Синовиальная саркома у собак. Стадии развития опухоли

Автор (ы): М.Н. Якунина, д.б.н., заведующая онкологическим отделением
Организация(и): Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Журнал: №5 - 2011

Опухоли опорно-двигательного аппарата у собак диагностируются у 4% онкологических пациентов, при этом остеосаркома встречается в 80-90% случаев (10, 11).
Болезнь возникает в основном у собак после пятилетнего возраста, а пик заболевания приходится на возраст 6-7 лет (8). Заболеванию подвержены собаки крупных и гигантских пород. Выявлена породная предрасположенность для догов, сенбернаров, московских сторожевых, ротвейлеров, овчарок, доберманов.
Опухоль в основном поражает аппендикулярный скелет (до 77%) и реже плоские кости (23%): ребра, кости черепа, лопатку. В отличие от человека, у собак опухоль возникает преимущественно на передних конечностях (19). По данным М.N.Gold-schmidt, на кости передних конечностей у собак приходится 52,4% поражений OSA и 29,6% - на кости задних конечностей, что, по мнению исследователя, связано с физиологическими особенностями распределения веса собаки при движении (9). Опухоль возникает преимущественно в дистальных отделах длинных трубчатых костей и, реже, в проксимальных, что связывают с первичным возникновением опухоли в областях, примыкающих к поздно закрывающимся зонам роста. Важную роль в этиологии болезни играют генные изменения с утратой функции гена Rb и гена р53 и нарушением апоптоза. Известны случаи возникновения остеосаркомы на месте костной мозоли или металлических металлоконструкций.
Клиническая картина болезни на ранней стадии связана с появлением перемежающейся хромоты. На более поздней стадии, через 1-1,5 месяца от первых признаков хромоты отмечают постоянную хромоту, вплоть до полной потери опороспособности, сопровождающейся атрофией мышц. Имеется наличие отечности, припухлости или утолщение и деформация метафазы трубчатой кости. Процесс может сопровождаться избыточной подвижностью при патологическом переломе. В зависимости от выраженности мягкотканого компонента опухоли, кожа над ее поверхностью может быть интактна или спаяна с опухолью и сопровождаться появлением язвенного дефекта. Клинические проявления при локализации опухоли в плоских костях более разнообразны. Припухлость выражена чаще, чем при опухолях длинных костей; при этом опухоли ребер чаще сопровождаются появлением диспноэ.
Прогрессирование заболевания связанно, в первую очередь, с распространением опухоли по костномозговому каналу пораженной кости, а также поражением мягких тканей. Для остеосаркомы характерен гематогенный путь метастази рования, при этом поражаются легкие, реже почки, печень, сердце, редко - в других костях. При аутопсии собак с остеосаркомой, эвтана-зированных при первичном поступлении, метастазы в различные органы обнаруживаются в 30% от общего числа наблюдений. Следует отметить, что рентгенологически метастазы выявляются лишь в 10% случаях при первичном поступлении. Возможность лимфогенного метастазирования не высока и составляет не более 10% случаев от общего числа при первичном поступлении (15, 16).
Диагностика болезни включает физикальное исследование, рентгенологическое обследование области поражения и легких в двух проекциях и морфологическое исследование опухолевого материала. В качестве дополнительных методов диагностики используют сцинтиграфию, ангиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Диагноз ставят на основании данных рентгенологического и морфологического исследования.
Рентгенологическое обследование проводят в двух стандартных проекциях. Основными рентгенологическими признаками остеосаркомы считаются: наличие очага деструкции кости, не имеющего четких контуров, отсутствие зоны склероза вокруг очага деструкции, разру шение кортикальных слоев кости, наличие периостальной реакции в виде козырька Кодмэна или спикулообразного переостита, «языки пламени». В зависимости от выраженности литического или костеобразующего компонента опухоли различают три рентгенологических варианта остеосаркомы: остеолитический, остеосклеротический и смешанный.
Морфологическое исследование
С точки зрения общей патологии остеосаркому характеризует способность к образованию кости и остеоида. Первичные костные образования из остеопродуцирующих клеток классифицируются как остеосаркомы, независимо от количества присутствующего хряща или коллагеновых волокон. По периферии опухоль окружает псевдокапсула и мягкие ткани. Современная гистологическая классификация опухолей костей у домашних животных выделяет следующие варианты опухоли:
- анаплазированная,
- остеобластическая (продуцирующая и непродуцирующая остеоид),
- телеангиоэктатическая по типу злокачественной фиброзной гистио-цитомы,
- хондробластическая
- фибробластическая
Первоначально клиническая классификация остеосаркомы основывалась преимущественно на объеме первичного опухолевого очага и наличии отдаленного поражения. Однако данная классификация не давала возможность в полной мере определить прогноз болезни и выбрать оптимальную тактику лечения. В настоящее время остеосаркому классифицируют с учетом распространения опухоли по кости, наличии отдаленного метастазирования и степени дифференцировки опухоли (табл.1).
Дифференциальный диагноз остеосаркомы необходимо прово дить от остеомиелита, метастазов других опухолей в кости, таких, как (хондросаркома, остеобластома, ангиосаркома) на основании морфологического исследования материала.
Лечение спонтанной остеосаркомы
Установлено, что средняя продолжительность жизни собак со спонтанной остеосаркомой, не получавших специфического противоопухолевого лечение, составляет 50-80 дней от постановки диагноза (2).
