Кибер нож показания к применению. Ухудшения после лечения кибер-ножом

Основной принцип действия кибер-ножа — воздействие на опухоли ионизирующим (радиационным) излучением.

При разработке данного вида воздействия за основу были взяты успехи классической лучевой терапии. Однако если при классической лучевой терапии используется широкий пучок ионизирующего излучения, которое направляется на весь пораженный орган, то использование системы кибер-нож дает возможность точечно воздействовать только на клетки опухоли, не поражая здоровые ткани.

Именно поэтому данный метод называется «радиохирургическим », так как может точечно воздействовать на опухоль, подобно хирургическому иссечению. На сегодняшний день, система кибер-нож широко применяется в онкологии при лечении опухолей головного мозга, рака костей, легких, предстательной железы, рака шейки матки, поджелудочной железы, рака толстой кишки и почки, а также рака печени, гортани и метастатических новообразований.

В последние десятилетия для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей все чаще применяются радиохирургические методики лечения. Они используются как основная терапия при объемных атипичных новообразованиях или метастазах, либо как дополнение к классическому оперативному вмешательству. Неинвазивность радиохирургической терапии позволяет использовать ее при опухолях нервной ткани. Кибер-нож — одно из последних изобретений в области стереотаксической радиохирургии. Лечение онкологических заболеваний Кибер-ножом не требует контакта непосредственно с пораженными тканями и дает минимум осложнений.

Кибер-нож (cyberknife) – высокотехнологичный, роботизированный метод стереотаксической радиохирургии, предназначенный для терапии новообразований, к которым затруднен оперативный доступ. Изначально радиохирургические методики ученые разрабатывали для лечения злокачественных поражений головного мозга, однако теперь широко применяются для удаления опухолей разной локализации, степени атипичности клеток и диаметра.

Принцип радиохирургического лечения основан на разрушении пораженных опухолевым процессом клеток при помощи высокоинтенсивного ионизирующего облучения. Компьютерная система фокусирует луч непосредственно на опухоли, что исключает негативное воздействие на непораженные ткани. В месте удаления новообразования рост измененных клеток прекращается, и образуется соединительная ткань, как и после оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания для применения методики

Система Кибер-нож впервые продемонстрирована в 1992 году в США. Использовалась только для деструкции злокачественных поражений органов центральной нервной системы. С 2001 года ее применение разрешено и для терапии новообразований с другой локализацией, например, удаления объемных опухолей при раке кишечника, простаты, позвоночника, горла.

Показания для назначения методики

Радиохирургические методики применяются при новообразованиях, удалить которые эндоскопически или из открытого доступа невозможно. Затрудненность доступа к новообразованию вызвана рядом факторов, к которым относятся:

1. Прогрессирующие злокачественные опухоли – поздние стадии рака характеризуются значительной инвазией атипичных клеток в расположенные рядом органы и ткани. В таких случаях проведение классического оперативного вмешательства часто приводит к повреждению инвазированных органов и представляет угрозу состоянию здоровья, а то и жизни больного.
2. Локализация очага поражения в области крупных нервных узлов и сосудов – оперативное вмешательство при такой локализации опухоли часто приводит к повреждению этих анатомических структур.
3. Наличие множественных метастазов, которые невозможно убрать вместе с основной опухолью.
4. Рецидив новообразования, возникший на месте удаленной опухоли.
5. Злокачественные опухоли различной локализации, не поддающиеся медикаментозной терапии и другим радиологическим методикам лечения.
6. Наличие хронических болезней, служащих противопоказанием к проведению традиционного или эндоскопического оперативного вмешательства.

Болезни, при которых назначается Кибер-нож

Проводимые учеными клинические исследования постоянно расширяют список доброкачественных и злокачественных процессов, при которых используют Кибер-нож. В последние десятилетия его применяют при следующих онкологических нозологиях:

1. Опухолевые процессы позвоночного столба и спинного мозга.
2. Онкологические заболевания органов пищеварительной, верхних отделов дыхательной, репродуктивной систем – часто Кибер-нож применяют при и предстательной железы, гортани и глотки, печени.
3. Злокачественные поражения структур головного мозга.

В нейрохирургии Кибер-нож показан при терапии:

1. Внечерепных доброкачественных новообразований тканей головного мозга – радиологи отмечают высокую эффективность Кибер-ножа при астроцитоме ствола головного мозга, менингиомах.
2. При артериовенозных мальформациях – сросшихся участках венозных и артериальных сосудистых стенок.
3. Для устранения очагов, являющихся причиной развития болезни Паркинсона, эпилепсии или тяжелых форм тремора.
4. Для разрушения аномальных сосудистых структур, вызвавших развитие воспалительного процесса ветвей тройничного нерва.

Противопоказания к назначению методики

Кибер-нож – это уникальная разработка, обеспечивающая отличные результаты лечения при минимальном количестве побочных эффектов, но и она имеет противопоказания. К ним относятся состояния, не позволяющие пациенту сохранять неподвижность на протяжении минимум получаса, такие как:

• хронические или острые болезни дыхательной системы, проявляющиеся выраженным некупируемым кашлем;
• нестабильность позвоночного столба, болевой синдром при заболеваниях позвоночника;
• расстройства психики, при которых больной не может сохранять неподвижное положение на протяжении длительного времени.

Кибер-нож не назначается или используется в крайне редких случаях:

• у взрослых больных, чья ожидаемая продолжительность жизни не превышает полугода;
• у детей до 3 лет с диффузными, множественными (более 4 очагов одновременно) и крупными (свыше 4 см в диаметре) новообразованиями;
• при опухолевых процессах полых органов, быстрое разрушение которых радиохирургическим методом опасно образованием свища – например, удаление прорастающих опухолей при раке прямой кишки;
• при больших новообразованиях, так как их одномоментное удаление Кибер-ножом создает опасность для жизни пациента возможным развитием радионекроза.

