ЮМК: ациклические маточные кровотечения. Ановуляторные маточные кровотечения

Арендный блок

ЮМК - это ациклические маточные кровотечения у девочек пубертатного возраста.

Этиология:

а) предрасполагающие факторы: конституциональные особенности (астенические, интерсексуальные, инфантильные); повышенная аллергизация; неблагоприятное клинико-географические и материально-бытовые факторы; влияние повреждающих факторов в анте- и интранатальном периоде (недонашивание, гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

б) разрешающие факторы: психические потрясения; физическая перегрузка; сотрясение головного мозга; простудные заболевания.

Патогенез: в основе - нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, что нарушает процессы фолликулогенеза в яичниках и приводит к ановуляции, при которой происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез яичника, продукция эстрогенов имеет относительно монотонный, но длительный характер, прогестерон образуется в незначительных количествах. Прогестерондефицитное состояние отражается прежде всего на эндометрии. Стимулирующее действие Е2 вызывает пролиферацию эндометрия. При дефиците прогестерона эндометрий не подвергается секреторной трансформации, а гиперплазируется и претерпевает железисто-кистозные изменения. Маточные кровотечения возникают вследствие застойного полнокровия, расширения капилляров, развития участков некроза и неравномерного отторжения эндометрия. Способствует длительному кровотечению снижение сократительной активности матки при ее гипоплазии.

Выделяют два типа ЮМК:

а) гипоэстрогенный тип - гиперплазия эндометрия развивается медленно, последующее кровотечение не столько обильное, сколько длительное

б) гиперэстрогенный тип - быстро развивается гиперплазия эндометрия с последующим неполным отторжением и кровотечением

Клиника: наблюдается чаще всего в первые 2 года после менархе, но иногда уже с менархе; возникает после задержки менструации на различный срок, продолжается до 7 дней и более, различные по интенсивности, всегда безболезненны, довольно быстро приводит к анемизации даже при небольшой кровопотере и вторичным нарушениям свертывающей системы крови (тромбоцитопении, замедлению свертывания, снижению протромбинового индекса, замедлению реакции кровяного сгустка). До конца пубертатного периода характерны овуляторные кровотечения в виде гиперполименореи за счет недостаточной продукции ЛГ гипофизом и неполноценной развитии желтого тела.

Диагностика: должна проводиться совместно с педиатром, гематологом, эндокринологом, невропатологом, оториноларингологом.

При гипоэстрогенном типе:

1. Наружное гинекологическое исследование: правильное развитие наружных половых органов, бледно-розовая окраска слизистой и вульвы, тонки гимен.

2. Вагиноскопия: слизистая бледно-розового цвета, складчатость слабо выражена, шейка матки субконической или конической формы, феномен зрачка +/- или +, выделения необильные, кровянистые, без примеси слизи.

3. Ректоабдоминальное исследование: типично расположенная матка, угол между телом и шейкой матки не выражен, размеры матки соответствуют возрасту, яичники не пальпируются.

4. Тесты функциональной диагностики: монофазная базальная температура, КПИ 20-40%, длина натяжения шеечной слизи 3-4 см

При гиперэстрогенном типе:

1. Наружное исследование: правильное развитие наружных половых органов, сочность вульвы, бахромчатый сочный гимен

2. Вагиноскопия: слизистые розового цвета, складчатость хорошо выражена, шейка матки цилиндрической формы, феномен зрачка ++, +++ или ++++, выделения обильные, кровянистые, с примесью слизи.

3. Ректоабдоминальное исследование: пальпируется несколько увеличенная матка и яичники, угол между шейкой и телом матки хорошо выражен.

4. Тесты функциональной диагностики: монофазная базальная температура, КПИ 50-80%, длина натяжения шеечной слизи 7-8 см.

Всем больным с ЮМК показано УЗИ для уточнения состояния внутренних половых органов.

Основные принципы терапии:

1. Лечебно-охранительный режим а) организация правильного труда и отдыха б) ликвидация отрицательных эмоций в) создание физического и психического покоя г) сбалансированное питание д) рациональная терапия после сопутствующих заболеваний.