Лечение остеосаркомы в настоящее время направлено как на коррекцию первичного опухолевого очага, так и на предотвращение метастазирования в отдаленные органы. Из локальных методов лечения, направленных на первичный опухолевый очаг, выделяют оперативное лечение и лучевую терапию. К системным методам, направленным на профилактику отдаленного метастазирования относят химиотерапию и иммунологическое лечение (трансфузию костного мозга).
Известно, что широкое хирургическое лечение, направленное на удаление первичной опухоли, незначительно улучшает качество жизни больного, избавляя его от боли и опухолевой интоксикации. Тем не менее, значительно продлить срок жизни пациента не удается. Средняя продолжительность жизни собак составляет 162 дней, а однолетняя вы живаемость не превышает 12-18% (18). Оригинальные исследования, проведенные в 1997-1998 г. Митиным В.Н., показывают крайне неудовлетворительные результаты одного хирургического лечения в объеме ампутаций и экзартикуляций при спонтанной остеосаркоме у собак. Средняя продолжительность жизни при этом составляла 93 дня (2).
Использование в качестве основного метода лечения лучевой терапии первичной опухоли привело к уменьшению боли и улучшению качества жизни животных, однако средняя продолжительность жизни собак составила 90 дней (2).
Поиск путей улучшение отдаленных результатов лечения включал проведение совместно с радикальным оперативным лечением в предоперационном периоде иммунологического лечения - трансфузии сепарированного костного мозга от здоровых доноров за 1-3 дня до операции. Работы Митина В.Н. и Козловской Н.Г. показали увеличение медианы продолжительности жизни собак до 122 дней при годичной выживаемости у 20% животных (3, 4).
Включение в план лечения остеосаркомы послеоперационной химиотерапии явилось новым шагом в лечении остеосаркомы. Препаратами выбора для лечения болезни являются Цисплатин в дозе 70 мг/м2, Доксорубицин в дозе 30 мг/м2, как в монорежиме, так и в комбинации. Использованием Цисплатина в дозе 70 мг/м2 в послеоперационном периоде, по различным данным, привело к увеличению продолжительности жизни собак от 301-413 дней, что почти в 4 раза больше, чем у животных, получавших только ампутацию, где средняя продолжительность жизни составила 98 дней. Годичная выживаемость отмечалась у 62% собак (12,17).
Включение в послеоперационное лечение комбинированной химиотерапии Цисплатином в дозе 60 мг/м2 и Доксорубицином в дозе 20 мг/м2, по данным Maulding, дало среднюю продолжительность жизни 300 дней, 78% были живы 6 месяцев, а 22% -2 года (13).
Наибольший эффект при лечении остеосаркомы был получен при включении в схему лечения предоперационной химиотерапии в сочета нии с послеоперационным лечением. Влияние предоперационной и адъювантной химиотерапии изучалось на 35 собаках с остеосаркомой конечности. Предоперационная химиотерапия проводилась 2-3 курсами, через 13 дней после которой проводилось хирургическое удаление первичного опухолевого очага. Послеоперационная химиотерапия начиналась на следующий день после операции. Средняя продолжительность жизни пациентов составила 52,3 недели, 1-летняя и 2-х летняя выживаемость - 50,5% и 9,7 % соответственно (7).
Оригинальные исследования Митина В.Н. показали, что комбинированное лечение остеосаркомы с использованием Доксорубицина и Цисплатина в предоперационном и послеоперационном периоде (3 кур са) увеличили среднюю продолжительность жизни собак до 185 дней при годичной выживаемости у 18% пациентов (1,2).
Новой тенденцией в лечении остеосаркомы как в медицинской, так и в ветеринарной практике явилась разработка безоперативных, консервативных методов лечения.
Подключение к малоэффективной в монорежиме лучевой терапии химиотерапии дало возможность улучшить результаты локального лечения остеосаркомы. Широкое применение нашла сенсибилизирующая химиолучевая терапия с использованием в качестве радиосенсибилизирующего агента Цисплатина в дозе 20 мг/м2, который вводят за 30 минут до проведения курса или Доксорубицина в дозе 30 мг/м2, который вводят курсами 1 раз в 14 дней. Оригинальные исследования показали выраженный локальный эффект у 11 собак со спонтанной химиотерапией, получавших сенсибилизирующую химиолучевую терапию с Цисплатином при достижении терапевтического патоморфоза опухоли III степени - у 45,5%, и опухоли IV степени - у 18,3% собак. Использование в качестве сенсибилизирующего агента Доксорубицина оказалось менее рузультативным: III степень терапевтического патоморфоза отмечена у 50%, IV степень, - не достигнута (6).
Подключение к лучевой терапии химиотерапии увеличило результаты локального лечения остеосаркомы и дало возможность разработки органосохраняющего лечения при данной патологии. В медицине описаны случаи предоперационного лечения остеосаркомы, которые позволяли существенно уменьшить объем первичной опухоли и убрать болевую реакцию, улучшив ортопедические показатели больных только за счет консервативной химиотерапии или химиолучевой терапии. При этом, общая продолжительность жизни этих пациентов была сравнима с больными, получающими на фоне предоперационной терапии оперативное лечение (14).
Проведенные нами оригинальные исследования возможности консервативного, безоперативного лечения спонтанной остеосаркомы собак показали, что общая продолжительность жизни собак, получавших консервативное лечение, была схожа с продолжительностью жизни животных, получавших оперативное лечение: медиана продолжительности жизни собак составила 4,6 месяца, - 12,5% животных из группы консервативного лечения прожили 10 месяцев и 6,3% - более 1 года; а в группе традиционного оперативного лечения медиана продолжительности жизни собак составила 5,8 месяца, 16,7% животных прожили 10 месяцев и 8% - более 1 года (р>0,05) (5).
Таким образом,консервативное лечение может являться альтернативой оперативной тактики лечения только при условии, что не уменьшает сроков жизни пациентов.

