достигает к 17 годам. Железистое вещество располагается вокруг предстательной части мочеиспускательного канала и больше в задней и боковой частях железы, вырабатывает секрет, поддерживающий подвижность спермы после эякуляции (лимонная кислота + цинк + кислая фосфатаза).

Самый передний участок и середина железы вокруг мочеиспускательного канала

Узкая часть – верхушка , направлена вниз к мочеполовой диафрагме, широкая верхняя часть называется основанием простаты. Состоит из правой и левой долек . которые разделены по задней поверхности перешейком – это участок между местом вхождения в простату семявыбрасывающих протоков и шейки мочевого пузыря. В пожилом возрасте вследствие значительного увеличения перешеек получает название средней доли простаты. Через простату проходит мочеиспускательный канал, пронизывая её верхушку, так что больший отдел железы лежит под каналом, а меньший – над ним. В предстательную часть канала на семенном холмике открываются выводные отверстия семявыбрасывающих протоков и выводные протоки долей самой железы.

Функции: участие в акте мочеиспускания, семяизвержения, улучшение фертильности спермы.

Луковично-мочеиспускательная железа – парные железы, располагаются в толще моче-половой диафрагмы над промежностью, позади перепончатой части мочеиспускательного канала у слепого конца луковицы пещеристого тела. Размером с горошину желтовато-коричневого цвета, выводной проток длиной до 6 см направляется вниз и вперёд, прободает луковицу полового члена и открывается в мочеиспускательный канал. Функция – улучшение фертильности спермы (добавляются мукополисахариды).

Секрет выделяется в момент семяизвержения – эякуляции.

Таким образом, упрощённо можно так определить путь движения спермы:

сперматозоиды,созревая в яичках, поступают в придатки, где приобретают двигательную способность, по семявыносящим протокам движутся до семявыбрасывающих протоков, соединяются с секретом семенных пузырьков, секретом предстательной железы и куперовых желез и в момент эякуляции сперма извергается через отверстие на головке полового члена.

Объём одной эякуляции – 2-5 мл, количество сперматозоидов в 1 мл – 60-120 млн, из них не менее 60% имеют активную подвижность и нормальное строение. Такая сперма считается фертильной (способной к оплодотворению).

Процесс сперматогенеза длится 72-74 дня и проходит 3 стадии развития:

1. Сперматогонии – митоз- стволовые клетки и будущие сперматоциты
2. Сперматоциты – мейоз – сперматиды
3. Сперматиды - сперматозоиды

Итак, рассмотрев анатомию мужских половых органов, запомним 3 основных функции:

• Эндокринную
• Половую(сексуальную)
• Секреторную.

Мужские половые гормоны (тестостерон) образуются не только в яичках, но и в надпочечниках, жировой ткани, печени, выполняют функции:

• Стимулируют половое оволосение по мужскому типу
• Стимулируют вторичные половые признаки и формирование мужского характера
• Стимулируют деятельность сальных и потовых желез
• Усиливают либидо – половое влечение – по мужскому типу, эрекцию
• Усиливают обмен веществ, обеспечивают сжигание жира
• Задерживают азот, хлор, натрий в организме, уменьшают выделение мочевины
• Ускоряют рост костей и окостенение эпифизарных хрящей, укрепляя костную ткань
• Анаболический эффект – увеличение мышечной массы за счёт синтеза белка
• Контроль за сперматогенезом
• Защита от сердечно-сосудистых заболеваний
• Поддержание общего тонуса
• Увеличение продолжительности жизни
• Увеличивают количество гемоглобина и эритроцитов в организме
• У женщин обеспечивают атрофию эндометрия
• У женщин стимулируют рост клитора, больших половых губ, вызывают атрофию малых половых губ

Деятельность мужских половых желез регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Гонадолиберины и статины гипоталамуса регулируют выработку гонадотропных гормонов гипофиза – ФСГ и ЛГ. Тонический центр гипоталамуса регулирует постоянный синтез ФСГ и ЛГ. Циклический центр поддерживает определённый возрастной уровень гормонов и сперматогенез (ФСГ). ЛГ отвечает за биосинтез андрогенов.

и половое поведение человека*

Размножение - одна из универсальных черт живой природы - способность к воспроизведению себе подобных, присущая всем ор­ганизмам и обеспечивающая сохранение биологического вида, а следовательно, и жизни на Земле.

Наиболее совершенным видом размножения является половое раз­множение, обеспечивающее как общность морфогенетического стро­ения всех представителей вида, так и возможность многократного увеличения генетического разнообразия посредством комбинации наследственных элементов.

У большинства организмов, размножающихся половым путем, по­ ловые клетки (гаметы) дифференцируются от остальных клеток тела, имеющих стандартный набор хромосом. У многоклеточных организ­мов как женские гаметы (яйцеклетки), так и мужские {спермато­ зоиды) вырабатываются в специальных половых железах (гонадах), подразделяемых на женские - яичники и мужские - семенники. Процесс встречи гамет и их последующего взаимного слияния (оп­лодотворение) облегчается наличием особых половых органов.

Половое поведение, направленное, в конечном счете, на реализа­цию репродуктивной функции, является проявлением деятельности половой системы, которая включает соматический компонент (по­ловые органы) и регулирующие механизмы (психический, эмоци­ональный, нервно-вегетативный, эндокринный и генитально-рецеп­тивный).

У человека одним из основных факторов, определяющих формы полового поведения, является и система морально-этических взгля­дов личности.

Половое или сексуальное поведение человека может нормально проявляться при общении сексуально здоровых партнеров. По оп­ределению Всемирной организации здравоохранения, сексуальное здоровье представляет собой комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существова­ния человека, позитивно обогащающих личность, повышающих ком­муникабельность человека, его способность к любви и деторожде­нию.

Сексуальная жизнь человека является проявлением репродуктив­ных или половых функций, которые, в широком смысле слова,

*В подготовке главы принимал участие И.И.Шахматов190

включают в себя: процессы созревания половых клеток; возника­ющую на базе определенного гормонального фона половую мотива­цию (либидо); половое ритуальное поведение, возникающее на ос­нове половой мотивации; половое взаимодействие - половой акт (копуляция, коитус); процесс оплодотворения, беременность; роды, лактация; заботу о потомстве.

19.1. Физиология полового развития.

Признаки принадлежности к полу. Формирование пола у чело­века происходит под влиянием ряда факторов. Различают процессы определения пола (половую детерминацию) и процессы половой диф- ференцировки в ходе онтогенеза.

Становление пола начинается с детерминации генетического пола, определяемого кариотипом (XX - особь женского пола, XY - особь мужского пола). Этот этап реализуется уже в момент оплодотворе­ния и определяет будущую генетическую программу организма, в частности, дифференцировку его половых желез (гонадный пол).

Гонадный (истинный) пол идентифицируется по основному пока­зателю половой принадлежности - гистологическому строению по­ловой железы. Истинным гонадный пол называется потому, что, определяя гаметный пол, то есть способность половой железы об­разовывать сперматозоиды или яйцеклетки, гонады, тем самым, выявляют роль организма в процессе воспроизведения. Кроме того, половые железы обладают способностью секретировать специфичес­кие гормоны (половые гормоны), которые, в свою очередь, опреде­ляют морфологический пол, строение и развитие внутренних и наружных половых органов.

Признаки, связанные с фомированием и функционированием по­ловых клеток, называют первичными половыми признаками. К ним относятся гонады (яичники или семенники), их выводные протоки, добавочные железы полового аппарат, копулятивные органы.

Все другие органы, по которым один пол отличается от другого, носят название вторичных половых признаков. К вторичным поло­вым признакам относятся особенности строения скелета, тип раз­вития и выраженность подкожной клетчатки, наличие и развитие молочных желез, характер волосяного покрова, тембр голоса и т.д.

Стадии полового развития. В течение жизни человек проходит последовательно несколько стадий полового развития: детская (пре-пубертатный период), отроческая (собственно пубертатный период), юношеская (постпубертатный период), половая зрелость, угасание половых функций. Первые три стадии объединяются периодом поло­вого созревания.

Препубертатный период заканчивается у мальчиков в среднем в 10 лет, у девочек - в 8 лет и занимает около 2-3 лет, непосред­ственно предшествующих первым признакам полового созревания. В этот период половые органы полностью сформированы, однако, характеризуются незрелостью. Уровень мужских и женских половых

гормонов примерно одинаков как у мальчиков, так и девочек и обусловлен, в основном, лишь инкреторной деятельностью коры надпочечников.

