Различия между болезнью крона и няк таблица. Какие сходства болезни Крона и язвенного колита? Как болезнь ведет себя

Заболевания, объединённые в группу НВЗК, имеют много общих черт, однако и у болезни Крона, и у неспецифического язвенного колита есть некоторые строго индивидуальные особенности.

Обратите на них внимание.

Клиническая картина, типичная для БК

Болезнь Крона имеет менее определённую локализацию, чем НЯК. Она способна поражать самые различные участки желудочно-кишечного тракта, от полости рта до аноректальной зоны. Этот факт обуславливает большое разнообразие манифестаций БК.

Наиболее типичный случай — поражение илеоцекального отдела , илеит. В случае острого проявления он напоминает аппендицит — на первый план выступают очень сильные боли.

Коликообразные боли в животе (иногда подменяются ощущением тяжести и вздутием), диарея и — несколько реже — кровотечение характерны для хронического илеита. Понос при БК бывает у 90% больных, однако обычно оказывается менее сильным, чем у пациентов с ЯК. У некоторой части пациентов развивается не диарея, а запор с тенезмами — ложными позывами к дефекации.

При локализации поражения в верхних отделах картину обострения формируют схваткоподобная боль в области эпигастрии, тошнота и упорная рвота, повышенная температура.

Отличительная черта болезни Крона — высокая вероятность развития на её фоне перианальных повреждений (язв, свищей и абсцессов).

Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника и имеют много сходства. Тем не менее, существуют некоторые ключевые различия между этими двумя заболеваниями.

Болезнь Крона и язвенный колит вызывают расстройство и воспаление в желудочно-кишечном тракте. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с ответом иммунной системы.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта. Она относится к группе воспалительных заболеваний кишечника . Болезнь Крона чаще поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки, но может повредить любую часть желудочно-кишечного тракта.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит (НЯК)) — хроническое заболевание, которое поражает только толстый кишечник. Язвенный колит развивается, когда ошибочная реакция иммунной системы приводит к воспалению слизистой толстой кишки и развитию язв. Сочетание воспаления и изъязвления вызывает дискомфорт в области живота.

Какие сходства болезни Крона и язвенного колита?

Болезнь Крона и язвенный колит имеют похожие симптомы, которые могут усугубляться диетой и стрессом:

1. Боль в животе или дискомфорт;
2. Стул с кровью;
3. Спазмы;
4. Запор;
5. Гиперактивность кишечника;
6. Лихорадка;
7. Потеря аппетита;
8. Потеря веса;
9. Аномальные менструальные циклы у женщин.

Оба заболевания могут затронуть как мужчин, так и женщин. Хотя врачам неясно, что вызывает болезнь, исследователи подозревают, что в ее развитии участвуют генетические факторы. Несмотря на сходство, эти две болезни различны и их следует лечить по-разному.

Одно из различий между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона влияет на весь желудочно-кишечный тракт, тогда как язвенный колит поражает только на толстую кишку. В результате люди с болезнью Крона, у которых поражен кишечник ближе к желудку, могут испытывать тошноту и рвоту.

Диагностика болезни Крона и язвенного колита

Ранняя диагностика обоих заболеваний сходна. Врач задаст несколько вопросов, прежде чем осмотрит больного. Вопросы касаются:

1. Общего здоровья;
2. Диеты;
3. Семейного анамнеза;
4. Окружающей среды.

В обоих случаях врач назначит анализ крови и кала, чтобы исключить вирусы или бактериальные инфекции. После осмотра может быть назначена эндоскопия. Для болезни Крона существует два типа эндоскопии:

Колоноскопия — гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется ​​через задний проход, чтобы провести осмотр толстой кишки.

Верхняя эндоскопия — гибкая трубка проходит через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в начальную часть тонкой кишки.

При язвенном колите эндоскоп вводят через задний проход.

Сигмоидоскопия — позволяет врачу исследовать прямую кишку и нисходящий отдел толстого кишечника в зависимости от степени воспаления в этих областях.

Общая колоноскопия — врач исследует всю толстую кишку.

Как при болезни Крона, так и при язвенном колите назначают биопсию, когда небольшой образец ткани, взятый из пораженных областей, исследуется под микроскопом. Тем не менее, у людей с болезнью Крона врач может назначить рентген как верхней, так и нижней отделов желудочно-кишечного тракта.