Лечение переносится в случае:

• обострения или декомпенсации хронических заболеваний;
• беременности и кормления грудью;
• наличия значительного количества метастазов;
• сниженных показателях анализа крови;
• тяжелом состоянии пациента.

Радиохирургические методики не используются при новообразованиях молочных желез из-за анатомических и гистологических особенностей строения.

Основные плюсы и минусы применения системы Кибер-нож

Стереотаксическая радиохирургия – хорошая альтернатива традиционному оперативному лечению новообразований.

К плюсам лечения Кибер-ножом относятся:

• Неинвазивность – в отличие от оперативного лечения методика не требует выполнения разрезов, что исключает кровопотерю, длительный реабилитационный период.
• Безболезненность – болевые ощущения отсутствует на протяжении всех этапов терапии.
• Лечение проходит в амбулаторных условиях, не требуя обязательной госпитализации.
• Небольшое количество сеансов – в зависимости от величины и локализации опухоли их требуется от 2 до 5. На протяжении одной процедуры допустимо подвергнуть облучению несколько очагов заболевания.
• Возможность применения при опухолевых процессах, которые ранее считались неоперабельными, а также у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, хирургическое вмешательство которым противопоказано.
• Отсутствие негативного влияния на непораженные ткани – благодаря роботизированной системе излучение точно воздействует на атипичные клетки, не повреждая неизмененные.
• Комфортность – во время лечения для головы используется специальная сетчатая маска, а для тела жилет. Они позволяют пациенту свободно дышать, не требуют фиксации больного и не ограничивают двигательную активность.
• Низкий процент развития постоперационных осложнений и побочных эффектов, а также безопасное проведение дополнительных курсов терапии при необходимости.

Недостатки метода

Главными минусами Кибер-ножа являются: высокая цена и малое количество аппаратов (особенно в Российской Федерации). Из-за этого многим больным приходится длительное время ожидать своей очереди на лечение.

Особенности лечения и его принцип

Кибер-нож – метод воздействия на опухоль, кардинально отличающийся от классической радиотерапии. Система состоит из генерирующего поток излучения линейного ускорителя и роботизированного манипулятора, направляющего радиоактивные частицы к определенной области.

Точность влияния на пораженные ткани обусловлена возможностью робота направлять поток излучения из 1400 положений и подстраиваться под самые незначительные изменения положения тела больного в пространстве, немедленно просчитывая и перенаправляя поток радиоактивных частиц. Наблюдение осуществляется при помощи расположенных вокруг больного камер, с помощью которых радиохирург сразу же просматривает фотоотчет о ходе лечения.

Способы направления пучка излучения

Существует несколько способов контроля направления ионизированного излучения при операции Кибер-ножом. К ним относятся методы: «золотых семечек» и синхронизации.

• Метод «золотых семечек»

При проведении деструкции новообразований мягких тканей для слежения за изменением их положения используются специальные маркеры, которые изготавливаются из золота. Их имплантируют в тело пациента (непосредственно в опухоль, или в окружающие неизмененные ткани) оперативным путем, затем сканируют область, которая подлежит облучению.

Определение расположения опухоли и программирование системы контроля изображения проводится с ориентировкой на локализацию золотых меток. Именно они обеспечивают точность проведения облучения, поскольку даже минимальное изменение места нахождения маркеров при манипуляции регистрируется рентген-контролем и луч перенаправляется.

К недостаткам методики относятся:

• инвазивность – установка меток производится оперативным путем;
• более длительное время подготовки к проведению лечения;
• нецелесообразность использования этой методики при поражениях спинного и головного мозга.

В качестве ориентиров для перенаправления потока ионизированных частиц во время деструкции опухоли спинного или головного мозга применяются анатомические костные структуры (выступы позвонков или черепа).

• Метод синхронизации

Основан на сочетании золотых маркеров или костных структур с оптическими метками, нанесенными на кожные покровы больного и фиксирующимися в инфракрасном освещении. Поскольку основную двигательную активность пациента на протяжении лечения обеспечивает смещение купола диафрагмы во время дыхательного процесса, оптические метки располагают обычно на коже живота.

Метод синхронизации используется при следующих заболеваниях:

• сосудистые мальформации;
• объемные, подвижные опухоли из мягких тканей;
• новообразования поджелудочной железы и легких.

Подготовка к сеансу и его проведение

Процесс подготовки к деструкции опухоли при помощи Кибер-ножа содержит несколько этапов.

Первый этап – консультация

Для определения тактики лечения необходимо проконсультироваться с онкологом, хирургом и радиологом. При наличии сопутствующих заболеваний потребуется также пройти осмотр у соответствующих специалистов.

При консультировании пациенту объясняется суть методики, цель, ожидания, возможность развития осложнений. В случае лечения новообразования из мягких тканей разъясняется также необходимость имплантации специальных маркеров.

Второй этап – имплантация меток

Проводится только при необходимости удаления мягкотканной опухоли органов брюшной полости, малого таза и дыхательной системы. Золотые маркеры имплантируются в амбулаторных условиях, установка их в определенные органы имеет некоторые отличия:

при раке предстательной железы – маркеры вводит уролог под контролем УЗИ;
при опухоли легких – имплантация проводится в стационарных условиях с обязательной компьютерной томограммой, поскольку существует риск развития пневмоторакса;
при новообразованиях полых органов (бронхов, органов пищеварительного тракта) – для внедрения меток используется эндоскопическое оборудование.

Третий этап – изготовление дополнительных устройств

При локализации новообразований в тканях головы и шеи для каждого пациента изготавливается удобная маска из пластика. Если опухоль расположена в другой области, то потребуется иммобилизатор из того же материала. Основная их функция направлена на то, чтобы свести к минимуму возможные неконтролируемые движения.

Четвертый этап – планирование

Для уточнения формы, диаметра и расположения новообразования пациенту перед лечением назначается компьютерная томография с контрастированием. Длительность этого этапа составляет от нескольких минут до 2 часов в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания. Иногда для уточнения параметров необходимы другие визуализационные методики исследования – МРТ или двухфотонная эмиссионная томография.