Пубертатный период длится у мальчиков в среднем от 10 до 14 лет, у девочек - от 9 до 12 лет. С этого возраста начинается бурное созревание половых желез, внутренних и наружных половых органов, формирование вторичных половых признаков. В семенни­ках происходит разрастание эпителиальных слоев и интерстициаль-ной ткани. В яичниках идет быстрый рост фолликулов, повышается их гормональная активность. Начало пубертатного периода совпадает с появлением лобкового оволосения, ростом яичек и набуханием молочных желез. Заканчивается собственно пубертатный период с появлением первых поллюций (непроизвольное семяизвержение) у мальчиков и первой менструации у девочек.

Постпубертатный период длится у юношей в среднем от 14 до 18 лет, у девушек - от 13 до 16 лет. В это время происходит после­довательное развитие половых функций и окончательное формирова­ние вторичных половых признаков. Внешне это проявляется после­довательным оволосением подмышечных впадин, а у юношей и верх­ней губы, лица и тела, изменением тембра голоса и заканчивается окончательным формированием и остановкой роста скелета. Орга­низм юноши приобретает способность совершать половой акт, эяку­лировать (извергать семя) и, наконец, оплодотворить яйцеклетку. У девушек завершается развитие полового цикла, характеризующегося на начальных этапах периодической деятельностью половых желез, а затем становлением менструального и, наконец, овуляторного циклов.

Половая зрелость характеризуется наибольшей подготовленностью организма мужчины и женщины к деторождению и максимальным уровнем половых гормонов в крови.

Угасание половых функций проявляется в среднем, у мужчин после 60 лет, у женщин - после 45- 50 лет. Это проявляется у мужчин вначале исчезновением способности к оплодотворению, затем - к эякуляции и на заключительном этапе - к свершению полового акта. У женщин половые циклы становятся менее регулярными, все чаще - безовуляторными, а затем и вовсе прекращаются.

Динамика возрастных изменений половых функций. Параллельно с чередованием стадий полового развития изменяются и половые функции организма. Соответственно, весь возрастной диапазон по­ловых проявлений подразделяется на 4 периода: пубертатный, пере­ходный, период зрелой сексуальности и инволюционный.

Пубертатный период характеризуется пробуждением полового вле­чения {либидо) и появлением ночных поллюций (непроизвольное семяизвержение во время сна), что является подтверждением спо­собности к эякуляции. Это обусловлено возрастающим влиянием половых гормонов как на половые органы, так и на гипоталамичес-кие центры и кору больших полушарий головного мозга. В боль­шинстве случаев пубертатный период завершается с началом поло­вой жизни.

Если человек до вступления в брак не жил половой жизнью, следующий за пубертатным переходный период может либо отсут­ствовать, либо сокращаться до сроков "медового месяца", в ходе которого происходит постепенное установление оптимального для обоих партнеров уровня половой активности. В случае наличия добрачных половых связей для этого периода характерны более или менее длительные периоды полового воздержания (абстиненция), чередующиеся с эксцессам (два или более половых акта, совершен­ных в течение суток). Вынужденное половое воздержание в этот период заполняется суррогатными или викарными (ночные поллю­ции) формами половой жизни. Как правило, этот период заверша­ется вступлением в брак, то есть обретением постоянного полового партнера.

Период зрелой сексуальности характеризуется установлением уров­ня половой активности, соответствующего индивидуальным данным, зависящим от половой конституции, системы взглядов и условий жизни. Несмотря на широкую вариабельность сексуальных проявле­ний в этот период, уровень половой активности в среднем соответ­ствует 2-3 сношениям в неделю. Поскольку такой ритм максималь­но приближается к истинной внутренней потребности, определяемой конституционными и физиологическими параметрами, этот уровень половой активности обозначается как условно-физиологический ритм.

Инволюционный период характеризуется постепенным снижением половой активности. В отличие от первых трех периодов этот пе­риод не имеет четкого начала и характеризуется лишь косвенными признаками. Среди них можно выделить последовательное снижение уровня половой активности и полового влечения (либидо), а также утрату тягостного характера периодов вынужденной абстиненции.

Приведенные здесь сроки, характеризующие продолжительность того или иного этапа, весьма условны, поскольку подвержены ин­дивидуальным колебаниям, обусловленным гормональной активнос­тью половых желез, образом жизни, климатом, перенесенными за­болеваниями, наследственными факторами и т.д.

Мужская половая система - это сложнейший механизм, который состоит из нескольких органов - два яичка, их придатки и семявыводящие протоки. На правильную, слаженную работу репродуктивной системы влияет огромное количество факторов, поэтому вызвать какие-либо нарушения очень легко.

Яички - это только мужской орган. Они представлены двумя железами эндокринной системы, которые вырабатывают специфический гормон - тестостерон. В норме тестикулы находятся в мошонке, могут достигать 4-6 см в длину и 2-4 см в ширину. Кроме того, что они отвечают за выработку гормона, в них дозревают сперматозоиды - мужские гаметы. По истечении определенного времени, сперма направляется в придатки.

Каждое яичко находится в паре со своим придатком - спиралевидной трубкой, которая имеет 6-8 см длины. В ней происходит окончательное созревание сперматозоидов, которые попадают туда из яичка. Придатки - это своеобразная камера хранения, именно в них находится готовая к оплодотворению сперма до момента эякуляции.

Во время эякуляции гаметы попадают в семявыводящие протоки, где происходит их насыщение секретом предстательной железы. Это нужно для того, чтобы как можно дольше поддержать жизнедеятельность и способность к оплодотворению яйцеклетки уже полностью сформированных сперматозоидов. Далее эякулят попадет в мочеиспускательный канал, и происходит семяизвержение.

Сперматогенез - это процесс формирования и дозревания сперматозоидов. Он активируется в период полового созревания и продолжается до конца жизни мужчины. Регулировка данного процесса происходит при помощи различных гормонов, контроль над которыми осуществляется отделами головного мозга, а именно гипоталамусом и гипофизом. Гипофиз мужчины вырабатывает такие же гормоны, как и женский - лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. ЛГ и ФСГ выполняет свою определенную функцию в регулировке сперматогенеза.

Лютеинизирующий гормон отвечает за выработку тестостерона, который стимулирует образование новых половых клеток - мужских гамет. Кроме того, тестостерон влияет на половое созревание мальчика, на наличие мужского типа оволосения, на рост мышц. Фолликулостимулирующий гормон регулирует дальнейшее развитие образовавшихся сперматозоидов, влияет на активацию иных гормонов, которые берут участие в формировании здоровой спермы.

Процесс полного созревания одного спермия длится около 72 дней. Большую часть времени (приблизительно 50 дней) клетка развивается в яичке, затем она понемногу двигается в придаток, где дожидается окончательного созревания. В яички сперматозоиды находятся в неподвижном виде, а вот в придатках они уже имеют возможность перемещаться. По окончании полового акта сперма выходит из полового члена через отверстие мочеиспускательного канала. Во время семяизвержения выделяется несколько миллионов мужских гамет.

Попадая во влагалище, спермии начинают активно искать верный путь к яйцеклетке, они двигаются ей навстречу при помощи своих хвостиков. Несмотря на то, что при эякуляции выпрыскивается огромное количество сперматозоидов, оплодотворить женскую гамету сможет только один. Другие же проделают для него путь. Это связано с тем, что во влагалище кислая среда, которая защищает от попадания патогенных бактерий в организм. Но кроме этого полезного свойства, она также убивает сперматозоиды. Поэтому часть спермы нейтрализует кислотность, а часть продвигается через шейку матки в ее полость, а далее в фаллопиевы трубы к яйцеклетке.

Пройдя кислотный барьер, сперматозоиды сталкиваются с еще одними трудностями - извилистость и наличие большего количества полостей в половой системе женщины. Поэтому добраться до маточных труб получается только у самых сильных и выносливых, и лишь одному из них дано оплодотворить женскую яйцеклетку.

Тесно связанные в функциональном отношении половые органы мужчины секретируют половые гормоны, вырабатывают сперматозоиды и секреты, поддерживающие жизнедеятельность и оплодотворяющую способность сперматозоидов, а также обеспечивают проведение оплодотворяющих субстратов в половые пути женщины и выведение мочи.

Половые органы мужчины подразделяются на:

1) половые железы (яички);
2) дополнительные половые образования (придаточные половые железы);
3) половые пути (семявыводящие пути);
4) органы совокупления.

Физиология яичек

Герминативная функция за счет сперматогенеза обеспечивает образование мужских половых клеток (сперматозоидов), способствуя тем самым продолжению рода.

Внутрисекреторная функция заключается в выделении мужских половых гормонов (андрогенов), среди которых основным является тестостерон. Помимо андрогенов, в яичке образуются эстрогены, главным образом эстрадиол.
Тестостерон является наиболее активным андрогенным гормоном. Местом синтеза андрогенов у мужчин являются гландулоциты яичка (клетки Лейдига), расположенные в интерстициальной ткани яичек поодиночке или группами. Гландулоциты имеют значительные размеры, правильную форму и содержат в цитоплазме липоидные и пигментные включения.