Если у человека хронический язвенный колит, врач может рекомендовать хромоэндоскопию, в котором синий краситель вводится в желудочно-кишечный тракт. Она находит изменения в слизистой кишечника, показывая предраковые изменения, известные как дисплазия.

Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию, чтобы исследовать части тонкой кишки, которые не видны при колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо отображаются на изображениях. Язвенный колит не будет виден в этих изображениях, так как он не поднимается в тонкую кишку.

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Оба заболевания хорошо реагируют на различные виды терапии, которые могут включать медикаментозное лечение. Оба заболевания можно контролировать с помощью препаратов, направленных на воспалительные реакции организма. Они могут уменьшить и устранить многие симптомы заболеваний, таких как боль и диарея.

Оба заболевания уменьшают аппетит человека. В обоих случаях правильное питание имеет большое значение. Диета должна иметь достаточное количество питательных веществ. В любом случае врач поможет разработать план питания, чтобы избежать отягчающих симптомов и обеспечить здоровое питание.

При таких осложнениях, как перфорация кишечника, чрезмерное кровотечение, раковая опухоль или сильное воспаление, врач назначает операцию. Хирургия для любого заболевания имеет ряд потенциальных рисков и потребует время на восстановление. Врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции, прежде чем ее рекомендовать.

Литература

1. Waljee A. K. et al. Patient reported symptoms during an ulcerative colitis flare: a Qualitative Focus Group Study //European journal of gastroenterology & hepatology. – 2009. – Т. 21. – №. 5. – С. 558.
2. Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotics in the management of ulcerative colitis //Journal of clinical gastroenterology. – 2015. – Т. 49. – С. S50-S55.

Определение

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - хронические воспалительные заболевания кишечника, характеризуемые затянувшимся рецидивирующим ремитирующим течением, обычно длятся годами. Заболевания имеют много общего и иногда их невозможно дифференцировать. Ключевое отличие в том, что неспецифический язвенный колит поражает только толстую кишку, в то время как болезнь Крона может вовлекать весь ЖКТ, начиная от ротовой полости и заканчивая анусом.

Частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) варьирует между популяциями в широких пределах. Болезнь Крона - очень редкое заболевание в развивающихся странах, в то время как неспецифический язвенный колит все еще необычен, хотя его частота встречаемости увеличивается. На Западе встречаемость неспецифического язвенного колита стабильная - 10-20 случаев на 100 000 населения с клиническим проявлением 100-200 случаев на 100 000 населения, в то время как встречаемость болезни Крона растет и сейчас составляет 5-10 случаев на 100 000 населения с распространенностью 50-100 на 100 000. Оба заболевания наиболее часто начинаются в раннем взрослом возрасте, второй пик заболеваемости приходится на седьмую декаду. Примерно 240 тыс. человек в Великобритании страдают ВЗК.

Причины

ВЗК развивается как ответ на триггерное воздействие из окружающей среды у генетически предрасположенных людей. Клеточные события, вовлеченные в патогенез болезни Крона и неспецифического язвенного колита, включают активацию макрофагом лимфоцитов и полиморфнонуклеарных клеток с высвобождением медиаторов воспаления, эти явления становятся мишенями дальнейших терапевтических вмешательств.

При обоих заболеваниях кишечная стенка инфильтрирована клетками острого и хронического воспаления.

Факторы, связанные с развитием воспалительных заболеваний кишечника.

Генетические:

• более частое возникновение у немецких евреев (ашкенази);
• н 10% есть родственник первой степени или по меньшей мере 1 близкий родственник с ВЗК;
• высокая конкордантность у однояйцевых близнецов;
• связь с аутоиммунным тиреоидитом и СКВ;
• связь с мутациями CARD 15/NOD-2гена, хромосома 16 (локус IBD-1);
• другие связанные области на хромосомах 12, 6 и 4 (IBD 2-4);
• HLA-DR 103 связан с тяжелым течением неспецифического язвенного колита;
• у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона с HLA В27 обычно развивается анкилорующий спондилит;

Факторы окружающей среды:

• неспецифический язвенный колит чаще встречается среди некурящих и бывших курильщиков;
• Болезнь Крона - большинство пациентов курильщики (относительный риск = 3);
• связан с диетой с низким количеством клетчатки, высокоочищенными сахарами;
• аппендэктомия защищает от неспецифического язвенного колита.