Если у Вас есть аллергические реакции на медикаменты, в частности, йод, необходимо сообщить об этом перед планированием. Контрастное вещество вводится внутривенно и может стать причиной развития аллергии.

Этап пятый – картирование и программирование

После того как получены результаты исследований, проведенных на четвертом этапе, проводится программирование самого аппарата. Все параметры опухоли (локализация, размеры, форма, отношение к неизмененным тканям) и данные облучения (доза, длительность, угол) вносятся в компьютерную программу аппарата. Этот этап занимает до одних суток.

Проведение облучения Кибер-ножом

За сутки до проведения процедуры:

• отказаться еды и воды после 12 часов ночи;
• не стоит пользоваться кремами, масками, фиксирующими средствами для укладки, парфюмерией;
• нельзя принимать мочегонные препараты.

В день процедуры:

• желательно приехать в больницу с сопровождающим;
• одежда должна быть удобной;
• с собой иметь набор лекарственных препаратов, необходимых для постоянного приема;
• нельзя надевать ювелирные украшения и бижутерию, парик или накладки;
• воздержаться от использования макияжа и покрытия для ногтей.

Перед проведением облучения:

• снять очки, съемные протезы и контактные линзы;
• переодеться в специальную одежду, которую предложат в отделении;
• медицинский персонал установит внутривенный катетер.

При деструкции опухолей при помощи Кибер-ножа в большинстве случаев анестезия не потребуется. Больной лежит на медицинском столе, который автоматически изменяет позицию относительно консоли аппарата. Обычно длительность одного сеанса занимает от 30 минут до 2 часов.

Течение послеоперационного периода

Через час-полтора после проведенного лечения, если нет осложнений, пациенту разрешено отправиться домой. После сеанса из-за влияния ионизирующего излучения не рекомендуется водить личный автотранспорт и самостоятельно пользоваться общественным. Поэтому больному потребуется помощь родственника или друга. Начиная со следующего дня пациент может вести обычный образ жизни.

При наличии отеков или других побочных эффектов радиолог задержит больного в больнице на сутки. При поздних стадиях рака рекомендовано проводить терапию Кибер-ножом стационарно.

При воздействии радиохирургии опухоль не удаляется мгновенно, ионизирующее излучение останавливает размножение клеток и провоцирует их гибель. Поэтому на протяжении некоторого времени могут сохраняться клинические проявления опухолевого процесса.

На протяжении нескольких месяцев после процедуры назначаются контрольные исследования при помощи КТ, МРТ или двухфотонной имиссионной томографии для оценки результатов лечения.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После лечения у некоторых пациентов развиваются следующие осложнения:

• Рост новообразования – чаще это следствие неправильно спланированного лечения.
• Поражение нервной ткани радиацией – если использовалась слишком высокая доза радиоактивного излучения.
• Общие осложнения – реакции кожных покровов, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Лечение при помощи Кибер-ножа иногда становится причиной развития следующих побочных эффектов:

• очаговое выпадение волос в месте воздействия;
• слабость, снижение работоспособности;
• при деструкции больших опухолей головного мозга могут длительное время сохраняться головные боли.

Побочные эффекты со временем проходят.

Где пройти лечение Кибер-ножом

Установок Кибер-нож в мире немного. Больше всего их в США и Японии, чуть меньше в Израиле (клиники Хадасса и Ассута) и европейских странах, в основном, в Германии (Шарите).

В России лечение проводится в следующих клиниках:

• НИИ нейрохирургии имени Бурденко (Москва);
• РОНЦ имени Блохина (Москва);
• МИБС имени Березина (Санкт-Петербург);
• Онкологический диспансер г. Челябинска;
• Воронежский межрегиональный онкоцентр;
• Центр ядерной медицины города Уфы.

Возможно ли бесплатное лечение при помощи Кибер-ножа

В России больным, которым необходима операция на Кибер-ноже, федеральный бюджет предоставляет квоты на лечение. О наличии этих квот и необходимых документах проконсультирует лечащий врач. Однако из-за того, что аппаратов мало, а пациентов с показаниями к лечению много, существует очередь на процедуру. Если квоту получить не удается, а ждать уже невозможно, придется рассмотреть вопрос о лечении на платной основе.

Радиохирургические методики, в том числе и лечение при помощи Кибер-ножа, по эффективности превосходят хирургическое лечение, особенно если это касается онкологических заболеваний. Правильная оценка показаний к лечению и его планирование позволяет применять Кибер-нож у большинства пациентов с минимальными побочными эффектами.

Любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом и можно даже сказать травмой для организма человека. Тем более это касается хирургических операций, которые проводятся для того чтобы удалить злокачественные новообразования.

В таких случаях, спасти пациенту жизнь может уникальная технология — кибер-нож. Это эффективная альтернатива хирургическому вмешательству.

Кибер-нож представляет собой вариант лечения лучевой терапией, при котором воздействие на опухоль происходит с помощью радиационных пучков очень высокой мощности. Воздействие это выполняется со 100% точностью и не инвазивно.

Таким образом лечение рака костей с помощью современного метода кибер-нож – можно считать уникальной альтернативой традиционным методам хирургии.

В чем состоят уникальные преимущества кибер-ножа

Перед тем как описать, кибер-нож в действии, стоит сразу отметить положительные преимущества, которые получает пациент, выбрав этот метод лечения:

1. Высокая точность воздействия на опухолевые участки. Таким образом здоровые ткани, остаются максимально не затронутыми.
2. происходит без повреждения кожных покровов , то есть не инвазивно.
3. После такой операции на коже пациента и на внутренних тканях не остается рубцов , шрамов и других проявлений, которые характерны при проведении операции.
4. Во время лечения рака костей с помощью кибер-ножа, пациент может расслабленно лежать. Тело больного никак не фиксируется, так как при операции используется современное оборудование со специально-разработанным обеспечением и программами, которые позволяют определять расположение патологического новообразования с точностью до десятых долей миллиметра. Во время операции, оборудование также постоянно отслеживает место локализации опухоли, поэтому все движения пациента учитываются при направлении радиационных пучков. Проще говоря, кибер-нож может регулировать и менять (смещать) пучки радиации, воздействующие на
5. Удаление опухоли не вызывает острых болевых ощущений .

