До начала родовой деятельности. Родовая деятельность, основные периоды
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Диагностика беременности
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:
Оценка вероятных признаков беременности
Данные влагалищного исследования
Иммунологические тесты на беременность
Данные УЗИ
2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:
Эстрогенов в моче
Прогестерона в крови
Плацентарного лактогена
Лютеинизирующего гормона
Хорионического гонадотропина
3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:
Размягчение в области перешейка
Уплотнение матки при ее пальпации
Асимметрия одного из углов матки
Увеличение размеров матки
Увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция
4. Установление срока беременности основано на:
Определении высоты стояния дна матки
Данных УЗИ
Данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу
Всех перечисленных данных
5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:
Уровне пупка
2 пальца выше пупка
2 пальца ниже пупка
Середине расстояния между пупком и лоном
6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:
На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
Доходит до мечевидного отростка
На 2 пальца ниже мечевидного отростка
7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:
22 нед - 16 нед
20 нед - 25 нед
8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:
13–14 нед
9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно проводиться при сроке беременности:
36 нед - 39–40 нед
38–39 нед - 40–41 нед
10. УЗИ во время беременности позволяет определить:
Срок беременности
Положение плода
Локализацию плаценты и ее патологию
Пороки развития плода
Обследование беременной
Выберите правильный ответ
11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:
Положение, позицию и вид плода
Характер предлежащей части
Высоту стояния дна матки
12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:
Характер предлежащей части
Положение, позицию и вид плода
Отношение предлежащей части ко входу в таз
Высоту стояния дна матки
13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:
105 и 38 см - 95 и 32 см + 90 и 32 см
85 и 32 см - 85 и 30 см
14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:
Прижата к входу в таз
Фиксирована малым сегментом во входе в таз
В полости малого таза
На тазовом дне
15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:
Прямой размер плоскости входа в таз
Истинную конъюгату
Наружную конъюгату
Прямой размер широкой части полости малого таза
Прямой размер узкой части полости малого таза
16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
Второй позиции заднему виду
Первой позиции переднему виду
17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
Первой позиции переднему виду
Первой позиции заднему виду
Второй позиции переднему виду
Второй позиции заднему виду
П. «а» – «г» неправильные
18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:
Входа в малый таз
Широкой части полости малого таза
Узкой части малого таза
Выхода малого таза
19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:
Плоскости входа в малый таз
Широкой части малого таза
Плоскости узкой части малого таза
Плоскости выхода малого таза
20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:
Диагональной конъюгаты
Вертикальной диагонали ромба Михаэлиса
Горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса
Наружной конъюгаты
22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:
Над входом в таз
Прижата к входу в таз
Фиксирована большим сегментом во входе в таз
В узкой части полости малого таза
23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:
Данные аускультации плода
Подсчет числа шевелений плода в течение суток
Амниоскопию
Определение уровня гормонов в крови
Все перечисленное в п. «а» – «г»
24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:
Гемолитической болезни плода
Пороков развития плода
Пола плода
Состояния плода
Всего перечисленного в п. «а» – «г»
25. Основным критерием оценки зрелости плода является:
Длина плода
Масса плода
Срок беременности
Оценка по шкале Апгар
Состояние швов и родничков
26. Доношенность плода определяется на основании:
Состояния плода
Величины массы тела
Срока беременности
Признаков физического развития плода
27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:
В верхнем отделе матки по передней стенке
В верхнем отделе матки по задней стенке
В нижнем сегменте
В дне матки
В боковых отделах матки
28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:
Физиологическую гипертрофию левого желудочка
Увеличение минутного объема сердца
Увеличение ЧСС
Горизонтальное положение сердца
Все перечисленное в п. «а» – «г»
29. Изменения в матке во время беременности:
Гипертрофия мышечных волокон
Гиперплазия мышечных волокон
Удлинение каждого мышечного волокна
Увеличение объема полости матки
Все перечисленное в п. «а» – «г»
30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:
Отсутствие плодного пузыря
Цвет околоплодных вод
Количество передних вод
Состояние плода
Все перечисленное в п. «а» – «г»
Клиническое течение родов
Выберите правильный ответ
31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
Сокращения мышцы матки в области дна
Сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
Дистракции нижнего сегмента матки
Контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
Сглаживания шейки матки после ее раскрытия
34. Для незрелой шейки матки не характерно:
Мягкая консистенция
Отклонение ее к крестцу
Длина 2–2,5 см
Закрытый цервикальный канал
35. Для зрелой шейки матки не характерно:
Длина 1–1,5 см
Мягкая консистенция
Отклонение ее к лону или крестцу
Свободно проходимый цервикальный канал
36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
Состояние шейки матки и целость плодного пузыря
Динамику раскрытия шейки матки
Характер предлежащей части, особенности вставления головки
Динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
Особенности строения таза
Все перечисленное в п. «а» – «д»
39. В родах необходимо постоянно оценивать:
Жалобы роженицы
Состояние сердечно-сосудистой системы
Активность родовой деятельности и состояние плода
Характер выделений из влагалища
Все перечисленное в п. «а» – «г»
40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
В активной фазе родов
При появлении потуг
41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При появлении потуг
42. Своевременное отхождение вод должно наступать:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При появлении регулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При раскрытии шейки матки более чем на 6 см
43. В первом периоде родов не происходит:
Укорочения и сглаживания шейки матки
Раскрытия шейки матки
Отхождения околоплодных вод
Продвижения плода по родовому каналу
Врезывания предлежащей части плода
Прижатие головки к входу в малый таз
Появление нерегулярных схваток
Появление регулярных схваток
Отхождение околоплодных вод
Появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки
45. Акушерка приступает к приему родов:
С началом потуг
Со времени полного раскрытия маточного зева
При врезывании головки плода
При прорезывании головки плода
46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:
Прижата к входу в таз
Фиксирована малым сегментом во входе в таз
Фиксирована большим сегментом во входе в таз
На тазовом дне
На всех перечисленных уровнях
47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:
200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 %
300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида
20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
Частоты сердечных сокращений плода
Характера околоплодных вод
Кардиомониторного наблюдения
Функциональных проб и данных УЗИ
Всего перечисленного
49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:
Длительности родов
Размеров новорожденного
Отягощенности акушерского анамнеза
Состояния новорожденного
Длительности безводного периода
50. Признаки отделения плаценты не включают признак:
Шредера
Альфельда
Чукалова – Кюстнера
51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
Вправо и ниже пупка
Вправо и выше пупка
Влево и ниже пупка
Влево и выше пупка
52. Признак Альфельда проявляется:
