Современные местные анестетики в стоматологии. Анестезия в стоматологии

В наше время лечение зубов – это уже «не больно». В стоматологии применяется много видов анестезии, действие которых направлено на предотвращение появления болевых ощущений в кресле стоматолога. Какие из видов обезболивания лучше и эффективнее – сказать сложно. Для каждого способа анестезии в стоматологии при лечении зубов есть конкретные показания и противопоказания. Стоматолог выбирает метод обезболивания для каждого пациента, оценивая состояние его зубов и десен, объем проводимого лечения.

Благодаря анестезии, безболезненно лечить и удалять зубы можно всем. И детям, и беременным, и женщинам, кормящим своих малышей грудным молоком. В современной стоматологии лечить зубы можно с помощью местной или общей анестезии.

В стоматологии используются разные типы местной анестезии, выбор которых проводится в зависимости от вида лечения и пациента

В 95% всех случаев лечения зубов, используется именно местное обезболивание. Оно бывает таких видов:

1. Неинъекционное – аппликационный метод.
2. Инъекционное:

• инфильтрационная анестезия;
• метод ползучего инфильтрата;
• внутрипульпарная анестезия;
• внутрисвязочная анестезия;
• проводниковая анестезия.

Ниже эти методы обезболивания в стоматологии будут рассмотрены подробно.

Неинъекционная анестезия

При неинъекционных методах обезболивания, стоматолог не делает укол с анестетиком. Он лишь наносит на слизистую десен местный анестетик. Чаще всего этот вид обезболивания применяется в детской стоматологии при удалении молочных зубов.

При аппликационном методе можно использовать анестетики, обладающие хорошей способностью проникать через слизистую оболочку. Стоматологи применяют с этой целью Анестезин и Дикаин. Анестезирующее вещество распыляют, прикладывают или втирают в десну. Эффект «заморозки» наступает очень быстро. Поэтому ребенку совсем не больно в то время, когда стоматолог удаляет ему молочный шатающийся зуб.

В стоматологии используется анестезия в виде мази, которая наносится на десна

Этот способ подходит только для удаления молочных зубов потому, что анестезирующее вещество не способно проникать глубоко. У шатающегося молочного зуба корня практически уже нет, и достаточно местно нанести анестетик на десну.

Инфильтрационный метод местного обезболивания

Инфильтрационный метод местного обезболивания является самым популярным при лечении зубов. Стоматолог делает укол в десну. Обезболивающий препарат он вводит непосредственно под слизистую оболочку или же в надкостницу. Действие анестетика наступает через 3-5 минут. Лекарство очень быстро распространяется по нервным окончаниям, которые иннервируют десна и зубы, и пациент ощущает онемение во рту. Иногда, его действие распространяется на губы, язык. Длится такая «заморозка» около часа. На протяжении всего этого периода, пациенту совершенно не больно во время стоматологических процедур. С помощью этого метода можно лечить такие проблемы зубов:

• кариес;
• воспаление пульпы зуба, требующее «чистки» и пломбирования зубного канала.

Этот метод подходит для лечения одного зуба или нескольких соседних. Чаще всего он используется для лечения зубов, расположенных на верхней челюсти.

Внутрипульпарный способ

Применяется при чистке зубных каналов во время воспаления пульпы. Анестетик вводится непосредственно в воспаленную пульпу через кариозное отверстие. Иногда, при отсутствии кариеса, стоматолог просверливает стенку зуба бором, и вводит лекарство прямо в пульпу. Сразу же после введение анестетика, пациенту становится не больно, и стоматолог спокойно продолжает лечение.

Внутрипульпарный способ исползуется при чистке зубных каналов

При внутрипульпарном обезболивании требуется минимальное количество анестезирующего препарата, что является плюсом этого способа. Также его преимущество заключается в мгновенном обезболивании, так как при пульпите очень становится больно даже от малейшего прикосновения к зубной поверхности или десне. Часто внутрипульпарную анестезию совмещают с инфильтрационной для достижения более длительного эффекта «онемения». Используются такие анестетики:

• Лидокаин 2%;
• Мепивакаин с вазоконстрикторами;
• Артикаин 4% с адреналином.

Метод ползучего инфильтрата

С помощью этого способа можно проводить сложные и длительные операции на верхней челюсти. Анестетик вводится в точку выхода тройничного нерва, который иннервирует лицо. В стоматологической хирургической практике этот способ применяется для одномоментного удаления большого количества зубов, при операциях на мягких тканях ротовой полости. Многие задаются вопросом, почему с помощью этого способа нельзя проводить хирургические вмешательства на нижней челюсти. На самом деле проводить можно, но не целесообразно. Нижняя челюсть иннервируется нижней ветвью тройничного нерва, которую удобно изолированно «выключать» с помощью проводникового обезболивания.

Плюсы ползучего инфильтрата:

1. Обезболивание наступает моментально, и стоматологу сразу же можно начинать хирургическое вмешательство.
2. Пациенту не больно, даже при обширных и очень травматичных вмешательствах.
3. Можно проводить челюстно-лицевые хирургические вмешательства без применения общего наркоза, который в разы опаснее и вреднее для здоровья пациента.

Внутрисвязочная анестезия

Внутрисвязочная местная анестезия – относительно новый способ в стоматологии. Анестетик можно вводить прямо в периодонтальное пространство.

Внутрисвязочная анестезия начинает действовать уже через минуту после введения

Плюсы и особенности данного способа:

1. Лечение можно начинать уже через одну минуту после введения препарата.
2. От самого укола пациенту не больно. Благодаря этому, данный вид обезболивания можно делать маленьким детям, которые еще очень боятся стоматологов.
3. Количество введенного препарата очень мало. Используя внутрисвязочное обезболивание, можно лечить зубы беременным и кормящим грудью женщинам.
4. После введения анестетика наступает только обезболивание зубного нерва. Ощущения онемения десны, губы или языка нет. Почему так происходит? Вещество вводится и действует точечно, локально. Оно сразу же попадает к нерву, не затрагивая мягкие ткани ротовой полости.

Этот способ используется при:

• лечении кариеса;
• ортопедических операциях;
• препарировании десны перед ортопедическими вмешательствами;
• пломбировании зубных каналов при пульпите.

Проводниковая анестезия

Во время проведения проводниковой анестезии, стоматолог делает временную блокаду для проведения нервных импульсов по крупным нервам. Местный анестетик вводится вместе с адреналином для более длительного действия. Пациенту не больно на протяжении всего периода лечения.

Проводниковая анестезия используется при вмешательствах на нижней челюсти

В стоматологии такая анестезия применяется для хирургических или ортопедических вмешательств на нижней челюсти. Также с ее помощью можно сразу лечить большое количество зубов, так как обезболивающее действие распространяется на всю поверхность нижней челюсти.

Общий наркоз

Общий наркоз используется в стоматологии очень редко. Благодаря местным анестетикам и современным способам их применения, обычно нет необходимости вводить человека в состояние общего наркоза. Но все же, он иногда требуется при лечении зубной патологии у маленьких деток. Им сложно объяснить, что нужно потерпеть и сидеть спокойно. При постановке 1-2х пломб малыша могут удержать родители. При более серьезных стоматологических манипуляциях прибегают к общему наркозу.

Зубная боль является проблемой, с которой сталкивался почти любой человек. Это признак определенного заболевания органов зубочелюстной системы. Эти болезни нуждаются в терапевтическом, а иногда – и в хирургическом лечении. Зачастую люди откладывают поход к дантисту из страха боли во время лечения зубов.

