Виды обезболивания при родах. Медицинские показания для обезболивания

Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.

Восприятие болевых ощущений роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом, боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию. Для повышения эффективности обезболивания важное значение имеет предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную необходимо информировать о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Пациентку обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.

В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов обезболивания. Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма анальгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то, что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.

Однако наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов, могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение и региональные блокады.

Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным, так как эффективная доза снижается на 1/3-1/2, и действие начинается значительно быстрее. Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3-4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (Но-шпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2-3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.

Ингаляционное обезболивание родов

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода. Наиболее общепринятыми соотношениями закиси азота с кислородом являются: 1:1, 2:1 и 3:1, позволяющие добиться наиболее оптимальной и устойчивой анальгезии. В процессе ингаляционного обезболивания необходим контроль со стороны медицинского персонала за состоянием роженицы. Эффективность обезболивания во многом зависит от правильной техники ингаляции и рационально подобранных соотношений компонентов газонаркотической смеси. Могут быть использованы три варианта достижения обезболивающего эффекта.

Варианты техники обезболивания родов с помощью ингаляционных анестетиков

1. Ингаляция газонаркотической смеси происходит постоянно с периодическими перерывами через 30-40 мин.
2. Ингаляция осуществляется с началом схватки и завершается с ее окончанием.
3. Ингаляция происходит только в паузах между схватками, так чтобы к моменту их начала была достигнута необходимая степень обезболивания.

Аутоанальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем, что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания. При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1-2 мин восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке. Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов. Кроме закиси азота, для ингаляционной анестезии могут быть использованы также такие препараты, как трихлорэтилен (обладает более выраженным анальгетическим эффектом в сравнении закисью азота); метоксифлуран (применение носит менее управляемый характер в сравнении с применением закиси азота и трихлорэтилена).

Эпидуральная анальгезия

Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анальгезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто блокадой срамного нерва, каудальным блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.

Эпидуральная анальгезия, является одним из популярных методов обезболивания родов. Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Показаниями для эпидуральной анальгезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при и .

Противопоказания к обезболиванию родов с помощью эпидуральной анальгезии

1. Кровотечение во время беременности и незадолго до родов.
2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови.
3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции.
4. Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной анальгезии.
5. Объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.

Относительные противопоказания к выполнению эпидуральной анальгезии

1. Обширные хирургические вмешательства на спине, которые выполняли ранее.
2. Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров.
3. Перенесенные или имеющиеся заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).

Эпидуральную анальгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог, владеющий данной методикой.

Обезболивание при нарушениях родовой деятельности

Заслуживают внимания и нарушения родовой деятельности. Адекватное своевременное лечение дискоординации родовой деятельности, как правило, способствует ее нормализации. Выбор соответствующей терапии проводится с учетом возраста женщин, акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, объективной оценки состояния плода. При этом виде аномальной родовой деятельности наиболее обоснованным методом терапии является проведение длительной эпидуральной анальгезии. Частой аномалией родовой деятельности является слабость, которую корригируют путем внутривенного введения средств, усиливающих сократительную деятельность матки. Перед назначением родостимулирующих препаратов при утомлении пациентки необходимо предоставить женщине отдых в виде фармакологического сна. Правильное и своевременное предоставление отдыха приводит к восстановлению нарушенных функций центральной нервной системы. В этих ситуациях отдых способствует восстановлению нормального метаболизма в . С этой целью используется широкий арсенал медикаментозных препаратов, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от сложившейся акушерской ситуации и состояния роженицы. В акушерской практике используется также метод электроаналгезии, применение которой позволяет достигнуть стойкого вегетативного равновесия, избежать аллергических реакций, которые могут возникнуть при использовании фармакологических препаратов (нейролептиков, атарактиков, анальгетиков). В отличие от фармакологических препаратов использование импульсного тока позволяет получить так называемую "фиксированную" стадию лечебной анальгезии, что дает возможность в течение родового акта сохранить сознание, словесный контакт с роженицей без признаков ее возбуждения и перехода в хирургическую стадию наркоза.

Обезболивание родов при сахарном диабете

При сахарном диабете в начале активной фазы первого периода родов целесообразно избегать использования наркотических анальгетиков и более предпочтительным является применение эпидуральной анальгезии. Это обусловлено тем, что снижается негативное влияние системных анальгетиков и седативных препаратов, менее выражена стрессовая реакция роженицы на боль, обеспечивается более лучший контроль за состоянием роженицы на фоне сохранного сознания. Кроме того, эпидуральная анальгезия позволяет предупредить развитие быстрых и стремительных родов, позволяет обеспечить безболезненное контролируемое завершение родов. При необходимости на фоне эпидуральной анальгезии возможно оперативное родоразрешение как через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), так и путем экстренного кесарева (после быстрого усиления блока). Если нет возможности и условий для выполнения регионарного блока, возможно использование ингаляционной анальгезии усилив ее блоком срамного нерва.