Литература

1. Митин В.Н., Соловьев Ю.Н., Гаранин Д.В., Фролов В.И., Якунина М.Н. «Двадцатилетний опыт использования экстракорпорально облученных реплантатов кости при лечении
спонтанной остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак» - «Вестник ветеринарной медицины», т.1, 2001, с.12-15.
2. Митин В.Н., «Сравнительные результаты различных методов лечения остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак», Докт. дис., 2003 г.
3. Козловская Н.Г. «Профилактика легочных метастазов остеосаркомы у собак путем предоперационной трансфузии костного мозга здоровых доноров», Канд. дисс., 2002 г.
4. Митин В.Н., Мхеидзе Д.М., Соловьев Ю.Н., Козловская Н.Г., Ягников С.А., Гаранин Д. В., Пирогова Н. А. «Новый терапевтический подход к профиликтике легочных метастазов спонтанной остеосаркомы» - «Бюллетень экспериментальной биологи и медицины» 1998. т. 126 № 10 ст. 448-452.
5. Якунина М.Н., Швед В.С., Пирогова Н.А. «Опыт консервативного лечения спонтанной остеосаркомы у собак» Российский ветеринарный журнал, 2005, №4, стр. 12-15.
6. Якунина М.Н. «Сравнительные аспекты различных схем хими олучево й индукционной терапии при консервативном лечении спонтанной остеосаркомы собак» Ветеринарная патология, 2006, №3 (20), стр. 145-146.
7. Berg J., Weinstein MJ.,Springfield D.S., Rand W.M. Results of surgery and doxorubicin che-mothtrapy in dogs with osteosarcoma. -«J. Am. Vet.Med. Assoc» , v. 206 № 10, 1995, p. 1555-1560.
8. Broney R.S.,Riser W.H. Canin osteosar-coma.A clinicopatologic study of 194 cases-«Clin. Orthop.» v.62,1969,p.54
9. Brodey R.S. Cited by Goldschmidt M. H., Thrall D. E. Malignant bone tumors in the dog. -In Textbook of Small Animal Ortho-paedics.Phi-
ladelphia, JB Lippincott Co , 1985, p. 887-898.
10. Dahlin D.C. Pathology of osteosarcoma. Clin. Orthop. 1975. Vol.111. P 23-32.
11. Dahlin D.C., Unni K.K. «Bone Tumors», M.,New York 1986
12. Kraegel S.A.,Madewell B.R., Simonson E. et al. Osteogenic sarcoma and cisplatin chemotherapy in dog: 16 cases «J.Am.Vet. Med. Assoc.1991», Vol. 199. №8. R 1057-1059.
13. Maulding G.N., Matus R.E., Withrow S.J., Patnaik A.K. Canine osteosarcoma. Treatment by amputation and adjuvant chemotherapy using doxorubicin and cisplatin - «J. Vet. Inter. Med.» 1988. v. 2 №4. p.177-180.
14. Matchak G., Sinyukov P., Solovyev Yu. and coll Long-term result of conservative tretment for nonmetastatic osteosarcoma of the extremities - In Towards the Eradication of Osteosarcoma Metastases. 1998. p.77-79.
15. Misdorp W. Hart A. A.M. Some prognostic and epidemiologic factors in canine osteosarcoma. - «J. Nat. Canc. Inst.», v. 62,1979, p. 537-545.
16. Rue S.M., Witzrow St. J., Wrighley R. M. Radiographic bone surveys in the avoluation of primary bone tumors in dogs. - «J. Am. Vet. Med. Assoc.» v. 188, 1986, p. 514-516.
17. Shapiro W., Fossum T.W., Kitchell B.E. and et. Use of cisplatin for treatment of appendicular osteosarcoma in dog «J. Am. Vet. Med. Assoc», 1988. v. 192, №4. p. 507-511.
18. Straw R.C., Withrow S.J., Power B.E. Management of canine appendicular osteosarcoma. Vet. Clin. North. Am, - « JSAP», v. 20, 1990, p. 1141.
19. Wolke R. E.,Nielsen S.W. Site incidence of canine osteosarcoma. «JSAP», v. 17, 1966, p. 489.