Симптомы

Основной симптом - кровавый понос. Обычно наиболее тяжело протекает первая атака, затем заболевание течет с ремиссиями и рецидивами. Только у небольшой части пациентов выявляют хронические неремитирующие симптомы. Рецидив может возникнуть вследствие эмоционального стресса, интеркурентных инфекций, гастроэнтерита, приема антибиотиков или НПВС. Клинические проявления зависят от локализации и активности процесса.

Проктит характеризуется кровавым поносом и выделением слизи, иногда с тенезмами. Некоторые пациенты жалуются на частый жидкий стул малыми порциями, в то время как другие страдают запорами , часто выявляют катышкообразный стул. Конституциональные симптомы не развиваются.

Проктосигмоидит характеризуется кровавым поносом со слизью. Практически все пациенты не испытывают общих симптомов, но у ряда больных с очень активным ограниченным заболеванием возникают лихорадка, сонливость и абдоминальный дискомфорт.

Протяженный колит вызывает геморрагическую диарею с большим количеством слизи. В тяжелых случаях возникают анорексия, недомогание, потеря массы тела и боль в животе, интоксикация, проявляющаяся лихорадкой, тахикардией и признаками воспаления брюшины.

Болезнь Крона. Основные симптомы - боль в животе, в заднем проходе , диарея и потеря массы тела. Болезнь Крона подвздошной локализации вызывает боль в животе в основном вследствие подострой кишечной непроходимости, хотя может быть вызвана воспалением тканей, внутрибрюшным абсцессом или острой непроходимостью. Боль часто сопровождается водянистой диареей без крови или слизи. Практически все пациенты худеют. Обычно это происходит в связи с ограниченным употреблением пищи, так как еда провоцирует боль. Потеря массы тела также может быть связана с мальабсорбцией, и у некоторых пациентов возникают признаки недостаточности жиров, белков или витаминов.

Колит при болезни Крона проявляется сходными с неспецифическим язвенным колитом симптомами - с кровавым поносом, выделением слизи и конституциональными симптомами, включающими сонливость, недомогание, анорексию и потерю массы тела. Сохранность прямой кишки и наличие патологии перианальной области - признаки, более характерные для болезни Крона, чем для неспецифического язвенного колита.

У многих пациентов имеются симптомы поражения и тонкой, и толстой кишки. У небольшой части больных выявляют изолированное перианальное поражение, рвоту из-за стриктур в тощей кишке или тяжелое изъязвление полости рта.

При физикальном обследовании часто выявляют потерю массы тела, анемию с глосситом и ангулярным стоматитом. При пальпации определяют болезненность в животе, наиболее выраженную над воспаленной областью. Возможно выявление объемного образования в брюшной полости, являющееся спутанными петлями и утолщением кишки или внутрибрюшным абсцессом. Свисание кожи, трещины или свищи в перианальной области обнаруживают по меньшей мере у 50% пациентов.

Осложнения

Кишечные. Тяжелое, угрожающее жизни воспаление толстой кишки возникает и при неспецифическом язвенном колите, и при болезни Крона. В наиболее тяжелых случаях толстая кишка расширяется (токсический мегаколон) и бактериальные токсины свободно проходят через пораженную слизистую оболочку в систему портальной вены. Это осложнение наиболее часто встречается во время первой атаки колита. Необходимо ежедневно выполнять рентгенографию органов брюшной полости, потому что при расширении поперечной ободочной кишки более чем на 6 см. имеется высокий риск перфорации толстой кишки.

Перфорация тонкой или толстой кишки может возникнуть без развития токсического мегаколона.

Острое кровотечение, угрожающее жизни. Кровотечение из эрозии крупной артерии - редкое осложнение обоих заболеваний.

Свищ и патология перианальной области. Свищевые ходы между петлями пораженной кишки или между кишкой и мочевым пузырем или влагалищем - специфические осложнения болезни Крона и не возникают при неспецифическом язвенном колите. Кишечно-кишечный свищ вызывает диарею и мальабсорбцию в связи с развитием синдрома слепой петли. Кишечно-пузырный свищ вызывает рецидивирующие мочевые инфекции и пневматоурию. Кишечно-влагалищный свищ приводит к выделению фекалий из влагалища. Свищеобразование из кишечника также может привести образованию перианальных или седалищно-прямокишечных абсцессов, трещин и свищей. Иногда они протекают очень тяжело и становятся причиной высокой заболеваемости.