Обезболивание родов при заболеваниях сердца

При ревматических заболеваниях сердца обезболивание должно осуществляться вплоть до родоразрешения и продолжаться в раннем послеродовом периоде. Этим требованиям наилучшим образом отвечает продленный поясничный эпидуральный блок. Эта методика позволяет исключить потуги во втором периоде родов, и обеспечивает необходимые условия для наложения акушерских щипцов и использования вакуум-экстракции. В случае возникновения необходимости в кесаревом сечении продленный поясничный эпидуральный блок может быть распространен до необходимого уровня. Такой способ обезболивания позволяет предотвратить развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких и снижением венозного возврата. У пациентки с протезом клапана, и использующих гепарин, для обезболивания родов целесообразно использовать транквилизаторы и наркотические анальгетики или ингаляционную анальгезию без гипервентиляции. Во втором периоде родов следует дополнить блоком срамного нерва.

Анестезия и преждевременные роды

Обсуждение

А я вот рожала с эпидуральной анальгезией. У меня вообще не было боли в области живота, но зато поясница! Причем родов я не боялась, знала как и что происходит, правильно дышала, сама себе делала легкий массаж, но роды шли больше суток, кроха родился 5 кг. Конечно можно было бы обойтись, но я устала, зажалась и мечтала лишиться сознания, только бы не присутствовать при этом ужасе. Анастезия помогла дальнейшему раскрытию матки и иуже чеез два часа, за одну потугу, я родила здорового малыша. Спасибо людям, которые думают как облегчить страдания матери!

Я - врач-педиатр, инвалид 2-гр по опорно-двигательной системе. Своих двоих детей рожала сама, и с уверенностью могу сказать, что наилучшим обезболиванием является подготовка к родам во время беременности (плавание, баня, ванны, самообразование, физические упражнения),присутствие мужа, его заботливость, психологическая поддержка, информированность женщины о физиологии родов и о том, как надо вести себя в родах (движение, позы во время схваток и т.д.), теплая вода с морской солью, отсутствие страха и т.д. В этом случае роды идут на эндорфинах.
Если же женщину методично запугивают в женской консультации на протяжении беременности, пичкают ее витаминами, кальцием, ничего не говорят ей о том, как нужно готовиться к родам физически (а не материально), то очень часто дело заканчивается родовым травматизмом или кесаревым. В наших роддомах можно нормально родить, если ты подкована информационно, и не идешь на поводу запугиваний, подготовлена физически, ну и если договоришься с врачем, чтобы он сильно не вмешивался в процесс родов.
Рожать дйствительно не больно, когда знаешь, что эта т.н. "боль" с каждой минутой, секундой приближает тебя к встрече с желанным существом, которое появится на свет. Страх же сковывает, передается ребенку, вызывает боль в родах и дискоординацию родовой деятеьности. А родостимуляция?! Это же одна, не прекращающаяся схватка, это очень больно, особенно если женщина лежит на спине, это не физиологично, это вредно для ребенка (синдром полой вены), ЭТО ПРОТИВ ВСЕХ ПРАВИЛ!
Рожайте без страха - и боли не будет. ГАРАНТИЯ! Природа - она же все предусматривает, лучше следовать ей, а не искусственным способам родоразрешения.
У меня, кстати, прабабушка была повитухой, причем никакого специального образования не имела. Она просто ЗНАЛА, как помогать роженице - НЕ МЕШАТЬ! Она сама родила восьмерых, и почти всем детям в селе помогла родиться, даже мою маму приняла. Если бы она была жива, никогда я бы не пошла рожать в роддом.
Удачи всем!
Наташа
13.03.2006

Все самое главное в этой статье написано в первых абзацах и за это спасибо огромное врачу, может быть сам того не ведая он выступил в поддержку естественных родов и такого неведомого еще в нашей стране понятия как защита психологического благополучия роженицы.Ее спокойствие, уверенность в позитивном исходе родов, возможность получить поддержку от близких людей - вот главное обезболивание родов, абсолютно безвредное. Спасибо доктору Макарову за напоминание о том, что идеального медикаментозного обезболивания не существует, возможно кто-то удержиться от использования наркотиков в родах и даст своему ребенку шанс родиться без них. Но если бы я к моменту прочтения статьи не родила троих детей, кстати совершенно без медикаментозного обезболивания, я бы наверное испугалась. Для меня лучшим обезболиванием стали поддержка моего мужа, вода и заботливая акушерка. Рожать не так уж больно!