Удлинением наружного отрезка пуповины
Втягиванием пуповины во влагалище на вдохе
Уплощением матки и отклонением ее дна вправо
Появлением кровянистых выделений из влагалища
53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:
Абуладзе
Гентера
Креде – Лазаревича
Потягивания за пуповину
Ручного отделения и выделения последа
54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:
Выделения неотделившегося последа
Выделения отделившегося последа
Отделения плаценты наружным приемом
55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:
Сразу после появления признаков
Через 5 мин
Через 10 мин
Через 20 мин
Через 30 мин
56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
Окситоцин
Метилэргометрин
Эрготал
Простенон
57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:
Развития гипоксии плода в периоде изгнания
Последового и раннего послеродового кровотечения
Разрыва мышц промежности
Развития ректоцеле и цистоцеле
58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:
Мышцы наружного слоя
Мочеполовая диафрагма
Мышца, поднимающая задний проход
Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
59. Признаком зрелости новорожденного не является:
Величина отношения массы тела к длине тела
Расположение пупочного кольца
Состояние наружных половых органов
Количество сыровидной смазки
Цианоз кожных покровов
60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
Частоту сердцебиения
Частоту дыхания
Состояние зрачков
Мышечный тонус
Цвет кожных покровов
61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:
1–2 дня - 4–5 дней
2–3 дня - 6–7 дней
62. Частота сердцебиения у новорожденного:
80–100 уд/мин
100–120 уд/мин
120–160 уд/мин
160–180 уд/мин
63. Величина гемоглобина у новорожденного:
80–100 г/л - 140–160 г/л
100–120 г/л + 160–180 г/л
120–140 г/л
64. Профилактика офтальмобленореи проводится:
2 % раствором нитрата серебра
3 % раствором нитрата серебра
20 % раствором альбуцид-натрия
30 % раствором альбуцид-натрия
Раствором фурацилина
65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:
С отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом
При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия
При наличии рубца на матке
Со всеми перечисленными осложнениями
Нормальный послеродовой период
Выберите правильный ответ
66. Продолжительность раннего послеродового периода:
67. Продолжительность послеродового периода определяется:
Появлением первой менструации
Инволюцией шейки матки
Прекращением выделений из матки
Длительностью лактации
Инволюцией матки
68. Высота стояния дна матки после рождения плода:
На уровне пупка
На 2 пальца выше пупка
На 2 пальца ниже пупка
На середине расстояния между лоном и пупком
69. Высота стояния дна матки после рождения последа:
На уровне пупка
На 2 пальца выше пупка
На середине расстояния между пупком и лоном
На 2 пальца ниже пупка
На уровне лона
70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
На уровне пупка
На 2 пальца выше пупка
На 2 пальца ниже пупка
На середине расстояния между пупком и лоном
71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:
На середине расстояния между пупком и лоном
На 2 пальца ниже пупка
На 3 пальца выше лона
На уровне верхнего края лона
72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
Отторжения децидуальной ткани
Эпителизации плацентарной площадки
Регенерации эндометрия
Пролиферации эндометрия
Секреторной трансформации эндометрия
73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
Кровянистые - слизистые
Серозно-кровянистые - гнойные
Кровянисто-серозные
74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
Проходим для кисти руки
Проходим для 2–3 пальцев
Сформирован, наружный зев закрыт
Сформирован, внутренний зев закрыт
75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
Проходим для одного пальца
Проходим для 2 пальцев
Проходим до области внутреннего зева
76. Инволюция матки после родов замедляется при:
Родах крупным плодом
Длительных родах
Послеродовом эндометрите
Всех перечисленных осложнениях
77. Лактация начинается под действием:
Плацентарного лактогена
Прогестерона
Эстрогенов
Пролактина
Лютеинизирующего гормона
78. Начало лактации считается нормальным:
Сразу после родов
На 1–2-е сутки после родов
На 3-и сутки после родов
На 4–5-е сутки после родов
79. Для лактостаза характерно:
Умеренное нагрубание молочных желез
Повышение температуры тела с ознобом
Свободное отделение молока
Значительное равномерное нагрубание молочных желез
80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
10–15 дней
Выберите правильный ответ
81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:
Уплотнение и сокращение матки
Гребневидный выступ на передней поверхности матки
Размягчение перешейка
Значительное увеличение одного из углов матки
82. К сомнительным признакам беременности не относится:
Тошнота и рвота
Вкусовые прихоти
Потеря аппетита
Задержка менструации
83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:
Широкой части
Узкой части
84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:
Широкой части
Узкой части
85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:
Малым косым размером 9,5 см
Малым косым размером 10,5 см
Средним косым размером 10,5 см
Вертикальным размером 9,5 см
86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:
Правом косом размере
Среднем косом размере
87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:
После рождения плода
После отделения плаценты
После рождения последа
На 2-е сутки после родов
88. Малый родничок является проводной точкой при:
Переднем виде затылочного предлежания
Заднем виде затылочного предлежания
Лобном предлежании
Переднетеменном предлежании
89. Желтое тело беременности:
Развивается из фолликула
Секретирует прогестерон
Активно функционирует на протяжении всей беременности
90. В плаценте не синтезируется:
Пролактин
Прогестерон и эстрогены
91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:
Фетоскопия
Биопсия ворсин хориона
Кордоцентез
Амниоцентез
92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
Надпочечниках
Гипофизе
Яичниках
Плаценте
93. Физиологическая беременность продолжается:
94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:
95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:
Снижением объема циркулирующей крови
Повышением объема циркулирующей крови
Повышением периферического сопротивления сосудов
96. Маточные артерии отходят от:
Внутренних подвздошных артерий
Общей подвздошной артерии
Наружной подвздошной артерии
97. Биофизический профиль плода не включает оценку:
Характера дыхательных движений плода
Количества околоплодных вод
Мышечного тонуса плода
Сократительного стрессового теста
Двигательной активности плода
98. Обследование беременной или роженицы начинается с:
Пальпации живота
Аускультации живота
Измерения таза
Обследования по системам и органам
99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:
Геометрически правильного ромба
Треугольника
Неправильного четырехугольника
Четырехугольника, вытянутого вертикально
100. Членорасположение плода – это:
Отношение конечностей плода к туловищу
Отношение головки к туловищу
Взаимоотношение различных частей плода
Взаимоотношение ножек и ягодиц плода
101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
После каждой потуги
Через каждые 15 мин
Через каждые 10 мин
Через каждые 5 мин
102. Окружность живота беременной измеряется:
На уровне пупка
На уровне мечевидного отростка
На 2 пальца ниже пупка
На 3 пальца выше пупка
103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:
Укорочена - сглажена полностью
Частично сглажена - сохранена
104. Влагалищное исследование в родах проводится при:
Поступлении роженицы в стационар
Назначении родостимуляции
Появлении кровянистых выделений
Излитии вод
Всех указанных ситуациях
105. Для оценки состояния плода в родах применяют:
Аускультацию
Кардиотокографию
Гормональное исследование
Все перечисленные методы
106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:
Расположение плаценты и ее патологию
Размеры плода
Неразвивающуюся беременность
Пороки развития плода
Все перечисленное в п. «а» – «г»
107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
Дате последней менструации
Дате первого шевеления плода
