Удалять или нет врожденный шейный свищ. Киста шеи срединная и боковая: лечение

Врожденные кисты и свищи шеи подразделяют на срединные и боковые. Возникновение их связано с нарушением формирования этой области в эмбриональном периоде. Наиболее часто встречаются срединные кисты и свищи. Локализация кист и свищей представлена на рисунке:

Срединные кисты и свищи шеи . По мнению большинства хирургов, такие кисты и свищи являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. При полном отсутствии облитерации возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости - срединные кисты шеи.

Клиника и диагностика . Срединная киста шеи редко диагностируется у детей в возрасте до 1 года Располагается киста по срединной линии шеи, имеет мягко-эластическую консистенцию, флюктуирует. Пальпация ее безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2-3 см, но постепенно, с возрастом, содержимое ее увеличивается и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы - гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Срединные кисты шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, а иногда после оперативного вмешательства, располагаясь также по срединной линии шеи. Свищ иногда бывает точечным, трудноразличимым, но может быть виден довольно хорошо. При пальпации определяется плотный тяж, обычно идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда, свищ идет к рукоятке грудины. Обнаруживаются свищи по наличию слизистого отделяемого, которое в осложненных случаях становится слизисто-гноиным или гнойным. При микроскопическом исследовании отделяемою обнаруживают спущенные клетки плоского эпителия.

Зондирование, как правило, не удается вследствие извитого хода свища. Распознается срединный свищ шеи очень легко, в то время как диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения.

Дифференцировать срединные кисты шеи чаще приходится от дермоидных кист, липом, лимфангиом, а в осложненных случаях - от лимфаденита. Дермоидная киста в отличие от кисты шеи более плотная, не смещается при глотании, тяж (остаток эмбрионального хода) не пальпируется. Лимфангиома и липома обычно больших размеров, без четких границ имеют мягкоэтастическую консистенцию, часто их содержимое увеличивается. При распознавании лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции.

Лечение. Срединные кисты и свищи удаляют оперативным путем. Операция показана в возрасте старше 3 лет. Перед операцией в свищевой ход вводят красящее вещество. При выделении эмбрионального протока обязательно резецируют подъязычную кость, свищ перевязывают у основания.

Рецидивы возникают в тех случаях, когда эмбриональный про ток удаляют не полностью. Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный.

Боковые кисты и свищи шеи . Возникновение боковых кист и свищей шеи связывают с нарушением облитерации протоков вилочковой железы, которые, начинаясь на боковой стенке глотки, проходят через всю шею и заканчиваются у грудины. Некоторые авторы считают, что боковые кисты и свищи шеи происходят из остатков жаберной щели (брахиогенные кисты и свищи).

Клиника и диагностика . Боковые кисты и свищи располагаются по внутренней поверхности кивательной мышцы. Боковые кисты - образования округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции, с четкими границами. Кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Боковые свищи представляют собой точечные отверстия со слизистым отделяемым.

а - срединный; б - боковой

Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь за задней небной дужкой. По свищевому ходу на шее пальпируется плотный тяж. При инфицировании отделяемое из свища становится гнойным, кожа вокруг мацерируется.

Боковые кисты наиболее часто приходится дифференцировать от лимфангиомы Для диагностики имеют значение локализация и консистенция опухоли, наличие свищевого хода под кожей.

При инфицировании боковых кист их дифференцируют от лимфаденита. Поставить правильный диагноз помогают данные анамнеза.

Лечение . Боковые кисты и свищи удаляют оперативным путем; лечение проводят в возрасте старше 3 лет. Для лучшего косметического эффекта выполняют двойной разрез. Свищ выделяют вплоть до боковой стенки глотки. При полных свищах проксимальную часть их на зонде выворачивают в полость глотки, а отверстие ушивают. Погрешности в технике - неполное удаление свищей, оставление боковых отверстий - ведут к рецидиву, частота которых достигает 10%.

Киста шеи – опухолевидное образование полого типа, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи, чаще всего врождённого характера, однако может быть следствием врождённого свища шеи. Боковые кисты являются следствием врождённой патологии развития плода, тогда как срединная киста шеи у ребёнка диагностируется в возрасте от 4 до 7 лет, довольно часто может протекать бессимптомно. В половине случаев новообразование нагнаивается, что приводит к опорожнению гнойника и формированию свища.