К сожалению, раковые заболевания достаточно часто обнаруживаются у наших вернейших друзей, собак. Сложность в их диагностировании во многом заключается в том, что домашние животные не скажут своему хозяину, что у них болит, а будут до последнего стараться справиться с недугом самостоятельно. Это часто приводит к более поздним диагнозам и более трудному и дорогостоящему лечению. Особенно опасна саркома у собак, которую в случае даже сравнительно позднего обнаружения лечить зачастую бывает бессмысленно. Вообще, хозяевам больных саркомой псов, как это ни печально, можно посоветовать только сохранять надежду.

Саркомой называется злокачественная опухоль, которая развилась из клеток соединительной ткани (очень распространенная остеогенная разновидность). Так как последняя в организме животного встречается буквально повсюду, появиться она может когда и где угодно. Нередко саркома у собаки на лапе может появляться после любой вакцинации. Конкретный механизм ее развития до сих пор точно не изучен.

Какие клинические признаки указывают на наличие этой болезни?

Собаки хитры, а потому что они скрывают симптомы болезни до последнего. Мы видим только опухоли, появившиеся на внешних поверхностях тела, да и то – нередко принимаем их за травматические отеки или воспалительные реакции. Рвота и диарея являются общими симптомами, которыми характеризуется саркома кишечника у животных. Затрудненное дыхание может быть знаком все той же опухоли, потому что некоторые могут вызвать аспирационную пневмонию или бронхит. Кроме того, редкая гистиоцитарная разновидность болезни (которая отличается крайне агрессивным поведением) вполне может привести к полному замещению ткани органа ее патогенным аналогом, так что дышать собаке будет попросту нечем.

Читайте также: Желтый понос у щенка: причины, лечение

Практически всегда саркома проявляется еще и в виде полного отказа от корма и сильной потери веса, или же просто некоторой апатичностью животного, его нежеланием бегать и играть. В любом случае, главная опасность здесь заключается в том, что все эти признаки достаточно быстро исчезают и не дают невнимательным хозяевам повода отвести своего питомца к ветеринару. Наиболее «хороша» в этом смысле саркома сустава у собак, так как огромный, распухший сустав вынудит даже самого нерадивого хозяина обратить внимание на состояние здоровья своего питомца. По крайней мере, такой пес имеет куда больше шансов оказаться на приеме у ветеринара.

Какие существуют разновидности данной патологии?

Как и всякий «уважающий себя» рак, эта патология делится на типы. Вот наиболее распространенные:

Поражение молочных желез у сук. Часто развивается, если собака, у которой по каким-то причинам погибли щенки и развился мастит, не получает никакого лечения.

Трансмиссивная саркома. Как ни странно, но обычно передается половым путем, часто наблюдается у кобелей, используемых «конвейерным» методом. Неудивительно, что эта разновидность часто встречается в литературе как венерическая .

Костная. Наиболее распространенная разновидность, так саркома – опухоль соединительной ткани, а кости – это разновидность последней.

Лимфосаркома. Чрезвычайно опасная разновидность, так как может (через лимфатическую систему) моментально распространяться по всему организму животного.

Мягкотканная. Наиболее малоизученный тип. Предполагается, что эти опухоли развиваются исключительно из метастазов.

Читайте также: Увеит у собак - причины, симптомы, лечение

Насколько сложна диагностика рака у собаки?

С биопсией хороший специалист может достаточно легко выявить конкретный тип рака. Но иногда это не настолько ясно. В некоторых случаях требуется достаточно сложное и недешевое гистологическое исследование, которое по карману далеко не всем заводчикам. Именно из-за этого терапия порой начинается слишком поздно, когда помочь собаке уже физически невозможно.

Что вызывает саркому у кошек?

Мы действительно не знаем многих факторов, которые способствуют развитию онкологии. Та же саркома кости у собак может быть вызвана каким-то канцерогеном, а может являться результатом наследственной предрасположенности конкретного животного. Наконец, очень высокий риск развития рака имеется у старых животных, так как их иммунная система уже не может достаточно эффективно справляться с негативными факторами внешней среды. Могут домашние химикаты или распространенные инсектициды вызывать рак у собаки? Да, эти причины признаются большинством ветеринарных онкологов. Так наверняка возникает саркома челюсти или пищеварительных органов, так как подобные вещества зачастую попадают животным в пищу.

Действительно ли некоторые породы собак более подвержены раковым образованиям, чем другие?

Нет, таких данных у ветеринаров всего мира нет. Существует, однако, наследственная предрасположенность. Замечено, что, если в конкретном «семействе» собак, которое происходит от одного-двух предков, постоянно наблюдаются случаи саркомы, лучше полностью исключить таких животных из процесса воспроизводства.

Всегда ли саркома смертельна?

Нет, но многие виды сарком настолько агрессивны, что при малейшем промедлении с лечением все заканчивается предельно плохо. Спешим немного утешить владельцев собак: у этих животных нет действительно смертельных сарком, каковые встречаются у кошек. Даже упоминавшийся выше гистиоцитарный вид теоретически можно вылечить, тогда как кошачий организм такая саркома «пожрет» за неделю-другую. Таким образом, ранняя диагностика и лечение очень важны.

