Врожденный свищ шеи. Боковой свищ шеи

Боковой свищ шеи

Спрашивает: Надежда, Москва

Пол: Женский

Возраст: 8 мес.

Здравствуйте, моей дочке 8 месяцев. У нее врожденный боковой свищ шеи, который выглядит просто как втянутый укол у основания шеи. Никто из врачей ни в роддоме, ни в поликлинике не обращал на это внимание. А мы и не спрашивали, решив для себя, что это что-то типа родинки. Но в 6 мес. Из этой точки иногда стала выделяться капелька жидкости. Воспаления и припухлости нет. Спросили у врача, он направил к хирургу. Хирург сказал, что нужно оперировать под общим наркозом, но после года. Проконсультировались у разных врачей. Кто говорит, что оперировать нужно обязательно, кто, если только будет беспокоить. И возраст называют разный: 1,5 года, 3 года, 5 лет и даже после 7, иначе может возникнуть рецидив. В Интернете тоже мнения разные. Например, пишут, что для точной диагностики нужно сделать УЗИ шеи, но ни один врач нам УЗИ не назначил, считая его неинформативным. Мы в растерянности.
Ответьте, пожалуйста, в каком возрасте все-таки лучше делать операцию ребенку, чтобы избежать рецидивов и осложнений? Может ли УЗИ отменить диагноз свища? А главный вопрос: где в Москве лучше прооперировать ребенка по этому поводу?

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Оперировать нужно обязательно, оперировать желательно в возрасте 3-5 лет, чем старше возраст тем проще дифференцировать ткань свища, но с ростом ребенка растет и сам свищ, поэтому сложнее его убрать из одного разреза, считается оптимальным 3-5 лет. Рецидивы и осложнения не зависят от возраста ребенка, рецидив или осложнение может быть при плохой технике хирурга или других обстоятельств. УЗИ в данной патологии не информативное, но хуже от него не будет, можно сделать при желании. Где ищите сами я не из вашего региона.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.62% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Среди них различают бранхиальные (от греч. branhia - жабры) и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальной кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей и дуг. Тиреоглоссальная киста и свищ образуются вследствие неполной редукции у эмбриона щитовидно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко и составляют около 5 % всех новообразований лица и челюстей. Аномалия жаберных щелей наблюдается чаще тиреоглоссальной (соответственно 61 и 39 % случаев).

Врожденные кисты наблюдаются в основном у детей и лиц молодого возраста. Клиническое течение бранхиальных и тиреоглоссальных кист и свищей сходно, однако они имеют свои характерные особенности, обусловленные локализацией.

Киста увеличивается медленно, в течение нескольких лет. Определяется в виде безболезненного ограниченного образования округлой или овальной формы, эластической консистенции, не спаянного с кожей. Кисту обнаруживают случайно либо при возникновении воспаления. В случае присоединения специфической микрофлоры (микобактерии туберкулеза, актиномицеты) диагностика затрудняется.

Врожденные свищи могут быть полными, при этом имеется два выводных отверстия: наружное - на коже, внутреннее - на слизистой оболочке полости рта, и неполными - с одним устьем, наружным или внутренним. В диагностике свищей имеет значение контрастная фистулография с помощью йодолипола. Она позволяет определить направление, протяженность и наличие ответвлений свища, знание которых необходимо при хирургическом лечении.

Бранхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ околоушной области, наружного слухового прохода и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жаберной щели ведет к формированию боковой кисты или свища шеи. Бранхиальные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 %) боковых кист и свищей шеи (89 %).

Киста и свищ околоушной области. Киста располагается под основной массой околоушной слюнной железы или в позадичелюстной области над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода. Клинические проявления такие же, как при доброкачественной опухоли или кисте околоушной слюнной железы.

Бранхиальный свищ с выводным отверстием на коже, расположенным впереди основания завитка ушной раковины, называют предушным.Часто он бывает двусторонним. Отмечается роль наследственного фактора в его образовании.

Свищ позадичелюстной области образуется в результате самостоятельного или оперативного вскрытия нагноившейся бранхиальной кисты, наружное отверстие его располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. При полных предушном и позадичелюстном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода, при неполном свище стенки последнего вплетаются в него. Отмечается малоподобное отделяемое из свища, окружающая кожа нередко мацерируется. Микроскопически внутренняя выстилка свища и кисты околоушной области представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Боковая киста и свищ шеи. Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1). Она имеет типичную локализацию, располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкает к внутренней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образование. При пальпации - эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону. Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. При инфицировании киста становится болезненной и быстро увеличивается. Нередко воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аденофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогранулематоза и др. Микроскопически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием.

Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5-30 мл) и данные цитологического исследования позволяют подтвердить диагноз боковой кисты.