Тестостерон способствует возникновению вторичных половых признаков и либидо, созреванию мужских половых клеток - сперматозоидов,- обладает выраженной анаболической активностью, стимулирует эритропоэз, существенно влияет на синтез белка, индуцирует ферменты. В больших дозах андрогены тормозят пролиферацию хрящевой ткани и стимулируют ее оссификацию; дефицит гормонов приводит к торможению процессов окостенения хряща. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого яичками плода, происходит маскулинизация наружных и внутренних половых органов и развитие их по мужскому типу.

Средняя суточная продукция тестостерона в организме мужчин 25-40 лет колеблется, по данным О.Н.Савченко (1979), в пределах 4-7 мг.

Максимальная продукция андрогенов половыми железами наблюдается у мужчин в возрасте 25-30 лет, после этого начинается медленное снижение их гормональной активности. При старении уровень тестостерона в крови снижается, уровень эстрогенов - повышается.

На основании собственных исследований и изучения обширной литературы У.Мейнуоринг (1979) пришел к следующим выводам. Основной андрогон (тестостерон) циркулирует с кровью в виде устойчивого комплекса с белками плазмы и подвергается интенсивному метаболизму только в клегках-мишенях для андрогенов. Основным его метаболитом является 5а-дегидротестостерон.

5а-дегидротестостерон представляет собой активный метаболит тестостерона, который с белками плазмы образует андрогенрецепторный комплекс, способный связываться с ядерными акцепторами и стимулировать многие биохимические процессы. Разрушение и вытеснение из ядра андрогенрецепторного комплекса приводит к замедлению основных биохимических процессов, обуславливающих андрогенный ответ.

Метаболизм тестостерона происходит под действием особого фермента 5а-редук-тазы. В мужских добавочных половых железах содержится значительное количество 5а-редуктазы, при участии которой в них возможно образование 5а-дегидротестостерона. Было также установлено, что 5а-дегидротестостерон прочно связывается с ядрами клеток добавочных половых желез. В придаточных половых железах, мышцах и других тканях расположены клетки-мишени, которые являются акцепторами для тестостерона и его метаболитов и способны давать специфические андрогенные ответы.

Андрогены яичек плода вызывают регресс мюллеровых протоков и развитие из вольфовых протоков придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы с маскулинизацией наружных половых органов.

Добавочные половые железы постоянно испытывают на себе влияние андрогенов, которые способствуют их правильному формированию и нормальному функционированию.

Тестостерон стимулирует образование фруктозы в семенных пузырьках, лимонной кислоты и фосфатазы в предстательной железе, карнитина в придатках яичка и пр.

Уменьшение содержания в сперме фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы, карнитина может указывать на снижение внутрисекреторной функции яичек.

Обнаружено, что приблизительно через 7-10 дней после двусторонней орхиэктомии мужские добавочные половые железы у грызунов атрофируются до минимума. Последующее введение тестостерона приводит к значительному увеличению их массы и усилению внутриклеточной секреции.

Таким образом, биологические ответы на андрогены направлены на поддержание структуры и функции андрогенных клеток-мишеней, типичным примером которых являются клетки мужских добавочных половых желез.

Изучение механизма действия гормонов осложняется взаимопревращением андрогенов в эстрогены и андростендиола (основного андрогеноподобного стероида, секретируемого надпочечниками) в тестостерон.

В настоящее время не вызывает сомнении, что некоторые биохимические явления специфически регулируются самим тестостероном, другими активными метаболитами и даже эстрогенами.

80% эстрогенов у мужчин образуются в яичках и лишь 20% - в надпочечниках. Биологическое значение эстрогенов в мужском организме заключается в стимулирующем влиянии на интерстициальные клетки половых желез, гладкую мускулатуру, соединительную ткань и специфический эпителий.

Большое значение в организме человека придается антиандрогенам. У. Мейнуоринг (1979) отмечает антиандрогенное действие эстрогенов, основанное на подавлении секреции гонадотропинов, ингибировании системы 5а-редуктазы и стимуляции синтеза половых стероидных гормонов. В какой-то степени эстрадиол может конкурировать с 5а-дегидротестостероном за связывающие места, но только в том случае, если присутствует в избытке.

Андрогенные стероиды вырабатываются как яичками, так и надпочечниками.

В коре надпочечников вырабатываются производные андростана, обладающие андрогенной активностью: 17-кетостероиды (дегидроэпиандростерон, этиохоланолон, андростендион, андростерон) - мужской половой гормон тестостерон, а также производные эстрана - эстрогены (эстрадиол и эстрон). Важнььм промежуточным продуктом синтеза гормонов коры надпочечников является прогестерон. Значительная часть андрогенов, претерпевая изменения, выделяются почками в виде нейтральных 17-кетостероидов (17-КС).

Из общего количества 17-КС, выделяемых с мочой, 1/3 образуется за счет метаболизма соединений, продуцируемых гландулоцитами яичка, а 2/3 - клетками коры надпочечников. Понятно, что колебания уровня экскреции 17-КС зависят от состояния ЦНС и системы гипоталамус - гипофиз- надпочечники. На самом деле определение 17-КС в Моче дает лишь общие сведения о метаболизме стероидных соединений, вырабатываемых и яичками, и корой надпочечников. Поэтому определение выделения 17-КС с мочой не может служить методом оценки эндокринной функции гландулоцитов яичка.

Таким образом, становится понятно, что только прямое определение тестостерона и эстрадиола в крови и моче, являющихся в основном продуктами яичек (в мужском организме), может служить показателем их гормональной функции.
Одной из важнейших функций андрогенов и в особенности тестостерона является поддержание процесса сперматогенеза. Состояние сперматогенеза зависит от концентрации андрогенов в ткани яичек, и поэтому снижение образования тестостерона может быть одной из основных причин неплодовитости мужчин.

Для полного течения процесса сперматогенеза важна также роль андрогенсвязывающего белка, который образуется в яичках и способствует переносу андрогенов в цитоплазму клеток сперматогенного эпителия. Цитоплазматический рецептор, соединяясь с андрогенами, облегчает их проникновение непосредственно в ядра.

Сперматогенез. Процесс сперматогенеза осуществляется в извитых семенных канальцах паренхимы яичка, которые составляют основную массу его. Внутренняя поверхность мембран извитых канальцев выстлана двумя видами клеток - сустентоцитами и первичными половыми клетками - сперматогониями. Именно здесь недифференцированные семенные клетки сперматогонми размножаются и превращаются в зрелые сперматозоиды.

В течение эмбрионального развития и в детском возрасте первичные сперматогонии делятся митотически, давая начало дополнительным сперматогониям. С 10-летнего возраста в семенных канальцах мальчиков начинается усиленное митотическое деление сперматогоний и формирование сустентоцнтов. Начальные этапы сперматогенеза появляются в 12-летнем возрасте - происходит образование сперматид из сперматоцитов второго порядка. Полное формирование сперматогенеза происходит к 16 годам.

Изнутри мембрану семенного, канальца выстилают сустентоциты (клетки Сертоли), которые обеспечивают сперматогенные клетки продуктами своей секреторной активности, выполняют фагоцитарную функцию в отношении остатков после сперматогенеза, синтезируют эстрогеноподобное вещество (ингибин), выделяют андрогенсвязывающий протеин, способствующий переносу тестостерона и дигидротестостерона, в половые клетки, где они закрепляются в ядре, обусловливая различные метаболические процессы, необходимые для созревания сперматозоидов.

Как бы втиснутые между сустентоцитами, ближе к основанию мембраны, располагаются сперматогонии.

В просвет канальца направлены многочисленные цитоплазматические отростки сустентоцитов, между отростками располагаются клетки сперматогенного эпителия. По мере созревания клетки сперматогенного эпителия продвигаются к просвету канальца. В результате митотического деления приумножается число сперматогоний. Последние, увеличиваясь в размерах превращаются в сперматоциты I порядка, каждый из которых содержит диплоидный набор хромосом 46XY. Сперматоциты I порядка после усиленного роста и созревания вступают в стадию мейоза (редукционного деления). При этом из сперматоцитов I порядка образуются 2 сперматоцита II порядка с гаплоидных набором хромосом (22аутосомы и I половая-Х или Y).

Из каждого сперматоцита II порядка образуются путем быстрого митического деления 2 сперматиды. В конечном итоге из одного сперматоцита I порядка образуются четыре сперматиды, содержащие уменьшенный наполовину (гаплоидный) набор хромосом. Сперматиды захватываются цитоплазматическими выростами сустентоцитов, в цитоплазме которых происходит развитие и формирование сперматозоидов. Сперматида удлиняется, ядро ее смещается эксцентрично. Из части цитоплазмы формируется шейка и вырастает жгутик сперматозоида. После распада протоплазменных выростов сустентоцитов сперматозоиды освобождаются и выходят в просвет канальцев, накапливаются в придатке, где происходит их дозревание.

