26 хронический фиброзный пульпит анамнез. Хронический фиброзный пульпит — формы заболевания, лечение

Острая форма пульпита иногда перетекает в хроническую, и тогда развивается фиброзная разновидность заболевания. В некоторых случаях, острый период воспаления протекает быстро, и яркая болевая симптоматика отсутствует. Тогда говорят о первичной хронической форме заболевания.
Переход болезни в хроническую стадию – это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходят фиброзные процессы перерождения тканей пульпы. В каналах зуба образуется небольшое количество экссудата (тканевая жидкость), а волокна соединительной ткани разрастаются, снижая чувствительность пульпы.

Процесс изменения структуры тканей пульпы происходит без образования нагноений в результате реактивности организма. Часто при этом существует открытая кариозная полость, ведущая из канала пульпы до поверхности зуба. Этим путем из камеры в полость рта выходит лишняя жидкость. Болевой синдром при этом снижен.
В данном случае отсутствие острой болезненности не говорит о хорошем состоянии зуба. Фиброзное воспаление пульпы недолго протекает бессимптомно, так как патологические процесс в итоге приводит к частичному или тотальному отмиранию пульпы, которое может закончится гибелью всей пульпы и гнойным процессом в окружающих зуб тканях.
Гнойное воспаление может вызвать поражение надкостницы, которое часто приводит к потере зуба. Это состояние принято называть «флюсом». Осложнение фиброзной формы пульпита до некроза тканей пульпы проявляет себя крайне неприятными симптомами: запах гниения из ротовой полости, сильная болевая реакция на термическое раздражение (особенно горячее), потемнение зуба и развитие дальнейших осложнений.
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение фиброзной формы воспаления следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

На данном рисунке показан здоровый зуб и слои из которых он состоит, а также зуб с кариозным поражением, которое привело к развитию пульпита.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

1. К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
2. В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
3. Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Диагностика

Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

Пульпарная камера – это небольшой зубной карман, в котором располагаются все нервы, с её помощью зубы человека распределяеют нагрузку во время пережевывания пищи. Она начинается возле зубной шейки и располагается до верхушки зубного корня.

Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

Важно! Часто люди старшего поколения рассказывают об осмотре стоматолога, как о пытке, во время которой врач острым предметом так глубоко и неаккуратно обследовал зуб, что пациент испытывал нестерпимую боль. К счастью, современные стоматологи заботятся о комфорте пациента, поэтому, в случае необходимости глубокого зондирования, проводят его крайне осторожно.

Однако, всегда есть риск попасть к стоматологу, работающему по старым методикам. Особенно это относится к муниципальным медицинским учреждениям.

Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита - способ диагностики, исключающий не подходящие симптомы заболевания, которые позволят отличить его от острого или гангренозного пульпита.

Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Внимание! В некоторых источниках дается информация о возможности применения консервативных методик при лечении хронического фиброзного пульпита. Такой подход может показаться пациенту очень привлекательным, поскольку позволяет сохранить зуб «живым». Метод предполагает обработку пульпы сильными антибиотиками, которые помогают снять воспаление. Депульпация зуба при этом не проводится.

Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок.
Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

Депульпирование зуба – это удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба. Данная операция помогает предотвратить полное удаление зуба, а так же вылечить серьезные патологии мягких тканей зубов.

При удалении пульпы используют два основных метода:

• Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
• Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Внимание! В силу отсутствия обстоятельного врачебного разъяснения, многие пациенты полагают, что в каналы зуба заложено некое лекарство, которое борется с воспалением до следующего приема у стоматолога. Однако, мышьяковая паста и аналоги не несет никакого лечебного эффекта и применятся с единственной целью девитализации нерва зуба. Следует отметить, что при неправильной установке препарат может быть неэффективен или доставлять боль пациенту. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к опытному стоматологу, который, возможно, проведет коррекцию лечения.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

• опыта и квалификации детского стоматолога;
• клинической картины конкретного случая;
• возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Внимание! В практике детских стоматологов для девитализации чаще всего применяется безмышьяковая паста, например Девит-С. Этот сильнодействующий препарат на основе параформальдегида, который оказывает на пульпу эффект, сравнимый с мышьяком.