Боковой свищ шеи бывает односторонним и редко двусторонним. Обнаруживается в одних случаях при рождении ребенка, в других случаях является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями.

Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грануляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него желтоватой тягучей жидкости. При наличии полного бокового свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяется увеличение миндалины соответствующей стороны.

Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного свища, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфического воспалительного процесса.

Микроскопическая картина выстилки свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи.

Тиреоглоссальная киста и свищ имеют типичную локализацию по средней линии шеи, в связи с чем их также называют срединными.

Тиреоглоссальная киста располагается по средней линии шеи в под- или надподъязычной области и в корне языка. При локализации на шее определяется плотное образование, диаметром не более 2 см, округлой формы, с четкими границами, эластической консистенции, с кожей не спаянное. При пальпации отмечаются безболезненность, ограниченная подвижность, спаянность с телом подъязычной кости, которая четко обнаруживается при глотании. При кисте корня языка последний приподнят, отмечаются нарушение речи и затруднение глотания.

Инфицирование содержимого кисты приводит к болезненности, отеку, инфильтрации окружающих тканей. В этих случаях клиническая картина напоминает таковую при лимфадените или абсцессе. При частых рецидивах абсцесса языка следует подозревать наличие кисты в его корне.

Содержимое тиреоглоссальной кисты представляет собой мутную желтоватую тягучую жидкость. Цитологическим исследованием установлено наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. Эпителий оболочки кисты, как и выстилка срединного свища, имеет эндодермальное происхождение.

Тиреоглоссальный свищ возникает, как правило, после самопроизвольного или оперативного вскрытия срединной кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже по средней линии шеи, преимущественно между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Кожа часто в рубцах, иногда вокруг свища разрастаются грануляции. Отделяемое скудное слизеподобное. При полном свище внутреннее устье располагается в области foramen coecum

Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40-45о направляется к слепому отверстию языка. Пальпаторно свищевой ход, так же как и срединная киста шеи, всегда связан с телом подъязычной кости. Определяется это следующим образом. Удерживая пальцем свищ или кисту, просят больного проглотить слюну, при этом смещение вместе с подъязычной костью фиксированных образований свидетельствует о наличии тиреоглоссального свища или кисты.

Дифференциальную диагностику срединной кисты и свища проводят со специфическим воспалительным процессом, лимфаденитом, дермоидной кистой, со струмой языка или аденомой дистопированной щитовидной железы.

Лечение - полное иссечение кисты с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту позадичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, и отступя от него на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи проводят разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальной кисте рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом.

Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиленового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, его отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и позадичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с определенными трудностями, связанными с топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход проходит в ложе его между наружной и внутренней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссального свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной слюнной железы.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

Клинические случаи:

СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ

Боковой свищ шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Боковой свищ шеи - образование, которое является остатком зобно-глоточного протока. Нижний конец данного протока слепо заканчивается, образуя вилочковую железу. Оставшаяся часть протока остается в виде нескольких сегментов или совсем исчезает. Если часть протока сохранилась, то из него развивается боковая киста, которая потом инфицируется, прорывается и образуется боковой свищ шеи.

Свищи бывают врожденными и нередко встречаются в течение первых месяцев жизни детей (об этом читайте здесь: свищ на шее у ребенка). Иногда они возникают у лиц среднего возраста. Свищи находятся сбоку шеи на внутреннем крае грудинно-ключично сосцевидной мышцы от нижней челюсти до вырезки грудины.

Наружное отверстие может быть одиночным, но бывает двойным и тройным. Боковые свищи бывают полными, когда наружное отверстие сообщается с полостью глотки. Наружные неполные, если наружное отверстие не сообщается с полостью глотки. Внутренние неполные, когда свищ сообщается с полостью глотки, не имея наружного отверстия.

Симптомы

Из наружного отверстия свища отделяется скудное серозное отделяемое. В случае воспаления начинает выделяться гной, кожа вокруг свища воспалена. Если происходит закупорка наружного хода, то отделяемое скапливается и появляется грыжевое выпячивание сбоку шеи. Когда свищ внутренний неполный в свищевом канале скапливается пищевое содержимое, которое начинает гнить и появляется неприятный гнилостный запах из ротовой полости. Может развиться абсцесс или флегмона шеи . Стенки свищевого хода обычно плотные и хорошо прощупываются.

Диагностика

Диагностика не представляет затруднений и основывается на типичных жалобах пациентов. Для выявления протяженности свища его зондируют специальным зондом, проводят рентгеноконтрастную фистулографию (в свищевой ход вводят контрастное вещество, затем проводится рентгенографическое исследование), также вводят в свищ вкусовое или красящее вещество. Если ощущается вкус или появляется красящее вещество в ротовой полости, то это говорит о наличие полного свища. Длина свищевого канала колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внутренний выход свища в ротовую полость можно увидеть путем надавливанием шпателя на язык книзу. Тем не менее, нужно дифференцировать боковой свищ шеи со свищами туберкулезной этиологии или свищами возникшие в результате распада опухолей, гнойного воспаления лимфатических узлов шеи.

