Лечение дерматита у детей 2 лет. Системное фармацевтическое лечение

Дерматит - кожное воспаление, характеризующееся повышенной реакцией организма на факторы, присутствующие во внешней среде. Это значит, что ребёнок с дерматитом обладает врождённой или приобретённой склонностью к аллергическим заболеваниям. Развитие дерматита происходит у детей в первые месяцы жизни, и крайне редко встречается после 4 лет. Риску развития дерматита в более высокой степени подвержены следующие группы детей:

• Дети с одним или обоими родителями, заболевающими определённой формой аллергии (пищевой аллергией, бронхиальной астмой и др.);
• Заболевающих частыми инфекционными заболеваниями, а также, если ими болела мать в период беременности, причины всегда могут быть в кормлении;
• Часто принимающих после рождения лекарства или, если их часто принимала мать во время беременности;
• Рождённых после нелёгкой беременности и родов;
• С неправильным вскармливанием (искусственным вскармливанием молочными неадаптированными смесями, ранним прикормом, аллергизирующими продуктами: шоколадом, цитрусовыми, яйцами, орехами и т.д.), все это провоцирует детский дерматит;
• После длительного пребывания в излишне химизированной среде (красителями, газами выхлопными, дымом и т.д.)
• Недостаточно соблюдающие меры гигиены по уходу за детской кожей (для 1-го года жизни, в особенности).

Различаются несколько видов детских дерматитов со своими причинами возникновения, особенностями течения и методами лечения. Среди наиболее распространённых видов дерматитов у детей следует выделить:

• Атопический;
• Контактный;
• Пеленочный;
• Себорейный.

Дерматит у ребенка себорейный

Себорейный дерматит ребенка - воспаление кожи, чаще всего встречающееся на волосистой части головы (локализации болезни могут быть иными). Основной симптом выражается в наличии жёлтых жирных корочек на поверхности кожи.

Себорейный дерматит у малышей вызывается грибом Malassezia furfur, размножающимся на поверхности кожи ребенка и вызывающим симптомы болезни. Болезнь начинает развиваться на той части головы, где есть волосы, у детей с грудного возраста (2–3 недель).

Основное проявление себорейного дерматита у детей связано с жирными, желтоватыми чешуйками, или корочками (гнейсами) на волосистой части головы. Развивается себорейный дерматит у детей на таких участках тела, как: область ушей, шеи, грудины, подмышечные и паховые складки кожи тела ребенка. Кожный зуд практически не выражен или отсутствует.

Если себорейный дерматит не лечить, возможно присоединение бактериальных инфекций, значительно осложняющих течение болезни.

Лечение дерматита себорейного у детей

В процессе лечения себорейного дерматита у детей, следует мыть голову специальными шампунями каждый день, и удалять себорейные корочки (гнейсы) механическим путём. Для большинства детей 6–8 недель жизни характерно самостоятельное исчезновение симптомов дерматита себорейного волосистой части головы.

Иногда педиатрами в процессе лечения себорейного дерматита рекомендуется применение специальных средств. В процессе ежедневного мытья головы шампунями Низорал или Келюаль DS воспаление кожи с образованием чешуек существенно снижается.

Это приводит к уменьшению активности гриба, способствующего себорейному дерматиту. После того, как голова вымыта шампунем и очищены другие поражённые области, кожа подсушивается, а на воспалённые участки наносятся специальные средства: крем Биодерма Сенсибио DS, Сафорель, Фридерм цинк. Лечение себорейного дерматита посредством лекарственных шампуней и кремов контролируется лечащим врачом.

Дерматит атопический у детей

Атопический дерматит у детей - кожное воспаление, для которого характернследующие симптомы - воспаление, сухость, покраснение, шелушение кожи, появление пузырьков с жидкостью на воспалённых участках, кожный зуд. В данный момент причиной атопического дерматита следует считать врождённую предрасположенность детского иммунитета к аллергическим реакциям.

Причины - уровень антител в крови детей, ответственных за аллергию (иммуноглобулинов типа Е, IgE), страдающих атопическим дерматитом, несколько повышен. Достаточно небольшого стимула из окружающей среды, чтобы развилась аллергическая реакция и пошла .

Большинство детей с атопическим дерматитом страдают заболеванием кишечника и дисбактериозом (нарушенным соотношением полезных и вредных бактерий в кишечнике). Развитие атопического дерматита у детей, в основном, происходит до 6 месяцев, но встречается и несколько позже: до 7 лет, и даже у подростков и взрослых.

Главными симптомами атопического дерматита в детском возрасте (до 2 лет) являются:

• Развивается атопический дерматит у детей в виде (высыпаний красноватого оттенка) на лице, шее, сгибательных поверхностях суставов (локтевые суставы, паховые складки и др.), ягодицах;
• Покраснение кожи;
• Шелушение и сухость кожи;
• Появление трещин и пузырьков с внутренней прозрачной жидкостью на поверхности кожи;
• Мелкие желтоватые корочки;
• Зуд в месте воспаления, особенно требует лечение.

• Харктерными симптомами атопического дерматита в детском возрасте (2–7 лет) являются:
• Воспаление (о высыпаниях говорилось выше), локализующееся в области складок кожи, возможен атопический дерматит ладоней и ступней;
• Затяжной (хронический) атопический дерматит, с обострениями и ремиссиями (симптомы на время исчезают);
• Утолщение и сухость воспалённых участков кожи с возможным шелушением или наличием внутренних пузырьков с прозрачной жидкостью;
• Выраженный зуд кожи и расстройство сна, которое с ним связано.

Если у ребёнка появились симптомы атопического дерматита, следует незамедлительно обратиться к педиатру и начинать лечение, а не искать причины для необходимых исследований и назначения лечения. Помимо устранения симптомов, будет сделано всё, чтобы не допустить рецидива (обострения) болезни.

Лечение дерматита атопического у детей

Главное условие для ремиссии (исчезновения симптомов) дерматита атопического заключается в устранении раздражающих воздействий (аллергенов) на детский организм. Без исключения причины рецидив будет в постоянном виде, так что лечить все нужно комплексно.

Детям, заболевающим атопическим дерматитом, рекомендована гипоаллергенная диета, в процессе которой из рациона питания исключаются куриные бульоны, яичный белок, цитрусовые, шоколад, орехи, молоко коровье. Фото атопического дерматита наглядно демонстрируют его последствия.