Девитализация - используется в стоматологии для частичного удаления пульпы зуба, может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов может привести к развитию инфекции, воспалению и сильным болям, что потребует дальнейшего вскрытия зубной пломбы, лечения, а возможно и удаления зуба.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

• трансканальный йодный электрофорез;
• диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

Если обнаружили симптомы фиброзного пульпита, необходимо срочное лечение у специалиста. Народных методов для лечения этого заболевания не предусматривается. В запущенных стадиях фиброзный пульпит может перейти на надкостницу, являясь причиной появления более серьезных, а также весьма болезненных воспалительных процессов. Для взрослых, а особенно детей с хроническим фиброзным пульпитом необходимо обязательное лечение.

Как обнаружить заболевание

Из-за того, что симптомы ощущаются не остро, часто люди при фиброзном пульпите записываются на лечение к стоматологу уже тогда, когда зуб полностью разрушен кариесом.

Но главная опасность не в отсутствии чувствительности — велика вероятность гибели части пульпы с появлением ее гангрены либо самостоятельной некротизации всего нерва с переходом воспалительных процессов на окружающие ткани.

Хронический фиброзный пульпит на ранней стадии развития подразумевает следующие жалобы:

• неприятный запах изо рта;
• серый цвет эмали;
• обострение чувствительности;
• возможное кровотечение из пораженного зуба;
• возможные осложнения на деснах.

Болезнь способна распространиться в надкостницу, вызывая флюс, а это значительно повышает риск развития других, более серьезных последствий.

Хронический фиброзный пульпит лечить в домашних условиях не получится. Если есть первые жалобы на болезненность зубов, необходимо срочно обратиться к стоматологу, пока не обострились симптомы, а еще лучше — не запускать болезни зубов до образования подобных осложнений, обеспечив своевременное лечение кариеса (именно он является виновником развития этого заболевания) еще на этапе образования.

Причины болезни

Выделяют следующие причины, почему развивается фиброзный пульпит:

1. Наличие бактериальной инфекции в пульпе, распространившейся из глубокого кариозного очага или по кровотоку.
2. Травмирование коронки зуба, из-за чего обнажилась пульпа.
3. Предыдущее некачественное лечение кариеса.
4. Воздействие химических препаратов, используемых для обработки пломбы кариозного зуба.
5. Из-за дентиноподобных и солевых образований, сдавливающих нерв, нарушая поступление в него крови.

Фиброзный пульпит подразумевает следующие симптомы:

• Разрастание соединительной ткани с добавлением волокон коллагена.
• Разрушение кровеносных сосудов и лимфатического русла.
• Видоизменение состава клеток.
• Возможное развитие гиалиноза волокон коллагена.
• Образование кальцитов и дентиклей.

Все это становится причиной развития других осложнений, которые способны привести даже к смертельному исходу. Это главная причина, почему необходимо начинать лечение зубов, как только обнаружили первые симптомы заболевания, даже если жалобы на болевые ощущения нет.

Лечение

Лечение фиброзного пульпита проводят только путем хирургии. Оно подразумевает полное или частичное удаление нерва.

Выделяют следующие способы лечения:

Консервативный

Консервативный метод носит также название биологического. Он призван сохранить нерв и используется, если причиной развития заболевания стала перенесенная травма или случайное вскрытие полости пульпы. Для этого:

• накладывается целебная прокладка на дно полости кариеса;
• производится ее пломбирование.

Девитализация

При наличии у пациента аллергии на местные препараты анестезии, непроходимости корневых канальцев или пожилого возраста отдают предпочтение девитализации.

Девитальное удаление нерва при фиброзном пульпите проводится за 2-3 посещения:

1. В первый раз начинают препарацию кариозного зуба с антибактериальной обработкой полости. Далее вскрывают рог пульпы, накладывая девитализирующую пасту и временную пломбу.
2. Во второй и в третий раз, как правило, снимают временную пломбу, мумифицируют корневую пульпу и накладывают изолирующую прокладку с восстановлением коронки зуба.