Современное лечение зубов без боли

Относительно недавно некоторые врачебные манипуляции, которые связаны с неприятными для пациента ощущениями, могли производить без предварительной зубной анестезии, потому вполне логично, что большинство людей боятся стоматологического кабинета. Откладывая поход к врачу «до последнего», человек с обычным кариозным заболеванием рискует дождаться появления разных видов осложнения болезни, которые могут требовать выполнение зубного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день во всех стоматологических кабинетах и клиниках специалисты производят лечение зубов без боли, для этого применяют разные виды анестезии в стоматологии.

Под местной анестезией в стоматологии понимают полное исчезновение или уменьшение чувствительности в отдельных областях или во всем теле. Чаще всего это можно добиться с помощью введения лекарственных средств, которые нарушают передачу болевого ощущения в мозг головы из участка произведения стоматологического вмешательства. Анестетики в стоматологии требуются, чтобы человек не чувствовал болевых ощущений во время лечения зубов. Спокойное поведение пациента дает стоматологу возможность произвести хирургические или терапевтические манипуляции в необходимом объеме, достаточно качественно и быстро.

Показания к наркозу в стоматологии

Обезболивание используется во время выполнения таких манипуляций:

Обращайте внимание: средний кариес тоже может быть показанием для выполнения анестезии, так как область границы дентинного и эмалевого слоев довольно чувствительна, и болевые ощущения во время лечения зубов в этом случае происходят очень часто.

Разновидности зубной анестезии

Зубная анестезия делится на общую (наркоз) и местную. Принято отличать также немедикаментозное и медикаментозное обезболивание.

Есть несколько видов немедикаментозной анестезии :

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• обезболивание с помощью гипнотического действия.

Медикаментозное обезболивание подразумевает инъекционное воздействие анестетика, который на время блокирует проведение импульса. Через некоторый промежуток времени средство расщепляется, и восстанавливается полностью чувствительность. Современные обезболивающие препараты дают возможность избежать полностью неприятных ощущений во время лечения.

Общий наркоз во время лечения зубов используется относительно редко и во время наличия особых показаний. Как правило, его применяют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная зубная анестезия

Перед многими манипуляциями производится местная анестезия. Для организма она намного безопасней, в отличие от наркоза. Еще недавно наиболее популярными анестетиками были Лидокаин, Новокаин и Адреналин, однако сегодня используют и более эффективные средства.

Есть несколько разновидностей местной анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая;
• стволовая;
• внутрикостная.

Аппликационная анестезия

Она обеспечивает поверхностное обезболивание . Анестезия производится нанесением препарата в форме мази или с помощью распыления спрея на слизистую оболочку участка ротовой полости. Чаще всего применяется в аэрозольных баллончиках 10% Лидокаин.

Аппликационная анестезия используется для снижения чувствительности мягких тканей на участке, где будет выполнена инъекция, а также во время вскрытия небольших нагноений и обработки слизистой оболочки (при гингивитах и стоматитах). В лечебной практике она может применяться перед удалением зубного налета в пришеечной части, а в ортопедической – во время подготовки зуба к обточке (протезированию).

Инфильтрационная анестезия

Данная анестезия дает возможность обезболить небольшой участок слизистой или один зуб. Она используется при лечении глубокого кариеса, а также при удалении сосудисто-нервного пучка.

Чаще всего инъекция выполняется в проекции верха корня. В этом случае анестетик начинает блокировать проведение болевого ощущения на уровне ответвления нерва. Как правило, так обезболивают верхние зубы, так как относительно незначительная толщина кости верхней челюсти дает возможность анестетику довольно легко проходить вовнутрь к окончаниям нервов.

Проводниковая анестезия

Она требуется, если инфильтрационная анестезия не имеет необходимого эффекта либо же нужно обезболить ряд несколько находящихся зубов. Также ее применяют во время экстирпации зубов, при периостите и вскрытии абсцессов, при дренировании гнойного очага, а также обострении хронического периодонтита. Инъекция дает возможность «отключить» временно целиком нервную ветвь.

Чаще всего перед манипуляциями на верхней челюсти производят небную и туберальную проводниковую анестезию, а для обезболивания нижней челюсти – мандибулярную или торусальную.

Стволовая анестезия

Выполнение стволовой анестезии в стоматологии можно произвести лишь в стационарных условиях. Показаниями к ее выполнению могут являться серьезные травмы скуловой и челюстей кости, невралгия (лицевого нерва в том числе), а также боли повышенной степени интенсивности. Этот вид обезболивания используется также перед началом операционных вмешательств.

Инъекция анестетика производится в участок основания черепа, это дает возможность сразу отключить нижние- и верхнечелюстной нервы. Результат после стволового обезболивания отличается большой продолжительностью и мощностью.

Противопоказания

Перед использованием анестезии врач непременно обязан определить, нет ли у человека аллергии на лекарственные средства или серьезные соматические болезни.

Противопоказаниями к использованию обезболивающих препаратов могут являться:

• острые сердечнососудистые болезни в анамнезе (инсульты или инфаркты меньше 6 месяцев назад);
• аллергические последствия после использования анестетиков;
• определенные гормональные нарушения на фоне заболеваний органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т.д.);
• диабет.

Внимание: Во время декомпенсированной форме эндокринных болезней лечение человека обязано производиться только в стационарных условиях. Большую осторожность необходимо соблюдать во время проведения анестезии беременным женщинам и детям.

Современные обезболивающие препараты

Для местной анестезии применяется Новокаин (на сегодняшний день применяется все реже) и Лидокаин (10% для аппликаций и 2% для инъекций). Для пролонгирования и усиления эффекта в растворы данных средств перед введением чаще всего добавляют «следы» адреналина.

Также используются такие современные анестетики, как:

Данные средства поставляются в специальных емкостях-карпулах, помещающихся в корпус стального карпульного шприца. На шприц отдельно накручивается одноразовая игла, ее толщина значительно меньше, чем у обычных игл для уколов.

Безусловным достоинством карпульной анестезии считается то, что уколы почти безболезненны. Помимо этого, в составе некоторых препаратов уже находится норадреналин или адреналин для более продолжительного и сильного эффекта.

Анестезия для детей

Не существует анестетиков , которые можно было бы назвать совершенно безопасными для всех малышей. У ребенка организм характеризуется очень высокой чувствительностью к каким-либо лекарственным средствам, в результате этого риск осложнений после инъекций наиболее большой.

Еще недавно для обезболивания использовались Новокаин и Лидокаин, а на сегодняшний день самыми безопасными средствами для детей являются Мепивакаин и Арикаин.

Во время лечения детей врачи практикуют такие разновидности анестезии:

• Инфильтрационную;
• Аппликационную;
• Проводниковую;
• Интралигаментарную.

Обращайте внимание: у детей довольно высокий риск появления психогенных осложнений, так как психика ребенка не окончательно сформирована. Самым частым осложнением считается кратковременная потеря сознания в результате испуга и сильных эмоций.

Самые частые осложнения после местной анестезии

К числу вероятных осложнений во время обезболивания относятся:

• токсические реакции (во время передозировки);
• аллергические реакции (во время повышенной чувствительности к средству);
• жжение и боль на участке (отмечается часто и является нормой);
• продолжительное нарушение чувствительности в результате травмы ветви нерва иглой (во время нарушения правил выполнения инъекции).

Также есть вероятность таких осложнений:

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность минимизировать возможность появления множества осложнений.

Непосредственно перед посещением дантиста и накануне лечения необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков, так как этиловый спирт может снижать обезболивающий эффект многих средств.

Во время эмоционального стресса перед сном лучше всего выпить успокоительное (экстракты пустырника или валерианы, Афобазол).

Во время недомогания, в том числе – на фоне гриппа или ОРВИ , поход к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам при менструальном цикле также нужно повременить с лечением зубов, когда существует эта возможность. В это время увеличивается восприимчивость к препаратам и нервная возбудимость. Удаление зубов и иные стоматологические манипуляции при менструации могут являться причиной продолжительного кровотечения.