2. Негормональная гемостатическая терапия (при умеренной кровопотере и менструальном возрасте не более 2 лет, отсутствии признаков органической патологии матки и яичников):

а) утеротонические препараты дробно (окситоцин)

б) кровоостанавливающие средства (глюконат кальция, дицинон, аскорбиновая кислота, викасол)

в) общеукрепляющее лечение (раствор глюкозы, витамин В6, В12, фолиевая кислота, кокарбоксилаза или АТФ)

г) антианемическая терапия (гемостимулин, ферроплекс, переливание крови при показателях гемоглобина ниже 70 г/л)

3. Фитотерапия (мастодинон, экстракт крапивы, пастушьи сумки, водяной перец)

4. Физиолечение: электростимуляция шейки матки, электрофорез новокаина на область шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез с витамином В1, иглорефлексотерапия, локальная гипотермия - обработки шейки матки тампонов с эфиром

5. Гормональная терапия - при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, обильном кровотечении при отсутствии анемии, наличии противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки. Используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мг/таб (антеовин, овулен, лингеол, нон-овлон).

6. Лечебно-диагностическое выскабливание матки. Показания: профузное кровотечение, угрожающее жизни и здоровью девочки; длительное умеренное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии; рецидивирующее кровотечение при отсутствии эффекта от симптоматической и гормональной терапии; подозрение на аденомиоз; подозрение на органическую патологию миометрия.

В дальнейшем лечение зависит от данных гистологического исследования: при гиперплазии эндометрия или аденомиозе назначают чистые гестагены (дуфастон, провера, примолют-нор).

Профилактика рецидивов ЮМК:

1. Всем девочкам с целью регуляции менструального цикла проводится гормональная терапия:

а) гипоэстрогенный тип: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (логест, новикет, регулон)

б) гиперэстрогенный тип: препараты гестагенов (провера, примолют-нор, дуфастон)

В период реабилитации после отмены гормональных препаратов - мастодинон или витаминотерапия: фолиевая кислота, витамин Е, глутаминовая кислота, витамин С.

2. С целью иммунокоррекции при рецидивирующих ЮМК показано назначение ликопида.

3. Организация правильного режима умственного, физического труда и активного отдыха, ликвидация отрицательных эмоций, создание физического и психического покоя, нормализация массы тела, сбалансированное питание и др.

4. Физиолечение

5. Терапия сопутствующих заболеваний.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Гинекология

Ответы по гинекологии. Кафедра акушерства и гинекологии. Женская консультация ЖК. Учебник по акушерству. Гинекологические заболевания, лечение и профилактика.

К данному материалу относятся разделы:

Гинекологический стационар

Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам

Диспансеризация

Профосмотры

Этика в медицине

Программа реабилитации

Физиотерапия

Методы обследования гинекологических больных

Гинекологическое исследование

Цель гинекологического обследования девочек и подростков

Тесты функциональной диагностики

Диатермоэксцизия (диатермо- или электроконизация) шейки матки

Причины маточных кровотечений

Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени , при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах , длительные кровотечения при порезах и другие симптомы .

Симптомы маточных кровотечений

В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:
1. Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).
2. Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.
3. Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.
4. Кровотечения после полового акта.
5. Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

• Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
• Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
• Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
• Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.

Виды маточных кровотечений

В зависимости от причины возникновения, маточные кровотечения делятся на:

• Дисфункциональные кровотечения (могут быть овуляторными и ановуляторными).
• Органические кровотечения - связанные с патологией половых органов или системными заболеваниями (например, заболеваниями крови, печени и др.).
• Ятрогенные кровотечения – возникают в результате приема негормональных и гормональных контрацептивов , препаратов, разжижающих кровь, из-за установки внутриматочных спиралей .

Ювенильные маточные кровотечения

Лечение, в зависимости от состояния, может быть симптоматическим – применяют следующие средства:

• кровоостанавливающие препараты: дицинон , викасол, аминокапроновая кислота;
• средства, сокращающие матку (окситоцин);
• препараты железа;
• физиотерапевтические процедуры.

Для профилактики повторных кровотечений назначают курсы витаминов, физиотерапии , иглорефлексотерапии . После остановки кровотечения назначают эстроген-гестагенные средства для восстановления нормального менструального цикла. Большое значение в восстановительном периоде имеет закаливание и физические упражнения, полноценное питание, лечение хронических инфекций.

Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

Во время беременности, на ранних сроках маточные кровотечения могут быть проявлением выкидыша или внематочной беременности . На поздних сроках кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, пузырным заносом. Во время родов маточное кровотечение особенно опасно, объем кровопотери может быть большим. Частой причиной кровотечения в родах является отслойка плаценты , атония или гипотония матки. В послеродовом периоде кровотечение возникает из-за оставшихся в матки частей плодных оболочек, гипотонии матки или нарушения свертываемости крови.