Лечение только хирургическое. Пункцию используют крайне редко, так как скапливание жидкости или кашеобразной массы через некоторое время происходит повторно. Согласно международной классификации болезней этот патологический процесс относится к другим врождённым аномалиям лица и шеи. Код по МКБ-10 – Q18.

Этиология

Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.

Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.

Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная) может быть следствием таких этиологических факторов:

• развитие онкологического процесса в организме;
• травма;
• инфекционное заболевание.

В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.

Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого;
• сильные , постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды;
• системные заболевания у матери;
• наличие хронических заболеваний.

При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Классификация

Выделяют два основных вида новообразований на шее:

• боковая или бранхиогенная;
• срединная или тиреоглоссальная.

Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:

• однокамерные:
• многокамерные.

По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:

• дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул;
• жаберная - располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.

Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:

• - мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе;
• венозная гемангиома;
• первичная – группа спаянных уплотнённых узлов;
• нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров;
• щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания;
• жировые опухоли.

Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.

Симптоматика

Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:

• невозможность полного сгибания шеи;
• при пальпации новообразования ощущается боль;
• опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение;
• ребёнок не может держать голову;
• слабость, вялость;
• субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры;
• организма - тошнота, рвота, общее недомогание.

Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:

• местное покраснение кожи, отёчность;
• повышенная температура тела;
• слабость, головокружение;
• сильная болезненность при пальпации;
• гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость;
• кожа вокруг устья может покрываться корками.

При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, и другим заболеваниям, опасным для жизни.

Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией кисты на шее. Также во время первичного обследования врач должен собрать личный и семейный анамнез.

Для уточнения диагноза могут проводить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• пункция жидкости из полого образования для последующего гистологического исследования;
• анализ крови на онкомаркеры;
• УЗИ шеи;
• фистулография;
• КТ при необходимости.

Общие клинические исследования крови и мочи, в этом случае, не представляют диагностической ценности, поэтому проводятся только при необходимости.

Лечение

В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.

Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.

Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.

Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).

После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.

В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:

• из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу;
• напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми;
• блюда должна быть жидкими или пюреобразными.

Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.

Профилактика

К сожалению, в этом случае нет действенных методов профилактики. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и своевременно обращаться к квалифицированному врачу. В таком случае риск развития осложнений минимальный.

Специфика патологии, такой как врожденный свищ шеи у ребенка, определяется генетическим наследием. Болезнь можно предупредить на стадии планирования беременности, если внимательно изучить генетическую родословную.

Свищи, которые проявляются на шее, разделяют на две формы проявления: срединные и боковые.

Срединный

Срединный возникает в результате недоразвитости щитовидно-язычного канала, его функциональные способности остаются на эмбриональном уровне развития. Выглядит патология как мокнущая точка посередине шеи. В некоторых случаях, прощупывается уплотнение, похожее на валик, в зоне подъязычной кости.

Боковой

Свищ боковой проявляется вследствие дефекта вилочковой железы с незаросшим каналом, его можно хорошо разглядеть на фото. Отверстие образуется в виде щели, которая образуется по внутреннему краю мышцы в зоне ключицы. В редких случаях, за свищевым отверстием просматривается канал, который идет к миндалинам или даже к небной дуге.

Срединный и боковой свищи образуются после прорыва кисты. В результате, из отверстия выделяется серозно-гнойная слизь. Отделяемое не дает организму восстановиться самостоятельно, без помощи врачей.

Причины

Врожденная патология, определяемая как свищ на шее, у ребенка может проявиться уже в возрасте пяти или семи лет. Гораздо реже удается выявить плотное образование в области подъязычной кости у детей младших возрастных категорий. Это объясняется тем, что киста располагается глубоко, а органы шеи неправильно сформированы.

Возникает боковой или срединный свищ в результате:

• Воспалительного процесса в верхних органах дыхания;
• Воспаления в ротовой полости;
• Инфекции.

Если кисту вскрыть на стадии воспаления, то на этом месте начинается формироваться свищ, из которого постоянно будет выходить специфичная жидкость. Именно она, регулярно раздражая свищевой ход, не позволяет ему заживать.

Киста у ребенка иногда сочетается с другими наследственными дефектами шеи:

• Околоушный свищ;
• Недоразвитая ушная раковина;
• Деформированная поверхность носа.

Свищевой канал может неожиданно открыться на любом участке шеи. Иногда на стенках канала встречаются ткани щитовидной или зобной железы, лимфоидные наросты.