Данным ранней явки в женскую консультацию
Данным УЗИ
Размерам плода
108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
Степени кровопотери
Длительности родов
Наличия признаков отделения плаценты
Состояния новорожденного
Длительности безводного периода
109. Признаком развившейся родовой деятельности является:
Излитие вод
Увеличивающаяся частота схваток
Укорочение и сглаживание шейки матки
Нарастающие боли в поясничной области
Прижатие головки к входу в таз
110. К достоверным признакам беременности относится:
Шевеление плода
Увеличение размеров матки
Цианоз влагалища
Пальпация частей плода
Повышение ректальной температуры
111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:
Середине третьего триместра
Конце второго триместра
Период родов
Середине первого триместра
Начале второго триместра
112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:
Краснуха
Туберкулез
Ветряная оспа
Хронический гепатит
Хронический аднексит
113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
Частоте и продолжительности схваток
Длительности родов
Динамике раскрытия шейки матки
Состоянию плода
Времени излития околоплодных вод
115. Вероятный признак беременности:
Изменение вкуса и обоняния
Пальпация частей плода
Выслушивание сердцебиения плода
Признак Пискачека
Тошнота и рвота по утрам
116. Достоверным признаком беременности является:
Задержка менструации
Увеличение размеров живота
Тошнота и рвота
Наличие плода в матке
Появление молозива
117. Ранняя диагностика беременности основана на:
Изменении базальной температуры
Определении уровня ХГ в моче
Данных УЗИ
Результатах влагалищного исследования
Диагностических тестах и всех перечисленных данных
118. Для прелиминарного периода характерно:
Сглаживание и раскрытие шейки матки
Регулярная родовая деятельность
Нерегулярная родовая деятельность
Излитие околоплодных вод
Внедрение плодного пузыря в шейку матки
119. При развивающейся беременности не происходит:
Увеличения размеров матки
Размягчения ее
Изменения реакции на пальпацию
Уплотнения матки
Изменения формы матки
120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:
Определения положения позиции и размеров плода
Анатомической оценки таза
Определения срока беременности
Функциональной оценки таза
Оценки частоты и ритма сердцебиения плода
121. В задачу влагалищного исследования не входит:
Определение целости плодного пузыря
Оценка состояния плода
Определение степени раскрытия шейки матки
Определение характера вставления головки плода
Оценка размеров таза
122. Показателем начала второго периода родов является:
Нахождение головки на тазовом дне
Полное раскрытие шейки матки
Врезывание головки
Установите последовательность действий
123. Обследование беременной:
1) определение предлежащей части плода
2) определение положения, позиции и вида плода
3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
4) выслушивание сердцебиения плода
5) определение уровня стояния предлежащей части плода
Ответ: 3-2-1-5-4
124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:
1) определяют степень раскрытия маточного зева
2) измеряют диагональную конъюгату
3) устанавливают предлежащую часть
4) оценивают состояние влагалища
5) определяют целость плодного пузыря
6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков
Ответ: 4-1-5-3-6-2
125. Диагностика беременности:
2) общий осмотр
3) анамнез
4) специальное наружное и внутреннее исследование
6) лабораторные исследования
Ответ: 5-3-2-4-1-6
126. Влагалищное исследование беременной:
1) определение состояния костей таза
2) определение характера предлежащей части
3) состояние шейки матки и цервикального канала
4) состояние плодного пузыря
5) состояние влагалища
Ответ: 5-3-4-2-1
127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
1) внутренний поворот головки
2) вставление головки и ее сгибание
3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
4) разгибание головки
Ответ: 2-1-4-3
128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
2) внутренний поворот головки
3) вставление головки и ее сгибание
4) дополнительное сгибание головки
5) разгибание головки
Ответ: 3-2-4-5-1
129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:
1) характер лохий
2) оценка общего состояния
3) выяснение жалоб
4) осмотр и пальпация молочных желез
5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки
Ответ: 3-2-4-5-1
130. Ведение последового периода:
1) оценить общее состояние и объем кровопотери
2) осмотреть послед
3) выпустить мочу
4) определить признаки отделения последа
5) положить лед и груз на живот
6) выделить послед
Однако иногда безопасность матери и малыша можно обеспечить только с помощью медицинского вмешательства.
В вашем теле могут произойти изменения, говорящие о том, что ответственный момент приближается. Женщины чувствуют их за несколько недель до родов - с различной степенью интенсивности - либо не ощущают вообще.
Продолжительность непростого процесса появления малыша на свет может быть очень разной. Для первых родов она составляет в среднем 13 часов, для повторных - около восьми. Началом родов у медиков принято считать раскрытие шейки матки при регулярно повторяющихся схватках.
За последние 50 лет средняя продолжительность этого процесса сократилась вдвое, так как в тяжелых случаях сейчас своевременно делают кесарево сечение. Часто самопроизвольные схватки начинаются ночью, когда организм расслабляется. Многие детки предпочитают впервые взглянуть на этот мир в темное время суток. По статистике, большинство родов происходит по ночам.
Что именно вызывает родовые схватки - вопрос, ответ на который пока не известен. Ясно лишь то, что важную роль в этом процессе играет сам ребенок. Но какие именно механизмы дают решающий толчок, пока остается тайной.
Последние исследования позволяют сделать предположение, что схватки начинаются под воздействием вырабатываемой ребенком белковой субстанции, так называемого протеина SP-А, который несет ответственность и за созревание легких.
Консультация гинеколога . Обычно схватки Брекстона-Хикса трудно отличить от настоящих родовых. В третьем триместре ложные родовые схватки становятся более интенсивными и частыми, если вы живете активной жизнью или у вас обезвоживание. Если почувствовали их, сядьте в прохладном месте, поднимите ноги, попейте чего-нибудь и отдохните. Если промежутки между схватками увеличиваются, а их интенсивность уменьшается, значит, они ложные. Если же становятся более частыми и сильными (особенно если происходят каждые 5 минут), позвоните своему врачу. Я всегда говорю пациенткам, что никто еще, рожая ребенка, не описывал свои ощущения как «спастические». Как правило, интенсивность родовых схваток, при которых ребенок проходит по родовым путям, описывают так: «Не могу ходить и говорить».
Вы видели это в бесчисленном множестве фильмов. Внезапное осознание: роженицу нужно СРОЧНО доставить в больницу! Женщина становится настоящей фурией, изрыгающей проклятия («Это ты со мной сделал!»). Согнувшись пополам от ужасной боли, она перестает стонать только для того, чтобы выдать очередную порцию ругательств в адрес своего несчастного, охваченного паникой мужа, который вдруг забывает все, чему научился на курсах Ламаза, теряет сумку, приготовленную для поездки в роддом, и неизбежно направляет автомобиль прямо в пробку, где ему в итоге приходится самому принимать роды.
Правда же заключается в том, что у большинства пар бывает предостаточно времени, чтобы понять, что роды действительно начались. Никто точно не знает, что запускает данный механизм, но приближаются они достаточно быстро. Вот некоторые признаки, подсказывающие вам, что пора хватать сумку и роженицу - и садиться в машину.
Роды начинаются - признаки родов
Большинство женщин рожает своих детей раньше или позднее расчетного срока, указанного в обменной карте.
Причем чаще всего отклонение и в ту, и в другую сторону не превышает десяти дней. В конечном итоге предполагаемая дата родов играет только роль некоего ориентира. Всего от 3 % до 5 % детей появляются на свет точно в этот день. Если врач сказал, что ваш малыш появится на свет 31-го декабря, можете быть уверены: в новогоднюю ночь вы не родите.
Жидкий стул
Всему виной гормональные изменения, вызываемые простагландинами.