Нередко причинами маточных кровотечений в детородном периоде могут служить различные заболевания матки:

• миома;
• эндометриоз тела матки;
• доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки;
• хронический эндометрит (воспаление матки);
• гормонально-активные опухоли яичников.

Кровотечения, связанные с беременностью и родами

Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки. В таких случаях кровотечение может быть внутренним или наружным, и требует проведения экстренного кесарева сечения . Женщины, у которых есть угроза таких состояний, должны находиться под пристальным медицинским контролем.

Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:

• сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
• оставшиеся в матке части последа;
• нарушения свертываемости крови.

Маточные кровотечения при климаксе

Дисфункциональные маточные кровотечения

• острые и хронические воспаления половых органов (яичников, придатков, матки);
• эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы , сахарный диабет , ожирение);
• стрессы;
• физическое и психическое переутомление ;
• перемена климата.

Очень часто дисфункциональные кровотечения бывают следствием искусственных или самопроизвольных прерываний беременности.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
1. Овуляторными – связанными с менструацией.
2. Ановуляторными – возникают между менструациями.

При овуляторных кровотечениях возникают отклонения в длительности и объеме выделяемой крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения не связаны с менструальным циклом, чаще всего возникают после задержки менструаций, или менее чем через 21 день после последней менструации.

Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия , невынашивания беременности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, если появилось какое-либо нарушение менструального цикла.

Прорывные маточные кровотечения

В таких случаях следует обратиться к врачу для пересмотра дозы применяемого средства. Чаще всего, если появилось прорывное кровотечение, рекомендуют на время увеличить дозу принимаемого лекарственного средства. Если кровотечение не останавливается, или становится обильнее, следует провести дополнительное обследование, так как причиной могут быть различные заболевания органов репродуктивной системы. Также кровотечение может возникнуть при повреждении стенок матки внутриматочной спиралью. В этом случае необходимо как можно скорее удалить спираль.

К какому врачу обращаться при маточном кровотечении?

К сожалению, маточное кровотечение может быть признаком не только длительно текущего хронического заболевания внутренних половых органов женщины, при котором необходимо плановое обследование и лечение, но и симптомов неотложного состояния. Под неотложными состояниями подразумевают острые заболевания, при которых женщине необходима срочная квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни. И если такая помощь при неотложном кровотечении не будет оказана, женщина умрет.

Соответственно, обращаться к гинекологу в поликлинику при маточном кровотечении нужно, когда нет признаков неотложного состояния. Если же маточное кровотечение сочетается с признаками неотложного состояния, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь" или на собственном транспорте в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы с гинекологическим отделением. Рассмотрим, в каких случаях следует рассматривать маточное кровотечение в качестве неотложного состояния.

В первую очередь, все женщины должны знать, что маточное кровотечение на любом сроке беременности (даже если беременность не подтверждена, но имеется задержка минимум неделю) следует рассматривать, как неотложное состояние, поскольку выделение крови, как правило, провоцируется опасными для жизни плода и будущей матери состояниями, такими, как отслойка плаценты, выкидыш и т.д. А при таких состояниях женщине должна быть оказана квалифицированная помощь для спасения ее жизни и, если это возможно, сохранения жизни вынашиваемого плода.

Во-вторых, признаком неотложного состояния следует считать маточное кровотечение, которое началось во время или через некоторое время после полового акта. Такое кровотечение может быть обусловлено патологией беременности или же сильными травмами половых органов во время предшествующего сношения. В такой ситуации помощь женщине жизненно необходима, так как в ее отсутствие кровотечение не остановится, и женщина умрет от кровопотери, несовместимой с жизнью. Чтобы остановить кровотечение в подобной ситуации, необходимо ушить все разрывы и травмы внутренних половых органов или произвести прерывание беременности.

В-третьих, неотложным состоянием следует считать маточное кровотечение, которое оказывается обильным, не уменьшается со временем, сочетается с сильной болью в нижней части живота или пояснице, вызывает резкое ухудшение самочувствия, побледнение, снижение давления , сердцебиение , усиленное потоотделение , возможно обморок. Общей характеристикой неотложного состояния при маточном кровотечении является факт резкого ухудшения самочувствия женщины, когда она не может выполнять простых бытовых и повседневных действий (не может встать, повернуть голову, ей тяжело говорить, если пытается сесть в постели, сразу падает и т.д.), а буквально лежит пластом или даже находится без сознания .