Механизм действия кибер-ножа

В основу работы кибер-ножа заложена специальная уникальная программа, которая способна очень точно направлять радиационные . Пациент не фиксируется никакими средствами, позволяющими задерживать тело в одном неподвижном положении. Все что требуется от больного – это спокойно лежать и размеренно дышать.

Лучи от кибер-ножа направляются на опухоль под разными углами. При этом они все пересекаются и сходятся в одной точке и области, которая является патологическим новообразованием.

Когда множество лучей собираются на конкретном участке, то концентрация их радиационного влияния усиливается во много раз, за счет чего и образуется эффект «радиационного ножа».

Многих пациентов пугает, то что прохождение большого потока ионизирующих лучей, через кожу может оказывать на неё серьёзные негативные последствия. Медики на эти вопросы отвечают, что специально подобранная длительность прохождения луча через кожу, не вызывает никаких побочных негативных осложнений.

Особенности лечения с помощью кибер-ножа

В таблице выделены особенности и преимущества того как проходит и того как проходит послеоперационный период при прохождении терапии с помощью кибер-ножа.

Поэтапное описание операции

Операция с помощью Кибер-ножа – является очень сложной методикой, хотя основную её часть и выполняет роботизированная система, называемая Кибер-нож.

Рассмотрим основные этапы подготовки и проведения операции по лечению рака костей с помощью системы Кибер-нож.

• Предоперационное консультирование со специалистами.

Первым этапом подготовки к операции обязательно является посещение больным таких специалистов, как: хирург, радиолог, онколог. При разных индивидуальных показаниях в этот список могут добавляться и другие специалисты.

Консультации с врачами необходимы не только для того, чтобы полностью уточнить картину у пациента, но и для того чтобы объяснить самому пациенту как проходит операция с кибер-ножом, какой результат можно ожидать, какие могут возникнуть осложнения в ходе операции.

• Подготовка иммобилизатора.

Если рак костной ткани сосредоточен в шейном отделе позвоночника, или поражает кости черепа, то больному изготавливают специальную пластиковую маску, которую называют иммобилизатор. Если , то иммобилизаторы изготавливаются в виде других форм.

Иммобилизаторы необходимы для того чтобы снизить вероятность резких случайных движений человека.

• Прохождение пациентом обязательных исследований

Для того чтобы точно определить стадию рака костей, размеры и форму опухоли пациенту необходимо пройти следующие обследования: , КТ, ПЭТ.

• Программирование роботизированного аппарата

обязательно необходимы для того чтобы начать программирование аппарата кибер-нож.

В специальную программу закладываются все данные о злокачественном образовании: размер, расположение, форма, распространение на прилегающие ткани.

Кроме этого специалистами-онкологами рассчитываются углы, под которыми должны заходить лучи в опухоль, доза радиационных лучей и длительность проводимого облучения.

• Проведение операции Кибер-ножом

Перед операцией больной одевает специальную больничную одежду. Все украшения с пациента снимают.

Больного укладывают на специальный стол, где он должен постараться лежать неподвижно во время операции.

Лечение с помощью системы Кибер-нож может занимать от одного до пяти сеансов. Длительность каждого из них может варьировать от 30 минут до 120 минут.

• Контроль после операции

Через 1 день после прохождения всех сеансов терапии с Кибер-ножом, больной проходит контрольные обследования, чтобы оценить проведенное лечение.

Делается это с помощью КТ или МРТ.

Операция Кибер-нож является относительно новой неинвазивной технологией лечения новообразований различного характера без непосредственного контакта с ними. Это альтернатива операции. Кибер-нож представляет собой роботизированную систему. Относится к методикам стереотаксической радиохирургии. Особенно эффективен в случаях, когда:

• оперативное лечение невозможно или опасно;
• нельзя провести анестезию;
• при локализации опухоли в труднодоступных для хирургии местах;
• при рецидивах рака.

После применения Кибер-ножа не производятся разрезы, поэтому не бывает рубцов, кровотечений и сопутствующих осложнений. Метод безболезненный, не требует анестезии, перевязок и восстановительных мероприятий в дальнейшем.

Что собой представляет технология Кибер-нож?

Кибер-нож (CyberKnife) - радиохирургическая система компании Accuray. Применяется для лечения опухолей, расположенных в любом органе и системе, размером до 5 см и 3-4 метастаз одновременно.

Технически представляет собой линейный ускоритель, установленный на роботе-манипуляторе. Это позволяет использовать излучатель под любым углом к телу в любом месте. С его помощью оперируются недоступные опухоли. Во время облучения нет необходимости в фиксации пациента.

Система состоит из следующих составляющих:

• компактного источника радиоактивного излучения;
• высокоточной роботизированной руки-манипулятора для перемещения линейного ускорителя в удобную позицию;
• рентген-камеры для определения положения пациента и локализации новообразования.

Устройство оснащено локальной компьютерной навигацией - благодаря ей робот самостоятельно определяет опухоль и подстраивается к естественным движениям пациента (дыхание, пищеварение) во время сеанса лечения.

В мире существует 250 систем, большая часть их находятся в США и Японии.

Широкое внедрение таких диагностических методов, как СКТ, МРТ, усовершенствованные варианты УЗИ и ПЭТ, позволяет предварительно с большой точностью определять границы и характер новообразования (его добро- или злокачественность).

Происхождение устройства

Технология разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского университета. В 1999 года метод одобрен для лечения опухолей головного мозга, а в августе 2001 года - для всех видов новообразований в остальных областях тела.

Лечение с применением лучевой терапии направленными пучками радиации в трехмерном измерении используется больше 30 лет. Предшественник Кибер-ножа - устройство для стереотаксической радиохирургии - Гамма-нож. Различие состоит в возможностях Гамма-ножа: он ограничивается терапией опухолей головного мозга и основания черепа.