И в этом есть смысл: ваш организм начинает очищение кишечника, чтобы освободить больше пространства внутри тела для ребенка.
Предполагаемая дата родов (ПДР)
Это день, в который ваш ребенок родится со статистической вероятностью. Большинство рожает где-то между 37 и 42 неделей. Хотя множество женщин не рожают точно в предполагаемую дату, вы обязательно должны знать ее для того, чтобы быть готовой. Чем она ближе, тем больше внимания нужно уделять своим телесным ощущениям и возможным сигналам начала родов. Перевернув лист календаря и увидев месяц, в котором должны произойти роды, вы ощутите волнение (и слабую панику). Уже скоро!
Схватки - первые признаки приближения родов
В 70-80 % случаев начало родов заявляет о себе появлением настоящих родовых схваток. Их не сразу можно отличить от тренировочных, которые вы, возможно, заметили в первый раз еще несколько недель тому назад. В эти моменты живот твердеет и матка сокращается в течение 30-45 секунд.
Боли, вызываемые схватками, поначалу хорошо переносятся: вы сможете даже немножко погулять, если захотите. Как только в сокращениях установится определенная регулярность, вы без всякой подсказки отложите все дела и будете прислушиваться к тому, что происходит у вас внутри.
При постепенном усилении схваток рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, которым вас учили на курсах подготовки к родам. Старайтесь дышать как можно глубже, делайте вдох животом. Вашему ребенку тоже приходится выполнять во время родов тяжелую работу. И кислород ему для этого очень пригодится.
Схватки Брекстона-Хикса (подготовительные) . Эти сокращения мышц матки начинаются на ранних сроках, хотя вы можете их и не замечать. Вы почувствуете напряжение в матке. Такие схватки краткие и безболезненные. Иногда их несколько, они идут друг за другом, но обычно быстро прекращаются. Ближе к родам схватки Брекстона-Хикса помогают подготовить шейку матки к процессу.
Немедленно в клинику!
Независимо от наступления схваток при прекращении шевелений ребенка, вскрытии плодного пузыря или вагинальном кровотечении вы должны немедленно отправиться в клинику.
Схватки Брекстона-Хикса - «разогрев» перед началом настоящих схваток. Они могут начинаться и заканчиваться несколько раз и зачастую прекращаются, когда вы активны (например, когда гуляете). Ранние родовые схватки будут неравномерны по интенсивности и частоте: некоторые окажутся такими сильными, что у вас перехватит дыхание, другие просто напомнят спазмы. Промежутки между ними будут составлять то 3-5, то 10-15 минут. Если в течение 15 минут вы разговаривали с врачом, обсуждая, начались роды или нет, и ни разу не прервались, это, скорее всего, ложная тревога.
Научитесь распознавать схватки
На начальной стадии родов схватки длительностью около 30 секунд могут происходить каждые 20 минут.
- Первые схватки похожи на спазматические менструальные боли (иррадиирующую боль). Мышцы матки начинают сокращаться, чтобы шейка открылась на все 10 см.
- Поздние схватки по ощущениям напоминают сильные менструальные боли или же достигают такой интенсивности, какую вы себе и представить не могли.
- Когда схватки становятся очень сильными, а ритм сокращений - регулярным, значит, началось по-настоящему!
Не существует обязательных норм, когда вам можно приехать в роддом. Но если схватки происходят каждые 5 минут в течение часа и заставляют вас замирать от боли, никто не будет препятствовать вашему появлению в родильном отделении. Составьте с врачом план действий с учетом времени, которое занимает дорога.
- Если вы живете рядом с роддомом, то дождитесь, когда ритм схваток составит 1 раз в 5 минут на протяжении часа, и тогда позвоните и сообщите своему врачу, что едете.
- Если роддом находится в 45 минутах езды от вас, то, скорее всего, вам стоит выехать еще тогда, когда схватки будут реже.
Заранее обсудите это с врачом, чтобы не паниковать во время родов. Помните, что с началом активной стадии шейка матки у большинства женщин раскрывается на 1-2 см в час. Так что посчитайте: 6-8 часов до начала потуг. (Но если на последнем приеме у врача вам сказали, что раскрытие - 4 см, лучше приехать в роддом пораньше.)
Консультация гинеколога . Я предупреждаю будущих родителей, особенно если это первая беременность, что может быть несколько «ложных сигналов тревоги». Моя жена - акушер-гинеколог, и она заставляла меня привозить ее в больницу по 3-4 раза, будучи беременной каждым из наших троих детей! Если уж она не смогла распознать наверняка, то кто может? Я всегда говорю пациенткам: лучше уж пусть они приедут и их проверят (если это преждевременно, их просто отпустят домой), чем рожать на обочине дороги.
Время решает все
Как рассчитывать время и ритм схваток? Есть два способа. Просто выберите один и придерживайтесь его, наблюдая за развитием событий.
Способ 1
- Отметьте момент начала одной схватки и ее продолжительность (например, от 30 секунд до 1 минуты).
- Затем отметьте, когда начинается следующая за ней схватка. Если в течение 9 минут она не чувствовалась, значит, регулярность схваток - 10 минут.
- Можно запутаться, если схватки происходят чаще. Всегда отмечайте время от начала одной схватки до начала другой.
- Если схватка длится целую минуту, а следующая начинается через 3 минуты после окончания предыдущей, значит, схватки происходят 1 раз в 4 минуты. Когда их частота увеличивается, сложно сконцентрироваться на подсчете. Попросите кого-нибудь из близких посчитать схватки за вас.
Способ 2
Почти то же самое, но здесь вы начинаете считать время с конца одной схватки до конца следующей.
Раскрытие и сглаживание шейки матки
Представьте свою шейку матки в виде большого пухлого бублика. Перед родами он начинает утончаться и растягиваться. Расширение (раскрытие) и утончение (сглаживание) может произойти в течение нескольких недель, одного дня или нескольких часов. Стандарта временных рамок и характера процесса нет. С приближением даты родов ваш врач будет делать заключения о состоянии шейки матки таким образом: «Раскрытие 2 см, укорочение 1 см».
Опущение живота
Это происходит, когда плод опускается ко входу в малый таз и как бы «застревает» там, т.е. больше не перемещается внутри. При схватках Брекстона-Хикса он еще сильнее смещается в нижнюю область таза. Представьте, что ребенок переходит в «пусковую» позицию. Начинается этот процесс у всех женщин в разное время, у некоторых - только перед самыми родами. Для многих сообщение об опускании плода является одновременно и хорошей, и плохой новостью. Дышать и есть становится теперь легче, но давление на мочевой пузырь и тазовые связки заставляет бегать в туалет все чаще. Некоторым будущим мамам даже начинает казаться, что ребенок может просто выпасть, - ведь он сейчас так низко. Во время осмотра ваш врач определит, насколько низко в тазу располагается ребенок или каково его «положение».
Опущение живота происходит, когда ребенок словно «падает», опускается ко входу в малый таз. Головкой вперед малыш перемещается в таз, тем самым готовясь к путешествию по родовым путям. Однако для женщин, у которых опущение живота происходит за несколько дней или недель до родов, этот симптом является «ложной уликой», а у некоторых такого вообще не случается до начала активной стадии родов. Схватки Брекстона-Хикса становятся все сильнее, ребенок постепенно перемещается ниже в таз, давление на шейку матки увеличивается, и она размягчается и утончается.