Какие анализы и обследования может назначить врач при маточном кровотечении?

Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников. То есть яичники не вырабатывают необходимое количество гормонов в разные периоды менструального цикла, в связи с чем в качестве ответа на гормональный дисбаланс возникают кровотечения.

Итак, при маточном кровотечении в первую очередь врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови ;
• Коагулограмма (показатели системы свертывания крови) (записаться) ;
• Гинекологическое обследование (записаться) и осмотр в зеркалах;
• УЗИ органов малого таза (записаться) .

Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться) .

Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки .

УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия , а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя. Таким образом, УЗИ как бы позволяет определить вид имеющейся патологии, но для уточнения ее различных параметров и выяснения причин данного заболевания необходимо применять другие методы обследования.

Когда будет произведено гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, УЗИ и сделаны общий анализ крови и коагулограмма, зависит от того, какой патологический процесс был выявлен в половых органах. На основании этих обследований врач может назначить следующие диагностические манипуляции:

• Раздельное диагностическое выскабливание (записаться) ;
• Гистероскопия (записаться) ;
• Магнитно-резонансная томография (записаться) .

Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.

Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.

Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.

В случае, когда по результатам УЗИ (записаться) , гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:

• Анализ крови на уровень кортизола (гидрокортизона);
• Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
• Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
• Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
• Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• Анализ крови на уровень пролактина (записаться) ;
• Анализ крови на уровень эстрадиола ;
• Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
• Анализ крови на уровень тестостерона;
• Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
• Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) (записаться) .

Лечение маточных кровотечений

Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы Мирена). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия, миомы матки , аденомиоза, гиперплазии эндометрия.

Кровоостанавливающие средства, применяемые при маточных
кровотечениях

• дицинон;
• этамзилат;
• викасол;
• препараты кальция ;
• аминокапроновая кислота.

Дицинон при маточных кровотечениях

Действовать препарат начинает уже через 5-15 минут после внутривенного введения. Его эффект длится 4-6 часов.

Дицинон противопоказан в следующих случаях:

• тромбозы и тромбоэмболии;
• злокачественные заболевания крови;
• повышенная чувствительность к препарату.

Что делать при длительном маточном кровотечении?

Основные признаки анемии:

• сильная слабость;
• головокружение;
• снижение артериального давления ;
• учащение пульса;
• бледность кожи;

Народные средства

Метроррагия — это маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом, и которые имеют разную интенсивность и отличаются нерегулярностью. Они могут появляться при месячных, продолжаться неопределенное время, а также могут заканчиваться и снова появляться через произвольное время. Такие выделения могут появляться при раке шейки и тела матки, эрозии шейки матки, субмукозной миоме, саркоме, тяжелой форме эндометрия, аденомиозе. Рождение субмукозного узла приводит к длительному и обильному кровотечению. Кровотечения нередко появляются при полипах матки вследствие вторичного изменения эндометрия: разрушения или изъязвления, кровоизлияния тела полипа при прекращении трофики.

Причиной аномального кровотечения может быть гормоносекретирующая опухоль яичников, которая провоцирует гиперплазию эндометрия с его отторжением в последующем. Геморрагическая метропатия является разновидностью метроррагии. Она возникает при дисфункции яичников и гипофиза. Довольно часто она сопровождается разными нарушениями менструального цикла, главным образом возникает в молодом возрасте, когда устанавливается нормальный ритм месячных. В менопаузе ациклические маточные кровотечения часто говорят о раке шейки матки. Начинаются они при изъязвлениях поверхности опухоли.