Общая анестезия

Под общим наркозом подразумевают полную утрату чувствительности, которая сопровождается разными степенями нарушения сознания.

Общая анестезия во время лечения зубов используется относительно редко и по четким показаниям, так как этот способ обезболивания совершенно небезопасен. Его применяют во время проведения серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой части.

Обращайте внимание: На сегодняшний день все чаще во время лечения зубов (в том числе у детей) применяют ингаляционное обезболивание закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к использованию в стоматологии общего наркоза являются:

• паническая боязнь врачебных манипуляций;
• психические болезни;
• аллергия на препараты для местной анестезии.

К противопоказаниям относятся:

• непереносимость средств для наркоза;
• серьезные заболевания сердечнососудистой системы;
• болезни органов дыхания.

Во время плановых вмешательств, которые предполагают введение пациента в состояние наркоза, больному желательно провести обследование, включающее:

• анализ крови на гепатит и ВИЧ;
• общее обследование крови;
• для объективной оценки состояния сердца снятие ЭКГ.

В предоперационном периоде пациенту необходимо воздержаться от никотина, спиртного, а также приема напитков и пищи. Во время наличия острых болезней , необходимо отложить выполнение операции до наступления полной реконвалесценции или периода ремиссии. Общий наркоз во время лечения зубов может производиться лишь при участии анестезиолога-реаниматолога.

На выбор метода местной анестезии для предотвращения дискомфорта во время лечения влияет характер патологических изменений в ткани и их возможное воздействие на эффективность местных анестетиков. Существуют различные методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия, мандибулярная анестезия и дополнительные методики.

Местная инфильтрационная анестезия.

Местную инфильтрационную анестезию можно охарактеризовать как метод, при котором раствор местного анестетика вводят в область того зуба, который будет подвергаться лечению. Таким образом, в этом участке мелкие нервные окончания блокируются и теряют способность проводить импульсы. Местная инфильтрационная анестезия обычно применяется для обезболивания пульпы зубов верхней челюсти. Благодаря способности местных анестетиков диффундировать через надкостницу и относительно пористую губчатую структуру кости верхней челюсти этот метод обезболивания является эффективным при эндодонтических манипуляциях при отсутствии инфекции (сопровождаемой местным воспалением). Однако очень часто в начале эндодонтического лечения имеется инфекция и показано применение других надежных методов обезболивания. Инфильтрационная анестезия может быть эффективной при последующих визитах, когда очистка и формирование корневых каналов уже выполнены.

У взрослых инфильтрационная анестезия на нижней челюсти в области премоляров и моляров редко бывает эффективной из-за неспособности раствора анестетика проникать через более плотную кортикальную кость. Но она может быть эффективна у значительного числа взрослых в области центрального и латерального резцов и в меньшей степени в области клыков.

У детей инфильтрационная анестезия в области нижней челюсти выполняется более успешно. Как правило, инфильтрационная анестезия на нижней челюсти эффективна до тех пор, пока имеются временные зубы. Когда временный зуб замещается постоянным, нужно применять проводниковую анестезию.

При инфильтрационной анестезии раствор анестетика вводят в область верхушки зуба, который будут лечить. Для адекватного обезболивания достаточно ввести 0,5-1,0 мл раствора. До начала лечения должно пройти примерно 3-4 мин. В редких случаях адекватное обезболивание пульпы, даже если она не поражена, после инфильтрации не наступает. Из клинического опыта известно, что наиболее частой причиной этого является введение недостаточного количества раствора анестетика в область верхушки зуба. Наиболее часто это происходит с резцами и клыками верхней челюсти, имеющими относительно длинные корни. Для инфильтрационной анестезии рекомендуется использовать 1-дюймовую иглу 27 размера.

Проводниковая анестезия.

При эндодонтической патологии зубов велика вероятность того, что инфильтрационная анестезия может быть неэффективной. В таких случаях рекомендуется проводниковая анестезия. Ее определяют как метод регионарной анестезии путем введения раствора соответствующего анестетика близко к основному стволу нерва, прекращая, таким образом, прохождение афферентных импульсов выше места блокады. Проводниковая анестезия, вероятно, будет успешной тогда, когда инфильтрационная анестезия неэффективна. Это обусловлено тем, что раствор анестетика вводят на некотором расстоянии от воспаленной или инфицированной ткани, где pH тканей и другие факторы близки к нормальным.

В стоматологии применяют несколько видов проводниковой анестезии. Ниже представлен только их обзор.

Анестезия в области верхней челюсти.

На верхней челюсти можно обезболивать следующие нервы: задний верхний альвеолярный, передний верхний альвеолярный, большой небный, носо-небный и вторую или верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Проводниковая блокада заднего верхнего альвеолярного нерва, называемая также скуловой или туберальной анестезией, показана при необходимости обезболивания моляров верхней челюсти, кроме мезиально-щечного корня первого моляра. Кроме того, анестезируются подлежащий альвеолярный отросток, надкостница, соединительная ткань и слизистая оболочка со стороны щеки. При эндодонтическом лечении для анестезии мягких тканей неба обычно требуется вводить препарат со стороны неба. При лечении первого моляра нужно вводить 0,5 мл анестетика в переходную складку над мезиально-щечным корнем первого моляра.

Инфраорбитальная блокада выполняется легко и вызывает анестезию трех нервов: подглазничного, переднего верхнего альвеолярного и среднего верхнего альвеолярного. Эта блокада обеспечивает анестезию пульпы центральных и латеральных резцов, клыков, премоляров и мезиально-щечного корня первого верхнечелюстного моляра, включая кость и мягкие ткани на щечной поверхности. Для анестезии мягких тканей неба обычно необходима небная инфильтрация.

При проводниковой анестезии заднего верхнего альвеолярного и подглазничного нервов в область инъекции вводят 0,9 мл раствора анестетика. Для нижнеглазничной блокады нерва используют 15/8-дюймовую иглу 25-го размера (0,5 мм-41 мм), тогда как для проводниковой блокады заднего верхнего альвеолярного нерва рекомендуется использовать 1-дюймовую иглу 25-го или 27-го размера.

При эндодонтическом лечении часто необходима анестезия неба и десневого края зуба, на котором будет фиксирован кламп коффердама. Адекватного обезболивания можно достичь путем введения 0,3 мл раствора анестетика в слизистую оболочку неба на 3-5 мм от десневого края.

Большие участки неба редко хорошо обезболиваются, но при необходимости можно легко выполнить две проводниковые блокады: большого небного и носо-небного нервов.

Блокада большого (или переднего) небного нерва обеспечивает анестезию твердых и мягких тканей от третьего моляра до первого премоляра. В области первого премоляра может быть частичная анестезия, так как этот участок иннервируется также волокнами носо-небного нерва.

Носо-небный нерв выходит на небо через резцовое отверстие, расположенное на средней линии сразу за центральными резцами и прямо под резцовым сосочком. Он обеспечивает чувствительную иннервацию твердых и мягких тканей передней части верхней челюсти и дистально до первого премоляра, где уже появляются волокна большого небного нерва. Для выполнения этого вида обезболивания рекомендуется применять 1-дюймовую иглу 27-го размера.

Из-за высокой плотности мягких тканей неба и их прочной фиксации к кости небные инъекции считаются потенциально травматичными. Анатомически адекватная анестезия, достаточное давление, медленное продвижение иглы в ткани и плавное введение не более 0,5 мл раствора помогут выполнить анестезию неба с минимальной болезненностью.

Проводниковая блокада верхнечелюстного нерва или второй ветви тройничного нерва должна применяться тогда, когда другие методы обезболивания оказываются неэффективными из-за инфекции, сопровождающей воспаление. Эта блокада обеспечивает анестезию всего верхнечелюстного нерва к периферии от места инъекции:

пульпы всех верхних зубов на стороне инъекции;

мягких тканей и кости со стороны щеки;

твердого неба на стороне инъекции и верхней губы;

верхнего отдела шеи;

половину поверхности носа и нижнего века.