Экстирпации

При девитальной экстирпации зуба убирают даже корневую часть нерва. Для этого:

1. Проводят местную анестезию.
2. Препарируют и обрабатывают кариозную полость.
3. Удаляют корневой нерв.
4. Обеспечивают обработку канальцев механическим образом и медикаментозными препаратами.
5. Пломбируют их.
6. Делают рентген зуба.
7. Накладывают лечебную и изолирующую прокладку.
8. Устанавливают постоянную пломбу.

Лечение тоже происходит за 2-3 этапа. После него врач назначает следующую дату приема и консультирует о профилактике рецидива заболевания. Профилактика заключается в:

• Правильном соблюдении гигиены ротовой полости.
• Посещении осмотров у стоматолога раз в полгода.
• Профессиональной очистке зубов раз в 6 месяцев.
• Быстром обнаружении и лечении кариозного синдрома.

Лечение фиброзного пульпита у детей

К сожалению данная форма пульпита может возникать даже у детей. Он появляется как следствие запущенного кариеса и может стать причиной появления постоянных зубов, пораженных этим же заболеванием.

Обычно для лечения детей применяют те же приемы, что и для взрослых, но есть одно отличие. Оно основывается на специфике лечения и посещении детского стоматолога не 2-3 раза, а 3-4. Кроме того, при извлечении пульпы у детей используются специальные безмышьяковые пасты.

Одной из подобных безмышьяковых паст является Девит-С. Благодаря активному веществу парафольмальдегида, она качественно убивает нерв и отлично подходит для лечения детей. Для ее установки нужно хорошо вскрыть пульпу и положить в нее зубную пасту размером с зернышко. В исключительных случаях используют большую дозу зубной пасты. Ее количество для детей рассчитывается индивидуально. Ставится она сроком на 3-5 суток, иногда на 7 дней.

Большинство специалистов рекомендуют при лечении детей не оставлять мертвый нерв в зубе совсем. Это может привести к прогрессированию воспалительных процессов и появлению других заболеваний, способных значительно повлиять на качество постоянных зубов.

Также в некоторых стоматологиях до сих пор используется резоцин-формалиновая паста в качестве мумифицирующего средства. Ее применение нежелательно и запрещено на Западе для лечения детей и взрослых. В результате ее использования, зуб спустя время становится розовым или красным. Это очень заметно и способно привести к появлению различных комплексов и других проблем у детей, связанных с психологическим развитием.

Сегодня стоматологи способны обеспечить быстрое лечение фиброзного пульпита почти без боли. Главное — вовремя обратиться к врачу, ведь все развитие заболевания происходит в голове и его развитие способно привести ко множеству осложнений.

Фиброзный пульпит поражает как молочные зубы, так и постоянные единицы. Заболевание может быть первичным или вытекать из острой стадии недуга при отсутствии своевременного лечения.

Причины

Существует несколько факторов, провоцирующих фиброзный вид заболевания:

• В первом случае причиной может выступать низкая реактивность организма. Тогда патология развивается, как самостоятельный недуг непосредственно в закрытой полости зуба.
• Второй вариант – это когда фиброзная стадия сменяет . В результате вскрытия коронковой полости появляется сообщение с камерой нерва и осуществляется отток экссудата через кариозное отверстие.

Еще одной причиной развития рассматриваемой патологии выступает некачественное лечение зуба. Ошибки в технике препарирования, обработке единицы, наложении лечебных прокладок при со временем приводят к поражению пульпы.

Симптомы фиброзного пульпита

Симптомы фиброзного пульпита не всегда ярко выражены. Это усложняет в дальнейшем лечение, так как человек длительное время не подозревает о патологии, соответственно, не обращается в клинику. В остальных случаях симптоматика фиброзного пульпита следующая:

• Болевые ощущения умеренной интенсивности. Человек обращает внимание на них при смене температуры. Как правило, боль ноющего характера.
• Ощущение тяжести в причинной единице.
• Наличие кариозной полости. Обычно для рассматриваемого типа пульпита характерны большие разрушения коронковой части зуба.
• Присоединение неприятного гнилостного запаха.