Лечение предполагает, что в рационе питания ребёнка, заболевающего атопическим дерматитом, должны быть кисломолочные продукты, различные каши, пюре из овощей, главное, чтобы не проявилась.

Важнейшее значение отводится и детской одежде, причины могут быть и в ней. Спровоцировать обострение дерматита атопического можно при ношении одежды из шерстяных и синтетических тканей. Оптимальный вариант для ребёнка - это вещи из хлопчатобумажной ткани, они практически исключат рецидивы, и лечить не придется недуг.

Главным методом при лекарственном лечении атопического дерматита следует считать применение глюкокортикостероидных средств местного воздействия. К ним относятся мази и кремы с глюкокортикоидами в основе: Адвантан, Афлодерм, Локоид, и антигистаминные препараты.

Для облегчения стойкой ремиссии атопического дерматита и своевременного правильного развития детской иммунной системы, врачами рекомендуются препараты, которые относятся к иммуномодуляторам.

Лечение препаратами имеет и противопоказания: назначение иммуномодуляторов производится исключительно врачом, а также с иммунологическим обследованием ребенка до момента назначения, в обязательном порядке.

Выбор препаратов для самостоятельного применения производится после прохождения необходимых исследований на безопасность, и не требующих дополнительных анализов до начала применения, только так можно лечить ребенка.

Дерматит пелёночный у детей

Пелёночный дерматит характеризуется воспалением нежной детской кожи гениталий, ягодиц, бёдер (внутренняя сторона). Это происходит в силу длительного соприкосновения данного участка кожи с мочой и калом.

Пелёночный дерматит может развиваться из-за неправильного использования подгузников (подгузники, размер которых больше или меньше нужных, натирают кожу промежности, вызывая воспаление), нечастое мытьё, применение раздражающего мыла в процессе мытья ребёнка и стирки белья, аллергия на крем по уходу за кожей ребенка, грязные руки матери при смене подгузников. На фото четко все высыпания видны при такой аллергии.

Основные симптомы пелёночного дерматита выражаются в покраснении кожи, высыпаниях в области промежности, повышенной чувствительности кожи данной области, если к ней прикоснуться, зуд. Дети, страдающие данным заболеванием, чрезмерно раздражительны, беспричинно плачут, плохо питаются, неспокойно спят.

При возникновении инфекции, происходит появление гнойничков на коже и неприятного запаха. Распространёнными причинами детского пелёночного дерматита являются кишечный дисбактериоз с пищевой аллергией. Детям с постоянно возникающими рецидивами пелёночного дерматита следует сдать кал на анализ, проверяющий наличие дисбактериоза, а затем пройти курс лечения.

Дерматит пелёночный и подгузники современного типа

Несмотря на широко распространённое мнение о том, что современные подгузники вызывают пелёночный дерматит, благодаря правильному их применению риск развития детского пелёночного дерматита существенно снижается.

Это подтверждает большая часть из практикующих ныне педиатров, а также многочисленные масштабные исследования в данной области.

Подгузники высокого качества хорошо впитывают жидкость, а поверхность, соприкасающаяся с кожей ребёнка, остаётся практически сухой.

Применение подгузников существенно уменьшает период контактирования детской кожи с раздражителем в виде мочи и способствует поддержанию нормального кислотно-щелочного баланса кожи.

Профилактики пелёночного дерматита связана с использованием качественных подгузников и сменой их не менее 1 раза на протяжении 4–6 часов.

Лечение дерматита пелёночного у детей

Лечение детского пелёночного дерматита основано на исключении раздражающих факторов, своевременной смене подгузников и неукоснительном соблюдении правил гигиены, тогда и пройдет быстро.

Кожа малыша в области промежности непременно должна быть сухой и чистой. В процессе лечения пелёночного дерматита очень эффективны воздушные ванны.

Следует периодически оставлять малыша на протяжении дня без одежды в тепле. Так кожа промежности проветрится и подсушится, это и есть своеобразный комплекс и лечение. На кожу ребёнка после мытья следует нанести увлажняющее средство: эмульсию Топикрем или Д-Пантенол. Эффективное воздействие в процессе лечения пелёночного дерматита вызывается мазями на основе ланолина.

Дерматит контактный у детей

Контактным дерматитом у детей является воспаление детской кожи в области непосредственных воздействий раздражителя (область постоянного трения одежды, швы, раздражающий крем, контакт кожи с предметами из металла и т.д.), фото четко демонстрируют последствия дерматита этого типа. Контактный дерматит не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно, если дальнейшее воздействие раздражителя на кожу ребёнка исключено.

Аллергия ведет захват человечества, ежегодно армию аллергиков пополняют сотни тысяч младенцев. Причем реакция происходит на самые безобидные и привычные вещества, организм реагирует на них как на враждебные. Наиболее часто фиксируется аллергия на пищевые продукты. Реже на пылевого клеща, шерсть домашних животных, пыльцу цветущих растений, не исключен и генетический фактор (наследственность). Организм контактирует с аллергеном, что вызывает активный выброс гистамина (гормон), дальше следуют реакция в виде отеков, насморков, слезоточивости и дерматитов.

Дерматит – собирательная терминология довольно внушительной группы распространенных болезней кожных покровов. Поражение кожи имеет аллергическое или воспалительное происхождение, проявление патологии связано с воздействием внешних или внутренних раздражителей. Организм новорожденных детей особо восприимчив к окружающим негативным факторам, поэтому дерматит у ребенка первого года жизни встречается чаще всего.

Воспалительный процесс, возникающий вследствие общей агрессивной реакции организма на внешнее воздействие бытовой среды – ведет к дерматиту. Среди первостепенных факторов развития заболевания у малышей привычно называют наследственность, но следует помнить: предрасположенность к возникновению аллергии, вовсе не означает, что болезнь непременно «детонирует». Поэтому первое, на что должна обращать внимание мама грудничка – простое, правильное питание. Диагностирование большинства видов кожных патологий приходится на первый год жизни ребенка, когда его иммунная и пищеварительная системы еще так далеки от полноценно действующих.