Развитие и дифференциация сперматозоидов проходят 3 этапа:

1) пролиферация сперматогоний - сперматоцитогенез;
2) деление и созревание сперматоцитов - сперматогенез;
3) конечная фаза дифференциации сперматид в сперматозоиды -спермиргенез.

Профаза первого (мейотического) деления сперматоцита I порядка занимает значительную долю (около 3/8) времени сперматогенеза. Второе (митотическое) деление сперматоцитов II порядка, приводящее к образованию сперматид, происходит довольно быстро.

Морфологические изменения в сперматиде, включающие в себя перестройку ядра и цитоплазматических элементов и завершающиеся образованием сперматозоидов, суммарно описываются как спермиогенез и также длятся около 3/8 времени сперматогенеза (рис. 4). Время, необходимое для превращения первичной клетки в сперматозоид, занимает у человека около 74-75 дней. Жидкость, заполняющая просвет семенных канальцев, представляет собой продукт секреции клеток Семенных канальцев и содержит гормон (ингибин), который угнетает продукцию фолликулоетимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. При пораженни семенных канальцев и угнетении спермахогенеза уменьшается продукция ингибина, это приводит к повышенному выделению гонадотропинов гипофизом.

В зародышевом эпителии яичек образуется фермент гиалуронидаза, которая локализуется в головке сперматозоида.

Небольшое количество гиалуронидазы попадает в плазму эякулята из сперматозоидов. Гиалуронидаза растворяет слизь шейки матки и обладает свойством разъединять клетки лучистого венца (corona radiata) яйцеклетки без их деструкции и таким образом создавать возможность для внедрения в нее сперматозоида. Значительная концентрация гиалуронидазы создается достаточным количеством сперматозоидов. При аспермии гиалуронидаза в эякуляте отсутствует.

Предполагалось, что они образуются в предстательной железе. Затем было установлено, что основным местом их образования являются яички. Было доказано влияние простагландинов на сократительную способность гладкой мускулатуры и стимулирующее влияние на выработку. ФСГ и ЛГ. Из выделенных в настоящее время нескольких десятков простагландинов практическое значение имеют два вида: - очень неустойчивый, и Е2а - стойкий. В больших объемах эякулята содержится большее количество простагландинов. Их способность расслаблять и сокращать гладкую мускулатуру женских половых путей повышает скорость прохождения яйцеклетки через маточные трубы, навстречу сперматозоидам в процессе зачатия. Высокое содержание простагландинов стимулирует сократительную способность гладкой мускулатуры матки, прерывая беременность.

Базальная мембрана канальцев (особенно мышечноподобные клетки внутреннего слоя и сустентоциты).создают гематотестикулярный барьер, защищающий генеративный эпителий, ответственный за наследственность и продление рода, от инфекционных и токсических поражений.

Исследование эякулята позволяет судить о степени и характере нарушений внутрисекреторной и экскреторной функций яичек, так как тестостерон и гонадотропины влияют на морфологические и физико-химические свойства эякулята.

5. Регуляция функции яичек. Д- дофамин; ИП - ингибитор пропактина; Т- тестостерон.

Надо полагать, что, наряду с нарушением васкуляризации, нарушается обмен веществ в иннервируемом органе (яичках), что и приводит к нарушению сперматогенеза.

Роль нервной системы и гипоталамических центров при регулировании функций мужских половых желез заключается в их влиянии, осуществляемом не только неирогенным путем, но и через секрецию гипофиза, гормоны которого стимулируют функцию яичек. Гормоны, выделенные нервными клетками и определенными ядрами гипоталамуса, доставляются к гипофизу и стимулируют выделение гонадотропных гормонов.

Гипоталамус и гипофиз следует рассматривать как комплекс двух тесно связанных желез внутренней секреции (рис. 5). Рилизинг-гормон (либерин), вырабатываемый гипоталамусом, оказывает прямое действие на стимуляцию или торможение секреции гормонов гипофиза. Выработка гонадотропин-рилизинг-гормона происходит преимущественно в области аркуатных ядер и стимулируется дофамином. Серотонин, выделяемый эпифизом, тормозит продукцию рилизинг-гормона. У мужчин функционирует постоянный тонический центр секреции рилизинг-гормона, у женщин - циклический. Такая половая дифференцировка гипоталамуса происходит во внутриутробном периоде под влиянием тестостерона, вырабатываемого яичками эмбриона.

В настоящее время установлено, что синтез и выделение гонадотропньгх гормонов регулируется единым гоиадотропин-рилизинг-гормоном. A.Aminos и A.Sehally (1971) осуществили его синтез. Передняя доля гипофиза секретирует 3 гонадотропных гормона, которые влияют на функцию яичек.

ФСГ, именуемый в мужском организме сперматогенезстимулирующим гормоном (ССГ), активно влияет на сперматогенез, стимулирует эпителий канальцев яичка. ЛГ у мужчин инициирует развитие, созревание интерстициальных клеток и влияет на биосинтез андрогенов, поэтому носит название гормона, стимулирующего интерстициальные клетки (ГСИК).

Роль третьего гормона - пролактина, или лютеотропного гормона (ЛТГ),-в мужском организме долгое время оставалась неизвестной. Исследования последних лет показали, что прол актин является гормоном широкого спекгра действия, в том числе и регулятором половой функции у мужчин. Пролактин потенцнруег действие ЛГ и ФСГ, направленное на восстановление и поддержание сперматогенеза, увеличивает массу яичек и семенных канальцев, под влиянием пролактина усиливаются обменные процессы в яичке.

Совместное назначение ЛГ и пролактина значительно больше повышает содержание тестостерона в плазме крови, чем при назначении только ЛГ. Пролакгин подавляет образование дегидротестостерона.

Подавление образования дегидротестостерона из тестостерона в предстательной железе под влиянием прол актина осуществляется за счет торможения активности 5 а-редуктазы. Изменяя таким образом обмен андрогенов, пролактин стимулирует секрецию предстательной железы по сравнению с ее ростом. У человека отчетливо прослеживается зависимость между содержанием прол актина в эякуляте и числом подвижных сперматозоидов. В зависимости от степени снижения концентрации пролактина отмечаются низкая подвижность сперматозоидов, олиго- или азооспермия.

Процесс сперматогенеза у человека и животных прекращается после выключения гипофиза. В таких случаях сперматогенез блокируется уже на этапе сперматоцитов 1 порядка еще до редукционного деления. Считают, что ФСГ стимулирует рост семенных канальцев, функцию сустентоцнтов, инициирует митотическую фазу сперматогенеза (от сперматогоний до сперматоцитов). Под влиянием ЛГ функционируют глаидулоциты, вырабатывая тестостерон, который обеспечивает заключительную фазу сперматогенеза (спермиогенез) - превращение сперматоцитов в сперматиды и созревание их в сперматозоиды (рис. 6).

6. Регуляция сперматогенеза. Т - тестостерон; ДТ - дигидротестостерон; АСБ - андрогенсвязывающий белок.

Андрогены и эстрогены при длительном введении и больших дозах приводят к торможению нейросекреции гипоталамуса, к исчезновению гонадотропинов и к расстройствам сперматогенеза. Разрушение рецепторной (для половых стероидов) зоны гипоталамуса приводит к состоянию, имитирующему посткастрациоиное, что объясняется выключением афферентного звена в механизме обратной связи.

Это свидетельствует о том. что местом приложения половых стероидов является передний гипоталамус, и объясняет также механизм развития бесплодия при некоторых диэнцефальных поражениях. Секреция ФСГ регулируется частично некоторыми неандрогенными факторами, имеющими неспецифическую связь со сперматогенезом, и частично тестостероном и его метаболитами. Поэтому при тяжелом нарушении сперматогенеза вследствие крипторхизма наблюдается повышение содержания ФСГ в сыворотке крови. Установлена обоюдная количественная корреляция между уровнями ФСГ и тестостерона, что указывает на отрицательную регуляцию по типу обратной связи, существующей между ФСГ и тестостероном.

Нарушение чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к содержанию тестостерона в циркулирующей крови (имеет место при синдроме Клайнфельтера), чрезмерное повышение секреции гонадотропина приводят к вторичным изменениям гландулоцитов яичка и снижению содержания тестостерона. Таким образом, существование автоматической регуляции гнпоталамической деятельности гипофиза и яичек является важным биологическим процессом, управляющим сперматогенной и инкреторной функцией половых желез.

Придаток яичка представляет собой андрогенозависимый секреторно-активный орган, служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов.