Метроррагия сопровождает некоторые акушерские патологии – пузырный занос, внематочную беременность, аборт или выкидыш. Она может появляться при застойном явлении в органах малого таза, которые появились при ретродевации матки, то есть смещении шейки кпереди, а ее тела – кзади. Источником кровотечения, в целом, является патологический процесс, который сопровождается появлением язв, образованием раневой поверхности, а также разрушениями стенок кровеносных сосудов в матке. Способствует этому нехватка в организме витамина С, который придает прочность стенкам кровеносных сосудов, а также болезни сердца, гипертензия, заболевания эндокринной системы и легких, в том числе опухоли надпочечников и гипофиза.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, нужно выявить истинную причину ациклического кровотечения. Для этого собираются данные анамнеза, выясняется наличие в прошлом воспалительных болезней половых органов и опухолей, патологии почек, легких и сердца. На основе жалоб больной устанавливается особенность и характер кровотечений, проводится гинекологический осмотр, определяется наличие полипов, состояние шейки матки, а также опухолей яичников. Также исследуется матка – выясняется ее подвижность, форма и размеры. При подозрениях на эрозию шейки матки осуществляется диагностическое выскабливание и биопсия с микроскопией отобранного материала. Лечение направлено на то, чтобы ликвидировать заболевание, которое стало причиной появления метроррагии. Ациклические маточные кровотечения иногда появляются на фоне высоких доз эстрогенов, поэтому ликвидировать их позволяет прекращение проведения гормональной терапии.

Ациклические кровянистые выделения у женщин называют метроррагией. Их характеризует полное отсутствие периодичности, они не имеют никакой связи с менструальным циклом. Количество потерянной крови описать невозможно, поскольку выделения бывают обильными, мажущими, иногда присутствуют кровяные сгустки. Кровотечения могут появляться при миоме матки, доброкачественных опухолях, других заболеваниях женской репродуктивной системы.

Выделения между менструациями вызывают беспокойство у многих женщин. Нужно сначала понять, что приводит к нарушениям такого рода, узнать причину непостоянства . Следует ознакомиться с факторами, которые приводят к подобным патологиям:

• сбои гормонального фона;
• изменения физиологического состояния;
• эндометриоз;
• воспалительные процессы;
• опухоли разных видов;
• эрозия шейки матки;
• гинекологические травмы;
• стрессы;
• гиповитаминоз.

Ответственны за появление таких кровотечений вне зависимости от названых причин гипофиз, матка и яичники. Нарушение их работы влияет на течение менструального цикла. Основной причиной ациклических кровянистых выделений является нарушение гормонального баланса прогестерона и эстрогена. Особенно внимательными нужно быть женщинам, находящимся в состоянии климакса.

Если кровотечения возникают после постоянной менструациии, очень часто это является признаком опухоли.

Классифицируя причины метроррагии, выделяют такие основные факторы: заболевание влагалища, матки, яичников; изменение гормональной структуры яичников; заболевание соматического, ятрогенного плана; выделения в период беременности.

Диагностика ациклических выделений

Симптомом метроррагии являются ациклические выделения, которые появляются в середине цикла. Фактором, вызывающим такое состояние, становится заболевание половой системы у женщин: фибромиома, рак матки, опухоль яичников. При этом часто возникает боль в животе, головокружение. Иногда состояние носит острый характер, но может проходить практически бессимптомно. В любом случае необходимо тщательное обследование.

Для того чтобы выявить причины метроррагии, принять своевременные меры, рекомендуется такая диагностика.

1. Анамнез заболевания.
2. Изучение клинического состояния пациентки.
3. Определения уровня гемоглобина, гормонов, свёртывающей способности и биохимии крови.
4. Исследование уровня гормона В-ХГЧ.
5. Ультразвуковые трансвагинальные исследования.
6. Биопсия эндометрия.
7. Консультации разных специалистов.

Диагностика всегда основана на данных общего и гинекологического исследования. Диагностическое выскабливание слизистой половых органов с последующим гистологическим исследованием позволяет проводить эффективное лечение. Разновидности диагностики, характер этих процедур всегда должен определять лечащий врач.

Виды ациклических кровянистых выделений

Межменструальная кровь является признаком инфекций, повреждений шейки матки, травм влагалища, миомы, аденомиоза, кисты яичников. Выделения имеют разный характер: мажущиеся, обильные, интенсивные в сопровождении схваткообразных болей.

Дисфункциональные маточные кровотечения часто связаны с яичниками. При климаксе и менопаузе перестраивается организм, возникают межменструальные выделения. Если у совсем молоденьких девушек появились инфекционные заболевания или просто устанавливается цикл, могут возникнуть .

Результатом изменения гормонального фона в климактерическом периоде, гормональной контрацепции становятся ятрогенные кровоизлияния. Они иногда появляются при приёме антикоагулянтов и обычного аспирина.

Выделения крови при беременности указывают на угрозу выкидыша. Боль в животе, спине, пониженная температура тела – дополнительные признаки этого состояния. Мазать может и при внематочной беременности, когда происходит отслоение децидуальной оболочки матки. На поздних сроках беременности кровотечения возникают при отслойке плаценты.