Существенная разница в системах заключается в узко специфическом использовании Гамма-ножа для лечения различных видов новообразований мозга, в том числе:

• для удаления невриномы черепно-мозговых нервов, менингиомы, метастазов;
• терапии невралгии тройничного нерва, гемангиомы.

Он представляет собой специальный шлем с источниками гамма-радиации. Голова пациента при проведении операции надежно фиксируется, чтобы лучи сходились в одной точке трехмерного пространства. Это создает неудобства для больного.

Кибер-нож не удаляет опухоль, а разрушает опухолевые клетки, которые потом постепенно рассасываются и замещаются рубцовой тканью.

Область применения

Уникальность Кибер-ножа состоит в проведении эффективной радиохирургической терапии доброкачественных и злокачественных опухолей и их метастазов любой локализации на теле.

С помощью Кибер-ножа производят удаление и лечение опухолей:

• головного мозга и других органов черепа;
• спинного мозга и позвоночника;
• всех паренхиматозных органов;
• сосудистых и исходящих из нервной ткани;
• единичных метастазов в спинной и головной мозг, паренхиматозные органы, позвоночник.

Также метод применяют для лечения невралгии тройничного нерва, эпилепсии.

Основные технические моменты

Кибер-нож – радиохирургический линейный ускоритель второго поколения, который позволяет безболезненно осуществлять лечение опухолей в труднодоступных зонах с помощью робота-манипулятора.

Главная составляющая Кибер-ножа – легкий линейный ускоритель на роботизированной консоли с шестью степенями свободы. Благодаря этому он обеспечивает 1200 позиций пучка при облучении.

Сам пучок излучения доставляется к locus morbi через подвижную многосуставную «руку», которая направляет его на любую выбранную «мишень» – опухоль в теле пациента.

Локализация новообразования автоматически отслеживается по отношению к визуализируемым в режиме реального времени костным структурам пациента, которые служат системой координат, или рентгенконтрастным меткам.

С этой целью используется специальная программа, заложенная в устройстве, которая точно направляет радиационные лучи на опухоль. Пациент во время лечения спокойно лежит, фиксация не требуется. Он может шевелиться и свободно дышать. Лучи с помощью манипулятора направляются на опухоль под разными углами, пересекаются и концентрируются на выявленном новообразовании. Когда несколько пучков лучей сходятся на рассчитанном участке, их влияние многократно усиливается, создавая эффект «радиационного ножа».

Преимущества лечения Кибер-ножом

Кибер-нож является линейным ускорителем, установленным на роботе-манипуляторе, в отличие от традиционных линейных ускорителей в форме каркаса, вращающегося в одной плоскости. Эта особенность конструкции способствует тому, чтобы излучатель подходил к телу под любым углом и в любом месте - это делает возможным оперировать опухоли, считавшиеся раньше недоступными.

Терапевтические возможности этой инновационной технологии значительно превосходят многие современные методики лучевого лечения опухолевых образований благодаря:

• высокоточному наведению пучка лучей (погрешность – меньше 1 мм, что исключает облучение здоровых тканей);
• использованию высокой дозы излучения за один сеанс;
• возможности терапии нескольких образований за один сеанс;
• лечению опухолей размером более 3 см за 2–5 сеансов (при обычной радиотерапии требуется 30–40 сеансов);
• облучению опухоли любой локализации (по всему телу), в том числе с локализацией в непосредственной близости с критическими структурами.

Метод – эффективная альтернатива радикальному вмешательству с положительными отличиями:

• неинвазивен;
• не требует проведения наркоза (безболезненный);
• не имеет инфекционных осложнений в послеоперационном периоде;
• не требует длительной реабилитации;
• является единственным возможным лечением III–IV стадии онкологического процесса с имеющимися отдаленными метастазами.

К достоинствам системы также относится:

• возможность применения ее до и после хирургических вмешательств;
• сочетание с химиотерапией на любом этапе лечения;
• воздействие на метастазы в случаях, когда хирургическое лечение или обычный метод радиотерапии невозможны;
• сочетания с другими видами радиотерапии.

Недостатки системы

Несмотря на многие положительные отличия от других методов лечения, Кибер-нож имеет недостатки:

1. Во многих случаях первые признаки улучшения появляются через 2–3 месяца - лечебный эффект растянут во времени. Определенные злокачественные новообразования исчезают очень медленно или только останавливают свой рост (контрольные МРТ и КТ проводятся раз в полгода).
2. Основная область применения устройства - лечение относительно доброкачественных опухолей головы и шеи размером до 3 см, они при такой методике лечения удаляются полностью (при больших размерах результаты хуже).
3. Невозможность лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
4. Ограничение по размерам опухоли (максимальное поле облучения - 6×6 см).
5. Малая пропускная способность (в среднем 2–3 пациента в день).
6. Высокая стоимость лечения (по сравнению с обычной радиотерапией).

Показания к применению Кибер-ножа

Кибер-нож используется для облучения добро- и злокачественных опухолей в любой части тела. Применяется:

• для полного удаления новообразований;
• для их уменьшения;
• для остановки дальнейшего роста.

Основная ценность методики - возможность его применения в случаях локализации опухолей критически близко к жизненно важным органам и структурам.

Показанием к терапии являются выявленные опухоли:

• головного и спинного мозга;
• позвоночника и костей;
• органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства;
• кровеносных сосудов, нервов;
• мочеполовой системы.

Успешно лечатся многие редкие опухоли перечисленной локализации и распространенные тяжелые, с поздней диагностикой и выявлением, а поэтому с широким распространением и метастазированием, такие, как:

• рак поджелудочной железы;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• рак предстательной железы;
• рак почки, толстой кишки, яичников, матки.

Техника проведения процедуры

Кибер-нож - это вариант лучевой терапии. На опухоль воздействуют радиационными пучками высокой мощности. Это выполняется со 100% точностью и неинвазивно (без нарушения целостности кожных покровов).