В придатке яичка под действием андрогенов создается благоприятная среда для завершения их развития и жизнедеятельности. По мере продвижения от головки до хвоста, продолжающегося в норме 14 дней, происходит окончательное морфологическое, биохимическое и физиологическое созревание сперматозоидов, обретающих способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

В придатке сперматозоиды освобождаются от цитоплазматической капли (остатка цитоплазмы сустентоцитов), обволакиваются защитной белковой оболочкой, приобретают отрицательный заряд и насыщаются секретом, содержащим гликоген, жиры, холестерин, фосфаты, корнитин и др., происходит ряд ультраструктурных и цитохимических преобразований акросомы. По мере продвижения и созревания сперматозоиды накапливаются в хвосте, который является для них хранилищем. Концентрация сперматозоидов здесь может быть в 10 раз больше, чем в нормальном эякуляте. Слабое напряжение кислорода и отсутствие фруктозы препятствует активному метаболизму в сперматозоидах и способствуют длительному сохранению их жизнедеятельности.

При половом воздержании в хвосте придатка могут обнаруживаться и старые, переродившиеся формы сперматозоидов.

Эпителий придатка способен дезинтегрировать и абсорбировать нежизнеспособные их формы. В этом процессе значительную роль играют спермиофаги. Способность к поглощению и усвоению сперматозоидов создает условия для поддержания сперматогенеза у больных с обструктивной аспермией, при частичном сохранении функционирующей части придатка. При полном поражении придатка яичка, сперматогенез нарушается, так как наступает переполнение и гибель канальцев яичка.

Продвижение сперматозоидов из яичек в придаток и в самом придатке осуществляется за счет движения ресничек мерцательного эпителия выносящих канальцев и давлением непрерывно поступающего секрета яичка.

Семявыносящий проток является органом, служащим для проведения сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где происходит их накопление. При половом возбуждении сперматозоиды могут накапливаться также и на длинном отрезке между ампулой и хвостовой частью придатка яичка. При эякуляции опорожняются прежде всего ампула и периферический отрезок семявыносящего протока. Содержимое семявыносящего протока проталкивается во время эякуляции по направлению к уретре за счет укорочения всего придатка в результате сокращения его мощной мускулатуры. При последующих извержениях количество сперматозоидов значительно уменьшается и поступают они из хвоста придатка яичка, который полностью никогда не опорожняется.

Семенные пузырьки являются железистыми андрогензависимыми секреторными органами.

Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой беловато-серой желатиноподобной субстанции, которая после эякуляции разжижается в течение нескольких минут и составляет около 50-60% спермы. Наиболее важной функцией семенных пузырьков является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогеиной насыщенности организма. Фруктоза служит источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов. Нормальное содержание фруктозы в сперме здорового мужчины 13- 15 ммоль/л.

При хранении эякулята количество фруктозы уменьшается из-за потребления ее сперматозоидами. Расходование фруктозы сперматозоидами (фруктолиз) в нормальном эякуляте не ниже 3-5 ммоль/л за 2 ч. Семенные пузырьки секретируют и другие составные части спермы: азотистые вещества, белки, инозит, аскорбиновую кислоту, простагландины и др. Секрет семенных пузырьков с рН 7,3, примешиваясь к секрету яичек, играет роль защитного коллоида, придавая сперматозоидам большую сопротивляемость. При нереализованном половом возбуждении сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, где они могут поглощаться клетками-спермиофагами. Семенные пузырьки также способны к резорбции жидких компонентов.

Предстательная железа-андрогензависимый орган, поставляющий около 25- 35% плазмы спермы.

При уменьшении содержания андрогенов в крови ее секреторная активность значительно снижается. Слабощелочной секрет предстательной железы в норме содержит значительное количество преломляющих свет зернышек (липоидных телец), которые придают ему опал ее пирующий беловатый оттенок. Значительное содержание в секрете предстательной железы спермина придает эякуляту характерный запах. При медленном охлаждении в эякуляте появляются кристаллы фосфата спермина. Фибронолизин и фиброгеназа, являясь мощными протеолнтическими ферментами, принимают участие в разжижен ни эякулята.

В предстательной железе также образуется лимонная кислота, концентрация которой служит показателем функционального состояния ее и своеобразным «андрологическим эквивалентом» эндокринной функции яичек.

В норме концентрация лимонной кислоты в сперме колеблется от 2,5 до 3,5 ммоль/л.

Секрет предстательной железы содержит кислую и щелочную фосфатазы. Соотношение содержания кислой фосфатазы и щелочной (фосфатазный индекс) является довольно стабильной величиной [Юнда И.Ф., 1982]. Под действием фосфатазы происходит расщепление холинфосфорной кислоты-плазмы спермы на холин и фосфорную кислоту. Спермин, соединяясь с фосфорной кислотой, образует кристаллы фосфата спермина. Холин оказывает сенсибилизирующее действие на клетки. Спермин и спермидин, являясь основаниями, поддерживают на постоянном уровне концентрацию водородных ионов.

В предстательной железе вырабатываются простагландины, влияющие на сократительную деятельность гладкой мускулатуры. Высказывается мнение об эндокринной функции предстательной железы. Однако убедительные данные в пользу этого до сих пор отсутствуют. В клетках-мишенях предстательной железы происходит метаболизм тестостерона. Под действием 5а-редуктазы тестостерон превращается в еще более активный метаболит 5а-дегидротестростерон, способный с белками плазмы образовывать андрогенрецепторный комплекс, который может проникать в ядерные структуры и стимулировать многие биохимические процессы.

Приведенные данные показывают, что предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят в целом и активизирует движение сперматозоидов. Функционально предстательная железа тесно связана с семявыводящими путями. Патологические изменения в ней могут приводить к нарушениям репродуктивной и копулятивной функций. Размеры предстательной железы значительно меняются с возрастом. Железистая ткань её развивается в период полового созревания и дегенерирует у стариков.

Луковично-уретральные железы являются гомологом бартолиновых желез.

Секрет этих желез, выделяющийся в мочеиспускательный канал при половом возбуждении за счет сокращения мышц промежности, представляет собой бесцветную прозрачную, лишенную запаха слизь со щелочной реакцией. При прохождении по уретре секретнейтрализует кислую реакцию остающейся в ней мочи и, выделяясь из наружного отверстия мочеиспускательного канала, облегчает введение полового члена во влагалище. С возрастом отмечается гипотрофия луковично-уретральных желез.

Уретральные железы

Семенной холмик представляет собой возвышение (бугорок) на задней стенке предстательной части уретры, в середине которого располагается мужская маточка - рудимент мюллеровых протоков. Длина маточкит - около 8-10 мм.

В центре маточки, которая внедряется в толщу вещества предстательной железы, открывается щель, переходящая в неглубокую (до 4-6 мм) полость. На дне этой полости или ниже ее на семенном холмике открываются щелевидные устья семявыбрасывающих протоков. Семенной холмик состоит из пещеристой ткани, богатой эластическими волокнами и продольными пучками гладких мышц. По бокам семенного бугорка открываются (по 10-12 с каждой стороны) устья выводных протоков долек предстательной железы.

Физиологическое значение семенного бугорка до конца не изучено.

Будучи эмбриологически и анатомически связанным с органами половой системы, семенной бугорок активно участвует в акте эякуляции. Вокруг него концентрируются выводные протоки большинства половых желез и нервные окончания, связанные с центром эякуляции.

Мочеиспускательный канал у мужчин изменяется с возрастом.

До периода полового созревания канал короче, уже и имеет резкий изгиб в заднем отделе. После полового созревания в связи с увеличением полового члена, развитием предстательной железы уретра формируется окончательно. В пожилом возрасте при гипертрофии предстательной железы изменяется предстательный отдел мочеиспускательного канала и уменьшается его просвет.

Мочеиспускательный канал выполняет 3 функции:

Удерживает мочу в мочевом пузыре;
- проводит ее при мочеиспускании;
- выводит сперму в момент эякуляции.

Удержание в мочевом пузыре мочи осуществляется за счет внутреннего (непроизвольного) и наружного (произвольного) сфинктеров. При переполнении мочевого пузыря основную роль играет мощный наружный произвольный сфинктер, удерживать мочу помогает и сокращение мышечной массы предстательной железы.

Мочеиспускание является сложным рефлекторно-произвольным актом.

Когда внутрипузырное давление достигает определенного уровня (при объеме мочи в мочевом пузыре свыше 200 мл), появляется позыв к мочеиспусканию. Под влиянием волевого импульса происходит сокращение мышц мочевого пузыря и брюшной стенки с одновременным расслаблением сфинктеров, и мочевой пузырь опорожняется.