Обнаружив подобные симптомы, можно заподозрить развитие воспалительного процесса в пульпе.

Какой врач занимается лечением фиброзного пульпита?

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Полезное видео про пульпит

Хронический фиброзный пульпит является разновидностью воспалительного процесса нервно-сосудистого пучка зуба, который характеризуется разрастанием в полости зуба волокнистого соединительного эпителия.

Обычно хронический фиброзный пульпит является следствием острой формы заболевания. Он развивается, когда отёк и воспаление исчезают, но рост волокон продолжается.

Если не заняться лечением, то пульпа начнёт отмирать в результате прекращения поступления крови.

Данное заболевание делится на 3 вида:

1. Хронический фиброзный пульпит - в пульпе разрастается грубоволокнистая соединительная ткань. Это процесс, сопровождающийся возникновением очагов гиалиноза и петрификации. Видоизменённая пульпа приобретает рубцовый характер и бело-сероватый оттенок. В случае прогрессирования данного вида заболевания возможно развитие микроабсцесса и гангрены.
2. Хронический гипертрофический пульпит - характеризуется развитием грануловидной ткани, расщеплением дентина и его преобразованием в остеодентин. При этом избыточная ткань начинает выступать за пределы камеры пульпы и может разрастаться в кариозной полости. При обострении в качестве осложнения развивается гангрена пульпы.
3. Хронический гангренозный пульпит - представляет собой развитие некроза и изъязвлений пульпы. При вскрытии зубной полости обнаруживается детрит из ткани серо-чёрного цвета. При своевременном лечении жизненная способность пульпы может быть сохранена.

Схема развития пульпита. Если пустить ситуацию на самотёк, то после этого заболевание переходит в хронический вид.

Инфицирование пульпы может произойти через коронку зуба (последствия кариеса) или через отверстие верхушки корня. Причины возникновения пульпита могут быть следующие:

• общие инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
• вирусные инфекции;
• нарушение гигиены ротовой полости;
• инфекция челюстно-лицевой области;
• травмирование зуба;
• закупорка зубных каналов солевыми пробками;
• воспаление гайморовых пазух при гайморите;
• нарушение зубодесневого прикрепления;
• воспалительные и инфекционные заболевания дёсен.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Ещё одной распространённой причиной является врачебная ошибка и неправильные действия стоматолога при лечении зуба. Чаще всего такое происходит в результате перегрева зуба, нарушения целостности камеры пульпы, а также при неправильной технике обточки зуба при установлении коронок. После этого врачу приходится не только переделывать все заново, но и устранять последствия своей ошибки.

Симптомы и диагностирование

Иногда заболевание такого типа может протекать практически без симптомов. Так бывает, когда кариозная полость локализуется в особом месте, например, под десной, вследствие чего раздражители не могут на неё воздействовать. В этом случае пульпа не разрастается сильно, отеки отсутствуют, а болезненные ощущения не наблюдаются.

Однако чаще всего болезнь начинает проявлять себя уже на начальной стадии. Симптомы могут быть следующими:

Структура пульпитного зуба.

• болевой синдром, возникающий при переходе из холодного помещения в тёплое;
• неприятный запах изо рта даже при регулярной чистке;
• периодические распирающие боли в зубе;
• приобретение зубом сероватого оттенка;
• ноющая боль в процессе пережёвывания твёрдой пищи;
• опухание дёсны;
• кровоточивость дёсен (особенно во время приёма пищи).

Диагноз хронический фиброзный пульпит возможно поставить только после проведения соответствующего обследования.

В большинстве случаев, во время развития заболевания в зубе появляется глубокая кариозная полость с размягчённым дентином, которая может сообщаться с пульпой. Для того чтобы выявить наличие такого сообщения, стоматологи применяют зонд (металлический инструмент с изогнутым и острым концом). Хотя в наше время большинство врачей отказалось от этого способа исследования ввиду сильной его болезненности. Поэтому чаще в этих целях применяется пальпация десны возле больного зуба.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Самый частый симптом - неприятные ощущения при воздействии любых раздражителей (холодное, горячее, сладкое) на зуб, не проходят длительное время после устранения раздражающего фактора.