Для блокады верхнечелюстного нерва имеются две внутриротовые методики. Первая, высокая туберальная инъекция, как при блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва, за исключением того, что в этом случае иглу вводят на большую глубину. Применяют иглу 25-го размера и вводят 1,8 мл раствора. При второй внутриротовой методике входят в большое небное отверстие, которое обычно располагается на небе между вторым и третьим верхними молярами в месте соединения альвеолярного отростка и небной кости. Иглу 25-го размера осторожно вводят в отверстие на глубину 1/4 дюйма (38 мм). После аспирации медленно вводят 1,8 мл раствора анестетика. Данные виды анестезии сопровождаются высоким риском развития гематомы.

Мандибулярная анестезия.

Обезболивание пульпы зубов нижней челюсти обычно выполняют путем проводниковой блокады нижнего альвеолярного нерва. Кроме того, при этом развивается анестезия мягких тканей щеки и кости кпереди от нижних моляров. Вместе с нижним альвеолярным нервом, как правило, необходимо блокировать язычный нерв. Наступает анестезия передних двух третей языка, дна полости рта, слизистой оболочки и надкостницы на язычной стороне нижней челюсти. Используют иглу 25-го размера и после тщательной аспирации вводят 1,5 мл раствора анестетика.

Успешная блокада нижнего альвеолярного и язычного нервов обеспечивает анестезию всех тканей нижней челюсти, кроме слизистой щеки и надкостницы в области моляров. Для обезболивания этой области нужно выполнить блокаду щечного нерва. При блокаде нижнего альвеолярного нерва он не выключается, так как является передним ответвлением нижнечелюстного нерва, а нижний альвеолярный и язычный нервы являются задними ответвлениями нижнечелюстного нерва. Для блокады щечного нерва используют иглу 25-го размера и вводят 0,3 мл раствора анестетика в слизистую дистально-щечно от последнего моляра.

При отсутствии патологии пульпы и периапикальных тканей проводниковая блокада нижнего альвеолярного нерва эффективна (адекватное обезболивание) в 80-85% случаев. При наличии патологических изменений в пульпе ее эффективность будет значительно меньше. Из-за высокой плотности кости нижней челюсти у взрослых инфильтрационная анестезия в боковых участках в области премоляров и моляров малоэффективна, поэтому основным способом обезболивания становится проводниковая анестезия. Если и она оказывается неэффективной, то альтернативных методов остается немного. Однако в области нижней челюсти можно выполнять блокады других нервов.

Резцовый и подбородочный нервы являются конечными ветвями нижнего альвеолярного нерва в области подбородочного отверстия. Подбородочный нерв, который выходит из подбородочного отверстия, обеспечивает чувствительную иннервацию кожи и слизистой оболочки нижней губы, а также области подбородка. Резцовый нерв, оставаясь в нижнечелюстном канале, обеспечивает чувствительную иннервацию пульпы премоляров, клыков, резцов и кости кпереди от подбородочного отверстия. Для эндодонтического лечения зуба кпереди от подбородочного отверстия нужно выполнять анестезию резцового нерва. С помощью 1-дюймовой иглы 25-го или 27-го размера в область подбородочного отверстия вводят 0,5-1 мл раствора анестетика. Попадание раствора в подбородочное отверстие обеспечивается надавливанием пальца на область инъекции в течение 1-2 мин после введения раствора.

Как упоминалось выше, для обезболивания пульпы зубов нижней челюсти инфильтрационная анестезия обычно неэффективна. Единственным исключением является латеральный и центральный резцы, где в переходную складку на уровне верхушки зуба можно вводить до 1 мл раствора. Для этого рекомендуется использовать 1-дюймовую иглу 27-го размера.

Иногда на нижней челюсти развивается адекватное обезболивание за исключением отдельных участков. Обычно это область мезиального корня первого моляра. Успешной анестезии пульпы третьих моляров часто трудно добиться, по-видимому, из-за множества имеющихся дополнительных нервных волокон. Действительно, иногда легче добиться надежной анестезии для удаления третьего моляра, чем для терапевтических или эндодонтических манипуляций в этом зубе.

Мезиальная часть первого моляра нижней челюсти иногда является чувствительной к болевым стимулам тогда, когда дистальные отделы этого же зуба и прилежащие ткани обезболены. Для объяснения этой ситуации выдвинуто много теорий (включая наличие шеечных дополнительных и поперечных нервов), но причиной этого, оказывается, является челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus - ветвь заднего отдела нижнечелюстного нерва). Ветви челюстно-подъязычного нерва отделяются от нижнего альвеолярного нерва до его входа в отверстие нижнечелюстного канала. Он проходит вдоль язычного края нижней челюсти в челюстно-подъязычной бороздке (sulcus mylohyoideus), отдавая двигательные волокна к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Он может иметь чувствительные волокна, которые отделяются и входят в тело нижней челюсти через маленькие отверстия на язычной поверхности в области второго моляра. Эти волокна, по-видимому, проходят кпереди через тело нижней челюсти к мезиальному корню первого моляра.

Независимо от иннервации челюстно-подъязычным нервом чувствительность воспаленной пульпы первого моляра можно устранить путем введения 0,5 мл раствора анестетика с язычной стороны нижней челюсти на уровне верхушки второго моляра нижней челюсти с помощью 1-дюймовой иглы 27-го размера. Адекватное обезболивание должно наступить через 2-3 мин. Проблема частичной анестезии наиболее часто встречается в области первого моляра, но она также может иметь место и в других зубах. Ее устраняют путем введения 0,5 мл раствора в область верхушки корня зуба, расположенного дистально от пораженного зуба.

Мандибулярная блокада

Настоящую нижнечелюстною блокаду, которая обеспечивает адекватную анестезию основных чувствительных волокон нижнечелюстного нерва (щечного, нижнего альвеолярного, язычного, челюстно- подъязычного), можно легко выполнить по методике, называемой мандибулярной блокадой по Gow-Gates. Анестетик вводят выше, чем при традиционной блокаде нижнего альвеолярного нерва, в область латеральной поверхности шейки мыщелка нижней челюсти ниже места прикрепления m. pterygoideus lateralis.

Только по этой причине частота успешной мандибулярной блокады по Gow-Gates должна быть выше, чем при традиционной методике. Действительно, 97,25% пациентов, которым выполнена блокада по Gow-Gates, не нуждаются в дополнительной анестезии. Другими преимуществами методики Gow-Gates являются низкая частота позитивной аспирации (1,8% по сравнению с примерно 10% при традиционной методике) и отсутствие необходимости дополнительной анестезии (например, челюстно-подъязычного нерва).

Описаны также две другие эффективные методики анестезии на нижней челюсти. Это анестезия периодонтальной связки и методика Akinosi. Методика Akinosi (при закрытом рте) позволяет надежно выполнить анестезию нижней челюсти у пациентов с крайне ограниченным открыванием рта. Она эффективна у пациентов с тризмом и/или выраженным воспалением.

Методика Akinosi.

В 1977 году Akinosi описал еще один новый подход к анестезии в области зубов нижней челюсти. Эта методика (анестезия при сомкнутых зубах) имеет особое значение в случаях ограниченного открывания рта вследствие инфекции, травмы, тризма или других причин. Она очень важна для эндодонтического лечения из-за возможного наличия отека и/или инфекции. При этом используют длинную стоматологическую иглу 25-го размера, которую продвигают вдоль переходной складки верхней челюсти на стороне инъекции. В мягкую ткань ее вводят на язычной поверхности ветви нижней челюсти рядом с бугром верхней челюсти. Иглу проводят почти параллельно ветви нижней челюсти на глубину 25 мм, затем делают аспирацию, и если она отрицательна, то вводят 1,8 мл раствора анестетика. Основным недостатком методики Akinosi является отсутствие контакта с костью для ориентира перед началом введения раствора. Когда при ограниченном открывании или невозможности открывания рта неудача была почти гарантирована, нижнечелюстная блокада по Akinosi обеспечивает успех в 80-85% случаев.