Проведение спермы по мочеиспускательному каналу осуществляется в момент эякуляции. Эякуляция - рефлекторный акт, в котором активное участие принимают сам мочеиспускательный канал и все образования, связанные с ним. При этом происходит сокращение внутреннего сфинктера (сфинктера мочевого пузыря), который вместе с набухшим во время эрекции семеным холмиком препятствует забрасыванию эякулята в мочевой пузырь.

Одновременно с этим расслабляется наружный сфинктер (сфинктер мочеиспускательного канала) и происходит последовательное опорожнение от содержимого придатков яичек, семявыносящих протоков, включая ампулярную часть, после чего возникает сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков и предстательной железы, присоединяются мощные сокращения поперечнополосатой мускулатуры седалищно-пещеристых и пещеристо-луковичных мышц и мышц тазового дна и промежности, в результате чего эякулят выбрасывается наружу со значительной силой.

Регуляция акта эякуляции осуществляется симпатическим и паратимпатическим отделами нервной системы и под воздействием импульсов, следующих in Th12-L2, и S2-4 ceгментов спинного мозга.

Половой член является органом, который способен при возбуждении увеличиваться и приобретать значительную плотность, что необходимо для введения его во влагалище, совершения фрикций и подведения эякулята к шейке матки. В состоянии эрекции головка полового члена остается эластичной, что препятствует травмированию женских половых органов. Эрекция - рефлекторный акт, в основе которого лежит наполнение кровью кавернозных тел, имеющих многокамерное сетчатое строение Г.Вагнер (1985) выделяет 4 фазы эрекции.

Фаза покоя характеризуется по стоя и ым объемом полового члена, внутри пещер истым давлением и объемом крови в половом члене. В этом состоянии внутрипещеристое давление равно около 5 мм рт.ст., объем оттекающей крови - от 2,5 до 8 мл/мин (равен объему притекающей).

Фаза набухания проявляется увеличением объема полового члена, сопровождающимся постепенным возрастанием внутри-пещеристого давления до 80-90 мм рт.ст. Продолжительность ее зависит от интенсивности сексуальной стимуляции, восприимчивости к ней и возраста мужчины. При этом увеличивается приток артериальной крови до 90 мл/мин, а отток остается прежним.

Фаза эрекции определяется постоянным объемом напряженного полового члена, увеличением внутрипещеристого давления по меньшей мере до 80 мм рт.ст., достигающего уровня артериального.

Объем артериального притока крови в период наступления эрекции составляет от 120 до 270 мл/мин.

Фаза детумесценции проявляется исчезновением ригидности полового члена и уменьшением объема с постеленным возвращением к исходному уровню. Это достигается за счет резкого увеличения оттока крови до 40 мл/мин, одновременно с этим постепенно уменьшается приток и снижается внутрипещеристое давление.

В период набухания полового члена сохраняется отток крови по системе дорсальной вены, но увеличивается приток артериальной крови. В пожилом возрасте период набухания удлиняется, что, очевидно, объяснется ухудшением притока артериальной крови и ускорением венозного оттока. Во время эрекции отток крови по системе дорсальной вены почти прекращается и поддерживается лишь за счет высокого внутрипещеристого давления, и восстанавливается полностью после эякуляции в фазе детумесценции. Сохраняющийся во время эрекции ток крови обеспечивает ее достаточную длительность при нереализованном половом акте.

Эрекция регулируется при помощи парасимпатических волокон, идущих в составе n.erigentes, импульсами из крестцовых и спинномозговых центров, находящихся под контролем высших нервных центров коры головного мозга.

Мошонка и семенной канатик

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко

Согласно современной возрастной классификации юность определяется возрастом от 17 до 22 лет и, по мнению В.И. Сло-бодчикова, - это завершающая стадия ступени персонализации. Именно в юности человек выбирает свой жизненный путь, определяется с будущей профессией и, как правило, в этом возрасте создает семью.

В период юности у человека складывается система представлений о самом себе: происходит становление самосознания и образа собственного «я». Этот период важен в его дальнейшей жизни в связи с тем, что независимо от того, правильно ли юный человек оценивает себя и свое поведение или нет, именно собственная оценка самого себя мотивирует его поступки, поведение в обществе своих друзей и с этой субъективной оценкой он входит во взрослую жизнь.

В зависимости от воспитания в семье в юности закладывается программа будущего поведения и социальной зрелости, личностного контроля, самоуправления, что помогает открывать свой внутренний мир, преобразовывать его с учетом собственного восприятия окружающего, появляются склонность к самоанализу и потребность систематизировать, обобщать знания о себе.

Современный этап социального развития общества «сдвинул» границы всех возрастов в сторону более раннего наступления зрелости (не только социальной зрелости, но и в отношении полового поведения подростков). Например, в настоящее время подростки уже в 14 лет получают паспорт (ранее в 16 лет); в 18 лет они получают возможность вступать в брак. В возрасте 16 лет становятся ответственными за тяжкие уголовные преступления и т.д.

Рассмотрим процессы созревания половой системы девушек и юношей в современных условиях с точки зрения показателя репродуктивного здоровья взрослого населения.

Женская половая система состоит из наружных и внутренних половых органов. Наружные половые органы {partes genitalis feminiae externae) включают половую область и клитор. Половая область {pudendum feminium) является частью промежности - области, ограниченной спереди лобковым сращением, сзади - верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми, и состоит из больших и малых половых губ. Большие половые губы ограничивают половую щель. Кверху от губ находится лобковое возвышение, покрытое у половозрелых женщин волосами. Малые половые губы, расположенные внутри от больших губ и обычно скрытые ими, содержат сальные железы.

Клитор (clitoridis) - небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых половых губ. Состоит из головки {glans clitoridis ), тела {corpus clitoridis) и ножек {crura clitoridis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Внутренние половые органы - яичники, их придатки, околоя-ичники, маточные трубы, матка, влагалище и наружные половые органы - большие и малые половые губы и клитор (рис. 2.3).

Яичники вырабатывают, кроме женских половых клеток, и половые гормоны, являясь органами внутренней секреции. В матке при зачатии развивается зародыш. Остальные органы относятся к выводящим половым путям и аппарату совокупления.

Яичник {ovarium) - парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. Яичник расположен в малом тазе. Его продольная ось проходит вертикально. Яичник образован мозговым веществом, состоящим из соединительной ткани, ветвящихся в нем сосудов и нервов, а также корковым веществом, включающим большое количество первичных яичниковых фолликулов. После рождения образование первичных фолликулов прекращается.

При достижении половой зрелости первичные фолликулы преобразуются в зрелые - пузырчатые яичниковые (овоциты). Процесс роста первичного фолликула и превращение его в пузырчатый завершаются разрывом последнего и выходом из яичника в маточную трубу яйцеклетки, где и происходит ее дозревание (до Гра-афова пузырька). Освободившийся фолликул заполняется кровью, затем сморщивается, зарастает рубцовой соединительной тканью и превращается в желтое тело {corpus luteum). Последнее некоторое время продуцирует гормон прогестерон, а затем подвергается обратному развитию. Клетки растущего фолликула вырабатывают гормоны - эстрогены.

Рис. 2.3. Расположение женских мочеполовых органов в полости малого таза:

7 - круглая связка; 2 - яичник; 3 - матка; 4 - мочевой пузырь; 5 - симфиз; 6 - мочеиспускательный канал (уретра); 7 и 8 - малые и большие половые губы; 9 - пузырно-маточное углубление; 10 - прямая кишка; 11 - влагалище; 12 - шейка

Придаток яичника (epoophron) и околояичник (paroophoron ) расположены между листками широкой связки матки. Придаток залегает вдоль трубного края яичника, состоит из поперечных протоков и продольного протока, соединяющегося с трубным концом яичника. Околояичник - небольшое рудиментарное тело, состоящее из извитых канальцев.

Маточная труба (tuba uterine) - парное трубчатое образование длиной около 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку. Стенки маточной трубы состоят из четырех слоев: слизистой оболочки, собранной в продольные складки и выстланной однослойным мерцательным призматическим эпителием; мышечной оболочки, состоящей из внутреннего круглого и наружного продольного слоя гладкой мускулатуры; подсерозной основы и серозной оболочки.

Матка (uterus ) - непарный мышечный орган грушевидной формы, предназначенный для развития зародыша при оплодотворении яйцеклетки, а также выведения плода при родах. Шейка

матки нижним концом соединена с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и имеет название перешейка матки (istmus uteri).

Слизистая оболочка матки циклически меняется в связи с менструациями, при которых происходит отторжение верхнего (функционального) слоя слизистой оболочки. После окончания менструации слизистая оболочка быстро восстанавливается.

Влагалище (vagina) - мышечно-соединительнотканная трубка длиной в среднем 8 см. Верхним концом она прикреплена на наружной поверхности шейки матки, а нижним - проникает через мочеполовую диафрагму и открывается в половую щель отверстием ostium vaginae.