Ещё один важный этап определения диагноза - изучение реакции поражённого зуба на температуру. Для этого проводится подача струи холодной воды из шприца. При наличии болевых ощущений можно с уверенностью говорить о наличии воспаления нерва.

Однако для точного диагностирования необходимо использование электродиагностики и рентгеновского исследования. Для этого применяется специальная аппаратура, которая присутствует во всех современных стоматологических клиниках. Только после проведения всех перечисленных процедур врач выявляет болезнь и назначает необходимое лечение.

Лечение и профилактика

Лечение хронического фиброзного пульпита состоит из нескольких этапов:

• рентгенологическое обследование больного зуба;
• анестезия;
• препарирование кариозной полости с дальнейшим удалением всех нежизнеспособных тканей;
• создание полости, необходимой для проведения пломбирования зуба;
• обработка антисептическими препаратами;
• раскрытие рога пульпы;
• наложение раствора, обладающего девитализирующим свойством;
• наложение тампона, смоченного в антисептическом растворе;
• установка временной пломбы на необходимый срок;
• удаление временного пломбировочного материала;
• наложение препарата с мумифицирующими свойствами;
• наложение изолирующего материала;
• восстановление коронковой части зуба.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Все эти этапы проводятся в несколько посещений, поэтому процесс лечения довольно длительный.

Для того чтобы не допустить возникновения такого заболевания, необходимо следовать следующим правилам:

• выполнять все необходимые процедуры для поддержания здорового состояния ротовой полости (чистка зубов, применение специальных средств для полоскания);
• своевременно проводить лечение кариеса и других заболеваний ротовой полости;
• посещать стоматолога минимум 1 раз в год (даже при отсутствии жалоб).

Фиброзный хронический пульпит является одним из тех заболеваний, которые легче не допустить, чем вылечить. Поэтому никогда не относитесь к своему здоровью равнодушно и обращайтесь к врачу при малейшем отклонении от нормы состояния зубов.

Является одной из разновидностей хронического пульпита. Его характерная особенность заключается в чрезмерном разрастании волокон соединительной ткани в полости зуба, что в итоге приводит к нарушениям кровоснабжения пульпы и её отмиранию.

Обращение за профессиональной помощью при хроническом фиброзном пульпите вовремя - залог восстановления внешнего вида и функциональных характеристик зуба. В то же время запущенное заболевание может привести к отмиранию пульпы и распространению воспалительного процесса на периодонт .

Стоит отметить, что хронический фибриозный пульпит может развиться в результате отсутствия лечения острого пульпита, а может быть и первичным процессом без острой стадии. Он может появиться и развиваться как на молочных, так и на постоянных зубах. Лечение фиброзного пульпита предусматривает хирургическое вмешательство.

Этиология фиброзного пульпита

Причина развития хронической формы заболевания заключается во вскрытии коронковой зубной полости при остром фиброзном пульпите . Она сопровождается оттоком экссудата и некоторым облегчением для больного, поскольку боли, которые возникали при его накоплении, стихнут. Такой пульпит называют вторичным. Что касается первичного, то он является самостоятельной формой этого патологического состояния и развивается в закрытой полости зуба. Причины - нарушение техники проведения лечения кариеса запущенной формы (а именно - некорректное проведение обработки зубной полости, наложение лечебной прокладки или механическое повреждение зуба при вскрытии пульповой камеры).

Формы фиброзного пульпита

Выделяют две формы фиброзного пульпита: острую и хроническую. Чаще всего вторая возникает вследствие первой; помимо этого, возможны и обострения хронического фиброзного пульпита .