Предварительно проводится:

• определение объема, формы, локализации новообразования поджелудочной железы;
• внесение в систему требуемой дозы ионизирующего излучения, которое равномерно подводится в саму опухоль;
• ограничение по допустимой безопасной дозе для здоровых тканей, назначению зоны нулевой дозы (холодные зоны) для критически важных структур организма.

После утверждения плана начинается непосредственное лечение на радиохирургической системе. Терапия не требует анестезии, проводится амбулаторно, во время сеанса пациент лежит на роботизированной кушетке. Вокруг него двигается манипулятор Кибер-ножа.

Локализация опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Лечение занимает от 30 минут до 2 часов, может быть осуществлено в двух-пяти частях. Необходимое количество сеансов определяется конкретными характеристиками опухоли. Чаще всего достаточно проведения одной процедуры. В некоторых случаях требуется несколько сеансов, максимально лечение может продолжаться 5 дней. В таких случаях соблюдается суточный интервал между этапами лечения. Между сеансами пациент ведет обычный образ жизни.

В процессе проведения лечения получают 100% изображения в реальном времени, на них ориентируются при проведении облучения. С помощью маркеров, которые помещают в саму опухоль, и системы контроля дыхания Synchrony проводится постоянное наблюдение за подвижными органами. Когда тело занимает необходимую позицию, патологические очаги облучаются, в результате опухоль уничтожается.

Сканирование

На предварительном этапе подготовки проводится сканирование опухоли, при необходимости устанавливаются золотые метки, изготавливается специальный жилет или маска, разрабатывается план операции.

После получения результатов КТ радиосистема программируется. В аппарат вносятся все известные данные относительно опухоли: размеры, форма, локализация, взаимосвязь с соседними органами. Затем производится расчет:

• дозы радиации;
• необходимого времени сеанса;
• углов облучения и других параметров.

Затем проводится лечение, продолжительность которого индивидуальна. Здоровые ткани и критические образования, которые находятся вблизи опухоли, не подвергаются излучению. По окончании курса лечения пациент после непродолжительного перерыва возвращается к своей повседневной жизни.

Планирование

При планировании лечения Кибер-ножом пациент консультируется несколькими специалистами. В обязательном порядке это – хирург, радиолог, онколог, возможно привлечение и других. Это нужно, чтобы полностью прояснить картину возникновения рака у пациента и объяснить больному, как будет проходить операция, каков ожидаемый результат и возможные осложнения.

Планирование всего курса лечения проводится на компьютере, в который вводятся данные КТ и МРТ исследований. С учетом полученных показателей, медицинские физики рассчитывают необходимое количество лучей, их направление и интенсивность. Далее робот будет фиксировать их в месте локализации новообразования. В присутствии пациента на этапе планирования необходимости нет.

Подготовка

Подготовка к лечению заключается в проведении биопсии, МРТ, КТ, ПЭТ для точного определения:

• стадии рака;
• размеров и формы имеющейся опухоли;
• распространения ее на прилегающие ткани.

Снимки КТ необходимы для программирования Кибер-ножа: в специальную программу закладываются все полученные данные. Кроме этого, радиологи рассчитывают:

• углы, под которыми должны заходить лучи в опухоль;
• дозу радиационных лучей;
• длительность проводимого облучения.

Объем подготовки зависит от той области тела, где выявлена опухоль. Если пациенту назначено лечение головного мозга, изготавливается индивидуальная термопластическая маска и проводится повторная КТ. Если планируется лечение предстательной, поджелудочной железы, печени, легких или опухоли мягких тканей, то в цель вводится от 3 до 6 маркеров. Также готовится специальная вакуумная кровать для комфорта пациента.

Перед операцией больной снимает все украшения, одевает больничную одежду, проводят установку маркеров - золотых имплантатов, которые станут координатами для лучей. Их устанавливают в саму опухоль или рядом с ней. Они необходимы при опухолях, развившихся в паренхиматозных органах, располагающихся в брюшной и тазовой полостях, грудной клетке. При лечении опухолей головного мозга их не применяют.

В пищевод или бронхи маркеры устанавливаются эндоскопическим методом.

Послеоперационный период

Через несколько часов после проведенной процедуры пациент в удовлетворительном состоянии уходит домой. В случае лечения тяжелого онкологического заболевания необходимо дополнительное медицинское наблюдение на протяжении суток. В течение последующих месяцев размеры опухоли быстро уменьшаются до полного ее исчезновения.

Через сутки после окончания курса лечения проводятся контрольные обследования. Это необходимо для оценки проведенного лечения. Используются методы КТ или МРТ.

Осложнения при лечении Кибер-ножом

Тяжелые последствия после лечения методом радиотерапии возникают редко. Ожогов или повреждений ткани не возникает. Но отмечались с разной частотой некоторые осложнения:

• быстро проходящий постлучевой отек в месте проведения процедуры;
• локальное онемение или раздражение кожи в виде высыпаний;
• общая слабость, тошнота, повторная рвота;
• судороги;
• незначительное выпадение волос в последующем.

Риск появления таких осложнений минимален. Существует ряд факторов, при которых он повышается:

• старческий возраст;
• сопутствующие заболевания;
• операции в анамнезе;
• радиационная терапия, которая проводилась ранее в непосредственной близости к месту новообразования.

Главный критерий для проведения такого лечения - четкая визуализация локализации очага поражения в паренхиматозном органе.

Противопоказания к применению метода

Противопоказаниями к лечению являются:

• образования более 5 см;
• невозможность четко определить опухоли;
• новообразования полых органов (желудок, кишечник);
• наличие индивидуальных особенностей пациента.