Остеосаркома – тип агрессивной злокачественной опухоли костей, быстро прогрессирующий, часто поражающий кости конечностей, особенно в среднем и старшем возрасте.

Данный тип опухоли несколько чаще встречается у крупных и очень крупных пород собак (ротвейлер, овчарки, лабрадор, доберман, дог, сенбернар, ирландский волкодав и золотистый ретривер).

Злокачественная опухоль развивается глубоко в кости, а затем быстро растет, разрушая кость изнутри. Кроме того, остеосаркома может метастазировать в другие органы, чаще в легкие и другие кости скелета.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, крупные и очень крупные собаки входят в группу повышенного риска развития остеосаркомы. Обнаружено, что у кобелей это заболевание встречается немного чаще, чем у сук. Хотя точные причины образования этой злокачественной опухоли неизвестны, отмечено, что обычно опухоль развивается в зонах роста, риск ее развития сохранятся и у кастрированных кобелей и сук.

Полагают, что факторы, влияющие на скорость роста собаки (например, рацион, стимулирующий быстрый рост и развитие) играют значительную роль в развитии этого состояния. Кроме этого существуют и другие факторы риска, например переломы костей, инфекции костей и воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов.

Признаки и симптомы

Остеосаркома поражает преимущественно передние конечности, на которые приходится значительная часть массы тела. Иногда опухоли поражают череп и ребра и распространяются в другие органы, например, легкие. Самыми распространенными признаками и симптомами этого состояния являются:

Хромота, обычно периодическая, которая по мере повреждения пораженной кости/костей может постепенно перерасти в постоянную.
Выраженное увеличение объема пораженной кости.
Патологические переломы, когда кости легко ломаются при незначительной травме.
При остеосаркоме возможен частый кашель, если опухоль распространилась в легкие.

Диагноз и лечение

При таких симптомах, как хромота и увеличение кости в объеме, часто делают рентгеновские снимки пораженных костей, на которых можно увидеть развитие опухоли и иногда некоторые характерные изменения, например, литические изменения кости.

Эффективным методом рентгеновской диагностики является компьютерная томография (КТ) (рис. 1,2 и 3).

Однако для подтверждения диагноза необходима биопсия, то есть взятие небольшого фрагмента пораженной кости.

Наиболее распространенным способом лечения данной злокачественной опухоли является ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией. Иногда проводятся операции с сохранением конечности, если опухолью поражено не более 50% кости и она не распространилась на окружающие мышцы. При таком методе пораженная кость удаляется хирургическим путем и заменяется костным трансплантатом. Однако этот метод не очень эффективен для лечения остеосаркомы задних конечностей.

Протезированием лучевой кости у собаки после удаления саркомы.

Химиотерапия способна эффективно замедлить рост злокачественной опухоли кости. Самыми распространенными химиотерапевтическими препаратами для этой цели являются цисплатин, доксорубицин и карбоплатин. Для временного облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, такие как карпрофен, аспирин и трамадол. Также для облегчения болей можно применять лучевую терапию.

Остеосаркома – очень агресси вная форма злокачественных опухолей костей, довольно быстро метастазирующая или распространяющаяся в другие органы. Часто на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в другие органы. Следовательно, при любой хромоте у собаки следует немедленно осмотреть ее, чтобы исключить возможность данной костной опухоли. Особенно следует быть бдительными владельцам тех пород собак, которые наиболее предрасположены к данным опухолям.

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью кости у собак, поражающей, как правило, кости конечностей крупных пород собак. Остеосаркома регистрируется у собак среднего и старшего возраста, но встречается и у молодых собак, особенно, крупных пород.

Остеосаркома может развиться на любой кости скелета, но чаще поражаются кости конечностей.

Рост саркомы начинается изнутри кости, болевой синдром усиливается с развитием опухоли и разрушением кости в направлении от центра к периферии. Хромота от периодической переходит в постоянную в течение 1-3 месяца. Видимое увеличение размера кости становится очевидным с ростом опухоли и замещением здоровой костной ткани на больную.

Пораженная кость уступает в прочности здоровой кости и наблюдается склонность к переломам от незначительных травм. Такие переломы называются патологическими и являются диагностическим признаком опухоли кости. Патологические переломы не лечатся, наложения фиксирующей повязки или хирургической стабилизации не требуется.

Как узнать, действительно ли моя собака больна остеосаркомой ? Рентгенологическое обследование: одним из первых проводимых обследований при постоянной хромоте является рентгенография. Опухоли кости болезненны при пальпации, поэтому не составляет труда определить какую часть конечности надо подвергнуть обследованию.

Характерными признаками остеосаркомы являются:

Лизис: участок кости как бы растворен.

"Вспышка на солнце": с ростом опухоли происходит радиальное выталкивание нормальной костной ткани.

Наличие патологического перелома.

Остеосаркома не пересекает напрямую пространство сустава, не поражает другие кости, образующие сустав.

В большинстве случаев, рентгенологического обследования достаточно для определения диагноза, но не всегда.