Диагноз заболевания устанавливается при помощи рентгенографии в медицинском учреждении путем введения в свищевой канал контрастного вещества. Если сделать рентгенографии нет возможности, то производится детальный осмотр, учитывая индивидуальные генетические аномалии. Типичные варианты представлены на фото.

Симптомы

Первым признаком заболевания выступают спонтанные выделения слизи из отверстия на шее ребенка. Выделения носят застойный характер, вследствие чего в проходе размножаются бактерии, что в результате, дает толчок к возникновению воспалительного процесса.

Визуально свищ шеи, как небольшая опухоль, эластичная на ощупь и болезненная при пальпации. Размеры опухоли могут быть различными от горошины до сливы средней величины. Опухоль хорошо заметна при глотании: двигается вверх и вниз, кожный покров над ней остается неизменным.

Боковой свищ шеи встречается намного чаще, поэтому заметить его и осмотреть нетрудно. Иногда свищ может закрываться, слизь некоторое время перестает выделяться. Считать, что ребенок выздоровел – нельзя, через некоторое время случится рецидив, который будет беспокоить сильнее.

Типичные симптомы:

• Формирование происходит на эмбриональной стадии развития организма, но проявляется болезнь намного позднее;
• Нарост развивается и растет медленно;
• Типичная локализация определяется визуально;
• Болевые ощущения в области расположения свища, видимые нарушения кожного покрова;
• Симптомы могут возникнуть в результате травмы или любого воспалительного процесса;
• Общие симптомы, характеризующие гнойное воспаление, ухудшение состояния, повышение температуры тела.

Как лечить заболевание

Когда установлен точный диагноз, возникает вопрос: можно ли вылечить свищ шеи без хирургического вмешательства? Ответ всегда однозначный: нет, это невозможно. Воспаленные свищевые каналы, с нагноением в начале лечения следует нейтрализовать. Для этого применяется противовоспалительная терапия, гнойник вскрывается. По окончании воспалительной стадии, делается операция.

Лечение свища шеи – малая операция, которая проводится в плановом порядке.

Свищевой ход на шее иссекается полностью вместе с кистой. Иногда требуется удалить и часть, прилегающей к кисте, подъязычной кости. Выполняется оперативное вмешательство под общим наркозом, исключая риск возникновения осложнений. Важно, во время операции, не нарушить целостность канала, поэтому при его большой длине, иногда приходится делать два надреза на поверхности кожи. Разрезы делаются вокруг отверстия.

• Читайте также:

По статистическим данным, операция по удалению свища на шее, проводится всегда успешно, без осложнений. Главное, на что следует обратить внимание, это возможные кровотечения. Дети переносят процедуру легко и быстро восстанавливаются после лечения. Рубцы исчезают через три или четыре месяца, в этот период рекомендуется пройти дополнительно ультразвуковое обследование. Придерживаясь профилактических правил, можно избежать рецидива.

• Рекомендуем к прочтению:

Стоит отметить, что откладывать операцию по удалению кисты и свищевого канала специалисты не рекомендуют. Лучше ее провести в раннем детском возрасте, чтобы в дальнейшем не травмировать психику малыша.

Профилактика

Предотвращение инфекционных заболеваний – это главное, что нужно помнить, осуществляя профилактику шейного свища. Если свищ шеи – это серьезная генетическая аномалия, которая была выявлена до появления первых признаков воспаления, то рекомендуется регулярное обследование у терапевта, чтобы не пропустить начальную стадию.

После хирургического вмешательства следует неукоснительно соблюдать правила асептики: делать перевязки на шее; принимать назначенные препараты; следить за тем, чтобы оперированный участок оставался сухим.

Следует регулярно поддерживать иммунную систему с учетом индивидуальных особенностей организма.

Врожденные аномалии шеи в основном представлены патологией бронхиального аппарата (фистулы, срединный свищ шеи, срединная киста шеи, боковой свищ шеи, боковая киста шеи, хрящевые остатки, расщелины шеи), щитоязычными кистами, а так же дермоидными и эпидермоидными кистами.

1. Аномалии бронхиального аппарата (Боковая киста шеи, боковой свищ шеи) .

Аномалии бронхиального аппарата включает гетерогенные группы врожденной патологии происходящие от неполного внутриутробного расщепления глоточных щелей и карманов. Фистула, боковая киста шеи, боковой свищ шеи, синусы и хрящевые остатки является клиническими манифестациями этих остатков эмбриоанальных жаберных дуг.