Рассмотрим факторы, которые наиболее часто вызывают дерматит у грудного ребенка:

• болезни, имеющие инфекционную природу;
• лекарственные препараты, принимаемые в терапевтических целях (особым разделом в зоне риска вписаны антибиотики);
• как и упоминалось выше – наследственная линия со стороны одного или обоих родителей (последний факт всегда увеличивает склонность к аллергическим реакциям);
• инфекционные заболевания и, как следствие, лечение матери во время вынашивания ребенка;
• тяжелая родовая деятельность, последствия родовых травм;
• нарушение пищевого режима кормящей матерью,
• неверно выбранный подход к искусственному вскармливанию – использование неадаптированных смесей, необоснованная смена смеси или производителя;
• пренебрежение правилами введения прикорма;
• игнорирование правил гигиены по уходу за малышом;
• злоупотребление средствами гигиены или применение некачественной детской косметики;
• бытовая химия.

Виды заболевания

Виды дерматита у детей имеют множество форм и проявлений. Характеристика и тяжесть заболевания зависит от различных обстоятельств и причин, поэтому лечение дерматита у ребенка всегда рассматривается только в индивидуальном порядке. В рамках одной публикации нельзя увидеть все нюансы патологических проявлений. Поэтому ограничимся только наиболее распространенными формами, столкнуться с которыми может каждый второй малыш. По некоторым неофициальным данным, процент заболеваемости дерматитом в детском возрасте достигает девяноста, но протекающий в легкой форме (проходит самостоятельно) редко попадает в статистику.

Причины и лечение дерматита у детей неразрывно связаны с видом заболевания, возрастом маленького пациента и агрессивности выраженных симптомов. Все разновидности кожных патологий имеют схожие симптомы, но отличия также имеются, определить их способен только специалист.

Себорейный дерматит

Жирные корочки желтоватого оттенка – ключевой признак себорейного дерматита, воспалительный процесс в основном протекает на волосистой области головы, хотя не исключается локализация на других частях тела (ушные раковины, шея, подмышечные и паховые впадины). Причина появления именно этой формы заболевания является грибок Malassezia furfur.

Себорейный дерматит может активно развиваться на кожных покровах ребенка уже вскоре после рождения. Первые проявления болезни можно обнаружить в возрасте двух-трех недель (к 6-8 неделе симптомы могут исчезнуть самостоятельно). Тонкие волосики грудничка обрастают жирными чешуйками (корочки), выглядит как наслоение кожи, это можно хорошо рассмотреть на прилагаемом фото.

Проблемы с кожными покровами не сопровождаются зудом, либо он выражен совсем незначительно, тем не менее, лечить болезнь необходимо. Бездействие может вызвать ухудшение общего состояния и спровоцировать развитие бактериальных инфекций.

Чтобы вылечить патологию, понадобится шампунь от себорейного дерматита для детей, время и терпение, а весь процесс не требует никаких особых знаний и навыков. Достаточно проводить ежедневные гигиенические процедуры (мытье головы), после чего удалять корочки механическим способом.

Сегодня достаточно велик выбор лечебных шампуней, но лучше обратиться за рекомендацией к доктору. Нужно отметить, что особой популярностью пользуются «Келюаль DS» и «Низорал». Эти средства мягко воздействуют на кожу, снижают воспалительную реакцию и предотвращают активную жизнедеятельность возбудителя болезни. В аптеке также можно приобрести специальный гребешок для удаления чешуек, хотя достаточно вооружиться влажным ватным тампоном и смягчающим кремом (конечно, предназначенным для детей). Удалять корочки в сухом состоянии нельзя, такой способ может сильно травмировать нежную кожицу крохи.

Атопический дерматит

Из всех разновидностей дерматитов наиболее сложной является атопическая форма. Проблема заболевания начинается уже на стадии диагностирования, первые признаки аналогичны симптомам куда менее опасного диатеза. Примечательно, что обе формы чаще всего вызваны пищевой аллергией. Сюда же относится атипичный дерматит у детей – сходные проявления, течение болезни, и также невыясненные до конца причины появления заболевания (совокупность различных причин, негативно отражающихся на работе иммунной системы детей).

Атопический дерматит когда 4 месяца ребенку и после 2 года жизни проявляется по-разному. В первом периоде появляется сыпь, экземы, шелушение, отеки, покраснения, сильный зуд. Основное расположение – сгибы верхних и нижних конечностей, в дальнейшем зона повреждения расширяется, признаки возникают на лице, шее.

Течение атопической формы хроническое, поэтому и лечение требуется длительное, зачастую многолетнее. Рекомендации врача зависят от причин возникновения патологии, агрессивности течения. Первым и главным назначением всегда является требование устранить контакт ребенка с провоцирующим аллергеном. Выявить его помогает опрос родителей о питании ребенка, его распорядке дня и пищевых традициях семьи. Кроме того, проводятся необходимые анализы (кровь, кал на дисбактериоз).

Мазь от дерматита для детей, строгая диета, нормализация работы ЖКТ – основные методы борьбы с недугом.

Контактный дерматит

Еще один специфический вид дерматита – контактный. Его особенность в том, что повреждение кожных покровов происходит непосредственно в месте соприкосновения. Раздражающими факторами могут послужить косметические средства, бытовая химия, и даже обычное трение одежды о кожу. В ситуации, когда ограничительные меры (контакт прерван) приняты своевременно, лечение может не потребоваться вовсе.

Контактный дерматит в острой фазе начинается сразу при соприкосновении с раздражителем, но организм легко приходит в норму при ограничении аномального влияния. Напротив, хроническая фаза формируется накопительным принципом, а течение болезни характеризуется регулярными обострениями.

При контактном дерматите симптомы и лечение зависят от причин поражения. Область, охваченная заболеванием, краснеет, покрывается волдырями, может сопровождаться сильными отеками, не исключен сильный зуд, мокнущие экземы. После устранения основного раздражителя признаки патологии могут пройти самостоятельно, в некоторых случаях потребуется медикаментозное вмешательство, но чаще всего хорошо помогают детская присыпка и крем от дерматита.

Виды контактного дерматита

Стоит отдельно рассмотреть несколько видов контактного дерматита, который особенно часто встречается у детей грудного возраста, до года включительно.