Фазы полового развития женщины. Период полового созревания во времени занимает примерно 10 лет, возрастными границами его считают 7-17 лет. В течение этого периода заканчивается физическое развитие женского организма, происходит созревание репродуктивной системы, формируются вторичные половые признаки.

Репродуктивная система женщин достигает оптимальной функциональной активности в возрасте 16-17 лет, когда организм готов к воспроизводству. К 45 годам угасает генеративная, к 55 годам - гормональная функция репродуктивной системы. Таким образом, в ходе эволюции человека продолжительность функциональной активности репродуктивной системы генетически закодирована на возраст, оптимальный для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.

Половая зрелость у девочки состоит из совокупности сдвигов, в результате которых организм превращается в организм зрелой женщины, способный к воспроизводству, вскармливанию и воспитанию потомства.

Физиологический процесс полового развития разделяют на несколько периодов. В 7-9 лет (препубертатный период) в гипоталамусе образуется рилизинг-гормон, лютеинизирующий гормон (РГ-ЛГ); выделение его незначительное и эпизодическое. Секреция гонадотропных гормонов гипофиза - Л Г и ФСГ - имеет характер отдельных ациклических выбросов. Выделение половыми железами эстрадиола весьма незначительное, однако механизм отрицательной обратной связи функционирует.

В 10-13 лет (первая фаза пубертатного периода) процесс созревания гипоталамических структур усиливается, образуется связь между клетками, секретирующими рилизинг-гормоны: сомато-, кортико- и тиролиберин. Секреция РГ-ЛГ приобретает ритмичный характер, устанавливается суточный ритм выбросов РГ-ЛГ. Вследствие этого усиливается синтез гонадотропинов, выбросы которых также становятся ритмическими. Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичнике. Достижение определенного высокого уровня эстрадиола в крови служит сигналом к мощному выбросу гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выброс яйцеклетки. Первая менструация завершает первую фазу пубертатного периода.

Основными гормонами, ответственными за менструальный цикл, являются: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), секрети-руемый гипоталамусом; ФСГ и ЛГ, секретируемые передней долей гипофиза; эстрадиол и прогестерон - основные стероиды, вырабатываемые в яичниках.

В 14-17 лет (вторая фаза пубертатного периода) завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. В этот период устанавливается стабильный ритм секреции РГ-ЛГ, а его выбросы становятся более частыми и происходят каждые 70-100 мин. Ритм этот называют часовым. Суточный тип выделения РГ-ЛГ является основой контроля гонадотропной функции аденогипофиза.

В ответ на ритмичное выделение РГ-ЛГ усиливается выделение ЛГ и ФСГ, что приводит к увеличению синтеза эстрадиола в яичниках. Течение физиологического периода полового созревания происходит в строго определенной последовательности. Так, в препубертатном периоде начинается «скачок» роста, появляются первые признаки феминизации фигуры, округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, формируется женский таз, увеличивается число слоев эпителия во влагалище, где возникают клетки промежуточного типа.

В первую фазу пубертатного периода (10-13 лет) увеличиваются молочные железы - телархе, в клетках эпителия влагалища имеет место пикноз ядер, изменяется флора влагалища, начинается оволосение лобка - пуберхе. Этот период завершается наступлением первой менструации - менархе (в возрасте около 13 лет), которая совпадает по времени с окончанием быстрого роста тела в длину.

Во вторую фазу пубертатного периода (14-17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин, которое начинается в 13 лет. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер, происходит остановка роста тела в длину и окончательно формируется женский таз.

Увеличение матки происходит в восемь лет, но особенно интенсивно в 10-11 лет. В 12-13 лет появляется угол между телом и шейкой матки, матка занимает физиологическое положение в малом тазе, соотношение шейки и тела матки становится равным 3:1. Увеличение размеров яичников - процесс постепенный: нарастание их массы в 10-12 лет совпадает с увеличением объема фолликулов.

Развитие вторичных признаков и феминизация фигуры происходят под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На «скачок» роста также влияют половые стероиды, оказывающие анаболическое действие; андрогены, ускоряющие рост скелета, и эстрогены, вызывающие созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей.

На время наступления и течение периода половой зрелости влияют многие факторы, которые принято разделять на внутренние и внешние.

К первым относят наследственные, конституциональные, состояние здоровья и массу тела. Менархе наступает при достижении массы тела (48,5±0,5) кг, когда жировой слой составляет 22% общей массы тела (см.: ). В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, внегонадный их синтез, что приводит к возрастанию уровня эстрогенов, участвующих в процессе феминизации.

К внешним факторам, влияющим на наступление и течение периода половой зрелости, относят: климатические (освещенность, высота над уровнем моря, географическое положение) и питание (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, МЭ и витаминов).

На течение пубертатного периода влияют такие заболевания, как патология сердца, отягощенная его недостаточностью, желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, расстройства функции печени и почек.

Первая овуляция является кульминационным периодом созревания, но она еще не означает половую зрелость, которая наступает к 17-18 годам, когда не только репродуктивная система, но и весь организм женщины сформирован и готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам.

Наряду с физическим развитием в пубертате происходит перестройка психического статуса, уровня сознания, ведущей формы психической деятельности. Основные стороны личности - рациональная, волевая и эмоциональная - в этот период претерпевают существенные изменения. В первой половине пубертата наблюдают дисгармоничность эмоций, их неустойчивость, оппозицию по отношению к взрослым, неоправданную грубость.

После 15 лет процессы, характеризующие эмоциональную сферу, уравновешиваются, память и внимание достигают наиболее высокого уровня, усваиваются стереотипы поведения, связанные с принадлежностью к своему полу. В целом девушкам свойственно гибкое приспособление к окружающим обстоятельствам, терпение и исполнительность. Для девушек в подростковом возрасте характерны резкие колебания настроения, недостаточное умение конструктивно развивать свои способности.

У отдельных подростков выявляют патологические поведенческие реакции, развивающиеся на основе биологических и социально-психологических предпосылок. В это время нередко приобретаются и затем иногда закрепляются вредные привычки (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), неблагоприятно сказывающиеся на соматическом и репродуктивном здоровье девушек. Все это снижает адаптационные возможности организма, обостряет хронические заболевания.

Течение физиологического полового созревания происходит в строго определенной последовательности. Период развития молочных желез начинается в 9-10 лет (телархе) и заканчивается к 15 годам. Половое оволосение (пубархе) начинается в 11 - 12 лет и заканчивается к 15-16 годам, через 6-12 мес после пубархе происходит рост волос в подмышечных впадинах. Средний возраст менархе (первой менструации) равен 13 годам ± 1 год и 1 мес. Степень развития вторичных половых признаков выражают формулой А.В. Ставицкой:

МаРАхМе,

где Ма - молочные железы; Р - оволосение на лобке; Ах - оволосение подмышечной области; Ме - возраст девочки при первой менструации.

При определении степени полового развития каждый признак измеряют в баллах с соответствующим поправочным коэффициентом: 1,2 - для Ма; 0,3 - для Р; 0,4 - для Ах; 2,1 - для Ме. Выделяют следующие уровни:

• Ма: Ма 0 - молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментированный; Ма х - железа несколько выдается, увеличение диаметра и набухания соска при отсутствии его пигментации; Ма 2 - молочная железа конической формы, сосок не возвышается, околососковый кружок не пигментирован; Ма ъ - юношеская грудь округлой формы, сосок возвышается над пигментированным околососковым кружком; Ма 4 - форма и размеры груди, типичные для зрелой женщины;
• Р: Р 0 - отсутствие волос; Р х - наличие единичных волос; Р 2 - наличие густых и длинных волос, располагающихся преимущественно на центральной части лобка; Р 3 - наличие густых, вьющихся на всем треугольнике лобка и половых губ волос;
• Ах: Ах 0 - отсутствие волос; Ах х - наличие единичных прямых волос; Лх 2 - наличие густых и длинных волос по средней части подмышечной впадины; Ах 3 - распространение густых и вьющихся волос по всей подмышечной впадине;
• Ме: Ме 0 - отсутствие менструаций; Ме х - менархе в год обследования; Ме 2 - отсутствие стойкого ритма менструаций; Ме 3 - наличие стойкого ритма менструаций.

Медицинский работник может ориентироваться на стандарты полового созревания, представленные в табл. 2.1 (по кн.: ).

Таблица 2.1

Стандарты полового развития

Завершение полового развития сопровождается активацией секреции гормонов и сексуального поведения, наступает период половой зрелости, когда девушка становится готовой к репродуктивной функции.

Мужские половые органы (organa genitalia masculine) включают половую железу - яички с их оболочками, семявыносящие протоки с их оболочками, семенные пузырьки с семявыбрасывающими протоками, предстательную железу, луковичные железы мочеиспускательного канала и половой член (рис. 2.4 (по кн.: )).