И хотя боковая киста и боковой свищ шеи появляются сразу после рождения, многие из них клинически себя не проявляют долгое время. Спонтанные слизистые выделения из наружного отверстия бокового свища шеи часто является первым признаком наличия свища. Первым клиническим проявлением может быть и инфицирование кисты или свищевого хода, как следствие того, что густая слизь не способна самостоятельно спонтанно дренироваться, и в ней начинают активно размножаться бактерии.

Диагностика . Наиболее частым признаком наличия боковых свищей шеи является слизистые выделения из небольшого отверстия, которое может располагаться на любом участке вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а так же на лице и подключичной области (рис. 1). Хотя и существуют методы зондирования свищевого хода с введением красящих и рентгенконтрастных веществ, однако, с нашей точки зрения применение их не оправдано. Информативность этих методов диагностики невысокая, при этом доставляет болезненные неприятные ощущения ребенку и может стать причиной инфицирования свища. Анамнез, детальный осмотр и знания эмбриологии данной патологии вполне достаточны для диагностики и правильного лечения боковых кист и свищей шеи.

Лечение боковой кисты шеи, бокового свища шеи только оперативное. Цель лечения при данной аномалии -удаление кисты шеи, полное иссечение кисты или свищевого хода, при отсутствии воспаления. С технической точки зрения результаты лечения детей с врожденной кистой шеи или свищем шеи всегда лучше, если образование удаляется до ее инфицирования (легче удалить, меньше косметический дефект после операции и ниже вероятность рецидива). Если на момент обращения имеется течение воспалительного процесса, то производят дренирование очага и назначение антибактериальной терапии. Только после стихания воспалительного процесса производят операцию. В некоторых случая при рецидивирующем воспалении оперативное вмешательство выполняется в условиях воспаления, что гораздо сложенее, а так же сопровождается более высоким риском рецидива боковой кисты шеи или бокового свища шеи.

Операцию по удалению бокового свища шеи у ребенка или боковой кисты проводят под общей анестезией, обычно требуется эндотрахеальная интубация. Выполняют окаймляющий разрез вокруг свищевого отверстия. Далее полное выделение его хода, перевязка и отсечение его у основания. Очень важно избежать разрыва бокового свища шеи и выполнить полное удаление ее тканей, что необходимо для профилактики рецидива. В некоторых случаях, при большой длине свища шеи требуется выполнение двух разрезов.

2. Щитоязычный кисты (срединные кисты шеи ).

Эмбриогенез щитоязычных кист (срединная киста шеи, срединный свищ шеи) тесно связан с развитием щитовидной железы, подъязычной кости и языка. Развитие дивертикулярного зачатка щитовидной железы происходит в области будущего слепого отверстия языка, в период между 4-ой и 7-ой неделях гестации. По мере развития языка щитовидный дивертикул опускается в претрахеальное пространство на шею, продолжая однако быть связанным со слепым отверстием. В это же время из 2-й жаберной дуги возникает подъязычная кость. В результате этих нескольких одновременно протекающих процессов щитоязычный проток может оказаться спереди или сзади от подъязычной кости, но чаще всего проходит сквозь него. В норме, проток исчезает к тому времени как щитовидная железа достигает поверхности шеи. Кисты могут возникать в любом месте на пути миграции щитоязычного протока на шею, если процесс его опускания почему-либо останавливается и проток не облитерируется.

Обнаружение кист щитоязычного протока (срединная киста шеи, срединный свищ шеи) сложнее чем аномалии бронхиального аппарата. Они располагаются глубоко, в толще мягких тканей шеи. Как правило их обнаруживают в более старшем возрасте, так как из за выраженной подкожножировой клетчатки у грудных детей выявление кисты сильно затрудняется. Соединяясь с ротовой полостью через слепое отверстие, срединные кисты могут инфицироваться микробной флорой из полости рта. Некоторые дети могут ощущать неприятный привкус во рту, из за спонтанного дренирования содержимого кисты в ротовую полость. Как и в первом случае осмотра и пальпации достаточно для установки диагноза. Иногда, в более сложных случаях, можно воспользоваться ультразвуковым исследованием.

Дифференциальный диагноз проводят с аденопатией, кистозной гигромой, опухолями лимфатической ткани, болезни щитовидной и паращитовыдных желез.

Операция при срединной кисте шеи или срединного свища шеи у рбенка показана для предотвращения инфицирования, а так же небольшого возможного риска малигнизации кисты (1%).