Пеленочный дерматит

Происхождение пеленочного дерматита очень часто напрямую связано с нарушением гигиенических норм со стороны родителей, кандидозный дерматит – второе название патологии. Конечно, речь не идет о злостных намерениях, как правило, в зону риска попадают молодые неопытные мамы, неполные семьи, семьи с низким материальным достатком. Редкая смена подгузника, незначительное время для приема воздушных ванн, нерегулярное купание младенца – основные причины, по которым кожа длительное время контактирует с испражнениями.

Последствия можно наблюдать на попе, на внутренних сторонах бедер, в зоне гениталий. Основные признаки – очень красные, воспаленные участки кожи с хорошо заметной отечностью, сыпь, болезненность при касании, часто зуд. Ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным, сон нарушен, кушает без аппетита. Обращение к врачу необходимо, так как в некоторых случаях причиной таких проявлений становится дисбактериоз, и требуется консультация других специалистов.

Если не оказать ребенку своевременную помощь, то есть все шансы присовокупить вторичную инфекцию. Инфекционный вариант развития болезни куда сложнее поддается лечению, кожные покровы покрываются гнойничками, часто сопровождается неприятным запахом. Лечение и профилактика пеленочного дерматита тесно связаны и гармонично дополняют друг друга. Основная задача сводится к элементарным действиям со стороны мамы. Заключаются они в частой смене подгузников, четкой системе гигиенических процедур, правильному подбору косметики для ребенка, проведению регулярных воздушных ванн (как минимум после каждой смены подгузника).

Утверждение, что подгузники главная причина пеленочного дерматита в корне неверно. Правда в том, что виной всему становиться их нерациональное применение, с нарушением утвержденных правил: неправильно выбран размер, ношение полного подгузника, нарушен временной сменный режим, беспрерывное ношение, одевание подгузника сразу после нанесения крема.

Опрелости

Опрелости, появляются при длительном воздействии влажной среды. Причиной может послужить продолжительное ношение подгузника, плотное пеленание, укутывание, тесная одежда, жаркий и влажный воздух в помещении. Сопровождается заболевание зудом, жжением, что не может не отразиться на поведении новорожденного (нарушение сна, потеря аппетита).

Лучшее лекарство в избавлении от опрелостей по праву считается свежий воздух (не менее двух часов в день доступ к голенькой коже). Желательно добавить свободные одежды, частые прогулки, регулярное проветривание.

Потница

Излишняя родительская забота может спровоцировать еще один вид дерматита – потница. Ее появление связано с повышенным потоотделением и перегревом. Явление это встречается у детей разных возрастов, но страдают чаще всего малыши-первогодки. Перегреваясь, организм начинает защищаться, избавляясь от лишнего тепла, но опасность кроется в несовершенстве работы потовых желез грудничков. Выводящие протоки полностью не сформировались и не способны справиться с поставленной задачей в полной мере. Скопление не выведенного наружу пота раздражает кожу и становится стартовой площадкой для размножения микроорганизмов.

Большинство малышей потничку даже не замечают. Взрослые могут наблюдать появление потницы на шее, в районе подмышек, в области паха, на ягодичных складках, редко случается на лице. Кожа покрывается оттенками красноватых пятен, в дальнейшем формируются водянистые пузырьки с прозрачной жидкостью.

Как самостоятельное заболевание потница совсем неопасна, правильная и своевременная обработка поврежденных участков ведет к быстрому исцелению, без дальнейших рецидивов. Следует учитывать, что воспаленная, чувствительная, слабо защищенная кожа младенца легко поддается негативному воздействию патогенной микрофлоры и можно ожидать присоединения вторичной инфекции. Предотвращение возможных осложнений достаточно веская причина, чтобы начать бороться с патологией при появлении первых признаков.

Основные терапевтические меры принимаются на профилактическом уровне. Должен быть отрегулирован температурный режим в комнате, лучше если показания термометра не будут превышать 20-22º по Цельсию. Увеличить длительность воздушных ванн при переодевании, участить проветривание и прогулки. Полному выздоровлению поспособствует свободная одежда, подобранная по погоде. Доктора советуют ванночки с марганцовки (очень слабый раствор), отвары трав, качественные средства гигиены.

Особые формы дерматита

Не всякий кожный дефект имеет четкие диагностические показатели, определение заболевания может занять некоторое время и проведения самых разнообразных лабораторных исследований. Иногда результаты показывают малораспространенные формы заболевания, возникновение которых сопряжено со стечением определенных факторов. Их рассмотрим далее.

Стафилококковый

Стафилококки вполне миролюбивые жители человеческой микрофлоры, которые неизменно обживают кожные покровы и слизистые оболочки. Вот только при определенных обстоятельствах их агрессия создает угрожающие организму состояния. Эксфолиатин один из производных токсинов, при поражении им, кожа новорожденного выглядит обожженной, выступает краснота, пузыри (реакция Риттера).

Стафилококковый дерматит диагностировать должен врач, на основании результатов лабораторных исследований: бакпосев на обнаружение стафилококков берут с кожи, в отдельных случаях исследуют кровь, гнойные выделения, кал, слизь; проводится серологический анализ. Имея полную картину заболевания, врач назначает лечение антибактериальными препаратами. В качестве местной терапии эффективно действует простая «зеленка». Витамины и микроэлементы восстанавливают защитные силы организма, способствуют нормализации работы ЖКТ.

Пероральный

Одной из специфических форм кожных патологий является пероральный дерматит, основной признак которого – сыпь на лице (рот, нос, глаза). Сначала наблюдается покраснение, а после употребления горячей или острой пищи интенсивность цвета усиливается. Со временем пятна становятся более устойчивыми и уже не проходят. Причина в аллергическом отклике на косметическую продукцию, длительном применении мазей на гормональной основе.

Если патологию не лечить, кожа приобретает синюшность, расширяются мелкие сосуды, а позже образовываются незначительные гнойнички, кожа огрубевает. Решить проблему поможет обращение к дерматологу.

Вирусный

В результате различных инфекционных болезней на коже малыша может проявиться раздражение особого вида. Вирусный дерматит является скорее симптоматичным фактором, чем отдельным заболеванием. Определить обстоятельства появления болезни бывает затруднительно.

Выделяют несколько причин для проявления вирусной кожной патологии:

• заболевания, имеющие вирусную или бактериальную природу;
• осложнения, вследствие хирургического вмешательства;
• заражение открытых ранок гноеродными микроорганизмами.