Особенности лечения рака поджелудочной железы Кибер-ножом

Из-за особенностей строения и расположения поджелудочной железы (ПЖ), а также отсутствия специфических симптомов, из-за которых состояние обычно оценивается как панкреатит, диагностика рака железы в большинстве случаев происходит на поздних стадиях, когда все начинает болеть. На последних этапах болезни может увеличиться любой лимфатический узел. Может проявляться не только какой-либо панкреатический симптом, но и нарушиться инкреторная функция, что может свидетельствовать о метастазировании процесса (учитывая увеличенный ближайший или отдаленный лимфоузел, распространение в щитовидную железу, кости - в любой позвонок). Прооперировать пациента из-за распространенности процесса, многочисленных метастазов, тяжести состояния уже невозможно.

В таких случаях радиохирургическая система Кибер-нож (СyberKnife) позволяет провести лечение опухолей ПЖ без проведения хирургического вмешательства.

Кибер-нож в сочетании с применением химиотерапевтических препаратов является одним наиболее эффективных методов лечения опухолей ПЖ по причине:

• высокой точности, включающей влияние только на атипичную ткань опухоли;
• отсутствия необходимости в разрезе и общем наркозе;
• короткого восстановления после операции.

Большая доза, губительная для опухоли ПЖ, составляется из доз нескольких одиночных пучков в местах их пересечения. При этом нормальные ткани органа, не затронутые патологическим процессом, получают толерантную (значительно меньшую) дозу излучения, которая не влияет на биологические процессы организма. Важные структуры (ствол мозга, аорта, слюнные железы и другие) полностью защищены от любого излучения Кибер-ножа - для них еще на этапе планирования рассчитывается зона нулевого воздействия (холодная зона). Дополнительная защита при высокоточном лечении Кибер-ножом обеспечивается существующей системой контроля наблюдения за опухолью.

Радиохирургия, как любое оперативное лечение, назначается врачом, как упоминалось, после междисциплинарного консилиума из нескольких специалистов. При этом учитываются:

• показания к использованию Кибер-ножа;
• особенностей течения болезни;
• расположение и форма опухоли;
• объем поражения, наличие метастазов и другие факторы.

Трудность в лечении рака ПЖ радиологическим методом состоит в том, что орган, на который воздействуют, движется во время дыхания пациента. При обычной радиационной терапии эти движения не принимаются во внимание. Кибер-нож успешно справляется с этой проблемой, осуществляя постоянный контроль точного расположения опухоли для проведения лечебного процесса.

Преимущества операций, проводимых Кибер-ножом, очевидны:

• каждая манипуляция облучения не вызывает никаких неприятных ощущений и непродолжительна по времени;
• высокая точность воздействия на опухоль;
• безопасность для не вовлеченных в онкопроцесс тканей;
• минимальный восстановительный период.

Стоимость операции в России и за рубежом

Стоимость лечения зависит от вида опухоли и ее расположения.

В связи с высокой стоимостью аппаратуры, нерентабельно закупать ее для небольших населенных пунктов. Стоимость в России зависит от города, клиники и используемой установки. На базе НМИЦ онкологии им. Блохина, РАМН (Москва) существует частный Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп». Лечение проводится платно, но очереди отсутствуют, и больным с плохим самочувствием нет необходимости ждать высококвалифицированной помощи месяцами. Цена терапии на системе Кибер-нож в Блохина колеблется от 145 до 400 тыс. руб. На размер оплаты влияет установка меток из драгоценных металлов (чаще используется золото), объем и состав необходимых дополнительных методов обследования. В связи с этим цены в разных медицинских учреждениях могут отличаться. Иногородние пациенты имеют возможность получения бесплатной консультации дистанционно о проведении лучевой терапии по отправленным документам.

В московском центре «Гамма-нож» на базе НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, а также в Институте онкологии им. Герцена с недавнего времени осуществляется бесплатное оказание услуг по квоте (по системе ОМС) для жителей города и Подмосковья. Но это происходит в ограниченном формате, что вызывает большие очереди и существенно не влияет на онкологическую обстановку в стране. Для того чтобы получить квоту, надо обратиться в ту клинику, где планирует лечиться пациент. Поиск официального сайта больницы с указанием адреса и контактов, цен на обследования и операцию возможен в интернете. Консилиум или врачебная комиссия принимает решение о рекомендации на лечение. Далее все медицинские документы направляются в департамент здравоохранения по месту жительства больного, в течение 10 дней он должен дать решение по квоте. После чего ждут госпитализацию.

НИИ нейрохирургии Бурденко проводит совместные исследования с Центром ядерной медицины (Уфа, Башкирия), которые покажут эффективность ПЭТ - метода диагностики, проведение которого необходимо перед лечением Кибер-ножом (в целом она давно доказана, и метод входит в клинические рекомендации). Оно позволяет определить, можно ли удалить все опухолевые очаги, и точно картировать их расположение, также выявляет очаг в ближайшем лимфоузле и поражение отдаленного лимфатического узла.

Центр онкологических заболеваний (г. Воронеж) имеет различные мнения пациентов об обслуживании, но в том числе и хороший отзыв специалистов и пациентов, получивших лечение Кибер-ножом. В Центре проводится бесплатная диагностика и лечение по квоте. Квотирование на лечение выделяется местными онкодиспансерами, на диагностику - через ОМС. По квоте Кибер-нож применяют в Институте онкологии им. Герцена, Центре нейрохирургии им. Бурденко – это Москва, в Обнинске.

В среднем цена диагностики и лечения радиологической системой – от 5 000 до 8 000 $.

В странах зарубежья это также зависит от клиники и используемого оборудования:

• Израиль - 15-18 тысяч $;
• Германия (Европейский Центр CyberKnife, Мюнхен) - 11-14 тысяч $;
• Испания - 11-20 тысяч $;
• Турция (Истанбул) - 6-8 тысяч $.

В эту стоимость не входит проведение предварительных диагностических процедур, обязательных для решения вопроса о проведении лечения.