Практически каждый человек в своей жизни сталкивается с зубной болью и знает, насколько неприятно это ощущение. Оно может говорить о том, что в области зубов или челюсти имеется некая патология, требующая вмешательства стоматолога. Однако, посещение стоматолога нередко откладывается из-за страха испытать те же болезненные ощущения, но уже при лечебных мероприятиях. Рассмотрим все современные виды анестезии при лечении зубов.

Несколько десятков лет назад обезболивание при выполнении стоматологических мероприятий выполнялось сравнительно редко. Поэтому у многих людей, проходивших лечение еще в советские годы, осталась стойкая ассоциация между лечением зубов и обязательным чувством боли. Такие пациенты часто боятся обращения к врачу и тянут время до совершения визита. К сожалению, в таком случае ситуация лишь усугубляется и состояние пациента требует все больших масштабов вмешательства.
Современная стоматология предполагает обезболивание при выполнении любого лечения, которое может быть связано с неприятными ощущениями. В целях обезболивания применяются методы местной анестезии.
Местная анестезия предполагает полную потерю чувствительности на определенном участке тела человека. Чаще всего в целях анестезии производится инъекция препаратов, которые затрудняют получение мозгом человека болевых импульсов с данного участка. Качественное обезболивание важно, как для пациента, так и для лечащего врача. Пациент, не испытывая боли, находится в комфортном состоянии и не напрягается. Стоматологу в свою очередь гораздо удобнее проводить лечение, если пациент ведет себя спокойно.

Анестезия – уменьшение или полное исчезновение чувствительности в ротовой полости. Это достигается путем введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства.

Когда анестезия обязательна

В следующих случаях обезболивание перед проведением процедуры является обязательным:

• лечение глубокого кариеса;
• лечение пульпита;
• некоторые мероприятия по коррекции прикуса;
• подготовка перед протезированием;
• удаление зуба и другие хирургические вмешательства.

Разновидности обезболивания

Анестезия бывает общей и местной, а также подразделяется на медикаментозную и немедикаментозную. Немедикаментозное обезболивание применяется не часто и к нему относятся:

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерная анестезия;
• гипноз.

Внимание! Медикаментозная анестезия заключается в проведении инъекции обезболивающим препаратом, который блокирует проникновение болевых импульсов в мозг. Таким образом на какое-то время полностью теряется чувствительность на определенном участке.

Через некоторый отрезок времени препарат полностью выведется из тканей, и чувствительность полностью восстановится. Это самый распространенный способ анестезии, позволяющий эффективно избавить пациента от болевых ощущений во время лечебных мероприятий.
Общая анестезия (наркоз) применяется нечасто. Обычно показанием является необходимость проведения очень обширного перечня процедур при плохой переносимости местных анестетиков. Наркоз также иногда необходим пациентам детского возраста, а также при проведении челюстно-лицевых операций.

Местное обезболивание

Местная анестезия является более предпочтительной, чем общий наркоз. Обезболивающий укол проводится перед большинством стоматологических манипуляций. Наиболее часто встречаются проверенные временем препараты Лидокаин и Новокаин, но в настоящее время существует множество и более современных анестетиков.
Местное обезболивание подразделяется на разновидности:

• аппликационная анестезия;
• инфильтрационная анестезия;
• инфильтрационная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• внутрикостная анестезия;
• интралигаментарная анестезия;
• стволовая анестезия.

Аппликационная анестезия – это применение обезболивающего средства без введения его в ткани, а лишь нанесение на поверхность участка, который необходимо обезболить.

Аппликационная анестезия

Обезболивание при данном виде анестезии является поверхностным. Препарат на основе 10% лидокаина наносится на слизистую оболочку в виде спрея или геля.
Аппликационную анестезию часто используют на участке слизистой, где будет проводится инъекция. Это делает укол безболезненным для пациента.

Важно! Поверхностное обезболивание актуально при проведении лечебных мероприятий, связанных со стоматитом, гингивитом, а также гнойными инфекциями. Аппликационная анестезия применяется при гигиенических процедурах по удалению твердых зубных отложений, а также во время подготовительных мероприятий по обтачиванию и протезированию.

Инфильтрационное обезболивание

Щадящее инъекционное обезболивание осуществляется с помощью укола в районе верхней части зубного корня. Такая анестезия используется при лечении глубокого кариеса и обезболивает лишь ограниченный участок слизистой или одного зуба. Обычно ее применяют для верхней челюсти, так как анатомические особенности костей способствуют эффективному распространению анестетика.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это один из видов анестезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.

Этот вид анестезии применяется для более масштабного обезболивания. Проводниковая анестезия делает возможным обезболивание сразу нескольких соседних зубов. Ее применяют при лечении пульпита, вскрытии нагноений, лечении периодонтита и прочих серьезных состояний, требующих выраженного обезболивания. При анестезии этого вида укол делает нечувствительным весь участок относящийся к данному нервному пучку.

Интралигаментарное обезболивание

Такая анестезия распространена в детской стоматологии, а также при удалении зуба у пациентов любого возраста. Инъекция производится в участок периодонтальной связки между зубным корнем и альвеолой. Особенностью является отсутствие потери чувствительности слизистых, что помогает избежать случайного травмирования, например, при прикусывании.

Стволовая анестезия

Проводится только в стационарных условиях.

Важно! Стволовую анестезию применяют при очень сильной боли, связанной с невралгией или челюстно-лицевой травмой. Этот вид обезболивания применяют и при проведении операции на челюсти.

Инъекция производится в участок у основания костей черепа. Таким образом теряют чувствительность нервы обеих челюстей. Стволовая анестезия отличается максимальной эффективностью и большим промежутком времени действия.

Внутрикостное обезболивание

Внутрикостная анестезия применяется в тех случаях, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.

Чаще всего применяется при удалении зуба. Инъекция производится в несколько этапов. Сначала анестетик вводят в десну, а после потери чувствительности, углубляют укол до челюстной кости в промежутке между зубами. Обезболивающее действие проявляется сразу же, но также быстро проходит.

Ограничения к применению анестезии

Перед тем как сделать укол, стоматолог в обязательном порядке уточняет наличие у пациента противопоказаний к местной анестезии. К ним, например, относятся:

• случаи аллергической реакции, возникшей после анестезирующей инъекции;
• сахарный диабет;
• состояние после инфаркта или инсульта (если прошло менее полугода);
• отдельные случаи гормональных сбоев, обусловленных эндокринными патологиями, такие как тиреотоксикоз и т.п.

При острой стадии заболеваний эндокринной системы, анестезия может быть применена исключительно в стационарных условиях. Повышенной осторожности от врача также требует обезболивание у пациентов детского возраста, а также у беременных женщин.

Врачи рекомендуют женщинам вылечить все зубы на этапе планирования беременности, чтобы избежать контакта в анестезией и рентгеном. Но если во время беременности разболелись зуба, то их нужно лечить, чтобы устранить очаг инфекции в ротовой полости.

Современные анестетики

Традиционными препаратами для обезболивания считаются Лидокаин и Новокаин. Лидокаин для инъекций применяют в концентрации 2%, а для аппликационной анестезии используют 10% раствор препарата. Новокаин в стоматологической практике применяется все реже. Анестетики на основе этих препаратов обычно содержат адреналин для того, чтобы эффект обезболивания был более выраженным и держался дольше.
Анестетиками нового поколения являются:

• ультракаин;
• септонест;
• мепивакаин;
• скандонест;
• артикаин.