Лечение

Лечение свищевого канала хирургическое. Перед операцией свищевой канал заполняется раствором метиленового синего. Это делается для того, чтобы во время операции иссечения свища, его ход и его ответвления полностью визуализировались. Проводится поперечный разрез у наружного свищевого хода. Мягкие ткани тупо раздвигаются, свищевой ход иссекается скальпелем. Полное иссечение свища предупреждает в дальнейшем рецидивы и ведет к полному выздоровлению. Операция проводится под общим наркозом и сопряжена с определенными сложностями, так как в зоне свищевого канала находятся мощные кровеносные сосуды (наружная и внутренняя сонная артерия).

Растяжение шейных мышц

Шейный отдел позвоночника - это часть позвоночного столба, состоящая из семи костных позвонков, переложенных гибкими хрящевыми дисками.

Позвоночный канал - это вместилище спинного мозга, отвечающего за нервные обеспечения всего тела в процессе движения. Именно благодаря ему происходит свободное движение шеи и головы.

Растяжение мышц - это одна из самых распространённых травм шеи, к которым необходимо относиться очень серьёзно.

Растяжение связок шеи

Стабильность всех отделов позвоночника осуществляется с помощью многих механизмов, в том числе и с помощью дополнительной фиксации связками - передней и задней продольными, которые тянутся от шеи до крестца. Одна из них идет по передней поверхности тела позвонка, вторая - по задней. Кроме этого, первый и второй шейные позвонки дополнительно фиксированы между собой крестообразной связкой и крыловидной связкой; первый позвонок и затылочная кость также соединяются связками.

Растяжение мышц шеи

Последствия перелома шейного позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника часто возникают в результате не только сильного разгибания или сгибания шеи, но иногда и после достаточного неловкого поворота головы в какую-то сторону, и даже после родовой травмы.

Как лечить свищ на десне

Можно акцентировать внимание на нескольких основных причинах, приводящих к образованию гноя в области десны и зубных корней. В зависимости от них несколько меняется тактика помощи. Именно когда гнойное содержимое прорывается наружу, образуется гнойный канал (свищ) и долго не заживает. Лечить гнойный свищ долго, но необходимо и скорейшим образом, иначе излечение гнойного процесса будет связано с открытым оперативным вмешательством.

Свищ на шее у ребенка

Свищ - это патологический канал, соединяющий внутренние органы с внешней средой. Свищи соединяют кожу шеи с глоткой. Свищи на шеи у детей могут быть врожденными. В этом случае по ряду причин у ребенка не закрылся эмбриональный щитовидно-язычный канал.

Но свищи на шеи могут быть и приобретенными, вследствие различных травм шеи, воспалительных процессов в области шеи, перенесенного туберкулеза, медицинских манипуляций. Свищи могут располагать по средней линии (срединные) или по бокам (боковые) шеи - боковой свищ шеи . Кроме того они часто сочетаются с кистами шеи, а точнее являются последствием кист. Киста - это разных размеров уплотнение на шее.

Симптомы

Вначале родители замечают небольшое отверстие на поверхности шеи, с необильными густыми прозрачными выделениями. При присоединении инфекции свищ воспаляется. Выделения приобретают гнойный характер, цвет становится желтым или с зеленым оттенком, появляется неприятный запах. У ребенка ухудшается общее состояние, поднимается температура. Возможно покраснение и припухлость вокруг отверстия свища. В отдельных случаях происходит закупорка отверстия свища, что нарушает отток выделений. Ребенок жалуется на боли в шеи в области свища.

Лечение свищей у ребенка

Лечением свищей занимается детский хирург, требуется хирургическое вмешательство в стационаре. Если у ребенка свищ шеи протекает без воспаления, то эта операция проводится в плановом порядке. Предварительно требуется проведение зондирования, фистулографии (рентгенологическое исследование, позволяющее точно определить ход канала), а также ультразвуковое исследование.

При врожденных свищах хирурги ждут до трехлетнего возраста малыша (оптимальный возраст 5-7 лет). В случае нагноения свища требуется срочное оперативное вмешательство. Лечить приобретенные свищи нужно сразу, как только они появились, во избежание воспалительных осложнений и перерождения свища. Операция проводится под общим наркозом. При этом удаляют стенки патологического канала. Возможно проведение и эндоскопической операции (используются современные эндоскопические аппараты) под местной анестезией. Выбор типа операции индивидуален, и зависит от строения свищевого канала, его протяженности, а также возраста ребенка.