Комментировать статью "Обезболивание родов"

Тут у меня в голове вся схема обрисовалась, но, вспомнив роды на окситоцине без обезболивания, я смалодушничала и не смогла сказать, что нет, не колол мне окситоцин никто. У меня к тому же матка очень болезненно сокращалась.

Обсуждение

У меня больнее всего матка после вторых родов сокращалась. А после третьих - нормально, хотя я ждала жесть. А не случилось:)

Кололи 3 дня окситоцин, антибиотик и обезбол. (не знаю какое). У меня ПКС и первые роды, болело очень, особенно после окситоцина. Я все переживала, что не знаю, что такое схватки и роды вообще, ПКС же: утром встала и поехала на операцию. А после окситоцина стало ясно как было бы...
Нош-пу разрешали, можно было свечку попросить, и грелку со льдом.

Я роды не обезболивала, но мне было терпимо, если боль нестерпимая - надо обезболить, ИМХО. А что касается обезболивания, когда нужно облегчить страдания умирающего - так это вообще необходимо, смысл терпеть-то?

Обсуждение

Не считаю анестезию блажью. Я роды не обезболивала, но мне было терпимо, если боль нестерпимая - надо обезболить, ИМХО. А что касается обезболивания, когда нужно облегчить страдания умирающего - так это вообще необходимо, смысл терпеть-то?

ну вот конкретно по теме - в целом анестезию злом я не считаю. но лично на моих примерах: при родах _теперь_, _знаючи_ предпочла бы не обезболиваться, при раке - вместо анестезии эвтаназию. чистое имхо

В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит...

Обсуждение

Совершенно согласна. К сожалению, на данный момент нет единого мнения о наиболее безопасном ведении родов при гепатите С. По статистике, вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Однако ни один из этих способов не может гарантировать безопасность ребенка в плане инфицирования гепатитом. Поэтому выбор способа родовспоможения больше основывается на акушерском анамнезе, чем на знаниях о наличии данной инфекции.

В обед уже сказала, что обезболивание не нужно. Ничего не болело, ни голова, ни спина, не ноги. 2 кс со спинальной. Первое кс после 6 часов родов, после анастезии почувствовала себя в раю, а через 15 минут уже ребенка дали.

Обсуждение

Бояться не надо. У меня тоже были на это дело некоторые резоны, но в итоге я родила естественным образом:) Тоже хорошо.

С первой дочкой шла без проблем. один укольчик, все отрубилось от груди до пят. пыталась рассмотреть процесс в отражении лам и в кафельной плитке, но мед персонал заговаривал зубы и не давал смотреть, а жаль. Рада, что услышала первые крики дочери. Дали поцеловать пяточку:) очень трогательно. Вторую рожала таким же образом, только вымотали все нервы (бесплатно рожала) - в операционной трясло то ли от холода, то ли от нервов- итог: наркоз не подействовал - дали общий. Первых криков не слышала, отходила сложно.

1 ... когда ты навещаешь бабушку, надеваешь шапку непосредственно перед тем, как позвонить в дверь её квартиры. Ведь она так не любит, если ты ходишь зимой без головного убора! 2 ... у тебя в квартире не всегда царит идеальный порядок. Да что уж там, его царствование настолько краткосрочно, что часто вообще проходит незамеченным. 6 ... ты убеждена, что слёзы делают тебя неотразимой. И не веришь зеркалам, которые пытаются убедить тебя в обратном, – это неудачное освещение, а на деле всё не...

Любой женщины. В качестве именно физиологического процесса роды обладают определенными характеристиками и сопровождаются рядом специфических проявлений. Одним из наиболее известных проявлений родового акта является боль. Именно болевой синдром, сопровождающий каждые роды, является предметом многочисленных дискуссий, как самих беременных женщин, так и врачей, поскольку данная характеристика родового акта представляется наиболее мощно эмоционально окрашенной и глубоко воздействующей на психику.

Любая боль имеет весьма специфическое воздействие на психику человека, вызывая у него глубокие эмоциональные переживания и создавая устойчивую память о событии или факторе, сопровождавшемся болевым синдромом. Поскольку боль сопровождает практически весь родовой акт, который в норме может продолжаться от 8 до 18 часов, то любая женщина запоминает данный процесс на всю жизнь. Боль в родах имеет яркую эмоциональную окраску, которая в зависимости от индивидуальных психологических особенностей личности, а также конкретных обстоятельств, которые окружают родовой акт, может переноситься легко или, напротив, очень тяжело.