Скарлатина, краснуха, ветрянка – заболевания, которым сопутствует инфекционный дерматит.

Стрептококковый

Стрептодермию иногда называют стрептококковый дерматит – заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается при поражении патогенной микрофлоры, стрептококков. Эти микроорганизмы опасны не только для кожных покровов, они способны поразить почки и сердце, могут вызвать аутоиммунные заболевания, дерматиты аллергического происхождения.

При негативных внешних или внутренних воздействиях кожа не выполняет свои барьерные функции, и становятся легким объектом для проникновения патогенных агентов извне. Наиболее яркое проявление стрептодермии – импетиго, характеризуется неожиданным стартом, поражает легкоранимую кожу на лице (область носа и рта), открытые части тела. Может охватывать довольно значительные участки через предметы бытового использования (полотенца, постельное белье и т.п.).

Заниматься диагностикой и самолечением дерматита занятие опасное, прежде всего для вашего ребенка. За кажущимися очевидными признаками заболевания могут скрываться куда более сложные, требующие серьезного лечения болезни.

Как защитить ребенка (профилактика)

Профилактические меры могут оказаться более действенным методом. Ознакомьтесь с ними, прежде, чем лечить дерматит у ребенка медикаментозными средствами. Действия очень просты:

1. если аллерген определен, его следует удалить из рациона;
2. избегать любых продуктов, способных вызвать обострение аллергической реакции;
3. избегайте перекорма, кормите малыша только тогда, когда он действительно голоден;
4. одевайте ребенка соответственно с погодой, не допускайте перегрева, позволяйте коже как можно больше «дышать»;
5. проветривайте детскую комнату, не допускайте сухости воздуха;

Дерматит у детей встречается часто и объединяет группу воспалительных реакций, которые возникают из-за негативного влияния веществ на кожу. При этом стоит учитывать, что детский организм особо чувствительный к раздражителям. Качество лечения зависит от правильно установленного типа дерматита и устранения причин его возникновения. Немаловажную роль играют также возраст ребенка и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Причины развития дерматита у детей

Прежде всего стоит отметить, что дерматит - это воспаление кожи. Поэтому можно говорить, что если ребенку диагностировали это заболевание, то у него есть предрасположенность к аллергическим болезням. Она может быть как врожденной, так и приобретенной.

Чаще всего дерматит появляется у детей до 4 лет. Затем, как показывает практика, это заболевание встречается очень редко. Однако врачи выделяют группы риска:

1. Дети, чьи родители страдают какой-либо формой аллергии (к примеру, бронхиальной астмой или пищевой аллергией).
2. Дети, которые часто болеют инфекционными заболеваниями или чьей маме во время беременности была диагностирована инфекционная болезнь.
3. Дети, мамы которых часто принимали медикаменты во время беременности.
4. Дети, при вскармливании которых не были соблюдены основные правила (к примеру, мама кормила ребенка неадаптированными молочными смесями, рано начала введение прикорма или давала ребенку аллергические продукты питания).
5. Дети, среда обитания которых загрязнена химическими веществами.
6. Дети, чьи родители не уделяют должного внимания за уходом кожи своего малыша.

Все факторы, которые включены в группу риска, стоит рассматривать и как причины появления детского дерматита.

Существует несколько видов дерматита:

• себорейный;
• атопический;
• контактный;
• пеленочный;
• пероральный.

Не все родители разбираются в особенностях различных форм этой болезни, поэтому путают их. Три главных признака (зуд, сыпь и покраснения кожи) присущи каждому заболеванию, однако все же разновидности дерматита отличаются симптоматикой и курсами лечения.

Особенности протекания себорейного дерматита

При этом заболевании очаги поражения воспалительным процессом образуются на голове, но на практике известны случаи и других мест локализации этого вида дерматита, к примеру в ушных раковинах, на шее или в паховых складках. Жирные корочки желтого цвета появляются из-за воздействия на поверхность кожи грибка Malassezia furfur.

Практика показывает, что себорейный дерматит в преимущественном большинстве возникает у грудного ребенка спустя 2-3 недели после рождения. Можно выделить несколько основных симптомов:

• желтоватые чешуйки;
• невыраженный зуд или его отсутствие;
• наличие бактериальной инфекции.

В период лечения голову грудного ребенка нужно каждый день мыть специальным шампунем (Низорал, Келюаль). Необходимо также механически удалять чешуйки, затем подсушивать пораженный участок и смазывать его противовоспалительными кремами (Фридерм цинк, Сафорель, Биодерма Сенсибио и др.). Можно воспользоваться и мазью АСД.

Сколько времени займет период лечения, может определить только лечащий врач ребенка.

Лечение атипичного дерматита

Атипичный дерматит у ребенка появляется в том случае, когда ему диагностировали врожденную предрасположенность иммунитета к аллергическим процессам. В крови содержится повышенное количество антител, которые отвечают за аллергию. То есть организм малыша постоянно готов развить аллергическую реакцию, даже если раздражитель будет незначительным.

Вместе с этим атипичный дерматит у грудничка может протекать на фоне других болезней, к примеру, на фоне дисбактериоза или других заболеваний кишечника.

Симптомы атипичного дерматита у детей старше 2 лет:

• поражение дерматитом кожных складок, кожи ступней и ладоней;
• шелушение и сухость кожи;
• места локализации уплотненные;
• ярко выраженный зуд;
• проблемы со сном;
• хроническая форма болезни или периоды обострений и ремиссий.

С появлением первых симптомов родителям следует показать ребенка педиатру. Лечение должно способствовать не только устранению симптомов, но и предотвращению рецидивов. Для этого в первую очередь необходимо избавиться от всевозможных аллергенов. В рационе должны преобладать каши, овощное пюре и кисломолочные продукты.

Что касается медикаментозного лечения, то оно состоит из глюкокортикостероидных препаратов местного назначения и антигистаминных. К первой группе относятся кремы типа Адвантан и Афлодерм, ко второй - медикаменты Супрастин, Кларитин и Тавегил. Вместо кортикостероидов можно применять мазь АСД 5%. Но не все аптеки готовят пасту АСД по рецепту.

Также для стойкой ремиссии врач может назначить прием иммуномодуляторов. Самостоятельно выбирать медикаменты этой группы нельзя, так как они имеют ряд противопоказаний.