Биопсия : взятие образца костной ткани для морфологического исследования. Считается наиболее достоверным методом исследования. Процедура достаточно болезненна, и некоторые ветврачи отказываются от проведения биопсии при очевидных признаках опухоли кости, полученных при рентгенографии. При спорном трактовании результатов обследования, биопсия позволяет поставить окончательный диагноз.

Иногда, вокруг опухоли развивается значительный воспалительный процесс и требуется несколько образцов патологической ткани. Взятие образцов не опасно и не ведет к образованию патологического перелома.

Если это не остеосаркома ?

Локализация и результаты рентгенологического обследования при остеосаркоме достаточно классичны, но необходимо учитывать некоторые возможные причины лизиса костной ткани: хондросаркома, чешуйчатоклетчатая карцинома или синовиальноклетчатая саркома.

Хондросаркома : хондросаркома является опухолью хряща кости, менее злокачественная, чем остеосаркома . Хондросаркома обычно локализуется на плоских костях (ребра, кости черепа) и редко на конечностях. Однако, если хондросаркома располагается на конечности, рекомендуется ампутация и отправка материала на биопсию с целью назначения адекватной химиотерапии.

Чешуйчато-клетчатая карцинома : опухоль поверхностного слоя кости (периоста). Опухоль локального разрушительного действия с тенденцией медленного распространения. Кость с подозреваемой злокачественной опухолью ампутируют, материал отправляют на биопсию, по результатам которой назначают дальнейшее лечение. Опухоль обычно локализуется на костях челюстей и пальцев, что отличает ее от остеосаркомы .

Синовиально-клетчатая саркома : опухоль выстилающей суставную капсулу ткани. Остеосаркома никогда не распространяется на прилежащие кости.

Грибковая инфекция кости : возбудитель Coccidioides immitis распространен в США, заболевание называют лихорадкой долины Сан Хоакин или калифорнийской лихорадкой (более правильно называть кокцидиомикозом). В большинстве случаев, болезнь ограничивается появлением кальцифицированных лимфоузлов в грудной клетке и иногда заболеванием легких. В редких случаях грибок распространяется по организму и вызывает пролиферативное воспаление костной ткани. Кокцидиоидомикоз костей носит пролиферативный характер, а не литический, характерный для остеосаркомы . Таким образом, тактика лечения заключается в удалении злокачественной опухоли кости и назначении дополнительного лечения (зависит от типа опухоли).

Лечение остеосаркомы включает 2 аспекта: снятие болевых ощущений и борьба с распространением опухоли.

Как бороться с болью?

Как правило, собак подвергают эвтаназии по причине сильной болезненности пораженной конечности. Успешная борьба с болью продлевает жизнь пациенту и повышает ее качество.

Ампутация конечности : удаление пораженной конечности в 100% случаев избавляет животное от болевых ощущений. К сожалению, многие владельцы собак отказываются от операции по причине неправильного представления.

Лишение конечности для человека сильно ограничивает его возможности, потеря одной конечности из двух неравноценна одной из 4 (в случае животного).
На двигательную функцию животного ампутация не влияет, животное также способно играть и бегать (после окончания периода восстановления).

Лишение конечности искажает внешний вид человека и влечет социальные последствия.
Такого не происходит у собаки, только хозяину нужно привыкнуть к изменившемуся виду питомца.

Среднее время выживаемости при остеосаркоме без применения химиотерапии 4-5 месяцев от постановки диагноза, в не зависимости от проведения ампутации. Вы хотите, чтобы последние 4-5 месяцев Ваш питомец прожил комфортно или мучался от болей?

Операция с сохранением конечности . Операция включает в себя резекцию пораженной кости и замещение ее аллотрансплантатом, либо наращиваем кости при использовании новой методики остеогенеза. Ближайший сустав при этом фиксируется в одном положении, т.е. не может сгибаться и разгибаться.

Операция не проводится при поражении более 50% кости и вовлечения в процесс мягких тканей.

Операция не эффективна при опухолях бедренной и плечевой кости.

Операция наиболее эффективна при опухоли дистальной части лучевой кости.

Осложнениями операции с сохранением конечности являются костные инфекции, отторжение импланта, рецидив опухоли, переломы.

Лучевая терапия для контроля боли: проводится курсом в 3 дозы с интервалом 1 неделя (между 1-ой и 2-ой) и 2 недели (между 2-ой и 3-ей). Улучшении функции конечности наступает в течении 3 недель и длится обычно 4 месяца (от 0 до 19 месяцев по сведениям некоторых врачей). При возврате болевых ощущений курс можно повторить в зависимости от стадии рака на этот момент.

При снижении болезненности пораженной конечности возрастает двигательная активность животного, что влечет образование патологических переломов.

Лучевая терапия эффективна приблизительно у 2/3 пациентов. (При ампутации конечности эффективность достигает 100%. При невозможности осуществить операцию лучевая терапия помогает 2-ум из 3-ех пациентов избавиться от боли).