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Удаление срединной кисты шеи, удаление срединного свища шеи у ребенка осуществляется с использоваинем биполярного и монополярного коагуляторов. В 1920 г. Sistrunk предложил иссекать вместе с кистой центральную часть подъязычной кости как необходимый компонент вмешательства, направленный на предотвращение рецидива. Дальнейшие исследования подтвердили необходимость частичной резекции подъязычной кости. Именно в таком варианте и производится в настоящее время операция на срединной кисте шеи, срединном свище шеи. После удаления головки подъязычной кости, мышцы сводятся и сшиваются нерассасывающимися нитками. Иногда требуется установки страховочного дренажа.

Осложнения и частота рецидива . Нечастым, но грозным осложнением является кровотечение из раневой поверхности, которое может привести к образованию гематомы и сдавлению дыхательных путей. Для предотвращения этого необходим тщательный гемостаз и установка страховочного дренажа. Так же описаны случаи повреждения хрящей гортани, щитовидной железы и нервов.

Частота рецидива составляет в среднем 1-4 %. В нашем отделении частота рецидива при срединной кисте шеи, боковой кисте шеи, срединном свище шеи и боковом свище шеи составляет 1,7%. Проявляется обычно в течении первого года после операции. В основном рецидив связан с неполным удалением патологической ткани, неадекватной резекцией головки подъязычной кости. В редких случаях имеются несколько свищевых протоков, обнаружение которых является очень сложным. Рецидивы после второй операции случаются значительно чаще, от 25% до 30%.

3.Дермоидные и эпидермоидные кисты шеи.

Дермоидные кисты с эмбриологической точки зрения представляют собой эктодермальные элементы, расположенные под кожей. Дермоиды содержать сальные железы, волосяные фолликулы, соединительную ткань и сосочки. Внутри кистозной полости как дермоидов, таки и эктодермоидов имеется сальное содержимое. Наиболее часто дермоидные кисты у детей располагаются на лице, но могут располагаться и на шее. Эти кисты могут быть приняты за срединные кисты шеи. Однако дермоид располагаются более поверхностно и не соединены с подъязычной костью или другими шейными структурами.

Методом выбора лечения является их иссечение.

Врожденные кисты и свищи шеи возникают в организме по различным причинам. Основной причиной возникновения считается нарушение формирования органов в области шеи во время эмбрионального развития. Единственным способом избавиться от заболевания является хирургическое вмешательство.

Щитовидная железа играет существенную роль в жизни человека. Она отвечает за большинство процессов, происходящих в организме. Но если во время эмбрионального развития происходят нарушения ее формирования, то возникает ряд патологий у ребенка.

В том случае, если проток, который соединяет зачаток щитовидки с ротовой полостью полностью не сможет закрыться, как это должно быть в нормальном состоянии, то на этом месте формируется замкнутая полость. Из-за этого и начинают развиваться кисты, а в последующем и свищи.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи подразделяются таким образом:

• Серединная киста шеи. До наступления годовалого возраста у детей редко диагностируют серединную кисту шеи. Киста по консистенции эластичная, во время пальпации болезненных ощущений нет. В процессе глотания наблюдается смещение опухоли вверх вместе с подъязычной костью. Размеры редко превышают 3 см, но по мере взросления ребенка имеет тенденцию увеличиваться. Если начался воспалительный процесс, то отмечается повышение температуры тела, боль при глотании и припухлость в области опухоли.

• Серединные свищи шеи. Располагаются преимущественно посередине шеи. Формируются в результате самопроизвольного разрыва нагноившейся кисты. В некоторых случаях и после хирургического вмешательства. Свищи у некоторых людей трудно распознать, а у некоторых их заметно даже невооруженным взглядом.

Консервативного лечения не существует. Избавиться от патологии возможно только хирургическим путем. В зависимости от расположения выделяют еще боковые кисты и свищи.

Боковые кистозные образования и свищи

Еще одной разновидностью заболевания являются боковые кисты и свищи. Их еще называют жаберными. Расположены они в области кивательной мышцы. Их появление в этом месте связано с нарушением облитерации протоков вилочковой железы.

Границы боковых кист четко очерчены, консистенция туго эластичная. Форма боковых кист округлая или овальная. Кожа над образованием не изменена. Боковые свищи представляют собой небольшие отверстия, из которых сочатся прозрачные выделения без запаха. При наличии инфекционного процесса слизь приобретает неприятный запах и желтый оттенок.