Женщины, у которых боль родового акта переносилась относительно легко или, по терминологии самих рожениц, "было терпимо", совершенно не представляют себе, что испытывали и ощущали другие представительницы прекрасного пола, волею обстоятельств ощущавшие жуткую, невыносимую боль.

На основании пережитого чувственного опыта возникают две радикальные позиции по отношению к обезболиванию в родах – одни женщины считают, что лучше "потерпеть" ради здорового малыша, а вторые готовы на любой, даже очень "вредный" для ребенка препарат, который избавит их от адских, непереносимых мучений. Конечно, обе позиции радикальны, а потому не могут быть истинными. Истина лежит как раз где-то в области классической "золотой середины". Рассмотрим различные аспекты, касающиеся обезболивания родов, опираясь, в первую очередь, на здравый смысл и на данные серьезных достоверных исследований.

Обезболивание родов – определение, суть и общая характеристика медицинской манипуляции

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) вызывают полную потерю чувствительности и расслабление мышц. Женщина в родах должна сохранять чувствительность, а мышцы не должны расслабляться, поскольку это приведет к остановке родового акта и необходимости применения стимулирующих препаратов.

Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером -гинекологом и анестезиологом. Эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова, поэтому для наилучшего эффекта можно использовать их комбинации.

Обезболивание родов при наличии тяжелых хронических заболеваний у женщины является не просто желательной, а необходимой процедурой, поскольку облегчает ее страдания, снимает эмоциональное напряжение и страх за собственное здоровье и жизнь ребенка. Обезболивание родов не просто снимает болевой синдром, а одновременно прерывает функционирование адреналиновой стимуляции, возникающей при любом болевом синдроме. Купирование выработки адреналина позволяет уменьшить нагрузку на сердце рожающей женщины, расширить кровеносные сосуды и, тем самым, обеспечить хороший плацентарный кровоток, а значит, и лучшее питание и доставку кислорода для ребенка. Эффективное купирование боли в родах позволяет уменьшить энергетические затраты организма женщины и напряжение ее дыхательной системы, а также снизить необходимое ей количество кислорода и, тем самым, профилактировать гипоксию плода.

Однако, не всем женщинам необходимо обезболивание родов, поскольку они нормально переносят данный физиологический акт. Но не стоит и делать противоположного вывода, что все могут "перетерпеть". Иными словами – обезболивание родов является медицинской манипуляцией, которая должна выполняться и использоваться при необходимости. При этом в каждом конкретном случае врач решает, какой именно метод применить.

Обезболивание при родах – за и против (делать ли обезболивание в родах?)

Следует признать, что обезболивание родов является эффективной медицинской манипуляцией, позволяющей уменьшить болевой синдром, снять связанный с ним стресс и профилактировать гипоксию плода. Таким образом, польза обезболивания является очевидной. Но, как и любая другая медицинская манипуляция, обезболивание родов может спровоцировать ряд побочных эффектов со стороны матери и ребенка. Данные побочные эффекты, как правило, являются преходящими, то есть, временными, но их наличие оказывает весьма неприятное воздействие на психику женщины. То есть, обезболивание – это эффективная процедура, имеющая возможные побочные эффекты, поэтому нельзя применять ее так, как хочется. Обезболивать роды нужно только тогда, когда этого требует конкретная ситуация, а не по инструкции или некоему усредненному для всех стандарту.

Поэтому решение вопроса "Делать ли обезболивание родов?" нужно принимать отдельно по каждой конкретной ситуации, исходя из состояния женщины и плода, наличия сопутствующей патологии и течения родов. То есть, обезболивание нужно обязательно производить, если женщина плохо переносит родовые муки, или ребенок страдает от гипоксии, поскольку в такой ситуации польза медицинской манипуляции намного превышает возможные риски побочных эффектов. Если же роды протекают нормально, женщина спокойно переносит схватки, а ребенок не страдает от гипоксии, то можно обойтись без обезболивания, поскольку дополнительные риски в виде возможных побочных эффектов от манипуляции не оправданы. Иными словами, для принятия решения об обезболивании родов, нужно учесть возможные риски от неиспользования данной манипуляции и от ее применения. Затем риски сопоставляются, и выбирается вариант, при котором вероятность совокупных неблагоприятных последствий (психологических, физических, эмоциональных и т.д.) для плода и женщины будет минимальной.