Хроническую форму можно назвать компенсацией, при которой происходит фиброзная трансформация нерва зуба с минимальным количеством экссудата. Процесс характеризуется разрастанием волокон соединительной ткани в зубном канале и уменьшением чувствительности зубного нерва. Он возникает в результате реактивности организма, который пытается подстроиться под происходящие процессы изменениями структуры пульпы. Последняя при этом не распадается.

Воспалительные процессы пульпы в этот период исключают острые боли. Чаще всего этому способствует деструкция зуба под воздействием кариозных процессов, которая создаёт отток жидкости через отверстие. Несмотря на то, что болевая симптоматика при хронической форме несильная, зуб требует немедленного лечения. Пройдёт совсем немного времени - и часть пульпы погибнет, начнётся её некротизация, а гнойные воспалительные процессы перекинутся на ткани вокруг зубного корня. Результат? Охватывание надкостницы, развитие флюса и (нередко) удаление зуба .

Клинические проявления

Нередко эта разновидность пульпита протекает практически бессимптомно, из-за чего пациент не сразу обращается к стоматологу. Но для большинства случаев характерно следующее:

• тяжесть в больном зубе;
• болевые реакции в ответ на воздействие раздражителей;
• тянущая боль, которая усиливается при воздействии раздражителей и долго не проходит;
• неприятный запах изо рта из-за ухудшения гигиены;
• наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином внутри.

При обострении хронической формы наблюдается спонтанное возникновение боли, её усиление ночью и распространение на всю челюсть.

Важно понимать, что нередко фиброзный пульпит выявляет стоматолог при проведении осмотра. Так происходит в том случае, когда кариозные полости «спрятаны»: к примеру, расположены под десной. В таких местах они недоступны раздражителям, поэтому пациент не ощущает сильных болей, которые заставили бы его обратиться за профессиональной помощью. Необходимо учитывать ещё один момент: если кариозная полость объединена с полостью зуба, больной не ощущает такого специфического симптома, как тяжесть в зубе. Более того: он не ощущает дискомфорта вообще, поэтому и за лечение не обращается. И это очень плохо, поскольку отсутствие лечения приведёт к деструкции зубных тканей, поражению надкостницы и развитию флюса, лечение которого нередко предусматривает удаление зуба.

Диагностика

Фиброзный пульпит нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

• глубокий кариес ;
• острый очаговый пульпит;
• хронический гангренозный пульпит.

Необходимо понимать, что правильно поставить диагноз может только квалифицированный опытный стоматолог после проведения осмотра и ряда диагностических исследований. Вот лишь некоторые признаки, которые позволяют отличить одно заболевание от другого:

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, назначает рентгенографию и электроодонтодиагностику. Осмотр позволяет выявить следующее:

• сильную болезненность при зондировании полости зуба;
• кровоточивость пульпы;
• сильную болезненность при перкуссии зуба;
• реакцию на термопробу.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить наличие сообщения между кариозной и зубной полостями, а иногда - и расширение периодонтальной щели.

Наши врачи

Лечение фиброзного пульпита

Как уже упоминалось, лечение хронического фиброзного пульпита проводится хирургическими методами. Оно направлено на устранение очага воспаления, предотвращение распространения заболевания и восстановление внешнего вида и функциональности зуба.

Одним из методов лечения хронического фиброзного пульпита является витальная экстирпация, которую проводят под местной анестезией. Процедура состоит из нескольких этапов:

• удаление тканей кариозной полости;
• проведение обработки при помощи антисептических препаратов;
• удаление пульпы сначала из коронковой, а затем - из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Все эти манипуляции требуют одного приёма у стоматолога и считаются щадящими и физиологичными. Но если у пациента наблюдаются аллергические реакции на местные анестетики или непроходимость корневых каналов, требуется девитальная экстирпация. Она проводится в два захода, в первый из которых проводятся вскрытие пульпы и наложение на неё специальной пасты с последующей установкой временной пломбы. Мероприятия второго проводятся через 1–10 дней и заключаются в удалении отмершей пульпы, пломбировании каналов и зуба. Опытные стоматологи клиники ЦЭЛТ лечат фиброзный пульпит, добиваясь отличных результатов.