Рак. Пациенты с распространенным активным колитом, длящимся более 8 лет, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки. Общий риск для неспецифического язвенного колита может быть высоким - до 20% после 30 лет; он, возможно, ниже для колита при болезни Крона. Опухоли развиваются в местах дисплазии и могут быть множественными. Аденокарцинома тонкой кишки - редкое осложнение длительно существующей болезни Крона тонкой кишки. Таким образом, пациенты с длительным распространенным колитом входят в программы колоноскопического наблюдения, начинающиеся через 8- 10 лет после постановки диагноза. Множественные биопсии из случайных мест берут через каждые 10 см. по всей толстой кишке, также дополнительные биопсии берут из приподнятых или изъязвленных участков. Диспластические изменения оцениваются гистопатологом как низкой или высокой степени. Анализ и оценка биопсийного материала субъективна, а наличие воспаления сильно затрудняет выявление дисплазии. Пациентов без дисплазии или с дисплазией низкой степени осматривают каждые 1 - 2 года, в то время как пациентов с дисплазией низкой степени необходимо рассматривать в качестве кандидатов на панпроктоколэктомию в связи с высоким риском развития рака толстой кишки.

Внекишечные. ВЗК могут рассматриваться как системные заболевания и у некоторых пациентов внекишечные осложнения доминируют в клинической картине. Ряд осложнений возникает во время рецидива кишечной патологии, появляются без связи с ее активностью.

Диагностика

Неспецифический язвенный колит. Основная диагностическая сложность - отличить первую атаку острого колита от инфекции. В целом маловероятно, что диарея, длящаяся более 10 дней в западных странах, вызвана инфекционным агентом. Зарубежные поездки в анамнезе, употребление антибиотиков (псевдомембранозный колит) или гомосексуальные контакты позволяют предполагать инфекцию. Для подтверждения диагноза проводят микроскопии кала, бактериальный посев и исследование на токсин Clostridium difficile или на яйца глист и цисты, сигмосколию и ректальную биопсию, бактериальный посев крови и исследование сыворотки на инфекции.

Болезнь Крона в тонкой кишке . Болезнь Крона можно уверенно диагностировать на основании клинических признаков без гистологического подтверждения. Обследование с меченными индием или технецием лейкоцитами может помочь в выявлении воспаленных сегментов кишки. В атипичных случаях необходима биопсия или хирургическая резекция для исключения других заболеваний. Резекцию часто выполняют эндоскопически при интубации подвздошной кишки во время колоноскопии, но в некоторых случаях необходима лапаротомия или лапароскопия с резекцией или биопсией всей толщи кишечной стенки.

Методы исследования. С их помощью подтверждают диагноз, определяют распространенность и активность заболевания и выявляют специфические осложнения.

МРТ очень точно отображает поражение органов шалого таза и промежности при болезни Крона.

Полный OAK может выявить анемию, возникшую в результате кровотечения или мальабсорбции железа, фолиевой кислоты или витамина В 12 . Концентрация альбумина в сыворотке снижается вследствие энтеропатии с потерей белка, что отражает активный и распространенный процесс или недостаточное питание. СОЭ увеличивается при обострении или абсцессе. Повышение концентрации СРБ помогает при мониторинге активности болезни Крона.

Бактериологическое. Бактериальный посев кала проводят для исключения присоединения кишечной инфекции у пациентов с обострениями ВЗК. Бактериальный посев крови рекомендуют проводить пациентам с установленным колитом или болезнью Крона при появлении лихорадки. Эндоскопическое. Сигмоскопия с биопсией - простое, но необходимое исследование у всех пациентов с диареей. При неспецифическом язвенном колите сигмоскопия практически всегда выявляет изменения в виде зернистости, рыхлости и изъязвлений, утраты сосудистого рисунка. При болезни Крона возникают пятнистое воспаление с обособленными, глубокими язвами, патология перианальной области (трещины, свищи и свисание кожи) или выявляют неизмененную прямую кишку.

Колоноскопия позволяет выявить острое воспаление с псевдополипами или рак. Биопсию берут для определения распространенности процесса, так как его недооценивают по эндоскопической картине, и для поиска участков дисплазии у пациентов с длительным колитом. При неспецифическом язвенном колите макроскопические и гистологические отклонения совпадают и наиболее выражены в дистальной части толстой и в прямой кишке. При отсутствии ракового поражения не происходит формирования стриктур. При колите, связанном с болезнью Крона, эндоскопические изменения характеризуются чередованием нормальной слизистой оболочки с патологическими областями. Часто выявляют афтозные или более глубокие язвы и стриктуры.