Анестезирующие препараты этого ряда заключены в специальные карпулы, которые при инъекции помещаются в специальный металлический шприц. В шприце используется одноразовая игла, отличающаяся гораздо меньшей толщиной, чем привычные инъекционные иглы. Укол является практически безболезненным.

На данном изображении представлены анестетики современного поколения, среди них: ультракаин, септонест, мепивакаин, скандонест, артикаин…

Часть перечисленных препаратов также содержат адреналин для усиления эффекта, но есть и безадреналиновые анестетики, показанные для применения детям и беременным женщинам.

Анестезия для пациентов детского возраста

Применение любых анестезирующих препаратов не может быть абсолютно безопасен в детском возрасте. Организм ребенка очень чувствителен к любым вмешательствам, в том числе и введению анестезирующих препаратов, поэтому повышается вероятность негативных последствий.
В настоящее время на смену Новокаину и Лидокаину пришли более безопасные препараты, которые рекомендуются для применения у маленьких пациентов.
Для детей используются следующие разновидности анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая.

Наиболее частым осложнением у самых маленьких детей являются психогенные реакции. Ребенок не до конца понимает происходящее и может быть очень испуган. Сильно перенервничав, малыш может даже потерять сознание на короткое время.

При лечении зубов у детей необходимо помнить, что детский организм чувствителен к любым вмешательствам, поэтому повышается вероятность негативных последствий в виде аллергической реакции, температуры…

Возможные побочные эффекты местного обезболивания

Самыми частыми осложнениями являются:

• токсическое отравление (по причине передозировки);
• аллергия на компоненты анестетика;
• болезненность в месте укола (относится к вариантам нормы);
• потеря чувствительности по причине травмирования нерва в процессе инъекции.

Среди неприятных последствий анестезии случаются и такие:

• спазм мышц, задействованных при жевании (случается, когда задета мышечная ткань или нервные окончания);
• отлом кончика инъекционной иглы;
• инфекционное воспаление тканей (при нарушении антисептических норм);
• отек в месте прокола тканей (при повреждении сосудов);
• травмирование слизистой рта при случайном прикусывании (из-за утраченной чувствительности).

Современные обезболивающие препараты сводят риск к минимуму, однако, многое также зависит от компетентности врача, осуществляющего инъекцию.

Что нужно знать пациентам

За день до лечения пациентам нельзя употреблять алкоголь. Это связано с тем, что спирт обладает способностью снижать эффективность анестетиков. Обезболивающий укол может быть практически бесполезен, если пациент накануне не воздержался от спиртного.
Стоит также поберечь нервы, и при стрессе принять на ночь легкие успокоительные средства (экстракт валерианы, пустырника и т.п.).

Важно! Не следует идти на прием к стоматологу, если присутствуют симптомы простуды или гриппа.
Женщинам не стоит планировать визит к зубному врачу во время менструации. В период месячных пациентки более подвержены стрессу, а также меняется восприимчивость к лекарственным препаратам.

Если производится удаление зуба, то повышается риск развития кровотечения.

Нужно помнить, что перед лечением зубов с применением анестезии, ни в коем случае нельзя принимать алкоголь!!! Это снижает эффективность используемых препаратов.

Использование общего наркоза

Общий наркоз подразумевает не только потерю чувствительности, но и нарушение сознания в различной степени.
Чаще всего этот вид анестезии используется при челюстно-лицевой хирургии. Общий наркоз имеет много противопоказаний и считается менее безопасным, чем местная анестезия, поэтому применяется, в основном, при операционных вмешательствах.
Все большее распространение получает наркоз при помощи закиси азота. Эта разновидность обезболивания нашла применение и в детской стоматологии.
Дополнительными обстоятельствами, которые могут сделать целесообразным применение общей анестезии, являются:

• психические расстройства;
• аллергическая реакция на местные анестетики;
• панический страх перед стоматологическим лечением.

При этом нужно учитывать, что у общего наркоза есть и абсолютные противопоказания:

• патологии дыхательных органов;
• аллергическая реакция на препараты для общего наркоза;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Если пациенту предстоит лечебное вмешательство с использованием общего наркоза, то необходимо предварительно провести ряд исследований и анализов:

• анализ крови на гепатит;
• анализ крови на ВИЧ;
• снятие ЭКГ;
• общий анализ крови.

Если у пациента обнаружены заболевания в стадии обострения, то оперативное вмешательство следует отложить до выздоровления.

Внимание! За несколько дней до процедуры запрещается прием спиртного и курение сигарет. Накануне операции нельзя принимать пищу и напитки.

Общий наркоз при осуществлении стоматологических манипуляций имеет право проводить только дипломированный анестезиолог-реаниматолог.

Сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния организма. Местная анестезия в стоматологии обеспечивает комфорт пациента. Она блокирует нервные импульсы в конкретной зоне (зоне операции) и действует от 40 минут до 2-х часов. За это время стоматолог успевает провести все нужные манипуляции, и лечение проходит без ощутимого дискомфорта.

Методы обезболивания в стоматологии

Местная анестезия

Считается самой безопасной. Воздействует только на периферическую нервную систему (не отключает сознание человека). После введения анальгетика возникает чувство онемения в десне, языке и губах. Со временем анестетик расщепляется, и чувствительность восстанавливается. Используется для всех видов терапевтических и хирургических процедур в стоматологии.

Общая анестезия (наркоз)

Общий наркоз погружает человека в состояние глубокого сна, отключая сознание.

Для этого применяются наркотические анальгетики (Севоран, Ксенон). Они вводятся внутривенно или через лицевую маску (ингаляционно). Такой вид обезболивания показан в стоматологии для проведения сложных хирургических операций, а также в случае дентофобии (страх перед стоматологическим лечением).

Еще одно показание к общему наркозу - аллергия на препараты местной анестезии.

Седация

Седация (поверхностный сон) - это альтернатива наркозу. Такой метод снимает эмоциональное напряжение, расслабляет человека. Но при этом пациент находится в сознании и способен выполнять все указания врача. В качестве седативного вещества используется закись азота. Это анестезиологический газ, который нужно вдыхать через назальную маску.

Виды местной анестезии в стоматологии

Аппликационная анестезия

Это поверхностное обезболивание, которое выполняется без укола. Врач обрабатывает десну гелем или спреем на основе лидокаина, после чего снижается чувствительность слизистой. Метод используется для лечения пародонтита, чистки десневых карманов (ультразвуковой скейлинг), а также для удаления сильно подвижных зубов.

Инъекционная (карпульная)

Раствор анестетика вводят под слизистую оболочку с помощью инъекции (укола). Для этого используют карпульные шприцы с тонкими иглами. Дозировку препарата подбирают индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и веса. Как правило, достаточно одной карпулы (1,7 мл) или же половины.

Препарат начинает действовать через 2-3 минуты после введения.

Есть несколько видов инъекционной анестезии в стоматологии:

Какие препараты используют для обезболивания?

В стоматологии редко используют новокаин, поскольку есть более эффективные средства на основе артикаина и мепивакаина, они сильнее в 4-5 раз.

Препараты артикаинового ряда (Артикаин, Ультракаин, Убистезин)

Кроме основного компонента (анальгетика) содержат сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин), при сужении сосудов в зоне инъекции уменьшается вымывание анестетика. За счет этого повышается эффективность и продолжительность обезболивающего действия. Это универсальные препараты, которые имеют широкое применение.

Препараты с мепивакаином (Скандонест, Мепивастезин, Карбокаин)

Не стимулируют сердечнососудистую систему, не содержат сосудосуживающих компонентов и консервантов. Подходят даже для пациентов с болезнями сердца, патологиями эндокринной системы, сахарным диабетом, а также для больных с бронхиальной астмой.