Период лечения атипичного дерматита индивидуален, поэтому этот лучше всего лечить в стационаре.

Протекание пеленочного дерматита

Этот вид кожного дерматита проявляется на коже попы, гениталий и внутренней стороны бедер из-за длительного воздействия на нее кала и мочи. Среди основных причин развития этого заболевания стоит выделить:

• подгузники не по размеру;
• использование мыла или стирального порошка, которые раздражают кожу;
• аллергию на кремы;
• несоблюдение правил гигиены при смене подгузников;
• кишечный дисбактериоз.

Симптоматика при пеленочном дерматите:

• покраснения и высыпания на попе и в паху;
• повышенная чувствительность места локализации дерматита при контакте;
• раздраженность;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна.

Небольшие гнойные новообразования и исходящий от них неприятный запах может появиться в том случае, когда дерматит у грудничка запущен и началось инфицирование.

Решение проблемы, чем лечить дерматит, стоит доверить квалифицированному специалисту. Однако родители в первую очередь должны соблюдать правила гигиены и исключить раздражители. Рекомендуется оставлять ребенка без одежды в теплом месте несколько раз в день, чтобы кожа хорошо проветривалась. Это называется воздушными ваннами. Вместе с этим после мытья паховую зону нужно смазывать кремами Топикрем или Д-Пантенол. Хорошие отзывы оставили после себя мази на основе ланолина и АСД. Такие мази тоже нужно использовать после приема ванны.

Контактный дерматит у детей: причины и лечение

Контактная форма дерматита возникает вследствие воздействия на кожу раздражающего фактора. К примеру, воспалительный процесс может начаться из-за постоянного трения швов или из-за контакта с предметами, которые вызывают аллергию.

Среди наиболее распространенных раздражителей контактного дерматита можно выделить:

• рентгеновские лучи;
• средства для дезинфекции (йод или спирт);
• средства гигиены, которые содержат аллергены;
• некоторые виды растений (арника, молочай, борщевик и др.);
• насекомые.

Важно отметить, что контактный дерматит у детей проявляется именно на том месте, на которое воздействовал раздражитель.

Кожный дерматит этого вида сопровождается не только покраснением и зудом, но и жжением, образованием волдырей и болезненными ощущениями.

Контактный дерматит у малышей может протекать в острой или даже в хронической форме. Стандартного лечения этого заболевания нет. Главное - удалить фактор раздражения и снять воспалительный процесс. Когда диагностирован контактный дерматит у ребенка, мазь АСД использовать нужно по назначению врача.

Лечение перорального дерматита

Пероральный дерматит у детей можно распознать по раздражению и покраснению на лице вокруг рта. Этот вид болезни считается патологическим.

Пероральный дерматит у новорожденных встречается в 5-7%. Такое незначительное количество больных можно объяснить тем, что они не пользуются гормональными мазями или косметикой. Поэтому пероральный дерматит у детей появляется из-за таких причин, как:

• гормональный сбой;
• гнойничковые новообразования на коже, которые нужно лечить гормональными мазями;
• иммунный дисбаланс;
• гиповитаминоз.

Протекает детский дерматит перорального характера точно так же, как и у взрослых. Лечение подразумевает полный отказ от гормоносодержащих мазей и прием антигистаминных препаратов. Они помогут уменьшить отечность лица. На такой кожный дерматит положительно воздействуют и антибактериальные препараты, так как зачастую среди возбудителей присутствует стрептококковый или стафилококковый вирус.

Местно нужно наносить мази на основе метронидазола или пасту АСД.

Если на кожный дерматит воздействовать комплексно и под руководством квалифицированного специалиста, то дерматит может исчезнуть навсегда или перейти в стойкую ремиссию.

Лечение других видов дерматита

Пищевой дерматит иначе называют аллергическим. Он может возникнуть, если ребенок употребит несвежую пищу или продукт аллергенный, и проявляется в виде сыпи или небольших пятен.

Если ребенку перорально, внутривенно или внутримышечно вводят медикаментозные препараты, то иногда после таких процедур у него может возникнуть воспалительная реакция. Это бывает или из-за передозировки, или из-за плохого качества препарата.

Если ребенок длительное время пребывает на солнце, то может появиться и солнечный дерматит. Его можно отличить по красноте и припухлости области поражения, где со временем образуются пигментные пятна.

Кожный дерматит может быть диагностирован и как перианальный вид этого заболевания. Эта форма возникает после аллергической реакции на определенные продукты питания или средства гигиены.

У животных тоже может появиться дерматит - мокнущий. Причиной этому служат блохи. Без помощи ветеринара сложно вылечить животное.

Лечить дерматит у ребенка, независимо от того, какая форма диагностирована, нужно с использованием специальных мазей (хорошими отзывами пользуется мазь АСД). Важно, что если на коже появилась не только сыпь, но и зудящий пузырь, то его необходимо вскрыть и обработать анилиновым красителем. Все это должно проходить под четким руководством квалифицированного специалиста, ведь появление пузырьков свидетельствует о том, что у ребенка вирусный дерматит.

Атопический дерматит у детей - самое частое аллергическое поражение в детском возрасте. В современном мире с измененной экологической средой атопические реакции встречаются часто. Все больше детей страдают различными формами аллергических заболеваний, все больше родителей беспокоят высыпания на коже ребенка. К сожалению, не все понимают, что кожа - индикатор проблем в организме.

Причины атопического дерматита у ребенка

Дерматит у детей (атопический) - поражение кожи, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Возникает у детей с генетической предрасположенностью, в основе аллергическая природа.

Заболевание часто развивается уже на первом году жизни. Частота увеличивается с возрастом, достигая максимума у подростков. Патологические процессы снижают качество жизни детей, нарушают социальную адаптацию и даже могут привести к развитию психических нарушений.

Причины атопического дерматита до конца неясны. Выделяют 3 основных теории:

1. Генетическая предрасположенность: если оба родителя имели заболевание в анамнезе, вероятность развития его у ребенка составляет 80%, если же недугу был подвержен только один из родителей - 50%. Однако, если оба родителя здоровы, риск возникновения заболевания все равно есть и равен 20%.
2. Аллергическая природа: болезнь возникает в результате повышенной чувствительности организма к определенным аллергенам (пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермальным).
3. Нарушенный клеточный иммунитет: заболевание является результатом аутоиммунной «агрессии».