Так же, как и серединные кисты и свищи боковые удаляют в ходе оперативного вмешательства. Разрезы в процессе операции для скрытия шва делают двойные разрезы. Выделения свища производится вплоть до боковой стенки глотки.

Основные симптомы свищей

Не характеризуются в отличие от свищей. Кистозные образования растут медленно и длительное время не доставляют пациенту дискомфорта. Киста отличается гладкой поверхностью, подвижна. Кожа в области кисты не изменена. Периодически размер образования меняется. При наличии воспалительного процесса появляется боль в горле без особых на то причин.

Симптомы свищей в шейной области:

• Небольшое отверстие в области шеи (такие отверстия носят названия фистулы).
• Густые прозрачные выделения, вытекающие из отверстия.
• Если воспаление острое, то выделения приобретают неприятный запах.
• Цвет выделяемой слизи становится желто-зеленым.
• Увеличение температуры тела до высоких значений.
• Кожа в области свища приобретает красный цвет, появляется припухлость.
• При пальпации появляются болезненные ощущения.

При наличии перечисленных симптомов следует посетить врача.

Диагностика

При появлении вышеописанных симптомов следует срочно обратиться к врачу за постановкой диагноза. Доктор внимательно осмотрит пациента, соберет всю необходимую информацию. При необходимости проведет ряд обследований, чтобы точно удостовериться в предполагаемом диагнозе.

Если после пальпации воспаленной области шеи и осмотра пациента у врача остались вопросы, то он даст направление на прохождение следующих диагностик:

• Компьютерная или МРТ.
• Фистулография.
• УЗИ (проводится в том случае, если необходимо выявить размеры свища).

При подозрении на онкологическое образование назначается пункция. Такое обследование, как контрастная рентгенография назначается в очень редких случаях.

При медицинском обследовании нужно отличать кисту от не спустившейся на нужное место щитовидной железы. По консистенции щитовидка в этом случае имеет вид плотного узелка. Если поставлен такой диагноз, то перед оперативным вмешательством проводят сцинтиграфию щитовидки. Удаление неправильно расположенный щитовидный железы при отсутствии нормальной щитовидки приведет к серьезным нарушениям в организме.

Лечение заболевания

Единственным лечением при врожденных опухолях и свищах на шее является хирургическое вмешательство. Других способов лечения патологии пока не изобретено. Операцию делают в детском возрасте при достижении 3 лет (если это врожденная патология). Взрослым пациентам кисты удаляют, только если их размеры превышают 1 см. Если наблюдается воспалительный процесс, то операцию проводят незамедлительно.

После постановки диагноза операцию проводят как можно раньше, чтобы кисты и свищи не стали причиной инфицирования ротовой полости. Во время оперативного вмешательства полностью иссекают свищ или кисту, а также остатки протока. Проводится операция под общим наркозом. После операции пациенту назначают антибиотики и физиотерапию.

Если у пациента есть противопоказания к анестезии, то кисты или свищи удаляются путем отсасывания (аспирации) и промывания полости антисептиками. Но к такому способу прибегают в крайних случаях, поскольку существует высокий риск рецидива.

При различных погрешностях во время проведения операции (неполное удаление свищей и боковых ответвлений) риск повторного появления кисты составляет 10%.

Профилактические меры

Если предупредить неврожденные заболевания вполне возможно, достаточно лишь придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек, то предупредить врожденные свищи и кисты у ребенка невозможно. Образование такого рода опухолей зависит исключительного от развития эмбриона и повлиять на этот процесс пока нет возможности.

Профилактикой при врожденных опухолях является регулярный осмотр у врача и предупреждение нагноения опухолей. Это единственное, что можно сделать.

В первые годы жизни патология носит бессимптомный характер и выявить ее практически невозможно. Визуально шея ребенка выглядит совершенно нормально. При осмотре малыша врач при любых подозрениях на опухоль назначит дополнительное обследование для выявления причины и точной постановки диагноза.

Прогноз после лечения

Единственный способ вылечить кисту или свищ - операция. Но, как и в большинстве хирургических вмешательств, в удалении такого рода опухолей есть риск возникновения осложнений. В 96% операций они проходят успешно, и дальнейшая госпитализация пациента не требуется. Но особое внимание уделяют послеоперационному периоду. Именно в это время и возникает большинство осложнений.

Операции на шее осложнены тем, что в этой области проходит большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов и сонная артерия.