Метроррагия при гормональной контрацепции

При гормональной контрацепции могут возникать ятрогенные кровотечения. Один из таких препаратов – Эскапел действует на гормональный фон, вызывая побочные действия, в том числе ациклические маточные кровотечения. Эскапел считают эффективным экстренным контрацептивом, который применяется не регулярно. появляются часто. Женщины думают, что происходит сбой цикла, но это не так. Месячные вернутся к нормальному графику. Если происходит задержка месячных на пять или семь дней, это норма.

Постинор – экстренный противозачаточный препарат, после приема которого могут появляться выделения в виде крови. Это свидетельство того, что зачатия не произошло. позже. Повторное или регулярное пользование препарата не рекомендуется, поскольку на этом фоне ациклические кровотечения могут стать постоянными.

Способы лечения маточных ациклических кровотечений

Лечение напрямую зависит от причин заболевания и возраста женщины. Подросткам назначают препараты, которые останавливают кровь, укрепляют сосуды, рекомендуют принимать витамины. В репродуктивном возрасте показаны гормональные средства, для устранения новообразований проводятся хирургические операции. При климаксе кровотечение – свидетельство онкологических патологий матки или яичников. Необходимо хирургическое вмешательство, приводящее к удалению матки, придатков. Если же это расстройство гормональной системы, назначают заместительную гормональную терапию.

Для экстренной помощи, когда кровопотеря невелика, медикаменты вводятся внутрь, но если процесс очень активный – парентерально. Используются окситоцин, метилэргометрин. После укола окситоцина матка расслабляется, возобновляется кровотечение, после метилэргометрина она сокращается медленнее, что хорошо для гемостаза. При небольших выделениях специалисты рекомендуют эрготал, эргометрин, внутримышечно викасол, глюконат кальция, внутривенно – аминокапроновую кислоту.

Остановка ювенильных кровотечений начинается с гемостаза. У женщин детородного возраста этот метод применяется, если отсутствует предраковое состояние или рак эндометрия. При менопаузе начинают выскабливание слизистой матки. Можно остановить выделения гормональными средствами, но только если нет рака эндометрия.

Ациклическое маточное кровотечение должен останавливать исключительно врач. Самолечение в этом случае недопустимо. Неверная диагностика, несоответствующее лечение приводят к различным неприятностям. Иногда женщины останавливают кровотечения средствами народной медицины, но не подозревают, что причина выделений – опухоль или гормональная патология.

Заключение

При лечении заболеваний, признаком которых являются , очень важно вовремя провести диагностику. Без промедления женщины должны обращаться к гинекологу за помощью. Схема лечения при ациклическом кровотечении всегда индивидуальна. Прежде всего необходимо своевременно остановить кровяные выделения, составить оптимальный курс медикаментозного лечения, длительность которого должна быть не менее двадцати одного дня.

Под термином «маточные гинекологические кровотечения» (в отличие от «акушерских») следует понимать такие кровотечения, когда вместо нормальных менструальных выделений имеются слишком обильные крови (гиперменорея), слишком частые менструации (полименорея) или появляются кровотечения с нарушением ритма - метроррагии, или ациклические кровотечения. Прежде все эти виды, гинекологических кровотечений разделяли на меноррагии и метроррагии. В последнее время эти термины заменены терминами «циклические» и «ациклические» кровотечения. Проблема гинекологических кровотечений имеет большую историю. Ее можно разделить на три периода. Первый - ложноанатомическое учение Руге, согласно которому причина гинекологических кровотечений объясняется различными гистологическими изменениями эндометрия; при дальнейшем изучении эти изменения оказались отдельными фазами менструального цикла. Второй период можно назвать периодом ложнофункционального учения, по которому обильное маточное кровотечение объяснялось обилием яичниковых гормонов, а скудное - понижением продукции половых гормонов.

Третий период - период изучения функций половых органов в свете учения И. П. Павлова. В свою очередь функции последних рассматриваются во взаимодействии с функциями целостного организма, находящегося под общим регулирующим влиянием центральной нервной системы.

Маточные кровотечения отличаются большим разнообразием в зависимости от этиологии и патогенеза, возраста больной, условий окружающей среды и т. д. Классификация гинекологических кровотечений до сих пор не разработана окончательно еще и потому, что этиология и патогенез маточных кровотечений не всегда могут быть точно выяснены.