Разрыв плодного пузыря
В 10-15 % случаев о начинающихся родах возвещает преждевременный разрыв плодного пузыря, который происходит прежде, чем появятся первые схватки.
Если головка ребенка прочно установилась в малом тазу, то потеря околоплодных вод не будет такой масштабной.
Вы узнаете о разрыве плодного пузыря по обильному выделению из влагалища прозрачной, теплой жидкости.
Разрыв плодного пузыря не причиняет никакой боли, поскольку в его оболочке отсутствуют нервные волокна. Иногда околоплодные воды могут иметь зеленую окраску: это значит, что ребенок уже выделил в них свой первый стул. Запишите время разрыва плодного пузыря и цвет отходящей жидкости, сообщите об этом акушерке или в родильное отделение клиники. Здесь вы получите указания относительно своих дальнейших действий.
Очень редко случается разрыв плодного пузыря в верхней его части, при этом околоплодные воды отходят лишь по каплям. Тогда их легко принять за мочу или вагинальные выделения, особенно при небольшой слабости мочевого пузыря. Если вы заподозрили, что отходят околоплодные воды, сразу позвоните врачу или отправляйтесь в роддом. Короткий осмотр внесет в ситуацию ясность.
Как правило, разрыв плодного пузыря не приводит к драматическим последствиям. Обычно в ближайшие 12-18 часов самопроизвольно наступают схватки, и роды происходят естественным путем. При отсутствии схваток производится их искусственная стимуляция соответствующими медикаментами, чтобы снизить риск инфекционного заражения для матери и ребенка.
Отхождение вод
Иногда плодный пузырь называют странным, по-библейски звучащим термином «бколо-плодный мешок». Когда он лопается (естественным образом или его протыкает врач), это значит: роды произойдут в течение 24-48 часов. Как правило, врач решает не рисковать и не ждать больше 24 часов после вскрытия пузыря, особенно если ребенок рождается в срок, т.к. есть опасность инфекции.
Если воды отошли
Когда плодный пузырь лопается, происходит что-то вроде небольшого потопа, и невозможно предсказать, когда и где это точно случится. В третьем триместре в плодном пузыре, мягком и удобном «месте пребывания» малыша, содержится уже около литра околоплодной жидкости. (Вылейте литр воды на пол - примерно так это может выглядеть.) Но помните:
- у некоторых женщин «утечка» совсем небольшая.
- Жидкость продолжит вытекать из плодного пузыря даже после того, как воды отойдут, т. к. ваш организм будет продолжать ее производить.
- У некоторых женщин воды не отходят самопроизвольно, и, чтобы стимулировать процесс родов, врач проводит амниотомию, проткнув мешок длинным пластмассовым крюком.
- Жидкость должна быть бесцветной. Если она темная (зеленоватая, коричневатая, желтоватая), это может означать, что малыш испражнился прямо в матке (такой первородный стул называется меконием). Это может быть признаком сильного стресса у плода. Немедленно позвоните врачу.
Консультация гинеколога . Обильные вагинальные выделения в поздние сроки беременности абсолютно нормальны. V 10-20% женщин на этом этапе они такие значительные, что приходится все время носить прокладки. Приток крови к влагалищу и шейке матки в третьем триместре увеличивается, поэтому усиливается и вагинальная секреция. Сразу можно и не понять, это выделения или отошли воды. Если почувствовали себя «на мокром месте», вытритесь и походите немного. Если жидкость продолжает вытекать, позвоните врачу.
Сигнальное кровотечение - симптом начала родов
Обычно на протяжении всей беременности маточный зев остается закрытым вязкой слизью, предохраняющей плодный пузырь от воспаления. При укорочении шейки матки и раскрытии маточного зева так называемая слизистая пробка выходит. Это тоже является признаком приближающихся родов. Однако родовые схватки не обязательно наступают в тот же день. Иногда до появления настоящих схваток проходит еще несколько дней или даже недель.
Ближе к родам слизь может утратить свою вязкость и отходить в виде прозрачной жидкости. В большинстве случаев это сопровождается небольшим, так называемым сигнальным, кровотечением. Оно гораздо слабее менструального и совершенно безобидно. И все же для верности вам следует поговорить об этом с врачом или акушеркой - вы должны убедиться, что кровотечение не вызвано другими причинами, которые могли бы угрожать вам и вашему ребенку. Очень часто женщина вообще не замечает отделения слизистой пробки.
Небольшие кровянистые выделения, или мазня
Могут появиться из-за изменений, происходящих в шейке матки, - она готовится к раскрытию. Сокращения смягчают шейку матки, капилляры начинают кровоточить. Схватки усиливаются, и возникают кровянистые выделения. Любое давление на шейку матки может вызвать небольшое кровотечение (из-за упражнений, секса, натуживания при дефекации или напряжения мышц мочевого пузыря). Если вы не уверены, нормально ли такое кровотечение, позвоните врачу.
Отхождение слизистой пробки
Шейка матки смягчается и начинает раскрываться, при этом выделяется слизистая пробка. Порой слизь вытекает медленно или пробка может выходить в виде узловатого толстого жгутика. До этого момента слизь исполняет роль защитного барьера в шейке матки и постоянно производится организмом, особенно много ее ближе к родам. Она не является признаком приближающихся родов, - у некоторых женщин слизь выделяется за несколько недель до них, - но это определенно признак того, что что-то начинает меняться.
Боль в спине
Болевые ощущения могут появиться, если ребенок располагается лицом вперед, а не в направлении к вашей спине. Если малыш не повернется к спине, они могут усилиться. Боль может возникнуть и из-за давления его головки на ваш позвоночник при начале схваток.
Уютное гнездышко: не только для птичек
У беременных еще до начала родов зачастую возникает сильное желание свить уютное гнездышко. Всплеск энергии «гнездования», так сильно контрастирующий с изнуряющей усталостью последнего триместра, вынуждает будущих мамочек обустраивать свое место обитания, превращая его в милый и чистый «инкубатор». Еще один признак того, что у вас начался период «гнездования», -то, с какой быстротой вы стараетесь провернуть все дела, с какой требовательностью обращаетесь с просьбами к домашним. «Гнездование» обычно выражается в:
- покраске, уборке, расстановке мебели в детской;
- выбрасывании хлама;
- упорядочивании вещей одного вида (еда в буфете, книги и фотографии на полках, инструменты в гараже);
- генеральной уборке дома или завершении «ремонтных проектов»;
- покупке и раскладывании детской одежды;
- выпечке, приготовлении еды и распихивании ее по холодильнику;
- упаковке сумки для поездки в больницу.
Важная оговорка: у некоторых беременных «гнездования» не бывает никогда, а если и появляются подобные порывы, то будущая мама чувствует себя слишком вялой, чтобы что-то делать.