Анестезия при беременности

Местная анестезия показана во время беременности и при грудном вскармливании. Главное - подобрать препараты, которые не преодолевают плацентарный барьер. Самые безопасные средства -Ультракаин DS и Убистезин (1:200000). Они не влияют на плод и не попадают в грудное молоко.

Анестезия в детской стоматологии

Детский организм более чувствителен к анестетикам, особенно в раннем возрасте (до 4-х лет). Поэтому после обезболивания часто бывает аллергия и другие осложнения. Но лечить зубы без анестезии нельзя.

Стоматологи используют такие же препараты, как для взрослых пациентов, уменьшая при этом дозировку. Доза анальгетика зависит от возраста ребенка:

• 1 месяц - 1/10 дозы взрослого;
• 6 месяцев - 1/5;
• 1 год - 1/4;
• 3 года - 1/3;
• 7 лет - 1/2;
• 12 лет - 2/3.

Побочные эффекты анестезии

После инъекционной анестезии в стоматологии часто бывают такие осложнения:

• аллергическая реакция - сильный отек слизистой;
• образование гематомы (синяка) - когда кровь из капилляров попадает в мягкие ткани;
• потеря чувствительности - возникает, если во время укола врач задел нерв;
• спазм жевательных мышц - бывает при случайном повреждении мышц или сосудов.

Сегодня вряд ли кто-то лечит зубы без анестезии. Однако помните, что обезболивание в стоматологии проводится только после согласия пациента. Важно, чтобы врач подобрал анестетик, который подходит именно вам.

Если вы подыскиваете опытного дантиста, предлагаем посмотреть список специалистов, который представлен на нашем сайте.

mydentist.ru

Характеристика препарата

«Ультракаин» — прозрачный раствор без посторонних запахов и примесей. Это препарат амидной группы высокой степени очистки, не содержит консервантов, которые часто провоцируют аллергию. В «Ультракаине» нет ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты), которую часто добавляют в лекарства, чтобы она связывала атомы тяжелых металлов при плохой очистке раствора. Препарат в 2 раза эффективнее лидокаина и в 6 раз – новокаина.

Главный действующий компонент анестетика – гидрохлорид артикаина.

В состав Ультракаина также входят:

• гидрохлорид эпинефрина (адреналин);
• бисульфит натрия;
• хлорид натрия;
• вода.

Количество компонентов на 1 мл раствора зависит от вида «Ультракаина».

На сегодня их существует 3:

• Ультракаин Д (без эпинефрина) – рекомендуется для аллергиков и людей с бронхиальной астмой, болезнями щитовидной железы. Средство хорошо переносят больные с гипертонией и болезнями сердца. Но анестезирующий эффект длится всего около 20 минут.
• Ультракаин ДС (доза эпинефрина 1:200 000) – нельзя применять астматикам. Можно использовать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Ультракаин ДС Форте (эпинефрина 1:100 000) – обезболивающий раствор длительного действия. Из-за высокой дозы адреналина нельзя его вводить при гипертонии, бронхиальной астме, болезнях щитовидной железы.

Обезболивающий эффект начинается уже через минуту — три после укола. Обезболивание длится от 20 минут до часа и более, в зависимости от вида «Ультракаина».

Раствор выпускают в 2 формах: ампулы по 2 мл и картриджи по 1,7 мл. Они расфасованы в картонные упаковки по 100 штук.

Показания к применению

«Ультракаин» — анестезирующий раствор, который используют для инфильтрационного и проводникового обезболивания при стоматологических операциях, сопровождаемых сильной болью.

Ультракаин ДС вводят при необходимости одиночного или множественного удаления зубов, манипуляциях, связанных с установкой коронки, пломбированием и других вмешательствах.

При более тяжелых операциях лучше использовать ДС форте. Это могут быть вмешательства на костной ткани, удаление зубов, пораженных апикальным пародонтитом, лечение эсцизии кист, остеомиелита, периостита и т.д.

Узнайте эффективные способы и рецепты для отбеливания зубов с помощью соды.

О пользе и особенностях процедуры инвазивной герметизации фиссур у детей прочтите по этому адресу.

Противопоказания

При аллергической реакции на эпинефрин и артикаин, «Ультракаин» использовать нельзя.

«Ультракаин ДС» и «ДС форте» содержат адреналин. Поэтому они противопоказаны больным с:

• тахиаритмией;
• тахикардией;
• гипертонией;
• острой сердечной недостаточностью;
• глаукомой;
• гипертиреозом;
• астмой;
• анемией;
• феохромацитомом.

Нельзя вводить препарат детям до 4 лет в связи с отсутствием клинических опытов.

Возможные побочные явления

Они могут быть обусловлены действием эпинефрина и местной реакцией организма на инъекцию «Ультракаина». Чаще всего адреналин вызывает головные боли. Реже повышается давление, наблюдается аритмия, сильное сердцебиение, тахикардия, брадикардия.

Аллергическая реакция на раствор может проявляться в виде:

• зуда;
• крапивницы;
• отечности слизистых носа, губ, гортани;
• конъюнктивита.

Со стороны ЦНС могут наблюдаться нарушение дыхания, потеря сознания, генерализованные судороги. Временно может наблюдаться раздвоение в глазах, размытость зрения, вплоть до слепоты. Со стороны ЖКТ могут быть рвота и тошнота.

Если у человека бронхиальная астма, у него могут быть побочные действия, вызванные бисульфитом натрия. Это рецидивирующие астматические приступы, нарушение сознания, диарея, рвота.

Способ применения и дозировка

Вводить раствор нужно так, чтобы его давление соответствовало чувствительности тканей. Дозировку средства подбирает врач с учетом тяжести и длительности процедуры.

В случае резекции зубов верхнего зубного ряда делается инъекция «Ультракаина» из расчета 1,7 мл (1 картридж) на каждый зуб. Это при условии отсутствия воспалительного процесса. Иногда дозировку нужно увеличивать для более сильного обезболивания. Если нужно удалить несколько зубов, размещенных рядом, 1 укола бывает достаточно. Такое же количество раствора необходимо при удалении нижних премоляров. При отсутствии должного эффекта от препарата, допускается повторная инъекция 1-1,7 мл. Если и это введение раствора окажется неэффективным, проводится блокада нижней челюсти.

Если зуб готовится под коронку и требуется его препарирование, проводится инфильтрационое обезболивание 0,5-1,7 мл «Ультракаина». При необходимости рассекать и ушивать небо, для инъекции используют 0,1 мл раствора.

При стоматологических операциях допускается максимальная дозировка препарата 7мг/кг. Лучше переносится взрослым человеком доза до 12,5 мл. Детям после 4 лет подбирается дозировка в зависимости от их веса и сложности процедуры, но она не должна быть больше 5мг/кг.

Ультракаин при беременности

«Ультракаин» разрешен к применению беременным женщинам. Через плаценту проникает лишь незначительная часть активного вещества. Также не запрещено делать инъекции кормящим мамам. Следов эпинефрина в грудном молоке обнаружено не было.

Но ввиду побочных эффектов, которые изредка может вызвать препарат (головокружение, расстройство ЖКТ, аллергия), анестезию беременным и кормящим делают только при крайней необходимости.

Как лечить флюс в домашних условиях при помощи антибиотиков? У нас есть ответ!

О преимуществах и особенностях брекет — систем Даймон Клеар прочтите в этой статье.

По адресу http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html узнайте о том, как лечить воспаление слюнных желез.

Чтобы обеспечить легкое проведение аспирации, следует применять специальные шприцы для введения раствора – инжекторы (Unidjekt K и Unidjekt K vario) вместе с картриджами.

Нельзя допустить внутрисосудистого введения «Ультракаина». Для этого нужно провести аспирационный тест.