Лекарственные средства : существует большое количество анальгетиков, доступных для применения собакам. Как правило, назначается комбинация препаратов для наиболее эффективного паллиативного действия.
Применение анальгетиков является крайней мерой, если не проводятся ампутация или лучевая терапия. Для комбинирования используют несколько типов препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты : разработаны для собак противовоспалительные болеутоляющие препараты - капрофен, этодолак, деракоксиб, мелоксикам, фирококсиб и тепоксалин . Обычно препарат назначается 1-2 раза в день перорально. При назначении препаратов этого типа у пациента должна быть здоровая печень и почки.

Бисфосфонаты : этот класс препаратов широко используется в медицине при опухолях костей, в ветеринарии применение не столь широко. Бисфосфонаты замедляют разрушение костей, что позволяет контролировать болевые реакции и повреждение кости опухолью. Наиболее часто используется памидронат , который вводится внутривенно капельно в течение 2 часов каждые 3-4 недели в условиях клиники. У человека могут наблюдаться побочные эффекты (лихорадка, боль в мышцах, тошнота в течение 1-2 дней у 25%, иногда почечная недостаточность, понижения уровня кальция в крови, разрушение клеток костей челюсти); такие явления, однако, не являются проблемой для кошек и собак. Благодаря хорошей переносимости препарата собаками и кошками, его сравнительно дешевой стоимости и эффективности при многих разрушительных новообразованиях кости, ожидается более частое использование этого класса препаратов.

Наркотические вещества : эти препараты не обладают противовоспалительным действием, являются хорошо известными анальгетиками и используются с давних времен в различных формах. Препараты эффективны при хронических болях, поскольку не противодействуют другим обезболивающим средствам. Побочным действием является сонливость. Трамадол является довольно известным препаратом, назначается в комбинации с другими препаратами при раке костей.

Прочие дополнительные обезболивающие : два препарата получили распространение как дополнительные обезболивающие средства при хронических болях: габапентин и амантадин . Габапентин эффективен при неврологических болях и быстро получил распространении в лечении артритов, болях после операций и др. Амантадин эффективен при явлении, когда наблюдается повышенная чувствительность от стимулов, которые обычно не вызывают болей. Описанные выше различные препараты применяются в комбинации для достижения хорошего анальгетического эффекта при остеосаркоме в случае, когда не проводятся ампутация и лучевая терапия.

Лечение остеосаркомы

Остеосаркома склонна к быстрому распространению. Ко времени выявления опухоли в кости, как правило, метастазы уже поражают другие органы организма (легкие чаще всего). Прогноз неблагоприятный, особенно при наличии метастазов, выявляемых при рентгенологическом обследовании. Таким образом, перед началом проведения химиотерапии необходимо провести рентгенологическое обследование.

Химиотерапия является наиболее действенным способом повлиять на течения рака.

У молодых собак наблюдается тенденция более быстрого (период выживаемости короче) и злокачественного течения остеосаркомы , чем у собак старшего возраста.

Повышение уровня щелочной фосфатазы, фермента крови, является плохим признаком. Период выживаемости сокращается еще на 50% от значений, приведенных ниже.

Плохим признаком также является наличия опухоли в локальных лимфоузлах пораженной конечности, подвергающейся ампутации.

Цисплатин

Средний период выживаемости при терапии 400 дней.

Выживаемость 1-го года: 30-60%.

Выживаемость 2-го года: 7-21%.

Назначение менее 3-ех доз не увеличивает выживаемость (например, если владелец имеет возможность провести 1 или 2 курса, не имеет смысл увеличивать стоимость лечения).

Цисплатин может оказывать токсичное действие на почки, его не стоит использовать при наличии заболевания почек.

Карбоплатин

Такие же статистические показатели, но Carboplatin не токсичен для почек, соответственно, его можно использовать при существующих заболеваниях почек.

Carboplatin значительно дороже Cisplatin.

Доксорубицин

Средний период выживаемости при терапии 365 дней.

10% проживают дольше 2-ух лет.

Токсическое действие на сердце.
Перед применением необходимо провести ультразвуковое обследование, не применяется животным с пониженной сократительной способностью сердца.

Доксорубицин и Цисплатин в комбинации

48% выживаемости в 1-ый год

30% выживаемости во 2-ой год

16% выживаемости в 3-ий год.

Что означает средний период выживаемости?

Когда количество исследуется статистически, существует несколько путей исследования среднего значения группы. Срединное значение (медиана) является числом, делящее числовой набор на 2 группы, равные по численности (значения 50% группы располагаются выше этого числа, а другие 50% располагаются ниже этого числа). Срединное число несколько отличается от среднего числа, которое более понятно для большинства людей. Первое означает, что 50% особей переживет средний период выживаемости, а вторые 50% не достигнет этого времени.

Что происходит с моей собакой при химиотерапии?

У большинства людей складываются представления о последствиях химиотерапии из средств массовой информации: слабость, тошнота и облысение. У животных все происходит не так драматично. В течение первых 1-2 дней наблюдаются сонливость и тошнота. Эти симптомы можно убрать при помощи противорвотных препаратов.
Побочные эффекты сильнее выражены при использовании комбинации препаратов, как правило, на 3-й день после лечения они исчезают. Фактически, 8 дней недомогания окупаются 6-12 месяцами комфортной жизни.
У животных не наблюдается потери волос при химиотерапии.