Симптомы родов
Ложные схватки - это тянущая боль внизу живота, похожая на боль при менструации. Если такие схватки не сильные и не регулярные, не нужно ничего делать специально: это пока только подготовка матки к родам. Матка как бы пробует свои силы перед предстоящей важной работой, собираясь и расслабляя свои мышцы. При этом вы можете ощущать тонус матки - иногда она как бы собирается в комочек, становится более твердой. Приходить в тонус матка может и без боли, так как чем ближе роды, тем все более чувствительной и раздражительной она становится. Это нормально.
Третьим важным предвестником родов может стать отхождение слизистой пробки. Это слизистое содержимое, которое «живет» в шейке матки, как бы закупоривая «домик» малыша. Отходить слизистая пробка может в виде густых и клейких выделений прозрачно-розоватого цвета.
Женщина может и не почувствовать предвестники родов, хотя чаще всего подготовительные схватки будущая мама все же ощущает.
Нормальные первые роды длятся примерно 10-15 часов. Последующие роды обычно протекают несколько быстрее первых, но так бывает не всегда. Я - пример такого исключения, так как мои вторые роды длились на 12 часов дольше (20 часов), чем первые (8 часов).
Если у женщины отошли околоплодные воды, то необходимо сразу ехать в клинику. Околоплодные воды защищают малыша, и он не должен находиться длительное время без них. Поэтому если вы почувствовали, как вытекает тепловатая прозрачная водичка, звоните врачу и собирайтесь в родильный дом.
Обычно после того, как отошли воды, начинаются схватки (или они резко усиливаются, если вы были в родах до этого). Если схватки не начались, вероятнее всего в родильном доме вам будут стараться вызвать родовую деятельность (при готовой шейке матки), чтобы не оставлять малыша надолго без защиты.
Обычно роды начинаются со схваток. Обычно боли внизу живота и ломоту в пояснице женщины частенько начинают ощущать примерно за пару недель до родов. Но как же тогда понять, что это: подготовительные схватки Брекстона-Хикса или начало родовой деятельности?! Такой вопрос и опасения практически всегда возникают у женщин, которые сталкиваются теоретически или практически с предвестниками родов.
Отличить подготовительные схватки от начала родов совсем не сложно! Когда у вас начинает потягивать живот, будьте немного внимательней к себе: такая ли это боль, как обычно, возможно, болезненные ощущения немного затянулись, или что-то еще интуитивно кажется вам необычным?
Если вы чувствуете, что эти болезненные ощущения носят регулярный характер (появляются и исчезают с небольшой периодичностью), имеет смысл начать засекать время, считать схватки и записывать их.
Допустим, около 5 часов утра вы решили, что живот болит немного по-особенному или достаточно длительно. Запаситесь секундомером (он есть в телефоне) и начинайте вести подсчет.
В 5 часов утра появились боли, схватка началась, она длилась 50 секунд, затем в течение 30 минут болей не было.
В 5:30 снова начинает тянуть живот, боль длится 30 секунд, потом 10 минут вас ничего не беспокоит и т. д.
Когда вы увидите, что боль регулярно повторяется, усиливается, длительность схваток увеличивается, а промежуток между ними сокращается - поздравляю, у вас началась родовая деятельность.
Роды – довольно сложный и непредсказуемый физиологический процесс. Тем не менее организм здоровой женщины наделен всеми необходимыми ресурсами для благополучного деторождения. Чтобы меньше волноваться и знать, чего ожидать, будущая мать должна знать основную информацию про периоды родов и их продолжительность. Это позволит женщине морально подготовиться к предстоящим не легким событиям, которые завершаться настоящим чудом – появлением долгожданного малыша.
Как должны начаться нормальные роды
Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.
Важно знать! Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг. Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.
Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.
За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.
Основные периоды родов
Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента. Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя. Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток; у повторнородящих все происходит быстрее – в течение 5-8 часов. Крайне редко бывают случаи, когда все происходит за достаточно короткий промежуток времени – 2-3 часа.
Течение родов разделяется на 3 периода:
- Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
- Второй – изгнание плода. Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.
- Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).
Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.
В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.
С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.
Рассмотрим более подробно каждый этап родов.
Периоды родов.
Первый период родов – раскрытие
Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд. Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут. В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.
Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.
У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.
В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы). Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.
Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу. Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше. Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.
Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению. Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины. Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.
В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:
- I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
- II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
- III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.
Важно! На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.
В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.
Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.
Если последовательность периодов родовой деятельности нарушается, то врачи могут принять решение прибегнуть к кесареву сечению.
Второй период родов – изгнание плода
Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.
Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.
Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться. В промежности показывается головка ребенка. С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности. Особой опасности этом нет, позже врачи зашьют промежность и через пару месяцев на ней не останется и следа. Сама рожающая, на фоне сильных потугов, уже не особо ощущает разрывы.
Продолжительность родов зависит от следующих факторов:
- Телосложения женщины.
- Физического и психологического состояния роженицы.
- Положения и активности плода, его размеров.
Длительность второго периода родов зависит от многих факторов, главный из которых — состояние здоровья будущей матери.
В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша. Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают. Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.
Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери. Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка. Нервных окончаний пуповина не имеет, поэтому ни мать, ни новорожденный никакой боли при этом не ощущают.
Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно. По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке. Позже ребенка забирают и уносят в специальное отделение, чтобы малыш тоже мог отдохнуть после столь сильнейшего стресса. Роженица по-прежнему остается на кушетке.
На этом 2-ой период родов считается завершенным.
Третий период родов – послеродовой (последовый)
Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.
Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.
По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине. В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату. Теперь роженица считается родильницей.
Важно знать!
Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38
º
C
). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму.
По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.
Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения. Все это совершенно нормальные реакции. На родильницу надевают белье, в промежность прокладывают марлевый тампон, который надо будет периодически менять. Использовать обычные гигиенические прокладки после родов нельзя, они не пропускают воздух, способствуя размножению бактерий, и могут привести к нагноению тканей.
Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.
На заметку! Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.
Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни. Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов. Чем увереннее и спокойнее будет женщина, тем легче и быстрее пройдет весь процесс. Позитивный психологический настрой также имеет огромное положительное влияние на роды.