Лечение в России

Первый Кибер-нож в Восточной Европе был установлен несколько лет назад в Киеве. В России Кибер-нож имеется в нескольких городах. Первый появился в Челябинском окружном онкологическом диспансере. Второй - в Санкт-Петербурге, в Лечебно-диагностическом центре Международного института биологических систем имени Сергея Березина (до 2015 года назывался ЛДЦ МИБС - Медицинский институт имени Березина Сергея, был открыт в 2003 г.). Центр носит имя выдающегося специалиста, автора множества научных работ, который создал сеть клиник. В Питере с 2009 года также работает Гамма-нож. Есть лечение ножевой кибер-терапией в Екатеринбурге, Обнинске (МРНЦ им. А.Ф. Цыба, где проводится также бесплатное лечение по квоте), Нижнем Новгороде, Краснодаре.

В Медицинском центре «Анадолу» в НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина (г. Новосибирск) с 2004 года проводится лечение опухолей без разрезов с помощью системы Кибер-нож.

С 2009 года на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Ю.П. Спиженко в Киеве работает Центр «КиберНож Украина». С 2010 года начали внедрять лечение онкологических заболеваний различных локализаций: опухоли ПЖ, рак легких, печени, почек, надпочечника, простаты и метастазов в позвоночник. В том же году было освоено лечение опухолей глаза (увеальная меланома глаза) – первый опыт органосохранной операции опухоли глаза на системе Кибер-нож.

Иностранные клиники

В Казахстане в НИИ онкологии и радиологии Алматы терапию опухолей проводят на американских высокоэнергетических линейных ускорителях последнего поколения. Стоимость только Кибер-ножа составила 1,5 миллиарда тенге. Цена лечения составляет 7 тысяч €. В Караганде один из частных медцентров закупил уникальное оборудование с конфигурацией Кибер-ножа, которого нет на всем постсоветском пространстве. Первая пациентка, а затем еще 30 больных из Карагандинской области смогли получить лечение бесплатно. Оборудование обошлось клинике почти в миллиард тенге, стоимость лечения 1 пациента - около миллиона тенге.

Наиболее популярные клиники за рубежом:

• Клиника Шарите - Германия;
• Госпиталь GIL – Южная Корея;

Клиника имени Сураски, Ассута, Хадасса (Израиль).

Список литературы

1. Джонс Х. Физика радиологии. М. Медицина, 1965 г.
2. Алиев Б.М. Лучевая терапия запущенных форм злокачественных новообразований. М. Медицина, 1978 г.
3. Быстрые нейтроны в онкологии. Под ред. Л.И.Мусабаевой. Томск: Издательство НТЛ, 2000 г.
4. Важенин А.В. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития. М. Издательство РАМН, 2003 г.

Роботизированная радиохирургическая установка, которая применяется для лечения злокачественных опухолей в мозгу, печени, позвоночнике, а также доброкачественных новообразований. Процедура лечения кибер-ножом почти не имеет противопоказаний и сопровождается минимальными побочными эффектами.

Принцип действия

Установка довольно проста: кибер-нож включает в себя линейный ускоритель, который генерирует разрушающее опухоль радиационное излучение, и само устройство, задающее направление излучения. Устройство оснащено камерами, позволяющими получать рентгеновское изображение пораженного раком органа под разными углами и в зависимости от этого изменять направление радиационного пучка.

Показания

Лечение кибер-ножом предпочтительно в том случае, если новообразование располагается в трудно доступных для хирургических манипуляций местах (в мозге или ). Данная процедура широко применяется при раке печени, легких, органов зрения, опухолях ЦНС.

Преимущества лечения кибер-ножом

Одно из главных преимуществ кибер-ножа - высокая точность облучения. Установка целенаправленно воздействует на опухоль мощным радиационным потоком, почти не повреждая здоровые части органа. Кибер-нож эффективен при лечении рака с метастазами, являясь при этом альтернативой химиотерапии и гормональной терапии.

Сеансы на кибер-ноже - одна из самых современных и безопасных процедур, с помощью которых осуществляется . Кибер-нож позволяет безболезненно и быстро избавиться от онкологии. Сеанс лечения на установке длится от получаса до двух часов. Обычно курс терапии включает несколько сеансов. Их количество определяется размером опухоли.

Кибер-нож эффективен при лечении новообразований размером до 4 см в диаметре. Установка часто используется для удаления менингиом, находящихся вблизи зрительных нервов - благодаря высокой точности сеанс на кибер-ноже гораздо безопаснее, чем классическое хирургическое вмешательство.

Побочные эффекты

Побочных эффектов данная процедура имеет гораздо меньше, чем обычная лучевая терапия или химиотерапия. Среди побочных эффектов отмечаются общая слабость и , которые проходят через несколько дней. Курс реабилитации после лечения минимальный, а в некоторых случаях он вообще не требуется.

Противопоказания

Основное противопоказание к процедуре - большой размер опухоли (больше 4-5 см в диаметре).

К противопоказаниям также относятся дислокация мозга (смещение структур мозга вследствие травмы) или даже подозрение на наличие любого дислокационного синдрома.

Кибер-нож не применяется при декомпенсации - нарушении работы органа (сердца, печени) или системы органов, при котором их функции уже никак нельзя восстановить. Наиболее частые причины декомпенсаций - переутомление, заболевания различной этиологии и . Если восстановить функции органа заведомо невозможно, то подвергать его радиационному облучению бессмысленно. В случае декомпенсации пораженный опухолью орган, как правило, заменяется донорским.

Стоимость процедуры

Терапия с помощью кибер-ножа - процедура, без сомнения, эффективная и имеющая множество преимуществ перед другими методами лечения онкологий. Многие пациенты предпочтут хирургическому вмешательству такую прогрессивную и точную установку, как кибер-нож. Стоимость лечения зависит от размеров и дислокации опухоли, стадии заболевания и конкретной клиники. Цена варьируется от 7 до 13 тыс. долларов США. В эту стоимость не входят предварительные диагностические процедуры (рентген, МРТ, лабораторные исследования), которые необходимо пройти перед началом лечения. Именно эти процедуры помогают определить точную локализацию опухоли, ее размеры, наличие или отсутствие матастазов.