Таким образом, к вопросу обезболивания родов нельзя подходить с позиций веры, пытаясь отнести данную манипуляцию в стан, образно говоря, безусловно "положительного" или "отрицательного". Ведь в одной ситуации обезболивание станет положительным и правильным решением, а в другой – нет, поскольку для этого отсутствуют показания. Поэтому делать ли обезболивание, нужно решать, когда начнутся роды, и врач сможет оценить конкретную ситуацию и роженицу, и принять взвешенное, здравое, осмысленное, а не эмоциональное решение. А попытка заранее, до наступления родов решить, как относиться к обезболиванию – положительно или отрицательно, является отражением эмоционального восприятия действительности и юношеского максимализма, когда мир представляется в черно-белых тонах, а все события и действия относятся либо к безусловно хорошим, либо к таким же безусловно плохим. В реальности так не бывает, поэтому обезболивание родов может быть и благом, и бедой, как и любое другое лекарство. Если лекарство применять по назначению, то оно приносит пользу, а если его используют без показаний, то оно может нанести серьезный вред здоровью. То же самое в полной мере можно отнести и к обезболиванию родов.

Поэтому можно сделать простой вывод, что обезболивание в родах является нужным, когда к этому имеются показания со стороны женщины или ребенка. Если же такие показания отсутствуют, то обезболивать роды не нужно. Иными словами, позиция по обезболиванию в каждом конкретном случае должна быть рациональной, основанной на учете рисков и состояния роженицы и ребенка, а не на эмоциональном отношении к данной манипуляции.

Показания к применению обезболивания родов

• Гипертония у роженицы;
• Повышение давления у женщины в родах;
• Роды на фоне гестоза или преэклампсии;
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• Тяжелые соматические заболевания у женщины, например, сахарный диабет и др.;
• Дистоция шейки матки;
• Дискоординация родовой деятельности;
• Сильная боль в родах, ощущаемая женщиной, как невыносимая (индивидуальная непереносимость боли);
• Выраженный страх, эмоциональное и психическое напряжение у женщины;
• Роды крупным плодом;
• Ягодичное предлежание плода;
• Юный возраст роженицы.

Методы (способы) обезболивания родов

Немедикаментозные методы обезболиванию включают в себя различные психологические техники, физиотерапевтические процедуры, правильное глубокое дыхание и другие способы, основанные на отвлечении от боли.

Медикаментозные методы обезболивания родов, как понятно из названия, основаны на применении различных лекарственных препаратов, обладающих способностью уменьшать или купировать болевое ощущение.

Регионарная анестезия, в принципе, может быть отнесена к медикаментозным методам, поскольку она производится при помощи современных мощных обезболивающих лекарственных препаратов, которые водятся в пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками. Регионарная анестезия является самым эффективным методом обезболивания родов, и поэтому в настоящее время используется весьма широко.

Методы обезболивания родов: медикаментозные и немедикаментозные - видео

Немедикаментозное (естественное) обезболивание родов

• Психопрофилактика перед родами (посещение специальных курсов, на которых женщина знакомится с течением родов, учится правильно дышать, расслабляться, тужиться и т.д.);
• Массаж поясничного и крестцового отделов позвоночника ;
• Правильное глубокое дыхание;
• Гипноз;
• Акупунктура (иглоукалывание). Иглы ставят на следующие точки – на животе (VC4 - гуань-юань), кисти (С14 - хэгу) и голени (Е36 - цзу-сань-ли и R6 - сань-инь-цзяо), в нижней трети голени;
• Чрезкожная электронейростимуляция;
• Электроанальгезия;
• Теплые ванны.

Наиболее распространенными способами немедикаментозного обезболивания родов являются массаж поясницы и крестца, нахождение во время схваток в воде, правильное дыхание и умение расслабляться. Все эти методы могут использоваться роженицей самостоятельно, без помощи врача или акушерки.

Обезболивающий массаж и родовые позы - видео

Медикаментозное обезболивание родов

• Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, купирующих боль и устраняющих тревогу (например, Промедол, Фентанил, Трамадол , Буторфанол, Налбуфин, Кетамин , Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.);
• Ингаляционное введение препаратов (например, закись азота, Трилен, Метоксифлуран);
• Введение местных анестетиков в область срамного (пудендальная блокада) нерва или в ткани родовых путей (например, Новокаин , Лидокаин и т.д.).

В последние годы отмечается тенденция к замене наркотических анальгетиков ненаркотическими, такими, как Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и т.д. Ненаркотические опиоиды, синтезированные в последние годы, обладают хорошим обезболивающим действием и одновременно вызывают менее выраженные биологические реакции.