Перед операцией свищ наполняют красителем (наиболее часто метиленовый синий) для лучшей визуализации хода свища. При врожденных свищах часто приходится удалять подъязычную кость. Обычно восстановление после операции занимает 5-7 дней. А благодаря современным шовным материалам и биологическим пластырям швы на коже будут совсем не заметны.

Обычно прогноз свищей шеи благоприятный, однако в случае некорректного хирургического вмешательства возможны повторное возникновение свища. Хочется отдельно подчеркнуть, что лечение свищей на дому, народными средствами не допустимо. Во- первых, это не поможет, а во-вторых, может привести к тяжелым осложнениям, ведь свищ также является очагом хронической инфекции в организме ребенка.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Абсцесс - воспаление (гнойное) тканей и их расплавление с образованием полости, заполненной детритом. Он может образоваться в клетчатке, мышцах, костях, паренхиматозных органах и между различными органами. Абсцесс может протекать, как самостоятельно, так и быть осложнением основной болезни.

Жировик на шее

Жировиками в народе называются липомы - доброкачественные опухоли, источником которых являются клетки подкожной жировой клетчатки. Нормальная структура ткани изменяется, рост ее нарушается, что формирует местное разрастание и уплотнение, которое и является классическим жировиком.

Боковой свищ шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Последствия перелома шейного позвонка

Кисты и фистулы (свищи) шеи - это врожденные аномалии развития. Часто возникает только одна из этих аномалий, хотя возможно наличие кисты и свища одновременно. Полость кисты заполнена жидким или кашеобразным содержимым. Свищи представляют собой патологические каналы трубчатой формы, открывающиеся обычно на поверхности шеи.

Симптомы

Срединные и боковые кисты и свищи шеи.
Воспаления тканей, появление гнойников.
Покраснение, припухлость, боль при пальпации опухолевидных образований.

Причины возникновения

Врожденные свищи и кисты шеи возникают при нарушении эмбрионального развития. У четырехнедельного зародыша имеется шесть жаберных дуг, отделяющиеся друг от друга глубокими жаберными бороздами. В каждой жаберной дуге имеется хрящ, артерия и нерв. Часть этих хрящей редуцируется, из другой происходит формирование костей и хряща. Из жаберных дуг формируются и мышцы. У шестинедельного зародыша вторая жаберная дуга вырастает выше третьей и четвертой жаберной дуги, одновременно закрывая вторую, третью и четвертую жаберные борозды. Если в этот период происходит нарушение эмбрионального развития, то остается узкий канал, который соединяет остатки жаберной борозды с поверхностью. Так формируется боковой свищ шеи. Он располагается с боковой стороны шеи у переднего края передней кивательной мышцы, идущей от ключицы к заушной области. Боковые свищи шеи часто соединяются с расположенной несколько глубже кистой. Это шейная пазуха - полость, ограниченная жаберными бороздами, которая при нормальном развитии зародыша полностью исчезает.

На ранней стадии эмбрионального развития зачаток щитовидной железы перемещается к корню языка и гортани. У семинедельного эмбриона она, наконец, достигает своего места и укрепляется в передней части шеи, перед трахеей. При переходе зачатка щитовидной железы из места ее формирования на постоянное место, могут сформироваться кисты. Они чаще располагаются вблизи подъязычной кости, в области корня языка и у щитовидного хряща. Иногда такая киста, соединенная с поверхностью каналом, открывается наружу. Так появляется срединный свищ. Однако свищ часто открывается позже, после разрыва находящейся внутри кисты. Реже встречаются внутренние свищи шеи.

Лечение

При необходимости и наличия такой возможности шейные кисты и свищи удаляют. Затем ликвидируют очаг нагноения (воспаления).

Боковые свищи чаще определяют сразу при рождении ребенка. Позже такие кисты диагностируются как четко прощупываемые и видимые уплотнения. Они могут быть видны у середины шеи, под шеей. Нередко бывают мягкими. Иногда опухолевидные образования формируются на боковых мышцах шеи. При наличии таких симптомов обратитесь к врачу.

Течение болезни

Из свища наружу постоянно выделяется секрет, поэтому кожа ниже свища краснеет, начинается воспаление тканей этой области. Позже может развиться тяжелое воспаление, образоваться гнойник. Кисты шеи, содержащие кристаллы холестерина, могут переродиться в злокачественные образования. Поэтому пациент, у которого обнаружили кисту или свищ шеи, должен находиться под постоянным наблюдением врача. При угрозе осложнений эти опухоли удаляются. При удалении некоторых кист в них обнаруживают волосы и потовые железы. Иногда они наполнены жидкостью, похожей на гной.