Аксиальная остеосаркома

Остеосаркома конечностей является классическим случаем, но она может развиться на любой другой кости. Термин "аксиальная " относится к остеосаркоме , не локализующейся на костях конечностей, наиболее часто поражаются кости челюстей (верхней или нижней).
Такие опухоли часто регистрируются у собак мелких пород, среднего возраста и женского пола (соотношение 2:1 самок и самцов).
На аксиальных костях скелета опухоли развиваются значительно медленнее, что часто выливается в форму течения без явных признаков проявления. К моменту обнаружения остеосаркомы может пройти около 2 лет (с начала роста). Исключением является остеосаркома ребра, с тенденцией к более агрессивному течению по сравнению с другими аксиальными остеосаркомами .
Лечение аксиальной остеосаркомы сходно с лечением аппендикулярной формы: хирургическая операция с последующей химиотерапией. Исключением является остеосаркома нижней челюсти. Поскольку аксиальная опухоль растет медленно и возможно удалить часть кости или ее всю без потери функции или косметического дефекта, имеются сведения о выживаемости дольше 1 года в 71% случаев без химиотерапии.

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью кости у собак, поражающей, как правило, кости конечностей крупных пород. Заболевание регистрируется у собак среднего и старшего возраста, но встречается и у молодых. Рост саркомы начинается изнутри кости, болевой синдром усиливается с развитием опухоли и разрушением кости в направлении от центра к периферии. Хромота от периодической переходит в постоянную в течение 1-3 месяца.

Видимое увеличение размера кости становится очевидным с ростом опухоли и замещением здоровой костной ткани на больную. Пораженная кость уступает в прочности здоровой кости и наблюдается склонность к переломам от незначительных травм. Такие переломы называются патологическими и являются диагностическим признаком опухоли кости. Патологические переломы не лечатся, наложения фиксирующей повязки или хирургической стабилизации не требуется.

Диагностика остеосаркомы

Одним из первых проводимых обследований при постоянной хромоте является рентгенография . Опухоли кости болезненны при пальпации, поэтому не составляет труда определить какую часть конечности надо подвергнуть обследованию. В большинстве случаев, рентгенологического обследования достаточно для определения диагноза, но не всегда.

Взятие образца костной ткани для морфологического исследования - биопсия считается наиболее достоверным методом исследования. Процедура достаточно болезненна, и некоторые ветврачи отказываются от проведения биопсии при очевидных признаках опухоли кости, полученных при рентгенографии.

При спорном трактовании результатов обследования, биопсия позволяет поставить окончательный диагноз. Иногда, вокруг опухоли развивается значительный воспалительный процесс и требуется несколько образцов патологической ткани. Взятие образцов не опасно и не ведет к образованию патологического перелома.

Лечение остеосаркомы

Лечение остеосаркомы включает 2 аспекта: снятие болевых ощущений и борьба с распространением опухоли. Как правило, собак подвергают эвтаназии по причине сильной болезненности пораженной конечности. Успешная борьба с болью продлевает жизнь пациенту и повышает ее качество.

Операция с сохранением конечности включает в себя резекцию пораженной кости и замещение её аллотрансплантатом, либо наращиваем кости при использовании новой методики остеогенеза. Ближайший сустав при этом фиксируется в одном положении, т.е. не может сгибаться и разгибаться. Операция наиболее эффективна при опухоли дистальной части лучевой кости.

Операция не проводится при поражении более 50% кости и вовлечения в процесс мягких тканей; не эффективна при опухолях бедренной и плечевой кости.

Ампутация конечности: удаление пораженной конечности в 100% случаев избавляет животное от болевых ощущений. К сожалению, многие владельцы собак отказываются от операции по причине неправильного представления.

Лекарственные средства: большое количество анальгетиков, доступных для применения собакам. Как правило, назначается комбинация препаратов для наиболее эффективного паллиативного действия. Применение анальгетиков является крайней мерой, если не проводятся ампутация или лучевая терапия. Для комбинирования используют несколько типов препаратов.

Химиотерапия - действенный способ повлиять на течение рака. У молодых собак наблюдается тенденция более быстрого (период выживаемости короче) и злокачественного течения остеосаркомы, чем у собак старшего возраста. Повышение уровня щелочной фосфатазы, фермента крови, является плохим признаком.

КОММЕНТАРИИ ПО ТЕМЕ

Добавь свой комментарий

Гипотиреоз у собак - эндокринная патология, приобретённое или врождённое заболевание, развивающееся в результате недостаточного количества или нарушения утилизации тиреоидных гормонов. Врожденный гипотиреоз, обусловленный недостатком йода или энзиматическими...

Аллергия у собак - сбой иммунной системы, когда организм по непонятным причинам воспринимает относительно безопасное вещество как вредоносное. Можно говорить, как минимум, о пяти видах аллергий, чьи симптомы одинаковые: отечность, выделения из ушей, глаз, носа,...

Тяжело наблюдать, как стареют домашние любимчики, когда закат жизни сопровождают болезни и страдания. Хозяева задумываются, как помочь питомцу. Спорное решение - усыпление животных на дому - мера вынужденная, ответственная, жёсткая. Принимают решение владельцы...