Ингаляционные анестетики имеют ряд преимуществ перед другими препаратами, поскольку не влияют на сократительную активность матки, не проникают через плаценту, не нарушают чувствительность, позволяют женщине полноценно участвовать в родовом акте и самостоятельно прибегать к очередной дозе веселящего газа, когда она сочтет это необходимым. В настоящее время для ингаляционной анестезии в родах чаще всего используется закись азота (N 2 O, "веселящий газ"). Эффект наступает через несколько минут после вдыхания газа, а после прекращения подачи препарата его полное выведение происходит в течение 3 – 5 минут. Акушерка может обучить женщину самостоятельно вдыхать закись азота по мере необходимости. Например, дышать во время схватки, а в перерывах между ними не использовать газ. Несомненным преимуществом закиси азота является ее возможность использования для обезболивания в период изгнания плода, то есть, собственно рождения ребенка. Напомним, что наркотические и ненаркотические анальгетики нельзя использовать в период изгнания плода, поскольку это может негативно отразиться на его состоянии.

В периоде изгнания, особенно при родах крупным плодом, можно использовать обезболивание местными анестетиками (Новокаином, Лидокаином, Бупивакаином и т.д.), которые вводятся в области срамного нерва, промежности и ткани влагалища, расположенные рядом с шейкой матки.

Медикаментозные методы обезболивания в настоящее время широко используются в акушерской практике большинства родильных домов стран СНГ и являются достаточно эффективными.

Общую схему применения медикаментозных средств для обезболивания родов можно описать следующим образом:
1. В самом начале родовой деятельности полезно ввести транквилизаторы (например, Элениум, Седуксен, Диазепам и т.д.), снимающие страх и уменьшающие выраженную эмоциональную окраску боли;
2. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см и появлении болезненных схваток можно вводить наркотические (Промедол, Фентанил и др.) и ненаркотические (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др.) опиоидные обезболивающие препараты в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа , Папаверин и т.д.). Именно в этот период весьма эффективными могут оказаться немедикаментозные методы обезболивания родов;
3. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, вместо введения обезболивающих и спазмолитических препаратов можно воспользоваться закисью азота, обучив роженицу самостоятельно вдыхать газ по мере необходимости;
4. За два часа до предполагаемого изгнания плода следует прекратить введение обезболивающих наркотических и ненаркотических препаратов. Для обезболивания второго периода родов можно использовать либо закись азота, либо введение местных анестетиков в область срамного нерва (пудендальная блокада).

Эпидуральное обезболивание при родах (эпидуральная анестезия)

• Не увеличивает необходимость родоразрешения путем экстренного кесарева сечения ;
• Увеличивает частоту наложения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов из-за неправильного поведения роженицы, которая плохо чувствует, когда и как необходимо тужиться;
• Период изгнания плода при эпидуральной анестезии несколько дольше, чем без обезболивания родов;
• Может вызвать острую гипоксию плода из-за резкого снижения давления роженицы, которая купируется сублингвальным применением спрея нитроглицерина . Гипоксия может продолжаться максимум 10 минут.

• Гестоз;
• Преждевременные роды;
• Юный возраст роженицы;
• Тяжелая соматическая патология (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.);
• Низкий болевой порог женщины.

Обезболивающие препараты для эпидуральной анестезии (как и наркотические анальгетики) можно начинать вводить не ранее раскрытия шейки матки на 3 – 4 см. Однако введение катетера в эпидуральное пространство производится заранее, когда схватки у женщины еще редкие и малоболезненные, и женщина может полежать в позе эмбриона 20 – 30 минут, не шевелясь.

Препараты для обезболивания родов могут вводиться в виде постоянной инфузии (как капельница) или фракционно (болюсно). При постоянной инфузии в эпидуральное пространство поступает определенное количество капель препарата в течение часа, которое обеспечивает эффективное купирование боли. При фракционном введении препараты впрыскиваются в определенном количестве через четко установленные промежутки времени.

Для эпидуральной анестезии используются следующие местные анестетики:

• Бупивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,125 – 0,375% раствора через 90 – 120 минут, а инфузионно – 0,0625 – 0,25% раствор по 8 – 12 мл/ч;
• Лидокаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,75 – 1,5% раствора через 60 – 90 минут, а инфузионно – 0,5 – 1,0% раствор по 8 – 15 мл/ч;
• Ропивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,2% раствора через 90 минут, а инфузионно – 0,2% раствор по 10 – 12 мл/ч.

Если по каким-либо причинам для эпидуральной анестезии нельзя использовать местные анестетики (например, у женщины имеется аллергия на препараты этой группы, или она страдает пороками сердца и т.д.), то их заменяют наркотическими анальгетиками – Морфином или Тримепередином. Данные наркотические анальгетики также фракционно или инфузионно вводятся в эпидуральное пространство и эффективно купируют болевой синдром. К сожалению, наркотические анальгетики могут провоцировать неприятные побочные эффекты, такие, как тошнота , зуд кожи и рвота , которые, однако, хорошо купируются введением специальных препаратов.