Выберите правильный ответ
31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
Сокращения мышцы матки в области дна
Сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
Дистракции нижнего сегмента матки
Ретракции мышечных волокон матки
Контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
Сглаживания шейки матки после ее раскрытия
34. Для незрелой шейки матки не характерно:
Мягкая консистенция
Отклонение ее к крестцу
Длина 2–2,5 см
Закрытый цервикальный канал
35. Для зрелой шейки матки не характерно:
Длина 1–1,5 см
Мягкая консистенция
Отклонение ее к лону или крестцу
Свободно проходимый цервикальный канал
36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
Состояние шейки матки и целость плодного пузыря
Динамику раскрытия шейки матки
Характер предлежащей части, особенности вставления головки
Динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
Особенности строения таза
Все перечисленное в п. «а» – «д»
39. В родах необходимо постоянно оценивать:
Жалобы роженицы
Состояние сердечно-сосудистой системы
Активность родовой деятельности и состояние плода
Характер выделений из влагалища
Все перечисленное в п. «а» – «г»
40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
В активной фазе родов
При появлении потуг
41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При появлении потуг
42. Своевременное отхождение вод должно наступать:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При появлении регулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При раскрытии шейки матки более чем на 6 см
43. В первом периоде родов не происходит:
Укорочения и сглаживания шейки матки
Раскрытия шейки матки
Отхождения околоплодных вод
Продвижения плода по родовому каналу
Врезывания предлежащей части плода
Прижатие головки к входу в малый таз
Появление нерегулярных схваток
Появление регулярных схваток
Отхождение околоплодных вод
Появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки
45. Акушерка приступает к приему родов:
С началом потуг
Со времени полного раскрытия маточного зева
При врезывании головки плода
При прорезывании головки плода
46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:
Прижата к входу в таз
Фиксирована малым сегментом во входе в таз
Фиксирована большим сегментом во входе в таз
На тазовом дне
На всех перечисленных уровнях
47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:
200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 % раствора кальция хлорида
300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида
20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
Частоты сердечных сокращений плода
Характера околоплодных вод
Кардиомониторного наблюдения
Функциональных проб и данных УЗИ
Всего перечисленного
49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:
Длительности родов
Размеров новорожденного
Отягощенности акушерского анамнеза
Состояния новорожденного
Длительности безводного периода
50. Признаки отделения плаценты не включают признак:
Шредера
Альфельда
Чукалова – Кюстнера
51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
Вправо и ниже пупка
Вправо и выше пупка
Влево и ниже пупка
Влево и выше пупка
52. Признак Альфельда проявляется:
Удлинением наружного отрезка пуповины
Втягиванием пуповины во влагалище на вдохе
Уплощением матки и отклонением ее дна вправо
Появлением кровянистых выделений из влагалища
53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:
Абуладзе
Гентера
Креде – Лазаревича
Потягивания за пуповину
Ручного отделения и выделения последа
54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:
Выделения неотделившегося последа
Выделения отделившегося последа
Отделения плаценты наружным приемом
55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:
Сразу после появления признаков
Через 5 мин
Через 10 мин
Через 20 мин
Через 30 мин
56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
Окситоцин
Метилэргометрин
Эрготал
Простенон
57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:
Развития гипоксии плода в периоде изгнания
Последового и раннего послеродового кровотечения
Разрыва мышц промежности
Развития ректоцеле и цистоцеле
58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:
Мышцы наружного слоя
Мочеполовая диафрагма
Мышца, поднимающая задний проход
Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
59. Признаком зрелости новорожденного не является:
Величина отношения массы тела к длине тела
Расположение пупочного кольца
Состояние наружных половых органов
Количество сыровидной смазки
Цианоз кожных покровов
60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
Частоту сердцебиения
Частоту дыхания
Состояние зрачков
Мышечный тонус
Цвет кожных покровов
61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:
1–2 дня - 4–5 дней
2–3 дня - 6–7 дней
62. Частота сердцебиения у новорожденного:
80–100 уд/мин
100–120 уд/мин
120–160 уд/мин
160–180 уд/мин
63. Величина гемоглобина у новорожденного:
80–100 г/л - 140–160 г/л
100–120 г/л + 160–180 г/л
120–140 г/л
64. Профилактика офтальмобленореи проводится:
2 % раствором нитрата серебра
3 % раствором нитрата серебра
20 % раствором альбуцид-натрия
30 % раствором альбуцид-натрия
Раствором фурацилина
65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:
С отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом
При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия
С осложненным течением беременности
При наличии рубца на матке
Со всеми перечисленными осложнениями
Мацерация кожи стоп и ладоней
Начавшийся
Выкидыша в ходу
Ноющиеболи внизу живота
Рвота беременных
В любом из перечисленных выше периоде
Апноэ
Преэклампсии
Сульфациловая кислота
25. Головная боль и изменение зрения характерны для
1. Остеомаляции
2. Прегестоза
4. Нефропатии 2-й степени
26. Во вторую фазу эклампсии
1. Дыхание нормальное
2. Дыхание форсированное
4. Тахипноэ
27. Приступ эклампсии может развиться
1. Во время беременности
2. Во время родов
3. В раннем послеродовом периоде
28. К токсикозам относится
1. Гипертония
3. Гипотония
4. Протеинурия
29. Фактором риска развития гестоза беременных является
2. Возраст первородящей 25 лет
3. Вторые роды
4. Поперечное положение плода
30. Для угрожающего выкидыша характерно
1. Кровотечение
4. Укорочение шейки матки
31. Обильные кровянистые выделения характерны для
1. Начавшегося выкидыша
3. Полного выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
32. Следующая клиническая стадия выкидыша после угрожающего
2. Неполный
33. Признаком переношенности плода является
1. Масса 4000г.
2. Гидроцефалия плода
3. Широкие швы и роднички
34. Запоздалыми считаются роды при беременности со сроком
4. 295 дней
35. Преждевременным называется отхождением вод
2. С началом родовой деятельности
3. При открытии шейки 3 см.
4. При открытии 6 см.
36. Стадии течения раннего самопроизвольного выкидыша
1. Угрожающий, аборт в ходу, полный аборт
2. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу
3. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт
4. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный или полный аборт
37. Преждевременные роды – это роды в сроке (в неделях)
38. Таз с наружными размерами 23-25-28-18 называется
1. Поперечносуженный
2. Плоскорахитический
3. Общеравномерносуженный
4. Простой плоский
39. Поперечносуженный таз имеет размеры
40. Признак Вастена свидетельствует о
1. Клиническом несоответствии головки плода и таза матери
2. Совершившимся разрыве матки
3. Наличии беременности
4. Предлежании плаценты
41. Для общеравномерносуженного таза характерно
1. Тонкие кости
2. Равномерное уменьшение всех размеров
3. Острый лобковый угол
4. Все перечисленное выше
42. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры (25-28-31-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
43. Какой форме таза соответствуют его размеры (27-27-30-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
44. Степень сужения таза определяется по конъюгате
1. Наружной
2. Анатомической
3. Диагональной
4. Истинной
45. Что характерно для плоскорахитического таза
1. Уменьшение всех прямых размеров
2. Уменьшение прямого размера входа в таз
3. Уменьшение прямого размера выхода из таза
4. Уменьшение всех размеров
46. Для беременности двойней наиболее характерно
1. Перенашивание
2. Невынашивание
3. Развитие крупных плодов
4. Бурная родовая деятельность
47. У первородящей женщины в родах
1. Сначала идет раскрытие наружного зева
2. Сначала идет раскрытие внутреннего зева
3. Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно
4. Сначала идет раскрытие шейки, а потом ее укорочение
48. Второй период родов называется периодом
1. Раскрытия шейки матки
2. Изгнания плода
3. Прелиминарным
4. Последовым
49. Точка, вокруг которой происходит разгибание головки называется
1. Проводной
2. Ведущей
3. Точкой фиксации
4. Точкой отсчета
50. Второй период родов начинается с момента
1. Полного раскрытия шейки
2. Начала потужных схваток
3. Отхождения вод
4. Появления схваток через 3 минуты по 40 секунд
51. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10 сантиметров называется признаком отделения последа
1. Альфельда
2. Шредера
3. Кюстнера-Чукалова
52. Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через таз и родовые пути называется
1. Асинклитизм
2. Конфигурация
3. Биомеханизм
4. Контракция
53. У здоровой родильницы дно матки на 3 сутки после родов
1. На уровне пупка
2. На 1 поперечный палец ниже пупка
3. На 3 поперечных пальца ниже пупка
4. На 1 поперечный палец выше лобка
54. Средняя продолжительность родов у повторнородящих составляет
2. 5-7 часов
3. 8-12 часов
4. 13-18 часов
1. Излитие околоплодных вод
2. Отхождение слизистой пробки
3. Прижатие головки ко входу в малый таз
4. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
56. Родовые схватки характеризуются
1. Периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
2. Нерегулярностью и непроизвольностью
3. Роженица может управлять схватками
4. Сокращением матки в нижнем сегменте
57. Раскрытие шейки матки у повторнородящих происходит
1. С наружного зева
2. Оба зева раскрываются одновременно
3. Быстрее, чем у повторнородящих
4. Раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка и закрывается наружный зев
58. Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
59. Продолжительность послеродового периода
1. 1неделя
3. 2 недели
4. 6-8 недель
60. Обратное развитие матки – это
1. Имплантация
2. Эпителизация
3. Инволюция
4. Субинволюция
3. Сыворотка
4. Сукровица
62. Признаком внутриутробной гипоксии плода является
1. Шум пуповины
2. Учащение сердцебиения плода свыше 160 уд в мин.
3. Выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
4. Отсутствие шевеления плода
63. При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
1. Ниже пупка
2. Выше пупка
3. Выше лона
4. На уровне пупка
64. Условие, способствующее развитию острой гипоксии плода
1. Пренашивание беременности
2. Возраст беременной старше 30 лет
3. Возраст беременной менее 16 лет
4. Выпадение петли пуповины
65. Пиурия и бактериурия является у беременной признаком
1. Раннего гестоза
2. Позднего гестоза
3. Пиелонефрита
4. Диабета
66. Возникновение многоводия или маловодия обычно связано с нарушением функции
1. Пуповины
2. Мочевого пузыря
3. Амниотического эпителия
4. Миометрия
67. Наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете
1. Маловодие
2. Пренашивание беременности
3. Пороки развития плода
4. Крупные размеры плода
68. Слабость родовой деятельности характеризуется
1. Нарушением ритма и интенсивности сокращений матки
2. Чрезмерным усилением схваток
3. Наличием судорожных сокращений матки
4. Отсутствием координированности сокращений между правой и левой половиной матки, верхними и нижними ее отделами
69. Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для
1. Отслойки плаценты
2. Предлежании плаценты
3. Начавшегося выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
70. Наиболее вероятно предлежание плаценты
1. При первой беременности
2. После нескольких абортов
3. При второй беременности после нормальных родов
4. У первородящей без отягощенного анамнеза
71. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить
1. В женской консультации
2. В приемном покое
3. В предродовой палате
4. В развернутой операционной
72. «Матка Кювелера» возникает
1. После каждых родов
2. Вследствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
3. При слабости родовой деятельности
4. При дискоординации родовой деятельности
73. Признаком геморрагического шока является
1. Частый нитевидный пульс
2. Повышение АД
4. Гиперемия лица
74. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при
1. Гестозе
2. Воспалительных изменениях эндометрия
3. Иммунологическом конфликте между матерью и плодом
4. Тазовом предлежании плода
75. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме
1. Тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности
2. Родивших ребенка с массой тела более 4000г
3. Многорожавших женщин
4. Тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод
5. Коррекция белкового баланса
76. Основная причина развития предлежания плаценты
1. Дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2. Многоплодие
3. Многоводие
4. Неправильное положение плода
77. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1. Выделение сгустков крови
2. Волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3. Цвет крови темный
4. Болезненность
78. Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1. Тонус матки повышен, асимметрия матки
2. Сердцебиение плода хорошо прослушивается
3. Кровотечение отсутствует
4. Матка безболезненная
79. Матка приобретает форму «песочных часов» при
1. Угрозе разрыва матки
2. При свершившемся разрыве матки
3. Во время нормальной схватки
4. В промежутках между схватками
80. Разрыв промежности, при котором происходит разрыв прямой кишки называется разрывом
1. 1 степени
2. 2 степени
3. 3 степени
4. 4 степени
81. При угрожающем разрыве кожа промежности
2. Краснеет
3. Бледнеет
4. Остается без изменений
82. Послеродовая язва промежности относится к этапу послеродовых воспалительных заболеваний
83. К генерализованной септической инфекции относится
1. Послеродовая язва
2. Параметрит
3. Септицемия
4. Пельвиоперитонит
84. При разлитом перитоните положителен симптом
1. Креде-Лазаревича
2. Кюстнера-Чукалова
3. Гентера-Гегара
4. Щеткина-Блюмберга
85. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающемся в послеродовом периоде является
2. Эндометрит
3. Пиелонефрит
4. Тромбофлебит
86. Для острой гипоксии плода характерно
1. Сердцебиение 130 уд.в мин.
2. Аритмия
3. Глухость сердечных тонов
4. Сердцебиение 170 уд. в мин.
87. Для первичной слабости родовой деятельности характерно
1. Болезненные схватки
2. Короткие схватки
3. Недостаточная динамика раскрытия шейки матки
4. Быстрое продвижение предлежащей части плода
88. Клинические признаки угрозы разрыва матки
1. Бурная родовая деятельность
2. Кровянистые выделения из половых путей
3. Перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки
4. Гипертонус матки
89. Оценку состояния плода по шкале Апгар проводят после рождения через
90. Методы исследования, позволяющие диагностировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
1. Наружное акушерское исследование
2. Аускультация сердцебиения плода
4. Рентгенография матки
91. Для кровотечений при предлежании плаценты характерно
1. Внезапность возникновения
2. Болезненность в нижнем сегменте матки
3. Повторяемость
4. Отек промежности
92. Причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде
1. Разрыв мягких тканей родовых путей
2. Ущемление последа
3. Гипотония матки
4. Задержка частей последа в матке
93. Симптомы пиелонефрита беременной
1. Боли в эпигастральной области
2. Боли в поясничной области
4. Положительный симптом Пастернацкого
94. Симптомы послеродового эндометрита
1. Боли в подвздошных областях
2. Боли в надлобковой области
3. Кровянисто-гнойные лохи
4. Субинволюция матки
95. Для послеродовой язвы промежности характерно
1. Цианоз промежности
2. Гиперемия промежности
3. Гнойное отделяемое
4. Отек промежности
96. Возникновению мастита способствуют
1. Застой молока
2. Гипогалактия
3. Трещины на сосках
97. Признаки отделения плаценты
1. Альфельда
2. Кюстнера-Чукалова
4. Вастена
98. Влагалищное исследование в родах проводят с целью
1. Определения целости плодного пузыря
2. Степени раскрытия шейки матки
3. Определения особенности вставления головки плода
4. Всего перечисленного выше
99. Что способствует возникновению клинически узкого таза
1. Слабость родовой деятельности
2. Раннее излитие вод
3. Перенашивание беременности
4. Пороки развития матки
100. Прерывание беременности по желанию женщины разрешено при сроке беременности
1. До 14 недель
2. До 22 недель
3. До 12 недель