Одной из лучших современных классификаций маточных кровотечений мы считаем классификацию М. Д. Гутнера, основанную на патогенетических и клинико-морфологических признаках.

Дополнением к этой классификации является классификация А. Э. Мандельштама кровотечений в постклимактерическом периоде.

1. Кровотечения на почве поражения матки (шейки или тела):
а) язвенные процессы различного характера;
б) полипы (слизистые или фиброматозные);
в) злокачественные новообразования (рак , саркома), реже доброкачественные аденомы).

2. Кровотечения на почве поражения яичников:
а) развитие гормонопродуцирующих опухолей;
б) развитие раковой опухоли (саркомы).

3. Кровотечения из матки на почве экстрагенитальных процессов;
а) атероматоз сосудов;
б) гипертоническая болезнь;
в) декомпенсированный порок сердца.

4. Кровотечения из влагалища, вульвы, уретры (язвы различного происхождения, рак, травма и др.).

На основе классификации А. С. Гологорского нами составлена классификация гинекологических (маточных) кровотечений, отражающая причины той или иной группы, их. В классификации все кровотечения делятся на две группы: 1) кровотечения, сопровождающиеся морфолого-анатомическими изменениями в половых органах и 2) кровотечения без этих изменений, т. е. функциональные или, вернее, дисфункциональные. Первая группа кровотечений в свою очередь делится на три подгруппы: 1) циклические, 2) ациклические и 3) циклические несвоевременные (переходные).

Перейдем к рассмотрению причин и характера кровотечений при заболеваниях, сопровождающихся циклическими, ациклическими и переходными кровотечениями.

А. Циклические кровотечения
1. Внутристеночные фибромиомы . Прежде некоторые авторы, как Гальбан, объясняли механизм циклических кровотечений при интрамуральных фибромиомах матки следующим образом. Мышечная стенка матки, заключающая в своей толще узлы фибромиомы, не способна к длительным и сильным сокращениям, вследствие чего сосуды базального слоя во время менструации не сдавливаются полностью и не тромбируются, что приводит к обильным и затяжным кровотечениям. Чем ближе миоматозные узлы расположены к базальному слою эндометрия, тем обильнее кровотечение, величина узлов при этом не имеет большого значения. В новейшее время многие авторы считают, что фиброматозные узлы в миометрии создают только предрасположение к маточным кровотечениям, действительной же причиной считают гормональные влияния. Так, Беклер причиной циклических кровотечений при фибромиомах считает повышенную продукцию эстрогенных гормонов, что приводит к гиперплазии эндометрия.

2. Внутренний аденомиоз матки . Появление маточных кровотечений в прежнее время объясняли понижением сократительной способности маточной мускулатуры. Сторонники гипергормонального влияния яичников видят причину кровотечения в циклических и патологических изменениях эндометрия. Маточное кровотечение при внутреннем аденомиозе обнаруживается у 3/4 больных.

3. Причина кровотечений при воспалительных заболеваниях придатков матки, в том числе хронических спаечного характера, заключается в активной и пассивной геперемии, развитии эндометритов специфического порядка, гонорейном и туберкулезном, а также зависит от периоофоритов разной этиологии, нарушающих нормальное созревание и функцию фолликулов и желтых тел.

4. Ретродевиации матки , в особенности фиксированные и субфиксированные, сопровождающиеся явлениями тазового застоя, вызывают нередко значительные циклические кровотечения. Они устраняются излечением этих неправильных положений матки.

5. Гипоплазия и инфантилизм матки вызывают циклические менструальные кровотечения довольно редко; в этих случаях чаще наблюдаются аменорея или краткие необильные менструальные кровотечения.

6. Патологический климактерий может вызывать циклические, но чаще ациклические кровотечения, которые характеризуются беспорядочным течением с периодическими возвращениями к циклическим кровотечениям или временной аменорее.

При исследовании определяется небольшое увеличение и плотность матки; менструации нередко носят характер ановуляторных (однофазных).

7. Общие заболевания , в том числе нервные и психические потрясения, могут вызвать постоянные изменения менструаций, приближающиеся по типу к циклическим кровотечениям; это согласуется с мнениями современных авторов о решающей роли центральной нервной системы в патогенезе аномалий менструального цикла.