В настоящее время распространена практика использования смеси наркотического анальгетика и местного анестетика для производства эпидуральной анестезии в родах. Такая комбинация позволяет существенно снизить дозировку каждого препарата и купировать боль с максимально возможной эффективностью. Низкая доза наркотического анальгетика и местного анестетика уменьшает риск снижения артериального давления и развития токсических побочных эффектов.

При необходимости экстренного кесарева сечения эпидуральная анестезия может быть усилена введением большей дозы анестетика, что весьма удобно, как для врача, так и для самой роженицы, которая будет оставаться в сознании и сразу после извлечения из матки увидит своего ребенка.

Сегодня эпидуральная анестезия во многих родильных домах считается стандартной процедурой акушерского пособия, доступной и не противопоказанной большинству женщин.

Средства (препараты) для обезболивания родов

Наилучший обезболивающий эффект достигается при эпидуральной анестезии и внутривенном введении наркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками или транквилизаторами.

Промедол для обезболивания при родах

Промедол вводится внутримышечно и начинает действовать уже через 10 – 15 минут. Причем длительность обезболивающего действия одной дозы Промедола составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от индивидуальной чувствительности женщины. Однако препарат прекрасно проникает через плаценту к плоду, поэтому при использовании Промедола обязательно следует контролировать состояние ребенка по КТГ. Но Промедол относительно безопасен для плода, поскольку не вызывает у него каких-либо необратимых нарушений и повреждений. Под влиянием препарата ребенок может родиться вялым и сонливым, будет плохо брать грудь и не сразу раздышится. Однако все эти кратковременные нарушения являются функциональными, а поэтому быстро пройдут, после чего состояние ребенка полностью нормализуется.

При недоступности эпидуральной анальгезии Промедол является практически единственным доступным и эффективным анальгетиком, купирующим боль в родах. Кроме того, при стимулированных родах, которые составляют до 80% от их общего числа в странах СНГ, Промедол является буквально "спасительным" препаратом для женщины, поскольку в таких случаях схватки крайне болезненны.

Страх перед болью во время родов укореняется в душе женщины изначально, и, даже уже один раз родив, она может продолжать бояться. Почему он возникает понятно, все говорят, что нет ничего больнее, чем роды. Кто-то сравнивает родовую боль с переломами 20 костей сразу, кто-то говорит, что это была самая большая боль в его жизни.

Если же вы ждете ребенка, вы, конечно, изо всех сил настраиваете себя на позитив. Благодаря доступности информации приходит понимание, что это естественный процесс, который не должен доставлять особой боли. К концу срока успокаиваешься и желание окончания беременности становится сильнее этих страхов. Но вопрос, облегчают ли роды, всё равно остается. Даже у самого уверенного в себе человека должна быть надежда, что если вдруг будет слишком больно, ему помогут.

Делают ли обезболивающее при родах

Конечно, сделать роды легкими и безболезненными можно, причем анальгетики во время родов в том или ином виде сейчас применяется практически у 90% рожениц. Можно так это сделать, что женщина просто проспит их, и её придется будить в самый ответственный момент.

Обезболивающее во время родов даже стало источником дополнительного заработка роддомов, практически везде можно получить эту услугу платно (речь идет об эпидуральной анестезии). В женской консультации вам могут выдать список необходимых для роддома вещей, до сих пор в нем могут быть и лекарственные препараты, предназначенные для ослабления схваток.

Шансов продумать роды у вас сейчас предостаточно, хотя с точки зрения того, что лучше для мамы и ребенка при физиологических родах, рождение без лекарств, конечно, предпочтительнее.

Как можно обезболить роды

Есть несколько вариантов сделать роды безболезненными. Они разные по эффективности и безопасности. Другой вопрос, нужно ли это. Иногда потеря болевой чувствительности жизненно необходима. Например, если схватки сильные, частые, но неэффективные, и шейка матки не раскрывается.

Для данного процесса применяют следующие методы:

• Физиологические. Это расслабляющий массаж поясницы, спокойная музыка, специальные дыхательные техники и упражнения, ванна и душ.
• Спинномозговая и — специальный укол во время родов в области позвоночника с введением препаратов к спинному мозгу. Самый надежный и современный метод. Такой укол при родах начинает действовать буквально через 5 минут, полностью снимая болевые ощущения.
• Применяются и другие препараты при родах, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и другими способами. В основном это спазмолитики, наркотические анальгетики и препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Применяется даже закись азота (средство для наркоза), которой женщина дышит через маску, самостоятельно регулируя степень обезболивания.
• Иглорефлексотерапия и другие физиотерапевтические методы воздействия. Применяется не во всех роддомах.