Кроме того, существуют провоцирующие факторы - это вещества, которые, попадая на кожу или внутрь организма ребенка, предрасположенного к атопическому дерматиту, вызывают проявления заболевания. Это могут быть:

Предрасполагающими факторами могут выступать также:

• искусственное вскармливание - смеси не содержат иммуноглобулинов, которые есть в грудном молоке;
• недостаток микроэлементов и витаминов – снижают сопротивляемость инфекционным агентам;
• бактериальные и вирусные заболевания сенсибилизируют организм к токсинам;
• лишний вес – дети “паратрофики” обладают повышенной чувствительностью к различным аллергенам.

Формы атопического дерматита у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Атопический дерматит - многоликое заболевание, которое может быть классифицировано по разным критериям. По этиологическому фактору выделяют:

• контактный дерматит – возникает в результате прямого воздействия на кожу аллергенов (рекомендуем прочитать: );
• солнечный - реакция на ультрафиолетовые лучи;
• инфекционный (вирусный и бактериальный) - сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
• аллергический - возникает под воздействием пищевых аллергенов;
• медикаментозный – провоцируется действием лекарственных препаратов;
• семейный – передается по наследству;
• атипичный дерматит у детей – возникает в результате влияния совокупности факторов.

Считается, что атопический дерматит - заболевание маленьких детей (до года), но болезнь поражает людей всех возрастных групп. В зависимости от возраста болезнь представлена следующими формами:

• младенческая форма - развивается от младенчества до 3 лет;
• детская - от 4 до 12 лет;
• подростковая - от 3 до 18 лет;
• взрослая - старше 19 лет.

Чем старше пациент, тем более выражена симптоматика и больше площадь поражения. У более взрослых пациентов появляются нарушения деятельности нервной системы и пигментация кожи, обострения протекают тяжелее и случаются чаще.

При своевременном и адекватном лечении с возрастом обострения возникают реже, а со временем могут совсем исчезнуть. Если до 18-19 лет симптомы сохраняются, болезнь будет продолжаться и в зрелом возрасте.

Течение атопического дерматита имеет свои особенности. По вариантам развития заболевание делится на:

• острое - выраженное поражение тела;
• подострое - появление корок, пустул, шелушение кожи;
• хроническое - пигментные пятна, обильное шелушение кожи, лихенификации.

По распространенности патологического процесса выделяют несколько видов заболевания. В основе классификации лежит объем поражения поверхности тела:

• ограниченная форма - очаги высыпаний локализуются в одной области, они немногочисленны;
• распространенный дерматит - изменение двух или нескольких различных зон тела (на ногах и руках, на спине, в паху, на лице, щеках);
• диффузная - высыпания распространяются на большую часть кожного покрова.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности клинической картины выделяют:

При атопическом дерматите отмечаются различные морфологические изменения дермы. На основании морфологии выделены следующие разновидности:

1. экссудативная - выраженная гиперемия и отечность кожи, многочисленные высыпания в виде папул, везикул, которые сопровождаются зудом, трансформируются в эрозии, покрываются корочками;
2. эритематозно-сквамозная - папулезная сыпь, выраженный зуд, множественные расчесы на сухой коже;
3. лихеноидная - утолщение кожи и усиление рисунка дермы, инфильтрация дермы, сухость;
4. пруригоподобная - множественные плотные папулы, с мелкими пузырьками, усиленный кожный рисунок, изменения локализуются в естественных складках и сгибах.

Стадии заболевания

Клинические проявления атопического дерматита очень разнообразны, зависят от возраста, распространенности и длительности патологического процесса. Развитие болезни проходит через ряд стадий, которые определяют цикличность течения. Выделяют следующие этапы болезни:

• острый период – дебют, яркая, выраженная клиническая картина с экссудативными проявлениями;
• стадия ремиссии – под влиянием лечения и удаления аллергенов, симптомы могут отсутствовать на протяжении многих месяцев и лет;
• рецидив – при воздействии патологического агента клиника возвращается, накладывается на существующие изменения, характеризуется тяжелым течением.

Симптоматика

Клиническая картина болезни формируется из синдрома поражения кожи, зуда, вовлечения нервной системы и неспецифических проявлений. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания.

Типичные проявления заболевания - это гиперемия (покраснение), отечность дермы, появление эритемы, видимость капиллярных сосудов. Под действием неспецифической защиты расширяются сосуды кожи, что обеспечивает увеличенную доставку иммунных клеток в зону воспаления.

Атопический дерматит всегда сопровождается сильным зудом, что приводит к расчесам. Кожный зуд развивается как повышение чувствительности нервных окончаний к большому количеству иммунных комплексов и из-за сухости кожи и эритемы.

Сухость кожи - это ответ на уменьшение количества липидов, аминокислот, кератидов в дерме вследствие воспалительного процесса. Кожа становится сухой, появляются мелкие шелушения на поврежденных и неизмененных участках.

В результате воспаления дермы в начальной стадии появляются высыпания. Сухость кожи и кожный зуд приводят к инфицированию расчесов. Высыпания характеризуются большим полиморфизмом, располагаются на любом участке кожного покрова. “Любимые” места сыпи у детей: на щеках, за ушами (в народе “золотуха”), на сгибах конечностей (локти, колени), на ножках, руках, спине, в волосистой части головы, в складках кожи (паховые, ягодичные, подмышечные впадины).

К элементам сыпи относят:

• пятна - покраснения различного размера и формы;
• папулы - локальные кожные уплотнения измененного цвета;
• везикулы - маленькие пузырьки с жидкостью;
• пустулы - пузырьки с гнойным содержанием;
• корочка - образуется как следующий этап развития пустулы;
• мокнутия;
• бляшки - возникают в результате слияния разных элементов высыпаний;
• пигментация и рубцы - формируются после корочек при хроническом развитии заболевания;
• лихенификация - специфическое утолщение всех слоев кожи с усилением кожного рисунка; развивается при длительном течении болезни.

При атипичном дерматите часто возникают и расстройства нервной системы, которые являются результатом воздействия неспецифических элементов иммунитета.

Проявляется они нарушением сна, раздражительностью, развитием депрессии. Иногда у больного появляется агрессивное поведение.