Острые и хронические инфекции - тифы , грипп и малярия - часто вызывают обильные менструации. Развивающийся при этих заболеваниях авитаминоз играет не последнюю роль. Большую роль играют также заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические нефриты, а также цирроз печени. Наконец, заболевания эндокринных органов, вызывающие различные аномалии менструальных циклов, нередко способствуют появлению циклических кровотечений. Это может наблюдаться при гипо- и гипертиреозах, гипофизарной недостаточности, заболеваниях поджелудочной железы. Оказывают влияние также физическое переутомление, авитаминозы, болезни обмена веществ и др.

Б. Ациклические кровотечения
1. Подслизистые фибромиомы матки . При субмукозных фибромиомах, занимающих значительную часть полости матки или даже всю ее, слизистая опухоли постоянно травмируется вследствие трения о стенки матки; это трение, вызываемое каждым физическим напряжением больной, и приводит к кровотечению. Второй причиной кровотечений при подслизистых фибромиомах является перерастяжение миометрия и патологическое разращение и утолщения эндометрия при этом заболевании. Но самые обильные кровотечения, приводящие больных часто к анемии, вызываются некрозом подслизистого фиброматозного узла.

2. Слизистые и фиброзные полипы тела и шейки матки вначале вызывают обычно умеренные кровотечения, при этом эндометральный цикл протекает нормально. Нередко эти повторяющиеся небольшие кровянистые выделения связываются с менструациями. С усилением кровотечения из полипов менструальные кровотечения становятся ациклическими.

3. Внутренний аденомиоз матки , для которого характерны циклические кровотечения и дисменорея, дает картину ациклических кровотечений в климактерическом возрасте или при сочетании; с подслизистыми миомами и полипами или с хроническим воспалительным заболеванием придатков и тазовой брюшины.

4. Рак шейки и тела матки . При ранних стадиях рака шейки матки кровотечение носит характер контактный, в виде небольших кровянистых пятен при сохранении более или менее обычного типа менструации. По мере роста раковой опухоли и разрушения сосудистых веточек кровотечения становятся более частыми и обильными и перекрывают циклические менструальные кровотечения. При раке тела матки причина кровотечения заключается в распаде опухоли. Так как рак тела матки развивается чаще всего в менопаузе, то кровотечения носят ациклический характер. Более обильные кровотечения наблюдаются при распространении опухоли глубоко в миометрии.

5. Источники ациклических кровотечений могут находиться вне матки, что наблюдается при новообразованиях, язвенных процессах влагалища, уретры (полипы, рак, туберкулез, гуммозные и трофические язвы).

6. Эндометриты . Хронические и специфические эндометриты - туберкулезные и гонорейные - также могут вызывать длительные ациклические кровотечения. Клиническая картина этих эндометритов излагается в главах о гонорее и туберкулезе гениталий.

7. Эрозии влагалищной части шейки матки , а также экстропион (выворот слизистой цервикального канала при разрывах шейки) также могут давать ациклические кровотечения, обычно небольшие или контактные (при коитусе). Одновременно с этими ациклическими кровянистыми выделениями происходят нормальные менструации, так как эндометральные (маточные) и яичниковые компоненты менструального цикла не нарушены.

8. Довольно частой причиной ациклических кровотечений является нарушенная нормальная и патологическая беременность : плацентарные остатки и полипы, децидуальные эндометриты, пузырный занос. Эти кровотечения, с известным правом, относятся к акушерским, здесь же о них упоминается в связи с госпитализацией таких больных в гинекологические стационары.

9. Общие, инфекционные, эндокринные заболевания , а также болезни крови могут быть причиной не только циклических, но и ациклических кровотечений.

В. Переходные кровотечения
К ним относятся: 1) добавочные и 2) межменструальные кровотечения.

Эти кровотечения А. С. Гологорский называет переходными формами между циклическими и ациклическими кровотечениями.

Добавочные кровотечения могут возникать до или после менструальных кровотечений, непосредственно присоединяясь к ним. Продолжительность этих кровотечений превышает 10-12 дней. Эндометральный и яичниковый циклы протекают нормально. В основе добавочных кровотечений лежат те же заболевания, что и при ациклических кровотечениях.

Межменструальные кровотечения вклиниваются между двумя месячными, но не позднее 17-19-го дня цикла.

Внеполовые заболевания также могут вызвать до- и послеменструальные и межменструальные гинекологические кровотечения. Они объясняются токсической дистрофией миокарда при инфекционных заболеваниях либо застоем крови в тазу при болезнях сердца, печени, почек и легких.

О терапии в статье