Бывает и такое: в конце второго периода родов в течение примерно 40 минут - 1 часа идут очень интенсивные, частые схватки, приводящие к полному раскрытию шейки матки. Усталость, накопившаяся за прошедшие часы, дает о себе знать, появляется сильное чувство давления на низ, малыш давит своей головкой на шейку матки и крестцовое сплетение, головка плотно прижимается к входу в малый таз и до рождения крохи остается совсем немного.

Женщина, которая говорит твердое «нет» любым медицинским вмешательствам, в это время может просто сломаться. Именно в такие моменты роженица чаще всего кричит - сделайте мне кесарево, сделайте хоть что-нибудь, прекратите это! Но именно сейчас уже поздно что-то делать. Если роженице ввести действительно избавляющее от боли лекарство - у малыша после рождения могут быть осложнения, например, угнетение дыхания.

И тогда необходимый укол делают как плацебо. Например, вводится но-шпа, которая не оказывает вообще-то влияния на матку. Этот укол делается лишь для успокоения мамы, пока она будет ждать его действия - успеет родить.

Как обезболить схватки при родах самостоятельно

Степень выраженности болевых ощущений во время родов во многом зависит от того, как сама роженица воспринимает родовой акт. Если вы сопротивляетесь схваткам, зажимаетесь, то ваше тело быстро устает и вы начинаете чувствовать боль. Нередко бывает так, что женщина изначально ждет боли во время родов и тем самым провоцирует её появление. Это порочный круг - чем сильнее сопротивляться схваткам, тем сильнее боль, чем сильнее боль, тем сильнее вы зажимаетесь. Матка работает изо всех сил, но шейка не может раскрыться - вы не даете ей сделать это своим страхом.

Болевой синдром нарастает вследствие накопления молочной кислоты в мышцах матки и сопротивления её самой себе: одни мышцы работают на раскрытие, а другие спазмируются и не дают раскрыться. Благодаря тому, что в настоящее время курсы подготовки к родам имеют возможность посещать практически все будущие мамы, и у вас есть возможность заранее научиться, как обезболить роды самостоятельно.

На курсах вы узнаете всё про специальные техники дыхания и релаксации в родах, про упражнения, помогающие , вы настроитесь на то, что рожать - это не больно, и не должно быть больно. Хорошо, если с вами на родах будет партнер, не обязательно муж. В качестве помощника во время родов может выступать даже ваша мама, тетя или подруга. Ей нужно вместе с вами ходить на эти курсы. Здесь научат делать расслабляющий массаж при родах, дышать вместе с роженицей, поддерживать и направлять её в нужную минуту.

Да, роды не могут быть абсолютно безболезненны. Неприятные ощущения, конечно, будут. Отчасти на то, насколько сильно вам будет неприятно и больно, вы можете повлиять самостоятельно. И помните о том, что если вы вдруг не справитесь - есть альтернативные способы снять боль, анальгетики при родах применяются, если вы в этом будете нуждаться, вам будут помогать.

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов - их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание;
• ингаляционная анестезия;
• общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

Техника выполнения:

• женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
• область введения обрабатывается антисептическим средством;
• в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
• после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
• после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
• игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
• некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

• болезни почек;
• близорукость;
• юный возраст будущей мамы;
• низкий болевой порог;
• преждевременная родовая деятельность;
• неправильное предлежание плода;
• тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания :

• болезни сердца и сосудов;
• неудовлетворительная свертываемость крови;
• травмы и деформации позвоночника;
• высокий риск маточного кровотечения;
• воспалительные явления в области прокола;
• повышенное внутричерепное давление;
• пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

• женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
• состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
• обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
• катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
• женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

• вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
• сложная процедура катетеризации;
• риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
• препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
• если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии :

• гестоз;
• болезни почек;
• болезни бронхо-легочной системы;
• пороки сердца;
• высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
• неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
• сепсис;
• геморрагический шок, гиповолемия;
• коагулопатия;
• поздний токсикоз, эклампсия;
• острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
• аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

• 100% гарантия обезболивания;
• отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
• лекарственные средства не влияют на состояние плода;
• мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
• женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
• отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
• спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
• техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
• быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

• эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
• после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
• после пункции нередко возникают головные боли;
• несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
• быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.