При атопическом дерматите встречаются неспецифические синдромы, т. е. такие проявления, которые могут быть и при других заболеваниях:

• атипичный хейлит - сухость, трещины (в народе “заеды”) в углах рта;
• “географический язык” - воспалительный процесс слизистой оболочки языка, язык становится красным с белыми, неровными бороздами, похожим на географическую карту;
• выраженные складки нижнего века (глубокие морщины) - связаны с сухостью кожи;
• “атопические ладони” - сухая кожа ладоней с грубым рисунком;
• пигментные пятна - формируются при длительном воспалении дермы после разрешения элементов сыпи, свидетельствуют о хроническом течении процесса;
• “белый дермографизм” - при проведении палочкой по пораженному участку остаются белые полосы, которые являются следствием спазма капилляров.

Диагностика заболевания

Родители при появлении первых признаков заболевания должны немедленно обратиться к педиатру, который поставит диагноз на основе сбора данных анамнеза, жалоб, осмотра ребенка. Обязательна консультация и врача-аллерголога.

Существует перечень симптомов и синдромов, которые в совокупности характеризуют данное заболевание. Как выглядит картина болезни? Диагностические критерии атопического дерматита таковы:

• семейный анамнез – наличие аллергических проявлений у членов семьи;
• анамнез заболевания – появление первых симптомов в раннем детском возрасте после воздействия аллергенов, со временем болезнь прогрессирует; сезонность обострения болезни, наличие у ребенка других аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма), хроническое течение;
• визуальный осмотр ребенка – эритема, зуд, сухость кожи (триада симптомов, характерная для атопического дерматита), полиморфная сыпь, типичная локализация (на ногах, руках, лице, щеках, спине, в паху), расчесы, лихенификации, а также неспецифические признаки (“географический язык”, белый дермографизм, “атопические ладони” и другие).

Диагноз атопического дерматита ставится на основании совокупности всех вышеперечисленных симптомов и данных анамнеза. Он должен быть подтвержден следующими лабораторными данными:

Методы лечения

Лечение атопического дерматита направлено на устранение причины заболевания и симптоматической терапии (воздействие на кожу, зуд, вторичные изменения). Кроме того, необходимо лечить осложнения, возникшие в результате болезни. Вылечить дерматит полностью невозможно, однако можно существенно облегчить страдания больного.

Очень важен комплексный подход:

Медикаментозное

Медикаментозное лечение может быть местным и общим. Местное лечение устраняет поверхностные проявления дерматита, ликвидирует дефекты кожного покрова, повышает его защитные свойства, позволяет уменьшить зуд. Для местной терапии используют:

• мази – хорошо проникают в глубь кожи и увлажняют;
• кремы – менее эффективны, помогают при остром неосложненном дерматите, мазать кремом надо чаще, чем другими средствами;
• жирные мази – наибольшая проникающая способность, хорошо смягчают сухую кожу;
• гели, лосьоны, спреи – имеют подсушивающее действие, применяются в острой стадии;
• растворы, примочки, пасты и аэрозоли - помогают только в ранней стадии.

Виды препаратов для местной лекарственной терапии различны. Подобрать конкретное лекарство для вашего ребенка поможет врач. Виды медикаментов:

При необходимости могут применяться лекарства для общего лечения. Это, в основном, антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин), мембраностабилизирующие средства (Кетотифен) и, при развитии осложнений, антибиотики.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение атопического дерматита у детей - вспомогательный метод терапии, который оказывает положительное влияние на течение заболевания. Благоприятное воздействие на кожу имеют солнце, море, снижение парциального давления кислорода.

Талассотерапия (лечение морским воздухом и купаниями) оказывает положительное влияние на кожу, морская вода имеет вяжущее и кератолитическое действие. Однако при тяжелых поражениях и расчесах (в период обострения) она, наоборот, может ухудшить состояние кожи. Данный вид терапии имеет хороший эффект в период ремиссии заболевания или при подостром течении.

Специальная диета

Длительное и тщательное соблюдение диеты значительно облегчает протекание болезни. При диетотерапии необходимо соблюдать принципы:

• исключение продуктов, вызывающих аллергию;
• исключение из меню жирной, жареной и соленой пищи;
• употребление только очищенной воды;
• при аллергической реакции на молочные продукты необходимо заменить их соевыми;
• внимательное введение прикорма у младенцев.

Народные средства в борьбе с болезнью

Народные средства при лечении атопического дерматита имеют вспомогательное значение.

Основное преимущество лечения травами – небольшое количество побочных эффектов, их можно применять для младенцев и детей раннего возраста.

Вместе с тем использовать травяные средства можно только после консультации с лечащим врачом. Обычно рекомендуют отвары следующих трав:

1. для ванночек приготавливают отвары и настои ромашки, череды, крапивы, коры дуба, шалфея;
2. для примочек и компрессов применяют прополис, сельдерей, картофель, хмель, чистотел, зверобой, тысячелистник;
3. для приема внутрь используют отвары крапивы, сельдерея, девясила, ромашки, мелиссы, лаврового листа.

Возможные последствия и осложнения

Самое тяжелое осложнение атопического дерматита - инфицирование расчесов, присоединение бактериальной и грибковой инфекции. Это проявляется в развитии фурункулеза, рожистого воспаления, пиодермии и герпеса. В очень тяжелых случаях может развиться сепсис (заражение крови).

Атипичный дерматит может привести к развитию других аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, анафилактического шока. Эти болезни могут развиваться в зрелом возрасте.

Длительный мучительный зуд, дискомфорт от кожных высыпаний отражаются на психологическом состоянии ребенка. Это нарушает рост детей, адаптацию в детских коллективах; возможно развитие депрессии или агрессивного поведения.

Профилактика

Большое значение для предупреждения атопического дерматита имеют профилактические меры. Они помогут избежать заболевания или перевести его в легкую форму:

• грудное вскармливание;
• правильное и постепенное введение прикорма;
• соблюдение принципов правильного питания и здорового образа жизни;
• профилактика глистных инвазий и инфекционных заболеваний;
• использование одежды из натуральных материалов, подбор подгузников;
• поддержание чистоты в доме и создание оптимальных условий для ребенка;
• обеспечение спокойной обстановки для нормального психоэмоционального состояния;
• предупреждение сухости кожи (использование защитных кремов, увлажняющих средств).