Исследования с бария сульфатом. Бариевая клизма - менее чувствительный метод по сравнению с колоноскопией. При длительном неспецифическом язвенном колите толстая кишка укорачивается и теряет гаустры, становится трубчатой, в ней выявляют псевдополипы. При колите, связанном с болезнью Крона, возникает ряд отклонений. Проявления могут быть идентичны неспецифическому язвенному колиту, но характерны перескакивающее поражение, стриктуры и более глубокие язвы. Рефлюкс в терминальную часть подвздошной кишки может выявить стриктуры и язвы.

Контрастные исследования тонкой кишки выявляют отсутствие изменений при неспецифическом язвенном колите, а при болезни Крона - суженные и изъязвленные пораженные участки, множественные стриктуры.

Другие исследования . Стандартная рентгенография обязательна при ведении пациентов с тяжелой активной болезнью. Можно обнаружить расширение толстой кишки, отек слизистой оболочки («отпечатки пальцев») или признаки перфорации. При тонкокишечной болезни Крона могут быть признаки кишечной непроходимости или смещения петель кишки объемным образованием. Ультразвуковое исследование при болезни Крона может выявить утолщенные петли тонкой кишки и развитие абсцесса.

Профилактика

Эффективность лечения зависит от командного подхода: наблюдения за течением терапевтов, хирургов, лучевых диагностов и диетологов. И неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона длятся всю жизнь и характеризуются психосоциальными последствиями, поэтому консультанты и группы поддержки играют важную роль в обучении, подбадривании пациентов в борьбе с заболеванием.

Ключевые цели:

• лечение острых атак;
• предотвращение рецидивов;
• выявление рака на ранних стадиях;
• отбор пациентов для хирургического лечения.

Эффект медикаментозного лечения наступает через 6-18 недель после начала терапии. Пожизненная поддерживающая терапия рекомендуется всем пациентам с распространенным заболеванием и пациентам с дистальной формой болезни с обострениями чаще 1 раза в год.

Хирургическое лечение . До 60% пациентов с распространенным неспецифическим язвенным колитом в конечном счете требуют хирургического лечения. Основное показание - снижение качества жизни и связанные с ним сложности в трудовой, социальной и семейной сфере.

Хирургическое лечение заключается в удалении всей толстой и прямой кишки - это излечивающая операция. Перед операцией пациенту необходимо проконсультироваться с врачами, персоналом, ухаживающим за стомой, и с пациентами, перенесшими сходную операцию. Выбор процедуры – панпроктоколэктомия.

Болезнь Крона. Показания к операции сходные с таковыми при неспецифическом язвенном колите. Часто операция необходима для устранения свища, абсцессов и перианальной патологии, а также может быть необходима для уменьшения обструкции тонкой или толстой кишки.

В отличие от неспецифического язвенного колита, операция при болезни Крона не излечивает и, как правило, возникает рецидив заболевания. Таким образом, хирургическое вмешательство должно быть как можно более консервативным, чтобы минимизировать утрату жизненно необходимого кишечника и предотвратить развитие синдрома короткого кишечника.

В случае обструкции или свищеобразования в тонкой кишке может потребоваться резекция поврежденной ткани. Пациентам с локализованными сегментами кроновского колита возможно проведение сегментарной резекции и/или множественной стриктуропластики, когда стриктуры не резецируются, а вместо этого разрезаются по продольной оси и ушиваются поперечно. Пациентам с распространенным колитом необходима тотальная колэктомия, но следует избегать формирования илеоанального резервуарного анастамоза в связи с высоким риском рецидива заболевания в резервуаре и последующего образования свища, абсцесса и развития несостоятельности кармана.

Пациентов с болезнью Крона перианальной локализации ведут как можно более консервативно. При сложном свище выполняют стентирующее дренирование, фистулоэктомию и использование перемещаемого лоскута в комбинации с медикаментозной терапией.

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на не менее 4 недель:
- Диарея
- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
- Боль в животе до, после или во время дефекации
- Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
- Железодефицитная анемия
- Тромбоцитоз
- Гипоальбуминемия
- Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
- Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую - стул с кровью до четырех раз в день, умеренную - стул от четырех до шести раз в день и тяжелую - стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014),