Чтобы избежать инфицирования пациента, каждый забор препарата должен проводиться стерильными инструментами. Нельзя использовать одну карпулу на несколько человек. Также раствор считается не пригодным для введения, если картридж был поврежден.

После инъекции «Ультракаином» разрешается принимать пищу только после возобновления чувствительности тканей. Иначе есть вероятность их надкусывания и травмирования.

Взаимодействие с другими препаратами

Если применять «Ультракаин» вместе с трициклическими антидепрессантами, можно усилить сосудосуживающий эффект эпинефрина. Нельзя одновременно использовать анестетик с бетаадреноблокаторами.

Если комбинировать «Ультракаин» с аспирином или гепарином, увеличивается вероятность кровотечений. При одновременном употреблении «Ультракаина» с наркотическими препаратами для ингаляционной анестезии может развиться аритмия.

Стоимость и аналоги

Купить «Ультракаин Д-С» в аптеках можно в среднем за 900-980 рублей за 10 ампул по 2 мл. Упаковка из 100 картриджей по 1,7 обойдется в 4600 рублей в среднем. Цена одной ампулы Ультракаина около 98 рублей.

Аналогами «Ультракаина» по составу являются растворы:

• Примакаин с адреналином;
• Артифрин;
• Цитокартин;
• Альфакаин СП;
• Убистезин форте.

Схожим фармакологическим действием обладают препараты:

• Ликаин;
• Маркаин;
• Пиромекаин;
• Буванестин.

u-zubnogo.com

Большинство стоматологических манипуляций требует проведения обезболивания. Как правило, пациенту делается укол в область десны или щеки. Такой вид обезболивания называется «местная анестезия».

Лидокаин — анестетик, который наиболее часто применяется в стоматологии. Однако существует целый ряд других обезболивающих средств. Как правило, названия всех анестетиков заканчиваются на "-каин". Очень многие пациенты до сих пор считают "Новокаин" самым распространенным анестетиком. Это не так, новокаин фактически не используется в практике стоматолога, т.к. существуют более эффективные и безопасные препараты.

В состав любого анестетика может входить не только само анестезирующее вещество, а также:
— вазоконстриктор, т.е. препарат, который сужает сосуды и увеличивает время действия анестетика
— химические вещества, которые предотвращают распад молекул вазоконстриктора
— гидроксид натрия, вещество улучшающее действие анестетика
— хлорид натрия, способствующий попаданию анестетика в кровь

Существует два основных типа местной анестезии:
1) проводниковая (обезболивание целой области, например, левой половины челюсти)
2) инфильтрационная (обезболивания меньшей по площади области, например, одного зуба)

При проведении анестезии стоматолог, как правило, сначала высушивает область инъекции (с помощью струи воздуха или ватного тампона). Для того чтобы максимально обезболить процедуру инъекции многие врачи дополнительно используют анестезирующий гель в области предстоящего укола.
Затем анестетик очень медленно вводится в мягкие ткани. Неприятные ощущение, которые могут возникнуть в этот момент, как правило, связаны с нагнетанием раствора анестетика в мягкие ткани (а не с нахождением там иглы, как думает большинство пациентов.)
Действие местной анестезии может длиться до нескольких часов; для лидокаина оно составляет 30 до 130 минут (при содержании в анестетике вазоконстриктора). После завершения стоматологической процедуры могут сохраняться чувство онемения, небольшое нарушение речи.

Побочные эффекты
Местные анестетики — одни из самых распространенных препаратов, применяемых в стоматологической практике. Побочные эффекты от их применения возникают очень редко.
При использовании лидокаина и большинства других местных анестетиков возможно развитие следующих побочных эффектов:
— гематома (кровоподтек). Формируется, если инъекционная игла попала или задела кровяной сосуд.
— онемение. Бывает, что после проведения анестезии онемение захватывает не только зону обезболивания, но и распространяется на соседние ткани (веко, губы и т.д.). Все признаки исчезают с прекращением действия анестетика.
— учащенное сердцебиение. Это результат действия вазоконстриктора. Длится, как правило, несколько минут. При появлении сердцебиения следует сообщить об этом врачу.
— инъекционная игла может задеть нерв. Характерными признаками является появление болей в лицевой области или области полости рта, которые длятся от недели, до нескольких месяцев (на период заживления нервного волокна)

Предостережения
Аллергическая реакция на местные анестетики — явление достаточно редкое. Перед началом стоматологического приема пациент обязательно должен сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые он принимает (т.к. некоторые препараты могут вступать в реакцию с местными анестетиками. Кроме того, обязательно оповестите доктора о наличии у вас аллергии (сезонной, бытовой, пищевой, на лекарственные препараты и т.д.). В идеале перед приемом следует посетить врача-аллерголога, которые проведет специальные пробы и даст заключение о том, какие анестетики разрешено использовать. Следует помнить, что аллергологический фон у человека меняется каждые 6 месяцев. И то, что у пациента полгода назад не было аллергии на данное вещество не дает гарантий, что она не возникнет при следующем приеме у стоматолога.

стоматология.рф

Побочные эффекты

Для местной стоматологической анестезии используются самые часто встречающиеся в медицине препараты. Побочные эффекты (такие как аллергия) возникают крайне редко.

Единственный побочный эффект – образование гематом. Это сгустки крови, они могут собираться в тканях, если при введении анестетика игла задела крупный сосуд.

Сильные анестезиологические препараты иногда могут вызывать нежелательное обезболивание за пределами участков лечения зубов или ротовой полости. При этом участки, потерявшие чувствительность могут вызывать, например, отвисание рта или опущение век. Вы сможете ими снова контролировать после того как действие анестетика пройдет.

Конечно, аллергические реакции при анестезировании зубов встречаются довольно редко, но их нельзя исключать. Обязательно проконсультируйтесь со своим стоматологом возможно ли совместное применение витаминов, лекарств, если такие принимаются, и анестезии. Так как некоторые лекарства, например витамины, могут взаимодействовать с анестетиками, то эффект их смешения может быть непредсказуем.

www.dantistika.ru

Состав препарата

Ультракаин ДС является препаратом амидной группы. В его составе присутствуют следующие вещества:

• Артикаина гидрохлорид 40 мг – амидный анестетик в чистом виде.
• Адреналина гидрохлорид 6 мк, иначе эпинефрин – обладает сосудосуживающим действием, от его количества зависит длительность и сила обезболивающего эффекта.
• Натрия бисульфит 0,5 мг.
• Натрия хлорид 1 мг.
• Очищенная жидкость для инъекций.

Есть еще и Ультракаин ДС форте, в котором двойная доза адреналина, за счет чего действие препарата длится дольше.

Преимущество этого лекарства в том, что доза адреналина, по сравнению с другими анестетиками, мала. Его безопасно применять даже при лечении зубов у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением.

Если же препарат находится не в одноразовой ампуле, то в нем обязательно присутствует консервант. Сам по себе раствор прозрачный, не имеет запаха и лишних красителей. Что важно, в составе Ультракаина не обнаруживается ЭДТА – этилендиаминтетрауксусной кислоты.

Форма выпуска

В какой бы форме не использовался препарат, состав у него каждый раз будет тот же и действие, соответственно, также. Каждый стоматолог выбирает удобную для себя или пациента форму выпуска:

1. В ампулах – раствор для инъекций помещается в ампулы, которые рассчитаны на одноразовую дозировку. В ампуле содержится 2 мл лекарства. Есть упаковки по 10 и по 100 ампул.
2. В картриджах – немного отличаются по способу использования, но суть остается та же. В каждом картридже содержится 1,7 мл вещества.

Показания и противопоказания

Применять Ультракаин в стоматологии удобно почти при всех процедурах и даже операционных вмешательствах, так как он обладает высоким уровнем обезболивания. Показания к его применению.