Рис. 2.4.

1 - мочевой пузырь; 2 - симфиз; 3 - предстательная железа; 4 - пещеристое тело полового члена; 5 - губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужской уретры); б - мочеиспускательный канал (уретра); 7 - головка полового члена; 8 - яичко; 9 - прямая кишка; 10 - семявыносящий проток; 11 - семенной

Яичко (testis ) - мужская парная гонада - выполняет в процессе воспроизведения две основные функции: в них вырабатываются и созревают сперматозоиды (сперматогенез) и происходит синтез и секреция половых гормонов (стероидогенез).

Стероидогенез (инкреторная функция) заключается в синтезе и выделении андрогенных гормонов, контролирующих появление, развитие и сохранение мужских половых признаков, равно как и в синтезе минимального количества эстрогенов, которые влияют на выработку сперматозоидов, обеспечивающих плодовитость мужчин.

Сперматогенез и стероидогенез протекают в двух морфологически и функционально разных отделах яичек: канальцевом, который состоит из семенных канальцев, и интерстициальном, т.е. пространстве, расположенном между семенными канальцами. Продукция нормальных сперматозоидов возможна только при сохранности обоих отделов и зависит от функции гипоталамо-гипо-физарных структур.

В интерстициальном отделе яичка вырабатываются самые важные клетки - клетки Лейдига, которые служат источником тестостерона в яичках.

В канальцевом отделе происходит сперматогенез. В этом отделе присутствуют зародышевые клетки и два вида соматических - око-локанальцевые и клетки Сертоли. Полагают, что клетки Сертоли организуют процесс сперматогенеза.

Яички располагаются вне брюшной полости - в мошонке, в связи с чем последняя выполняет важную роль в регулировании и сохранении местной температуры двумя-тремя градусами ниже телесной. Это необходимо для прохождения нормального сперматогенеза, который весьма чувствителен к гипертермии.

Яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tunica albuginea ), образующей по его заднему краю уплотнение - средостение яичка, от которого в вещество яичка отходят перегородки, разделяющие железу на 250-300 долек. В каждой дольке содержится от одного до трех сильно извитых семенных канальцев. Всего в яичке человека содержится около 600 семенных канальцев, длина которых колеблется от 30 до 80 см.

Придаток яичка (эпидидимус (epididimus )) - система канальцев, заполненных созревшими сперматозоидами, готовыми к оплодотворению. В среднем в каждом придатке яичка хранятся 150- 200 млн сперматозоидов. Сперматозоид проходит через придаток яичка человека примерно в течение 1 нед. Время прохождения зависит не от возраста мужчины, а от частоты эякуляций (чем чаще эякуляции, тем меньше времени требуется для прохождения).

Предстательная железа {prostate/glandula prostatica) - непарный орган, состоит из 30-60 простатических железок, эпителий которых вырабатывает жидкий беловатый секрет, входящий в состав спермы.

Куперовы (бульбоуретральные) железы (glandula bildourethralis) вырабатывают секрет, предохранящий слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражающего действия мочи, и открываются в просвет мочеиспускательного канала.

Половой член {penis) состоит из двух пещеристых тел {corpus cavernosumpenis) и одного губчатого {corpus spongiosum penis). В нем различают корень {radix penis), тело {corpus penis) и головку {glans). На головке полового члена открывается мочеиспускательный канал {uretra).

Пещеристые и губчатые тела состоят из губчатого вещества и во время эрекции наполняются кровью. Кожа в области головки образует складку - крайнюю плоть, соединенную уздечкой с нижней поверхностью головки.

Фазы полового развития у мужчин. Мужская половая система является многокомпонентной динамической системой, которая обладает специальной функцией воспроизводства. Эта функция включает два очень важных направления: гаметогенез и стероидогенез, которые осуществляет главный анатомический орган мужской половой системы - яички.

Репродуктивный и гормональный компоненты мужской половой железы развиваются в четкой противофазности и в те возрастные периоды, когда удельный объем семенных канальцев интенсивно увеличивается, удельный объем интерстициальной ткани, соответственно, уменьшается, и наоборот.

Половое созревание у мальчиков проходит в несколько этапов. После рождения яички содержат только сперматогонии. В шесть-семь лет начинается их преобразование; содержание гонадотропных и половых гормонов в крови при этом не изменяется. После начала активной пролиферации сперматогониев и превращения их в сперматоциты, которые дают начало сперматогенезу, организм мальчика вступает в пубертатный период. Первый клинический признак начала роста и полового развития мальчика приходится на 11 - 12 лет и характеризуется увеличением яичек, рост которых обусловлен началом активных процессов деления половых клеток.

В цикле сперматогенеза половые клетки проходят три стадии (митотическую, мейотическую и спермиогенеза), прежде чем превратиться в зрелый, способный к оплодотворению сперматозоид. Продолжительность цикла сперматогенеза у человека составляет 64±2 дня. Этот процесс нельзя ускорить или удлинить при помощи лекарственных средств, в частности гормонов.

Половое созревание у мальчиков происходит на один-два года позднее, чем у девочек. Интенсивное развитие половых органов и вторичных половых признаков начинается с 10-11 лет. В первую очередь быстро увеличиваются размеры яичек - парных мужских половых желез, в которых образуются мужские половые гормоны, оказывающие общее и специфическое действие.

Постнатальное развитие мужских половых желез характеризуется, прежде всего, изменением объемов семенных канальцев и интерстициальной ткани.

При рождении диаметр семенных канальцев (канатики без просвета) равняется в среднем 60 мк. С четырех до девяти лет в канальцах появляется просвет, диаметр увеличивается до 70 мк, и они приобретают извилистый характер. К моменту наступления половой зрелости появляются гипертрофические сперматогонии с крупным ядром, но до 10 лет яичко характеризуют признаки инфантильности.

В возрасте 13-15 лет в мужских половых железах начинают продуцироваться мужские половые клетки - сперматозоиды, которые в отличие от периодически созревающих яйцеклеток созревают непрерывно. В этом возрасте у большинства мальчиков возможны поллюции - самопроизвольные семяизвержения, представляющие нормальное физиологическое явление. С появлением поллюций у них резко возрастает темп роста - «третий период вытягивания», замедляющийся с 15-16 лет. Примерно через год после «скачка» роста происходит максимальное увеличение мышечной силы.

Около 14-15 лет начинается период резкого увеличения размеров яичек, мошонки, полового члена. Этот период характеризуется постепенным увеличением секреции тестикулярных андрогенов. Происходит «ломка» голоса (мутация), увеличивается щитовидный хрящ гортани (кадыка), происходит оволосение подмышечной впадины и лица, пробуждается половое влечение. В течение 3-4 лет (к 17-18 годам) постепенно устанавливается активный сперматогенез. При этом секреция тестостерона (основной мужской гормон) достигает пубертатного максимума, хотя его значение значительно ниже, чем у взрослого мужчины. В это время устанавливаются ги-поталамо-гипофизарно-гонадные взаимоотношения, характерные для взрослого мужского организма.

Наружные половые органы принимают завершенный вид. Вместе с тем развитие половой системы еще продолжается и достигает максимума между 26 и 35 годами.

Основными характерными изменениями для половой зрелости являются: взрыв роста, созревание костей, ведущее к замыканию эпифизарных хрящей, и развитие вторичных половых признаков.

Развитие костей теснее связано с половой зрелостью, чем с хронологическим возрастом или телесным ростом. По этой причине начало половой зрелости отличается корреляцией между хронологическим и костным возрастом. Так, появление к 13 годам первой сесамовидной кости большого пальца руки совпадает с началом пубертатного периода. Если костный возраст опережает хронологический возраст на два года, то начало пубертатного периода будет отмечено двумя годами раньше, т.е. в 11 лет. В связи с этим по костному возрасту можно определить дату появления половой зрелости. В этот же период наблюдается резкий и несоразмерный туловищу рост конечностей, ладони и стопы в длину.

Мальчик становится половозрелым в период от 17 до 20 лет. В период полового созревания гормональная разница между ребенком и половозрелым индивидом носит не только количественный, но и качественный характер, так как в детском яичке преобладают определенные метаболические процессы.

Половая зрелость у мальчиков является итогом крупных преобразований в организме, которые обусловлены развитием соматическо-полового, психического созревания индивида, приобретающего способность к воспроизведению. Эти изменения осуществляются в организме примерно за пятилетний срок и заканчиваются с появлением плодовитости, которая зависит от достаточного содержания эстрогенов. При недостаточности эстрогенов в организме у половозрелых мужчин наступает стерильность.

Процесс пубертатного периода завершается становлением спер-матогенной и стероидогенной функций, приобретением мужского телосложения и поведения.